CÁRIE PRECOCE DA INFÂNCIA (Cárie de mamadeira) É um tipo específico de cárie rampante, de aparecimento súbito, que afeta precocemente os dentes decíduos de crianças em idades precoces (1 a 3 anos). Caracteriza-se por envolver grande número de dentes, ter evolução rápida, ocasionar extensa destruição coronária, atingir superfícies dentais consideradas de baixo risco e padrão de envolvimento definido, afetando os dentes na sequência em que irrompem. É um problema social e de saúde pública. As crianças acometidas apresentam maior predisposição a desenvolver novas lesões de cárie na dentição decídua. ASPECTO CLÍNICO Clinicamente: Inicialmente – áreas de desmineralização branco-opacas; Após 6 meses a 1 ano – cavitação, envolvendo dentina (amarela, amolecida, dolorosas) Lesões sem tratamento, mas com adoção de higiene bucal – lesões escuras e consistência endurecida. Incisivos superiores são os dentes mais acometidos (fluxo de saliva menor; selamento labial pouco desenvolvido evaporação da saliva). Classificação: Estágio 1 – Lesões na superfície V e P sem envolvimento incisal Estágio 2 – Lesões na superfície V e P com envolvimento incisal Estágio 3 – Destruição coronária completa dos incisivos superiores Classificação (severidade): 1 (leve) – desmineralização ou lesões cavitadas em IS 2 (moderada) – lesões cavitadas em IS e 1M ou só IS com intensa destruição. 2 (intensa) – lesões cavitadas em IS, 1M E 2M, as vezes caninos 3 (severa) – lesões cavitadas em IS, 1M, 2M, C e Inc Inf Padrão de envolvimento dental definido e simétrico, iniciando pela margem cervical e se estendo para as faces palatinas e proximais. A seguir acomete 1MS E I CS E I 2MS E I DIAGNÓSTICO Presença de lesões de cárie (cavitadas ou não) nas superfícies vestibulares dos incisivos superiores, associadas ao relato das mães sobre hábitos alimentares incorretos e ausência de controle mecânico adequado. ETIOLOGIA Interação multifatorial por um período de tempo de: hospedeiro (dentes e saliva), microbiota bucal e dieta. Em crianças muito jovens, a microbiota bucal e os sistemas de defesa são processos que ainda não estão adequadamente estabelecidos e desenvolvidos. Adicionalmente, os dentes em geral são recém-irrompidos, não tendo sofrido, ainda, o processo de maturação pós-eruptiva. Principais fatores: Uso inadequado e prolongado do leite materno, ou de mamadeiras contendo líquidos açucarados, durante o dia ou a noite, além de infecção precoce por estreptococos do grupo mutans. Aspectos dietéticos É necessário que as mães sejam instruídas e estimuladas a praticar o aleitamento de forma correta e evitar a sua substituição pela mamadeira. proteosepeptonas. proteoglicanas e as lactoporinas. peroxidase e a lactoferrina. gera aminoácidos e peptídeos com potencial para elevar o pH da placa. psíquico e afetivo do bebê Des. minerais e inúmeros outros componentes. Os pais não devem ser desestimulados a oferecer sucos porém devem estar conscientes da necessidade de higienização. prevenindo a desmineralização). Movimenta cerca de 20 músculos – Desenvolvimento do sistema estomatognático (Previne respiração bucal. Pode ser afetado pela introdução precoce de alimentos sólidos (menor duração das mamadas menor produção de leite) Deve ser desestimulado durante a noite a partir do 2º mês (Diminuição do fluxo salivar Estagnação do leite na cavidade bucal Diminuição do potencial de diluição e capacidade tampão Pouca ou nenhuma eliminação dos carboidratos fermentáveis).6º mês de vida. deglutição atípica. Aleitamento materno: Início da cárie no terço médio V e P. lactose. correto da oclusão Evita hábitos nocivos de sucção Importâcia: Hidratação da criança Mais higiênico e livre de contaminação Fácil digestão Temperatura adequada Proteção contra diarreia e desfavorece o desenvolvimento de microorganismos patogênicos Psíquico: Maior interação mãe-bebê Outras formas: O suco de fruta possui açúcar natural (frutose) e pH ácido (3 e 4) pode levar a erosão. maloclusões. outros são