1800 Ecocardiografia interventistica e intraoperatoria PRINCIPI FONDAMENTALI Endocarditi Indicazioni Disfunzione delle protesi valvolari Diagnostica preoperatoria Patologie aortiche Emodinamica Dissezione aortica Manipolazione chirurgica e strumentazione Ateroma aortico Tempistica Reimpianto valvolare aortica e coronarico Cardiomiopatie APPROCCIO ECOCARDIOGRAFICO Cardiomiopatia ipertrofica Proiezioni Dispositivi di assistenza ventricolare Sequenze Trapianto cardiaco Acquisizione e memorizzazione delle immagini Cardiopatie congenite LIMITAZIONI E CONSIDERAZIONI TECNICHE UTILITÀ CLINICA DELLE PROCEDURE Orientamento del piano d’immagine Angolo d’intercettazione Doppler TRANSCATETERE E IBRIDE Problematiche tecniche in sala operatoria Difetti del setto atriale e chiusura di forame ovale Ottimizzazione del setting strumentale pervio Riparazione transcatetere della valvola aortica UTILITÀ CLINICA DELLA TEE INTRAOPERATORIA Riparazione transcatetere della valvola mitrale Monitoraggio della funzione ventricolare Altre procedure transcatetere Patologie valvolari cardiache Riparazioni della valvola mitrale APPROCCI ALTERNATIVI Stenosi valvolari LETTURE CONSIGLIATE L ’ - - - - - - - - - - - - 496 496-521_cap18_781455728572_ITA.indd 496 11/09/14 12.16 497 Ecocardiografia interventistica e intraoperatoria | Capitolo 18 Diagnosi preoperatoria - - - - - - - - - - PRINCIPI FONDAMENTALI Indicazioni - - - TABELLA 18-1 Raccomandazioni per la formazione ecocardiografica perioperatoria di base e avanzata* Qualifica Base Avanzata Mantenimento delle Competenze Studi TEE interpretati 150 300 50 esami/anno (25 eseguiti e riportati (supervisione) personalmente) Studi TEE effettuati 50 150 15 ore CME categoria I (supervisione) ogni 3 anni Direttore del programma Training perioperatorio Training avanzato più Partecipazione avanzato 150 esami addizionali a un programma CQI Programma (volume esame Ampia varietà Pieno spettro perioperatorio e diversità) Documentazione del training Certificazione NBE o verifica dal direttore del training CME, educazione medica continua in ecocardiografia; CQI, miglioramento continuo della qualità; NBE, Consiglio Nazionale di Ecocardiografia. (Dati da: Mathew JP, Glas K, Troianos CA, et al: American Society of Echocardiography; Society of Cardiovascular Anesthesiologists. American Society of Echocardiography/Society of Cardiovascular Anesthesiologists recommendations and guidelines for continuous quality improvement in perioperative echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 19(11):1303-1313, 2006. Sono riportati il livello di conoscenze e l’esperienza tecnica richiesti per l’esecuzione delle indagini.) *Questa tabella mostra il numero minimo di procedure raccomandate per raggiungere e mantenere la competenza. 496-521_cap18_781455728572_ITA.indd 497 11/09/14 12.16 498 Capitolo 18 | Ecocardiografia interventistica e intraoperatoria TABELLA 18-2 Indicazioni alla TEE intraoperatoria Chirurgia elettiva o intraprocedurale Monitoraggio della funzione ventricolare TEE diagnostica preoperatoria Prima e dopo il bypass cardiopolmonare nei pazienti Altri test di imaging ad alto rischio Durante la chirurgia non cardiaca nei pazienti ad alto rischio Diagnosi Chirurgia Pianificazione d’emergenza Cardiochirurgia dell’intervento Riparazione della valvola mitrale Meccanismi di rigurgito Gravità del rigurgito TEE intraoperatoria di base Assestamento funzionale dopo riparazione !Esame completo se possibile della valvola mitrale ! sul quesito clinico, Confronto delle immagini Complicazioni dopo riparazione della valvola mitrale se costretto per con i dati Doppler Riposizionamento