UNIVERSIDAD CATOLICA SANTA MARÍATEMA: CARACTERÍSTICAS BIOQUÍMICAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVARES CURSO: BIOQUIJMICA AULA: O-308 SECCIÓN: “A” INTEGRANTES: - JUAN JOSE FIGUEROA PALOMINO ENRIQUE MIKE DEL CARPIO SALAS GUSTAVO SANCHEZ ZEVALLOS DIEGO CASAPIA PRADO GIANCARLO JOSE HAAMAN CUELLAR MARCO ANTONIO ARIAS GUERRA JOHANN GUERRA DELGADO SEBASTIEN WARNER GOMEZ LUCIANA MEJIA LAZARTE LUCIANA JIMENEZ ARANZAENS PINEDA MEDINA KAROL - - JENNIFER LUPINTA PAREDES ALEXIS ALMENDRA POLAR CONCHA RIVEROS HUAMAN CARLOS ROJAS LOAYZA LUCERO ALARCON CHIRINOS XIMENA SOTELO FIERRO MEDINA FABIANA CARACTERÍSTICAS BIOQUÍMICAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVARES LA SALIVA Es el producto de la secreción de las glándulas salivares; es un jugo digestivo que durante la masticación se mezcla con los alimentos para formar el bolo alimenticio. Igualmente sirve de medio de cultivo para los micoorganismos bucales. Baña la mucosa bucal, los dientes y las encías, y ejerce cierta influencia sobre la salud y el metabolismo de estos tejidos. Comer, hablar y deglutir están perturbados sin la acción lubricante de la saliva. La saliva ayuda en el proceso de la digestión. Antes de que los alimentos lleguen a tu estómago, la saliva empieza a descomponerlos mientras aún están en tu boca. Esto lo hace con la ayuda de las enzimas, unas sustancias químicas que se encuentran en la saliva. Descomponer de esta forma los alimentos le facilita un poquito el trabajo a la lengua -así puede empujar más fácilmente hacia la garganta los alimentos masticados. La saliva limpia también el interior de la boca y enjuaga los dientes para mantenerlos limpios. (Pero recuerda que la saliva no es suficiente para mantener tus dientes en perfecta forma; ¡aún necesitas cepillártelos y pasarles hilo dental!). Las enzimas de la saliva también ayudan a combatir las infecciones de la boca. La mayoría de niños en edad escolar tienen justo la cantidad adecuada de saliva. A veces una persona puede no tener suficiente saliva, pero esto es normalmente resultado de ciertos medicamentos o tratamientos, algunas clases de enfermedades, o la edad avanzada. Según su procedencia se distinguen dos tipos de saliva: - Saliva total o mixta, resultante de la mezcla de la secreción de todas las glándulas salivares. - Saliva parcial, que es la obtenida por cateterismo de los respectivos conductos excretores de cada una de las glándulas. COMPOSICIÓN SALIVAR. Liquido incoloro, opaco, cuyo pH oscila entre 6,2 a 7,4 y esta compuesta en un 94% de agua y en un 0,5% de sólidos orgánicos e inorgánicos. Igualmente en su composición se encuentra elementos formes representados por cc epiteliales de descamación, bacterias de la boca y corpúsculos salivares que son pequeñas cc de contenido córneo identificadas por numerosos autores como leucocitos degenerados. Las concentraciones de los componentes de la saliva son muy variadas, aun dentro de la normalidad. Son diferentes para la misma glándula, y más aún entre las diferentes glándulas salivares. Por todo ello es muy difícil cifrar los valores estándar del análisis bioquímico de la saliva. Los principales componentes orgánicos son glucoproteínas. También posee otras proteínas como seroalbúmina, gammaglobulinas de tipo IgA y menos de IgG, urea y ácido úrico, creatinina, aminoácidos diversos y carbohidratos. Los principales componentes inorgánicos son calcio, fósforo, sodio, potasio y magnesio, aunque también se encuentran hierro, zinc y en ocasiones cobre. Posee igualmente enzimas salivares, factores antibacterianos, factores de la coagulación (VII,IX, X, PTA), factor Hageman, así como vitaminas (tiamina, riboflavina, niacina, piridoxina, ácido pantoténico, biotina, ácido fólico y B12). Hay un factor de crecimiento epitelial de naturaleza peptídica, que estimula el crecimiento y la diferenciación de diversos tejidos a través de un estímulo en la síntesis de DNA. Igualmente posee un efecto gastroprotector y preventivo de ulceraciones provocadas por AINes. Este factor es segregado en todas las glándulas, aunque en mayor proporción en la parótida, y está marcadamente disminuido en fumadores, inflamaciones bucales o en tumores de cabeza y cuello. Igualmente se ha detectado un factor de crecimiento neural. Normalmente hay muchas enzimas en la saliva. Algunas como la ptialina (alfa amilasa), ayudan a la digestión; otras como la hialuronidasa, lipasa, beta-glucoronidasa, condroitinsulfatasa, decarboxilasas de aminoácidos, catasala, peroxidasa, colagenasa y neuraminidasa, se hallan en cantidades aumentadas en caso enfermedad periodontal. La presencia de lisozima en la saliva y su efecto lítico sobre bacterias exógenas es importante. Se ha de señalar que la flora bacteriana normal de la boca es resistente a la concentración normal de lisozima, pero la mayor parte de las bacterias exógenas son susceptibles. En adición a las enzimas digestivas, se ha detectado la presencia de péptidos salivares de variada actividad biológica, así como diversas hormonas esteroideas, insulina y otras cuyo origen ha sido muy debatido, ya que algunos autores pretendían identificar una síntesis local que no esta clara. La reacción de la saliva depende principalmente de las concentraciones relativas de CO2 libre y combinado, esto es, de la relación CO3H2/CO3HNa. La concentración de hidrogeniones de la saliva varía en relación directa del CO2 de la sangre. Cuando la saliva se deja expuesta al aire se precipita el Estas y las mixtas. apenas contiene mucina y su riqueza en ptialina es cuatro veces superior a la saliva segregada por las glándulas mucosas. por lo que las determinaciones cualitativas carecen de utilidad clínica. existe gran cantidad de variaciones individuales en la composición salivar. La secreción parotídea. segregan una saliva más viscosa por la presencia de gran cantidad de mucina. por el carácter de sus cc. No obstante.carbonato de cálcico por la pérdida de CO2 y esto va a constituir uno de los elementos esenciales del sarro dentario. serosas y mucosas. es de naturaleza fluida y acuosa. . cuando no urge la respuesta.Por mecanismo reflejo tras estimulación mecánica o química de la mucosa oral o de la olfatoria. (1000cc/día es la media). que finalmente se excretan. Las cc de los conductos modifican el producto surgido de los acini mediante la reabsorción activa de determinados componentes que se suman a la secreción activa. cuya cantidad oscila alrededor de los 15 cc/hora.SECRECIÓN SALIVAR. Cuando se quiere una respuesta rápida actúa la regulación nerviosa. suelen fluir entre 600 y 1500 cc. La saliva se forma por la secreción en los acinis glandulares y de las propias cc de los conductos excretores.Por mecanismos psíquicos que implican reflejos condicionados o bien formas innatas de comportamiento propias de la especie. Mediante estímulos adecuados puede aumentar dicha secreción de manera extraordinaria y rápida. o bien químicamente por la acción de hormonas. de modo que los estímulos nerviosos inician la secreción y las hormonas lo mantienen. La secreción en los acini consiste en el transporte activo de electrolitos con un arrastre secundario de agua y en la síntesis de enzimas. proteínas. entran en funcionamiento el mecanismo hormonal. La secreción salivar esta dirigida por impulsos nerviosos que se originan de diversas formas: . variando el volumen y el carácter de la saliva segregada con la naturaleza y la intensidad del estímulo aplicado. El organismo dispone de dos métodos para regular la secreción salivar. . Las cc glandulares pueden ser excitadas por impulsos nerviosos. La mayoría de las glándulas presentan ambos tipos de regulación. Estas glándulas segregan continuamente la llamada “saliva de reposo”. . Hay en ellos un mayor transporte pasivo por ultrafiltración de agua y electrolitos. En 24 h. mucina y demás componentes orgánicos de la saliva. no determina secreción de alguna o solo un pequeño flujo rico en proteínas. La secreción salivar desencadenada por la estimulación de los receptores gustativos o táctiles de la cavidad oral o la suscitada por un reflejo condicionado. . Los nervios secretores de las glándulas salivares son parasimpáticos colinérgicos. además de provocar una vasodilatación. Resumiendo. aunque el examen microscópico permite ver una disminución de los gránulos zimógenos de las cc. es debida a la acción de los centros salivatorios parasimpáticos y constituye una repuesta localizada frente a estímulos fisiológicos y mentales normales. así por ejemplo la excitación parasimpática determina la secreción de abundante saliva acuosa y pobre en componentes sólidos. De estudios experimentales se deduce que cada cc de los acini recibe fibras simpáticas y parasimpáticas. cuyo origen ya comentamos en el apartado de la anatomía y cuyo estímulo se transmite a través de los receptores muscarínicos ya mencionados. expresión de una respuesta generalizada frente a situaciones anormales de stress.. La estimulación de fibras parasimpáticas. mientras que las cc de los conductos sólo parecen estar inervadas por fibras parasimpáticas. a través de la inervación de la musculatura masticatoria. hipotálamicos y amigdalinos en la ejecución de un patrón normal preestablecido de respuestas motoras para la alimentación. reacciones frente a agresión u otras. se acompañan de una descarga simpática masiva. los centros salivatorios son estimulados reflejamente desde la periferia y a su vez están controlados por los centros corticales. Igualmente provoca una vasoconstricción. las respuestas emocionales durante el miedo. Igualmente reciben fibras simpáticas adrenérgicas acompañando a los vasos sanguíneos. que actúan sobre la salivación inhibiéndola. En contraste. La composición de la saliva segregada por un mecanismo reflejo depende del tipo de estímulo empleado. en