CAP 14 LIBRO Ejerc Terapeutico. (FNP).pdf

Cap. 14 23/3/06 20:33 Página 239 UNIDAD 4 Métodos de intervención con ejercicio terapéutico CAPÍTULO 14 Facilitación neuromuscular propioceptiva Chuck Hanson DEFINICIONES Y OBJETIVOS Desarrollo motor Técnicas de facilitación PRINCIPIOS NEUROFISIOLÓGICOS EXPLORACIÓN Y EVALUACIÓN FORMACIÓN DEL PACIENTE BÁSICOS DE LA FACILITACIÓN EJECUCIÓN DEL TRATAMIENTO NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA Patrones de facilitación Actividad muscular Procedimientos Diagonales del movimiento A finales de la década de 1940, el doctor Herman Kabat, neu- cación práctica de la FNP. Cada sección presenta sugerencias rofisiólogo y médico de la Universidad de Minnesota, prácticas para transformar los conceptos escritos en expe- comenzó a analizar el trabajo de la hermana Elizabeth Kenny riencia manual. Al igual que con todas las técnicas manuales, y su método de tratamiento para pacientes con poliomielitis la FNP depende en su eficacia de la destreza con que se apli- anterior. El doctor Kabat halló que el método de Kenny care- que. La práctica intensa es esencial para obtener los mejores cía de principios neurofisiológicos. A continuación, examinó resultados. la investigación clásica de neurofisiología para la base de su método de tratamiento de discapacidades neurológicas. DEFINICIONES Y OBJETIVOS Completó el trabajo de sir Charles Sherrington sobre la faci- litación y patrones de facilitación del sistema nervioso con sus La FNP se define mejor si se describen antes los términos propias observaciones sobre el movimiento funcional de los individuales. Propioceptivo atiende a los estímulos generados humanos, como se manifiesta en los deportes y el trabajo de en un organismo mediante el movimiento de sus tejidos.5 Por sor Kenny. Éstas fueron las bases de lo que hoy en día se con- neuromuscular se entiende los nervios y músculos. sidera la facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP).1-4 Facilitación describe la aceleración de cualquier proceso Maggie Knott, una fisioterapeuta joven y ambiciosa, cola- natural. Esto se logra reduciendo la resistencia de los nervios boró en el desarrollo de los patrones y principios básicos del mediante un estímulo, permitiendo que un segundo estímulo doctor Kabat. Maggie Knott y el doctor Kabat fundaron las evoque una respuesta con mayor facilidad. En conjunto, la bases de las destrezas manuales, técnicas y principios que se FNP se define como los métodos que favorecen o aceleran la aplican hoy en día. Maggie Knott es considerada pionera de la respuesta del mecanismo neuromuscular mediante la esti- masoterapia. A comienzos de la década de 1950, Dorothy mulación del propioceptor.1 Voss, directora de fisioterapia en la Universidad George La FNP se inicia cuando un mecanismo neuromuscular Washington de Washington, DC, se asoció con Maggie Knott. deficiente genera patrones de movimiento o posiciones inefi- Dorothy Voss aportó sus destrezas y conocimientos sobre caces o alterados. El tratamiento con FNP tiene varios obje- ejercicio terapéutico y teoría del aprendizaje motor sobre los tivos. Un objetivo principal consiste en restablecer o mejorar patrones básicos y las destrezas manuales por aquellos tiem- las respuestas posturales o los patrones normales de movi- pos.1-4 La colaboración de estas dos terapeutas extraordinarias miento. Las exigencias específicas se emplean para facilitar y el trabajo básico del doctor Kabat crearon este método fun- un efecto directo sobre el grupo de músculos asignados o un cional para el ejercicio terapéutico y la rehabilitación. efecto directo sobre los músculos sinergistas o antagonistas El propósito de este capítulo es sentar las bases de la apli- del grupo asignado. 239 En un mismo patrón de movimiento pueden actuar varios grupos de músculos en sinergia para crear un movimiento específico.... y permitir el movimiento coordinado y armónico movimiento lateral en el tronco. estable- estabilizan el tronco y la porción proximal de las extremida.. rodilla derecha... en los segmentos del tronco y la porción proximal de las ción superior del tronco. la intención del paciente es moverse....... cuerpo. coordinado y voluntario (ver 14. mientras que La FNP se basa en 11 principios básicos tomados de los cam- los antagonistas se relajan para que pueda darse el movi...... hay que tratar de observar o enderezamiento.1. la porción inferior del tronco.. • ADM articular y de los tejidos blandos: Suficiente ADM articular y de los tejidos blandos del tronco y las Las combinaciones de estos componentes operan juntas extremidades para las actividades funcionales...... FNP... ciendo el tono y el carácter del enfoque. dro 14... las capacidades del paciente se evalúan en las siguientes áreas: Diagonales de movimiento Alteraciones en la movilidad El movimiento se produce simultáneamente en tres planos de • Movilidad: Capacidad para iniciar y detener el movi- movimiento durante la actividad motora normal. Aunque las diagonales del movimiento se hayan aislado capítulo 4).. la amplitud del movimiento (ADM) y los deterioros o limitaciones funcionales... realizar funciones expertas.. y las extremidades inferiores (tabla movimiento armónico. En el caso de las con. El éxito de la fisioterapia se mide por la mejora de la función miento...... el aprendizaje motor y el comportamiento. Los músculos ortostáticos ción de la interacción entre paciente y terapeuta... que • Adecuada preparación cardiovascular. «percibir» el patrón de movimientos diagonales espirales del • Sincronización adecuada en sentido proximal a distal.. Alteraciones en la resistencia física Los patrones normales coordinados de movimiento.... la vía innata en que se facilita la respuesta máxima del tronco y las Alteraciones en la fuerza o el momento extremidades).... . y potencial de fuerza neuromuscular para componentes espirales...1 Estos principios se utilizan para guiar la direc- músculo realice más de una acción.. acelerar.... las extremidades... les. el cuello y el tronco se producen simultáneamente motoras durante la actividad funcional.Cap.1). Las contracciones estáticas son aquellas en las que no física.... sobre la Ejecución del tratamiento..11 Los once principios originales se resumen en el cua- tracciones isotónicas.... 14. pos de la neurofisiología.3..... funcional del tronco y las extremidades en deportes y actividades laborales (fig.... pero no tan extrema como para evitar el extremidades superiores..6 de la neurofisiología reflejan un modelo distinto del control Las contracciones musculares se clasifican como dinámicas del sistema nervioso central que se empleó para desarrollar la (isotónicas) o estáticas (isométricas). los patrones diagonales de la • Reclutamiento: Suficiente reclutamiento de unidades cabeza...... Pueden identifi- Actividad muscular carse los patrones alterados de movimiento mediante el uso de patrones de facilitación... neutralizadores. sin que se produzca movi. • Movilidad controlada: Sincronización adecuada y reclu- cada componente se asocia con un movimiento antagonista: tamiento equilibrado del tronco y los grupos de múscu- • Flexión frente a extensión. de los que se hablará en la sección Los grupos de músculos se clasifican como agonistas. la intención es mantener una comprensión básica de la teoría que respalda la FNP...... excéntricas (elongación activa de un músculo) o EXPLORACIÓN Y EVALUACIÓN isotónicas mantenidas (un término de la FNP) donde la intención del paciente es moverse.. desacelerar o invertir el movimiento necesario para narse lateralmente.1 ofreciendo una perspectiva histórica y favoreciendo con las contracciones isométricas... una posición o conservar la estabilidad..... antago.. Debido a la miento voluntario... los de las porciones proximal y distal de las extremida- • Abducción frente a aducción en las extremidades y des..... el tronco comienza a flexionarse. con los patrones diagonales de las extremidades. relación entre agonistas y antagonistas del sistema nervioso. Las teorías actuales des.... y los fijadores mantienen estables las articulaciones.. 14 23/3/06 20:33 Página 240 240 Unidad IV: Métodos de intervención con ejercicio terpéutico . Una exploración o evaluación objetivas y subjetivas se produce movimiento alguno..3 En el capítulo 4 aparece una permiten diagnosticar los deterioros y limitaciones funciona- exposición más completa sobre la actividad muscular..... Las contracciones dinámicas son concéntricas (acortamiento activo de un músculo).. Estos patrones reflejan la relación completar actividades repetitivas o en secuencia........ nistas.. el cuello y la por..7-9 Hay dos diagonales de movimiento para • Tono: Suficiente tono postural para ofrecer estabilidad cada parte principal del cuerpo: la cabeza.. Desarrollo motor Los agonistas actúan generando movimiento.. tienen dirección diagonal con atención. girar e incli.... Mientras los brazos se mueven en diagonal hacia la • Capacidad suficiente para iniciar. aumento de la facilitan la máxima producción... Durante la exploración...4 Al tiempo que se observan los Alteraciones en el equilibrio y la coordinación movimientos de componentes de un ejercicio de flexiones • Presencia de adecuadas reacciones de equilibrio y diagonales de abdominales.. • Rotación interna frente a rotación externa. PRINCIPIOS NEUROFISIOLÓGICOS Las diagonales de movimiento son útiles durante el tratamiento.........2. para facilitar su descripción..... ortostáticos y fijadores. para producir las diagonales de movimiento (es decir... detener.1). Los neutralizadores inhiben la posibilidad de que un miento motor. El terapeuta debe depender de estos patrones fun- BÁSICOS DE LA FACILITACIÓN cionales normales de movimiento para identificar la cualidad NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA de las contracciones.. de la amplitud funcional del movimiento..10........ ............................. De) B: extensión con rotación a la izquierda (D ex..... Iz) B: extensión con rotación a la derecha (D ex....1. De) B: extensión con rotación a la izquierda (D ex............. Iz) A B A: flexión con rotación a la izquierda (D fl.. 14 23/3/06 20:33 Página 241 Capítulo 14: Facilitación neuromuscular propioceptiva 241 ........ DIAGONALES DE MOVIMIENTO PATRÓN DIAGONAL ILUSTRACIÓN Cabeza y cuello A: flexión con rotación a la derecha (D fl.......... Iz) A B A: flexión con rotación a la izquierda (D fl................. Iz) B: extensión con rotación a la derecha (D ex..... De) A B Porción superior del tronco A: flexión con rotación a la derecha (D fl.........Cap................. De) A B (continúa) ..... Tabla 14................................... .. La flexión plantar se acompaña de flexión de los dedos del pie........... La dorsiflexión se acompaña de extensión de los dedos del pie.. La extensión de la muñeca se acompaña de extensión de los dedos................... La aducción se acompaña de rotación externa e inversión del pie.................... La extensión se acompaña de rotación interna..Cap... La aducción se acompaña de flexión de la muñeca....... La extensión de la cadera se acompaña de flexión plantar del pie........... La abducción se acompaña de extensión de la muñeca......... La flexión de la muñeca se acompaña de flexión de los dedos................ 14 23/3/06 20:33 Página 242 242 Unidad IV: Métodos de intervención con ejercicio terpéutico .. DIAGONALES DE MOVIMIENTO (continuación) PATRÓN DIAGONAL ILUSTRACIÓN Extremidades superiores A: flexión-aducción-rotación externa (D1 fl) B: extensión-abducción-rotación interna (D1 ex) A B A: flexión-abducción-rotación externa (D2 fl) B: extensión-aducción-rotación interna (D2 ex) A B Extremidades inferiores A: flexión-aducción-rotación externa (D1 fl) B: extensión-abducción-rotación interna (D1 ex) A: flexión-abducción-rotación externa (D2 fl) A B B: extensión-aducción-rotación interna (D2 ex) A B La flexión se acompaña de rotación externa.. Tabla 14.......... La flexión de la cadera se acompaña de dorsiflexión del pie.....1...... La abducción se acompaña de rotación interna y eversión del pie... ...................... supinación y desviación radial de la muñeca............ pronación y desviación cubital de la muñeca. teos de decúbito supino a posición sedente o viceversa..... El desarrollo motor normal avanza en dirección cervicocau- dal a proximodistal....) mantiene con mecanismos reflejos posturales. movimientos rodados opuestos. El desarrollo del movimiento se produce primero en la cabeza y el cuello. 2.... las personas normales tienen un potencial enorme y sin explotar.. Los movimientos y posiciones normales dependen de la «sinergia» y una interacción equilibrada de antagonistas... los gar las posiciones. motivar al paciente para conseguir niveles más altos.... las bases inicia- extremidad o articulación es más seguro........ secuencia ordenada de patrones totales de movimiento y • Los puntos fuertes del paciente (p...... Basándose en esta filosofía... Durante el desarrollo.............. mediante patrones recíprocos u opuestos)...... La actividad motora está limitada por la capacidad física del individuo y es inherente y depende de las respuestas neuromusculares previamente aprendidas. qué lado del cuerpo. El tratamiento debe facilitar el movimiento en ambas o de los tejidos blandos y la tolerancia al apoyo del peso direcciones para mejorar la función..... se trata el tronco.....1 Principios de la Facilitación neuromuscular propioceptiva 1. ción.. hay que desarrollar destrezas motoras finas.. Los movimientos combinados del cuello.. a movilidad controlada y a destreza o fun- musculares para practicar transferencias posturales. los reflejos se facilitan para sostener los múscu- los débiles eligiendo una posición específica. luego en el tronco y final- mente en las extremidades. A continuación. las cosas que el posición....... El comportamiento motor se desarrolla en una paciente hace bien. el cuello y el tronco..... contactos.. Todos los seres humanos presentan potenciales que no se desarrollan por completo. puede facilitarse la relación recíproca de los de gravedad se desplaza más arriba o por encima de flexores y los extensores para restablecer la estabilidad y el una base pequeña de sustentación y se mueve en una equilibrio. Esto puede conseguirse realizando transiciones • El potencial receptivo del paciente de elementos exter. mulos en cuanto a lenguaje.. del cuerpo.. visión y contactos manua- 7. 4. cuadrante.. Esta relación recíproca que permitan la transición entre las posiciones. el terapeuta debe juz.. posturales..1 Un lanzamiento de béisbol ejemplifica el patrón de movimiento vidad refleja. Durante el tratamiento. la dominancia de los músculos flexores y exten- Mediante la exploración y evaluación. El comportamiento motor inicial está dominado por la acti- FIGURA 14.. la ADM articular nistas.... dad a estabilidad.. a qué nivel de desarrollo el comportamiento motor avanza de forma ordenada de movili- paciente presenta un espectro de capacidades neuro. Actividad encaminada a un objetivo y compuesta de movimientos recíprocos. El movimiento se desarrolla de los puntos proximales a distales.. y usar los puntos fuertes del paciente para reducir al mínimo su debilidad. Durante el tratamiento.... como la práctica de algún motor.... como lleva a la estabilidad y el equilibrio de las posiciones... 5. gran excursión.Cap.. tronco y deporte o el cumplimiento de una tarea sin ayuda). Los movimientos opuestos establecen un equilibrio • Se contempla el dolor como un inhibidor: Hay que entre actividades y un equilibrio e interacción entre antago- tener en cuenta la sensibilidad táctil.... (©Stock Boston/Peter Southwick. (continúa) . ej.. claves y objetivos más eficaces. el terapeuta siempre intenta tratar la función... Los movimientos normales son rítmicos y Dolor opuestos...... ej.. creando un repertorio diverso de comportamiento qué motiva al paciente... El Los planes personalizados de tratamiento potencian los movimiento funcional depende de un equilibrio de la activi- puntos fuertes del paciente y reducen los puntos débiles. o implicando la ca- • Estabilidad: Estabilidad adecuada del tronco para man.. Sin embargo.. porque aporta las bases de la función.... vol- nos verbales. sores y los movimientos opuestos. beza y tronco en los patrones de las extremidades. fuerte y utili.... Durante la actividad funcional.... 6. El comportamiento motor maduro se refuerza o diagonal espiral del cuerpo.. que tal vez se desarrolle mediante influ- jos medioambientales y decisiones voluntarias o se explote durante episodios estresantes. 14 23/3/06 20:33 Página 243 Capítulo 14: Facilitación neuromuscular propioceptiva 243 .. El desarrollo motor presenta tendencias cíclicas como evi- • Movilidad en la cama.. 3.... pasar de un medio a otro y la dencia la alternancia de la dominancia entre flexores y extensores. desequilibrios entre estos factores se corrigen para resta- La evaluación debe tener en cuenta varios factores: blecer los patrones normales de movimiento y las respuestas • Los objetivos a corto y largo plazo del paciente.. entre posiciones (p.... les proporcionan la base de funciones más complejas.... Después de conseguir el control adecuado de la cabeza... tener distintas posturas. El zable para la irradiación...... iniciando parte Alteraciones en la postura y el movimiento de una actividad o patrón funcionales. Durante el tratamiento.. El desarrollo del comportamiento motor se expresa en una les apropiados... los movimientos marcha: Reacciones de equilibrio y enderezamiento alternan entre flexión y extensión.. la cabeza y el cuello se tratan primero porque influyen en el patrón de movimiento del cuerpo.... Durante posiciones avanzadas de desarrollo en las que el centro el tratamiento.. visuales y manuales para ofrecerle estí. secuencia específica.... dad refleja... CUADRO 14.. Ipsolaterales Contralaterales 11.... Los objetivos del paciente se integran en la toma de decisiones para establecer un vínculo más cercano para cubrir un objetivo común...... 14.. * Las ideas actuales entran en contradicción con estos dos principios.. o tono postural ción continua de los resultados y la reestructuración de los excesivamente alto. .. A medida que dirección al mismo tiempo... Las actividades dirigidas a un objetivo junto con las técnicas de facilitación se emplean para acelerar el aprendizaje de los patrones de deambulación y las actividades de autoasis- tencia. Las actividades que tienen sentido para el paciente se integran con mayor eficacia en el aprendizaje motor...... se consigue el éxito.. Aunque sean ciertos en el caso de los recién nacidos.. 10...... mejorar el equilibrio y Ipsolaterales: las extremidades del mismo lado se mueven en la misma favorecer una mayor sentido de la seguridad.Cap.... Las variaciones de los ejercicios repetitivos pueden incluir la recuperación de cierta secuencia motora.. extremidades también avanzan en una secuencia específica (fig.... la sofisticación de la tarea avanza hasta Contralaterales: las extremidades se mueven hacia lados contrarios en la misma dirección al mismo tiempo... Diagonal recíproca: las extremidades contralaterales se mueven en la 8.. el mismo nivel de desarrollo y otra posición más avanzada.. • Los puntos débiles del paciente ( p... mientras que las tareas más sencillas quizá se practiquen en posturas más avanzadas. los estudios han llegado a la conclusión de que Diagonal recíproca los adultos no siguen necesariamente estos patrones.. ej. 14 23/3/06 20:33 Página 244 244 Unidad IV: Métodos de intervención con ejercicio terpéutico . Distintos tonos de claves auditivas pueden influir a la reac- ción muscular..... Principios de la Facilitación neuromuscular Asimétricos: se ejecutan movimientos hacia un lado al mismo tiempo............. El tratamiento que recurre a estas aferencias multisensoriales mejora las oportunidades de aprender.... con lo cual se potencia el progreso del paciente a una capacidad funcional más completa... Durante el tratamiento... partes del cuerpo que son menos estímulos.... La mejoría de la capacidad motora depende del aprendizaje motor.. El proceso de aprendizaje motor requiere repeticiones o practicar la tarea que debe aprenderse. Las tareas terapéuti- cas necesitan ofrecer la transferencia apropiada del procesamiento. descoordinación...... y mediante un programa de ejercicio terapéutico repetitivo. Las claves táctiles proporcionan dirección y ánimo.. evaluación es continuo.. FIGURA 14. objetivos y tareas....... superpuestos). la ejecución de una acción concreta en variedad de contextos medioambientales y la ejecución de un modo anticipador de control en oposición a un modo reactivo de control......2 Interacción de segmentos. El aprendizaje motor mejora mediante el empleo de aferencias multisensoriales. Durante el tratamiento se establecen continuamente objetivos funcionales realistas para el paciente... A Movimientos combinados de las extremidades superiores menudo se emplean niveles de desarrollo básicos para hacer e inferiores hincapié en la estabilidad proximal. posiciones que dificultan el funcionamiento del paciente por la des. El desarrollo motor normal presenta una secuencia orde...... el aprendizaje mejora mediante tareas repetitivas......... El tratamiento debe avanzar de forma similar..1 (continuación) Simétricos: se ejecutan movimientos al mismo tiempo. Como el tratamiento es dinámico.....