di protesi valvolare mancanza di tempo Valutazione delle condizioni Valutazione dopo l’impianto valvolare di carico Identificazione delle complicanze Valutazione del successo Procedure valvolari chirurgiche complesse Procedura delle procedure Reimpianto della valvola aortica e sostituzione chirurgica Identificazione della radice aortica o percutanea delle complicanze Reimpianto delle arterie coronarie Comunicazione con il chirurgo Endocarditi TEE postprocedura Coinvolgimento valvolare e disfunzione Assestamento dopo riparazione o sostituzione Figura 18-1 valvolare Cardiomiopatia ipertrofica Valutazione prima e dopo miectomia Riparazione di dissezione aortica - Cardiopatie congenite – prima e dopo l’intervento riparativo Interventi transcatetere Sostituzione della valvola o aortica transcatetere - (TAVR) Procedure transcatetere di riparazione della valvola mitrale - Valvotomia mitralica con palloncino Chiusura transcatetere di rigurgito paravalvolare Chiusura dei difetti del setto atriale o forame ovale pervio Ablazione settale per cardiomiopatia ipertrofica - Posizionamento di dispositivi intracardiaci Posizionamento di cannule - Dispositivi di assistenza ventricolare - Cannulazione aortica (evitare ateromi) - Patologie del pericardio, compresa l’effusione loculare Complicanza in chirurgia generale Aria intracardiaca Emodinamica - aortico - - 496-521_cap18_781455728572_ITA.indd 498 11/09/14 12.16 499 Ecocardiografia interventistica e intraoperatoria | Capitolo 18 Manipolazione chirurgica e strumentazione - - - - - - - - - - - - - - - - - - Tempistica - - - - SBP = 85 mm Hg SBP = 140 mm Hg VC = 0,7 cm VC = 1,1 cm Figura 18-2 vena contracta (Per gentile concessione di Donald C. Oxorn, MD.) 496-521_cap18_781455728572_ITA.indd 499 11/09/14 12.16 500 Capitolo 18 | Ecocardiografia interventistica e intraoperatoria A B Figura 18-3 a sinistra) a destra freccia (Per gentile concessione di Donald C. Oxorn, MD.) - LA vena contracta - - - - LV - - - Figura 18-4 freccia (Per gentile concessione di Donald C. Oxorn, MD.) APPROCCIO ECOCARDIOGRAFICO - - Proiezioni 496-521_cap18_781455728572_ITA.indd 500 11/09/14 12.16 501 Ecocardiografia interventistica e intraoperatoria | Capitolo 18 - - - - 4C 2C - L A S I - Figura 18-5 in alto), - a sinistra - destra) - Figura 18-6 20 - - asc ME 4 camere ME comissurale mitralico ME 2 camere ME LAX AV LAX ME SAX - TG UE ( - - ME LAX AV ME LAX aortica ascend. ME SAX aortica ascend. ME SAX AV - ME RV influsso-efflusso ME bicavale TG SAX lieve TG SAX basale ) TG 2 camere TG LAX TG influsso RV TG LAX profonda SAX aortica discend. LAX aortica discend. LAX UE arco aortico SAX UE arco aortico 496-521_cap18_781455728572_ITA.indd 501 11/09/14 12.16 502 Capitolo 18 | Ecocardiografia interventistica e intraoperatoria - - - - Figura 18-7 - - - - - vena contracta - - - - - - Sequenze - - - - - - - 496-521_cap18_781455728572_ITA.indd 502 11/09/14 12.16 503 Ecocardiografia interventistica e intraoperatoria | Capitolo 18 TABELLA 18-3 Ecocardiografia negli interventi transcatetere per patologie valvolari Procedure Valutazione preprocedurale Monitoraggio procedurale Valutazione delle complicanze Sostituzione Gravità della stenosi aortica Lunghezza delle cuspidi Rigurgito paraprotesico valvolare Numero di lembi e calcificazioni aortiche (<distanza rigurgito mitralico aortica Diametro anulare (TTE o TEE 2D) anulare-ostio coronarico) Occlusione ostio transcatetere Forma del tratto d’efflusso coronarico (anomalie (TAVR) del LV (evitare di movimento rigonfiamento settale della parete del LV) subaortico) Tamponamento cardiaco Valutazione per ateroma Dissezione aortica