ARTÍCULOS ORIGINALESCambios bucales en el adulto mayor Oral changes in the older adult Dr. Rolando Sáez CarrieraI; Dra. Maribel CarmonaII; Dra. Zuilen Jiménez QuintanaIII; Dra. Xiomara AlfaroIII I Especialista de II Grado en Prótesis Estomatológica. Profesor Auxiliar. Especialista de I Grado en Prótesis Estomatológica. III Especialista de I Grado en Prótesis Estomatológica. Instructora. II RESUMEN El envejecimiento es un proceso dinámico de modificaciones morfológicas, funcionales, psicológicas y bioquímicas que se inician en el momento del nacimiento y se desarrollan a lo largo de nuestras vidas. Envejecer no es lo mismo que enfermarse; en el camino hacia el envejecimiento se van produciendo cambios en los órganos y sistemas. En el envejecimiento aumenta el riesgo de adquirir enfermedades e incapacidades, y con ello, la necesidad de trazar metas para mejorar la salud del adulto mayor. Basándonos en esas inquietudes, nos proponemos describir los cambios bucales en los adultos mayores, así como determinar la relación entre sexo y alteraciones sistémicas con la aparición de cambios bucales en el adulto mayor. Se encontró un mayor porcentaje de cambios bucales en los adultos mayores desdentados totales. El reborde alveolar reabsorbido fue el cambio bucal más frecuente. En el sexo femenino se reportó el mayor número de cambios bucales y se evidenció una relación directa entre las alteraciones sistémicas y los cambios bucales, dentro de los cuales el grupo de pacientes diabéticos fue el más afectado. Palabras clave: pacientes geriátricos, cambios bucales. ABSTRACT Aging is a dynamic process of morphological, functional, psychological and biochemical modifications that start at birth and develop throughout our lives. Getting old is not the same as getting sick. Along the aging road, a series of changes in the organs and systems take place. In the aging process, the risk of acquiring diseases and disabilities increases, as well as the need to lay down goals to improve the older adult's health. Based on these concerns, we proposed to describe the oral changes occurring in older adults, and to determine the 1 11 Según el investigador Ortega Velazco. pues en ellos radica la incógnita de los procesos del envejecimiento.6 En todos los órganos y sistemas del cuerpo humano se observan signos de envejecimiento. irreversible.5. los primeros signos de envejecimiento del aparato digestivo se observan en la cavidad bucal. del envejecimiento celular y de los que se producen por efecto del envejecimiento solamente.9. un proceso dinámico. de medicamento (xerostomía) y efectos de factores socioculturales y económicos. forman parte del envejecimiento general del organismo. dando lugar a las alteraciones de la estructura y el funcionamiento vital de los órganos. En cambio otros. circunstancia del ambiente y estado funcional. sistemas y aparatos. de radicales libres. pero no en todos se presentan al mismo tiempo.7. En un intento por explicarlo. los cambios bucales 2 . del eslabonamiento cruzado. Con la edad todas las células del cuerpo cambian y se deterioran. conociéndose que un número importante de ancianos presenta enfermedades en los tejidos de sostén y en el aparato estomatognático en general. salud mental. se han formulado diversas teorías: de la mutación. como cierto grado de oscurecimiento y desgaste de los dientes. de la colágeno. considerándose por algunos autores "un error del código genético ". Los cambios morfológicos y funcionales que tienen lugar en la cavidad bucal con la edad. Es considerado un fenómeno universal. among which the group of diabetic patients was the most affected. nivel socioeconómico. Key words: Geriatric patients. sino del conocimiento de aspectos biológicos. and a direct relation was evidenced between the systemic alterations and the oral changes. en su mayoría simplemente una declinación en la función del organismo como un todo. oral changes. que involucra un cierto número de cambios fisiológicos. En este sentido. psicológicos y sociales relacionados con la vejez.1-4 Se plantea que el metabolismo tisular cambia