CARDIOPATIAS CONGENITAS Y ADQUIRIDAS Cardiopatías Congénitas 1.Definición: Las cardiopatías congénitas son lesiones anatómicas de una o varias de las cuatro cámaras cardíacas, de los tabiques que las separan, o de las válvulas o tractos de salida (zonas ventriculares por donde sale la sangre del corazón) de origen congénito (de nacimiento) cuya causa exacta se desconoce. Hay múltiples cardiopatías congénitas, unas de carácter y evolución y/o tratamiento leve con buen pronóstico y otro mucho más severas y de pronóstico reservado. No es infrecuente que las lesiones congénitas cardiacas se combinen entre sí de forma que un mismo paciente puede tener múltiples lesiones congénitas cardiacas. 2. Causas: A menudo, no se puede encontrar ninguna causa para la cardiopatía. Se continúan haciendo investigaciones acerca de este tipo de cardiopatías. Fármacos como el ácido retinoico para el acné, sustancias químicas, el alcohol e infecciones (como la rubéola) durante el embarazo pueden contribuir a algunos problemas cardíacos congénitos. La cardiopatía congénita (CPC) puede describir muchos problemas diferentes que afectan al corazón y es el tipo de anomalía congénita más común. La cardiopatía congénita suele estar dividida en dos tipos: cianótica (coloración azulada producto de una relativa falta de oxígeno) y no cianótica. Las siguientes listas cubren las cardiopatías congénitas más comunes: Cianóticas: • • • • • • Anomalía de Ebstein Corazón izquierdo hipoplásico Atresia pulmonar Tetralogía de Fallot Drenaje venoso pulmonar anómalo total Transposición de los grandes vasos • • Atresia tricúspide Tronco arterial No cianóticas: • • • • • • • Estenosis aórtica Comunicación interauricular (CIA) Canal auriculoventricular (defecto de relieve endocárdico) Coartación de la aorta Conducto arterial persistente (CAP) Estenosis pulmonar Comunicación interventricular (CIV) Estos problemas pueden presentarse como solos o juntos. La mayoría de los niños con cardiopatías congénitas no tienen otros tipos de defectos de nacimiento. Sin embargo, las anomalías cardíacas también pueden ser parte de síndromes genéticos y cromosómicos, algunos de los cuales pueden ser hereditarios. Los ejemplos abarcan: • • • • • • Síndrome de DiGeorge Síndrome de Down Síndrome de Marfan Síndrome de Noonan Trisomía del cromosoma 13 Síndrome de Turner 3. Epidemiologia: La cardiopatía congénita causa más muertes en el primer año de vida que cualquier otro defecto de nacimiento. Las cardiopatías congénitas se presentan en 1% de los recién nacidos. 50% son sintomáticos. Los más frecuentes son: Comunicación Interventricular (CIV), Comunicación interauricular (CIA), Ductus Arterioso Persistente, Tetralogía de Otro tipo de CIV más raras son las CIV subpulmonares y las CIV tipo canal. Generalmente. Turner 45%) y a noxas ambientales (OH 30-40% Comunicación Interventricular (CIV) comunicación interauricular (CIA). dificultad para respirar. drogas . La enfermedad se confirma con las siguientes pruebas complementarias: radiografía de tórax. Es la cardiopatía congénita más frecuente al nacer. Coartación de la aorta y translocación o transposición de grandes Vasos. b) Comunicación interventricular: Los pacientes con comunicación interventricular tienen un orificio que comunica los dos ventrículos. cansancio con el ejercicio. Cada tipo de CIA está relacionado con un orificio en una parte diferente del tabique interauricular. electrocardiograma y. fenitoína. palpitaciones e infecciones respiratorias frecuentes. Comunicación Interventricular (CIV). hay una abertura entre las aurículas izquierda y derecha (cámaras superiores) del corazón. sobre todo. sudoración.Fallot. este orificio se cierra al poco tiempo del nacimiento. La causa de esta afección se desconoce y generalmente no es una enfermedad que se herede de los padres. Otros tipos son la CIA tipo ostium primum y la CIA tipo seno venoso. Un 70% tienen síntomas en el primer año. Las cardiopatías congénitas se asocian con frecuencia a alteraciones cromosómicas (síndrome de Down 50%. radiación). el problema se denomina CIA tipo ostium secundum. Existen varios tipos de CIV. La CIA tipo ostium secundum es el tipo más común de CIA. le siguen en frecuencia las CIV musculares (localizadas en el septo muscular). síndrome de Di George 80%. Muchos niños son asintomáticos. respiración rápida. Sin embargo.Ebstein. Si no se cierra totalmente. 4. Estenosis Pulmonar. en algunos casos pueden darse los siguientes síntomas: fatiga. Cardiopatías congénitas: a) Comunicación interauricular Durante la formación del feto. aunque al parecer muchos de los . rubéola: 60-80% ductus. según su localización dentro del tabique interventricular: las CIV membranosas o perimembranosas son las más frecuentes (situadas cerca de la válvula tricúspide). con el ecocardiograma. Se desconoce su causa exacta. Estenosis pulmonar. El diagnóstico se sospecha por la clínica y la exploración física. crecimiento deficiente. El tratamiento depende del tamaño de la CIV. c) Persistencia del conducto arterioso: Es un defecto en el que el vaso sanguíneo provisorio que comunica la arteria pulmonar izquierda a la aorta en el corazón fetal no se cierra después del nacimiento. para descartar la existencia de otras cardiopatías asociadas. En estos casos es conveniente una revisión periódica en Cardiología para evitar complicaciones. Se sospecha por la clínica y la exploración física (el soplo cardíaco de la CIV es muy característico). el conducto arterial permite que la sangre no pase . puede aparecer hipertensión pulmonar severa. hay que realizar el cierre quirúrgico del defecto interventricular. por el peligro de desarrollar hipertensión pulmonar severa e intratable. En general. el diagnóstico se confirma con el ecocardiograma. el número y el tamaño de la CIV. muchas tienden a cerrarse con el tiempo y también se hacen más pequeñas proporcionalmente al aumentar el tamaño del corazón. Cuando el defecto es grande se produce: insuficiencia cardiaca. En general. que pueden ser normales. Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento después del sexto mes de vida). No es conveniente retrasar la cirugía después de los dos años de edad. fatiga. además del tratamiento para la insuficiencia cardiaca. no precisarán en su vida adulta tratamiento reparador y podrán tener una vida totalmente normal. no provocan síntomas y no precisan tratamiento. La mayoría de las CIV son pequeñas. el paciente está asintomático a lo largo de su vida (únicamente presentará un soplo cardíaco muy llamativo cuando su médico le explore).casos surgen al azar. bajo crecimiento y soplo cardíaco. o en pacientes asintomáticos si se viera en el ecocardiograma un cortocircuito grande o hipertensión pulmonar. Estaría indicado el cierre de la CIV cuando ésta estuviera provocando síntomas. Además. En el corazón fetal. Cuando la comunicación es pequeña. Si en este caso el paciente no es tratado adecuadamente. Tener antecedentes familiares de defectos cardíacos puede constituir un factor de riesgo. se puede medir la presión pulmonar y estimar la intensidad del cortocircuito. Además de una radiografía de tórax y un electrocardiograma. con el que se podrá visualizar la localización. los síntomas no van a depender de la localización del defecto sino del tamaño del orifico de la CIV. Si se trata de una CIV de gran tamaño que ocasiona síntomas en el bebé. sudoración. además. El cateterismo cardíaco solamente estaría indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos. disnea [dificultad para respirar] y cianosis (dedos y labios «morados»). una infección potencialmente mortal de la membrana que recubre la superficie interna de las cavidades del corazón. Si el conducto arterial no se cierra totalmente. Pero cuando los pulmones del recién nacido comienzan a funcionar después del nacimiento. el organismo deja de producir las sustancias químicas que mantienen abierto el conducto arterial. y éste se cierra en forma natural. los niños pueden sentir una falta de aliento y mucho cansancio. ¿Cómo se trata? En los bebés prematuros. Para taponar el conducto arterial sin cirugía. En este tipo de procedimiento. Esto aumenta la presión en la arteria pulmonar y produce una acumulación de líquido en los pulmones. En estos casos. el CAP a veces puede tratarse con medicamentos que hacen que el conducto se cierre. El CAP también aumenta el riesgo de endocarditis. De allí se avanza por una arteria hasta llegar al defecto. se dice que el bebé tiene un CAP. La gravedad del problema depende del tamaño de la abertura y el grado de prematurez del bebé. ¿Cuáles son los síntomas? En los casos leves de CAP podría oírse un soplo que no presenta problemas. En los recién nacidos a término y los niños de más edad. se realiza una intervención quirúrgica para ligar el conducto. El CAP puede ser difícil de diagnosticar en los bebés prematuros porque a veces deben estar conectados a un respirador mientras se desarrollan los pulmones. Pero en los casos graves. El resultado de este defecto es que llega demasiada sangre a los pulmones. Aunque este problema es poco común. A continuación se retira el catéter. se introduce en el cuerpo un tubo largo y delgado denominado «catéter». llega demasiada sangre a los pulmones. Se emplea un pequeño dispositivo colocado en el extremo del catéter para taponar el conducto. generalmente en la ingle. los médicos pueden usar un procedimiento de cateterización. las válvulas y las principales arterias. a veces se vincula a las madres que han tenido rubéola (sarampión alemán) durante el embarazo y a los bebés que nacen antes de tiempo (bebés prematuros).por los pulmones y reciba oxígeno en cambio de la placenta. Es importante corregir un CAP porque puede ocasionar una insuficiencia cardíaca congestiva y una enfermedad del lado derecho del corazón (denominada «cor pulmonale») más adelante. El respirador puede ocultar un CAP. d) Tetralogía de Fallot: . cuanto menor la edad a la que se realiza la intervención quirúrgica. Una salida estrechada a la arteria pulmonar. estos defectos reducen demasiado el nivel de oxígeno de la sangre. la válvula pulmonar se dilata. generalmente junto con una válvula pulmonar anormal. Esto se denomina «comunicación interventricular». Esto puede obstruir el flujo de sangre de la cavidad inferior derecha (el ventrículo derecho) a los pulmones. los labios y los dedos de las manos y de los pies pueden adquirir una coloración azul. ¿Cómo se trata? Los bebés con tetralogía de Fallot generalmente deben someterse a una intervención quirúrgica. Esto reduce la cianosis y permite que el niño crezca. hasta que pueda corregirse el problema a mayor edad. que permite que la sangre pobre en oxígeno se mezcle con la sangre rica en oxígeno. La aorta pasa por encima de la pared (tabique) entre las cavidades inferiores del corazón (los ventrículos). mejor funcionará el corazón más adelante. Un tipo de intervención que se emplea para corregir provisoriamente esta cardiopatía se denomina «procedimiento de derivación» (shunt). y la comunicación interventricular permite que la sangre pobre en oxígeno sea bombeada al organismo junto con la sangre rica en oxígeno. La comunicación interventricular generalmente se tapa con un parche.La tetralogía de Fallot es una cardiopatía congénita que se caracteriza por la combinación de cuatro defectos cardíacos: • Un orificio en la pared entre las cavidades inferiores (los ventrículos). e) Transposición de grandes vasos: . Juntos. Los estudios han demostrado que. Esto permite que penetre en la aorta (la principal fuente de irrigación sanguínea del cuerpo) sangre pobre en oxígeno. y también puede colocarse un parche en el ventrículo derecho para aumentar el flujo de sangre a los pulmones. Aumento del grosor y tamaño del tejido muscular cardíaco de la cavidad inferior derecha (el ventrículo derecho). Ésta es una solución de corta duración que permite que llegue más sangre a los pulmones hasta que puedan corregirse los defectos. • • • La válvula pulmonar estrechada limita el flujo de sangre a los pulmones. Cuando se bombea sangre pobre en oxígeno al organismo. La intervención de corazón abierto para corregir los defectos típicamente se realiza entre los 8 meses y 5 años de edad. poca de sangre rica en oxígeno puede llegar al organismo. Normalmente. ¿Cómo se trata? Un recién nacido puede recibir medicamentos para mantener abierto el conducto arterial.Las «grandes arterias» son la arteria pulmonar y la aorta. Durante la intervención se invierte la posición de las . El conducto arterial normalmente comienza a cerrarse al poco tiempo del nacimiento. que la transporta al resto del organismo. La comunicación interauricular permite el intercambio de sangre entre las dos aurículas. se emplea un catéter con un globo en la punta para crear un orificio en la pared que separa las aurículas derecha e izquierda. Por consiguiente. La aorta sale del ventrículo derecho (en lugar del ventrículo izquierdo) y la arteria pulmonar sale del ventrículo izquierdo (en lugar del ventrículo derecho). los médicos tienen que crear un defecto denominado «comunicación interauricular». Los medicamentos y la septotomía con balón son soluciones de corta duración. En la transposición de las grandes arterias. Se denomina corrección anatómica (o cambio arterial). pero si se mantiene abierto. pero permiten que el cuerpo reciba un poco de sangre rica en oxígeno hasta que pueda realizarse una intervención quirúrgica para corregir la transposición. Si el bebé no nace con otro defecto que permita que un poco de sangre rica en oxígeno circule por el organismo. En un procedimiento denominado septotomía con balón. El ventrículo derecho bombea la sangre pobre en oxígeno a la arteria pulmonar. se invierte la posición normal de las arterias. que la transporta a los pulmones. El problema cuando esto sucede es que la sangre rica en oxígeno regresa a los pulmones mientras que la sangre pobre en oxígeno es transportada al resto del organismo. la comunicación interventricular permite el intercambio de sangre entre los dos ventrículos y el conducto arterial persistente comunica la arteria pulmonar a la aorta. La cavidad inferior izquierda (el ventrículo izquierdo) bombea la sangre rica en oxígeno a la aorta. La intervención quirúrgica más común para corregir la transposición de las grandes arterias puede realizarse durante el primer mes de vida. La única manera de que la sangre rica en oxígeno llegue al cuerpo es por medio de otro defecto que comunique las dos rutas. la arteria pulmonar está conectada a la cavidad inferior derecha del corazón (el ventrículo derecho). el ventrículo derecho bombea la sangre al cuerpo y el ventrículo izquierdo la bombea a los pulmones. células inflamatorias. El miocardio. las cuales se denominan Fibras de Purkinje. Anatomía del corazón De dentro a fuera el corazón presenta las siguientes capas: El endocardio. Encontramos también en esta capa tejido conectivo. fibrina y microcolonias de microorganismos y.arterias de manera que la arteria pulmonar esté conectada al ventrículo derecho y la aorta al ventrículo izquierdo. En su estructura encontramos las trabéculas carnosas. una membrana serosa de endotelio y tejido conectivo de revestimiento interno. un proceso inflamatorio localizado en el revestimiento interno de las cámaras y válvulas bien sea nativas o protésicos cardíacas. Se caracteriza por la colonización o invasión de las válvulas del corazón formando vegetaciones compuestas por plaquetas. capilares linfáticos y fibras nerviosas. . El músculo cardíaco propiamente dicho. las cuerdas tendinosas. Incluye fibras elásticas y de colágeno. que envuelve al corazón y a los grandes vasos separándolos de las estructuras vecinas. el endocardio mural o aún implantes intracardíacos. Forma una especie de bolsa o saco que cubre completamente al corazón y se prolonga hasta las raíces de los grandes vasos. vasos sanguíneos y fibras musculares especializadas. encargado de impulsar la sangre por el cuerpo mediante su contracción. es una masa muscular contráctil. el pericardio visceral seroso o epicardio y el pericardio fibroso o parietal. ocasionalmente. que llevan a la