* Aunque el desarrollo del comportamiento motor es secuencial.. Movimientos combinados de las extremidades CUADRO 14..... esta superposición puede emplearse para facilitar el progreso... una actividad no se perfecciona antes de iniciar otra actividad más avanzada.2).. el proceso por el cual el aprendiz adopta un modo para resolver problemas comparable con el último rendimiento.... propioceptiva Recíprocos: se ejecutan movimientos en direcciones opuestas al mismo tiempo. se produce una superposición.... La frecuencia de la estimulación y la repetición de la actividad se emplean para favorecer y retener el aprendizaje Simétricos Asimétricos Recíprocos motor y para el desarrollo de la fuerza y la resistencia físi- cas....... y requiere la reevalua- ventaja mecánica.. 9..... visuales y táctiles se emplean para mejorar el aprendizaje.... De este modo...... misma dirección al mismo tiempo mientras las extremidades contra- nada... Los estímulos auditivos.. Las claves verbales influyen en la calidad de la respuesta del paciente... este proceso de exploración o funcionales o que provocan dolor)..... pero le falta la calidad en cada paso (resultados laterales opuestas se mueven en dirección opuesta.. Se pueden practicar actividades más difíciles con posiciones de desarrollo más básicas. . depen- cional.. la resistencia manual y ● Diagnóstico de la alteración o limitación funcional.. se ha comprobado que la variación de la tarea es beneficiosa Esto ayuda a mantener el sentido unidireccional del contacto para el aprendizaje... Se establecen objetivos a corto y largo plazo... la tracción Basándose en una evaluación sistemática subjetiva y objetiva...... La figura 14..... la irradiación. El terapeuta necesita identificar el ● Integración en la función. Eso puede conseguirse cambiando el y las claves..... diendo de la respuesta deseada del movimiento y la necesi- . se diagnostican los deterioros y limitaciones funcionales. Se toma la decisión para que el paciente haga resistencia manuales pueden alterarse mediante una desvia- algo de lo siguiente: ción ligera de esta posición.. El éxito de la ejecución depende de los conoci. Para conseguir el contacto.. se orientan hacia la dirección del movimiento.... Durante el tratamiento. Esta colocación ofrece la mejor mecánica para aportar estí- ● Elección de la tarea. CONTACTOS MANUALES • Una «tarea parcial» o patrón limitado de movimiento... sociales..13 El movimiento requiere una al deterioro o limitación funcional observados.. Si se ha practicado un punto en que se facilita una respuesta máxima en la dirección estiramiento... Patrones de facilitación cos y físicos.. los contactos manuales..... puede dar indicaciones y oponer resistencia a los patrones • Tratamiento encaminado a cambiar las capacidades diagonales.... 14...2 resume el proceso del tratamiento de la FNP.. mejorará el obje.. (es decir. ej.. Tal El punto de contacto manual es ligeramente distinto en vez se escoja otra tarea... el tronco o las extremidades neuromusculares del individuo.. Esta localización es el mejoras de la técnica en la función. que es El terapeuta emplea contactos sobre los músculos agonistas una subserie o porción naturales de la tarea asignada.. Voss y otros1 han realizado una des- manual y facilitan los impulsos aferentes.. • El patrón o función completos... contacto sobre un grupo de músculos facilita ese músculo ● Aplicación de una técnica.. COLOCACIÓN Y MECÁNICA DEL CUERPO ● Elección del patrón o función. o tareas de fortalecimiento o coordinación.1-3 Los procedimientos con Facilitación neuromuscular propioceptiva básicos de la facilitación comprenden la posición y mecánica del cuerpo. Hay que colocarlo en el plano «diagonal» o de tratamiento tar directamente la limitación funcional (p.....3 ejemplifica un procedimientos definen los métodos de la manipulación patrón de facilitación..... El cuadro 14.. las diagonales de movimiento) para favorecer una La FNP es una herramienta valiosísima para esta estrate.. médi.... los procedimientos y las técnicas de facilitación..... para fortalecer la contracción o dirigir el movimiento.... mediante deam.. en la que se investigaciones demuestran que los impulsos aferentes de practica una versión más fácil de la función asignada.. También suele usar la presa lumbrical (fig...4). EJECUCIÓN DEL TRATAMIENTO gonistas para tratar deterioros neuromusculares concretos.. Las técnicas de faci. los estímu- aportar facilitación...5). La colocación ponente deficiente que... gonistas. el control neuromuscular.. los contactos ● Reevaluación de las respuestas y ajustes de los estímulos... de los antebrazos en este plano es especialmente importante.. tivo funcional... filosofía del descrito detalladamente este método. psicosociales. Los hombros y caderas bulación resistida..... el estiramiento y la sincronización... Los mientras se aplican las técnicas... máxima.... movilidad en la cama) o identificar un com. respuesta máxima de los grupos de músculos y que el gia final... 14... cripción visual de los distintos patrones de facilitación litación se aplican a los grupos de músculos agonistas y anta- Procedimientos La FNP es un método de terapia manual para la rehabilita- CUADRO 14. espirales del cuello....... el terapeuta • Educación y compensación del deterioro.. 14 23/3/06 20:33 Página 245 Capítulo 14: Facilitación neuromuscular propioceptiva 245 . tal de las extremidades en sinergia.7 Las intervenciones del tratamiento que abordan El conocimiento de los patrones normales de movimiento el deterioro en sí ofrecen estos rasgos: funcional del cuerpo permite al terapeuta identificar los • Modificación del entorno.. el correcta.. Se toma una decisión sobre tra.. biomecánica... Los efectos deseados de los contactos y la cuadamente». siempre que sea posible12 (fig.. Se aplica la respuesta dinámica del tronco y los segmentos proximal y dis- técnica al patrón de movimiento.. tación son ejercicios resistidos manualmente que crean las El terapeuta puede elegir la aplicación de los patrones de diagonales de movimiento aunando pares de patrones anta- facilitación. Las • Una tarea «de entrenamiento adaptativo»...... la relación entre agonistas y antagonistas del sistema nervioso aportan el marco para el aprendizaje del movimiento... El paso final consiste en integrar las punto específico de contacto manual. el terapeuta los facilitadores se ajustan para potenciar su efecto.... cuando se aborde.. un jalón de la FNP. y aproximación.. paciente obtenga mejorías funcionales. Los patrones de facili- ejercicio y teorías del control motor y el aprendizaje motor. para tratar el mismo y otro deterioro cada persona por las variaciones en la estructura anatómica y relacionado.... mulos manuales. Voss1 y Adler3 han mientos del terapeuta de anatomía. Las capacidades funcionales se describen como un producto de factores medioambientales.....Cap.2 ción funcional con pautas específicas sobre los procedimien- Proceso de planificación del tratamiento tos de manipulación del paciente. patrones alterados.... La tarea tiene que ser «transferida ade..... El contacto manual empleado para facilitar estos paciente tiene posibilidad de aplicar las mejoras de modo fun- patrones individuales varía durante el tratamiento... A manuales pueden aplicarse a cualquiera de estas áreas para medida que se observa la respuesta del paciente.. nivel de desarrollo de la tarea para aumentar su dificultad. el rasgo más familiar de la FNP. por tanto.. Se elige una técnica encaminada mediante una vía polisináptica.. claves verbales y visuales.. lo cual crea una vía de movimientos opuestos y usa Los patrones de facilitación. .... pren- • Velocidad de contracción................ (D) Punto final del patrón D2fl con el codo extendido... La resistencia debe ser apropiada para generar irra- ..... dad de hacer hincapié en la facilitación..... miento.... Repárese en que el punto inicial o «amplitud elongada» de un patrón en la diagonal es el punto final o «amplitud acortada» del patrón antagonista.........Cap........ siones)... énfasis. Un consejo práctico para hallar contactos manuales correctos y una buena mecánica corporal para el terapeuta es que comience con el paciente en la amplitud final del patrón que hay que practicar..3 Patrón de facilitación: (A) Punto inicial de un patrón D2ex con el codo extendido............ 14 23/3/06 20:34 Página 246 246 Unidad IV: Métodos de intervención con ejercicio terpéutico .... bien para la facilidad. haciendo evidentes las prensiones en ese punto y llevando la extremidad hasta la amplitud elongada.......... demostrado ciendo contacto sobre el sinergista o los antagonistas del grupo por Delorme............ El terapeuta puede planear un efecto directo.. la dirección....... El terapeuta debe aplicar entonces las aferencias mejora la activación muscular.. Un principio del ejercicio terapéutico clásico. (C) Punto inicial de un patrón D2fl con el codo extendido.. o un efecto indirecto.... (B) Punto final del patrón D2ex con el codo extendido.... puesta coordinada. ejer......... aportar al paciente una sensación de seguridad y al terapeuta • Dirección y cantidad de resistencia para hacer una palanca para aplicar resistencia adecuada y estímulos tác....... Los contactos deben • Número de repeticiones......... FIGURA 14.1-3 tiles durante el movimiento deseado.... cali- adecuadas para la respuesta deseada..............3 Hay otras variaciones: dad y cantidad de resistencia se ajustan para generar una res- • ADM de un patrón.. coordinación y ritmo del movi- • Tipo de contracción muscular... ejerciendo RESISTENCIA MANUAL Y MÁXIMA contacto sobre el grupo asignado.. En la FNP.13 es que la contrarresistencia al movimiento asignado.. bien para la estabilidad (es decir..... .4 Terapeuta situado en el plano diagonal o de tratamiento.... se cree que crean una dispersión de la energía de los agonistas a los «coagonistas» en puntos distantes para ayudar a la con- clusión de la tarea.. mientras que los movimientos recíprocos IRRADIACIÓN favorecen la rotación del tronco. 