cambio.Por mecanismo asociado. En condiciones normales parece existir un refuerzo recíproco de la acción de ambos grupos de nervios. drogas parasimpaticomiméticas (pilocarpina. efedrina. anfetamina). parasimpaticolíticos (atropina. sobre receptores periféricos. Del mismo modo la inhiben: antihistamínicos clásicos. irritantes de la mucosa nasal. sino que las cc secretoras realizan un trabajo osmótico y mecánico con consumo de energía como respuesta frente a la liberación de mediadores químicos en las terminaciones nerviosas que las inervan. potasio. esto modifica la concentración de protones del medio. A este trabajo se une. tabaco. pues la excitación previa del simpático aumenta el efecto secretor de la excitación de las fibras parasimpáticas y viceversa. álcalis. sobre las cc mioepiteliales y sobre el flujo sanguíneo vascular. Por tanto. drogas mercuriales. Algunas drogas y fármacos pueden influir sobre la secreción salivar. barbitúricos y drogas simpaticomiméticas (adrenalina. sobre los diferentes segmentos del sistema autónomo. un proceso de filtración pasiva a nivel de los capilares y de los epitelios de revestimiento en las porciones intercalares y conductos secretores. escopolamina). quinidina. histamina. antieméticos. digital. . reserpina. gangliopléjicos. cocaína. sin duda. Estimulan la secreción salivar por uno u otro mecanismo: ácidos. la saliva no es una filtración de los líquidos plasmáticos a través de la pared capilar y de las propias cc glandulares. actuando a diversos niveles y por mecanismos diversos. etc. REGULACIÓN DEL PH SALIVAL En los organismos vivos se están produciendo continuamente ácidos orgánicos que son productos finales de reacciones metabólicas. mórficos. sobre los centros salivares. acetilcolina). La capacidad "buffer" de la saliva es debida fundamentalmente a 2 parejas iónicas: CO3H2 /CO3H. PERFIL DE LA SECRECIÓN SALIVAL DIARIA PERFIL DE LA SECRECIÓN SALIVAL DIARIA Secreción Secreción Sueño Sueño Reposo Reposo Estimulada Estimulada Horas Horas 8 8 14 14 2–3 2–3 Tasa de Secreción Tasa de Secreción ml/min ml/min 0 0 0. Subman.y H2PO4 . Tanto en la cavidad oral como en el esófago la mayor regulación del pH es durante la ingesta de alimentos sólidos y líquidos. en la placa bacteriana y en la deglución en el esófago. El bicarbonato. entonces los péptidos ricos en histidina y los fosfatos. En la placa bacteriana la producción de ácidos es la secuela natural del catabolismo de carbohidratos por las bacterias. En la saliva estimulada se incrementa la composición relativa de las bases de ambos sistemas buffer (CO3H. cuya concentración varía directamente con la velocidad de flujo salival. La saliva es efectiva en el mantenimiento relativo del pH neutral de la cavidad oral.y HPO42-). El responsable es el bicarbonato salival. Parot. el fosfato.4 2 2 Total Saliva Saliva Saliva Total Saliva ml/día Parot.4 0. En reposo el contenido de bicarbonato es bajo (tabla 1). en orden de importancia../ HPO42. contribuyen a la acción buffer de la saliva. ml/día 0 0 328 328 240 – 360 240 – 360 25% 25% 34% 34% 71% 71% 63% 63% Total 568 688 ml/ día Total :: 568 –– 688 ml/ día Flujos Salivales ml / min . y los péptidos ricos en histidina actúan directamente como buffers y ellos difunden dentro de la placa.El pH de los medios biológicos es una constante fundamental para el mantenimiento de los procesos vitales. Subman. que tiene a neutralizar.Importante en la expresión oral. hay que añadir otras igualmente importantes: .Edad . lubricante y regulando el pH. .1 – 0.Drogas (tabaquismo) Accesorios . lubricación. . ya que las sustancias sápidas solo pueden excitar receptores gustativos si están en solución. ..1 0.Efectos Psíquicos FUNCIONES DE LA SALIVA.7 Bajo 0. Además de las funciones ya mencionadas de humidificación. . . Al mezclarse con el alimento se transforma en bolo alimenticio.Acción tampón.Acción atemperadora.25 – 0. .Peso Corporal .Función excretora: manifestada porque algunas sustancias son excretadas por la saliva.Como reparadora: favoreciendo la mineralización. iniciación de la digestión.Digestiva: Por el efecto de las enzimas antes mencionadas.Tamaño Glandular .Sexo .7 – 1 Normal 0.Ritmo Circanual . . debido a la composición salivar.Posición postural -Exposición a la luz Ritmo circadiano .Hiposialia De Reposo Estimulado 0. la penetración en boca de ácidos o álcalis. etc. . tendente a atenuar las temperaturas frías o calientes de los alimentos ingeridos.Da protección al esmalte: Funcionando como defensa.Acción sobre el gusto.Grado de Hidratación .25 0.4 1-3 Factores que afectan la Tasa de Secreción de Saliva en Reposo Principales . .5.Mantener el pH a 6. Capacidad tamponadora del medio: Neutraliza el medio ácido producido tras las comidas. facilitando la masticación. lengua... y la saliva sublingual lubrica los alimentos para su deglución. Si se produce un pH ácido se provoca la desmineralización del esmalte. . presentan también conexiones con el propio sistema nervioso. sigue siendo en general válido. Las glándulas salivares están muy diversificadas y varían de una especie a otra. Distinguiremos en el hombre tres pares de glándulas salivares: las parótidas situadas bajo el oido. Las glándulas digestivas en el hombre. se acumula sarro.Mantiene el equilibrio hídrico. mientras que si se produce un pH básico. En los peces. Estas glándulas están asociadas al tejido conjuntivo para captar los nutrientes que necesitan de los vasos sanguineos. en labios. GLÁNDULAS SALIVARES Las glándulas salivares desempeñan varias funciones: mantener constante la humedad en el epitelio de la boca.. En el hombre existen numerosas glándulas de pequeño tamaño dispersas por toda la mucosa bucal. pues la ausencia de glándulas salivares o su anulación funcional no provoca alteraciones digestivas graves. Desde antiguo se atribuye a cada una de las glándulas salivares un papel especial: la secreción submaxilar es excitada principalmente por el sabor de los alimentos y es la saliva del gusto. facilitar el paso de alimento mediante la lubricación con moco y realizar una digestión inicial del alimento que se ingiere. la primera de estas funciones no es necesaria mientras que la lubricación se realiza a través de células calciformes situadas en el epitelio. En los animales terrestres encontraremos glándulas sencillas de tipo acinar.. las glándulas submaxilares que se localizan en la mandíbula inferior y las . Las funciones de la saliva no son vitales . la saliva parotídea sirve para humedecer la boca y diluir los alimentos. Aunque no puede mantenerse rigurosamente este esquema. Si realizamos un corte a un alveolo se observan células en forma prismática con un núcleo basal muy fino. contiene además diversas proteínas. La mucina o mucus es otro elemento importante de la saliva. ESTRUCTURA DE LAS GLÁNDULAS SALIVARES Se diferencian dos tipos de células. En el polo apical se aprecia un acúmulo de mucus de color blanco. acuoso o mucoso. La saliva. glucoproteínas. olfativos e incluso estímulos psíquicos. Durante la predigestión se disuelven en la saliva sustancias que estimulan los receptores gustativos. enzimas. En estos casos las células serosas se situan adosadas a la superficie basal de las células mucosas formando las medias lunas de Gianuzzi. En un estado fisiológico normal la saliva es un líquido incoloro. También se observan unidades secretoras que presentan los dos tipos celulares. tienen al mismo tiempo células serosas y mucosas. Envolviendo la glándula hay una cápsula de tejido . Los acinos serosos presentan células con nucleos redondos y acumulaciones citoplasmáticas oscuras. las células serosas y las células mucosas. La secreción se conduce por las ramificaciones de la glándula para ser expulsadas al exterior. mientras que las células serosas segregan agua.glándulas sublinguales bajo la lengua. En las zonas donde ser recoge una mayor cantidad de secreción el epitelio es pseudoestratificado y en algunos casos pluriestratificado. En la saliva también encontramos células plasmáticas como los linfocitos B al igual que células desprendidas del propio epitelio. Las células mucosales segregan mucus. glúcidos y electrolitos. Las glándulas pueden ser mixtas. ptialina y otras enzimas y proteínas. El epitelio de los conductos es de tipo monoestratíficado cúbico en las zonas más ramificadas. Compuesta basicamente por agua. La enzima mayoritaria es la ptialina que interviene degradando inicialmente los glúcidos. Según el estado del individuo la composición de la saliva será variable. La ptialina degrada el almidón y el glucógeno a maltosa. Estas glándulas se encargan de producir saliva en determinados momentos respondiendo a una diferente gama de estímulos sensoriales: estímulos gustativos. Existe un tercer tipo de célula que se localiza rodenado los acinos mixtos. • Moco: Lubrica el bolo alimenticio para facilitar la deglución y que pueda avanzar a lo largo del tubo digestivo. de forma que estas células pueden movilizar las secreciones de las glándulas. Las parótidas y submaxilares si poseen cápsula. Las glándulas sublinguales son más pequeñas y no tienen cápsula de tejido conjuntivo. es el hilio. Bicarbonato y fosfato: Neutralizan el pH de los alimentos ácidos y de la corrosión bacteriana. sin dañarlo. . En este tejido aparecen vasos sanguineos. Aparece una zona determinada de la entrada y salida de los vasos al interior del órgano. vasos linfáticos y nervios. protegiendo en parte los dientes de la caries y de las infecciones. potasio. Los vasos circulan por los tabiques hasta encontrarse con los lobulillos. • Lisozima: Es una sustancia antimicrobiana que destruye las bacterias contenidas en los alimentos.conjuntivo denso. cloruro. aunque las células serosas predominan sobre las mucosas. son celulas mioepiteliales. Las glándulas submaxilares son seromucosas. bicarbonato