insuficiencia cardíaca. Otras estructuras se pueden ver afectadas. El pericardio es una membrana fibroserosa de dos capas. con la cual entra en contacto la sangre. es decir. capilares sanguíneos. CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS Son aquellas alteraciones de las estructuras causadas por diferentes agentes etiológicos. En conjunto recubren a todo el corazón para que este no tenga alguna lesión PROCESO INFLAMATORIO DEL TEJIDO CARDIACO ENDOCARDITIS La endocarditis es una enfermedad que se produce como resultado de la inflamación del endocardio. con sustrato macro y microscópico. que dan resistencia para aumentar la contracción del corazón. como el tabique interventricular. como la cavidad bucal. La mayor proporción de los casos de endocarditis son producidas por un pequeño número de bacterias. Pseudomonas aeruginosa. corresponde de 3 .Hay varias formas de clasificar la endocarditis. Enterococo. Especies de Candida Microorganismos del grupo HACEK (Haemophilus parainfluenzae. los cuales llegan al torrente sanguíneo por portales de entrada.7% de los casos de endocarditis en niños. la piel y las vías respiratorias. En otras ocasiones resulta imposible identificar el organismo responsable del desarrollo de la endocarditis. Las bacterias más frecuentemente asociadas a la endocarditis infecciosa incluyen: Staphylococcus aureus. la membrana celular que recubre a los vasos sanguíneos. Bartonella quintana y otra serie de microorganismos. o un trombo no infectado y otras . Forman parte de las llamadas "endocarditis con cultivo negativo". es decir. Cardiobacterium. Patogenia En casi todos los casos de endocarditis infecciosa. Es la causa más frecuente de endocarditis en la población general y también lo es en adictos a drogas por vía parenteral. tal como una lesión en el endotelio. llamada pericarditis. dependiendo si es un microbíos el causante de la inflamación. la más sencilla es basada en su etiología. Etiología Aunque la etiología más frecuente de la endocarditis es una enfermedad bacteriana. Relacionado con manipulaciones urológicas. que también pueden ser causadas por Brucella. Responsable de endocarditis subagudas. Streptococcus pneumoniae. lo cierto es que los hongos y virus también son considerados como agentes causales de la enfermedad. cerca del 85% de los estafilococos coagulasa-negativos que causan endocarditis de prótesis valvulares son resistentes a lameticilina Streptococcus viridans. Actinobacillus. los microorganismos necesitan un sitio de fijación. Esta enfermedad se diferencia de la inflamación del músculo cardíaco. Eikenella corrodens y Kingella kingae). llamada miocarditis y de una inflamación del revestimiento externo del corazón. bien sea infecciosa o no-infecciosa. No siempre existe una clara separación entre la forma aguda y la subaguda. fibrina y microorganismos. Una vez adheridas las bacterias. aureus. de modo repentino (agudo). los síntomas pueden generarse de un modo lento (subagudo) menos grave.1 El lupus eritematoso sistémico y patologías de hipercoagulabilidad pueden favorecer la deposición de vegetaciones y de microorganismos en ellos. piernas o abdomen Lesiones de Janeway. producido por microorganismos virulentos.lesiones cardíacas como el prolapso e insuficiencia mitral. (manchas cutáneas rojas e indoloras. En las endocarditis. Las bacterias que causan endocarditis se ven favorecidas por la presencia en sus superficies de proteínas fijadoras. Estas estructuras pueden embolizar y causar infartos en sitios distantes del corazón. dependiendo del microorganismo infectante. que puede prolongarse semanas o meses. localizadas en las palmas de las manos y en las plantas de los pies) . puede ser severa Dificultad para respirar con la actividad Dolores musculares Palidez Dolores articulares Sangre en la orina u orina de color anormal Inflamación de pies. o en cambio. Las bacterias más virulentas pueden adherirse directamente al endotelio intacto. En más del 50% de los pacientes se nota: Debilidad y fatiga Escalofríos Fiebre Soplo cardíaco En menos de la mitad de los pacientes puede verse: Pérdida de peso Sudoración excesiva y/o sudoración nocturna. una estenosis aórtica y la cardiopatía reumática frecuente en países en vías de desarrollo. como los glucanos sobre los estreptococos y las proteínas fijadoras de fibrina sobre el S. se forma una densa red de plaquetas. Etiología Se ha identificado una larga lista de causas que conllevan a la miocarditis: . durante dos semanas. Ganglios rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de la manos y de los pies (llamados nódulos de Osler) Anomalías en las uñas Exámenes Hemocultivo repetitivo y pruebas de sensibilidad (la mejor prueba para la detección) Serología para ciertas bacterias que pueden ser difíciles de detectar por medio de Hemocultivo ECG ESR (tasa de sedimentación eritrocítica. alto de glóbulos blancos y/o MIOCARDITIS La miocarditis es un término médico que describe la inflamación del miocardio. Por lo general es debida a una infección viral o bacteriana. y se presenta como dolor de pecho. que es la porción muscular del corazón. elevada en <90 de los pacientes) 1 Factor reumatoide y complejos inmunes circulantes CSC puede mostrar un conteo una anemia microcítica de bajo grado Radiografía del tórax Ecocardiograma transesofágico en adultos y transtorácico en niños Tratamiento • El tratamiento requiere