Brunner Enfermeria 12a Ed

Suzanne C. Smeltzer Brenda G. Bare Janice L. Hinkle Kerry H. Cheever 12.a edición 12 ª EDICIÓN BRUNNER Y SUDDARTH Enfermería medicoquirúrgica Suzanne C. Smeltzer, EdD, RN, FAAN Professor and Director, Center for Nursing Research Villanova University College of Nursing Villanova, Pennsylvania Janice L. Hinkle, PhD, RN, CNRN Formerly, Senior Research Fellow, Acute Stroke Programme Oxford Brookes University and John Radcliffe Hospital Oxford, United Kingdom Brenda G. Bare, RN, MSN Formerly, Associate Administrator/Chief Nurse Executive Inova Mount Vernon Hospital Alexandria, Virginia Kerry H. Cheever, PhD, RN Professor and Chairperson St. Luke’s School of Nursing at Moravian College Assistant Vice President St. Luke’s Hospital & Health Network Bethlehem, Pennsylvania Smeltzer (Preliminares).indd i 08/01/13 13:22 CNOR. MSN. CNP Family Nurse Practitioner Logan Primary Care West Frankfort. Pennsylvania Capítulo 62: Manejo de los pacientes con trastornos cerebrovasculares Susanna Garner Cunningham. MN. RN. RN. CRNP. FCCP. Pennsylvania Capítulo 4: Educación para la salud y promoción de la salud Capítulo 6: Homeostasis. Cheever. District of Columbia Capítulo 27: Atención de los pacientes con arritmias y problemas de la conducción cardíaca Janice M. FAHA Professor University of Washington Seattle. MSN. PhD. PhD. Belt. BSN. MSN. Illinois Capítulo 59: Valoración y tratamiento de pacientes con trastornos de la audición y el equilibrio Catherine M. ARNP-BC. Casey. Pennsylvania Capítulo 38: Manejo de pacientes con trastornos intestinales y rectales Jill Cash. Washington Capítulo 31: Valoración y manejo de pacientes con trastornos vasculares y problemas de circulación periférica Roberta H. RN. PhD. APRN. RVT. Luke’s School of Nursing at Moravian College Assistant Vice President St. RN. PhD. MA. Pennsylvania Capítulo 68: Tratamiento de pacientes con trastornos musculoesqueléticos Elizabeth Blunt. MSN. CWOCN. APRN-BC Coordinator Nurse Practitioner Programs Villanova University College of Nursing Villanova. NP-C. CS. Baron. ONC. DNS. Pennsylvania Capítulo 42: Valoración y tratamiento de los pacientes con trastornos endocrinos iii Smeltzer (Preliminares). estrés y adaptación Capítulo 7: Consideraciones individuales y familiares relacionadas con la enfermedad Lisa Bowman.COL ABOR ADORES Linda L. CNE. Washington Capítulo 32: Valoración y manejo de pacientes con hipertensión Jo Ann Brooks. Indiana Capítulo 23: Manejo de pacientes con trastornos en tórax y vías respiratorias bajas Capítulo 24: Atención de pacientes con enfermedades pulmonares crónicas Elizabeth Petit de Mange. Division of Cerebrovascular Disease and Neurological Critical Care Thomas Jefferson University Hospital Philadelphia. Pennsylvania Capítulo 16: Oncología: atención de enfermería en el tratamiento del cáncer Kerry H. RDMS Acute Care and Adult ARNP SW Washington Medical Center –Thoracic and Vascular Surgery Vancouver. BC. PHMCNS. Quality Clarian Health Indianapolis. RN. MSN. CRNP Professor La Salle University Philadelphia. MSN. RN. CVN. Pennsylvania Capítulo 53: Evaluación y manejo de pacientes con trastornos alérgicos Linda Carman Copel. FAAN. New York Capítulo 48: Valoración y atención de pacientes con trastornos mamarios Patricia E. Maryland Capítulo 66: Valoración de la función musculoesquelética Capítulo 69: Manejo de los pacientes con traumatismo musculoesquelético Kim Cantwell-Gab. RN. FNE Health Professions Coordinator Hagerstown Community College Hagerstown. Beitz. NCDR Training and Orientation American College of Cardiology Washington. PhD. Luke’s Hospital & Health Network Bethlehem. Altizer. FAAN Vice President. CNRN Nurse Practitioner. RN. AOCN Clinical Nurse Specialist Memorial Sloan-Kettering Cancer Center New York. RN Assistant Professor Villanova University College of Nursing Villanova. RN Professor and Chairperson