y fosfatos. Está compuesta por: Agua: Representa un 99% de su volumen. Estos microfilamentos le confieren cierta capacidad contractil. Las sublinguales son mucoserosas y las parotidas serosas. El agua permite que los alimentos se disuelvan y se perciba su sabor en el sentido del gusto. COMPOSICIÓN DE LA SALIVA • • La composición es similar a la del plasma. • • Iones cloruro: Activan la amilasa salival o ptialina. En el interior de la glándula se observan tabiques de conjuntivo que dividen que dividen al órgano en lobulillos. en la que se disuelven el 1% restante formado por sales minerales como iones de sodio. Son células de aspecto epitelial presentando una gran cantidad de microfilamento. características de la saliva. Al cabo de varias horas. que es una amilasa que hidroliza el almidón parcialmente en la boca. se crea una incompatibilidad bucal. con un promedio de 1000 mililitros. comenzando la digestión de los hidratos de carbono. que inhibe la precipitación de fosfato cálcico al unirse a los cristales de hidroxiapatita. La saliva contiene dos tipos principales de secreción proteíca: una secreción serosarica en amilasa que es una enzima para digerir los almidones. transferrina. lactoferrina. CURIOSIDADES Para verificar cuántas sales minerales y otros sólidos contiene la saliva. La secreción diaria de la saliva oscila entre 800 y 1500 mililitros. Además. • Calcio: Ayuda a digerir el alimento.Tiene una composición viscosa y lubrica el estómago y la faringe para cuando llega el alimento. Las principales glándulas salivales son las parótidas. también tiene función antibacteriana y antifúngica. • Estaterina: Con un extremo amino terminal muy ácido. y otra de tipo 0 o de 2b. Es inodora como el agua (sin olor). las submandibulares y las sublinguales. además. • Otras sustancias: Como inmunoglobulinas específicas. que al ser la saliva de tipo B. A esto se lo llama "Enfermedad de Lucos". se puede escupir en cualquier superficie que no sea absorbente.• Enzimas: Como la ptialina. hay muchas glándulas bucales pequeñas. Existen algunas enfermedades llamadas enfermedades biobucales. y esto dejará como remanente las sales minerales. una . SECRECIÓN DE LA SALIVA Glándulas salivales. gran parte del agua que contenía la saliva se habrá evaporado. HISTOLOGIA SALIVARES Son glándulas de secreción exocrina y están formadas por dos porciones: la porción DE LAS GLANDULAS . límites favorables para la acción digestiva de la ptialina. La salivación produce. desencadenan una copiosa secreción de saliva. Muchos estímulos gustativos especialmente los amargos (causados por los ácidos). La salivación también puede producirse como respuesta a los reflejos que se originan en el estómago y en la parte alta del intestino. diluyendo o neutralizando las sustancias irritantes. o cuando la persona siente nauseas debido a alguna alteración gastrointestinal. El pH de la saliva es de 6. provoca una salivación notable. REGULACIÓN NERVIOSA DE LA SECRECIÓN SALIVAL Las glándulas salivales están controladas fundamentalmente por señales nerviosas parasimpáticas y son excitadas tanto por los estímulos tactiles procedentes de la lengua y otras zonas de la boca y la faringe. que cumple funciones de lubricación y protección de la superficie. mientras que las submandibulares y las sublinguales secretan ambos tipos.0. facilitando así el aporte nutritivo necesario para las células secretoras. Las glándulas parótidas secretan exclusivamente saliva serosa.0 a 7. Es probable que la saliva deglutida ayude a eliminar el factor irritativo del jugo digestivo. Por ejemplo cuando una persona. huele o come alimentos que le disgustan. Las señales nerviosas también pueden estimular o inhibir la salivación. la presencia de objetos lisos en la boca. una dilatación vascular. Las glándulas bucales sólo secretan moco. por si misma. sobre todo cuando se degluten alimentos irritantes.secreción mucosa que contiene mucina. objetos rugosos la estimulan muy poco e incluso inhibe la secreción de la saliva. la submaxilar es mixta. pudiendo distinguir diversos tipos celulares: Células serosas: son cc secretoras muy activas. Su carácter . En general. así la parótida del recién nacido y del anciano contiene con frecuencia acinis mucosos. un aparto de Golgi bien desarrollado y están unidas entre ellas por desmosomas. El núcleo. Su estructura está en función de su misión principal que es la elaboración de sus productos secretorios: saliva. La unidad funcional de los lobulillos es el acini mucoso. se sitúa basalmente. Así la parótida esta constituida fundamentalmente por acinis serosos. su núcleo es redondo y en situación basal. aunque de predominio seroso. formado por un estroma conectivo vásculo-nervioso que rodea a las cc secretoras que a través de un sistema canalicular transporta sus productos de secreción a la cavidad bucal. ricas en ergoplasma situado también basalperinuclear y en su parte apical acumula numerosos gránulos secretorios que se denominan gránulos de zimógeno. iones y glucoproteínas. Existen diversos tipos de acinis. existiendo formas mixtas. que la morfología de éstos es esencialmente tubular en los de tipo mucoso y de forma esférica en los de tipo seroso. Células seromucosas. de contorno irregular. Incluso hay autores que hablan de cc seromucosas como un tipo celular más que puede encontrarse en los acinis.secretora o productora de la saliva y la porción excretora formada por tubos confluentes por los que sale la saliva a la boca. aunque este aspecto no es universalmente aceptado. Como todas las cc secretoras poseen microvellosidades apicales. se pueden encontrar formas mixtas en todas las glándulas. Las glándulas salivares mayores están formadas en su porción secretora por numerosos lóbulos y lobulillos. y la sublingual es esencialmente mucosa. se puede esquematizar y decir. Los acinis están circunscritos en su periferia por una membrana basal que sustenta las cc. No obstante. Aparecen de forma aislada o en grupos. mientras que las mucosas contienen un material granuloso. poco visible en los cortes histológicos con los métodos habituales. A ambos lados. Células mioepiteliales. desmosomas. Constituyen un elemento contráctil. o inferior a él. situado por encima del núcleo. aparecen lagunas organelas poco desarrolladas. ya que son el origen histológico de algunos tumores. Con el M/E se observa que poseen numerosos microfilamentos de actinomiosina glucógeno en micropicnocitosis y y depósitos su de citoplasma.más llamativo es la presencia simultánea de granulaciones serosas y mucosas en su citoplasma. Ultraestructuralmente las primeras son de forma redondeada y se mantienen individualizadas. Recubren casi toda la superficie externa del acino por dentro de la membrana basal mediante unas prolongaciones digitiformes. Son de aspecto algo más rectangular que las serosas. de aquí . Son muy importantes desde el punto de vista funcional y patológico. Su núcleo es aplanado en la porción basal celular. Su aparto de Golgi. esta en cambio muy desarrollado. Están situadas entre la membrana basa y la porción basal de las cc acinares y tubulares. pues tras la emisión de secreción a la luz acinar por exocitosis o por rotura de la membrana citoplásmica. Células mucosas. Compuestas de un núcleo aplanado y un citoplasma estirado. el aspecto celular es diferente al descrito con anterioridad. lo que provoca que estas cc se tiñan poco con hematoxilin-eosina. El polo superior se dispone en forma de micovellosidades y tanto el aspecto de éste como el del conjunto celular es variable según el estado funcional en que ésta se encuentre. dando origen a abundante gránulos de secreción de rico contenido en mucospolisacáridos. tendiendo a la fusión y a ocupar de manera masiva el citoplasma. hasta finalizar en un conducto excretor principal. Tienen una renovación epitelial muy activa y la mayor parte de los tumores epiteliales parotídeos tienen su origen en estos canales distales. mediante su contracción. Junto a ellas parecen abundantes granulaciones densas que corresponden a lisosomas primarios. El sistema canalicular. y la cavidad bucal. Según su disposición por pueden un ser intralobulillares. pequeñas cc basales y . va confluyendo en conductos cada vez más gruesos.el nombre de cc en cesto. a la salida del acino. naciendo en los acini. poseen algunas microvellosidades y están recubiertas de cc mioepiteliales. Tienen una gran actividad enzimática fosfatasa alcalina y su función es. El polo basal celular posee numerosas digitaciones perfectamente entrelazadas y ocupadas por abundantes mitocondrias. Los conductos intercanales son estrechos. Las localizadas en los conductos adoptan morfología alargada sin digitaciones. Los conductos excretores constituyen la transición entre los conductos estriados principal. mediante concentración y modificaciones de la composición salivar por adición de sustancias. Estas cc intervienen en la elaboración de la saliva. facilitar la excreción de saliva fuera del acini y su progresión en los conductos. recubiertos por cc cúbicas que se van haciendo más cilíndricas y estratificadas a medida que se alejan de los acinos. En estos canales tiene lugar un importante intercambio iónico. los primeros conductos son los denominados intercanales y estriados. ocasionalmente. secundarios o lobulares y conducto Histológicamente están constituidos epitelio pseudoestratificado compuesto por cc columnares. Los conductos estriados están constituidos por un epitelio de cc cilíndricas monoestratificadas con un citoplasma muy rico en mitocondrias. se observan cc basales. interlobulillares. La porción central perinuclear posee el resto de organelas y en el polo apical luminar destaca la existencia de numerosas digitaciones libres e irregulares que se dirigen hacia la luz. En la parte distal. Rara vez poseen