la hospitalización con el fin de asegurar la correcta administración de altas dosis de antibióticos intravenosos. La cirugía sólo es necesaria en el caso de que se desarrolle una insuficiencia cardiaca como resultado de la infección valvular o si el fenómeno infeccioso se está diseminando en fragmentos pequeños y se teme que pueda afectar a algún órgano vital. al menos. signos repentinos de insuficiencia cardíaca y muerte súbita. Trichinella spiralis. Citomegalovirus y posiblemente hepatitis C. Los hallazgos del ECG más comunes en la miocarditis son inversiones difusas de la onda T y ocasionalmente elevaciones del Stent forma de «silla de montar». de ser necesario.4 . Las características histológicas que con frecuencia se observan son: intersticio del miocardio con abundante edema e infiltrado inflamatorio. Ha sido demostrado recientemente que la resonancia magnética (MRI) cardíaca puede ser útil en el diagnóstico de la miocarditis al visualizar marcadores de inflamación del miocardio. valores elevados de la proteína C reactiva (PCR) y/o la tasa de sedimentación eritrocítica (ESR) y un aumento en IgM (serología) en contra de virus que se sepa afectan al miocardio. La miocarditis bacteriana es muy poco frecuente en individuos sin inmunodeficiencia.Causas infecciosas Viral. Rickettsia Diagnóstico Se sospecha una inflamación del miocardio en base a los resultados del electrocardiograma (ECG). La destrucción focal de miocitos justifica el fallo en la función cardíaca. Se toman una pequeña muestra del endocardio y del miocardio. Echinococcus granulosus. Rubéola. están también elevadas. schistosoma. generalmente hecho durante una angiografía. por ej: aspergillus Parasítico: ascaris. inmunoquímica con métodos especiales de tinción. Corynebacterium diphtheriae. como la troponina y la Creatina y sus isoenzimas cardíacas. rico en linfocitos y macrófagos. ésta última común en pericarditis. Neisseria gonorrhoeae. Poliovirus. Toxocariasis. La predilección diagnóstica continúa siendo la biopsia del miocardio. los marcadores de daño celular del miocardio. Otros exámenes de laboratorio pueden mostrar leucocitosis. entre ellas: Enterovirus. por ejemplo: Brucelosis humana. Taenia solium. Paragonimus westermani. Coxsackievirus. las cuales son investigadas por un patólogo bajo un microscopio y. Tropheryma whipplei y Vibrio cholerae. Actinomicete. Haemophilus influenzae. y Wuchereria bancrofti. Bacteriana. Espiroquetas (Borrelia burgdorferi and leptospirosis) Protozoa: Toxoplasma gondii y Trypanosoma cruzi Fungico. Tratamiento Las infecciones bacterianas son tratadas con antibióticos. siendo los agentes más frecuentes el pneumococo y el M. Las patologías cardíacas que pueden provocar pericarditis son. la pericarditis puede estar asociada con enfermedades sistémicas como cáncer. Otras causas Por otro lado. en la mayoría de los casos. completa y sin secuelas PERICARDITIS La pericarditis es una enfermedad producida por la inflamación del pericardio. tratamientos como la radioterapia del tórax y la utilización de inmunosupresores también inducen esta condición. la capa que cubre al corazón. algunos tipos de infecciones micóticas son capaces de producir pericarditis. el esófago o el corazón. tuberculosis. también lo hará el corazón y la recuperación es. Síntomas Dolor torácico: causado por la inflamación del pericardio al rozar contra el corazón. siendo la Candida. fiebre reumática. enfermedades autoinmunes. Debido a que la mayoría de las infecciones virales no pueden ser tratadas con terapia directa. el alivio sintomático es el único remedio en esas formas de miocarditis. CMV y herpes virus como agentes etiológicos de pericarditis. leucemia. dentro de las más comunes en paciente inmunocompetente se encuentra la histoplasmosis. entre otros: infarto de miocardio y miocarditis. por ejemplo. Actualmente se ha visto el aumento de agentes virales como el VIH. tuberculosis. Las infecciones bacterianas pueden dar lugar a una pericarditis bacteriana (denominada también pericarditis purulenta). dependiente de la naturaleza del patógeno y su sensibilidad a los antibióticos. el Aspergillus y Coccidioides. Si la infección mejora. los agentes se diversifican. En ocasiones. generalmente por echovirus o virus coxsackie (según estudios de mitad de siglo XX). Es un dolor que mejora en decúbito prono (situación de plegaria . Del mismo modo. síndrome urémico. los AINES para el componente inflamatorio y diuréticos y/o inotropos para la insuficiencia cardíaca. La pericarditis puede ser consecuencia de una lesión o trauma en el tórax. Origen infeccioso La pericarditis responde frecuentemente a una complicación de infecciones virales. Los IECAs tienden a aliviar en el proceso de mejora. hipotiroidismo y operaciones de corazón. mientras que en pacientes con inmunocompromiso. disminución de los ruidos respiratorios u otros signos de líquido en el espacio que rodea los pulmones. es decir. mahometana . Dificultad respiratoria cuando la persona está acostada (el paciente prefiere pararse o sentarse erguido) Tomarse las costillas (agacharse o sostener el tórax) al respirar Tos seca Hinchazón de tobillos. éste puede aparecer en: Radiografía torácica IRM torácica TC o IRM del corazón Gammagrafía con radionúclidos Ecocardiograma .inclinación del tronco hacia delante) y dura horas-días. puede existir crepitación pulmonar. los ruidos del corazón