CASO CLÍNICO POSGRADO DE ORTODONCIA - UNMSMMg. Esp. Luis Ernesto Arriola Guillén http://luisarriola.com.pe 24 a 3m http://luisarriola.com.pe RADIOGRAFÍA PANORÁMICA • Estructuras óseas de características normales, paralelismo radicular adecuado. • Piezas 3.8 y 4.8 mesioanguladas y en estadío de Nolla 9. • Senos maxilares neumatizados. http://luisarriola.com.pe RADIOGRAFÍA CEFALOMÉTRICA http://luisarriola.com.pe STEINER: - Clase I esquelético (biprotrusión maxilar). - Incisivo superior protruído y bien inclinado. - Incisivo inferior protruído e inclinado a vestibular. - Crecimiento mandibular promedio. - Altura inferior adecuada. - Biprotrusión labial. - SN/HF: 5° - S-N: 69 mm TWEED: - Crecimiento mandibular hiperdivergente. - Incisivo inferior inclinado a vestibular. 55.3% DOWNS: - Crecimiento facial vertical - Perfil óseo convexo - Mentón en posición adecuada http://luisarriola.com.pe SUMARIO DE DIAGNÓSTICO Paciente de sexo femeninode 24 años 3 meses, en dentición permanente, en ABEG, biotipo mesofacial, AFAI adecuada, perfil convexo, simétrico, presenta: • • • • • • • • • • • • • • • Maloclusión de Clase I . (RC con tendencia de Clase II) Relación esquelética de Clase I . Crecimiento facial lig. vertical. Crecimiento mandibular lig. vertical. Exposición dentaria anterosuperior en reposo adecuada. Sonrisa alta. Mordida cruzada dentaria en piezas 1.5,4.5. Pieza 2.3 en infraoclusión. Rotación de molares superiores e inferiores. Apiñamiento superior 5mm e inferior 7mm. Protrusión dentoalveolar inferior. Incisivos inferior inclinados a vestibular. Línea media dentaria inferior desviada 1mm a la derecha. Curva de Spee aumentada. Perfil blando aceptable. http://luisarriola.com.pe SET UP EN MODELOS http://luisarriola.com.pe SUPERPOSICIONES VTO http://luisarriola.com.pe http://luisarriola.com.pe PLAN DE TRATAMIENTO • Extracciones de piezas 1.4, 2.4, 3.4, 4.4, 1.8 y 2.8. http://luisarriola.com.pe X X http://luisarriola.com.pe X X Instalación de la aparatología e inicio de la primera fase. http://luisarriola.com.pe Alineamiento, nivelación y retracción de caninos por deslizamiento. http://luisarriola.com.pe http://luisarriola.com.pe Cierre de espacios con ansas delta SS 0.018» * 0.025» http://luisarriola.com.pe http://luisarriola.com.pe Instalación de arcos MEAW con elásticos anteriores y laterales para clase II. Elgiloy azul 0.016» * 0.022» http://luisarriola.com.pe http://luisarriola.com.pe http://luisarriola.com.pe Arcos MEAW con doble elástico por lado para clase II. Elgiloy azul 0.016» * 0.022» http://luisarriola.com.pe http://luisarriola.com.pe http://luisarriola.com.pe Arcos MEAW con elásticos anteriores en caja para acople anterior. Elgiloy azul 0.016» * 0.022» http://luisarriola.com.pe http://luisarriola.com.pe http://luisarriola.com.pe Finalización http://luisarriola.com.pe http://luisarriola.com.pe http://luisarriola.com.pe http://luisarriola.com.pe Análisis de la función http://luisarriola.com.pe http://luisarriola.com.pe Instalación de la contención: Removible superior y fija inferior. http://luisarriola.com.pe http://luisarriola.com.pe http://luisarriola.com.pe Control a los 6 meses. http://luisarriola.com.pe http://luisarriola.com.pe http://luisarriola.com.pe http://luisarriola.com.pe http://luisarriola.com.pe Fotografía de frente http://luisarriola.com.pe Inicial Final Fotografía de perfil http://luisarriola.com.pe Inicial Final Fotografía de perfil del tercio inferior Inicial Final