Presentación Caso ClínicoDiploma Neurorehabilitación Fonoaudiológica en Adultos Miembros: 1. Pía Henríquez. 2. Yomar Oportus 3. Camila Figueroa 4. Elier Arana 5. Carolina Henríquez Antecedentes del paciente • • • • • • • • • • • Datos Personales Nombre: José Uris Rojas Edad: 60 años Vive: solo acompañado de su nana (en el piso de abajo vive su pareja). Estado civil: separado Hijos: 5 Profesión: Oficial de carabineros Lesión: Extensa de ACV de ACM izquierda. Tiempo de evolución: 3 años. Asiste a terapia fonoaudiológica hace 3 años Intereses personales: Caballos, clases de equitación. afasia global y apraxia del habla. • Actualmente presenta una afasia no fluente mixta bastante compensada gracias a más de 2 años de terapia fonoaudiológica. .Antecedentes Paciente • Historia Clínica • Paciente sufre lesión extensa del HI. mutismo afásico. Presenta antecedentes de DMT. No presentó trastorno deglutorio. Hace 3 años debuta con trastorno motor. HTA y fue fumador muchos años. Antecedentes Paciente • Hipótesis Diagnóstica Trastorno del lenguaje Trastorno cognitivo Trastorno de la programación motora del habla . 8. automática) Lectura (oral y comprensiva) Agilidad articulatoria Funcionamiento cognitivo general Eficiencia comunicativa . 3. 4.Plan de Evaluación • Contenidos 1. 6. copia. 5. Lenguaje oral Comprensión auditiva Repetición Escritura (dictado. 2. 7. Plan de Evaluación • Objetivo general: 1. . Conocer las habilidades cognitivas – lingüísticas en un usuario con ACV. Determinar en el usuario 3. Determinar en el usuario el funcionamiento la el la la la la comprensión auditiva discurso oral agilidad articulatoria repetición escritura lectura Objetivo transversal: Determinar en el usuario la eficiencia comunicativa . Determinar en el usuario 4. Determinar en el usuario cognitivo general 2. Determinar en el usuario 5. Determinar en el usuario 6. Determinar en el usuario 7.Objetivos específicos 1. Anamnesis detallada 2.Plan de Evaluación • Metodología de Evaluación 1. Observación clínica 3. Test de Boston formato abreviado 4. Test de matrices progresivas de RAVEN (cualitativamente) . Falta evaluación. • Atención: Obs. sin embargo. Se evidencian perseveraciones.Resultados evaluación cognitiva • Memoria a corto plazo: logra retener 3/7 objetos. • Memoria episódica: Obs. Informalmente se evidencia atención sostenida lábil. funcional por periodos breves de tiempo. falta evaluación prueba por función. . Falta evaluación . • Memoria semántica: Obs. • Memoria de trabajo: no logra realizar la actividad. • Cálculo : Obs. Falta evaluación. Falta evaluación.Resultados evaluación cognitiva • Planificación: Obs. falta evaluación . • • Resolución de problemas: Obs. • Línea melódica: relativamente conservada. Presencia de dificultades de programación motora. omite palabras funcionales.Resultados de Evaluación Test de Boston para el diagnostico de la afasia: • Agilidad articulatoria: alterada. . • Forma gramatical: agramatical. • Longitud de la frase: promedio de 3 a 4 palabras. • Comprensión auditiva: Alterada. con abundantes parafasias fonémicas y en menor proporción parafasias semánticas y neologísticas. medianamente informativo. . agramático. • Repetición: afectada a nivel de palabra. Se evidencia también presencia de coprolalia. Dificultad a nivel de reconocimiento auditivo y órdenes simples sin apoyo contextual.Resultados de evaluación • Discurso oral: No fluente. Dictado: preservada con presencia de paragrafia grafémica. • Lectura comprensiva: alterada . • Lectura oral: Se evidencian paralexias y los mismos errores que en expresión oral. Descriptiva: Agramatismo. Se observan los mismos errores de la expresión oral. Hace un dibujo infantilizado.Resultados de Evaluación • Escritura: Automática: conservada Copia: No logra comprender. a través de la observación clínica se observa que el paciente logra ser funcional a través de: Claves visuales de la lectura labiofacial Utilización de gestos Escritura. Falta evaluar eficacia comunicativa mediante protocolo. .Resultados eficiencia comunicativa • Obs. sin embargo. Falta de bidireccionalidad. modificar mantener el tópico de conversación.