pueden percibirse como leves e incluso distantes. derrame pleural. a diferencia del dolor isquémico de infarto agudo de miocardio (que dura entre 30 min y 1h: 30min y que no mejora con diferentes posiciones del cuerpo). puede haber otros signos que revelen la presencia de derrame pericárdico. Si la enfermedad es grave. aparte. Pruebas diagnósticas Si se ha acumulado líquido en el saco pericárdico. pies y piernas (ocasionalmente) Ansiedad Fatiga Fiebre Pérdida de apetito Nauseas/vómitos Signos Aparece un sonido típico de roce pericárdico. Igualmente. La Pericardiocentesis puede ser percutánea (utilizando una aguja para alcanzar el pericardio. y signos de inflamación. La pericarditis bacteriana debe tratarse siempre con antibióticos y la pericarditis causada por hongos debe ser tratada con agentes antimicóticos. Otros hallazgos varían dependiendo de la causa de la pericarditis. es necesario tratar el dolor con analgésicos (calmantes para el dolor). ocasionada por la acumulación de líquido en el pericardio. por sus siglas en inglés) Pericardiocentesis con análisis químico y cultivo de líquido pericárdico Tratamiento En lo posible. guiada por una ecocardiografía. se pueden utilizar diuréticos. se debe identificar la causa de la pericarditis. Es necesario drenar el líquido a través de una Pericardiocentesis (evacuación del exceso de líquido en el saco pericárdico) si la acumulación de éste en el saco pericárdico compromete la función cardíaca o causa un taponamiento cardíaco. se pueden prescribir corticosteroides. En la mayoría de los tipos de pericarditis.Estos exámenes muestran una hipertrofia cardiaca. en la sala de procedimientos) o quirúrgica (realizada en el quirófano como cirugía menor). También pueden mostrar cicatrización y contractura del pericardio (pericarditis constrictiva). Para descartar dicho ataque cardíaco. Para eliminar el exceso de líquido acumulado en el saco pericárdico. La inflamación del pericardio se trata con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) como aspirina e ibuprofeno y. La pericardiectomía (corte o extirpación parcial del pericardio) puede ser aconsejable si la pericarditis es crónica o recurrente u ocasiona pericarditis constrictiva . en algunos casos. Un ECG es anormal en el 90% de los pacientes con pericarditis aguda. Los cambios en el ECG generalmente evolucionan en etapas durante el proceso patológico y pueden esconder los cambios en el ECG de un ataque cardíaco. se pueden ordenar los niveles de los marcadores cardíacos seriados (CK-MB y troponina I). Otras pruebas de laboratorio pueden ser. entre otras: Hemocultivo CSC: puede mostrar un incremento en el conteo de leucocitos Proteína C-reactiva Tasa de sedimentación eritrocítica (ESR. Anorexia . cuando este monocito activado entra en el torrente sanguíneo estimula la producción de anticuerpos llamados antiestreptolisinas por los linfocitos B que intentan destruir al estreptococo invasor. siendo el principal órgano afectado es el corazón donde puede afectar el pericardio pericarditis. a partir de las dos o tres semanas de provocar una faringoamigdalitis aguda. 1. se asocia con previas lesiones extensas de las válvulas mitral y aórtica. Adinamia 3. no supurativa y recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas predispuestas. Por lo general se ven afectadas las válvulas mitral y aórtica. Astenia 2. En los tejidos. Etiología El agente etiológico es el sistema inmune al desarrollar anticuerpos contra estreptococo beta hemolítico del grupo A y persistir éstos después de que la infección haya sido superada.FIEBRE REUMATICA La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria. Ocurre por factores que aún no se han aclarado. o el endocardio endocarditis y en la fase aguda produce una pancarditis que provoca valvulopatías cardíacas en la fase crónica. Afecta también la piel (eritema marginado). Cuadro Clínico El cuadro clínico se presenta de 2 a 3 semanas después de haberse producido la faringoamigdalitis. el monocito se convierte en macrófago y presenta el antígeno a los linfocitos T los cuales al ser activados por éste producenlinfocinas que inician el proceso proinflamatorio de los tejidos circundantes. La fiebre reumática es una complicación tardía que puede afectar cualquier parte del organismo. El daño a la válvula tricúspide suele ser inusual y mucho más leve y. aunque por lo general se le atribuye un mecanismo autoinmune. las articulaciones (Poliartritis migratoria). el cerebro(corea de Sydenham) y el tejido celular subcutáneo (nódulos subcutáneos). el miocardio miocarditis. a los antígenos de la bacteria estreptococo del grupo A betahemolítico. de aparecer. Patogenia El estreptococo beta hemolítico del grupo A representa el estímulo antigénico de esta enfermedad a través de una proteína en su membrana llamada proteína M la cual se une al monocito y lo activa. presentándose como una inflamación difusa del tejido conjuntivo. Eritema marginado . aórtica.Se caracteriza por manchas redondeadas. disnea. Artritis-Artralgia 6. firmes e indoloros. hepatomegalia congestiva y cardiomegalia. Endocarditis- Afecta principalmente las válvulas muscular. el diagnóstico definitivo de la fiebre reumática. Miocarditis - Provoca insuficiencia cardíaca. el Dr. confluentes y de borde eritematoso. se presentan en el tronco.Cursa emocionales y fasciculaciones. Diagnóstico Con el fin de estandarizar el diagnóstico de la fiebre reumática en 1944. cardíacas. 