14 23/3/06 20:34 Página 247 Capítulo 14: Facilitación neuromuscular propioceptiva 247 . La cantidad de resistencia apli. distales a proximales. diación y facilitar la función. fijadores mejora la ventaja biomecánica del grupo de agonis- cada a una contracción dinámica (isotónica) no debe ser tas. Para una contracción estática (isométrica)... combinan la flexión o extensión del tronco con la rotación y la pliegue de energía del músculo agonista principal a agonistas inclinación lateral............. debe intacto.. con los antebrazos......... A medida que aumente la amplitud de la contracción de los agonistas..21 El terapeuta puede elegir selecti- males a distales...14 La irra....... Los grupos de músculos más débiles se benefician de la CLAVES VERBALES irradiación que obtienen mientras trabajan en sinergia con El terapeuta elige cuidadosamente la sincronización y el tono otros músculos más fuertes y normales.9.... porción superior a por. hombros y caderas orientados hacia la dirección del movimiento.... FIGURA 14. que son un jalón de la FNP....17 Otra expli- cación es que la excitación de los músculos estabilizadores o FIGURA 14..5 Prensión lumbrical.. Las diagonales cruzadas emplean movi- complementarios y antagonistas según un patrón............. los antagonistas que suelen inhibirse recíprocamente con niveles bajos de resistencia pueden ser facilitados durante la cocontracción. A medida que responden las neuronas........1 nados de los patrones de las extremidades presentan patrones predecibles de irradiación dentro de un sistema nervioso Para pensar en cuándo aplicar contrarresistencia.. la respuesta puede ser excitadora o inhibidora... Las combinaciones bilaterales del movi- • Potencia o resistencia física miento de las extremidades tienen efectos distintos sobre el • Calidad del movimiento tronco.Cap... El terapeuta puede estimular la irradiación mediante el uso de contrarresistencia.. estabilizadora del tronco... otra..... Según Sherrington...... Los movimientos asimétricos La irradiación........16 El aumento del esfuerzo para superar la contrarresistencia cambia la excitación de las motoneuronas. también llamada desbordamiento.... ando un patrón de irradiación del lado contralateral y un tencia tolerada sin vencer ni superar el aguante del patrón motor para la tarea deseada. es el des..... mientos de las extremidades opuestas para producir una fuerza diación puede producirse de los grupos de músculos proxi.... Los movimientos simétricos favorecen la flexión o • Presencia de espasticidad extensión del tronco..... Los movimientos combi- paciente.. cre- terapeuta debe ir aumentando gradualmente la contrarresis.......15 La FNP se basa en de los estímulos verbales.......... vamente el tipo aproximado del patrón o movimiento para evi- ción inferior del tronco (y viceversa) y de una extremidad a denciar la respuesta deseada del tronco para una función...... que se dirigen a un grupo concreto de músculos...18-20 mayor que la contrarresistencia que permite la ADM Los terapeutas que aprenden el método de la FNP suelen completa. ..... la figura 14. el estructurarse para «tratar primero la extremidad buena»....2 pasa revista a los patrones de movimien- tenerse en cuenta el objetivo del tratamiento: tos combinados............ Unas la creencia de que la contracción y aplicación de aferencias indicaciones verbales eficaces coordinan los esfuerzos del adecuadas a los sinergistas o antagonistas o de un grupo asignado es más eficaz que los ejercicios resistidos convenciona- les.. .... Las claves también pueden causar el inicio del interrumpir intencionalmente la secuencia de sincronización movimiento («apriete y suba en diagonal»).. la medicina depor- la gravedad crea dolor e inhibición.22 Los terapeutas técnicas se basan en los principios de Sherrington de: emplean los efectos de las aproximaciones mediante el • Irradiación: La energía se canaliza de los grupos de empleo de posiciones en carga o sumando fuerza manual a la músculos o patrones más fuertes a los más débiles. el terapeuta puede tarea o patrón..... El estiramiento suele rea......... y II de las articulaciones vertebrales se sugiere tradicional- • Contracción y relajación.... los terapeutas favorecen la acti.... terapeuta con los del paciente.. proporciona • Iniciación rítmica.... bien.. patrones predecibles de la facilitación y la inhibición... dedos del pie y cruce la pierna») y continuando con claves más sencillas para las repeticiones posteriores («y tire. para facilitar reclutamiento o una ADM progresivamente mayor en una una mejoría de la respuesta muscular... amplitud y vigor del estímulo apropiado de estiramiento. músculo vasto medial oblicuo durante las elevaciones de las • Inervación recíproca: La facilitación del agonista pro- piernas extendidas. La activación refleja resultante se sincroniza con el esfuerzo volitivo mediante claves verbales («tire»). mente para inhibir el dolor...... Son posibles técnicas:3 La tracción separa las superficies articulares... puede repetirse al comienzo de la amplitud o superponerse Al comenzar el movimiento pasivo en una dirección o patrón durante un patrón para redirigir o fortalecer la respuesta del dados. amplitud elongada) y se produce mayor elongación deseado........ INICIACIÓN RÍTMICA La resistencia en toda la amplitud disponible aporta un El objetivo de la iniciación rítmica es mejorar la capacidad estiramiento continuado durante la tensión.. un estímulo de estiramiento y mejora el movimiento al elon- • Estiramientos y contracciones repetidas.. amplitud de estas movilizaciones puede aumentar con frecuencia.Cap....... Las indicaciones deben ser ños movimientos.... voca la inhibición simultánea de los antagonistas... tiva y otros medios terapéuticos. La informa- movimiento durante el tratamiento. movimientos opuestos estabilizadores... compresión). concisas y apropiadas para las necesidades y compren.. enriqueciendo la estimulación mecanorreceptora y Las técnicas encaminadas a facilitar el grupo de músculos acelerando la progresión de las amplitudes funcionales del agonistas se abordan en las siguientes secciones..... les.... Cada ejemplo contiene una descripción sobre la coloca- Siempre que sea apropiado.. SINCRONISMO otra vez»). gar los músculos adyacentes.. repeticiones y sincronismo. como se manifiesta en las articulaciones el terapeuta manipula con destreza las respuestas reflejas y los en carga... un deportista joven con una distensión agonista se produce después de la contracción de su reciente del menisco medial tiene dificultad para reclutar el antagonista... decir........1-3 Las órdenes suelen empezar depender de esta respuesta refleja.. los contactos manua- vidad refleja que sea facilitadora.. • Inducción sucesiva: El aumento de la respuesta del Por ejemplo. las órdenes verbales.. La sincronización describe la secuencia del movimiento.. estiramiento... la sincronización normal en puntos específicos de la ADM y aplicar contactos de las inversiones o movimientos recíprocos («empuje y tire específicos para favorecer una respuesta óptima. Por ejemplo..») o recordar al paciente una tarea funcional que facilite un patrón motor o un engrama establecidos («estírese Técnicas de facilitación y toque mi cara»).. hipertonía y una voz cada vez más alta para motivar un mayor El sincronismo para el énfasis sugiere que.... la movilización fisiológica en grados I • Sustentación y relajación... El estiramiento del agonista en cuestión para dirigir e iniciar el movimiento... la producción o respuesta del paciente. puede facilitarse la cocontracción del otros métodos de tratamiento como la movilización articular......1-3 y empuje. hay que tener cuidado de mantener la claras.. Puede ser la liberación miofascial y los ejercicios de estabilización..17 lla con la extremidad desbloqueada y extendida con claves Estas técnicas se muestran como auxiliares valiosos en verbales de «aguantar».17 Usada habitualmente con • Inversión de antagonistas: movimientos opuestos diná- movimientos de alargamiento. excesiva...... Los terapeutas expertos emplean una una contribución proporcional de los grupos de músculos voz tranquila para favorecer la concentración o inhibir la proximales y distales.. ejercer resistencia a medida que mejora el rendimiento del .. ción sobre los objetivos básicos de las técnicas se acompaña de un ejemplo clínico y explicaciones para su puesta en prác- ESTIRAMIENTO tica.... estimula los receptores para facilitar la cocontrac......... la • Combinación de contracciones isotónicas.. Estas ción y estabilidad de una articulación. El Las indicaciones verbales durante el tratamiento depen. la tracción puede usarse selec- micos.....1-3 Como los husos musculares son sensibles a peque. el grupo de músculos asig- detallando una respuesta concreta de un paciente («eleve los nado debe poseer tono en reposo y no mostrarse fláccido. Al combinar compresión ligera de la rodi..... ción del paciente. Se una técnica eficaz en la que el peso completo con la fuerza de adaptan también en el ejercicio acuático.. estabili- tivamente en presencia de dolor para inhibir una compresión zación rítmica..17 las técnicas de FNP de la facilitación se desa- Las técnicas de manipulación están pensadas para potenciar rrollaron para conectar con el «circuito» del sistema nervioso....... muscular.. y cómo hacer lizarse en la posición inicial de un patrón de movimiento (es elecciones conscientes para facilitar al máximo el resultado decir.. al favorecer la participación gradual del paciente....23 Si se añade distracción leve. Para sión individuales del paciente. y al paciente.. La aproximación (es Se aplique a patrones formales o a movimientos funcionales.... sincronismo normal requiere una coordinación correcta y den de los objetivos. músculo vasto medial oblicuo y los isquiotibiales. Con sus fundamentos en el trabajo neurofisiológico de APROXIMACIÓN Y TRACCIÓN Sherrington. fuerza de la gravedad... 