UNIVERSIDAD VERACRUZANADietología en Procesos Patológicos Caso clínico # 1: Várices Esofágicas Equipo: 2 Andrade Montiel Maricarmen García González Luis Enrique García López Javier Iván Hernández Sangabriel Marisol Olivares Pérez Mario Profra. Catalina Cervantes Ortega 26 de Septiembre de 2014 Caso Clínico # 1 Várices Esofágicas Femenina de 40 años de edad. Datos antropométricos: PA 68 Kg; Talla: 1.53 Circ. Cintura 94 cm; Circ. Cadera 105 cm. Glucosa en ayuno 132 mg/dl. AHP: DM ambas líneas. HTA en línea paterna. Trabaja como asistente de oficina y refiere estar bajo constante estrés. Cursa con dolor de cabeza. Se encuentra hospitalizada en servicio de urgencias adultos por crisis hipertensiva. Actualmente con TA 140/115 mmHg. Presenta una várice esofágica, halitosis. Tolera vía oral. Diagnóstico de nutrición: Paciente femenino de 40 años con un IMC de 29 kg/m2 , se encuentra en el límite de sobrepeso con riesgo a padecer obesidad; su ICC es de 0.89 lo cual representa un riesgo para la salud muy alto; padece diabetes (presenta antecedentes hereditarios por ambas líneas) e hipertensión lo que se interpreta como Síndrome Metabólico, ocasionado posiblemente por la inactividad física aunado al constante estrés laboral; actualmente cursa con várices esofágicas. Tratamiento nutricional: Dieta hipocalórica, hiposódica, hipohidrocarbonada de 1540 kcal dividida en tres tiempos de comida y fraccionada en octavos. Desayuno dieta líquida completa hiposódica (3/8); comida y cena 3/8 y 2/8 respectivamente, con dieta blanda hiposódica, hipolipídica y con HC simples limitados. Metas a corto plazo: Regular los niveles de glucemia y presión arterial y con esto desaparecer la cefalea y evitar otro episodio por crisis hipertensiva. Metas a largo plazo: Cicatrización de várices esofágicas, disminuir y mantener niveles aceptables de glucemia y presión arterial, mejorar hábitos alimentarios y con esto lograr una reducción de peso para mejorar su estado de salud. Realizar ejercicio físico (caminatas ligeras-moderadas 3-4 veces por semana, sesiones de 30 a 40 minutos) DATOS ANTROPOMETRICOS Género: femenino: IMC: 29.04 Sobrepeso Edad: 40 % PI: 125.92 % Obesidad Talla:153 cm I Peso actual: 68.kg C. cintura: 94cm `Peso ideal: 54kg C. cadera: 105cm Peso mínimo: 43.3 kg ICC: 0.89 Riesgo muy Peso máximo: 58.3 kg alto DATOS BIOQUIMICOS Glucosa 132 mg/dl TA:140/115 mmhg CALCULO DE REQUERIMIENTO ESTIMADO GEB: 655.1 +(9.56*54)+(1.85*153)-(6.76*40) GEB =1184 kcal AGUA: 1ML*1KCAL= 1539ML ETA=118.4 AF: 236.8 GET= 1539.2 PROTEINA= 1.3*58.5= 76 Nutrimento HC P L Total Desayuno 3/8 kcal grs 334.8 83.7 81.2 20.3 162 18 CUADRO DIETOSINTETICO. Porcentaje Kcal 58 893 14 216 28 431 100 1540 DISTRIBUCION Y FRACCIONAMIENTO Comida 3/8 Cena 2/8 kcal grs kcal grs 334.8 83.7 223.2 55.8 81.2 20.3 54 13.5 162 18 108 12 Gramos 223.3 54 47.9 Cuadro de estimación de energía para 24 horas Grupo de alimentos Cereales Energía A No. Rac. Equival. 7 A Leguminosas Verduras Carne Grasas Leche Frutas Azucares Tipo 490 HC 282 105 P 79.9 14 L 48 0 1 95 12 9 2 B 4 3 100 165 16 0 8 21 0 9 A 4 180 0 0 20 B 4 3 240 255 60 30 0 0 0 15 1525 99.02% 223 99.9% 52 96.3% 46 96.03% TOTAL % de adecuación valor real/valor esperado x 100 DISTRIBUCIÓN ENERGETICA Grupo de alimentos Tipo Total Desayuno Rac Eq Colación matutina Cereales A 7 Ración 3 Leche Leguminosas Verduras Carne A 1 1 1 B 4 3 2 2 Grasas A 4 2 2 11/2 2 B 4 3 Frutas Azúcares TOTAL Ración Comida Ración 3 Colación vespertina Cena Colación nocturna Ración Ración 1 Ración 1 1 1/2 3 MENU SUGERIDO PARA ADULTOS DESAYUNO Grupo de Número de alimentos y tipo equivalentes (SME) 3 Cereal A 1 Leche A 1 Verdura 1 Grasa B 1½ Fruta EJEMPLO DE MENU