7. Basado en ello. trastornos prioritariamente: válvula mitral. en colaboración con otros grupos. la presentación en la clínica de un criterio o signo mayor con dos menores al mismo tiempo o bien de dos signos mayores por sí mismos. Periódicamente se han revisado estos criterios por la Asociación Americana del Corazón. Nódulos de Meynet. con debilidad 8. Pericarditis . Dura de 1-2 semanas. Miocarditis: inflamación del músculo cardíaco. 1. se presentan en la superficie de extensión de las articulaciones. el cual puede manifestarse como insuficiencia cardíaca con respiratoria. La duración de un ataque reumático puede durar de 3 semanas a 6 meses siempre y cuando sea controlado y no exista una nueva infección estreptocócica que lo prolongue. 9.Subcutáneos.4. con gran probabilidad. . Febrícula 5. Duckett Jones. Corea de Sydenham . taquicardia.Caracterizado por dolor pericárdico el cual es continuo y empeora con la respiración y movimientos de flexión del tronco. puede establecer. desarrolló una lista de criterios donde debe encajar los signos y síntomas de cada paciente y poder encontrar evidencias de una infección reciente por estreptococos. Pancarditis (es cuando el ataque agudo afecta las tres capas del corazón). Criterios mayores 1. pericarditis acompañado con estertor crepitante o un soplo cardíaco. 3. además de la evidencia objetiva de una previa infección postestreptocócica. tricúspide y pulmonar. T. 2. Irregularidades de laboratorio. firme e indolora. por lo general tardía en la enfermedad. como VSG acelerada. 5. en el dorso de la muñeca. Fiebre 2. Estos ahora ocurren muy infrecuentemente. 4. Este es una reacción que nunca empieza en la cara y empeora con el calor. Otros signos y síntomas Dolor abdominal Epistaxis o hemorragias nasales1 Lesiones cardíacas durante un ataque agudo: Miocarditis (por cuerpos de Aschoff). 3. la parte de afuera del codo y el frente de las rodillas. Eritema marginado: un sarpullido o erupción en la piel. 3. la proteína C reactiva o leucocitosis. duraderos que Criterios menores 1. como un alargamiento del 6. 4. Fiebre reumática previa o cardiopatía reumática inactiva (CRI). Presencia de antecedentes faringo-amigdalares por estreptococo grupo A. intervalo PR. Poliartritis migratoria: una migración temporal inflamatoria de grandes articulaciones. endocarditis (lesiones valvulares) y/o pericarditis fibrosa Pruebas diagnosticas . sea por un cultivo positivo o una elevación serológica deantiestreptolisina O. comienza en el tronco o brazos en la forma de una mácula y que se extiende hacia afuera formando un anillo enrojecido con un centro descolorado. comenzando usualmente en las piernas y migrando hacia arriba.2. Corea de Sydenham (baile de San Vito): un serie de movimientos rápidos característicos y sin propósito de la cara y brazos. Nódulos subcutáneos (un tipo de nódulo de Aschoff): colección de colágeno. Anormalidades en el electrocardiograma. Artralgias: dolor de articulación sin inflamación. incremento en 5. antiestreptolisina o Conteo sanguíneo completo Electrocardiograma Tasa de sedimentación eritrocitica Tratamiento para la fiebre reumática Tratamiento antiinflamatorio: Se utiliza fundamentalmente : salicilatos : 75-10mg/kg/dia (2 semanas). Al niño. una máquina que monitoreará su ritmo cardíaco durante la realización del estudio. como una angiografía o un estudio electrofisiológico. Una vez allí. Según el tipo de estudio que el médico haya indicado. Una vez sedado.000 UI en adolescentes en caso de alergia se usa eritromicina 250mg cada 6h por 10 días. o enviar impulsos eléctricos por el catéter para estudiar las irregularidades de los latidos del corazón (estudios electrofisiológicos).000 UI en niños 1. ambas descritas anteriormente. luego bajar la dosis a 60-70mg/kg/dia. el médico podrá poner en práctica varias pruebas de diagnóstico. que permanecerá tumbado en una camilla durante la prueba. se le colocarán sobre el pecho pequeños discos de metal (electrodos). como inyectar un colorante por el catéter para ver el corazón y sus arterias (angiografía). . pueden realizarse diferentes procedimientos durante una cateterización cardíaca.200. Estos electrodos tienen cables que se conectan a un electrocardiógrafo. (4-6 semanas) Prednisona:1-2mg/kg/dia Tratamiento antiinfeccioso • Penicilina benzatinica 600. se practicará una incisión en la pierna para introducir cuidadosamente el catéter en la arteria que llega al corazón. (2-3 sem) METODOS DIAGNOSTICOS… El Cateterismo consiste en la introducción de un tubo largo y delgado (catéter) por una arteria o vena de la pierna o del brazo hasta llegar al corazón. captada por unos pequeños discos de metal (electrodos) colocados sobre la piel. El estudio es totalmente inofensivo e indoloro. especialmente si se están administrando anticoagulantes o antiplaquetarios. Durante el estudio. Al niño. Los electrodos tienen cables que se conectan al electrocardiógrafo. el paciente estará acostado sobre una camilla. una máquina que monitoreará su ritmo cardíaco durante la realización del estudio. la espalda. No es necesario ningún tipo de preparación especial antes de someterse a un electrocardiograma. se retiran el catéter y la vía con el sedante y se taponan ambas heridas con una venda para que no sangren. el tamaño y funcionamiento de las cavidades del corazón y el músculo