CASO CLINICOwww.cuidarenfermeria.com Descarga este en documento en www.cuidarenfermeria.com Caso clínico • Paciente de 18 años embarazada, que ingresa al servicio de urgencias en las horas de la madrugada, refiere presentar dolor pélvico y salida de liquido sanguinolento, asiste sola al servicio, manifiesta ansiedad, tristeza, llanto y soledad. La paciente refiere, que desde el inicio de su periodo gestaciónal sus padres no la apoyaron; por lo que decide tomar en arriendo una pieza en ausencia de su pareja, puesto que los padres de él no están enterados de la situación. Para cubrir sus necesidades empezó a trabajar lavando ropa. La paciente manifestó que el dolor pélvico empezó luego de levantar una caneca llena de ropa. Refiere no haber asistido a consultas de control ginecobstetricas ni haber realizado cursos psicoprofilactico. Al realizar ecografía transvaginal se encontro que esta en la semana 32 de gestación, el neonato se encontro en buen estado sin desarrollo completo pulmonar Descarga este en documento en www.cuidarenfermeria.com • • • • Caso Clínico • ANAMNESIS • • • • • • • • Datos Socio- Demográficos Nombre: L.H Fecha de Nacimiento: 26 de Mayo 1989 Edad: 18 años Procedencia: bogota Religión: Cristiana Oficio: estudiante Antecedentes Patológicos: niega Familiares: diabetes, hipertension Quirúrgicos: niega Alérgicos: Niega Transfuncion: niega Ginecobstetricos: G:1, P:0, C:0, A: 0, no citologia Descarga este en documento en www.cuidarenfermeria.com EXAMEN FÍSICO Estado de conciencia: el paciente se encuentra alerta, orientado en sus tres esferas (tiempo, lugar y espacio), lenguaje comprensible y articulado, memoria inmediata, reciente y remota adecuada. Signos Vitales: Presión Arterial 130-80 mmHg; Frecuencia Cardiaca 90x`; Frecuencia Respiratoria 25x^; temperatura 37 grados centígrados. Aparato Ocular: Pupilas isocoricas y reactivas a la luz. Mucosas: húmedas, hidratadas y permeables. Cuello: en la parte maxilar: sin ninguna alteración a la palpación; en la parte yugular: sin ingurgitación. Cardiovascular: posición normal Mamas: crecimiento normal de la glándula mamaria, la palpación blanda, con secreción de calostro. Descarga este en documento en www.cuidarenfermeria.com Respiratorio: Bases y ápices bien ventiladas, sin presencia de roncus o estertores. Simetría en inspiración y expiración. Abdomen: se le realizo las maniobras de Leopold, encontrándose que el neonato esta en pocisión cefálica longitudinal, donde se encuentra boca abajo y espalda hacia la izquierda, con una FCF: 140 lpm Útero : ancho 22 cm, profundidad 20 cm, altura uterina 28 cm Vagina: al tacto vaginal se encuentra RPM confirmado por la especuloscopia Miembros Superiores: masa, fuerza y tono muscular están conservados, no se presenta edema, ni equimosis, ni hematomas. Miembros Inferiores: masa, la fuerza y el tono muscular conservados, No edemas, no equimosis, ni hematomas Descarga este en documento en www.cuidarenfermeria.com EVOLUCIÓN se procedió a desembarazar a la paciente ya que presento RPM, al realiza los examenes, se realiza inducción del trabajo de parto normal (euptosico). La paciente se encuentra en recuperación y el bebe se encuentra en la unidad de cuidados intensivos de neonatos para observar y evaluar la maduración pulmonar. L.H no quiere estar en contacto con el niño teme no poder cuidar bien de el, ella se siente sola por que nadie la a ayudado con su dieta, viene todos los días pero hace pocas preguntas, su pareja la visito una hora en la tarde y sus padres nunca vinieron a verla. Descarga este en documento en www.cuidarenfermeria.com Descarga este en documento en www.cuidarenfermeria.com Rol y relaciones Hallazgos - Adolescente -Falta de acceso a los recursos - falta de cohesión familiar, - tension por embarazo no deseado. - desempleo - padre del niño no muestra compromiso -Falta de conocimientos sobre cómo mantener la salud del niño y de ella y sobre habilidades paternales, - Bajo nivel educativo Diagnostico Alto riesgo de alteración del rol R—C , falta de compromiso familiar y falta de conocimiento: sobre el comportamiento del bebe despues del postparto E—P los hallazgos Justificación La ausencia de una figura colaboradora a su lado para poder guiarla hace que la paciente demuestre inseguridad al realizar algún contacto con su hijo, de esta manera esta alterando su rol maternal Meta Promover el desarrollo de habilidades a la madre para que pueda desarrollar su rol maternopostparto Crear un entorno que promueva el optimo desarrollo para desempeñar el rol materno y crecimiento del infante Descarga este en documento en www.cuidarenfermeria.com ETAPAS PARA ADQUIRIR EL ROL MATERNAL La etapa de anticipación: positiva La etapa formal : en proceso, etapa de conducta de rol guiadas, se le da unas herramientas a la paciente con el fin de que desarrolle habilidades para el sostenimiento físico y psicológico del lactante y la adaptación del rol de madre. Descarga este en documento en www.cuidarenfermeria.com RAMONA MERCER Teoría del rol maternal Logro maternal definido Mercer del papel como "proceso en el cual la madre alcanza capacidad en el papel e integra los comportamientos que sirven de madre en su sistema establecido del papel, de modo que ella sea cómoda con su identidad como madre proceso interactivo y evolutivo que se produce durante cierto período, en el cual la madre se va sintiendo vinculada a su hijo, adquiere competencia en la realización de los cuidados y experimenta placer y gratificación en sus funciones. El desplazamiento hacia el estado personal donde la madre percibe una sensación de armonía, intimidad y competencia dentro de su papel, constituye punto final en la Descarga este en documento enel www.cuidarenfermeria.com la identidad adopción de ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA Se sugiere interconsulta con psicología -Se le uniformará durante cada turno el estado de salud de neonato y las evoluciones del mismo -Se le dará información acerca de la importancia de la lactancia y las formas de hacerlo - promover la integración con su hijo por medio del contacto - indicar los cuidaos que tiene que tener con la episorrafia - Se le dedicara tiempo para escuchar las dudas y temores en cuanto a lo que ella desea saber. A. social A. informativo - Evaluar y dar una retroalimentación acerca del desempeño de su rol A. valoración A. emocional A. físico -control de signos vitales c-4h -Vigilancia de los focos respiratorios al neonato; adm y valoración de corticoides para inducir la madurez pulmonar. -Comunicación terapéutica -Ayudarle a movilizarle Descarga este en documento en www.cuidarenfermeria.com EVALUACIÓN La etapa informal: positivo, con las habilidades adquiridas la paciente logro desarrollar conductas que le ayudaron a lograr su rol de madre; además se consiguió alcanzar esta etapa con la colaboración de la madre de la lactante que conduce a adquirir el rol de su hija. la etapa personal: en proceso, la paciente adquiere una Descarga este en documento en rol materno autonomía de www.cuidarenfermeria.com Modelo propuesto de la adopcion del rol maternal Macrosistema Mesosistemas Microsistema Dificultades /desventajas Facilidades/ ventajas Descarga este en documento en www.cuidarenfermeria.com