CARIOLOGIA

CARIOLOGIAC.D. JULIO CHACALTANA PISCONTE C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 1 CARIES existió en el Homo sapiens desde la era paleolítica, pero su incidencia aumentó durante el periodo neolítico.  Gusanos, el dolor lo causaba el gusano que bebía la sangre del diente y se alimentaba de las raíces de los dientes.  Humores, Todas las enfermedades, incluida la caries, podían explicarse si existía un desequilibrio de C.D. JULIO CARIOLOGIA / J. CH.P. CHACALTANA P. estos humores. La Antiguas teorías de la caries caries 3  Teoría vital, La caries se originaba en el diente mismo.  Teoría química, Un agente químico no identificado era el origen de la caries.  Teoría parasitaria o séptica, Erdl describió parásitos filamentosos en la superficie membranosa de los C.D. JULIO CARIOLOGIA / J. CH.P. CHACALTANA P. dientes. 4  Teoría quimioparasitaria, Es una mezcla de las dos teorías ya mencionadas, ya que señala que la causa de caries son los ácidos producidos por los microorganismos de la boca.  Teoría de proteólisisquelación, De la combinación de un Ion metálico inorgánico con por lo menos dos grupos funcionales ricos en electrones, resulta un quelato en una sola molécula orgánica C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 5  Otras teorías de la caries .Sales de fosfato tienen el potencial capaz de retardar la caries dental. Louma demostró que la placa bacteriana absorbía fosfato inorgánico durante el metabolismo de los carbohidratos . C.D. JULIO CARIOLOGIA / J. CH.P. CHACALTANA P. 6 Clasificación de la caries en cuanto a su localización: Fosas y fisuras, Las fosas y fisuras de los dientes recién erupcionados son rápidamente colonizadas por las bacterias. La morfología contribuye a su propensión a la caries. El orificio alargado y estrecho impide la exploración visual y táctil. Estas lesiones se expanden al penetrar en el esmalte. Por consiguiente, el punto de entrada puede parecer mucho más pequeño que la lesión real. C.D. JULIO CARIOLOGIA / J. CH.P. CHACALTANA P. 7  Superficies Lisas de Esmalte, Las superficies lisas de esmalte dental son una zona menos favorable para la formación de la placa. La placa sólo suele desarrollarse en aquellas superficies lisas cercanas a la encía o situadas bajo los contactos proximales.  Superficie Radicular Es menos uniforme que la del esmalte y permite que se forme fácilmente la placa si no existe una higiene bucal adecuada. El cemento que cubre la superficie radicular es muy fino y opone poca resistencia al CARIOLOGIA ataque/ J. CH.P. C.D. JULIO CHACALTANA P. carioso. 8 Clasificación de las caries en cuanto a su profundidad:  Zona de Cavidad, El desmoronamiento mencionado de los prismas del esmalte y la lisis dentinaria, hacen que lógicamente se forme una cavidad patológica donde se alojan residuos de la destrucción tisular y restos alimenticios. Zona de Desorganización. Cuando comienza la lisis de la sustancia orgánica se forman, primero, espacios o huecos irregulares de forma alargada. Zona de Infección, destruyen la trama orgánica de la dentina y facilitan el avance de los microorganismos que C.D. JULIO CARIOLOGIA / J. CH.P. pululan en la boca. CHACALTANA P.   9 Zona de Descalcificación, Antes de la destrucción de la sustancia orgánica ya los microorganismos acidófilos y acidógenos se han ocupado de descalcificar los tejidos duros mediante la acción de toxinas. Zona de Dentina Traslúcida, La pulpa dentaria, en su afán de defenderse, se produce, según la mayoría de los autores, una zona de defensa que consiste en la obliteración cálcica de los canalículos dentinarios. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 10 C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 11 ¿Qué es la caries ? Una enfermedad bacteriana que afecta el tejido calcificado del diente y se caracteriza por desmineralización de la parte inorgánica y destrucción de la porción orgánica del diente (Shafer, 1983). C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 12 ETIOLOGÍA DE LA CARIES C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 13 La caries se caracteriza por ser una enfermedad multifactorial compleja, que llevan a la destrucción del tejido calcificado del diente. Obviamente, el más importante de ellos son los gérmenes (en especial el S. mutan) C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 14 FACTOR “HUÉSPED”  Edad: La mayoría de la gente que pierde dientes antes de los 35 años lo hace por causa de la caries. Tras este periodo, el mayor motivo de pérdida dentaria se da por enfermedad periodontal. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 15  Nivel apatita: de Ya se conoce que los niveles de fluoruro en el agua varían de una población a otra 16 C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. La hidroxiapatita es un componente del esmalte, dentina y huesos. Tiene como característica ser muy soluble, y si ésta, se combina con flúor, formaran fluorhidroxiapatita, la cual es más insoluble. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 17 FLÚOR:  Genética: Sólo se ha podido demostrar que en mellizos existe cierta similitud en el riesgo de contraer caries. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 18  Microporosidades: Existen factores en el diente que favorecen que la caries se desarrolle. Uno de ellos es la composición del diente: esmalte, dentina, cemento y hueso. De todos ellos, el cemento es el menos mineralizado y por lo mismo, el más expuesto a caries cuando él se encuentra expuesto. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 19 Esmalte Dentina  Unión Esmalte – Dentina: En la unión esmalte – dentina y a nivel del cuello de los dientes se encuentra un grosor bastante delgado de cemento, en comparación con el esmalte. Esta zona es un lugar muy expuesto para la caries, especialmente en los adultos mayores. CARIOLOGIA / J. CH.P. 20 C.D. JULIO CHACALTANA P.  Morfología: La morfología de los dientes favorece en la formación de caries. En el fondo de las fisuras, las cerdas del cepillo dental no alcanzan a barrer las bacterias, pues éstas son demasiado gruesas (0,4 mm.) para acceder. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 21  Elementos trazas: Se cree que ciertos elementos trazas, como el selenio podrían ayudar en la prevención de caries. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 22 FACTOR “SALIVA” La saliva se secreta en una cantidad normal, que va variando a través de los años (el nivel normal de saliva de un niño no es igual al normal de un adulto mayor). La composición de la saliva presenta enzimas, inmunoglobulinas y un determinado pH, y todas estas variables en conjunto le dan cierta propiedad defensiva frente a la caries. CARIOLOGIA / J. CH.P. C.D. JULIO CHACALTANA P. 23 La saliva proviene de las glándulas salivales mayores (parótida, submaxilar y sublingual) C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 24 MICROBIOLOGIA DE LA CARIES  La cavidad bucal contiene una de las más concentradas y variadas poblaciones microbianas del organismo.  Particularmente un gran número de éstos son encontrados en el dorso de la lengua, alrededor del surco gingival y en la superficie dentaria. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 25 HIPÓTESIS DEL PAPEL DE LA PLACA EN LA ETIOLOGÍA DE LA CARIES  Placa No Específica Propuesta por Theilade en 1986, explica que todos los M.O que colonizan la superficie dentaria participan por igual en los procesos patológicos, C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 26  Placa Específica Propuesta por Loesche en 1979, postula que el efecto patogénico de la placa, es dependiente del tipo específico de microorganismos residentes en ella. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. Vista al microscopio de la forma en que las células planctónicas se unen 27  Placa Ecológica Propuesta por March, postula que el balance entre las condiciones que da el hospedero con los microorganismos de la cavidad oral y aquellos de las superficies de las placas condicionan la aparición del proceso carioso. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 28 FORMACIÓN DE LA PLACA DENTAL  La formación de la placa dental es el resultado de una serie de complejos procesos que involucran una variedad de componentes bacterianos y de la cavidad bucal del huésped. Estos procesos son los siguientes: C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 29 1. Formación de la película adquirida Después de cepillarse, se depositan sobre el diente, proteínas de origen salival y del fluido crevicular, formando una película acelular con un alto contenido de grupos carboxilos y sulfatos que incrementan la carga negativa neta del esmalte. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 30 2. Colonización por microorganismos específicos  Luego de la formación de la película adquirida, ésta comienza a ser colonizada por microorganismos residentes de la cavidad bucal. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 31 CARIOGENICIDAD DE LA PLACA El grado de cariogenicidad de la placa es dependiente de una serie de factores: C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 32 1. La localización de la masa de microorganismos en zonas específicas del diente como son las superficies lisas, fosas y fisuras y superficies radiculares. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 33 2. El gran número de M.O concentrados en áreas no accesibles a higiene o auto limpieza. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 34 Caries de biberón 3. La producción de una gran variedad de ácidos (láctico, acético, propiónico, etc) capaces de disolver las sales cálcicas del diente. CARIOLOGIA / J. CH.P. 35 C.D. JULIO CHACALTANA P. 4. La naturaleza gelatinosa de la placa favorece la retención de compuestos formadores de ella y la difusión de elementos neutralizantes hacia su interior. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 36 MICROORGANISMOS ASOCIADOS A CARIES ESTREPTOCOCO DEL GRUPO MUTANS  Metabolización de azúcares a ácidos lácticos y otros ácidos orgánicos  Microorganismo más rápido, en la placa, para llegar al pH crítico de desmineralización del esmalte CARIOLOGIA / J. CH.P. 37 ESTREPTOCOCO MUTANS C.D. JULIO CHACALTANA P. LACTOBACILLUS Bacilo anaeróbico, se asocia a la caries dental. Se caracteriza por:  Poder acidogéno, acidófilo y acidúrico  Primeros M.O en el frente de avance del proceso carioso en la dentina C.D. JULIO CHACALTANA P. Microfotografía de lactobacilo, los cuales se encuentran en relación con célula epitelial descamada CARIOLOGIA / J. CH.P. 38 ACTINOMYCES Bacilo anaeróbico, Se cree que está involucrado en el proceso carioso y enfermedad periodontal. Se caracteriza por:  Poder acidógeno  Producción de polisacáridos intra y extracelulares a partir de sacarosa  Presencia predominante en las placas de lesiones radiculares 39 Microfotografía de actinomices. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. MICROBIOLOGÍA DE LA CARIES SEGÚN LOCALIZACIÓN  La microbiota predominante en las diversas lesiones de caries dental varía dependiendo del lugar del diente donde se produzca la lesión, así como de la profundidad de la misma, todo esto influenciado desde luego por las condiciones ecológicas de la cavidad bucal. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 40 • Microbiología de la caries de esmalte  En las superficies lisas del esmalte los M-O predominantes incluyen a los Estreptococos del grupo mutans y otras especies de Estreptococos. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. Estreptococos 41 • Microbiología de la caries de dentina Propionibacterium C.D. JULIO CHACALTANA P. Los M.O presentes en las lesiones cariosas en dentina es diversa y contiene muchas bacterias anaerobias pertenecientes a los géneros Actinomices, Lactobacillus. CARIOLOGIA / J. CH.P. 42 • Microbiología de la caries radicular.  Los M.O de la superficie radicular cariada está representada por Bacteroides, Prevotella los resultados demuestran una etiología poli microbiana para la iniciación de la caries en la superficie radicular. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. Prevotella 43 • Microbiología de la caries recurrente La caries puede recurrir alrededor o debajo de restauraciones, Esto puede ser debido a la penetración de microorganismos en restauraciones mal selladas o a la incompleta remoción de bacterias durante la eliminación inicial del proceso carioso. Lactobacillus C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 44 HISTOPATOLOGIA DE LA CARIES La clasificación puede realizarse desde diversos puntos de vista, y así tenemos caries de: según su localización  superficie lisas  puntos y fisuras De acuerdo el tejido del diente afectado caries del:  esmalte  dentina  cemento. De acuerdo a su avance:  caries agudas  Caries crónicas C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 45 CARIES EN SUPERFICIES LISAS C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 46 CARIES EN FOSAS Y FISURAS Esquema de diversos tipos de fosa o fisuras oclusales. Estas fisuras pueden llegar a medir hasta 1.5 mm y el cepillo dental solamente llega a 0.4 mm de profundidad. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 47 C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 48 Microradiografía de caries de fisura sin pérdida del esmalte aún, observándose desmineralización de la dentina (DD) restringida a la zona de contacto con la lesión del esmalte y la reacción en la dentina hipermineralizada (HD). C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 49 CARIES DEL ESMALTE (CE) C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 50 La lesión inicial en el esmalte es una mancha blanca, opaca y sin brillo. Generalmente la caries utiliza recovecos y defectos en la superficie del esmalte para implantarse. Esta lesión inicial puede quedar retenida, remineralizarse o por el contrario avanzar. El flúor aumenta eficazmente dicha resistencia. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 51 Las lesiones cariosas no cavitadas activas en las superficies de esmalte lisas tienen las características clínicas siguientes: C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 52 Imagen obtenida de caries de esmalte vista con luz polarizada donde se aprecia que el grosor de la capa más superficial es mayor en la parte central de la caries que en la periferia. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 53 CARIES DE LA DENTINA C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 54  Si la caries progresa, invade la siguiente capa del diente o dentina. El avance de la lesión puede hacerse transversalmente y en profundidad. En la dentina la caries avanza muy rápidamente porque está poco calcificada. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 55 C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 56 Caries de la dentina. Microfotografía de diente descalcificado, solo se observa dentina, con túbulos dentinarios dilatados, con colonias bacterianas y otros que han coalescido en forma horizontal. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 57 Esquema de las zonas de la caries dentinaria. a, zona de dentina descompuesta; b, zona de invasión bacteriana con dilatación ductal; c, zona desmineralizada; d, zona de dentina esclerótica; e, zona de degeneracón grasa; f, zona de retracción del proceso odontoblástico. (Newbrun E. Cariology, Quintessence Books, Chicago, 198 C.D. JULIO CARIOLOGIA / J. CH.P. 58 CHACALTANA P. Caries Radicular CARIES DEL CEMENTO Y OTRAS CARIES C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 59  La caries puede llegar a afectar al ligamento periodontal y al hueso que sujeta el diente, así como a los tejidos blandos. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 60 C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 61 C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 62 C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 63 Caries de la raíz. Ya se produjo la pérdida del cemento radicular y la caries compromete en parte la dentina, donde se observan tractos muertos. Corte por desgaste C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 64 Microfotografía de Caries Radicular con luz polarizada C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 65 CLASIFICACIÓN CLÍNICA  Existen diferentes parámetros, tanto para reconocer la patología y categorizarla, como para la toma de decisión de tratamiento mas adecuado.  De esta manera se clasifica de acuerdo a: C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 66 1. Evolución:  Aguda: caries dental que generalmente avanza rápidamente con una lesión pardo claro o gris de consistencia caseosa. Puede haber exposición pulpar y sensibilidad dental. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 67  Crónica: caries dental generalmente de adultos caracterizada por un curso lento y prolongado, numero relativamente pequeño de dientes afectados , punto de entrada relativamente grande, color marrón oscuro de la dentina descalcificada, lesión apergaminada, deposito de dentina secundaria y repercusión tardía sobre la pulpa. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 68  Detenida: caries dental que se hace estática o estacionaria y no muestra tendencia marcada a seguir avanzado. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 69 2. Profundidad:  Incipientes Esta es la mancha blanca que representa la más primitiva evidencia macroscópica de caries. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 70  Superficiales C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 71  Medias C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 72  Profundas C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 73  Penetrantes C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 74 3. Historia:  Primaria en superficie sana C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 75  Secundaria en zonas con previa restauración.  Recidivantes: en bordes de la restauración  Residual: bajo la restauración por falta de eliminación completa de la caries C.D. JULIO CHACALTANA P. Caries recidivantes 76 CARIOLOGIA / J. CH.P.  