14 23/3/06 20:34 Página 248 248 Unidad IV: Métodos de intervención con ejercicio terpéutico . la amplitud y la vía mientras se («¡tire!»). recuerda el poder de las claves verbales («¡estire..... se añade contra..... La sincronización de las claves ver- brazos.3 ofrece un ejercicio de amplitud de mayor elongación. contrarresistencia a la respuesta refleja en cuanto se perciba...... la vía o la amplitud si los esfuer.... se pide a Joe «ayúdeme un poco».. anterior del hombro derecho..Cap.. se vuelve a estirar de inmediato • A medida que Joe responda adecuadamente... La adición espacial movimientos de rodamiento «bombeando» el sistema ner... la técnica se denomina esti- ejemplo con iniciación rítmica. • A continuación.. que es un lanzador diestro.... función glenohumeral... El cuadro 14.. Esta aplicación tiene una ayuda de la adición temporal... • Establecer el ritmo apropiado de movimiento rente motor. y se opone realiza la transición a un movimiento activo asistido. las contracciones repetidas ● Un plano liso del movimiento braquial durante el acompaña. y se bales también es fundamental para el éxito... un paciente débil o paralizado inicia ción y la reeducación del movimiento. El CUADRO 14.. La técnica de las contracciones repetidas elonga repetida- ciendo de pie detrás de una persona que sostiene dos basto..... El objetivo del tratamiento de este ejemplo se empieza la reeducación con la mano derecha dirigiendo la es iniciar la función de la porción inicial del trapecio en la ampli- mano derecha de Joe. el terapeuta tal CUADRO 14... miento...... No hay que preocuparse demasiado con los detalles del rentes facilitadores para favorecer la activación de una res- patrón si el objetivo funcional se consigue con buena calidad.... 14 23/3/06 20:34 Página 249 Capítulo 14: Facilitación neuromuscular propioceptiva 249 ... nuevo!»).. paciente.. ej. investigadores han identificado una debilidad en los estabilizado- Ejecución res escapulares en forma de deterioro que contribuye a la dis- ● De pie un poco a la derecha de Joe.... se instruye a Joe y izquierda en elevación. • Con un estiramiento adicional suave acompañado de claves • Se mantiene la sincronización. elongando los músculos depresores sus propioceptores sobre los resultados deseados. mente los grupos de músculos agonistas para reintroducir nes....... En el caso seleccionado de movimiento.. • Ejerce tracción o deslizamiento pasivos de la escápula • Repitiendo el patrón de movimiento pasivo....4 objetivo del tratamiento puede ser corregir lo siguiente: Ejercicio de ejemplo que emplea ● La sincronización errónea del tronco o la escápula (proximal) y los movimientos (distales) de las extremidades.. y la mano izquierda sobre la porción tud elongada.. y estire!»)..... • A medida que el terapeuta perciba que empieza a desapare- zos de Joe no se ajustan a los del terapeuta. hasta la amplitud elongada y se repite la clave verbal («¡tire de rresistencia y se dice: «¡ahora muévalo hacia abajo en diago.. manteniéndose en el camino erguido y con una sincro. esta técnica ayuda a redirigir el patrón de movimiento del paciente.. cer la respuesta resistida. Mediante La adición temporal y la espacial son claves para la facilita- este método repetitivo.. nal. que requiere el funcionamiento de la porción inferior del tra- • Se trata de mantener la resistencia apropiada durante el movi...... y pone las manos sobre la mitad inferior de las escápulas.. miento de la extremidad y el tronco en un patrón eficaz. • Favorecer la relajación general Al optar por la ADM de un ejercicio.. La iniciación rítmica puede ramiento repetido. en los codos. permane. el terapeuta aporta claves sobre la dirección. • Mejorar la coordinación y sentido del movimiento rece una respuesta refleja de relajación. este método también favo...... se denomina contracciones repeti- • Iniciar el movimiento das... debajo de la espina escapular. El terapeuta debe oponer resistencia a la tronco agarrando los bastones y facilitando el balanceo de los respuesta al estiramiento... Anna Lewis presenta una disfunción glenohumeral. es posible facilitar la rotación de la porción superior del la respuesta refleja. • Hay que centrarse en elementos de la amplitud del acompaña. de la escápula...... se estira la porción inferior del trapecio.16 Parkinson) o espasticidad grave. Cuando el estiramiento del terapeuta se produce en la estire... Muchos ● Un acompañamiento deficiente.... la facilitación se produce al agrupar especial para pacientes que padecen rigidez (p... Cuando se practica en la amplitud media. la flexión del tronco con rotación y las den dosificarse para aumentar la fuerza y la resistencia físicas.... Por ejemplo..... con- La iniciación rítmica también ayuda a establecer un ritmo trarresistencia. Cuando se produce el reestiramiento usarse para: dentro de la ADM activo........ ritmo • Definir la dirección o patrón del movimiento y sentido del movimiento al tiempo que incrementa el efe. pecio como un estabilizador y emplea claves manuales para miento.. el terapeuta debe decidir si la amplitud total o parcial de un patrón o tarea con.. es producto de la superposición simultánea de múltiples afe- vioso. aferentes repetidos para favorecer la respuesta deseada. Se intenta esto antes y después al caminar....... puesta máxima (es decir.... contracciones. • El terapeuta permanece de pie o arrodillado delante de Anna... A medida que se obtenga una nueva amplitud. dirigiendo el movi.. • Se reajusta la sincronización.. nización apropiada de los componentes proximales y distales. contribuciones adecuadas de los componentes proximales y • Se recomienda el seguimiento con un movimiento funcional distales. estiramiento y estímulos verbales).. estire.. potenciar la respuesta. CONTRACCIONES REPETIDAS siste en facilitar al máximo el músculo agonista........ colocación.... . Objetivo miento... En muchos casos... otra vez!» • Este estímulo puede repetirse siempre que se muestre eficaz • Se incrementa progresivamente la resistencia para reforzar el en aumentar el reclutamiento muscular..3 vez quiera facilitar una contracción dinámica (isotónica) esta- Ejercicio de ejemplo que emplea la iniciación rítmica bilizadora sumando una ligera aproximación y pidiendo al Objetivo Joe Newman aqueja dolor de hombro cuando lanza una pelota.. Ejecución ● Con la clave verbal «déjeme moverle» se muestra pasivamente • Se trata de empezar en la posición en decúbito prono apoyado el patrón diagonal del movimiento deseado. Las repeticiones pue- desplazamiento del peso. .. ....... El estiramiento eficaz y los contactos seguros son dores de los reflejos tónicos de la posición supina.6... elementos clave de la facilitación. con los dedos ligera aplicada durante el movimiento puede ayudar a "activar" el apuntando en la dirección del volteo para guiar suavemente la grupo de antagonistas. ral sobre lado izquierdo. del giro a la izquierda.. La posición inicial en amplitud media se selecciona para benefi...5 Ejercicio de ejemplo que emplea los movimientos dinámicos inversos de los antagonistas Objetivo • A medida que la potencia comienza a desvanecerse........ puede aplicarse un ligero ximal del cuadrante superior derecho para aumentar la función de estiramiento sobre la escápula.... Se recu........... acompañado por una clave ver- la extremidad superior.........Cap... De la posición en decúbito late..... el movimiento de la cabeza • A medida que el giro devuelva al paciente a la posición en decú- y la escápula derecha a la izquierda puede resistirse mientras el bito lateral...... el giro de posición supina a prona suele sión del cuello y rotación o inclinación lateral derecha a medida requerir la flexión de la cabeza y porción superior del tronco.. El contacto del terapeuta en la frente de la paciente prosigue para facilitar el giro hacia decúbito prono..... La contracción las yemas de los dedos sobre la ceja izquierda. control motor fino de su extremidad superior derecha......... por ejemplo... rrumpe el contacto escapular mientras prosiguen los estimulos pera de un ictus leve y tiene problemas con la coordinación y el táctiles en la cabeza... (D) Preparación para invertir el movimiento..6 (A) Inversión de los patrones de flexión del cuello con depresión anterior de la escápula... repárese en el cambio del contacto escapular...... • Hay que tener cuidado de seleccionar el punto óptimo para inver- ciarse de los efectos de la gravedad y reducir los efectos inhibi......... 14 23/3/06 20:34 Página 250 250 Unidad IV: Métodos de intervención con ejercicio terpéutico ... • A medida que empiece a cobrar forma la inversión del volteo.. (Contactos: la mano derecha del terapeuta rior del deltoides.. la mano «escapular» pasa de nuevo a la porción ante- paciente inicia el giro... se inte- Bob Desmond tiene problemas para voltearse en la cama. míreme!»..... Esta colocación debe ser posterolateral rotación en la dirección del giro.. volviendo a estirar en una posición relativa de se coloca sobre la porción anterior del deltoides y la cabeza del elevación posterior (la amplitud elongada para cualquier movi- húmero..... (B) Transición entre movimientos. se Ejecución aprovecha la oportunidad para sustituir rápidamente y con preci- Para comprender mejor este ejemplo...... mientras que la otra mano se coloca sobre la escápula para invertir el giro hacia decúbito supino...... con que aumente la potencia..... El contacto de la mano izquierda consta de la presión de miento es la amplitud acortada de su antagonista). flexión y rotación del cuello.. sión la mano izquierda (cabeza) y oponer resistencia a la exten- • Biomecánicamente. bal sucinta como «¡Empuje hacia atrás y gire... tir las claves.. El objetivo es • Al colocar la palma de la mano derecha sobre la fosa supraspi- mejorar la independencia de los volteosen la cama y el control pro............ nosa y la cara posterior del acromion. CUADRO 14... tratando de aumentar la amplitud y fuerza • La clave verbal es «hunde el mentón y rueda hacia la izquierda». (C) Extensión del cuello con elevación posterior de la escápula.. a la coronilla.........) • Se repite el proceso.... FIGURA 14... remitimos a la figura 14.... paciente practica una transferencia a una nueva posición.. actividades de autocuidado y patrones aislados de de realizar una contracción estática (isométrica) real... • Se continúa la secuenciación de las inversiones mientras se nantes. sostenida.. se quita una de las manos de la pelvis y se contracciones estáticas (isométricas) o dinámicas (isotónicas)..... intención del paciente en este caso es moverse