St. PhD. RN. AOCN Cancer Network Administrator Abramson Cancer Center of the University of Pennsylvania Philadelphia. FAPA Professor Villanova University Villanova. RN. MSN Director.indd iii 08/01/13 13:22 . RNC. CLNC. OR Fellowship Instructor. RN. New Jersey Capítulo 46: Valoración y manejo de los procesos fisiológicos femeninos Capítulo 47: Atención de las pacientes con problemas reproductivos H. CCRN Clinical Assistant Professor Marquette University College of Nursing Milwaukee. Florida Capítulo 49: Valoración y atención de los problemas relacionados con la reproducción masculina Theresa Lynn Green. Pennsylvania Capítulo 50: Valoración de la función inmunitaria Capítulo 51: Atención de los pacientes con inmunodeficiencia Diane K. Virginia Capítulo 18: Atención preoperatoria de enfermería Capítulo 19: Atención de enfermería transoperatoria Capítulo 20: Atención de enfermería posoperatoria Smeltzer (Preliminares). MPH Director. BSN. RN. BScN. RN. WHNP-BC. Keech. Lynne Kennedy. MSN. MSN. Pennsylvania Capítulo 45: Tratamiento de los pacientes con trastornos urinarios Eleanor R. United Kingdom Capítulo 5: Salud del adulto y evaluación nutricional Capítulo 54: Valoración y tratamiento de los pacientes con trastornos reumáticos Capítulo 64: Manejo de los pacientes con infecciones neurológicas. Griffiths. MSN. Wisconsin Capítulo 28: Atención de pacientes con vasculopatía coronaria Capítulo 30: Atención de pacientes con complicaciones por cardiopatías Janice L. RN. Pennsylvania Capítulo 57: Tratamiento de los pacientes con lesión por quemadura Tamara M. K. ACHPN Oncology Clinical Nurse Specialist Orlando Health/M. CCRN Clinical Nurse Specialist Thomas Jefferson University Hospital Philadelphia. Acute Stroke Programme Oxford Brookes University and John Radcliffe Hospital Oxford. RN. RN. Fallone. Anderson Cancer Center Orlando Orlando. MS. Fenicle. AOCNS. Kear. RN Assistant Professor University of Calgary Calgary. D. CNN Clinical Nurse Specialist. PhD. MA.indd iv 08/01/13 13:22 . RN. Curricular Initiatives University of Pennsylvania School of Nursing Philadelphia. CNOR. CNRNClinical Nurse Specialist Hospital of the University of Pennsylvania Philadelphia. CRNP. Georgia Capítulo 1: Atención de la salud y práctica de la enfermería Capítulo 2: Práctica de la enfermería comunitaria Capítulo 3: Pensamiento crítico. PhD. Alumnus CCRN RNFA. CEU/ CME Seminar Planner/Instructor Inova Fair Oaks Hospital Fairfax. PhD. Adult and Pediatric Dialysis Albany Medical Center Albany. RN. MSN. Pennsylvania Capítulo 39: Valoración y manejo de los pacientes con trastornos hepáticos Capítulo 40: Valoración y manejo de pacientes con trastornos biliares Elizabeth K. New York Capítulo 43: Valoración de la función renal y de las vías urinarias Joyce Young Johnson. CNRN Formerly. MSN. Dressler. Senior Research Fellow. Pennsylvania Capítulo 12: Cuidados para la salud del anciano Kathleen Kelleher Furniss. Pennsylvania Capítulo 61: Atención de pacientes con disfunción neurológica Susan M. Infection Control Washington Hospital Center Washington. RNFA. Alberta Capítulo 11: Principios y prácticas de rehabilitación Nancy Donegan. MSN. enfermedades autoinmunitarias y neuropatías Capítulo 65: Atención de pacientes con trastornos neurológicos oncológicos o degenerativos Phyllis Dubendorf. MN. MScHRM. RN. CNN Assistant Professor Gwynedd-Mercy College Gwynedd Valley. PhD Dean. DMH Coordinator. CNE Assistant Dean. RN. Women’s Imaging and Women’s Health NP Mountainside Hospital and Drew University Montclair. District of Columbia Capítulo 70: Manejo de los pacientes con enfermedades infecciosas Margaret J. BSN. RN. RN. MSN Director of Patient Care Services Regional Burn Center and Burn Recovery Lehigh Valley Health Network Allentown. MSN. Dempsey-Walls. BSN Assistant Professor Villanova University College of Nursing Villanova University Villanova.iv