Caries del biberón: Se produce por el contacto de bebidas azucaradas con los dientes. Son rápidamente progresivas y muy destructivas. Comienza destruyendo el esmalte y avanza rápidamente destruyendo la dentina y provocando la perdida del diente que se rompe por el cuello. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 77 C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 78  Rampante: corresponde a las caries del biberón, pero además se ven afectados los incisivos inferiores, que están protegidos por la lengua, el labio inferior y aquí también actúa el efecto limpiador de la saliva que viene de las glándulas salivales sublinguales. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 79 CARACTERISTICAS CLINICAS  Observaciones clínicas sugieren que las lesiones de caries pueden ser detenidas en cualquier etapa de su desarrollo con mayor éxito cuando aún es una mancha blanca. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 80  Se puede determinar si la caries está activa o detenida examinando la lesión. Así, vamos a encontrar que: o Esmalte – Oclusal, Proximal: o Mancha blanca activa: opaca, rugosa o Mancha blanca inactiva: brillante, lisa. o Dentina – Radicular: o Activa: decolorada y blanda o Inactiva: marrón, dura y lisa. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 81  Actualmente se utiliza el criterio de actividad e inactividad para el diagnóstico de la lesión cariosa.  Localización oTamaño oPresencia o Ausencia de cavitación oProfundidad de penetración oÍndice CPO. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 82 Criterio de actividad e inactividad de la lesión de caries (Miller 1959) Activa Edad Progresión Superficie Tipo de dentina bajo la lesión Ubicación pH Presencia de placa bacteriana Permeabilidad Color Consistencia superficial Jóvenes Rapida progresión Opaca Dolorosa descalcificada Hacia gingival 4.9 + + Clara Blanda Con sensibilidad(frió – azúcar – ácidos CARIOLOGIA ) / J. CH.P. Adultos Lenta progresión Brillante Esclerótica pigmentada Oclusal 5.7 Oscuro Lisa/dura Sin senilidad Inactiva C.D. JULIO CHACALTANA P. 83 RADIOLOGIA DE LA CARIES Las imágenes de la caries se observan como zonas de menor densidad en un área o como perdida de los límites contorneales de la superficie coronaria y cervical radicular. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 84 Esquema de la clasificación de la caries según profundidad  La radiografía busca como cualquier otro examen establecer si tiene o no la lesión, en este caso caries y como en otros procedimientos es posible que no detecte una caries C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 85 Del esmalte Dentinaria superficial Dentinaria profunda C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. Dentinaria penetrante 86 RADIOLOGÍA DE CARIES DE ESMALTE E INTERPROXIMAL  Las caries interproximales de esmalte usualmente comienzan justo por debajo del punto de contacto y clínicamente se reconocen por un color blanco rizoso de superficie áspera que corresponde a la desmineralización temprana. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 87 Clasificación según la profundidad de las lesiones cariosas en radiografía Bite-wing. R0 = sin radiolucidez. C.D. JULIO CHACALTANA P. R1 = radiolucidez solamente en la mitad externa del esmalte CARIOLOGIA / J. CH.P. 88 radiolucidez con evidente compromiso de la dentina en la mitad externa (debe estar menos de la mitad de la dentina afectada). radiolucidez con evidente diseminación a la mitad interna de la dentina (debe estar más allá de la mitad de la dentina C.D. JULIO CARIOLOGIA / J. CH.P. afectada). CHACALTANA P. 89 radiolucidez en la mitad interna del esmalte incluye a aquellas lesiones que se extienden hasta pero no más allá del límite amelodentinario. radiolucidez en la dentina; unión esmalte dentina interrumpida pero sin diseminación evidente en dentina. Este grado ha sido utilizado para evaluar el C.D. JULIO progreso de caries a dentina. CARIOLOGIA / J. CH.P. CHACALTANA P. 90 •Las caries incipientes interproximales  se observan en la radiografía como una área radiolúcida pequeña en la zona más externa del esmalte C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 91 •CARIES PROFUNDA DENTINARIA  En la caries dentinaria profunda la lesión ha pasado el límite amelodentinario  Las lesiones se observan como áreas radiolúcidas difusas. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 92 •CARIES PENETRANTE  Es en caries penetrante donde hay gran destrucción coronaria  Se observa una imagen radiolucida. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 93 •CARIES RADICULAR  Se observa un área decolorada caracterizada por la destrucción del cemento y la penetración de la dentina, mientras la lesión progresa ésta se extiende más de forma circunferencial que en profundidad C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 94 •CARIES RECURRENTES A veces se observa una línea radioopaca de dentina bajo la lesión cariosa radiolúcida lo que se cree representa una reacción defensiva de la dentina. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 95 DIAGNOSTICO CLINICO DE CARIES  La cariología es una disciplina nueva, basada en fundamentos científicos sólidos.  Exámenes complementarios: 1. Radiográficos 2. Salival 3. Microbiológico 4. Valoración de la dieta C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 96  Finalidad del diagnóstico  Permite la elección tratamiento adecuado del  Vigila el curso de la enfermedad y la efectividad del tratamiento  Determinar la presencia de la enfermedad y su extensión. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 97  Determina la presencia de factores que favorezcan el establecimiento y progresión de la enfermedad.  Clasifica pacientes con la enfermedad en distintas poblaciones y evalúa la efectividad de medidas preventivas en la población base. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 98  La historia clínica debe organizarse de la siguiente manera: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Datos personales del paciente Motivo de la consulta Antecedentes personales. Historia sistémica Historia sistémica Historia odontológica Registro de hidratos de carbono en la dieta Examen bucal y del sistema estomatognático. CARIOLOGIA / J. CH.P. 99 C.D. JULIO CHACALTANA P. Cuadro Riesgo de Caries Riesgo Cariogé nico Categoría por edad de los pacientes Niños/Adolescente s Adultos No presentar lesiones los últimos tres años Restauraciones adecuadas Buena higiene oral. Viisitas dentales regulares. 100 Bajo No presentar lesiones el último año Puntos o fisuras poco profundas. Uso correcto de Flúor. Visitas dentales regulares C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. Niños/Adolesce ntes Moderado Una lesión el último año Fosas y fisuras profundas Higiene oral regular Uso inadecuado de Flúor Lesiones de “mancha blanca” o zonas radiolúcidas interproximales Visitas dentales irregulares. Tratamiento ortodoncico. Adultos Una lesión los últimos tres años Raíces expuestas Higiene oral regular Lesiones de “mancha blanca” o lesiones interproximales radiolúcidas Visitas dentales regulares Tratamiento ortodoncico C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 101 Niños/Adolescente s Alto Dos o más lesiones el último año Caries en caras libres Alto número de S. Mutans Fosas y fisura profundas No exposición al Flúor Mala higiene oral Frecuente ingesta de sacarosa Visitas dentales irregulares Inapropiad o uso de biberón en niños. Adultos Más de dos lesiones en los últimos tres años Experiencia pasada de caries radicular Alto número de S. Mutans Fosas y fisuras profundas Mala higiene oral Alta ingesta de sacarosa Uso inadecuado de Flúor Visitas dentales irregulares Flujo salival bajo 102 C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. Susceptibilidad a caries Piezas dentarias Primeros molares superiores e inferiores Segundos molares superiores e inferiores Segundos premolares superiores Primer premolar superior y segundos premolares inferiores Caninos superior y primer premolar inferior Incisivo central, lateral y caninos inferiores C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 103 Superficies Dentarias Superficies oclusales Superficies mesiales Superficies distales Superficies vestibulares Superficies linguales C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 104 NUEVO CRITERIO DE DIAGNÓSTICO DE CARIES 0 Sana: Translucirse y textura de esmalte normal.  1 Caries Activa (superficie intacta): superficie de esmalte blanquecina, opaca, rugosa, cubierta con placa, sin pérdida de sustancia. Cara libre, a 1mm del margen gingival. Surcos y fisuras, morfología normal, lesión a lo largo de las paredes del surco. C.D. JULIO CARIOLOGIA / J. CH.P. 105 CHACALTANA P. 2 Caries Activa (superficie discontinua): mismo criterio que 1. Defecto de superficie, microcavitación en esmalte solamente. No hay piso blando.  3 Caries Activa (cavitación): esmalte y dentina cavitada visiblemente, superficie cavitada blanda. Puede o no haber compromiso pulpar. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 106  4 Caries Inactiva (superficie intacta): superficie de esmalte blanquecina o cafesosa, oscura. Esmalte brilloso, duro y liso, sin pérdida de sustancia.  