aortico o rottura Posizionamento e funzionamento della valvola protesica Valvotomia Gravità della stenosi mitralica Puntura transettale Peggioramento mitralica Morfologia della valvola mitrale Posizione del palloncino del rigurgito mitralico con palloncino Fusione e calcificazione dilatatore Difetto del setto atriale commisurale Variazioni del P Rigurgito mitralico consistente e del MVA trombosi del LA Gravità del rigurgito mitralico Riparazione Anatomia valvolare Puntura trans-settale Lacerazione dei lembi valvolare Gravità del rigurgito mitralico Posizione del sistema o delle corde mitralica Meccanismo di rigurgito mitralico di erogazione Versamento pericardico transcatetere Lunghezza e profondità Rigurgito residuo Posizione ottimale della coaptazione mitralica del dispositivo Lembo mobile e larghezza Chiusura La presenza e la gravità di rigurgito Localizzazione Rigurgito residuo di rigurgito mitralico paraprotesico e dimensione dei difetti Dislocazione paravalvolare Funzione della valvola protesica paravalvolari (TEE 3D) del dispositivo in valvola Trombosi del LA Posizionamento Versamento pericardico/ protesica del catetere tamponamento Setting del dispositivo MVA, area valvolare mitralica; ∆P, gradiente pressorio. - - - - - - Acquisizione e memorizzazione delle immagini - LIMITAZIONI E CONSIDERAZIONI TECNICHE - Orientamento del piano d’immagine - - 496-521_cap18_781455728572_ITA.indd 503 11/09/14 12.16 504 Capitolo 18 | Ecocardiografia interventistica e intraoperatoria - .61 40dB 3 ·/+1/0/1 PW Depth = 24mm PW Gate = 3.0mm LSPV - PW Gain = 10dB - .61 - .60 S D - m/s a .40 Angolo d’intercettazione Doppler Figura 18-8 - - - - - - - Figura 18-9 freccia gialla tra riverberi - - Problematiche tecniche in sala operatoria - - - Ottimizzazione del setting strumentale - - 496-521_cap18_781455728572_ITA.indd 504 11/09/14 12.16 505 Ecocardiografia interventistica e intraoperatoria | Capitolo 18 LA Ao LV RVOT Figura 18-10 - - Figura 18-11 - - freccia - - - - - - vena contracta - - - - - - - - - UTILITÀ CLINICA DELLA TEE - INTRAOPERATORIA 496-521_cap18_781455728572_ITA.indd 505 11/09/14 12.16 506 Capitolo 18 | Ecocardiografia interventistica e intraoperatoria Asse lungo 2C Inf Cx Post PDA Lat 4C Inf Septum Ant RV Ant Septum LAD Figura 18-12 LV in asse corto transgastrico vena contracta Figura 18-13 - vena contracta vena contracta - - - - - - - - Monitoraggio della funzione ventricolare - - - - - - - - - - - - - 496-521_cap18_781455728572_ITA.indd 506 11/09/14 12.16 507 Ecocardiografia interventistica e intraoperatoria | Capitolo 18 - - Patologie valvolari cardiache - Riparazioni della valvola mitrale - - - - - - - - - - - - - - - - - - Superiore/anteriore LAA Ao A1 P1 Mediale A2 P2 A2 0° Laterale P2 A3 P3 A3 A2 P1 45° 135° P3 P2 A2 90° A2 P3 A2 P1 P1 Inferiore/posteriore Figura 18-14 - Figura 18-15 ( ) 496-521_cap18_781455728572_ITA.indd 507 11/09/14 12.17 508 Capitolo 18 | Ecocardiografia interventistica e intraoperatoria Figura 18-16 - - ) in bas- so - al centro A, B - C - A AL o AC - Ao AV - LAA P PM o PC ( ) LA LV A B Figura 18-17 freccia B - - - tethering - - - - 496-521_cap18_781455728572_ITA.indd 508 11/09/14 12.17 509 Ecocardiografia interventistica e intraoperatoria | Capitolo 18 - - - - - - - - - Vena contracta - - - - vena contracta - - - - - - - - A B Figura 18-18 vena contracta B 496-521_cap18_781455728572_ITA.indd 509 11/09/14 12.17 510 Capitolo 18 | Ecocardiografia interventistica e intraoperatoria - - - - - - - - - Stenosi valvolari - - - - - - - - - - - - - Figura 18-19 A B 496-521_cap18_781455728572_ITA.indd 510 11/09/14 12.17 511 Ecocardiografia interventistica e