Colaboradores Susan K. Hinkle. Fitzpatrick. toma de decisiones éticas y el proceso de enfermería Capítulo 8: Perspectivas en la enfermería transcultural Jacqueline D. College of Sciences and Health Professions Department of Nursing Albany State University Albany. MN. Pennsylvania Capítulo 17: Atención al final de la vida Martha Mulvey. PhD. RN. PhD. PNP. Virginia Capítulo 29: Atención de pacientes con trastornos cardíacos estructurales. CNS. MSN. BS. Pennsylvania Capítulo 9: Perspectivas en genética y genómica en enfermería Kimberly L. ARNP. RN. situación de múltiples víctimas y desastre Catherine Stewart Sackett. MAS. Florida Capítulo 22: Atención de pacientes con trastornos en vías respiratorias altas Agnes Masny. CWCN. MSN. Parkosewich. ANP-BC Instructor The Johns Hopkins University School of Nursing Baltimore. New Jersey Capítulo 14: Líquidos y electrolitos: equilibrio y trastornos Victoria B. Quinn. Mason. RN Director of Nursing The Wilmer Eye Institute at Johns Hopkins Baltimore. PhD. Maryland Capítulo 58: Valoración y tratamiento de los pacientes con trastornos oculares y ópticos Judith Reishtein. MS. Nokes. CCRN Research Nurse Scientist Critical Care and Assistant Professor University of Colorado Hospital University of Colorado Denver-College of Nursing Aurora. ACHPN Assistant Professor and Program Director Chronic Care Management Jefferson School of Population Health Thomas Jefferson University Philadelphia. Massachusetts Capítulo 67: Modalidades de la atención musculoesquelética Jana L. Pennsylvania Capítulo 21: Valoración de la función respiratoria Capítulo 25: Modalidades en la atención respiratoria Donna Nayduch. Connecticut Capítulo 26: Valoración de la función cardiovascular Barbara J. ACNP Trauma Consultant K-Force Consulting Tampa. Miki Patterson. Florida Capítulo 71: Enfermería de urgencia Capítulo 72: Enfermería en casos de terrorismo. AOCNP Advanced Registered Nurse Practitioner Cancer Institute of Florida Altamonte Springs. RN. Pennsylvania Capítulo 41: Valoración y tratamiento de los pacientes con diabetes mellitus M. MPH. ACNP. MS. FAAN Professor and Director of the Graduate Nursing Program Hunter College. MSN. MSN. Perun. ACNS-BC ANP Neurosciences Epilepsy Program Adult and Pediatrics The University Hospital Newark.Colaboradores v Mary Beth Flynn Makic. MSN. RN. Maschak-Carey. FAHA Interim Nurse Researcher Yale New Haven Hospital New Haven. ANP. Maryland Capítulo 35: Manejo de pacientes con trastornos orales y esofágicos Phyllis J. ONP Visiting Professor University of Massachusetts Lowell Lowell. DNSc. RN. MSN. ACNS-BC Clinical Nurse Specialist Medical Cardiac Nursing Inova Fairfax Hospital Inova Heart and Vascular Institute Falls Church. CRNP Nurse Practitioner Fox Chase Cancer Center Philadelphia. CNS. CCRN. CUNY Hunter College School of Nursing New York. CRNP Nurse Practitioner Wilmer Eye Institute at Johns Hopkins Medstar Research Institute Baltimore. ANP-BC. ANCP-C Nurse Practitioner for Thoracic Surgery Union Memorial Hospital Baltimore. RN.indd v 08/01/13 13:22 . RN. CCRN. Maryland Capítulo 58: Valoración y tratamiento de los pacientes con trastornos oculares y ópticos Kathleen M. infecciosos e inflamatorios Smeltzer (Preliminares). Colorado Capítulo 15: Estado de choque y síndrome de disfunción orgánica múltiple Janet A. RN Assistant Professor College of Nursing & Health Professions Drexel University Philadelphia. RN. MSN. Navarro. PhD. Maryland Capítulo 34: Evaluación de la función digestiva y gastrointestinal Capítulo 37: Atención de los pacientes trastornos gástricos y duodenales JoAnne Reifsnyder. New York Capítulo 52: Atención de pacientes con infección por VIH y sida Linda Schakenbach. CCNS. Look AHEAD Study University of Pennsylvania Philadelphia. PhD. RN. CDE Diabetes Clinical Nurse Specialist Program Coordinator. CCRN. BSN. MS.indd vi 08/01/13 13:22 . Thomas. Virginia