con el tiempo. A higher percentage of oral changes was found in the totally edentulous older adults. The reabsorbed alveolar crest was the most frequent oral change.8 Koller y Hunt afirman que el tratamiento de los problemas bucales de los ancianos no depende del desarrollo de nuevas técnicas. del estrés. La naturaleza de estos cambios no se conoce con precisión. The greatest number of oral changes was reported in the females.10 La valoración del paciente geriátrico debe de incluir 5 aspectos fundamentales: salud física. son resultado de la acción de enfermedades (periodontitis). inevitable y progresivo.relationship between sex and systemic alterations with the appearance of oral changes in the older adult. INTRODUCCIÓN El envejecimiento es una de las pocas características que nos unifica y define a todos los seres humanos. Es importante indicar que algunos cambios bucales que ocurren en la edad son naturales. Para algunos investigadores. no debe considerarse consecuencia del proceso de envejecimiento. Los ancianos completamente desdentados tienen menor habilidad para adecuar los alimentos para su deglución.8. ya que tienden a dejar los alimentos triturados distribuidos en partículas de mayor tamaño. Esto es el resultado de la transferencia de parte de la función masticatoria y fonética a la lengua. El tejido muscular se atrofia lentamente y dicha involución se manifiesta por una fragilidad en aumento y por la dificultad progresiva para la ejecución del menor esfuerzo. antiparkirsonianos. menos en las gestatorias en las papilas calciformes. resultando en una menor fuerza masticatoria en los adultos mayores. cuyo tejido es remplazado por tejido adiposo o conectivo. por lo que cuando un paciente geriátrico presenta síntomas de xerostomía. la xerostomía puede impedir también la pronunciación de palabras. se afecta casi imperceptiblemente.relacionados con la edad pueden tener 2 orígenes: como expresión del envejecimiento propiamente dicho o como consecuencia de factores internos fisiológicos que no provocan enfermedad. Los músculos masticatorios y de la piel pierden el 20 % de su eficacia al pasar de los 30 años a los 65 años. La presencia de fisuras también es un acontecimiento frecuente. y en la realización de los movimientos innecesarios e inusuales. La deglución se caracteriza frecuentemente por mostrar una mayor duración en el tiempo de deglución de los alimentos. atrofia de papilas con mayor afectación de las filiformes. Quizás el cambio motor oral más frecuentemente reflejado en el anciano es el relacionado con la masticación. oral y farmacológico para diagnosticar la causa de la hipofunción salival. si el flujo salival se reduce con la edad.12. pudiendo estar relacionadas ambas manifestaciones con estados carenciales y enfermedades sistémicas. Se describen varios cambios como una prolongación del tiempo de contracción y la pérdida isométrica y dinámica de la tensión muscular. en las mujeres se nota más el cambio de la reducción de la velocidad del flujo salival después de la menopausia. La disminución del flujo salival afecta fonéticamente y puede hacer difícil la deglución de grandes porciones de alimentos. con un descenso de la capacidad del trabajo muscular. anticolinérgicos. sino que es necesario valorar su estado general. agrandamiento varicoso nodular de venas en la superficie ventral de la lengua. La debilidad muscular es un aspecto reconocido en el envejecimiento fisiológico. pero inducen a cambios bioquímicos funcionales y estructurales. Los labios y la lengua realizan movimientos muy específicos que son modulados por un mecanismo de control neuromuscular. Estudios realizados han demostrado la pérdida de algunos elementos contráctiles y su desplazamiento por el tejido adiposo.8 El habla es la función motora que parece resistir mas la influencia del envejecimiento.13 Algunos de los más complejos y sofisticados de los movimientos humanos son realizados en la esfera oral.15. esto puede ser escaso y insignificación clínica. Otros autores como Scott han descrito la existencia de cambios morfológicos