Caso Clinico de Hipotiroidismo

HIPOTIROIDISMOEstado clínico determinado por un déficit en producción y/o acción de las Hormonas Tiroídeas (T3, T4) El hipotiroidismo es la enfermedad más frecuente del tiroides, afectando a 3-5 % de toda la población. Es un conjunto de signos y síntomas debido a la deficiencia en la producción o actividad de las hormonas tiroideas. TIPOS Y CAUSAS DEL HIPOTIROIDISMO  Hipotiroidismo Primario * Autoinmune:  Tiroiditis de Hashimoto  Tiroiditis Atrófica *Inducidos por Fármacos:  Déficit de yodo  Exceso de yodo  Litio . TIPOS Y CAUSAS DEL HIPOTIROIDISMO *Congénito:  Agenesia Tiroidea  Disgenesia Tiroidea  Tiroides Hipoplasica  Hipotiroidismo Secundario  Disfunción hipotalamica:  Neoplasia  TBC . EUTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO PRIMARIO . HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO HIPOTIROIDISMO TERCIARIO . Síntomas /Signos Cansancio. debilidad Sensación de frío Piel seca y áspera Extremidades frías Sequedad de piel Cara Bradicardia Manos y pies hinchados (mixedema) Dificultad para concentrarse y mala memoria Caída del pelo . MANIFESTACIONES CLINICAS NIÑOS: ADULTOS Alteraciones del Aprendizaje. bocio Cretinismo ↓ Crecimiento  : . Manos o cara Edematosas. . . Manifestaciones Galactorrea/ Amenorrea Estreñimiento Déficit auditivo Retraso de la relajación de los reflejos tendinosos Cabello despulido Aumento de peso y escaso apetito Depresión Síndrome del túnel carpiano . las uñas son mas quebradizas  Existe edema pretibial que sugiere el diagnostico  También la sudoración esta disminuida . pálida y en ocasiones amarilla  Edema duro (acumulación de glucosaminoglucanos)  El cabello es frágil y débil.Piel  La piel es seca. . la termogénesis. están todos reducidos  Pero el peso corporal puede incrementarse debido a retención de sal y agua.Nutrición y metabolismo  Existe una desaceleración del metabolismo corporal  La tasa metabólica basal. el apetito. la síntesis de ácidos grasos y la lipolisis. la ingesta de alimentos. el consumo de oxigeno. además de acumulación de grasa . METODOS DIAGNOSTCO o CLINICO:  Anamnesis  Examen Físico •Inspección •Palpación •Tamaño de la Tiroides Debe valorarse: •Consistencia •Nodularidad . METODOS DIAGNOSTCO o PARACLINICOS:  TSH III Generación  Ecografía de Tiroides  Anticuerpos Antitiroideos  Gammagrafia Tiroidea . 7-1. ES HIPOTALÁMICO) .ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS ELEVADOS EN TIROIDITIS CRÓNICAS .TSH y T4 LIBRE BAJOS EN HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO TSH MENOR DE 0. SE RECURRE A PRUEBA DE ESTIMULACIÓN CON TRH (SI RESPONDE.3-0.8 ngr/dl PARA HACER DIFERENCIAL ENTRE SECUNDARIOS Y TERCIARIOS.4 mU/L T4 LIBRE MENOR DE 0.TSH ELEVADA EN HIPOTIROIDISMO PRIMARIO MAYOR DE 4-5 mU/L (motivo de controversia por ritmos ultradianos…) .. 50-75 mcg/día en el anciano) Control con seguimiento clínico y determinación de TSH (no antes de 6 semanas de iniciada la terapia).6-1.LEVOTIROXINA SÓDICA MONODOSIS ADMINISTRADA EN AYUNAS DOSIS PROGRESIVAMENTE ASCENDENTES (RIESGO DE INSUF.5-3. Adultos: 1. Niños: 2-4 mcg/ Kg/ día.0 mUI/ml TERAPIA DEBE INDIVIDUALIZARSE .7 mcg/Kg/ día (100-150 mcg/ día en adultos. la que debe presentar niveles entre 0. ADRENAL RELATIVA) Hipotiroidismo congénito: 10-15 mcg/ Kg/ día. Fármacos que interaccionan con la absorción (ADMINISTRAR LEVOTIROXINA 4-5 HORAS ANTES DEL MEDICAMENTO) .Colestiramina .Sucralfato Fármacos que interaccionan con el metabolismo de la hormona tiroidea: .Rifampicina .Anticonvulsivantes .Sulfato ferroso .Hidróxido de aluminio . CASO CLINICO DE HIPOTIROIDISMO . .Paciente masculino de 33 años de edad. astenia. de manera ocasional siente odinofagia. La revisión por sistemas muestra hábito intestinal interdiario y ocasionalmente hay sensación de adormecimiento en los primeros dedos de la mano derecha. Además. asociado a sensación de letargo. de 12 meses de evolución. que acude a la consulta por presentar aumento progresivo de peso. somnolencia y edema de los miembros inferiores.  Ha sido fumador social por espacio de 10 años. .Antecedentes  Tiene un padre hipertenso en tratamiento.  El no tiene ningún antecedente general importante. 72 kg/m2.  En las extremidades se encuentra edema duro que no deja fóvea y la piel es normal.  Talla 1.  Índice de masa corporal 25. de consistencia firme. .  La circunferencia abdominal es de 92 cm.  Peso 78 kg.  FC 58 x'.  TA 110/70.  La auscultación cardiopulmonar es normal.Examen Clínico  Paciente en adecuadas condiciones generales.  A la palpación del cuello se encuentra una glándula tiroides aumentada de tamaño de manera difusa.74 m. excepto por la presencia de taquicardia. el cual fácilmente puede ser confirmado con niveles séricos elevados de TSH. La historia clínica de este paciente es bastante sugestiva de la presencia de un hipotiroidismo.Exámenes Auxiliares De acuerdo con la historia clínica y el diagnóstico probable de este paciente se solicitaría las siguientes ayudas diagnósticas para complementar el estudio:  Glucemia y perfil de lípidos.  TSH y ecografía de tiroides. .  Gamagrafía de tiroides.  Electrocardiograma.  Adinamia. . asociado a signos como la bradicardia y el linfedema de los miembros inferiores. ya que refiere sensación de adormecimiento en los primeros dedos de la mano.Síntomas Los síntomas son bastante sugestivos e incluyen:  Astenia.  Es posible que este paciente esté empezando a experimentar el síndrome del túnel del carpo.  Incremento de peso. Tratamiento Teniendo en cuenta la historia clínica de este paciente. • Ciclo de yodo radiactivo. • Corroborar el diagnóstico con niveles de T4 libres. se considera que la aproximación terapéutica más adecuada sería: • Iniciar suplencia tiroidea T4/T3. . • Tiroidectomía parcial.