Capítulo 18: Atención preoperatoria de enfermería Capítulo 19: Atención de enfermería transoperatoria Capítulo 20: Atención de enfermería posoperatoria Iris Woodard. Smeltzer. RN. Pennsylvania Capítulo 16: Oncología: atención de enfermería en el tratamiento del cáncer Mary L. toma de decisiones éticas y el proceso de enfermería Capítulo 8: Perspectivas en la enfermería transcultural Karen A. Pennsylvania Capítulo 13: Manejo del dolor Christine Tea. RN. RN. CCRP Cancer Network Administrator Abramson Cancer Center of the University of Pennsylvania Health System Philadelphia. APN-C. Steffen-Albert. RN-CS. CBN Service Line Director Inova Fair Oaks Hospital Fairfax. MSN. MSN. ACNP. RN. DNS. RN. Pennsylvania Capítulo 63: Tratamiento de los pacientes con traumatismo neurológico Cindy Stern. AOCN Hematology Clinical Nurse Specialist VA Palo Alto Health Care System Palo Alto. CNRN. MSN. BC Assistant Professor Villanova University College of Nursing Villanova. Florida Capítulo 60: Valoración de la función neurológica Joyce S. Pennsylvania Capítulo 10: Enfermedad crónica e incapacidad Jean Smith Temple. CCRN. Maryland Capítulo 55: Valoración de la función tegumentaria Capítulo 56: Manejo de pacientes con problemas dermatológicos Agradecimientos Las autoras desean reconocer con gratitud la contribución y la experiencia de Dale Halsey Lea. Smeltzer (Preliminares). MSN. MPH. RN. MS. ANP Nurse Practitioner Kaiser Permanente Rockville. PhD. Nursing Research & Quality Thomas Jefferson University Hospital Philadelphia. Center for Nursing Research Villanova University College of Nursing Villanova. FAAN. MSN. Tyler. FAAN Professor and Director. RN. Maryland Capítulo 36: Intubación gastrointestinal y modalidades especiales de nutrición Christina Stewart-Amidei. Georgia Capítulo 1: Provisión de cuidados de la salud y práctica de enfermería Capítulo 2: Práctica de la enfermería comunitaria Capítulo 3: Pensamiento crítico. CCRN. RN. New Jersey Capítulo 44: Tratamiento de pacientes con trastornos renales Renay D. MSN. California Capítulo 33: Evaluación y manejo de los pacientes con trastornos hematológicos Caroline Steward. RN. Willens. CNN Nurse Educator Fresenius Medical Care North America Northern Region Eastern Division Ewing. CNSN Acute Care Nurse Practitioner The Parenteral-Enteral Support Service The Johns Hopkins Hospital Baltimore. EdD. MSN. CCRN Instructor University of Central Florida Orlando.vi Colaboradores Suzanne C. CNRN Clinical Nurse Specialist. RN. NEA-BC. BSN Associate Dean & Associate Professor Valdosta State University College of Nursing Valdosta. pero sigue recibiendo gran influencia de la expansión de la ciencia. la valoración y los hallazgos diagnósticos. Muchas de las características del libro Brunner y Suddarth. Secciones sobre el proceso de atención de enfermería. Enfermería medicoquirúrgica se encuentra organizada en 16 unidades. Al mismo tiempo. Este elemento introduce a la estudiante al lenguaje y las clasificaciones NIC y NOC y les da vida en forma gráfica. Estos cuadros dirigen la atención de la estudiante hacia los factores que pueden comprometer la salud. esta 12ª edición de Brunner y Suddarth. Cada unidad comienza con un estudio de caso y un cuadro.com/Smeltzer12e. Muchas de las características en este libro de texto se desarrollaron para ayudar a las enfermeras a cumplir con estos roles diversos. con el objetivo de facilitar su comprensión: • El primer capítulo de la unidad cubre la valoración e incluye una revisión de la anatomía y la fisiología normales del sistema corporal que se analiza. a la vez que de la miriada de cambios sociales. Enfermería medicoquirúrgica está diseñada para ayudar a las enfermeras a prepararse para el desempeño de sus papeles y responsabilidades al interior de un sistema complejo de provisión de cuidados de la salud. permiten aclarar y ampliar el papel que desempeña la