glandulares. psicotrópicos y sedantes). comparados con individuos más jóvenes.8 A nivel de la lengua podemos encontrar reducción del epitelio.14 En cuanto a la función salival. En conclusión. Se produce con frecuencia una hipertrofia relacionada generalmente con el grado de desdentamiento en el paciente. es producto de el envejecimiento o por medicamentos (antihipertensivos.16 3 . La disminución del flujo salival no se reduce hasta aproximadamente los 60 años. La musculatura facial pierde elasticidad y resistencia debido a la deshidratación y a un aumento del tejido fibroso. el alcoholismo y la prótesis.2023 En los labios es muy común la queilitis comisural relacionada por deficiencias de vitaminas del complejo B y mordedura cerrada.) y por acción del medio bucal (atrición. hábitos dureza de los números y posición que presentan. disminuye la resistencia a las caries. Queilitis y boca de "tabaco" a causa de deshidratación.19 El periodonto puede reaccionar al proceso de envejecimiento de 2 formas: si existe poca higiene bucal el acúmulo de placas dentobacterianas provoca gingivitis y con el tiempo. descubriendo el cemento. atrofia muscular y sangramientos.18 Los túbulos dentinarios se mineralizan. También debido al tipo de dieta. tiende a la hiperqueratosis. delgadez o falta de la capa queratinizada. aunque más grueso. caries.Los dientes cambian de tamaño. económicos y sociales. el hábito de fumar. lisa y seca. al favorecer los cambios de la glucosa la proliferación bacteriana.24. esclerosamiento.5. etc. el hueso alveolar es reabsorbido disminuyendo su altura y grosor de las trabéculas. consecuencia de una mayor mineralización de la estructura ósea. sino que también producen alteraciones en la cavidad bucal. El depósito de cemento continúa toda la vida y es menor cerca de la unión amelodentinaria y mayor en apical. Esto explica el relativo aumento de la densidad radiográfica en los pacientes de edad avanzada. Una dieta equilibrada que contenga los nutrientes esenciales para el 4 . lo que depende de diversos factores genéticos: hereditarios y orgánicos y ambientales. que incrementa la dureza y disminuye la elasticidad. nutricionales. Experimenta cambios relacionados con factores locales adquiridos a lo largo de la vida como la dieta. siendo frecuentes los abscesos periodontales y xerostomía. en los pacientes susceptibles. En el hueso alveolar se presenta remodelación constante en relación a las fuerzas oclusales. sistémicas. con probabilidad de fractura. pérdida de dientes. la falta de elasticidad con resequedad y atrofia. produciéndose esclerosis ósea. volviéndose más delgada.14.25 Es importante recordar que cada persona es un individuo con sus propias circunstancias particulares. Al reducirse las fuerzas oclusales. endocrinas o metabólicas. lo que conlleva a una pérdida en numerosas ocasiones de la dimensión vertical y determina una protrusión mandibular. aspecto fibroso. forma y color por modificación de los propios tejidos dentarios (por aumento o disminución de sustancias inorgánicas y orgánicas. tiene mayor susceptibilidad a las lesiones cariosas. aumento de sustancias intercelular y descenso del consumo de oxígeno. y por lo tanto. tornándose permeable a sustancias nocivas y más propensas a daños mecánicos. disminución de la cantidad de células en tejido conectivo. disminución de la queratinización. Los malos hábitos alimenticios no solo son causantes de patologías orgánicas. enfermedad periodontal y otros).19 En las encías ocurre la pérdida del punteado.26-31 Entre las enfermedades sistémicas se encuentran las enfermedades cerebrovasculares que producen disfagia. posición. en la pulpa es afectada la calidad de los vasos sanguíneos por el proceso de envejecimiento. La diabetes mellitus predispone a las infecciones. erosión. Los cambios bucales descritos pueden estar presentes o no durante el envejecimiento. retracción gingival a nivel de cuello del diente. neoformación tisular. disminuyendo de volumen y tamaño. también podemos encontrar un adelgazamiento de la cortical con incremento de la porosidad.17. En la mucosa bucal existe atrofia de epitelio. Estos pacientes fueron examinados. 