Práctica Médica EfectivaDisplasia del desarrollo de la cadera (luxación congénita de cadera) • ¿Cómo se le denomina actualmente a la luxación congénita de la cadera? • ¿Qué tipo de factores debemos considerar en la etiología de la DDC? • Volumen 2 - Número 8 • S e p t i e m b re 2 0 0 0 • ¿Cuáles son los factores de riesgo que intervienen en la DDC? • ¿Qué signos debemos considear al realizar la exploración física de la DDC? “No hay nada repartido más equitativamente en el mundo que la razón: todo el mundo está convencido de tener suficiente.” • ¿Qué medidas preventivas y de detección debemos considerar? Descartes ISSN ¿Qué tipo de factores debemos considerar en la etiología de la DDC? ¿Cuáles son los factores de riesgo que intervienen en la DDC? • Primigesta • Embarazo múltiple.3. ya que se ha observado que muchas caderas se luxan después del nacimiento y otras hasta que el niño inicia la marcha. La revisión incluye la búsqueda de signos clínicos:1. ambiental (envolver al niño “como taquito”). Etapa preambulatoria: 2. ésta se puede llegar a presentar. 2.3.4 El proceso se inicia con una displasia que da lugar a un inadecuado desarrollo de los componentes articulares a nivel del acetábulo. que representa un 95% de frecuencia. • Antecedentes familiares • Malformaciones asociadas • Producto macrosómico En niños que presentan pie equino varo.1 La mayoría de las displasias del desarrollo de la cadera se producen durante en el periodo perinatal. Los signos clínicos varían y se puede dividir en:4 Recién nacido (RN) a 2 meses: No hay sintomalogía aparente. en un área tranquila donde la temperatura ambiente sea adecuada. luxable. los tejidos blandos se contraen e impiden la reubicación de la cabeza femoral. mala posición uterina. síndrome de Down y parálisis cerebral infantil es frecuente que se presente luxación o subluxación de la cadera por lo que se debe descartar este diagnóstico.7 • Habitual o típica. se busca el signo de Galeazzi. se busca el signo de Trendelenburg (marcha claudicante y/o la marcha de pato). • Embrionaria o teratógena prenatal. Si la cadera está en su sitio y estable tendrá un desarrollo normal y se favorecerá en flexión de 35 grados y piernas abiertas (abducción) de 90 grados.3 Cuando existe un factor de inestabilidad como hiperlaxitud o extensión de cadera (el niño es envuelto “ en forma de taco”) dará lugar a un inadecuado desarrollo de los componentes articulares que provocan subluxación o luxación de la cadera.1 a 10 meses. Este padecimiento tiene una distribución geográfica mundial. hormonal. estético y que trasciendan en la esfera biopsicosocial del paciente.2. metatarso en aducción. si la luxación está presente durante un largo tiempo del desarrollo intrauterino (lesión teratologíca).1 meses en adelante.4 Epidemiología En nuestro país no se cuenta con estadísticas precisas. a la luxación congénita de cadera se le denomina displasia de desarrollo de la cadera. Ortolani. y que puede acompañarse de otras malformaciones congénitas. el 20% el lado derecho y el 20% ambos lados. Es un problema de origen multifactorial en el cual participan factores de tipo genético. que representa un 5% de frecuencia La habitual o típica se subdivide de acuerdo con las características clínicas o radiograficas en preluxable que representa una displasia.4. siendo positivo para la cadera luxable. se busca el signo de Barlow. subluxada y luxada. lo que da lugar a las alteraciones clínicas. Es más frecuente en el sexo femenino de 4:1. cabeza y cuello femoral y secundariamente de tejidos blandos con abundante tejido fibroso (pulvinar).3. La prenatal es una cadera que se luxo in útero. Limitación de la abducción.5 • Prueba de Ortolani: Presente en el RN. Etapa ambulatoria: de 10. torticolis muscular o congénita.Displasia del desarrollo de la cadera ¿Cómo se le denomina actualmente a la luxación congénita de la cadera? En la actualidad. esto explica que a pesar de la rareza de la luxación al momento del nacimiento. maniobra para reducir la cadera recientemente luxada. ¿Qué signos debemos considerar al realizar la exploración física de la DDC? Se debe revisar la cadera con el paciente totalmente descubierto. más probablemente positiva en niños de uno a dos meses de vida.5. La incidencia en México es de 2 a 6 por mil nacidos vivos. No obstante. sin embargo la DDC es la primer causa de hospitalización en el ámbito nacional en ortopedia pediátrica. • Oligohidramnios • Presentación pélvica • Sexo femenino • Primogénito. . existiendo algún factor predisponente para que se luxe en los primeros meses de vida o para que tenga un desarrollo inadecuado. en una mesa dura o rígida. el 60% tienen afectado el lado izquierdo. que debemos conocer y difundir para ayudar a su detección oportuna y de esta manera evitar las