intraoperatoria | Capitolo 18 - Disfunzione delle protesi valvolari - - - - - - Endocarditi - - - Patologie aortiche Dissezione aortica - - - Anello impiantato * * A B Figura 18-20 (A) asterisco freccia) e il color-Doppler (B) asterisco (Per gentile concessione di Donald C. Oxorn, MD.) 496-521_cap18_781455728572_ITA.indd 511 11/09/14 12.17 512 Capitolo 18 | Ecocardiografia interventistica e intraoperatoria Figura 18-21 frecce a sinistra a destra (Per gentile concessione di Donald C. Oxorn, MD.) - - - - - - - - - - - Ateroma aortico - - - - 496-521_cap18_781455728572_ITA.indd 512 11/09/14 12.17 513 Ecocardiografia interventistica e intraoperatoria | Capitolo 18 Cardiomiopatie Scansione epiaortica Cardiomiopatia ipertrofica - Ao - - Figura 18-22 - - - - - - - - - - - - Reimpianto valvolare aortico e coronarico - - Dispositivi di assistenza ventricolare - - - - - - - - - - 496-521_cap18_781455728572_ITA.indd 513 11/09/14 12.17 514 Capitolo 18 | Ecocardiografia interventistica e intraoperatoria - - - - - - Trapianto cardiaco - - - - - - Ao Cardiopatie congenite - - A - .46 40dB 2 ·/+1/0/1 PW Depth = 60mm PW Gate = 3.0mm PW Gain = 16dB .46 UTILITÀ CLINICA DELLE PROCEDURE TRANSCATETERE E IBRIDE 1.0 - m/s - - B - Figura 18-23 - - - freccia B - - 496-521_cap18_781455728572_ITA.indd 514 11/09/14 12.17 515 Ecocardiografia interventistica e intraoperatoria | Capitolo 18 TABELLA 18-4 Proiezioni ecocardiografiche 3D per le procedure interventistiche transcatetere Procedura Modalità d’imaging Prospettiva d’imaging Valvuloplastica mitralica Live 3D/live 3D zoom Visualizzazione LA della valvola mitrale Volume totale 3D color Puntura del setto Live 3D Visualizzazione RA del setto interatriale interatriale Riparazione mitralica Live 3D/live 3D zoom Visualizzazioni LA e LV della valvola mitrale Volume totale color Dispositivo di chiusura Live 3D/live 3D zoom Visualizzazione del LA con auricola al centro dell’immagine dell’auricola del LA Chiusura di ASD-PFO Live 3D/live 3D zoom Visualizzazioni RA o LA attraverso il setto interatriale Chiusura di VSD Live 3D/live 3D zoom Visualizzazioni RV o LV attraverso il setto interventricolare TAVR Live 3D/live 3D zoom Proiezione parasternale asse lungo Volume totale color Immagini multipiano Rigurgito paravalvolare Live 3D/live 3D zoom Valvola mitrale: visualizzazioni LA e LV protesico Volume totale color Valvola aortica: proiezione in asse lungo, visualizzazione di faccia della valvola dal tratto d’efflusso del LV o dall’aorta ASD, difetti del setto atriale; PFO, forame ovale pervio; TAVR, riparazione transcatetere della valvola aortica; VSD, difetti del setto ventricolare. (Da: Tsang W, Lang RM, Kronzon I: Role of real-time three dimensional echocardiography in cardiovascular interventions. Heart 97(10):850-857, 2011.) Riparazione transcatetere della valvola aortica - - - - - - - - - - - - - Difetti del setto atriale - e chiusura di forame ovale pervio - - - 496-521_cap18_781455728572_ITA.indd 515 11/09/14 12.17 516 Capitolo 18 | Ecocardiografia interventistica e intraoperatoria Figura 18-24 - ( ) Riparazione transcatetere della valvola - mitrale - - - - - 496-521_cap18_781455728572_ITA.indd 516 11/09/14 12.17 517 Ecocardiografia interventistica e intraoperatoria | Capitolo 18 LA * LA LA A B C SVC RA LA LA RA IVC D E F Figura 18-25 ® (A, B, C, e D) (F) A asterisco rosso B C D F ( ) Altre procedure transcatetere - - - - - APPROCCI ALTERNATIVI - - - - 496-521_cap18_781455728572_ITA.indd 517 11/09/14 12.17 518 Capitolo 18 | Ecocardiografia interventistica e intraoperatoria Figura 18-26 AeB (A) (B) frecce gialle freccia rossa CeD (C) (D) freccia rossa nel