5 . La información fue recogida en un cuestionario confeccionado al efecto. De esta manera. lo que inevitablemente repercutió y aún lo hace. Objetivos . alteraciones de la estética. En el estudio se seleccionaron 2 grupos: desdentados totales y desdentados parciales. ha tenido que enfrentar serias dificultades económicas desde el derrumbe del campo socialista. Los factores socioeconómicos y sociales también presentan gran influencia en la salud bucal. en las posibilidades de brindar servicio especializado a nuestra población. alteraciones funcionales. se completó una muestra de 80 pacientes. portadores y no portadores de prótesis. realizando interrogatorio y examen clínico. que son algunos de los factores que han incidido en la pérdida de las piezas dentales. que acudieron a consulta de Prótesis en la Facultad de Estomatología de Ciudad de La Habana (ISCM-H). pacientes con procesos neoplásicos o preneoplásicos. Nuestro país se ha caracterizado por contar con un sistema de salud pública que cubre todas las necesidades en materia de salud de nuestra población. en menor medida. sino también cómo lo hacemos. ya que malos hábitos masticatorios también pueden ser causantes de alteraciones bucales. lo que trae como resultados cambios en la estructura esquelética con el consecuente deterioro facial. en el periodo de un año (abril 2004-abril 2005). es importante para el mantenimiento de la salud bucal.Determinar la relación entre el sexo con la aparición de cambios bucales en nuestro grupo de estudios.Determinar la relación entre alteraciones sistémicas con la aparición de cambios bucales en nuestro grupo de estudios. Para la selección de estos pacientes.Describir los cambios bucales en los adultos mayores presentes en nuestro grupo de estudios. Para facilitar nuestro estudio clasificamos los cambios bucales en: alteraciones de soporte. se tuvo en cuenta como criterio de inclusión. . Es necesario conocer que no es solo lo que comemos.buen funcionamiento del organismo. Se excluyeron pacientes con retraso mental. el tipo de alimentos que ingerimos. de los cuales se escogieron 40 pacientes para cada uno de ellos. pacientes mayores de 60 años desdentados totales o parciales. MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo de los cambios bucales en el adulto mayor (mayores de 60 años) de ambos sexos. . la prioridad que se le brindó a los servicios de urgencias y el desconocimiento por parte de la población de la importancia de la permanencia de los dientes. la escasez de algunos medicamentos y materiales estomatológicos. con previa solicitud de su consentimiento de participación en este estudio. que representa el 85 %. En la tabla 3 se observa la distribución de pacientes de nuestro grupo de estudio con los cambios bucales según sexo. Aquí se destaca el predominio de los cambios bucales en el sexo femenino tanto en desdentados totales (25. para el 51. Aquí se puede apreciar que los cambios bucales más frecuentes fueron los de tejidos de sostén. y las alteraciones de la estética con 16 pacientes desdentados totales (40 %) y 7 desdentados parciales (17.5 %). para adentrarnos en un estudio más profundo de dichos cambios. para el 67. La tabla 4 muestra la determinación de nuestro grupo de estudio con cambios bucales según sexo. En la tabla 2 veremos se muestra un desglosamiento de la descripción de los cambios bucales según los grupos de estudio. respectivamente. Al describir los cambios bucales según grupos de estudio (tabla 1).8 %. que representó el 65 % de pacientes femeninos con cambios bucales. para un total de 23 cambios lo cual representa el 28. Existiendo alteraciones sistémicas en 29 desdentados totales. En segundo lugar encontramos la dificultad masticatoria. La distribución de pacientes con cambios bucales según presencia o no de alteraciones sistémicas. Se examinaron tejidos bucales utilizando el sillón dental de la consulta. con 37 pacientes desdentados totales (92. Las alteraciones funcionales en el sexo femenino son 35 y en el masculino 4. pero no con