5 Caries Inactiva o Detenida: mismo criterio que en 4. Defecto de superficie, microcavitación en esmalte solamente. No hay piso blando.  6 Caries Inactiva (cavidad): esmalte y dentina cavitados visiblemente, superficie de la cavidad brillante y dura a la exploración. No hay compromiso pulpar. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 107  7 Obturada (sana).  8 Obturada más Caries activa: lesión cariosa pude o no estar cavitada.  9 Obturada más Caries inactiva: lesión cariosa puede o no estar cavitada. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 108  Lesiones de Caries Mixtas  Contienen elementos de lesiones de caries activas e inactivas, y para efectos de tratamiento se consideran lesiones de caries activas. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 109  Caries Hipócrita o Escondida  Se cree que es debido al gran uso de flúor en el último tiempo. En ella se observa una superficie oclusal intacta, un cambio de coloración poco evidente de la pieza afectada. Radiográficamente, muestra gran lesión dentinaria muy profunda, por lo que la radiografía es vital para el diagnóstico. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 110 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Las lesiones cariosas pueden confundirse con zonas descalcificadas provocadas por otras causas.  Estas imágenes son menos nítidas y no interrumpen la radioopacidad del esmalte  También existen materiales de restauración que radiográficamente se ven radiolucidos y simulan caries dentales C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 111 CARIES INCIPIENTE En los dientes limpios y secos el primer indicio de caries en la superficie lisa de esmalte coronal es una mancha blanca. Estas lesiones suelen observarse en las superficies vestibulares y linguales de los dientes. Las manchas blancas son zonas opacas de color blanco gredoso que sólo aparecen al desecar (secar) la superficie dental, se denominan caries C.D. JULIO CARIOLOGIA / J. CH.P. 112 incipiente CHACALTANA P. CARIES INCIPIENTE  Estas manchas blancas pueden obedecer a:  Criogénicas, en proximal, márgenes cervicales, surcos y fisuras. Desaparecen al hidratarlas (humedecer el esmalte)  Hipoplasias en la etapa pre-eruptiva y a están presentes, pueden encontrarse en toda la superficie coronaria, o en parte de ella. No se ve afectada por la sequedad y la humedad.  Fluorosis de pre-erupción, se asocian a bajo riesgo de caries. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 113 CARIES INCIPIENTE  Una lesión incipiente tiene una textura superficial inalterable que no se detecta al pasar un explorador. Una lesión más avanzada desarrolla una superficie irregular más blanda que la del esmalte normal. Si el esmalte blando y blanquecino puede desprenderse con un explorador es signo de caries activa. Las lesiones incipientes aparecen a veces en las radiografías como radiolucideces borrosas, limitadas al esmalte superficial. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 114 Características Clínicas del Esmalte normal y el Esmalte alterado. Hidratado Desecado Textura superficial Dureza superficial Esmalte normal Esmalte hipocalcificado Caries incipiente Caries activa Caries detenida Translucido Opaco Translucido Opaco Opaco, oscuro Translucido Opaco Opaco Opaco Opaco, oscuro Lisa Lisa Lisa Cavitada Irregular Duro Duro Blando Muy blando Duro C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 115 Implicaciones Clínicas de las Lesiones del Esmalte. Placa Estructura esmalte del Tratamiento antimicrobiano Tratamiento restaurador Esmalte normal Esmalte hipocalcificado Caries incipiente Caries activa Caries detenida Normal Normal Normal Anormal, pero no debilitada Poroso, debilitada Cavidad, muy débil Remineralizada fuerte No indicado No indicado Patógena Patógena Remineralizada fuerte Si Si No indicado No indicado Solo por razones estéticas No indicado Si Solo razones estéticas por C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 116 CARIES DENTINARIA  La caries de la dentina también se puede clasificar en: De avance rápido Caries aguda consistencia Aspecto blanco amarillento y blanda De avance mucho más lento.  caries crónica color Aspecto duro, más resistente y de amarillo oscuro o marrón. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 117 CARIES PROFUNDA Y CARIES PENETRANTE  Si la invasión bacteriana de la dentina se aproxima a la pulpa, penetra en ésta toxinas e incluso algunas bacterias, provocando una inflamación de los tejidos pulpares C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 118 Factores que influyen en el diagnóstico y pronóstico:  Edad: Importante debido al desarrollo que tienen los dientes que vamos a tratar. En un diente permanente joven tenemos normalmente ápices que no están formados y cámaras pulpares y conductos radiculares amplios.  