cc mioepiteliales recubriéndolos y. observados en el citoplasma de las cc de los conductos excretores. fibras colágenas. Estas glándulas pueden contener también glándulas sebáceas anexadas al sistema ductal. Las glándulas salivares poseen un tejido de sostén formado por tejido conjuntivo con fibroblastos.cc caliciformes. estas Ig se combinan con proteína producidas por las cc epiteliales acinosas. Este tejido conjuntivo alberga plasmocitos elaboradores de Ig. También se pueden detectar receptores estrogénicos y de progesterona. vasos y nervios. Estos receptores se hacen más ostensibles en algunos procesos tumorales como en el cilindroma. Es importante conocer la presencia de tejido linfoide en la glándula que es muy abundante y en contacto directo con ella. Antígenos de los grupos sanguíneos ABH. Las cc basales en la glándula madura poseen un origen similar a las cc mioepiteliales. En la proximidad del orificio de drenaje el epitelio se torna escamoso estratificado. sobre todo IgA y en menor proporción IgG y IgM. la combinación Ig+proteína forma la IgA secretora que da a la saliva un poder defensivo inmunológico. Su papel es incierto. Las terminaciones nerviosas parasimpáticas y simpáticas se encuentren en conexión con las cc acinosas y con las cc mioepiteliales. . Receptores de progesterona se han observados en el núcleo de estas cc. pero carecen de las características de aquellas. pueden parecer localizados en el aparato vesicular de las cc mucosas. Receptores muscarínicos que modulan las respuestas a los diferentes estímulos. existen formaciones linfoides glanglionares o menos organizadas intraglandularmente y junto a la glándula. La relación glándula-tejido linfoide es tan estrecha que algunos ganglios linfáticos pueden contener tejido glandular parotídeo. la glándula Parótida. estas tres en su conjunto son responsables del 93% de la secreción total. La saliva es formada por órganos que en su conjunto se conocen como glándulas salivales. A su vez. lo que se conoce como fluido salival es un conjunto intrincado de elementos orgánicos e inorgánicos que coalescen de los cuales el agua es el constituyente mayoritario. fluido esencial para la vida humana.LAS MUCINAS SALIVALES Y SUS IMPLICACIONES EN LA REOLOGÍA DE LA SALIVA HUMANA Y LOS SUSTITUTOS SALIVALES La producción de fluidos dentro del cuerpo humano es infinitamente compleja. ya que ellos están destinados a revestir una gran cantidad de órganos y tejidos y a ejercer además. pues en ella se encuentra la saliva. la Submaxilar o Submandibular y la Sublingual. la cavidad bucal no es la excepción. numerosas glándulas salivales menores repartidas a lo largo de toda la mucosa de la boca. Así mismo. Las glándulas salivales mayores son aquellas que poseen conductos excretores bien definidos que en número de 3 se localizan bilateralmente en zonas definidas dentro de la cavidad bucal. . En realidad. el calcio y el fosfato se han encontrado en cantidades importantes. la lubricación salival conlleva a que la persona tenga la boca húmeda permanentemente. coadyuvando a mantener la boca lubricada. La saliva despliega un gran número de funciones dependientes de iones específicos y macromoléculas de naturaleza proteica que luego de un proceso de maduración adecuado. Dentro de este contexto. una amplia gama de roles funcionales en las zonas corporales a los cuales son vertidos. secretan el 7% restante. Es una mezcla de componentes que lubrica todas las superficies duras y blandas de la mucosa bucal. son transportadas mediante exocitosis desde la célula secretora hacia el lumen glandular para finalmente ser secretada hacia la cavidad bucal. las proteínas. dichas glándulas se clasifican en mayores y menores. Entre los componentes orgánicos e inorgánicos presentes en la saliva. Estos autores señalan que cuando el fluido salival es continuo (por ejemplo ante la estimulación gustativa y masticatoria). recalcan que la viscosidad de la saliva submandibular y sublingual es 50-100% mayor que la de las secreciones parotídeas. submandibular. sin embargo. encontrándose una mayor viscosidad y elasticidad en la saliva de origen sublingual. Facilita los movimientos de la lengua y de los labios al tragar y comer y es importante para articular las palabras con claridad. Numerosos investigadores han evaluado las propiedades reológicas de la saliva humana. aún no se sabe si el tiempo mínimo requerido para este efecto (5-10 min) es relevante in vivo. an demostrado in vitro que la elasticidad en la interfase saliva-aire aumenta con el tiempo. Gans y col. en individuos sanos. autores como Waterman y col. Todas estas consideraciones demuestran que el estado actual de los conocimientos en relación con la viscosidad salival dista mucho de ser completo. . elasticidad y adhesividad. sublingual y palatina). Abundando en lo expuesto. La eficacia de la saliva como lubricante depende de su viscosidad y el cambio de la viscosidad con la tasa de desplazamiento. donde se produce una constante renovación de los componentes salivales. La eficacia de la saliva como lubricante dependerá de su viscosidad. La acción lubricante de la saliva es fundamental para la salud bucal. Van der Reijden y col. La saliva humana posee diversas propiedades reológicas (físico-químicas). y que la lubricación tiene poca relación con la viscosidad. hay que tener en cuenta la vida media de la saliva en la boca.LA SALIVA Y SUS PROPIEDADES REOLÓGICAS. entre las que se encuentran alta viscosidad. estudiaron las propiedades reológicas de la saliva total humana no estimulada y la saliva glandular humana (parotídea. Por otra parte. debidas a las características únicas químicas y estructurales de las mucinas. valores intermedios de viscosidad y elasticidad en la saliva humana total y submaxilar y finalmente la saliva parotídea resultó ser menos viscosa y elástica. Dado que MUC5B es el componente de alto peso molecular encontrado en mayor proporción en la saliva. La posible explicación a esta variación. obedecen a las especies de mucina presentes en cada secreción y no a las diferencias en su concentración. La explicación para esto podría ser el incremento de la secreción parotídea durante la estimulación masticatoria.Resulta muy interesante el hecho de que la viscosidad de la saliva no estimulada varía significativamente en muestras de saliva recolectadas a partir de una misma persona en diferentes horas del día y bajo condiciones estandarizadas. las evidencias muestran que las propiedades físicas de la saliva no son reproducidas en una solución de MUC5B purificada. Esto le da mayor apoyo a la teoría que asocia las glicoproteínas salivales a la viscosidad salival. En la saliva fresca. La variación observada en la viscosidad de la saliva no estimulada en el referido trabajo. las mucinas salivales. principalmente las glicoproteínas tipo mucinas de alto peso molecular (MG1). Por el contrario. los iones. submaxilares y palatinas. son secretadas principalmente por las glándulas palatinas. Se ha asumido que la viscosidad como propiedad reológica de la saliva humana está determinada por las glicoproteínas salivales. Por otra parte. las cuales son secretadas por las glándulas sublinguales. fue muy llamativo que la saliva estimulada permaneciese viscosimétricamente estable a lo largo de todo un día. cabría esperar que ella por sí sola reproduzca las características de la red encontrada en un gel mucoso. mucina MUC7 y otras proteínas pueden formar entrecruzamientos dentro de la red de MUC5B y/o pueden participar en la . Sin embargo. más allá de la influencia de la tasa de flujo salival. que se piensa poseen propiedades de lubricación. lípidos. submaxilares y sublinguales. Las diferencias de viscoelasticidad entre la saliva sublingual y submandibular. podría ser un indicador de cambios en la secreción de glicoproteínas salivales. sería la fluctuación de la composición salival en las diferentes muestras. Pareciera que las mucinas sublinguales poseen mayor elasticidad que las submaxilares y palatinas. La caracterización in vitro de la lubricación de la saliva humana por medio de la comparación estadística de los valores promedio de viscosidad de saliva submandibular-sublingual y saliva parotídea demostraron una viscosidad estadísticamente mayor de la saliva submandibular-sublingual. es factible postular que estas entidades glicoproteicas funcionan en las superficies masticatorias manteniendo capas estables de moléculas de agua que separan a las superficies dentales en movimiento. Además de las propiedades reológicas. humectación y lubricación de superficies interactuantes en movimiento relativo. Sin embargo. reduce el coeficiente de fricción por un factor de 20.(12) demostraron una correlación significativa entre la viscosidad y la capacidad de la saliva humana de formar hilos (spinnbarkeit). también se mantienen las propiedades lubricantes. Dado que las glicoproteínas salivales juegan un papel en la lubricación. idieron por primera vez fuerzas normales y laterales entre películas salivales adsorbidas mediante microscopía de fuerza atómica de sondas coloidales. Esta reducción en la fricción fue consistente con la naturaleza repulsiva de las fuerzas normales que actúan entre las películas salivales. reduciendo la fricción de la mucosa oral y las superficies linguales contra las estructuras dentales. La tribología está asociada a la fricción. La presencia de la saliva puede ayudar a disminuir el desgaste dentario.