repercusiones secundarias de tipo funcional. y cultural.2. hipertrofia de ligamentos redondos y contractura de los músculos abductores del psoas iliaco y debilidad del glúteo medio. La Displasia del Desarrollo de la Cadera generalmente no duele.6 La DDC se puede clasificar en dos grandes grupos:4. los cuadrantes de Putti. “Para poder detectar caderas normales es necesario ir al cunero y hacer el diagnóstico de DDC desde el primer día de vida”. entonces estará indicada la reducción cerrada con aplicación de aparato de yeso. En niños mayores: • Cojera. (Pueden ser indicios de luxación. otras complicaciones son la recidiva y la luxación. • Rotación femorotibial (rodilla).3. • Aumento de la lordosis lumbar.6 (Figura). Diferenciar si es una DDC bilateral no se encuentra el signo de Galeazzi. y si hay alguna inestabilidad residual importante. cuando la DDC es bilateral se presenta la marcha de pato. subluxación o displasia acetabular residual.7. dolor. Se busca en el niño de pie y desnudo. • Marcha de puntillas. normal = 30º. Línea que va desde el cartílago trirradiado y que pasa entre los dos pilares externos del acetábulo. • Prueba de Barlow: Presente de RN a los 2 meses. posteriormente. indica una DDC con desplazamiento próximal de la cabeza femoral. esta maniobra repetida varias veces da la idea de un pistón funcionando. • Marcha de pato. durante uno a dos meses. que se lleva a cabo mediante un abordaje medial o anterior. • Chasquido de los tendones glúteos. cuando hay mayor osificación de la pelvis que permite tomar los parámetros para las mediciones correspondientes. elevando la cabeza femoral para que se deslice en el acetábulo. Acortamiento aparente de una extremidad con desigualdad del nivel de las rodillas cuando se unen los pies del niño colocado en decúbito supino sobre la mesa de exploración. Para la cadera luxada. marcha anormal. • 18 meses a 8 años: Después de los 18 meses de edad las deformidades progresivas son tan graves que para lograr alinear la cadera es necesaria la reducción abierta seguida de osteotomía pélvica. Los núcleos de osificación de la cabeza femoral se hacen presentes a los seis meses de edad y en la DDC tienden a retrasarse aún más. con las caderas y las rodillas flexionadas. formando con línea de HILGENREINER.8 • Nacimiento: Cuando se reconoce una cadera inestable en el RN. D. los métodos utilizados son el de arnés de Pavlik. es positivocuando a un niño en decúbito dorsal se le tracciona en sentido distal del miembro inferior y este “se deja alargar” con facilidad pero al soltarlo vuelve a su posición y longitud primitivas. consiste en la provocación de una luxación de las caderas inestables. diferencia de longitud de extremidades pélvicas o menor agilidad.4 • Rotura de la tensión de superficie en la articulación de la cadera.4 Un motivo frecuente de preocupación en los lactantes es la presencia de “clics” en la cadera. que une los cartílagos trirradiados B.4. Por si mismos estos no son patológicos. Línea de PERKINS: Línea que pasa por el borde más lateral del acetábulo. • 1 a 6 meses de edad: El tratamiento se dirige a la reducción de la cadera femoral en el interior del acetábulo. Índice acetabular: es el ángulo formado por las dos líneas anteriores. Complicaciones La complicación más grave e importante de la DDC es la necrosis avascular de la epífisis capital del fémur.Se flexiona y separa el muslo. los rayos X pueden ser de utilidad (proyección anteroposterior (AP) y de Lowenstein (rana) de la pelvis). Normalmente el núcleo de osificación de la cabeza femoral se encuentra en el cuadrante infero-medial. femoral o de ambos huesos. Tratamiento El tratamiento de la DDC lo debe realizar un especialista.) Diagnóstico Especialmente antes de los dos meses de vida el diagnóstico es clínico. los estudios solo serán solicitados por él: ultrasonido de cadera artrografía.3. Articulacón de la cadera A. C.5. son útiles los signos radiográficos. tomografía computarizada o resonancia magnética. osteoartritis. estabilizando la pelvis con una mano y flexionando y aproximando la cadera opuesta aplicando una fuerza posterior. El arnés de Pavlik es el principal método durante esta edad. • 6 a 8 meses de edad: El método fundamental es la reducción cerrada. en los casos donde la DDC es unilateral se presenta una marcha claudicante debido a la insuficiencia del glúteo medio. • Discrepancia de la longitud de las extremidades. la férula de Frejka y distintas ortosis de abducción. En el RN. • Signo de Galeazzi: Presente de 2. • Signo de Pistón: Es más común encontrarlo en lactantes. Limitación de la abducción. • Movimiento femororotuliano. suele ser suficiente. puede estar indicada la reducción abierta. Si no se consigue la reducción espontánea. .1 meses a 11 meses. • Signo de Trendelenburg: Presente en niños mayores de 10 meses.5. Línea de HILGENREINER. Si es niña y existe asimetría de pliegues no hay que descartar el diagnóstico. para la cadera preluxable. él hecho de mantenerlo en posición de flexión y abducción. Guadalupe Álvarez Martínez. Dr. Sección XVI Tlalpan. Rev Med Ortop Traum 1999. Gladys Faba Beaumont. Displasia del desarrollo de la cadera. 