pan- nello C - ( ) A B C D Ao LM B LV Ao LV A C Figura 18-27 freccia gialla freccia rossa B, La C freccia rossa freccia gialla Ao ( - ) 496-521_cap18_781455728572_ITA.indd 518 11/09/14 12.17 519 Ecocardiografia interventistica e intraoperatoria | Capitolo 18 Figura 18-28 (A) (B) (C) (D) Ao ( ) LETTURE CONSIGLIATE Generale nota che possa provocare il deterioramento clinico durante la procedura, e dovrebbe Intraoperative essere impiegato nei pazienti con ipotensione Echocardiography Anesthesiology idiopatica o ipossiemia. La Tabella 1 in questo riferimento fornisce i dati di sensibilità Questo testo in quattro volumi (montaggio La TEE è consigliata in tutte le procedure chirurgiche per le patologie valvolari cardiache condizioni alla TEE perioperatoria. fornisce una panoramica completa della e in chirurgia per l’innesto di bypass coronarico. TEE intraoperatoria. Le informazioni sono Surgical Gli obiettivi dell’esame TEE sono: (1) presentate in modo sintetico, il testo in formato and Radiologic Correlations Atlas confermare e fornire ulteriori dettagli circa la di elenco puntato con i punti chiave e numerose of Intraoperative Echocardiography diagnosi preoperatoria, (2) valutare eventuali immagini. I capitoli includono la patologia patologie insospettate, (3) regolare il piano mitralica e aortica, le protesi valvolari, Questo DVD combinato con l’atlante stampato d’anestesia e chirurgica, come indicato, la funzione ventricolare, la malattia aortica, utilizza un formato basato sui casi clinici e (4) valutare i risultati dell’intervento e le cardiopatie congenite. intracardiaca vanno inoltre utilizzati durante e Doppler cine e frame con correlazione tra interventi transcatetere per patologie cardiache la presentazione clinica e l’outcome, gli studi strutturali. Nei pazienti sottoposti a chirurgia radiologici, e i risultati chirurgici. Sono previsti non cardiaca, la TEE è raccomandata per ciascun caso dei libri di testo consigliati. nei pazienti con cardiopatia sospetta o Sono riportati più di 145 casi, che coprono 496-521_cap18_781455728572_ITA.indd 519 11/09/14 12.17 520 Capitolo 18 | Ecocardiografia interventistica e intraoperatoria l’intera gamma di studi TEE intraoperatori, Echocardiography Cardiochirurgia compresa la patologia coronarica, mitrale e la patologia valvolare aortica, l’endocarditi, le protesi valvolari cardiache, le patologie transesofagea da un anestesista valvolari destre, le cardiopatie congenite cardiovascolare per il monitoraggio della funzione ventricolare in sala operatoria. la malattia pericardica, le patologie dei grandi The Practice of Clinical Echocardiography Questo capitolo ha anche dettagliate vasi e le masse cardiache. sezioni su situazioni particolari, tra cui la separazione dal bypass cardiopolmonare, Questo capitolo fornisce dettagli Practical Perioperative l’intervento di bypass coronarico off-pump, Transesophageal Echocardiography: Text il posizionamento dei dispositivi intravascolari per il processo decisionale e la valutazione with DVD e la chirurgia dei trapianti. dei risultati delle procedure di riparazione della valvola mitrale. Sono rivisti e illustrati Questo testo di 384 pagine con DVD i risultati prepump e postpump, il loro fornisce una panoramica sintetica sulla TEE e sul suo impiego in tutte le situazioni riparazione della valvola mitrale. Sono Curr Cardiol Rev cliniche, con particolare attenzione alla TEE anche riassunti gli approcci alla riparazione transcatetere della valvola mitrale. intensiva. Nei pazienti sottoposti a chirurgia non cardiaca la TEE è in grado di fornire dati sulla portata cardiaca e sul precarico