sólo si se • Cuando se emplee después de técnicas de movilización emplean contracciones estáticas (isométricas).. Si es cambiar la otra mano y llevarla a la superficie posterior del apropiado. Al usar contracciones dinámicas (isotónicas) alter. es el objetivo focal.. Inversión rápida Los movimientos recíprocos o inversos mejoran mediante Inversión lenta la técnica de inversión rápida. se ha sometido a una artroplastia una amplitud elongada...6 ofrece • Aumentar la ADM activo... movimiento. un ejercicio de ejemplo que emplea inversión lenta. esta técnica resulta eficaz para integrar la nueva ADM en la función. El objetivo del tratamiento es mejorar la amplitud • Fortalecer el patrón de movimiento del agonista dentro de movimiento (ADM) reducida en extensión y la falta de estabili- de la ADM activo disponible. ahora empuje y aguante»)... se puede nes dinámicas (isotónicas) de tipo empuje-tracción.. coloca sobre la escápula del mismo lado del paciente para oponer resistencia al tronco desde atrás «ahora no deje que te Cuando la intención sea el movimiento..... En esta técnica. la ejecución de contracciones cuadro 14... Aunque los deterioros específicos que limitan la capa.. • Mejorar el equilibrio y la estabilidad nistas. Ejercicio de ejemplo que emplea Las contracciones repetidas pueden usarse para: la inversión lenta • Ayudar a iniciar el movimiento..... • Después de que William se haya echado hacia delante todo lo remar. no deje que se echen hacia atrás».. vigilando que no haya lordosis facilitar el equilibrio postural estático y dinámico.. flexión y aducción sobre la cresta de la pelvis..16 Para favorecer la facilitación del agonista.. para lo cual se aplica resistencia en alternancia recíprocamente en una amplitud adecuada al objetivo del sobre una pareja agonista-antagonista buscando una contrac- ejercicio.. • Después de que responda a la nueva resistencia... El volteo en la cama es un ejemplo de esta apli.... El cuadro 14....... paciente que aguante. siempre que se tire.. Esta técnica facilita la estabilidad en una ADM nueva o cación. dígale «siga manteniendo aquí miento del agonista se facilita después de la contracción del las caderas...6 de aguantar con un reestiramiento. . • Redirigir el movimiento dentro de un patrón o tarea... La técnica se denomina estabilización rít- mica. William tiene que adop- INVERSIÓN DE ANTAGONISTAS tar una posición desequilibrada en bipedestación con la extre- La inversión de los patrones de movimiento que permiten el midad afectada un poco adelantada. El terapeuta gradúa la tar la amplitud mientras la fuerza y el control mejoran o se resistencia para facilitar una sustentación unidireccional gradúan hacia abajo mediante inversiones repetidas para impidiendo los intentos del paciente de moverse. Objetivo • Fortalecer el patrón de movimiento del agonista desde William Tavish tiene 68 años.. La actividad recíproca de las • El terapeuta puede oponer resistencia al desplazamiento del extremidades durante el balanceo comparada con la fase de peso sobre la pierna afectada mediante contacto manual apoyo de la deambulación (es decir...... total de cadera.. cortar madera.. Los movimientos pueden estimularse para aumen... difícil..... los movimientos empuje hacia delante». la estabilidad articular y estiramientos musculares. hacia los talones.5 ofrece un ejercicio de ejemplo que emplea inver.. • Mejorar la fuerza • Mejorar la resistencia física de los patrones antagonistas.. nica es parecida en muchas formas a la estabilización rítmica...... ahora tronco con un contacto pélvico o escapular.. y extensión y abducción [fase de apoyo]) lo manos.. inversas estabilizadoras tal vez resulte valiosa para integrar sión rápida... el terapeuta puede usar inver.. emplea para: • Mejorar el equilibrio y la coordinación de los antago.... Ejecución • Mientras permanece en las paralelas. que permiten la flexibilidad de la articulación coxofemoral y la El principio de la inducción sucesiva implica que el movi.... siones durante el volteo para potenciar la independencia. dad durante el período final de la fase de apoyo de la marcha.... se practican inversiones estabilizadoras.. ejerciendo presión hacia abajo... Son ejemplos adicionales serrar.. muchas tareas funcionales... cadera......... correr y asir y soltar objetos. y la fuerza del tronco...3 La esta última posición de apoyo.. El equilibrio y la estabilidad mejoran mediante la inver- ciones dinámicas (isotónicas) de los antagonistas se facilitan sión lenta. Permanezca erguido»....... Las manos deben apo- equilibrio y la estabilidad postural del cuerpo es clave para yarse en las barras permaneciendo abiertas sin asirlas. demuestra. puede aguantarse la posición («empuje.4 ofrece un ejercicio de ejemplo que emplea contracciones repetidas. La técnica puede reiniciarse después CUADRO 14.. los movimientos recíprocos de los grupos de antagonistas con • A continuación..Cap........ es una inversión dinámica consiga una respuesta estabilizadora óptima...... Para y los extensores del tronco. las contrac. durante las cuales la resistencia del terapeuta evita el incrementan el equilibrio y la estabilidad del paciente durante movimiento. antagonista.. inversos dinámicos de los antagonistas emplean contraccio.. que se • Mejorar la fuerza en la ADM disponible. El amplitud o situación en carga..... se • Se aumenta la resistencia para reclutar los músculos glúteos necesita un buen equilibrio entre agonista y antagonista..... Estas técnicas pueden aplicarse a actividades de la vida aunque también puede usarse cuando el paciente es incapaz diaria..... 14 23/3/06 20:34 Página 251 Capítulo 14: Facilitación neuromuscular propioceptiva 251 ..... Durante una sesión de tratamiento en la que el cidad de girar tal vez varíen. Las claves verbales son «empuje hacia mis [balanceo]..... • Integrar una nueva posición o ADM en la función. El cuadro 14. Se emplea para: las nuevas capacidades en la función... se facilitan excesiva.. Esta téc- mejorar la estabilidad. ción dinámica (isotónica) máxima.. ...... la sustentación durante el cambio: «siga aguantando»........ • Se añade una ligera aproximación de ambas manos para favorecer la estabilidad.7. • El terapeuta se arrodilla detrás de Elizabeth. • Aumentar la ADM activo y pasivo después de la técnica mentar lentamente la contrarresistencia... Las claves son incre... estabilidad al comienzo.. se objetivo es mejorar el control del tronco y la fuerza de las extremi......... Comparada con una mente el estímulo antes de quitarla para estimular de nuevo y gra- persona capaz de mover todo el cuerpo.... Hay que tener cuidado de que el con- ticar transferencias)........ Hay que estar seguros de mantener sedente con las piernas extendidas.... La entona- ción debe ser de ánimo pero sin excitar...7 Ejemplo de estabilización rítmica con la paciente sentada con las piernas extendidas.. esta paciente con una dualmente mientras comparte el contacto manual en la nueva lesión medular suele pasar más tiempo en posición sedente con las combinación.... que está sentada con • Mediante la alteración de la posición de las manos de Elizabeth las piernas extendidas y también con los brazos extendidos........... invierte el contacto con la mano libre y se empieza una nueva dades superiores al tiempo que aumenta la estabilidad en posición dirección de resistencia allí...... lo cual podría interrumpir Ejecución el sostén........... reduciendo gradual- tratar al paciente en esta posición funcional..... El terapeuta cambia lentamente la resistencia de la superficie flexora a la extensora mientras mantiene la resistencia sobre el lado opuesto. Una estrategia excelente para la rehabilitación consiste en intentar • Se invierte la posición de la segunda mano.. cualquier posición que favorezca la ción sedente en la función...... CUADRO 14... «aguante. es posible aumentar la • El terapeuta deja que Elizabeth coloque las manos por delante o dificultad del ejercicio e integrar todavía más el equilibrio en posi- detrás del trocánter mayor. car la pérdida del sostén. La técnica se practica en • Mejorar la estabilidad cualquier punto de una ADM dada.. • Mejorar el equilibrio de los antagonistas tivo de la estabilización rítmica..... se progresa en la escala de desarrollo y se logra una húmero y la otra sobre la espina escapular del otro hombro... no deje que gire fractura vertebral en un accidente de tráfico...Cap. mayor independencia funcional... después del éxito inicial con esta técnica.... FIGURA 14. 14 23/3/06 20:34 Página 252 252 Unidad IV: Métodos de intervención con ejercicio terpéutico .....7 Ejercicio de ejemplo que emplea estabilización rítmica Objetivo • Se incrementa lentamente la resistencia con un vigor apropiado Elizabeth Curtis quedó tetrapléjica a la altura de C5 después de una para favorecer una respuesta máxima.. para moverse en la cama y prac...... realizar transiciones • Reducir el dolor mediante la relajación refleja coordinadas y suaves entre los antagonistas y asegurar que la resistencia favorece la estabilidad y no vence la capacidad de El cuadro 14.. Estabilización rítmica • Mejorar la fuerza de los antagonistas La cocontracción de los músculos antagonistas es el obje.. La estabilización rítmica la estabilización rítmica...... • Consiguiendo que Elizabeth levante un brazo y mantenga la esta- • El terapeuta coloca una de las manos anterior a la cabeza del bilización...... tacto manual sea puro y unidireccional con ambas manos...... bien el equilibrio en posición sedente con las piernas extendidas....... se emplea para: .... El • Al tiempo que se mantiene el contacto sobre el lado más débil. El cambio simultáneo de ambas manos suele provo- piernas extendidas (para vestirse... La paciente mantiene su cuerpo» es la clave verbal...... ofrece un ejercicio de ejemplo que utiliza sustentación o aguante del paciente........ ...... El objetivo es una respuesta indolora máxima.. de obtener isométricamente tensión o cocontracción... El objetivo de la técnica de contracción-relajación es la rela- jación del músculo antagonista en un movimiento deseado...8 FIGURA 14... Las técnicas de relajación son eficaces cuando se usan junto con el tratamiento de movilización articular y terapia CUADRO 14. se pide a vención terapéutica para estos problemas debe centrarse en Mary que «respire hondo.8). Ejecución • Hay que colocar a Mary en decúbito prono con una almohada Se practica una contracción dinámica (isotónica) del músculo debajo del abdomen para mantener la columna lumbar en una agonista........ cuadro 14. reducir el dolor y mejo.... determina que Mary siente dolor durante la movilización pasiva La técnica de sostén-relajación puede usarse para: en extensión en decúbito prono. El objetivo es movilizar el segmento L5-S1 para favorecer la relajación... pero inferior al 50% de la ampli. y se relaje».24.... Mary es incapaz de practicar los ejercicios de • Conseguir relajación flexión lumbar prescritos por el médico y afirma «estoy dema.. 14 23/3/06 20:34 Página 253 Capítulo 14: Facilitación neuromuscular propioceptiva 253 ... una exploración neurológica manual.. Al facilitar la fase de sostén. hay que tener cuidado de evitar el dolor y no vencer la contracción de sustentación del paciente.......16 Al utilizar este fenómeno. El terapeuta tén-relajación con una técnica corriente de terapia manual...... y que se puede aumentar hasta una movimiento pasivo en el patrón agonista. y se repite el proceso. un componente clave de la integra- tud accesoria normal................. nica de sostén-relajación.. de sostén-relajación Objetivo Mary Brown presenta un diagnóstico de esguince lumbar.8 Ejemplo de movilización anterior de L5 sobre el sacro y empleo de Ejercicio de ejemplo que emplea la técnica la técnica de sostén-relajación... La técnica de contracción-relajación para integrar la nueva amplitud indolora. se emplea para: cicio estático de los glúteos irradiará a los extensores lumba.... permitiendo que sólo se produzca el componente posición neutra.8 muestra el uso de la técnica de sos- y la prueba de movimiento intervertebral pasivo.... • Aportar relajación .. La relajación permite aumentar la ADM pasivo y ayuda a reducir el dolor relacionado con la tensión excesiva... funcional...... que se produjo como resultado de una lesión lumbar 3 semanas antes..9 ofrece un ejercicio de ejemplo que emplea la • A esta técnica pasiva debe seguirle una contracción agonista contracción y relajación..... restablecer un equilibrio entre los músculos agonistas y anta- • Mientras la paciente espira. y elongando el grupo de músculos acortados. el terapeuta puede practicar una gonistas y reeducar sus patrones de reclutamiento de modo movilización anterior en la nueva amplitud indolora de L5 sobre el sacro (fig......... • Mejorar la ADM pasivo res e integrará esta función.. se practica una contracción estática contra una resistencia en aumento gradual..... el ejer.. se consigue la nueva amplitud agonista. Después de la fase • El terapeuta repara en que el deslizamiento anteroposterior de de contacto.... se consigue el grado I de L5 es indoloro..... Las ideas de Sherington sobre la inervación recíproca y la inducción sucesiva prevén la inhibición del antagonista durante una contracción agonista y la inhibición de un grupo de músculos inmediatamente después de su contracción..... Esta técnica es útil cuando el paciente siente dolor.... Entre las pruebas objetivas se hallan la evaluación de la amplitud de movimiento activa...23 El cuadro 14..... Después de asegurar la fase de relajación.. En este caso. • Reducir el dolor siado tensa y me duele mucho»... ción de la nueva amplitud es la resistencia del músculo ago- • Se mantiene la presión justo por debajo del umbral del dolor y se pide a Mary que «aguante». rotatorio mediante la resistencia máxima. y durante la flexión en decúbito • Mejorar la ADM pasivo lateral....... después de alcanzar el final de la amplitud del patrón agonista... centrándose el interés en la disfunción y el dolor en el segmento L5-S1.. El objetivo es que Mary trate nista después de la fase de relajación... En el caso de la técnica de sostén-relajación.. Esto se consigue acortando el grupo de músculos • Se repite este proceso para aumentar la amplitud indolora de elongados..Cap. SOSTÉN Y RELAJACIÓN La relajación refleja es el objetivo de la técnica de sostén y relajación....28 La inter- • Después de aguantar unos 6 segundos la posición....... 14. El movimiento.. Como con la téc- excursión ligeramente mayor. se pide al paciente que se relaje. manifiestan debido a desequilibrios musculares. las técnicas de sostén-relajación y contracción-relajación son valiosos auxiliares de los estiramientos musculares. pero Muchas afecciones adquiridas del sistema locomotor se evitando el dolor..... CONTRACCIÓN Y RELAJACIÓN rar la movilidad vertebral... la palpación... . • El terapeuta permanece de pie a los pies de la mesa con la cara plantar del pie de Holly apoyado en el muslo del tera- A U T O T R ATA M I E N T O : peuta... La derivación muscular se produce en parte por la estimulación de los receptores del estiramiento situados en la fascia. cicio para prevenir arquearla y provocar dolor.... Por lo general......... Es simplemente una técnica de dirección agonista.... Se desciende lentamente hasta medio camino. El objetivo de una combinación de contracciones isotónicas es integrar el movimiento al variar el tipo de contracción agonista requerida para la fun- ción.... inferior del tronco.... COMBINACIÓN DE CONTRACCIONES ISOTÓNICAS Las técnicas de iniciación rítmica y estiramientos repetidos están concebidas para facilitar el movimiento de componente concéntrico de un patrón de movimiento dado.. se pedirá a la paciente que «haga presión con el seguros de que no se arquea la región lumbar. sobre el borde de la mesa...... La liberación miofascial de los grupos de flexores plantares o flexores largos de los dedos del pie puede usarse durante el estiramiento y en combinación con ejercicios de reeducación postural y deambulatoria para establecer un mejor equilibrio muscular en la extremidad.. CUADRO 14. se reco.. Propósito: Fortalecer los músculos glúteos y la porción infe- torrilla. separados a la tejido por delante de la presión de los dedos.. Al balancearlo hacia delante.. La liberación de la tensión indebida en ese tejido ampli- fica los efectos de los ejercicios terapéuticos seleccionados al acelerar la adaptación del tejido. estando moderada... se colocan ambas manos con las palmas hacia abajo sobre la porción distal de la pan.. Se vuelve a la posición «superior» de nuevo con- • Después de una serie de múltiples repeticiones (10 a 15) se centrándose en prevenir la tendencia a pide a la paciente: «ahora empuje con el talón hacia mí»....9 Ejercicio de ejemplo que emplea la técnica de contracción-relajación Objetivo Holly Carson presenta fascitis plantar crónica. excéntricas y contracciones dinámi- cas (isotónicas) mantenidas. y relájese».. muchas actividades requieren una mezcla de contracciones concéntricas..... • A medida que se aprecie una respuesta de relajación. Sin embargo.. gerá la laxitud creada en el tejido fascial y la dorsiflexión del manteniendo de nuevo esta nueva posición 2 a 3 tobillo (fig... 14 23/3/06 20:34 Página 254 254 Unidad IV: Métodos de intervención con ejercicio terpéutico ... anchura de los hombros... elevando las caderas siempre tiempo que se controla la pronación.. Técnica de sión en los elementos contráctiles de la pantorrilla. El tratamiento de fisioterapia suele consistir en antiin- flamatorios.... se ejercerá movimiento: Se levanta la pelvis del suelo tensando para ello dorsiflexión suave inclinándose hacia delante con la porción los músculos glúteos... manténgala. control de las fuerzas que soporta la fascia y estiramientos... de que se controla la posición de la región lumbar durante el ejer- • El control evolutivo consiste en ejercicios en cadena cinemá... Hay que estar seguros miento máximo. la pelvis durante el ejercicio (ver el dibujo).... sión profunda sobre la porción posterior de la pantorrilla y se aplica un masaje de movimiento proximal.... Se avanza tica cerrada que favorecen la dorsiflexión tibioastragalina al subiendo cada vez más el puente.. Posición: Se empieza en decúbito supino con las rodillas • Se avanza muy lentamente....... Secuencia de «hacer el puente» • Para practicar la técnica miofascial.. En el punto en que se note tensión pasiva Se levanta hasta una altura confortable... rior del tronco al tiempo que se mantiene una posición neutra • Al inclinar el tronco y usar prensión lumbrical se ejerce pre... Ejecución • Se pide a Holly que se tumbe en decúbito prono sobre la mesa de tratamiento con los dedos de los pies unos centímetros FIGURA 14.. • La fase de contracción debe durar 3 a 6 segundos........... pie en mi muslo..... cerca del final del tendón de Aquiles. como si se desplazara una onda de flexionadas y los pies planos en el suelo. puede apreciarse tensión segundos..... extrema en la región de la unión musculotendinosa de los músculos gemelos. • Cuando se aprecie un espesamiento o un aumento de la ten... La liberación miofascial puede ser eficaz como un auxiliar de este proceso... se integra una nueva amplitud de movimiento con una con.. 14.... de la región lumbar...9 Contracción-relajación con liberación miofascial.... el tobillo de Holly adopta una dorsiflexión graduada... Así arquear la región lumbar...Cap..... dentro de los límites que permitan la fuerza y la flexibilidad.......... se prueba el mismo tracción agonista al final de la amplitud.. cuyo tratamiento nos obliga a controlar el proceso inflamatorio y modificar la pato- mecánica.. Para conseguir mayor exigencia de la fuerza...9)........... El terapeuta opone movimiento mientras se aguanta una banda de resistencia sobre resistencia a la acción mantenida de la paciente en un estira...... Se mantiene esta posición 2 a 3 segundos. .. . Se opone resistencia a la flexión y aducción de la • Incapacidad funcional para quitarse prendas de vestir cadera del compañero durante la ADM activa. pecio.... 