Horario sugerido 9:00 am Jugo de espinaca cocida con pera (240 ml). Licuado de manzana con amaranto (240 ml) Jugo de arroz (200 ml) EJEMPLO DE MENU Horario sugerido: 2:00 PM Número de equivalentes Arroz blanco hervido Pechuga de pollo sin piel asada. Acelga cocida Pera hervida sin cáscara Agua natural. EJEMPLO DE MENU Horario sugerido: 7:00 pm Flan. Chayote al vapor con queso panela Pan tostado con puré de durazno 3 1 2 2 2 COMIDA Grupo de alimentos y tipo (SME) Cereal A Verdura Carne B Fruta Grasas A Descripción de alimentos Amaranto/arroz Leche Light Espinaca cocida Nuez Picada Manzana/pera Descripción de alimentos Descripción de alimentos Pan tostado Queso panela Chayote cocido Durazno cocido ¼ taza, ½ taza 240 Ml ½ Taza 1 ½ Cda ½ Pza/ ½ pza Cantidad en medida casera Arroz cocido Acelga Cocida Pechuga cocida Pera Cocida Aceite De Oliva CENA Grupo de Número de alimentos y equivalentes tipo (SME) 1 Cereales A 1 Carne B 1 Verdura 1 Frutas Cantidad en medida casera ¾ taza ½ taza 60 grs 1 pza 2 cda Cantidad en medida casera 1 rebanada 40 grs ½ taza 1 pza Agua 3 Azúcar B Flan ¾ taza Recomendaciones: Trate de no adicionar azúcar a sus bebidas puesto que ayudará a no incrementar los niveles de glucosa en sangre. De preferencia cocine sin sal, una dieta hiposódica evita que se eleve la presión arterial. Prefiera alimentos ricos en potasio como: melón, papaya, ciruelas pasas, esto también favorece la estabilidad de la presión arterial. Evite alimentos irritantes y con esto el contenido de grasas para no provocar problemas a nivel de esófago. Mastique muy bien sus alimentos para tener una buena digestión Evite alimentos como mango, zanahorias, betabel, plátano o azúcares simples para no elevar sus niveles de glucosa. Se recomienda que no pase más de cuatro horas sin consumir alimentos, con el fin de no alterar los índices de glucosa, por lo que se recomiendan cinco tiempos de comida ligera. Realizar caminatas ligeras 3 a 5 veces por semana (30-45 minutos) Preferir métodos de cocción como asado, a la plancha, al vapor, horneado. ALIMENTOS RECOMENDADOS Tortilla de harina. Arroz, pan tostado, espagueti, bolillo sin migajón. leche de soya, leche descremada, queso fresco o panela. Chayote, acelga, espinaca cocida. Pollo cocido asado sin piel, pescado. Aceites vegetales: oliva, soya, girasol, aguacate. Frutos secos: avellana, nuez, almendra. (cocida y picada) Papaya, manzana cocida sin cascara, durazno cocido, pera, etc. ALIMENTOS NO RECOMENDADOS Galletas y tortilla integrales, tortilla de maíz por su alto contenido de fibra. Harina para hot cakes. Lácteos altos en grasa:leche entera, semidescremada, y quesos maduros, Frijoles, garbanzos, habas, lentejas. Zanahoria, betabel, col, coliflor, calabaza. Embutidos, quesos maduros, vísceras, manteca, quesos amarillos y blancos, mantequilla, margarina. Cucurbitáceas: melón y sandía. Plátano, piña, mando, kiwi, limón, VARICES ESOFÁGICAS Las várices esofágicas son venas anormalmente inflamadas dentro del recubrimiento del esófago. Si no se diagnostican o se trata, las várices esofágicas pueden romperse y conllevar a un sangrado que ponga en peligro la vida. Causas La cirrosis del hígado es la causa más común de várices esofágicas, esta cicatrización reduce el flujo de sangre a través del hígado como resultado hay más flujo de sangre a través de las venas del esófago, este flujo sanguíneo extra provoca que las venas en el esófago se ensanchen hacia afuera y se rompan, se puede presentar un sangrado intenso. Cualquier tipo de enfermedad hepática crónica puede provocar várices esofágicas. Las várices también se pueden presentar en la parte superior del estómago Factores de riesgo Los