ventricolare. L’utilizzo della TEE per ottimizzare le condizioni di carico determina Mayo una diminuzione della mortalità e della Clin Proc morbilità perioperatoria. È presentato un In otto studi osservazionali per un totale di J Am Soc Echocardiogr approccio pratico alla valutazione TEE 15.540 pazienti, la TEE intraoperatoria nella chirurgia non cardiaca. ha portato cambiamenti nella procedura In 50 pazienti sottoposti a riparazione chirurgica nell’11% e condotto a un chirurgica della valvola mitrale, la TEE secondo funzionamento della pompa 3D presenta una migliore visualizzazione nel 4% dei pazienti. In un totale di dell’anatomia valvolare rispetto alla TEE 12.687 pazienti provenienti da due studi 2D, in particolare per il numero di segmenti prospettici randomizzati e quattro studi non Anesth Analg dei lembi interessati, il grado d’allargamento randomizzati di scansione epiaortica per anulare posteriore, e per la misurazione dei rilevare gli ateromi l’impatto delle immagini In 22 pazienti con inaspettata diametri commissurali. I risultati d’imaging è stato inconsistente. Questa recensione compromissione emodinamica intraoperatoria 2D, rispetto alla TEE 2D, correlano suggerisce il ruolo più vantaggioso della durante procedure di chirurgia non cardiaca la più strettamente con i risultati chirurgici TEE intraoperatoria nei pazienti sottoposti a TEE intraoperatoria ha fornito una diagnosi intraoperatori. riparazione aortica e a riparazione eziologica in 19 (84%) pazienti, inclusi o sostituzione della valvola mitrale. gli eventi tromboembolici in 9, l’ischemia miocardica acuta in 6, l’ipovolemia in 2, e il tamponamento cardiaco in 2 pazienti. In 12 di questi pazienti (55%) la diagnosi TEE The Practice of Clinical ha portato a procedure chirurgiche aggiuntive. Echocardiography Anesth Analg Questo capitolo riporta tutti gli aspetti Dettagliata revisione sui principi fondamentali della TEE 3D con belle illustrazioni che mostrano tutte le modalità 3D. intraoperatoria e ai risultati dopo miectomia. Le applicazioni cliniche sono discusse con J Cardiothorac Vasc Anesth In questa sezione ci sono diversi dati sulla valutazione intraoperatoria e più di 20 154 referenze; quasi un mini-manuale In 31 pazienti con instabilità emodinamica referenze. di TEE 3D. perioperatoria è stato eseguito la TTE (n = 9) o la TEE (n = 22). Le cause Dispositivi d’assistenza di instabilità emodinamica evidenti erano, ventricolare Monitoraggio della funzione disfunzione ventricolare sinistra nel 52%, ventricolare e chirurgia disfunzione del RV nel 29%, ipovolemia non cardiaca nel 16%, embolia polmonare nel 16%, e ischemia miocardica nel 13% dei pazienti. Nel 13% dei pazienti è stato necessario Anesth Analg un intervento chirurgico aggiuntivo sulla base Una revisione ben scritta e dettagliata The Practice of Clinical sulla funzione dei dispositivi d’assistenza 496-521_cap18_781455728572_ITA.indd 520 11/09/14 12.17 521 Ecocardiografia interventistica e intraoperatoria | Capitolo 18 10 mm o maggiore, o una larghezza dell’impianto, e sulla rilevazione delle del lembo di 15 mm o superiore. J complicanze. Include illustrazioni eccellenti Am Soc Echocardiogr e oltre 150 referenze. Sono proposte le linee guida di formazione per con una distinzione tra formazione di base Heart e lo screening) e alta formazione (utilizzo The Practice of Clinical Guida pratica alle immagini TEE 3D per Echocardiography gli interventi transcatetere, tra cui valvotomia mitralica, e le procedure riparative per il Questo capitolo descrive in dettaglio la rigurgito mitralico, dispositivo d’occlusione dell’auricola del LA, chiusura dei difetti