la presencia o no de dientes.se muestra en la tabla 5. de los cuales 40 eran desdentados totales y 40 desdentados parciales. y en los cambios bucales las alteraciones de soporte son las de mayor número con 47 cambios. para un total de 80 examinados. las cuales en el sexo femenino alcanzan una cifra de 42 y en el masculino de 26. solo 19 de 80 pacientes examinados. Se observa que el cambio bucal predominante fue la reabsorción de los rebordes alveolares residuales.El cuestionario incluye variables generales como son: nombre. para el 72.5 %).5 % y en 32 desdentados parciales. RESULTADOS Se examinaron 80 pacientes.5 %) y 14 desdentados parciales (35 %). para un total de 39 cambios (48. con 19 pacientes desdentados totales (47. 6 . con 24 pacientes desdentados totales (60 %) y 22 desdentados parciales (55 %). edad y sexo. se observó que los cambios bucales predominan en los desdentados totales.2 %. para el 62.7 %). Los más afectados son los diabéticos con 41 pacientes. lo que da la medida que las alteraciones sistémicas están relacionadas con los cambios bucales. La tabla 6 analiza la determinación de pacientes de nuestro grupo de estudio con cambios bucales y presencia de alteraciones sistémicas. no presentaban alteraciones sistémicas.5 %). Las alteraciones estéticas son 14 y 9 para el sexo femenino y masculino. También aparecen en dicho instrumento las variables que permitieron la clasificación de los cambios bucales encontrados.5 %) y 31 pacientes desdentados parciales (77. Le siguen las alteraciones de la función con 22 pacientes desdentados totales (55 %) y 17 desdentados parciales (42.5 %). Se confirma que el sexo femenino es el más afectado y los cambios bucales que más prevalecen son los asociados con las alteraciones de soporte. para un total de 68 cambios. ayudado por instrumental para diagnostico de uso estomatológico. para el 80 %.5 %) y desdentados parciales (27. alteraciones metabólicas. La diabetes incontrolada puede ser causa de dolor tisular. capaces de disminuir la secreción salival. lo que es mayor si hay desdentamiento. tienen menor habilidad para masticar. los cambios bucales que a menudo se describen en los adultos mayores. el hueso comienza a perderse por hipofunción y por la acción directa de las fuerzas masticatorias sobre él. oral y farmacológico. puede ser producto del envejecimiento o como consecuencia de la acción de agentes farmacológicos como antihipertensivos. disminución del contenido de agua. El envejecimiento produce cambios degenerativos óseos y en la mucosa oral que no interfieren en las funciones normales de protección en las personas sanas de edad avanzada. psicotrópicos y sedantes. Se plantea que en el sexo femenino se nota más el cambio de la reducción de la velocidad del flujo salival después de la menopausia y la reabsorción ósea. disminución del trabeculado. se refleja que la diabetes predispone a las infeccio nes. En otras investigaciones anteriores. Este descontrol metabólico trae consigo sepsis bucal. no debe considerarse como consecuencia del envejecimiento. Ortega Velazco y Davis8. pues los cambios de la glucosa favorecen la proliferación bacteriana.32 plantean además que el sexo femenino es afectado con mayor frecuencia porque sufre cambios hormonales y metabólicos. porque la presencia de diente o no determina si se mantiene o no el hueso alveolar. confirmando así el resultado arrojado en nuestro trabajo. loque coincide con nuestro estudio.DISCUSIÓN Autores como Ortega Velazco8 y Sharry19 plantean que la presencia o no de dientes tiene mucho que ver en la presencia o no de cambios bucales. sino que es necesario valorar su estado general. Sin embargo. Derrosoro. disminuye el tamaño de las partículas. también es mayor por adelgazamiento e incremento de la porosidad entre 40 y 80 años.33 plantean que en los pacientes desdentados totales la reabsorción del hueso se relaciona con perturbaciones en el metabolismo del calcio. y son frecuentes los abscesos periodontales y la xerostomía. Autores como Davis y Ulm32. neumonía 7 . antipakirsoniano. cuando un paciente adulto mayor