enfermera en la atención de los pacientes con estas afecciones. Aplicación de los conceptos de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Smeltzer (Preliminares). Estos cuadros revisan las intervenciones clave de enfermería y la lógica que las respalda en situaciones específicas de atención del paciente. y para individuos de todas las edades. que acompaña a este libro y puede consultarse en thepoint. Una meta de este libro de texto es prestar una atención equilibrada al arte y la ciencia de la provisión de cuidados de enfermería medicoquirúrgica para adultos.lww. Las unidades 1 a 4 analizan conceptos centrales vinculados con la práctica de la enfermería medicoquirúrgica. que muestran ejemplos de la terminología de la NANDA. Estos planes. existen muchas oportunidades para la provisión de cuidados de enfermería diestros y compasivos en los distintos ámbitos de la atención de la salud. Lillian y Doris fueron las pioneras de un libro de texto de enfermería medicoquirúrgica que se convirtió en un clásico. que se incluyen con algunas afecciones. fisiopatológicos y psicosociales. Cuadros de factores de riesgo. ponen en claro las responsabilidades de la enfermera en torno al cuidado de los pacientes con trastornos específicos.PREFACIO La primera edición del libro de texto Brunner y Suddarth. culturales. Planes de cuidados de enfermería. como la nutrición. La enfermería medicoquirúrgica ha recorrido un largo camino desde 1964. la NIC y la NOC para cada caso de estudio. La enfermera como clínica Uno de los papeles centrales de la enfermera es proveer atención holística a los pacientes y sus familias. Enfermería medicoquirúrgica están diseñadas para facilitar la práctica clínica de las estudiantes. NOC). Estos cuadros ayudan a enfocar la atención de la estudiante en los datos que debe obtener como parte de la fase de valoración del proceso de enfermería. tanto de manera independiente como por medio de la colaboración con otros profesionales de la atención de la salud. y se hace énfasis en la integración de distintos conceptos de otras disciplinas. existen oportunidades relevantes para impulsar las actividades de promoción de la salud hacia los individuos y los grupos. para pacientes en distintas fases de la enfermedad. Cuadros de valoración. Enfermería medicoquirúrgica se publicó en 1964 bajo el liderazgo de Lillian Sholtis Brunner y Doris Smith Suddarth. esto constituye una parte integral de la provisión de la atención de enfermería. los hallazgos de la investigación de enfermería. la farmacología y la gerontología. económicos y ambientales que se verifican en todo el mundo. la cirugía y la tecnología.indd vii 08/01/13 13:22 . NIC) y la Clasificación de Resultados de Enfermería (Nursing outcomes classification. la NIC y la NOC en relación con el estudio del caso. Las enfermeras deben ser en particular hábiles en el ámbito del pensamiento crítico y la toma de decisiones clínicas. Los cuadros y las tablas de farmacología recuerdan a la estudiante cuestiones vii Organización La 12ª edición de Brunner y Suddarth. al tiempo que se relacionan con los cuidados de enfermería. Las secciones especiales «Proceso de atención de enfermería». En continuidad con la tradición de la primera edición de Lillian y Doris. ilustran la forma en que se aplica el proceso de atención de enfermería para cubrir las necesidades de cuidado de la salud de la persona y del proceso de enfermería. las manifestaciones clínicas. Cuadros y tablas de farmacología. El proceso de atención de enfermería constituye la base de toda la práctica de la enfermería. se cuenta con mapas de concepto que contienen una representación visual del cuadro de la NANDA. En la página electrónica . organizadas con base en el marco del proceso de atención de enfermería. Cuadros sobre lineamientos. A la par de los cambios que confrontan las enfermeras el día de hoy. • Los