d’assistenza ventricolare. Sono riassunti i tipi del setto atriale e forame ovale pervio, di dispositivo e i cambiamenti nella struttura TAVR e occlusione transcatetere di rigurgiti cardiaca dopo l’impianto del dispositivo. Sono paravalvolari. rivisti gli approcci diagnostici per l’assistenza al malfunzionamento del dispositivo e la valutazione del recupero miocardico. Anesth Analg Queste linee guida forniscono le tabelle Procedure transcatetere in cui sono riportate dettagliatamente le JACC Cardiovasc Imaging competenze tecniche necessarie a eseguire la TEE intraoperatoria base e avanzata. Sono Sintesi chiara e ben illustrata sul ruolo riassunti gli orientamenti per la formazione dell’imaging nell’impianto valvolare e le raccomandazioni per mantenere le transcatetere, tra cui selezione dei pazienti, Eur J Echocardiogr competenze. In aggiunta alle linee guida valutazione dettagliata dell’anatomia valvolare, guida procedurale e follow-up postintervento. Recensione dettagliata sugli interventi raccomandazioni per il miglioramento È sottolineata l’importanza di una corretta transcatetere correnti con le raccomandazioni continuo della qualità, comprese le norme misurazione del diametro dell’anulus aortico sulle attrezzature, la revisione periodica, la e della lunghezza del lembo contro la durante e dopo la procedura. Le immagini formazione medica continua, la revisione distanza anulare-ostiale coronarica. Sono mostrano esempi di complicanze procedurali d’utilizzazione e documentazione e il necessarie anche altre modalità d’imaging e l’acquisizione corretta delle misure. Le miglioramento continuo della qualità. nella valutazione del paziente e devono essere procedure incluse sono TAVR, chiusura di rigurgito paravalvolare su valvola protesica, e procedure di riparazione transcatetere della Linee guida valvola mitrale. J Am Coll Cardiol Anesth Analg L’anatomia della valvola mitrale è complessa, La scansione epiaortica è più sensibile rispetto anatomiche in questo documento. La forma alla TEE nella rilevazione di ateromi della mitrale e la stretta relazione con il aortici ed è indicata nei pazienti sottoposti seno coronarico è la base delle procedure a chirurgia a cuore aperto ad aumentato transcatetere per rimodellare la mitrale e rischio di ictus embolico. Uno studio completo ridurre la gravità del rigurgito. La mancata comprende le tre proiezioni in asse corto Anesth Analg adeguata coaptazione dei lembi, un altro dell’aorta ascendente (prossimale, mediale Il documento descrive l’esame TEE obiettivo dell’intervento transcatetere, con e distale) e le due proiezioni in asse lungo intraoperatorio come riassunto nella Figura un dispositivo che si propone di migliorare (prossimale e distale). Deve essere descritta la 18-6. Le posizioni della sonda e l’angolo la continenza valvolare. Le caratteristiche posizione d’eventuali placche con misurazione di rotazione per l’acquisizione delle immagini anatomiche sfavorevoli per il dispositivo dello spessore della placca e annotazione sono dettagliate e sono indirizzati gli aspetti a graft mitralico sono una lunghezza d’eventuali componenti mobili. Vi è un tecnici per l’acquisizione dei dati. eccessiva dei lembi nella coaptazione (la aumentato rischio d’esiti avversi neurologici sovrapposizione tra i lembi) inferiore a 2 mm, con placche maggiori di 3 mm di spessore una profondità di coaptazione (la distanza o con componenti mobili, che dovrebbero verticale dalla chiusura dei lembi all’anulus) essere discusse con il chirurgo prima superiore a 11 mm, una distanza dei lembi di dell’intervento. 496-521_cap18_781455728572_ITA.indd 521 11/09/14 12.17