(24) Por otra parte. Una función importante de la saliva es servir como lubricante entre los tejidos blandos (mucosos) y duros (esmalte dental). Gohara y col. Berg y col.formación de ensamblados de mayor extensión que aquellos que se forman después de la purificación de MUC5B. la saliva exhibe propiedades tribológicas. La presencia de películas salivales entre dos superficies duras. . La reducción en el coeficiente de fricción también fue investigada urante la oclusión mandibular clínica donde se generan fuerzas normales (Fig. 2) y se concluyó que en estas condiciones. se requieren más estudios para dilucidar estas interacciones. a través de su propiedad lubricante. Fuerzas que se generan durante la oclusión mandibular clínica DISFUNCIONES EN CAVIDAD BUCAL Y SU INFLUENCIA EN EL CONTENIDO DE MUCINA Los pacientes afectados por cáncer de cabeza y cuello. lo que trae como consecuencia. sin embargo. predisponiendo a la formación de una biopelícula más densa y de placa dental. el empobrecimiento de la secreción salival a consecuencia de la hipofunción de las glándulas salivales. La anaerobiosis puede ocurrir en una biopelícula de tan solo 0.2 mm . es más probable que éste sufra de halitosis. Por el contrario. Las diferencias en las propiedades reológicas de la saliva son causadas principalmente por las propiedades estructurales intrínsecas de la mucina y no por su concentración. Cuando la secreción salival no puede ser estimulada. mientras más viscosa sea la saliva de un sujeto. hipofunción salival. un aumento de la concentración de mucina favorece el acúmulo de materia orgánica y de microorganismos de la boca y la orofaringe. es considerado el uso de agentes humectantes o sustitutos salivales. disminución del contenido de mucina salival y sensación de boca seca. con la consecuente hiposecreción. al ser sometidos a ciclos de quimioterapia y radioterapia presentan como efecto secundario al tratamiento. lo cual se explica por la presencia de mayor cantidad de mucina en la saliva. por cuanto uno de los efectos de las radiaciones que se emplean para combatir neoplasias malignas es la muerte de células de las glándulas salivales. combinaciones de ellas. buena adhesividad a los tejidos blandos bucales. no cumplieron con los criterios antes descritos ya que no desplegaron comportamiento elástico a una baja viscosidad. la cual podría optimizarse mediante la adición de polímeros de naturaleza glucídica que garantizarían su retención al medio bucal. Van der Reijden y col. Por otra parte. llevó a concluír que de todos los sustitutos salivales comerciales y soluciones glicoproteicas estudiadas.5 y 3. razón por la cual. evaluaron. sin embargo.de espesor. SUSTITUTOS SALIVALES Un sustituto salival reológicamente adecuado debe ajustarse a una viscosidad promedio entre 1.1 y 1. el análisis de soluciones de mucina gástrica porcina. una viscosidad aumentada puede favorecer la producción de compuestos sulfurados volátiles por parte de bacterias anaerobias proteolíticas. mucina submaxilar bovina.s. entre otros. utilizados para el desarrollo de sustitutos salivales. que polisacáridos tales como hidroxietilcelulosa. los nuevos sustitutos salivales deberían poseer además de excelentes propiedades reológicas. una elasticidad entre 0. . tal unión es esencial en el mejoramiento de la lubricación y protección de la mucosa bucal.5 s-1.0 mPa.0 mPa. la carboximetilcelulosa (CMC) exhibió un comportamiento reológico intermedio. tales valores están dentro del rango de viscoelasticidad de la saliva humana total. De todos los polisacáridos estudiados el escleroglucano puede adecuarse a las exigencias requeridas en un sustituto salival. ácido algínico. las soluciones basadas en una combinación de albúmina sérica bovina y mucina submaxilar de bovino comparten propiedades similares a la saliva humana desde el punto de vista reológico. Por otra parte. Es deseable que las propiedades viscoelásticas de un sustituto salival sean independientes de cambios en el pH. la mucina gástrica porcina no demostró elasticidad en ninguna de las concentraciones evaluadas para un sustituto salival. así como su comparación con sustitutos salivales. idealmente. albúmina sérica bovina.s y una frecuencia de 1. pues también existen factores emotivos inherentes al paciente que pueden complicar el tratamiento. La búsqueda de sustitutos salivales ha conducido a otros autores. al menos . no solo están implicados factores relativos a la eficacia de los sustitutos salivales. estos productos no son aceptados por algunos pacientes debido a la presencia de mucina proveniente de tejidos animales en su composición. Li y Zhou realizaron un estudio de desgaste dentario in vitro en el que demostraron que la saliva artificial puede tener efectos lubricantes y de enfriamiento durante el proceso de desgaste dental y que el riesgo de quemadura de los tejidos duros puede ser ampliamente reducido en presencia de saliva artificial en comparación con una condición de sequedad. la lubricación de la saliva ha de basarse. pocas investigaciones se han encaminado a la cuantificación de la lubricación salival: si la superficie del diente estuviera lubricada sólamente por mecanismos hidrodinámicos. a establecer aseveraciones algo distintas. si reproduce fielmente los parámetros reológicos de la saliva.. Por ello. la fricción en el sistema se podría representar por la raíz cuadrada de la viscosidad. encontraron que la incorporación óptima de aceite vegetal en la formulación de un sustituto salival podría causar una disminución deseable en la fricción observada del producto. d) Los resultados de estos autores demuestran que existe una correlación positiva muy pequeña entre la viscosidad aparente de la solución y su capacidad relativa de lubricación. que al tratar estas patologías. Kelly y col. como Hatton y col. más orientadas a la protección de tejidos dentarios: a) La capacidad de lubricación de la saliva se ha correlacionado intuitivamente con la viscosidad de la secreción salival.A pesar de que los sustitutos salivales a base de mucina son los que han aliviado en mayor grado las complicaciones derivadas del tratamiento de neoplasias malignas comparados con sustitutos salivales a base de carboximetilcelulosa (CMC). b) Bajo este supuesto. c) Aun cuando este concepto podría ser teleológicamente satisfactorio. un sustituto salival debería ser clínicamente eficaz para prevenir el desgaste. Cabe destacar. En un estudio reciente. en otros mecanismos. sin embargo este efecto fue de muy corta duración. Se observó que la viscosidad del sustituto y su dependencia del pH y temperatura se ajustaba a parámetros aceptables. siendo esta capacidad potenciada por la albúmina sérica. entre las que se pueden citar el Síndrome de Sjögren. Son apreciables los esfuerzos que se han realizado en la Facultad de Odontología de la U.C. sin embargo. como la lubricación de límites (como en el caso de la lubricación del cartílago hialino). gran parte de las moléculas lubricantes son capaces de interactuar con el medio y atrapar agua en forma de gel o interactuar con otras moléculas que lubriquen una interfase opuesta. Basados en estudios previos se inició un Proyecto. a objeto de estudiar la obtención de un extracto mucoide a partir de glándulas submandibulares de bovino y analizar si un preparado en base a este componente ejercía algún efecto terapéutico sobre pacientes con xerostomía.V a fin de obtener sustitutos salivales que permitan brindar bienestar a pacientes con xerostomía debida a diversas causas. e) Las glicoproteínas salivales serían candidatas ideales a desempeñar este papel. la lubricación de las interfases dentarias dependería de interacciones específicas entre estas entidades moleculares y no de la viscosidad del líquido per se. una glucoproteína rica en prolina (PRG). la radioterapia y enfermedades autoinmunes. la temperatura y la concentración de proteína. se registró una disminución en la concentración de proteínas. estos hallazgos sugieren que las secreciones parotídeas pueden desempeñar mayor papel en la lubricación del que se pensaba.(41) Subsecuentemente. que implica la unión de moléculas lubricantes con una interfase. siguiendo con la . se realizaron estudios in vitro para evaluar las propiedades de un extracto a base de mucina de glándulas submandibulares de bovino que incluyeron análisis de la viscosidad del sustituto. es capaz de lubricar la interfase diente-vidrio. conservándose las proteínas ligadas a la viscosidad. ya que pueden unirse selectivamente e interactuar en la superficie dentaria. su dependencia del pH . Los resultados indicaron una mejoría en la sensación de resequedad bucal. f) Uno de los principales constituyentes de la saliva parotídea humana.en parte. línea de trabajos anteriores. la viscosidad aparente del extracto de glándulas submandibulares de bovino aumenta. se evaluó un método de obtención de glicoproteínas a partir de glándulas submaxilares de bovino para obtener un extracto mucínico destinado a la elaboración de un sustituto salival. Se evidenció que a pesar de que el rendimiento proteico se empobrece a medida que se avanza en el proceso de purificación. . con el fin de conocer el tipo y cantidad de proteínas presentes y su asociación con la viscosidad. lo cual sugiere permanencia de las glicoproteínas que confieren viscosidad durante todas las fases de procesamiento del extracto glandular. células descamadas de la mucosa oral. por lo que puede utilizarse como método no invasivo para monitorizar las concentraciones plasmáticas de medicamentos u otras sustancias (3). Las glándulas salivales están formadas por células acinares y ductales. eléctricos o mecánicos. durante el sueño (2).1 ml.INTRODUCCIÓN La saliva es una secreción compleja proveniente de las glándulas salivales mayores en el 93% de su volumen y de las menores en el 7% restante. etc (1). restos de alimentos.35 ml/mn y procede sobre todo de las glándulas submandibulares y sublinguales. Las glándulas salivales menores son esencialmente mucosas. microorganismos. El 99% de la saliva es agua mientras que el 1% restante está constituido por moléculas orgánicas e inorgánicas. pero deja de serlo inmediatamente