Cáncer de ovarios1. Los ovarios son un par de órganos sólidos ovalados de 2 a 4 cm intraabdominales adyacentes al ligamento ancho y conectados por el ligamento infundibulopélvico a la pared lateral de la pelvis. 2. El drenaje linfático ocurre por el infundibulopélvico, vasos linfáticos del ligamento redondo y troncos linfáticos de la arteria ilíaca externa hacia los nódulos regionales : iliacos externos, ilíacos comunes, hipogástricos, presacros, para aórticos y ocasionalmente inguinales. 3. El sitio mas común de metástasis es el peritoneo incluyendo el omento y los órganos pélvicos e intraabdominales. Incluye el diafragma y la superficie hepática. El compromiso de la pleura también es frecuente. Otras localizaciones extraperitoneales o extrapleurales son raras pero posibles. . Rol de la estadificación Quirúrgica 1. 2. determinarán el verdadero estadio de la enfermedad y el futuro pronóstico de la paciente. 3. 4. la estadificación del cáncer de ovarios debe ser quirúrgica. Como la afectación extrapulmonar y extraabdominal es infrecuente no se requiere otra evaluación radiológica en pacientes asintomáticas. Una Rx de tórax determinará el compromiso pleural. Si bien la TAC puede delimitar la extensión intraabdominal de la enfermedad. Los niveles séricos de Ca 125 son de utilidad para evaluar respuesta al tratamiento quimioterápico. Requiere confirmación histológica y los hallazgos previos al debulking del tumor. masa o adherencia. Estadificación Quirúrgica • Laparotomía mediana infra y supraumbilical. • Rigurosa evaluación de todas las superficies peritoneales. peritoneo vesical. abdomen derecho e izquierdo y pelvis. . • Biopsia a ciegas de superficie normal de peritoneo incluido diafragma derecho. • Omentectomía infracólica. • Apendicetomía para tumores mucinosos. • 4 lavados de la cavidad peritoneal que incluyan diafragma. • Biopsia y/o resección de toda lesión sospechosa. • Selectiva linfadenectomía pélvica y lumboaórtica. • Anexohisterectomia total. douglas. espacios paracólicos y pared abdominal. Clasificación Histopatológica EOC la mayoría son de origen epitelial – Serosos • Gx grado no determinado – Mucinosos • G1 bien diferenciado – Endometroides • G2 moderadamente diferenciado – Células claras • G3 indiferenciado – Tumor de Brenner – Indiferenciados – Mixtos . Clasificación Histopatológica Tumores de origen no epitelial • Tumores de células de la granulosa • Tumores de células germinales • Sarcomas • Linfomas . . Cáncer de Ovarios • Ocurre a cualquier edad. • Es una enfermedad común en USA y países industrializados. 1 de cada 70 mujeres desarrollará cáncer de ovarios. mientras el EOC es primariamente observado en mayores de 50 años. Por debajo de los 20 años los tumores de origen germinal representan la mayoría. • Representa el 23% de cáncer ginecológico y el 47% de muerte por cáncer ginecológico. a excepción de Japón. . • Múltiples cambios genéticos ocurren en la superficie epitelial del ovario – OSE – que inducen la transformación maligna. Cáncer de Ovarios • El EOC es una enfermedad policlonal que se origina en una sola célula en el 90% de los casos. • La ruptura y reparación permanente de la OSE provista por la ovulación predispone la oportunidad para aberraciones genéticas. • Síndrome de cáncer de mama y ovarios en el que hay 2 o mas familiares de primer y segundo grado con cáncer. • Síndrome de cáncer de ovario familiar de localización específica en el que 2 o mas familiares de primer grado o de primer y segundo grado tienen cáncer de ovarios. ovarios y otros adenocarcinomas. Cáncer de Ovarios • Factores hereditarios están presentes en el 5% de todos los cánceres de ovarios. . Relacionado a la mutación de los genes BRCA 1 y BRCA 2. • Síndrome de cáncer familiar o síndrome de Lynch 2 que consiste en cáncer colorectal primario asociado a cáncer de endometrio. 6 % • Ligadura tubaria • RR 0.8 % • Historia familiar de Ca de • RR 1.9 % • Dieta rica en grasas • RR 2.7 % mama • Un familiar de primer grado • RR 7.33 % .1 % • Embarazo • RR 0.4 % con Ca de ovario menor de 55 años • Cáncer de ovario familiar sitio específico • RR 39.6 % • Estimulación ovárica • RR 2.6 % • Aco • RR 0. Etiología del cáncer de ovarios • Talco • RR 1.6 % • Infertilidad • RR 1. adenomiosis. estómago. epi. cáncer de trompa. hepatopatias. • Se eleva en endometriosis. colon. alfa-feto proteína y gonadotrofina criónica son necesarios para excluir tumores germinales . • Para pacientes muy jóvenes marcadores como CEA. laparotomías. • No tiene valor como screening aisladamente y su beneficio dudoso no justifican su alto costo ni sus consecuencias. Marcadores Séricos • Ca 125 es una glicoproteina antigénica de alto peso molecular reconocido por el anticuerpo monoclonal murino oc 125 • Esta presente en los adultos en los tejidos derivados del epitelio celómico fetal ( Trompa de falopio – endometrio – endocervix ) • Su valor de corte es de 35 mu / ml. miles de laparotomías innecesarias. en especial en pacientes premenopáusicas. embarazo precoz. pancreatitis. menstruación. intestino. páncreas. Jóvenes tumores germinales. Mayores EOC • Bilateralidad • Masas sólidas o fijas • Ascitis • Hallazgos por us de masas complejas mayores de 5 cm • Hallazgos por Tc de adenopatías retroperitoneales • Elevación de marcadores tumorales .Manejo de pacientes en etapa reproductiva con sospecha de diagnóstico • Edad. Factores pronósticos independientes • Estadio al momento del diagnóstico laparotómico • Tipo histológico y grado • Volumen de enfermedad residual . Estadio 1 a • Normalidad del ovario contralateral sin biopsia en cuña. • Deseo de embarazo en mujer joven sin otra causa conocida de infertilidad. • Hallazgos intraoperatorios de Cáncer de ovario unilateral con cápsula intacta. .Cirugía conservadora del cáncer de ovarios • Laparotomía de estadificación quirúrgica excepto AHT. • Consentimiento Informado. • Estadios 2 realizan quimioterapia adyuvante basada en platino y taxanos. • Estadios 1 a y 1 b GRADOS 2 – 3 y Estadio 1c realizan quimioterapia basada en platino. . • Estadios 1 a y 1 b GRADO 1 no requiere quimioterapia adyuvante. EOC estadios tempranos • 25 % de las pacientes son estadios 1 y 2 al momento del diagnóstico. • Laparotomía de estadificación quirúrgica. 5 % .Incidencia de metástasis subclínicas en aparentes Estadios 1 y 2 • Estadio 1 • Estadio 2 • Diafragma 11 % • 6 – 23 % • Epiplón 0–3% • 7 – 19 % • N. paraaort 4 – 13 % • 10 – 19.5 % • N. pélvicos 0–8% • 10 – 19. • En pacientes con citoreducción subóptima un debulking de intervalo se considerará luego del tercer ciclo de quimioterapia. . EOC estadios avanzados • 75 % de las pacientes se presentan en estadios 3 y 4. • Todas las pacientes que su condición física lo permitan deben ir a laparotomía de estadificación con el objetivo de lograr una citoreducción óptima.