siguientes factores de riesgo incrementan la probabilidad de desarrollar el sangrado de las várices esofágicas: Consumo crónico de alcohol Hepatitis vital crónica Hepatitis Crónica Desórdenes de la coagulación sanguínea Ciertas infecciones parásitas Síntomas Es posible que las personas con enfermedad hepática crónica y várices esofágicas no presenten ningún síntoma. Si hay sólo una pequeña cantidad de sangrado, el único síntoma puede ser vetas oscuras o negras en las heces. Las señales de sangrado debido a las várices esofágicas incluyen: Vómito o tos con sangre Heces fecales enrojecidas o muy oscuras Baja presión arterial Mareos Latido cardiaco rápido Palidez HALITOSIS El aliento desagradable comúnmente se denomina mal aliento el cual se se produce por descomposición bacteriana de restos de alimentos entre los dientes, de saliva, de células de la mucosa oral o de sangre, que producen sustancias volátiles como ácidos grasos simples como el ácido butírico, ácido propiónico, ácido valérico y componentes de sulfurados derivados de las proteínas como la putrescina y cadaverina. Debido a esta producción de sustancias, más del 85-90% de las halitosis tienen su origen en la cavidad oral y cuando no existe patología, suele ser por higiene bucal escasa. Causas El mal aliento puede ser causado por: Absceso dental, mala higiene bucal, caries dental. Alcoholismo Prótesis dentales Consumir determinados alimentos como repollo, ajo o cebollas crudas Tomar café y una dieta no muy bien balanceada en el pH Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) Enfermedad de las encías (gingivitis, gingivoestomatitis) Infección pulmonar Sinusitis Infección de la garganta Tabaquismo Suplementos vitamínicos (especialmente en grandes dosis) Enfermedades que pueden estar asociadas con el aliento fuerte: Gingivitis ulcerativa, necrosante y aguda Mucositis ulcerativa, necrosante y aguda Insuficiencia renal aguda Obstrucción intestinal (puede hacer que el aliento huela a heces) Insuficiencia renal crónica (puede hacer que el aliento huela a amoníaco) Diabetes (olor a frutas u olor químico dulzón con cetoacidosis) Cáncer esofágico Carcinoma gástrico Encefalopatía hepática Cetoacidosis diabética Faringitis Divertículo de Zenker HIPERTENSIÓN ARTERIAL La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo. Hipertensión es otro término empleado para describir la presión arterial alta. Causas Muchos factores pueden afectar la presión arterial, entre ellos: La cantidad de agua y de sal en el cuerpo. El estado de los riñones, el sistema nervioso o los vasos sanguíneos Sus niveles hormonales. La presión arterial está demasiado alta a medida que se va envejeciendo. Esto se debe a que los vasos sanguíneos se vuelven más rígidos con la edad. Cuando esto sucede, la presión arterial se eleva. La hipertensión arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal y muerte prematura. Factores de riesgo Ser afroamericano. Ser obeso. Con frecuencia está estresado o ansioso. Toma demasiado alcohol (más de un trago al día para las mujeres y más de dos para los hombres). Consume demasiada sal. Tiene un antecedente familiar de hipertensión arterial. Tiene diabetes. Fuma. Síntomas La mayor parte del tiempo, no hay síntomas. En la mayoría de las personas, la hipertensión arterial se detecta cuando van al médico o se la hacen medir en otra parte. Debido a que no hay ningún síntoma, las personas pueden sufrir cardiopatía y problemas renales sin saber que tienen hipertensión arterial La hipertensión maligna es una forma peligrosa de presión arterial muy alta. Los síntomas abarcan: Dolor de cabeza fuerte Náuseas o vómitos Confusión Cambios en la visión Sangrado nasal