o cálcio. Não há evidências que suportem uma associação consistente entre o uso de chupetas e a ocorrência de cárie de mamadeira. fosfato. glicose para a corrente sanguínea e desenvolvimento de lactobacilos intestinais. gorduras. patologias do aparelho respiratório). glicoproteínas. O leite materno: Mistura coloidal complexa de proteínas. perda de estrutura dental em forma de meia lua e envolvimento pulpar. Atividade anticariogênica: Principal é a caseína (após hidrólise por enzimas. Lactose: metabolização em galactose desenvolvimento do cérebro e do SNC. disfunções craniomandibulares. (não há a necessidade de ingerir água nesse período) Época ideal do desmame: Na época de erupção dos primeiros molares decíduos. . Atividade antimicrobiana: Lisozima. Vantagens do leite materno: Provê energia e nutrientes para o desenvolvimento e crescimento do RN. próximo a gengiva. alterações na fonação. Uso da mamadeira: Faixa de desmineralização branco-opaca no terço cervical. Proteção contra infecções Condicionamento do trato gastrintestinal Des.Adição de águas ou chás excesso criança sem fome mamada insuficiente choro antes do tempo mães imaginam ter o leite fraco Aleitamento materno: Exclusivo até o 4º. aumento na taxa metabólica global durante a infecção Aumento da produção de glicocorticóides Retardo no crescimento e desenvolvimento normais PREVENÇÃO E TRATAMENTO DA CÁRIE DE MAMADEIRA .Aspectos microbiológicos Uma infecção precoce pelo grupo mutans. com mediana de 26. Complicações durante a gestação – Pode levar à hipocalcemia no feto. Além disso há maior predisposição ao desenvolvimento de hipoplasias. 7. Observa-se que a colonização precoce da cavidade bucal de crianças com cárie de mamadeira por S. que pode se expressar como distúrbios na formação do esmalte. diminuição da secreção do hormônio do crescimento (sono perturbado). na idade pré-escolar. aumenta significativamente o risco à cárie na dentição decídua. leva a mãe a utilizar mamadeira noturna. 5. em altos níveis. da cárie de mamadeira: 1º etapa – infecção primária precoce 2º etapa – acúmulo em níveis patogênicos (exposição frequente e prolongada) 3º etapa – rápida desmineralização do esmalte e cavitação da estrutura dental Janela de infectividade: entre 19 e 31 meses. podem funcionar como nichos de retenção de microorganismos e carboidratos fermentáveis. Fatores genéticos 6. Doenças crônicas – Em função de seu sabor desagradável. podem influenciar a quantidade e a composição da saliva. Condições socioeconômicas e culturais EFEITOS DA CÁRIE DE MAMADEIRA SOBRE A SAÚDE GERAL Dor. 2. Em crianças com cárie de mamadeira é por volta de 6-14 meses. facilitando a colonização. 4. Problemas durante o sono – A ação de dormir pouco ou apresentar sono leve. sobrinus ou que apresentem ambas as espécies na saliva ou na placa apresentam maior prevalência de cárie. é evidente. atingindo ou não a dentina. Desnutrição – Pode retardar a erupção e alterar a composição dos dentes decíduos. Estreptococus do grupo sobrinus: mais aciogênicos que o mutans. medicamentos são associados com líquidos contendo sacarose e oferecidas ao bebê na mamadeira. dominando o biofilme de crianças que fazem uso irrestrito de sacarose. 3. mutans. Alterações hipoplásicas – As irregularidades na superfície do esmalte. Crianças que apresentam altas contagens de S. Des. Em função da falta de proteínas e vitaminas. OUTROS FATORES QUE INTERFEREM NA OCORRÊNCIA DA CÁRIE DE MAMADEIRA 1. mutans (controle da saúde bucal da mãe e evitar dieta cariogênica). o A mãe nunca deve colocar a criança para dormir com a mamadeira na boca. Avaliação do risco e da atividade de cárie da criança Após o nascimento. mutans são fontes potencial para a contaminação do bebê (elas precisam fazer manutenção periódica). utilizando gaze e água ou soro. Recomendações às mães: o Cuidados devem ser tomados no sentido de minimizar ou retardar a cadeia de infecção o Não existe restrição ao aleitamento materno e mesmo à amamentação noturna até