cuando se mezcla con el fluido crevicular. Su producción está controlada por el sistema nervioso autónomo. la secreción oscila entre 0. El mayor volumen salival se produce antes. durante y después de las comidas. . las mucinas proceden sobre todo de las glándulas submandibular y sublingual y las proteínas ricas en prolina e histatina de la parótida y de la submandibular.25 y 0. el volumen puede llegar hasta 1. con un volumen medio en la boca de 1. las células acinares de la parótida producen una secreción esencialmente serosa y en ella se sintetiza mayoritariamente la alfa amilasa. alcanza su pico máximo alrededor de las 12 del mediodía y disminuye de forma muy considerable por la noche. Es estéril cuando sale de las glándulas salivales.5 ml/mn. En reposo. La saliva es un buen indicador de los niveles plasmáticos de diversas sustancias tales como hormonas y drogas. Ante estímulos sensitivos. las cuales se extienden por todas las regiones de la boca excepto en la encía y en la porción anterior del paladar duro. esta glándula produce menos calcio que la submandibular. La secreción diaria oscila entre 500 y 700 ml. también lo es la calidad de la misma. hemorragias.Lesión de las glándulas salivales: radioterapia de cabeza y cuello. pérdida vía renal. Actualmente se sabe que las glándulas salivales contienen menor cantidad de células acinares (sintetizadoras de proteínas) con el paso de los años. mientras que el 1% restante está constituido por moléculas orgánicas e inorgánicas. de forma reversible o irreversible. vómitos.FACTORES QUE AFECTAN LA SECRECIÓN DE LA SALIVA El 99% de la saliva es agua. enfermedades autoinmunes. . Uno de los factores desencadenantes es que la mayoría de pacientes geriátricos están médicamente comprometidos. La saliva juega un papel fundamental en el mantenimiento de la integridad de las estructuras bucales. Por tanto. HIV. Si bien la cantidad de saliva es importante. Las principales causas de la inadecuada producción de saliva son: . Sin embargo. no queda del todo claro cómo afecta este defecto estructural de las glándulas a la cantidad de saliva resultante. . envejecimiento. más que al propio proceso de envejecimiento.Desnutrición proteico-calórica. La mayoría de trabajos publicados parecen dejar claro cómo la cantidad de saliva producida por las glándulas salivales permanece igual con los años. diarrea. se supone que la frecuente presencia de boca seca en muchas personas mayores se debería principalmente a la medicación potencialmente xerostómica. sustituyéndolas por tejido graso. Esta alta incidencia de xerostomía en edades avanzadas se debe en el 99% de las ocasiones a patologías sistémicas y de medicación. pérdida de agua a través de la piel. Las variaciones en el flujo salival pueden verse afectadas por múltiples factores fisiológicos y patológicos.Deshidratación: falta de ingesta hídrica. en la digestión y en el control de infecciones orales. . orofaríngeos o esofágicos. alteraciones psicógenas. El mayor flujo salival se produce durante las comidas. La velocidad de flujo salival está influenciada por numerosos factores. visuales. así durante el sueño el flujo es mínimo o ausente.Interferencia de la transferencia neuronal: medicamentos. la exposición a la luz. La salivación iniciada por sensores gestatorios. produce la llamada saliva estimulada. Pavlov observó trabajando con perros que la composición de saliva variaba según la naturaleza del estímulo. la posición corporal. Dietas de alto contenido en hidratos de carbono. mientras que el miedo. El flujo salival presenta un ritmo circadiano (24 hs) de secreción. Es probable que diferentes estímulos puedan alterar la composición de la saliva de una glándula en particular sin afectar la velocidad de flujo. la carne induce una secreción espesa y rica en substancias mucosas. Existen otros factores que afectan también la velocidad de flujo: las náuseas (asociada al vómito) causan incremento de la salivación.. olfatorios. También depende del grado de hidratación. disfunción del sistema nervioso autónomo. etc. elevan el contenido de alfa-amilasa en saliva mixta. la estimulación previa. tales como la masticación y el tratamiento odontológico. mecánicos o térmicos. enfermedades del sistema nervioso central. . la deshidratación y la anestesia general provocan sequedad bucal. y tiene un marcado efecto sobre la composición. Aumenta no solo por estimulación directa de los receptores del gusto y el olfato sino también por otras formas de estimulación oral. disminución de la función masticatoria. así la comida seca y la arena provocaron una secreción profusa y acuosa. traumatismos. sed frecuente. dificultad para llevar prótesis. La cantidad normal de saliva puede verse disminuida. se habla entonces de hiposalivación. dolor e irritación de las mucosas. Los signos más frecuentemente encontrados son: pérdida del brillo de la mucosa oral.Importancia clínica de la cantidad y calidad de la saliva en el mantenimiento de la salud oral Si bien la cantidad de saliva es importante. dificultad para comer alimentos secos. los principales síntomas y signos asociados a la hipofunción salival son: sensación de boca seca o xerostomía. . ya que cada uno de sus componentes desempeña una serie de funciones específicas que podemos ver resumidas en la tabla 1. dificultad para hablar. dificultad para tragar. también lo es la calidad de la misma. necesidad de beber agua frecuentemente. sensación de quemazón en la lengua y disgeusia. esta disminución afecta de manera muy significativa a la calidad de vida de un individuo así como a su salud bucal. en ocasiones. La determinación etiológica de dicha hipofunción requiere. no ocurre así con las parótidas en las personas de edad avanzada. saliva espesa. que pueden sobreinfectarse.sequedad de las mucosas que se vuelven finas y friables. presencia de caries en lugares atípicos y aumento de tamaño de las glándulas salivales mayores . el peso corporal o el momento del día. hay que señalar que. Con respecto a la edad. mediante la constatación de los signos clínicos expuestos y de la medición del flujo salival o sialometría cuantitativa. se puede apreciar una reducción de la saliva total no estimulada pero una buena respuesta a la estimulación. la secreción salival puede verse aumentada. El diagnóstico de la hipofunción de las glándulas salivales se basa en datos derivados de la sintomatología que refiere el paciente. y en la piel de la cara y del cuello. de exploraciones complementarias de diagnóstico por imagen. a pesar de la confluencia de otros factores tales como la polimedicación o de algunas . hoy por hoy básicamente la resonancia magnética (RM) o de la realización de un estudio histológico precedido por una biopsia. de la exploración clínica. Principales causas de hipo e hipersalivación Existen una serie de situaciones fisiológicas que reducen la secreción salival como son la edad. sialorrea o ptialismo y pude ser fisiológica o patológica. fisuras en el dorso de la lengua. el sexo. aumento de la frecuencia de infecciones orales. La sialometría cuantitativa mostrará un incremento del flujo salival no estimulado. especialmente porCandida spp. El diagnóstico se realiza por la sintomatología que refiere el paciente. Aunque con menor frecuencia. el cual experimenta la incomodidad de tener que deglutir constantemente la saliva o bien en los paralíticos cerebrales o pacientes que presentan otros trastornos neurológicos graves se produce un babeo constante que ocasiona frecuentes lesiones erosivas en los labios. queilitis angular. a esta situación se le denomina hipersialia. el número de dientes presentes en la boca. si bien la secreción de las glándulas submaxilares y sublingual puede estar ligeramente disminuida. provoca hiposalivación irreversible derivada de la destrucción del parénquima glandular. Junta a éstas. La radioterapia de cabeza y cuello. etc. deshidratación. como ocurre en la hipertensión. siendo la reducción del flujo salival dependiente de la dosis (9). diabetes. depresión. hipertensión. que pueden agravar la sintomatología clínica. los efectos adversos se inician a partir de los 4000 rads. etc. . deshidratación. otras provocan alteraciones vasculares o neurológicas cuyas consecuencias con respecto a la producción de saliva son transitorias y reversibles. así ocurre en algunas enfermedades autoinmunes como en el Síndrome de Sjögren (10). en la tabla 2 se presentan los grupos de fármacos más directamente relacionados con la hiposecreción salival (4). que inducen hipofunción de las glándulas salivales.enfermedades como diabetes. muchos de ellos muy utilizados. Algunas enfermedades sistémicas producen destrucción progresiva de las glándulas salivales. es importante destacar que hay más de 400 medicamentos. se dan otras situaciones patológicas que alteran el flujo salival. desnutrición. así como las intoxicaciones exógenas por plomo. también durante la primera mitad del embarazo y durante la menstruación. la encefalitis o algunos tumores pueden ser causa de sialorrea. como la masticación y gustativos como los ácidos o los dulces. equilibrio desmineralización/remineralización y acción antimicrobiana. los inhibidores de la colinesterasa. Algunas enfermedades neurológicas como la enfermedad de Parkinson.Fisiológicamente se produce una mayor secreción salival durante el periodo de la erupción dentaria. tales como la colocación de prótesis en sus fases iniciales. Existen estudios que establecen que tras la ingesta de carbohidratos la concentración de azúcares en la saliva aumenta exponencialmente. especialmente del tracto alto. Dawes (11) estableció un modelo de eliminación de los azúcares basado en el conocimiento de dos factores: el flujo salival no estimulado y el volumen de saliva antes y después .Dilución y eliminación de los azúcares y otros