Estado de salud general Si comparamos a un paciente diabético con un paciente sano, en cualquier herida del cuerpo el paciente sano repara mejor, y esto es un elemento diagnóstico que va a influir en el pronóstico y en el plan de tratamiento que elaboremos. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 119 Factores que influyen en el diagnóstico y pronóstico:  Nivel socio económico cultural: El estado de la cavidad bucal esta influido a nivel social por los hábitos, del paciente, de igual manera en cuanto a lo económico si el paciente cuenta con medios necesarios para poder cubrir un tratamiento odontológico o no; y cultural si el paciente conoce el grado de incidencia dañina de la caries en la cavidad bucal. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 120 Factores que influyen en el diagnóstico y pronóstico:  Estado de salud bucal : Tenemos que ver si el paciente presenta más caries o policaries  Historia de dolor: Tenemos que ver si:     No hay dolor pulpar Hay dolor pulpar: Dolor provocado que cede rápido Dolor espontáneo o dolor provocado permanece y aumenta con el calor: que C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 121 Aspecto clínico y ubicación de la lesión  Vitalidad pulpar:  Temperatura Es la que mas se ocupa d la vitalometría (cloruro de etilo)  Electricidad o vitalometría eléctrica  Corte dentinario C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 122 Tratamientos no convencionales: o Recubrimiento indirecto en un paso o Recubrimiento indirecto en varios pasos o Recubrimiento indirecto o Pulpotomía parcial o Pulpotomía total(endodoncia), se hace cuando no hay posibilidad de reparación. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 123 CARIES RADICULAR  Es un proceso que involucra primero al cemento, aunque en algunos casos comienza en la dentina. En ambos hay perdida de minerales y perdida de proteínas (proteólisis) en la caries radicular. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 124 Signos Clínicos de Caries Radicular.  Lo que más comúnmente se usa en clínica para la descripción de los signos de las caries radiculares es la vista (color, contorno, superficie cavitada) y el tacto (textura superficial). Las caries radiculares no manifiestan sintomatología clínica aunque puede presentarse dolor en las lesiones avanzadas. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 125 Signos Clínicos utilizados para describir la Caries Radicular. Localización Hazen et al., 1973 Sumney et al.,1973 En cualquier parte de la superficie de la raíz En la superficie radicular debajo de la unión del cemento con esmalte, pero sin involucrar al esmalte. En la superficie radicular y puede o no involucrar al esmalte adyacente En la unión cementoesmalte o totalmente en la superficie radicular Visual Lesión progresiva Superficial, cavitación mal definida usualmente decolorada Cavitación mejor establecida decoloración Discreta , decoloración mejor definida , área blanda Táctil Suave Reblandecido Hix and O´Leary, 1976 Explorador libre insertado en un punto con moderada presión del dedo Explorador entra fácilmente y ofrece alguna resistencia al retiro Banting et al., 1980 Katz et al., 1982 Vehkalahti et al., 1983 Totalmente confinado a la superficie radicular o envolviendo el esmalte socavado Mas de la mitad de la lesión se localiza en el cemento Progresiva, destructiva Lesión lesión Blanda Blanda Beck el al., 1985 C.D. JULIO CHACALTANA P. La mitad de la lesión se Lesión extiende apicalmente a la unión del cemento con el CARIOLOGIA / J. CH.P. esmalte Blanda y puede penetrarse fácilmente con el explorador 126 Los factores de riesgo de la caries radicular son o Edad, más en adultos mayores. o Sexo, afecta con mayor frecuencia a hombres que a mujeres o Higiene oral o Enfermedad periodontal, exposición radicular o Hiposialia (alteración en la secreción salival) o Dieta o Enfermedad sistémica, que se produzcan alteraciones en la respuesta inmune. C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 127 Como tratar las caries  Lo ideal es hacer que un paciente pase de alto a bajo riesgo de caries.  Y no olvidar las tres M: oMáxima protección oMínima intervención del diente. oMínima reparación de cavidades C.D. JULIO CHACALTANA P. CARIOLOGIA / J. CH.P. 128