• Se observa además: Inatingencia al contexto comunicativo. Respeto de turnos de habla alterado. Dificultad en seleccionar. y . Afasia no fluente mixta de grado 1-2 según la escala de severidad de la Afasia del Test de Boston. . -Apraxia del habla leve.Plan de Evaluación • Diagnósticos Fonoaudiológicos . Evaluación en relación a la CIF • Estructura y función: Alteración del SNC que afecta habla. • Actividad: Restricciones en la comunicación. • Participación: Limitaciones principalmente en el ámbito laboral y circulo social mas lejano. lenguaje y cognición. alegre con adherencia al tto fonoaudiológico. . • Factores ambientales: Se observa red de apoyo familiar. • Factores personales: Paciente motivado. .Plan de Intervención • Propósito • Lograr una comunicación mas efectiva y eficiente en el usuario secuelado de ACV. Que el usuario logre incrementar habilidades cognitivas. . Que el usuario logre incrementar habilidades comprensivas contextualizadas. 2.Plan de Intervención • Objetivos Generales: 1. • 3. Maximizar en el usuario habilidades de compresión de ordenes semicomplejas. Maximizar en el usuario habilidades de memoria a corto plazo. considero que las simples si las cumplia o no??? • 4. • Maximizar en el usuario habilidades de memoria de trabajo. • Maximizar en el usuario habilidades de atención sostenida. .Plan de Intervención Objetivo(s) Específico(s) • 1. Maximizar en el usuario habilidades de compresión de ordenes simples. • Maximizar en el usuario habilidades de reconocimiento auditivo. Educar al paciente • 2. Plan de Intervención Metodología Enfoque Directo Estrategia Reactivador/ Compensatorio Informal Naturaleza del Procedimiento Participantes Individual . Plan de Intervención • Actividad 1quizas esta vendria siendo la 2 y la que viene la 3. y q tbn se debiesen hacer simples. el paciente deberá señalar objetos o personas que contiene alguna característica adicional y además e se disponen en distintos lugares por medio de instrucciones que entregue el terapeuta Instrucciones operacionalizadas Don José. que ilustren las acciones solicitadas .el perro negro que está adentro de la casa -La pera grande que está afuera del canasto -El gato blanco que está adelante del auto -El cojín redondo que está detrás del sillón -El hombre alto que está cerca de la iglesia -El martillo azul que esta lejos del maletín Materiales Láminas individuales. con distractores. mire el siguiente dibujo y muestre (la misma instrucción para cada lámina: -La mujer delgada que está arriba de la silla -La manzana verde que está abajo del árbol -El niño pequeño que está encima del caballo .. Es q no recuerdo si realmente no Objetivo en el usuario habilidades de comprensión de las hacia Maximizar órdenes semicomplejas Descripción de la Actividad Mediante el uso de 9 imágenes. ahora….Plan de Intervención • Actividad 2 Objetivo Maximizar en el usuario habilidades de compresión de ordenes semicomplejas Descripción de la Actividad Luego de cumplir con el criterio de logro de la actividad 1. el paciente deberá ejecutar acciones utilizando las mismas palabras. en la cual mediante el uso de objetos concretos de alta frecuencia. que se utilizaron en la actividad anterior Instrucciones operacionalizadas Don José. se pasará a la actividad 2. referentes a adverbios de lugar. -Coloque las llaves grandes adentro del vaso -Deje el lápiz rojo encima del cuaderno -Coloque los lentes oscuros afuera de la caja -Deje el reloj pequeño debajo de la caja -Coloque el botón mediano arriba de la caja - . mire con atención los siguientes objetos. Pía Henríquez.Muchas gracias Miembros: 1. Elier Arana 5. Camila Figueroa 4. Yomar Oportus 3. 2. Carolina Henríquez .