Alumnos: Torres Guerreo Ñaú Valverde Vásquez Katherine Rosana Villanueva Guerrero Jaime Luisin Vargas Rojas Henry Alfredito ¿Qué es la nutrición? La nutrición es la ingesta de alimentos en relación con las necesidades dietéticas del organismo. Una buena nutrición (una dieta suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio físico regular) es un elemento fundamental de la buena salud. (OMS) ¿Qué es la desnutrición? La desnutrición proteínico- energética (DPE) es una enfermedad multisistémica, que afecta todos los órganos y sistemas del ser humano, producida por una disminución drástica, aguda o crónica, en la disponibilidad de nutrimentos, ya sea por ingestión insuficiente, inadecuada absorción, exceso de pérdidas o la conjunción de dos o más de estos factores La desnutrición es una situación patológica en la que el balance negativo de nutrientes es causado por la falta de aporte de alimentos o la inadecuada absorción de los mismos. Desnutrición infantil: Clasificación Según su etiología: Primaria: Se presenta cuando el aporte de nutrimentos es inadecuado para cubrir las necesidades y/o episodios repetidos de diarrea o infecciones de vías respiratorias Secundaria: cuando existe alguna condición subyacente que conduce a una inadecuada ingestión, absorción, digestión o metabolismo de los nutrientes Mixta: se presenta cuando coexisten las dos causas anteriores Desnutrición infantil: Clasificación Energéticos: Aporte inadecuado de energía Proteicos: Aporte inadecuado de proteínas • Kwashiorkor Energético – Proteicos: Marasmo Clasificación Clínica Desnutrición infantil: Marasmo Carencia calórica-proteica Bajo peso/talla Manifestaciones clínicas: Emaciación: con un peso corporal menor del 60% de la media o menor del 70 % del peso ideal para la altura y reservas de grasa corporal agotadas Cabeza de apariencia grande Edema ausente Piel seca y delgada Pelo fino, ralo y se arranca con facilidad Apatía y debilidad Bradicardia y hipotermia (malnutrición grave) Perdida de TCS y masa magra Desnutrición infantil: Kwashiorkor Desnutrición edematosa hipoalbuminémica Manifestaciones clínicas: •El peso de niño esta entre un 60 a 80% del peso esperado para la edad (debido a edema) •Edema que deja fóvea que va en ascenso •examen físico: mantenimiento relativo del tejido adiposo subcutáneo, con atrofia muscular •Cabello ralo, debíl y facil de arrancar de color marrón-pardo a pardo-amarillento sin brillo (signo de la bandera) Desnutrición infantil: Clasificación • Clasificación por severidad o intensidad: (clasificación de Gomez) – La severidad de la desnutrición se reconoce clínicamente y se clasifica según el déficit de peso que tengan los niños en relación al peso con el percentil 50 de los niños de su misma edad Grado: Déficit: 1er Grado 10 – 24% 2do Grado 25 – 39% 3er Grado >40% * *Los niños que presentan edema independientemente de su déficit se clasifican como tercer grado Desnutrición infantil: Clasificación Clasificación por el tiempo de evolución: Agudo: donde observamos déficit en peso sin deterioro de talla Crónico: manifiestan en forma evidente déficit en talla Crónicos reagudizados: son niños con deterioro en talla en donde además se observa una pérdida de peso importante. Desnutrición infantil: Fisiopatología y respuestas adaptativas Restricción energética y/o proteica Aumento de las necesidades Carencia de nutrientes Muerte Sí la restricción es moderada Sí la restricción es severa Adaptación No Puede existir adaptación Modificación de patrones biológicos Homeorresis Movilización y gasto de energía Degradación y síntesis de proteínas Hematología y transporte de oxígeno Función cardiovascular y renal Sistema Inmunitario Electrolitos Función gastrointestinal: SNC HISTORIA CLÍNICA • Niño varón de 2 años edad • Enfermedad actual: Es llevado por su madre a la consulta externa de un hospital. La familia vive en condiciones de miseria. Su principal alimentación es arroz y avena. Sólo ha comido carne o leche rara vez en los últimos seis meses. La madre indicó que el niño había comido muy poco las últimas semanas, tenía diarrea intermitente y se mostraba apático e irritable. HISTORIA CLÍNICA • Examen clínico: paciente bajo de estatura y peso para su edad. Pálido, irritable y débil. La circunferencia del brazo está disminuida. El abdomen está distendido y el hígado crecido. Hay edema generalizado. EXÁMENES DE LABORATORIO HEMOGRAMA • Hemoglobina: 6 g/dl • Hematocrito: 28 % • Leucocitos: 4,400 x mm3 • Hematíes: 2’ 840,000 x mm3 • Plaquetas: 412,000 • Morfología: hipocromía + • Neutrófilos: 45% • Abastonados: 5% • Linfocitos: 38% • Monocitos: 4% • Eosinófilos: 0% • Basófilos: 0% • Proteína total 4,4 g/dl (VN: 6.5 a 8.0 g/dl) • Albúmina 2,2 g/dl (VN: 3.4 a 4.5 g/dl) LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL PACIENTE Niño varón de 2 años edad • ANTECEDENTES – La familia vive en condiciones de miseria. – Alimentación es arroz y avena (carbohidratos). – Sólo ha comido carne o leche rara vez en los últimos seis meses (proteínas). – Alimentación muy poco las últimas semanas – Diarrea intermitente (deshidratacion) – Se mostraba apático e irritable. LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL PACIENTE • Examen clínico: – Bajo de estatura y peso para su edad. – Pálido, irritable y débil. – La circunferencia del brazo está disminuida. – El abdomen está distendido y el hígado crecido. – Hay edema generalizado. LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL PACIENTE SÍNTOMAS SIGNOS Irritable Baja estatura Debil Disminución de peso Apatico Circunferencia de brazo disminuida Hígado crecido Abdomen distendido Edema generalizado 1.- ¿Qué exámenes valoran las proteínas somáticas? Las proteínas somáticas del cuerpo humano se encuentran dentro del músculo esquelético. Excreción urinaria de creatinina La creatinina es un producto muscular, de tal forma que su evaluación es un reflejo indirecto de la masa muscular (1 gramo de creatinina representa aproximadamente 18 g de masa muscular). Indice que correlaciona la eliminación urinaria de creatinina con la talla del paciente. Clasificación % Normal 90 a 100% Depleción leve 89 a 75% Depleción Moderada 40 a 75 % Depleción grave < 40 % ANTROPOMETRIA • Peso por talla: provee una razonable ayuda preliminar. – Es indicativo de la nutrición anterior o estado nutricional crónico – • IMC: Indice de Quetelet. – IMC= (peso en kilos / altura en metros 2 ) – Normal: 18,5 a 25 • Porcentaje del Peso Ideal: severa cuando el porcentaje de peso ideal es menor de 70%, y leve si es mayor de 90% Porcentaje del peso ideal = Peso actual x100 (expresado en %) Peso ideal 2.- ¿Qué exámenes valoran las proteínas viscerales? Las proteínas viscerales pueden ser vistas como las consistentes en proteínas dentro de los órganos (hígado, riñones, páncreas, corazón, etc.) y los granulocitos y linfocitos, así como las proteínas en suero. Albúmina Es uno de los parámetros más utilizados en la valoración nutricional. Su valor normal está por encima de 3.5 mg/dl, entre 3.5 y 3 mg7dl se considera desnutrición leve, entre 2.1 y 3 mg/dl se considera malnutrición moderada, y menor a 2.1 mg7dl define malnutrición severa. Es útil si se considera a largo plazo, ya que la albúmina tiene una vida media de 14-18 días, no siendo valorable para la evaluación del estado nutricional a corto plazo. Transferrina Se acepta que unos niveles entre 150-200 mg/dl indican un déficit leve, entre 100 y 150 mg/dl un déficit moderado, siendo una depleción severa cuando los niveles caen a menos de 100 mg/dl. Tiene la ventaja sobre la albúmina el tener una vida media de 8-10 días, siendo útil en la valoración nutricional a corto y medio plazo. Prealbúmina Sintetizada en el hígado. Es muy útil en la evaluación nutricional a corto plazo y para valorar la respuesta al tratamiento nutricional, ya que tiene una vida media de 2 días. Proteína fijadora del retinol Tiene una vida media más corta, de 12 horas, por lo que resulta muy útil en cambios agudos del estado nutricional. 3.- ¿Qué diagnóstico hace usted para esta historia? Kwashiorkor. Es una enfermedad de los niños debida a la ausencia de nutrientes, como las proteínas en la dieta Los signos de Kwashiorkor incluyen abombamiento abdominal, coloración rojiza del cabello y despigmentación de la piel. 4.- ¿Que otras pruebas de Laboratorio solicitaría Usted para completar el Diagnóstico? Pruebas de función inmunológica Estas pruebas son poco específicas porque se pueden afectar por diversas situaciones. Las más utilizadas son el recuento linfocitario (los linfocitos por debajo de 1200-1500/mm3 indican una desnutrición leve, cuando las cifras son menores de 800 linfocitos/mm3 la deficiencia es severa), y las pruebas de sensibilidad retardada (inyección subcutánea de determinados antígenos, para observar la respuesta inmunitaria del organismo), recuento de linfocitos T, determinación de inmunoglobulinas, presencia de mitógenos, y la determinación de la fracción C3 del complemento. Otros parámetros hormonales Para la evaluación nutricional se han determinado parámetros de tipo hormonal como la valoración de función tiroidea o de la hormona de crecimiento. También se utiliza la valoración de la función muscular y respiratoria de los pacientes mediante dinamometría y medición del flujo espiratoria. Son muy útiles en pacientes desnutridos, ya que son los primeros parámetros que se modifican una vez instaurado un correcto soporte nutricional.