Fotografía de sonrisa http://luisarriola.com.pe Inicial Final ANALISIS INTRAORAL Oclusal Superior http://luisarriola.com.pe Foto oclusal superior Inicial Tipo de dentición Forma de arco Línea media Dientes ausentes Permanente Trapezoidal Alineada a la LMF --Giroversiones Final Tipo de dentición Forma de arco Línea media Dientes ausentes Permanente Parabólico Alineada a la LMF 1.4 , 2.4 --- Otras alteraciones Otras alteraciones Oclusal Inferior http://luisarriola.com.pe Inicial Tipo de dentición Permanente Trapezoidal 1 mm a la derecha de LMF --Giroversiones Final Tipo de dentición Permanente Parabólico Alineada a la LMF 3.4 , 4.4 --- Forma de arco Línea media Dientes ausentes Otras alteraciones Forma de arco Línea media Dientes ausentes Otras alteraciones Lateral derecha http://luisarriola.com.pe Inicial RMD RCD Overjet Otros Clase I Clase II 4 mm (1.1 - 4.1) Giroversiones. RMD RCD Overjet Otros Final Clase I Clase I 2 mm (1.1 - 4.1) --- Lateral izquierda http://luisarriola.com.pe Inicial RMD RCD Overjet Otros Clase I NR (Clase II) 2.5 mm (2.1 - 3.1) Giroversiones y pieza 2.3 ectópica. RMD RCD Overjet Otros Final Clase I Clase I 2 mm (1.1 - 4.1) --- Frontal intraoral http://luisarriola.com.pe Inicial Overbite Línea media Observa ciones 1.5mm (20%) Superior alineada a la LMF e inferior 1mm a la derecha de la LMF Giroversiones y pieza 2.3 ectópica. Overbite Línea media Observa ciones Final 2mm (20%) Alineadas a la LMF --- COMPARACIÓN DE RADIOGRAFÍAS PANORÁMICAS Inicial http://luisarriola.com.pe Final COMPARACIÓN DE RADIOGRAFÍAS CEFALOMÉTRICAS http://luisarriola.com.pe Inicial Final SN/HF: 5° S-N: 63 mm STEINER: - Clase I esquelética. 89 86 3 31 65 82 87 - Incisivo superior adecuada. palatinizado y en posición 7 57 - Incisivo inferior en posición adecuada. - Crecimiento mandibular promedio. - Ligera protrusión labial. TWEED: 12 12 30 29 136 6 -0.5 - Crecimiento mandibular lig. vertical. - Incisivo inferior en posición adecuada. 3.5 4 3.5 DOWNS: - Crecimiento facial vertical. - Perfil óseo convexo. - Mentón en posición adecuada. 92 http://luisarriola.com.pe SUPERPOSICIONES • Inicial • Final http://luisarriola.com.pe CONCLUSIONES DEL TRATAMIENTO Tiempo de tratamiento: 2,6 años. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO: 1. Corregir la maloclusión de clase I. 2. Mantener la relación esquelética de clase I. 3. Controlar la dimensión vertical. 4. Corregir la infraoclusión de la pieza 2.3. 5. Corregir la mordida cruzada dentaria. 6. Corregir la rotación de molares superiores e inferiores. 7. Corregir la tendencia a clase II canina. 8. Corregir el apiñamiento. 9. Corregir el overjet y mantener el overbite. 10. Mejorar la inclinación y posición dentaria. 11. Corregir el desvío de la línea media dentaria. 12. Mejorar la curva de Spee. 13. Mantener el perfil blando. EVALUACIÓN DE LOS OBJETIVOS: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Se corrigió la maloclusión de clase I. Se mantuvo la clase I esquelética. Se controló la dimensión vertical. Se corrigió la infraoclusión de la pieza 2.3 Se corrigió la mordida cruzada dentaria. Se corrigió la rotación de molares superiores e inferiores. 7. Se corrigió la clase II canina. 8. Se corrigió el apiñamiento. 9. Se corrigió el overjet y mantuvo el overbite. 10. Se mejoró la inclinación dentaria y la posición dentaria. 11. Se corrigió la línea media inferior. 12. Se corrigió la curva de Spee. 13. Se mantuvo el perfil blando. http://luisarriola.com.pe