Cancer Microinvasor de Cervix

Cáncer micro invasor de cérvixDr. Norman Estupiñan c. R3 post-grado de gineco-obstetricia. U.C.S-G. Cáncer microinvasor  Definición: se denomina carcinoma microinvasor aquel que invade el estroma pero cuya profundidad no supera los 5mm.        Menstwerdt en 1994 Basta que invada el estroma para considerarlo micro invasor. Se considera un estado intermedio entre el CIS y el Ca clínico de cervix.       . Se denomina también Ca preclínico por que no produce síntomas y su Dx se realiza por estudio cito-colpo-histológico.  OCI es la zona de transición entre endometrio y endocervix. cilíndrico) de los cuales se derivan los 2 principales canceres.2%  Carcinoma adenoescamoso 5.8%  Estroma.  .  Carcinoma de células escamosas 80%  Adenocarcinoma 14. que es el tejido rico en vasos sanguíneos y linfáticos.el cuello uterino esta revestido por 2 tipos de epitelio (escamoso.Histológicamente .  .15/ 1. lll o LIE AG) causadas por HPV.  EPIDEMIOLOGIA: Presente en mujeres entre 25-35 años. ETIOLOGIA: El CMI se origina de las lesiones preinvasoras ( NIC ll.  Siendo la relación CA invasor/ CA microinvasor 10.       Ca invasor: 1) microinvasor preclínico. 2) invasor clínico. CATEGORIZACION DE LA PROFUDIDAD DE LA LESION: Ca pre invasor: CIS. .       No queratinizante de células grandes.Clasificación histológica. verrucoso. Carcinoma de células escamosas:  Queratinizante.     REAGAN Y HAMONIC. . Condilomatoso. OMS. De células claras. De tipo endocervical.Clasificación histológica Adenocarcinoma:  Musinoso. . Endometroide.          Intestinal.  Yerovi .ccccccc Cortesía DR. .  Invasión del espacio lifovascular. .Factores pronósticos   Profundidad de la invasión tumoral.      Extensión lateral de la lesión.        . A mayor profundidad de la invasión aumenta el riesgo de recidiva. Nos da la proporción de metástasis ganglionares.Profundidad de la invasión tumoral  Es el factor de riesgo mas importante que sigue la evolución de la enfermedad. Cuando la profundidad de la invasión es > 3 mm aumenta el riesgo de metástasis. .IELV O IECL  Es la presencia de células tumorales en los espacio capilares.     La IELV es un patrón que se correlaciona con la posibilidad de desarrollar metástasis linfonodales y de su pronostico. ya que estaría en relación con la profundidad y la extensión lateral de la invasión. .    Se considera que no es un factor independiente.Volumen tumoral  Se ha considerado como valor del volumen tumoral de carcinoma micro invasivo a aquel inferior a 500mm cúbicos. 3 % Tasa de muerte 0% -0.4% I a 1 (1-3mm) 2% I a 2 (3-5mm) 3% .3% I a 1 < 1mm 0.1% 2.5 % 7.1% 0.pronostico ESTADIO Recurrencia Metástasis a invasiva ganglio 0.  Adenomiosis.  Cuando hay síntomas son por patología agregada como:  Mioma.  Hiperplasia de endometrio.  EPI.  Tumores de ovario.   .clínica Generalmente es asintomático. desgarros de cérvix. Al tacto vaginal normal.clínica  No hay hallazgos ginecológicos. .      Tacto rectal no invasión de parametrios. lo que puede confundir es la gran ectopia en mujeres en edad fértil. el relieve de la superficie epitelial y la coloración.    La BP presenta dificultad para ajustar el grado de profundidad y la extensión de la lesión.  Colposcopia: también muestra inconveniente en el DX porque no hay imágenes patognomónicas.diagnostico Citología: puede haber citología negativa y tener CMI. . lo que se valora son cambios en la vascularizacion. los signos morfológicos de infección por HPV. Micro invasiva. la extensión lateral. los márgenes libres de lesión displasica o tumoral. la profundidad de la lesión.   .  En el resultado del cono debe citarse.  El cono se puede realizar mediante asa diatérmica o bisturí frio.diagnostico Conización: en profesionales con buena preparación y experiencia la Conización cervical ha demostrado ser suficiente para estudiar correctamente la enf. la IELV. Tratamiento   Edad de la paciente.           . Respuesta del cono sobretodo del vértice. Confiabilidad de la paciente. Deseo de fertilidad. Presencia o ausencia de IELV. Presencia o ausencia de patología agregada. Histerectomía simple o histerectomía radical.tratamiento   Conservador o Radical: Conización o traquelectomía. Radioterapia solo en pacientes que no sean candidatas a cirugía.       . TRATAMIENTO üProfundidad del tumor 1 a 1 Conización üExtensión de la lesión üContinuidad de la lesión  üPresencia o ausencia de IECL üDistancia entre el tumor y los  márgenes del cono üDiferenciación glandular . TRATAMIENTO Vértice Libre + Deseos de  fertilidad                            Sin IECL      1 a 2 Observación Conización Vértice Libre + Deseos de  Fertilidad + Con IECL Linfadenectomía  pélvica Vértice  Comprometido + Deseos de fertilidad Traquelectomía  vaginal radical +  linfadenectomía . TRATAMIENTO 1 A 1   Ó   1 A 2 Sin deseos de  fertilidad   y  patología pélvica  sobre agregada   Sin IECL   Histerectomía  simple Ca microinvasor Con vértice comprometido Con IECL sin deseos de fertilidad Histerectomía radical  modificada  Histerectomía tipo II /  PIVER II. . PACIENTE  EMBARAZADA  CON  CITOLOGIA NIC o  POSITIVA PARA  CANCER .  Citología con E y C cada año por 5 años  En el tto definitivo se realizara citología mas colposcopia de la cúpula cada año.  Taza de supervivencia casi el 100%.  .  Luego en el segundo año Citología con E y C mas colposcopia cada 6 meses. en caso de lesión sospechosa se toma BP.Seguimiento posterior al tto Citología con E y C mas colposcopia cada 3 meses por 1 año eventualmente PB.   Gracias .