os 6 meses. Não devem ser feitas após cada mamada. .12%. compatíveis com a idade da criança. escolas e comunidade. Medida a ser adotada: aplicação de antimicrobianos e controle do biofilme em mães altamente infectadas durante a gestação e nos primeiros meses de vida (a partir do 7º mês – bochecho diário com clorexidina 0. por isso devese instituir programas educacionais junto a obstetras. Orientação pré-natal: Importância da prevenção da contaminação precoce da cavidade bucal do futuro bebê por microorganismos cariogênicos Importância da manutenção de hábitos dietéticos adequados (benefícios da amamentação natural. creches. O orifício deve ser pequeno. o Medidas mecânicas de higiene bucal devem ser implementadas mesmo na ausência de dentes irrompidos após o uso de mamadeiros ou leite materno uma vez ao dia. Principais fatores de risco: Transmissibilidade dos microrganismos Aleitamento noturno Ausência de limpeza e ou escovação Consumo de sacarose em alta frequência Presença de defeitos congênitos Ausência de contato com o flúor Risco não identificado: Retorno periódico Risco identificado: Objetivo – Reversão do risco (medidas preventivas e educativas) Observar a atividade de cárie (se houver: paralisada ou ativa). pediatras. Orientadas a examinar a cavidade bucal dos bebês com frequência. seguido de bochecho com flúor até o nascimento do bebê). a estratégia para prevenção e tratamento da cárie de mamadeira deve ser baseada no risco e na atividade de cárie do bebê. riscos do uso da mamadeira noturnas) Porque e como efetuar a limpeza da cavidade bucal de bebês edêntulos e após a erupção dos dentes. Prevenção da cárie de mamadeira em bebês edêntulas Adiar a colonização bucal da criança pelos S. recomenda-se o uso de bicos anatômicos. Após a erupção dos primeiros dentes: Amamentação controlada. o Caso a criança faça uso de mamadeiras. de borracha ou silicone. preferencialmente a noite. Gestantes infectadas por S. assim como a procurar o consultório odontológico antes dos 6 meses Observar: Gestantes com alterações periodontais podem apresentar maior probabilidade de parto prematuro.Pais erroneamente não levam as crianças ao consultório odontológico. pois as imunoglobulinas do leite são importantes para a defesa imunológica da mucosa bucal. quando indicados. Uso do fio dental o mais cedo possível. . as mães devem oferecer o leite ou os sulcos no copo ou xícara. coroa de aço cromado. pulpotomias e tratamentos endodônticos radicais) simultaneamente com procedimentos de adequação do meio bucal. 2. extensas ou não O tratamento deve ser realizado em duas etapas: 1. o Tratamento de choque: 4 sessões (com intervalos de 5-7 dias) de profilaxia com pedra-pomes e água. seguida de bochecho ou embrocação com gaze com 10 ml de solução de gluconato de clorexidina 0. o Orientações relativas à transmissibilidade de microorganismos cariogênicos devem ser reforçadas. amálgama. instalação de aparelhos mantenedores de espaço. Orientações: o Após os 12-15 meses.12% por 1 minuto. próteses adesivas com encaixe ou PT). porém sem lesões de cárie Crianças sem cárie mas que as mães relataram fazer uso de mamadeira noturna são classificadas como de alto risco à cárie. o Mamadeira noturna deve ser eliminada gradativamente (caso seja difícil: diluir o leite em água e reduzir o açúcar ou oferecer mamadeira com água após a ingestão da mamadeira com leite) o Após a ingestão de alimentos deve-se realizar a escovação pelos pais ou babás. o Selantes. restaurações dos dentes posteriores com resina composta ou CIV associadas a selantes. Pacientes apresentando lesões de cárie com cavitação. em seguida ATF ou utilizando verniz fluoretado. o Crianças de alto risco ou que já tenham lesões deve-se instituir terapia antimicrobiana direta e fluorterapia. Primeira etapa: tratamentos de urgência (avulsões. devem ser aplicados. RMF ou colagem de fragmentos. Segunda etapa: reabilitação oral do paciente (restaurações dos dentes anteriores.Bebês com dentes irrompidos.