3.. Su diagnóstico es un síndrome por compre- 6. ¿Favoreció la contrarresistencia recta o diagonal el mayor reclutamiento de la fuerza y la estabilidad? Problema del paciente 5.. Ataxia Hacemos que el compañero practique el rodamiento de Hay que ejemplificar la elección de las posiciones para decúbito lateral a prono por la izquierda sobre la mesa de el tratamiento. silla y con los pies en el suelo.. d.... Irradiación • ADM limitada a 125 grados de abducción.. ción sedente... ¿Qué ocurre en la porción más fuerte de la amplitud del poca estabilidad ortostática por: movimiento si se centra la contrarresistencia en la dorsi........Cap. • ¿Qué notas que ocurre si ejerces más contrarresistencia Se prueba una combinación.. Se prueba a variar el ritmo de aplicación de con.. Dejamos que el compañero ponga la planta del pie Se elabora un plan de tratamiento o progresión que izquierdo en nuestro muslo o pelvis para conseguir incluya tus respuestas estabilidad y repetimos el movimiento resistido..... ¿Qué pasó al añadir tracción y aproximación? sión.. 1.. resistencia? b..... Se • Repara en el efecto sobre la capacidad de tu compañero opone resistencia a los dos hombros empujando por si cambias la posición respecto a sus hombros. ¿En qué posición aguanta el compañero la máxima con. meral..... movilidad glenohu- c... ¿En que parte de la ADM completa tolera el compañero • La amplitud que hay que trabajar más la máxima contrarresistencia? ¿Por qué? 4.. sobre los hombros del compañero que rueda en la mesa c.. Se opone resistencia en la pelvis y luego en la cabeza....... Se prueba a oponer resistencia en el plano sagital y • ¿Qué ocurre si ejerces mucha contrarresistencia mien- luego en una diagonal......... Los hallazgos son: • Arco doloroso entre los 90 y 110 grados de flexión. sus hombros. a. ¿qué ocurre con su capacidad para superar tu mano en un hombro y luego en ambos..... las técnicas y las destrezas manuales con un tratamiento o una colchoneta. del cuerpo para tratar de superar tu contrarresistencia? d. debido al dolor.. ¿Qué influencia tuvo la presión anterior........ colocación para ñero agarrado al extremo de la mesa................. mano izquierda descansa sobre el muslo del compa- • Incapacidad para dormir sobre el hombro por la noche ñero y la mano derecha sobre el dorso de su pie... hacia delante? ¿Actúan con mayor intensidad otras áreas trarresistencia... 1. A continuación. Tienes que colocarte alineado con el movimiento rodado de fía manualmente el equilibrio del compañero en posi. cerca • Fuerza regular de las porciones media e inferior del tra- de ti en el lado derecho de una mesa de tratamiento alta....... FNP 2. tras el compañero trata de rodar y pasar de decúbito e............ Se deben debatir tus ideas. mejorar el sueño por la noche y reducir el dolor. Hacemos que el compañero ruede y se tumbe en decúbito lateral y se repite el movimiento.... ¿Qué tasa de contrarresistencia facilitó la fuerza y la esta- 1..... de movimiento del compañero... fuerza? bros. Se repite la tarea en decúbito lateral con el compa... ✍ ACTIVIDADES DE LABORATORIO Estabilización rítmica que se esfuerce un poco más oponiendo resistencia con la 1.. posterior y Un hombre de 30 años refiere síntomas de un dolor crónico anteroposterior? en el hombro... En este ejercicio. Se empieza con el compañero en decúbito supino... Se opone resistencia a la estabilidad con las manos supino a prono? sobre los dos hombros empujando por delante. ¿Qué músculos se reclutaron con la contrarresistencia 2.. Debilidad de los glúteos la cadera? 3. Enumera las desventajas de la FNP como método de en distintos puntos y con distintas combinaciones? ejercicio terapéutico. • Mientras el compañero rueda asumiendo la fuerza de la a. b.. Dolor coxal 4. ... Objetivos: estabilidad escapulotorácica... Se empieza con un compañero sentado en el borde de la mano sobre la porción anterior de su hombro derecho. 4.. Trata de detrás.. Se intenta oponer resistencia a la estabilidad con una gravedad.. ¿Qué le ocurre a su f.... 14 23/3/06 20:34 Página 255 Capítulo 14: Facilitación neuromuscular propioceptiva 255 ..... Se prueba a sumar aproximación a través de los hom.. hacemos compañero en el laboratorio. Se prueba a empujar un hombro y luego el cambiar la dirección de tu contrarresistencia de la línea otro. Tirantez de los flexores de la cadera flexión del pie? ¿Y qué pasa si se centra en la flexión de 2...... necesidad funcional de vestirse.. • Técnicas de facilitación que hay que aplicar trarresistencia? ¿Por qué? • Los patrones o movimientos 3. La por la cabeza. • Posiciones para el tratamiento y su razón de ser 2... Enumera las ventajas de la FNP como método de ejerci- bilidad? cio terapéutico.... ¿Qué influencia tuvo agarrarse a la mesa? ¿Y qué pasó Técnicas cuando el compañero apoyó el pie en tu muslo? ¿Qué técnicas plantearías emplear si el paciente muestra 5. se desa. ... • La secuencia de la combinación está determinada por la ener. que se emplea para: nicas de FNP seleccionadas para mejorar • Integrar los componentes de las contracciones dinámi.. Los romboides y porción inferior del trapecio elongados de hacer el puente).. BIBLIOGRAFÍA FORMACIÓN DEL PACIENTE 1. repeticiones y series.. Proprioceptive Neuromuscular Facilitation...ª ed... La movilidad de la columna cervical durante el tratamiento (ver Autotratamiento: Secuencia c. . nales.... Describe las téc- tónicas. 14 23/3/06 20:34 Página 256 256 Unidad IV: Métodos de intervención con ejercicio terpéutico . Aumentar la resistencia física (16 a 20 repeticiones... Hay que formar al paciente y Patterns and Techniques. La resistencia corresponde a la fuerza de la levantarse de sillas bajas y del retrete...10 ofrece un ejercicio de d. Técnicas como la contracción y relajación. Mejorar la movilidad en la cama. 3. La empleo de funciones que pueden alcanzarse y pueden secuencia podría ser puente–desplazamiento a la dere..... El objetivo del tratamiento gravedad. 1........ junto a la espina ilía. Voss D.... Hay que elegir cuidadosamente posiciones que supongan En la actualidad presenta una reducción de la estabilidad ortostá. c. Describe las téc- nicas de FNP seleccionadas para mejorar: a. ligero estiramiento manual que aumenta la flexión coxal mientras se dice: «empuje hacia mis manos».. b.... los lleva a su utilización auxiliar junto con otros métodos de objetivos pueden ser: tratamiento en la mayoría de los ámbitos terapéuticos. El contacto deterioros con la progresión en tareas funcionales para favo- manual más eficaz para oponer resistencia al ejercicio del puente recer el procesamiento de las transferencias con fines funcio- es sobre el borde anterior de la cresta ilíaca. las contracciones concéntricas.Cap. inversión de ca anterosuperior.. susten- tación menos agotadora y combinaciones). Los programas a domi- Hacer el puente requiere un patrón bilateral y simétrico de las extremidades inferiores... las técnicas de manipulación manual y los ejercicios aumentan y Ejercicio de ejemplo que emplea una prolongan los beneficios de la asistencia clínica. La posición del tronco durante la marcha. El cuadro 14. es una filosofía que el centro–descenso lento–puente–desplazamiento a la izquierda–descenso lento. debe buscar su independencia y el desarrollo de un programa 2..... • Para controlar la fase excéntrica. • La FNP es una terapia manual que utiliza posiciones. • A medida que se llegue a la respuesta máxima.... contactos. Estudia el caso clínico #8 de la unidad 7. El equilibrio durante la marcha tricas y sostenidas.. • Aumentar la ADM activo..... o puede ser manual... sustentación en la amplitud máxima)... ? Preguntas críticas 3..... • El tratamiento se basa en la mejoría de la función y el gía que produce el paciente y los objetivos específicos.. tencia y el índice de movimiento.. el terapeuta Harper & Row... En este patrón concreto.. Ionta M. eficaz de asistencia en casa.. 1985.. coordina un ! Puntos clave estímulo manual con otro verbal como: «empuje un poco más....... como todas las otras técnicas.. La intención del paciente es seguir empujando hacia arriba.10 la familia y cuidadores........ lentamente». continúa con la resistencia y patrones de movimiento. La cantidad de resis- tar la estabilidad ortostática durante la marcha... etc.. cha–descenso lento–puente–desplazamiento a la izquierda y • La FNP no es un tratamiento per se.. Myers B.. Mejorar la amplitud del movimiento de extensión de la cadera (pocas repeticiones con múltiples contracciones repetidas.... Proprioceptive Neuromuscular Facilitation.. tanto a él como a los miembros de 1968. 2. antagonistas y adición de sostén se emplean para mejorar los • La fase inicial del puente es concéntrica y los estímulos son un patrones de movimiento más básicos... prepararlo directamente. que suele incorporar extensión y abduc- cilio creativos combinan patrones específicos para aislar los ción de las caderas...... • Enseñar control funcional. Philadelphia: Desde la interacción inicial con el paciente. los ejercicios de fortaleci- Objetivo miento.. La posición de la escápula pero... otra vez»... CUADRO 14. excén. claves sensoriales y dile al paciente: «dificúlteme el hacerle bajar. objetivos que se facilitan al máximo..... se cambia a indicación: «aguante.. Patterns and Techniques.. y extensión de las rodillas.... la mejoría de la estabilidad y la seguridad de la auto- Tom Dewey tiene 64 años y sufrió una caída hace 12 semanas con asistencia y las actividades de la vida diaria.. pocas veces se usa sola b............ 2.... establecerse como objetivos. El equilibrio ortostático cas (isotónicas).. el resultado de fractura de la porción proximal del fémur derecho. la movilidad combinación de contracciones isotónicas de articulaciones y partes blandas.... y aumen- mediante tubos o bandas de resistencia....... añadiendo pesas libres o es mejorar la fuerza de la extremidad inferior. Knott M.. Voss D. No deje que le hunda». 1..... La debilidad de los abdominales ejemplo que emplea una combinación de contracciones iso. • Aumentar la fuerza de los agonistas.. y la duración de la sesión del ejercicio se dosifican para ajustarse Ejecución al perfil físico y médico del paciente. 2... Philadelphia: Harper & Row... • Si crees que el reestiramiento desde esta posición de extensión coxal podría mejorar la facilitación.ª ed. Cuando se lleve a cabo en casa. conseguir independencia para sentarse y levantarse de superficies bajas.. a.. un reto para la fuerza y la estabilidad en un nivel apropiado tica en el lado derecho durante la marcha y cierta dificultad para para el paciente... Estudia el caso clínico #5 de la unidad 7. 154:433-438.. Londres: Bull. Baltimore: Williams & Wilkins.Cap. Proprioceptive neuromuscular facilitation. 1948. Sahrmann SA.. rehabilitation of the shoulder complex.. Loofburrow GN. Course handout 1994. . 10. Motor Control: Theory and Washington University Program in Physical Therapy.. Louis.. 7...... 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CAP 14 LIBRO Ejerc Terapeutico. (FNP).pdf

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