componentes Una de las funciones más importantes de la saliva es el eliminación de los microorganismos y de los componentes de la dieta de la boca. Responsabilidad de la saliva en la protección frente a la caries El papel de la saliva en la protección frente a la caries se puede concretar en cuatro aspectos: dilución y eliminación de los azúcares y otros componentes. algunas fases de procesos infecciosos graves o la asociada al síndrome de Riley-Day. los yoduros. primero de una forma muy rápida y luego más lentamente. que se relaciona con una hiperestimulación de los receptores periféricos de la mucosa oral. se produce una hiperestimulación de la secreción salival. los mercuriales o la L-dopa. los agonistas colinérgicos. el uso de determinados medicamentos como la pilocarpina. el litio. capacidad tampón. mercurio. oro o arsénico y las endógenas como la uremia. la epilepsia. plata. o cualquier proceso inflamatorio o irritativo en el territorio oro-faríngeo o digestivo. mecánicos. el hiperparatirioidismo. así como con los estímulos olfativos. . Entre las causas patológicas de sialorrea encontramos las de origen bucal. bismuto. el dolor dental. Por tanto. el volumen de saliva en la boca. ello estimula la respuesta secretora de las glándulas salivales ocasionando un incremento del flujo. alcanzando una alta concentración. siendo más rápido en aquellas zonas más próximas al lugar de drenaje de los conductos de las glándulas salivales. Según estudios basados en ese modelo. la recuperación del pH no es la misma en todas las superficies dentales.1 ml. unos 0. el alimento se traga y queda en la boca algo de azúcar que va siendo diluido progresivamente gracias a la saliva que se va secretando. pero se reduce drásticamente cuando estos disminuyen. mientras se mantienen los niveles de flujo salival no estimulados. aquellas superficies más retentivas y de más difícil acceso al contacto con la saliva tienen un eliminación más lenta. la eliminación no es igual en todas las zonas de la boca.8 ml. La capacidad de eliminación de los azúcares se mantiene constante en el tiempo. un alto volumen de saliva en reposo aumentará la velocidad de eliminación de los azúcares. ya que la saliva circula a mayor velocidad en esas zonas que en zonas donde se estanca. va volviendo a sus niveles normales. así mismo la velocidad de arrastre en las mucosas y en los dientes varía considerablemente (0. que puede alcanzar 1. De otra parte. el azúcar se diluye en este pequeño volumen de saliva. En la boca tras la ingesta de azúcares hay un pequeño volumen de saliva. Estos cambios de pH y su capacidad de recuperación se expresan mediante la curva de Stephan. Los azúcares de la saliva difunden fácilmente a la placa bacteriana de forma que a los pocos minutos de la ingesta de azúcar la placa ya se encuentra sobresaturada con concentraciones mayores de las que hay en la saliva.8 a 8 mm/mn).de tragar el alimento. así mismo. incluso en los dientes. el eliminación era más rápido cuando ambos volúmenes salivales eran bajos y el flujo no estimulado era elevado. lo que explica el incremento del riesgo de caries en los pacientes que tienen un flujo salival no estimulado bajo. siendo más dificultosa en las zonas medias de las superficies interproximales por la difícil . existiendo una correlación entre los cambios de pH de la placa y la eliminación de azúcares de la saliva. lo que dependerá en último término del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante. existen mecanismos tampón específicos como son los sistemas del bicarbonato. Con frecuencia la boca está expuesta a alimentos que tienen un pH mucho más bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una disolución química del esmalte (erosión). . bajo estas condiciones. El tampón ácido carbónico/bicarbonato ejerce su acción sobre todo cuando aumenta el flujo salival estimulado. y los fosfatos liberados tratan de restablecer el equilibrio perdido. Al igual que ocurría con la eliminación de azúcares. por encima de un pH de 6 la saliva está sobresaturada de fosfato con respecto a la hidroxiapatita (HA). así como algunos productos alcalinos generados por la actividad metabólica de las bacterias sobre los aminoácidos. en las superficies libres. el efecto de los mecanismos tampón es mayor que en las superficies interproximales. la HA comienza a disolverse. . cubiertas por una pequeña capa de placa bacteriana. los cuales además de éste efecto. juega un papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo. péptidos. El tampón fosfato.accesibilidad a ellas de la saliva y la consecuentemente menor dilución y el efecto tampón de los ácidos de la placa. proporcionan las condiciones idóneas para autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy bajo para sobrevivir. Algunas proteínas como las histatinas o la sialina.5). los mecanismos tampón también se ponen en marcha para normalizar el pH lo antes posible. cuando el pH se reduce por debajo del pH crítico (5. los mecanismos tampón tampoco afectan por igual a todas las superficies de los dientes. proteínas y urea también son importantes en el control del pH salival (2). el fosfato y algunas proteínas.Capacidad tampón A pesar de que la saliva juega un papel en la reducción de los ácidos de la placa. En el equilibrio dinámico del proceso de la caries la sobresaturación de la saliva proporciona una barrera a la desmineralización y un equilibrio de la balanza hacia la remineralización. no existiendo lesión subsuperficial. contienen abundante cantidad de este ion. Por otro lado. Además en las personas que hacen un aporte adecuado de fluoruros. tanto la saliva como la placa.. a diferencia de la erosión dentaria de origen químico en la que la superficie externa del esmalte está desmineralizada. cubierta por una capa bastante bien mineralizada. La concentración de fosfato de la saliva procedente de las glándulas submaxilares es aproximadamente 1/3 de la concentración de la saliva . las histatinas y las cistatinas. la acción de algunas proteasas bacterianas y de la calicreína salival. se comportan de este modo las proteínas ricas en prolina. sobre todo. El proceso de la caries se inicia por la fermentación de los carbohidratos que realizan las bacterias y la consiguiente producción de ácidos orgánicos que reducen el pH de la saliva y de la placa. dicho equilibrio se ve favorecido por la presencia del flúor. El calcio se encuentra en mayor proporción en la saliva no estimulada que en la estimulada. especialmente la placa extracelular que se encuentra en íntimo contacto con el diente. las estaterinas. alteran este proceso de regulación. La saliva. algunas proteínas tienen la capacidad de unirse a la HA inhibiendo la precipitación de calcio y fosfato de forma espontánea y manteniendo así la integridad del cristal.Equilibrio entre la desmineralización y la remineralización La lesión de caries se caracteriza por una desmineralización subsuperficial del esmalte. sobre todo mediante el uso de dentífricos fluorados. fosfato y flúor. Los factores que regulan el equilibrio de la hidroxiapatita (HA) son el pH y la concentración de iones libres de calcio. ya que procede. fosfato e hidroxilo con respecto a la HA. se encuentra sobresaturada de iones calcio. de la secreción de las glándulas submaxilar y sublingual y cuando se produce una estimulación el mayor volumen secretado se obtienen de la glándula parótida. y también la placa. son fuente de nutrientes para algunas bacterias y ejercen un efecto antimicrobiano gracias a la capacidad de algunas de ellas de modificar el metabolismo bacteriano y la capacidad de adhesión bacteriana a la superficie del diente. peroxidasas.Acción antimicrobiana La saliva juega un importante papel en el mantenimiento del equilibrio de los ecosistemas orales. e histidina. fundamentalmente bacteriano y otro acelular de un triple origen bacteriano. leucocitos y bacterias no adheridas que pueden ser arrastradas por un chorro de agua. que ocurre a los pocos minutos de haber realizado un correcto cepillado dental y que se define como una capa acelular formada por proteínas salivales y otras macromoléculas. . La función de mantenimiento del balance de la microbiota oral que ejerce la saliva. se debe a la presencia de algunas proteínas.parotidea. lisocima. así como la inmunoglobulina A secretora y las inmunoglubulinas G y M . las cuales son constituyentes esenciales de la película adquirida. células descamadas. posee un componente celular. La primera fase en la formación de la placa bacteriana es la formación de la película adquirida. Papel de la saliva en la formación de la placa bacteriana La placa bacteriana es una biopelícula que recubre todas las estructuras orales. cuyo espesor varía entre 2 y . lo cual es fundamental en el control de la caries dental. Las proteínas más importantes implicadas en el mantenimiento de los ecosistemas orales son: las proteínas ricas en prolina. favorecen la agregación bacteriana. Aparece como un depósito blanco amarillento fuertemente adherido que no se desprende por la masticación o por el chorro de aire o agua a presión. esto lo diferencia de la materia alba constituida por restos de alimentos. lactoferrina. pero es seis veces superior a la que posee la saliva de las glándulas salivales menores . salival y de la dieta. aglutininas. La película adquirida constituye una importante protección frente a la atrición y abrasión dental y sirve como barrera de difusión. en cuyas zonas más profundas escasean el oxígeno y los nutrientes y aumenta el acúmulo de productos de desecho. aunque tal vez con menor número de células viables. predomina la multiplicación activa de bacterias por agregación y coagregación. se establecen fenómenos de competencia bacteriana y los nutrientes se obtienen a partir de la degradación de la matriz acelular