presenta síntomas de xerostomía. lo que está en concordancia con nuestro estudio. Por este motivo. anticolinérgicos. Ortega Velazco y Davis8. están asociados con enfermedades sistémicas. Se llega a la conclusión que el sexo femenino es más susceptible a la presencia de cambios bucales. principalmente en el hueso alveolar. Ortega Velazco 8 describe la dificultad masticatoria como cambios en la prolongación del tiempo de contracción y la pérdida isométrica y dinámica de la tensión muscular.26-28 Todo este análisis coincide con el estudio realizado por nosotros. mostrándose separación en las trabéculas sin interconexión. y Baum y colaboradores.32 plantean que la sequedad bucal. lo que trae como consecuencia que el reborde se reduzca el volumen y densidad ósea. y observan que en los maxilares ocurren cambios como descenso de la altura. pues estos pacientes están predispuestos a sufrir cambios bucales. que aumenta mucho más después de la menopausia. con efectos indeseables de medicamentos como plantean Ledesma. pero sí se produce desdentamiento. otro de los cambios bucales encontrados. donde observamos que los adultos mayores tienden a triturar menos alimentos. para diagnosticar la causa de la hipofunción salival. lo cual también concuerda con los resultados de nuestro estudio. En nuestro estudio la artritis aportó poco relevancia. . Spec Care Dent 1998. disminuye de tamaño el corazón envejecido. En la bibliografía revisada se plantea que en el sistema cardiovascular aparecen diferentes modificaciones a nivel del corazón como aumento de grosor del endocardio. Oral health. al igual que en los hipertensos. Status and teeth treatment required for 85 year-old Canadian senior citizen.27-29 todas producen cambios bucales como sequedad bucal por los agentes farmacológicos de su tratamiento. que se traduce en un cambio bucal de tipo funcional: la sequedad bucal. y mucositis producto de tratamientos con inmunosupresores. Baum y colaboradores.El mayor número de cambios bucales se observó en el grupo de los desdentados totales. 8 .29 plantean que la artritis es otra de la enfermedades muy frecuentes en esta edad y que provoca trastornos de ATM. con 4 pacientes. Haw Kins RJ. xerostomía. así como cambios ateroescleróticos que repercuten en vasos sanguíneos y corazón.Existe relación directa entre alteraciones sistémicas y la presencia de cambios bucales en nuestro grupo de estudio.18(4):1649. produce tumefacción y degeneración de la mucosa.por aspiración de microorganismos en enfermedades periodontales. Según autores como Derrosoro.El sexo femenino mostró mayor número de cambios bucales con respecto al sexo masculino en nuestra muestra de pacientes. y Mandel. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Aquí se reflejaron enfermedades como neuropatías. . alteraciones del equilibrio nutricional por carencia de aporte alimentario en desdentados con disfunción masticatoria. Por último. además. que repercute en los vasos sanguíneos. pero autores como Baum y colaboradores. También los pacientes hipertensos presentan tratamientos con antihipertensivos. Conclusiones . y el hipertiroidismo. se observa la presencia de otras enfermedades sistémicas en pocos casos. .La reabsorción de reborde alveolar es el cambio bucal que mayor porcentaje arrojó en nuestro gruposde estudio. Dental specification care. que traen consigo cambios bucales como xerostomía. enfermedad periodontal. Se plantea que con la edad aparecen diferentes cambios como osteosclerosis. para el 5 %.34 A todo este planteamiento le agregamos los agentes farmacológicos propios de los pacientes que padecen de esta enfermedad. disfunciones de la ATM y estomatitis bucales. y Mandel. hipertiroidismo y neuropatías. 28. que son capaces de disminuir el flujo salival provocando xerostomía. donde los diabéticos aparecen con mayor relevancia. Temas de gerontolgeríatria. Washington: cps. 11. 6.129. J Oral Med 1996. Semelao Mederos B. 9. Mariño R. Rev Colmb Odontoestomatol 1995. mitos y posibilidades. En: Bollón Fernández. Wolff A. 12.38:15-31. 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