14000. Hennrikus WL. Gómez-Espinosa LN. Hernández-Andrade E. Mex 1997. sino también adecuado ya que de otra manera existen grandes riesgos. Rev Mex de Puericultura y Pedriatía 1998. Gutierrez de la O M. Médico Adscrito al Servicio de Ortopedia. Médico Adscrito al Servicio de Ortopedia. Hernández Correa P. 5. AnguloCastellanos E. no sólo debe ser precoz. 4.5(21):125-129. Dra. 10. Jefe de Ortopedia Pediátrica Hospital de Traumatología y Ortopedia “Lomas Verdes”. 50. Comité Editorial: Dr. Anaya-García M.insp. Secretaría de los servicios de Salud del D. Lorena M. Lopez-Sosa FH. INSP. 7. López-Sosa FH. Hospital Pediátrico de Tacubaya. Dr. Dr.6(30):112-115. Hospital Infantil de México “Federico Gómez”. SS del D. Subdirector Médico. Tel: 5655-5287. Cervantes-Corona N. Corona Ramírez. Leopoldo García Velasco. Developmental dysplasia of the hip. Haasbeek JF. Secretario de Salud. García-Cavazos R. Dr. Directora de Enseñanza e Investigación. DDC (antes luxación congénita de la cadera). Cecilia García Barrios.65(9):358 361.43(4):829-848. Hiramuro F. Rev Med Ortop Traum 1997.300. Jefe del Departamento de Ortopedia. Instituto Mexicano del Seguro Social.P. Dr. y un elevado costo social. Ginecol. por lo que debe efectuar las siguientes medidas higiénicoposturales: • Recomendar no envolver al niño “en forma de (taco o de tamal”). Instituto Mexicano del Seguro Social. Iatropatogenia en la displasia congénita de la cadera en el lactante menor. López-Zendejas German. 5655-4224 Correo electrónico: cenids@cenids. Dra. SSA. Luis Néstor Gómez Espinosa. Can J Surg 1995. Mizraim Anaya García.mx Web: http://bvs.13(1):41-44. La artrografía de cadera como auxiliar diagnóstico. D. Dra. Antonio Olin Nuñez. 2. Hospital Infantil de México “Federico Gómez”. Wright JG.F. Torales Sicardo. Eduardo Vilchis González. Displasia del desarrollo de la cadera. SSA. 8. Pediatric Clinics of North America 1996. Dra. Instituto Nacional de Salud Pública. Secretaría de Salud del Distrito Federal. Dr. 7a cerrada de Fray Pedro de Gante No. Hacer hincapié en que el tratamiento de la DDC. Col. México. Dr. SSA. Francisco H. Pediatr Ann 1999.F. C. Instituto Nacional de Ortopedia. = Referencias 1. American Academy of Pediatrics.¿Qué medidas preventivas y de detección debemos considerar? El médico general en el primer nivel de atención tiene la responsabilidad y en sus manos está el diagnosticar y referir oportunamente.28:740-746 6. Jaime Sepúlveda Amor. Hospital “Victorio de la Fuente Narvaez”. Luis Gómez Velázquez. Diagnosis and Treatment in Children Younger Than 6 Months. 9. Obstet. Clinical Practice Guideline: Early Detection of Developmental Dysplasia of the Hip (AC0001) 2000. Gómez-Velázquez L. Novacheck TF. Agradecimientos: El boletín de Práctica Médica Efectiva agradece la valiosa colaboración y apoyo en la revisión del texto a: Dr. que pueden condicionar el futuro de esas caderas y en definitiva la calidad de vida del paciente. Hernández-Guitiérrez D. a los pacientes con este problema para evitar las graves complicaciones y secuelas ocasionadas por una detección tardía. Tristan-López J. Jefa del Departamento de Enfermedades Cardiovasculares. Vocal de la Sociedad Mexicana de Ortopedia.insp. • Uso de dos pañales. Bol Med Hosp Infant Mex 1995. Diectorio: Lic. Rev Mex de Puericultura y Pediatría 1997. 3. • Indicar el uso del canguro (para cargar al niño).38(5):437-438.105(4):896-905. Director General del Instituto Nacional de Salud Pública.F. Ahued-Ahued JR. OOO Nota: Si requiere mayor bibliografía sobre este tema. CENIDS. está a su disposición en el: Centro Nacional de Información para Decisiones en Salud (CENIDS). • Siempre que acuda el niño a la consulta realizar exploración física incluyendo la cadera. Displasia del desarrollo de la cadera. pronóstico y de tratamiento en la luxación congénita de cadera.F. Secretaria de Salud del Distrito Federal. Dr. Directora del CENIDS. Jefe del Servicio de Ortopedia. Instituto Nacional de Salud Pública. SS del Del D. López Sosa. Factores de riesgo en la etapa intrauterina que predisponen a la luxación congénita de cadera. Jose Antonio González Fernández. Jefe del Servicio de Ortopedia.52(8):460-464. Is there a difference between the epidemiologic characteristics of hip dislocation diagnosed early and late?. Hospital Cedros. Rogelio Cortés Rodríguez. Oscar Guzmán Robles. Felipe M.11(5):297.mx . Dr. Developmental dysplasia of the hip. Hedden DM.