cardíaco. se le colocarán sobre el pecho pequeños discos de metal (electrodos). generalmente el pecho.Finalizadas las pruebas. Se lleva entonces al niño a una sala donde reposará hasta que desaparezcan los efectos del sedante. el técnico introducirá unos datos en el electrocardiógrafo para identificarlo. que permanecerá tumbado en una camilla durante la prueba. . Cuando se le hayan colocado los electrodos. las muñecas y los tobillos. Puede suministrar mucha información sobre el corazón y su funcionamiento. generalmente se indica al niño que no coma ni beba nada después de la medianoche anterior al estudio y se suele suspender la medicación temporalmente. Con este estudio es posible averiguar más sobre el ritmo cardíaco. ELECTROCARDIOGRAMA (ECG) El Electrocardiograma es un estudio no dañino que se realiza para observar la actividad eléctrica del corazón. se le limpiará la zona de la pierna donde se introducirá el catéter y la zona del brazo donde se le inyectará un sedante para que no sienta molestias durante la intervención. Éste deberá permanecer inmóvil durante aproximadamente un minuto mientras la máquina capta los impulsos eléctricos del corazón. Para prevenir las infecciones. PREPARACIÓN DEL PACIENTE Para la preparación de la prueba. Un técnico le limpiará las zonas del cuerpo donde le colocará los electrodos. La actividad eléctrica del corazón. queda plasmada en una representación gráfica que proporciona al médico la información que necesita para emitir un diagnóstico. Estos electrodos tienen cables que se conectan a un electrocardiógrafo. tiraje intercostal o aleteo nasal. Proporcionar unaingestión nutricional y delíquidos adecuadapara conservar las necesidades decrecimiento ydesarrollo del niño. Buscar si hay retracción xifoidea. Evitar lasinfecciones. Mejorar elintercambio gaseoso. Diagnóstico: • Dificultad respiratoria relacionada con la alteración del flujo de sangre al pulmón y la privación de oxígeno. con los procedimientos diagnósticos y la • • • • Mayor posibilidad de infección relacionada con las anormalidades hematológicas.NANDA-NOC-NIC PLAN DE CUIDADOS—cardiopatías congénitas… Objetivos: • • • • • Aliviar lainsuficiencia respiratoria. . niños pequeños > 40 respiraciones por minuto indican dificultad respiratoria. Preparar al niñopara procedimientos diagnósticos. Angustia relacionada hospitalización. congestión pulmonar. Nutrición inadecuada ocasionada por la demanda excesiva de energía que requiere el aumento de la carga de trabajo del corazón. postoperatorio. Deterioro del intercambio gaseosos relacionado con el defecto cardiaco. Actividades: • • Observar signos de dificultad respiratoria: Lactantes < de 60 respiraciones por minuto. Alimentarlo lentamente semirrecto. Aspirar la nariz y la garganta si no pueden expectorar adecuadamente las secreciones. retracciones. Realizar curación de la herida quirúrgica con técnica aséptica una vez esté indicado. Administrar antibióticos según prescripción médica. cambio de la voz). tipo. Es necesario responder las preguntas del niño en forma completa y sencilla. Estar pendiente de los síntomas de endocarditis infecciosa. Comunicar si hay vómitos especificando la cantidad. gruñido. aleteo nasal. . Proporcionar oxigenoterapia según esté indicado. Explicar al niño cómo le ayudará el oxígeno. Proporcionar alimentos con valor nutricional alto. Explicarle en términos sencillos lo que se le hará. relación con la alimentación o medicamentos. Observar signos de dificultad respiratoria (taquipnea.Después de cada onza hacer que eructe. Alentarlo para que exprese o manifieste con juegos sus temores y fantasías. Alimentarlo lentamente con periodos frecuentes de reposo. Proporcionar un medio seguro. Control de signos vitales. actuar si hay hipertermia.• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Colocar al niño en un ángulo de 45 grados para disminuir la presión de los órganos en el diafragma y aumentar el volumen pulmonar. Valorar su reacción cuando se suprima paulatinamente el oxígeno. Proporcionar alimentaciones pequeñas y frecuentes. No olvidar la necesidad de la profilaxia contra la endocarditis infecciosa en algunos niños que se someten a cirugía. conoxígeno eficaz. Aumenta de peso y sigue la curva normal de crecimiento. Hay ausencia de infecciones (temperatura normal). Conserva o mejora el nivel adecuado de oxigenación.Resultados: • • • • • El niño respira sin dificultad o con pocas molestias. Cuidados de Enfermería ANTES Y DESPUES DE UN PROCEDIMIENTO Los cuidados de Enfermería que se realizan en la Unidad son los derivados de los procesos comentados con anterioridad ► • • • • • • • Antes del procedimiento Preparación de la Sala Información al paciente (si es posible) Apoyo emocional Monitorización de los signos vitales Canalización de acceso venoso Preparación campo Administración de preanestesia ► Durante el procedimiento • • • • Monitorización hemodinámica invasiva Asistencia al facultativo Asistencia al anestesista Administración de medicación intravenosa . Expresa con claridad sus temores y pensamientos acerca de la enfermedad y la hospitalización. sea verbalmente o a través de juegos. • • Administración de contraste Compresión en la zona de punción ► Después del procedimiento • • • Vigilancia de sangrado y pulsos Registro de los datos pertinentes del paciente Anotación de los cuidados de enfermería en la historia clínica .