y gracias a la excreción de determinados metabolitos bacterianos que pueden servir de nutrientes a otras especies. pero aun así la placa conserva una cierta estabilidad en su composición. cuya composición microbiana es similar a la de ésta. La formación del cálculo tiene como prerrequisito que la placa tenga un pH más alcalino que la saliva o el fluido crevicular circundante. esta etapa dura entre 4 y 24 horas y en ella predominan las bacterias de metabolismo aerobio. La actividad de las proteasas en la saliva está íntimamente relacionada con los índices de cálculo. así mismo la alta concentración de urea en la placa favorece la deposición de calcio y fósforo en la misma. La placa aumenta de espesor y en las zonas más profundas comienzan a predominar los microorganismos anaerobios. su carga es electronegativa. Transcurridas dos semanas aproximadamente se forma la placa madura. poniéndose en riesgo el número de células viables. lo cual puede deberse a una elevada actividad proteolítica. se debe de hacer especial mención a las proteínas ricas en prolina que se unen por su segmento amino-terminal al diente. a partir de este momento. La placa madura puede mineralizarse y formar el cálculo. dejando libre la porción carboxi-terminal para unirse a las bacterias. La colonización bacteriana primaria ocurre mediante la adhesión irreversible y específica entre los receptores de la película adquirida y las moléculas bacterianas conocidas como adhesinas. la cual bajo determinadas condiciones se transformará en placa dental. Sobre esta placa .10 µm y constituye la base para una primera colonización de microorganismos. aunque también pueden haber bacterias que se unan por adhesión. La colonización secundaria puede durar entre 1 y 14 días. es el mecanismo extracelular más conocido. considerada como una exocrinopatía caracterizada por una alteración en el transporte de . Aplicaciones de la saliva en el diagnóstico Existen diversos caminos por los que algunos elementos que no son constituyentes habituales de la saliva pueden llegar a ella. y las membranas de las células acinares y ductales hasta llegar a la luz de los túbulos excretores. Algunas enfermedades hereditarias como la fibrosis quística. mientras que la ultrafiltración a través de las estrechas uniones celulares. nacimientos pretérmino y niños de bajo peso al nacer. Otras enfermedades infecciosas que afectan a la cavidad oral como las candidiasis pueden diagnosticarse por la presencia de Candida spp en la saliva. no solo por la posibilidad de identificar la microflora más específicamente periodontopatógena. causante de la desmineralización subsuperficial que da origen al inicio de la lesión de caries. lo que irá incrementando su espesor. gracias a esta posibilidad. se abre una perspectiva para su aplicación en el diagnóstico de determinadas patologías. Su aplicación en el diagnóstico del riesgo de padecer caries es bien conocida. sino también por el papel potencial que juegan algunas de estas bacterias en el incremento del riesgo de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. También la presencia de bacterias periodontopatógenas puede diagnosticarse por este medio. a través de rutas intra y extracelulares. esto es importante.calcificada pueden volver a iniciarse procesos como los anteriormente descritos. los espacios intersticiales. Las vías intracelulares más habituales son la difusión pasiva y el transporte activo. mutans y Lactobacillus spp. y especialmente en la monitorización de los tratamientos de control químico de la enfermedad. gracias a la posibilidad de detectar la presencia de S. Algunas moléculas pueden llegar a la saliva desde el suero atravesando las barreras de los capilares. también la posibilidad de determinar la presencia de ácido láctico. así mismo los componentes del suero también pueden llegar a la saliva a través del fluido crevicular. En el síndrome de Sjögren. Para el diagnóstico de la enfermedad celiaca. o niveles elevados de defensina-1 positivamente correlacionados con los niveles en el suero. existen marcadores que pueden ser detectados en la saliva como la presencia de anticuerpos frente a la proteína p53 en pacientes con carcinoma oral de células escamosas. calcio. Ig A. asocia una elevación en el contenido de sodio. se acepta como procedimiento diagnóstico la biopsia de las glándulas salivales menores. En el cáncer de ovario también puede detectarse en la saliva el marcador CA 125 . así mismo se encuentra en la saliva de estos pacientes la presencia de un factor de crecimiento epidérmico con actividad biológica pobre. la detección en saliva de IgA y anticuerpos antigliadina muestra una alta especificidad y una baja sensibilidad. lípidos y mediadores de la inflamación como la prostaglandina E2. La presencia del marcador tumoral c-erbB-2 en la saliva y el suero de mujeres con cáncer de mama. lípidos y proteínas en la saliva de las glándulas submaxilares. albúmina. también pueden detectarse en la saliva autoanticuerpos frente a IgA. cuantitativamente se encuentra un aumento de la concentración de sodio. En algunas enfermedades malignas. en la que se encuentra un infiltrado inflamatorio predominante de linfocitos CD4. Ig G e IgM . lactoferrina. cloro. fosfato. al contrario de lo que sucede con las determinaciones en suero que son altamente sensibles y menos específicas . β2 microglobulina. con respecto al de las personas sanas y una elevación de la prostaglandina E2. Ig G. junto a una reducción del flujo en reposo y estimulado. cloro. En la deficiencia de 21-hidroxilasa se ha encontrado una alta correlación en los niveles salivales de 17-hidroxiprogesterona con los del suero. el tromboxano B2 y la interleucina-6.electrolitos en las células epiteliales y la secreción de un moco viscoso por parte de las glándulas y los epitelios. cistatina C y S. frente a su ausencia en mujeres sanas es un elemento prometedor para el diagnóstico precoz de esta enfermedad. con una mayor especificidad y menor sensibilidad que sus valores en el suero. barbitúricos. fenitoína. así como la presencia de anticuerpos del tipo Ig M e Ig G frente a ambos tipos de hepatitis. y de componentes virales en la saliva pueden ayudar en el diagnóstico de la infección aguda. de su capacidad de difusión. liposolubilidad y tamaño de molécula. carbamacepina. Se ha utilizado la saliva para monitorizar los niveles de litio. teofilina y . Existen medios comercializados para la determinación de anticuerpos frente al virus de la hepatitis B y C con una sensibilidad y especificidad del 100%. los estudios demuestran que la vía de transmisión oral-oral de esta bacteria puede ser muy importante en los países desarrollados. benzodiacepinas. está relacionada con la patogenia de la parálisis de Bell y que la detección mediante PCR del virus en saliva sería un método adecuado para la detección precoz de las reactivaciones de esta enfermedad. se ha utilizado en estudios epidemiológicos. parotiditis y sarampión. es tan precisa en la saliva como en el suero y aplicable tanto en estudios clínicos como epidemiológicos. En los recién nacidos la presencia de IgA es un excelente marcador frente a la infección por rotavirus. La saliva también ha sido utilizada para la detección de anticuerpos frente al virus de la rubéola. La presencia de Helicobacter pylori en la saliva evidenciada mediante PCR. La determinación de algunas drogas en saliva va a depender de su concentración en sangre. hay que señalar que la detección en la saliva del antígeno de la hepatitis A y del antígeno de superficie de la hepatitis B. Con respecto a algunas enfermedades víricas. Algunas investigaciones sugieren que la reactivación de las infecciones por virus del herpes tipo-1. La presencia de anticuerpos frente al VIH. la presencia de anticuerpos frente al virus. Shigella o Tenia Solium pueden ser detectados a través de la saliva. presenta una alta sensibilidad. La presencia de anticuerpos frente a otros agentes infecciosos como la Borrelia burdogferi. de la infección congénita y de las reactivaciones de la infección. pueden detectarse en la saliva con una alta correlación con sus concentraciones en suero. Así mismo. mientras que las unidas a proteínas no van a poder encontrarse ya que el transporte activo hacia la saliva no existe. la aldosterona. Así pues.ciclosporina. . la concentración de etanol en la saliva guarda una alta correlación con los niveles en suero. la testosterona. La presencia de tiocianato en la saliva es un excelente indicador de la condición de fumador activo o pasivo. Otras drogas como la cocaína o los opiáces también pueden detectarse en la saliva. el uso de la saliva como alternativa para el diagnóstico o como elemento para monitorizar la evolución de determinadas enfermedades o la dosificación de determinados medicamentes es una vía prometedora. las cuales van a llegar por ultrafiltración o por difusión pasiva. incrementándose su atractivo para el diagnóstico mediante la comercialización de test de uso sencillo. en general las hormonas de menor peso molecular y liposolubles son las que se van a poderse detectar en la saliva con mayor fiabilidad. La presencia de algunas hormonas como el cortisol. el estradiol o la insulina. por otro lado la accesibilidad y la ausencia de métodos cruentos para obtener la muestra son otras de las ventajas que ofrece la saliva como instrumento diagnóstico. Colin.blogspot. • http://www. Área de Bioquímica. Santiago.com/doc/53296213/BIOQUIMICA-DEL-MEDIOBUCODENTAL-1 • Depto.bqybm. Sergio Livingstone 943. Av.ehu.html .es/s0042con/es/contenidos/informacion/00042_investigacion/es_00042_in/00042_ investigacion.html • http://es.com/2009/02/anatomia-delas-glandulas-salivales. Independencia. Chile. 3er piso.BIBLIOGRAFÍA • http://bioquimicayconocimiento.scribd. Edificio Dr. Física y Químicas. Cs.