capítulos siguientes de la unidad hacen referencia al tratamiento de los trastornos específicos. Características Características orientadas a la práctica Las enfermeras asumen muchos papeles distintos mientras cuidan a los pacientes. Secciones especiales a lo largo del texto. la medicina. el tratamiento médico y el manejo de enfermería. Cada unidad en la que se habla acerca de las condiciones de la salud del adulto se encuentra estructurada como se indica a continuación. Las unidades 5 a 16 tratan sobre situaciones de salud del adulto que reciben manejo médico o quirúrgico. que se incluyen en afecciones específicas. así como para consultar y colaborar con otros miembros del equipo multidisciplinario de atención de la salud. Se presentan la fisiopatología. El texto se enfoca en conceptos fisiológicos. El contenido relativo a las necesidades de atención de la salud de las personas con discapacidades. la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (Nursing interventions classification. las consideraciones éticas y la práctica que se basa en la evidencia se ampliaron para dar oportunidades a la enfermera de refinar sus habilidades para la toma de decisiones clínicas. Cuadros de ética y cuestiones relacionadas. los cuadros y las tablas según se considera apropiado para resaltar la información que hace referencia específica a la atención del paciente adulto mayor. Ejercicios de pensamiento crítico. así como al ayudar a los enfermos y sus familiares a tomar decisiones con información suficiente en relación con los cuidados de la salud. Los glosarios que se incluyen al inicio de cada capítulo permiten a la estudiante revisar las palabras del vocabulario antes del texto correspondiente. los adultos mayores comprenden el segmento de la población con crecimiento más rápido. y explicarles la forma en que debe proveerse el autocuidado tras el egreso de la institución para atención de la salud. así como alertas rojas que ayudan a las estudiantes a evitar errores comunes. el mantenimiento y la recuperación de la salud. Consideraciones gerontológicas. Enfermería medicoquirúrgica. Además de los recursos impresos usuales. Cuadros de genética en la práctica de la enfermería. nos complace presentar los instrumentos multimedia que se desarrollaron junto con el texto.indd viii 08/01/13 13:22 . y una lista de preguntas en torno a la problemática con el objetivo de estimular el pensamiento y la discusión. Al final de cada capítulo se presenta un listado de las referencias existentes. Bare. Figuras sobre fi siología y fi siopatología. se dispone de un paquete complementario diseñado de manera cuidadosa. Características pedagógicas Objetivos de aprendizaje. Cada capítulo comienza con un listado de objetivos de aprendizaje. una descripción de dilemas éticos potenciales que pudieran generarse como consecuencia de ese escenario. Manual para el libro de texto Brunner y Suddarth. Recursos. Este icono se aplica a los encabezados. Recursos para los estudiantes Guía de estudio para el libro de texto Brunner y Suddarth. Perfiles de investigación en enfermería. Este icono aparece al lado de los ejercicios de pensamiento crítico que impulsan a la estudiante a cavilar en torno a la base de evidencia que existe para ciertas intervenciones de enfermería. Estos cuadros resumen y resaltan el papel que ocupa la genética en muchos trastornos. Enfermería medicoquirúrgica. Cuadros de promoción de la salud. Un complemento de revistas ofrece a las estudiantes acceso gratuito en línea a más de 70 artículos publicados vinculados con las preguntas sobre la práctica con base en la evidencia que se incluyen en el texto. Estos cuadros presentan una situación. Estos cuadros ayudan a la enfermera a preparar al paciente y a su familia para procedimientos. Estas secciones especiales ofrecen recomendaciones breves para la práctica clínica. El uso y la evaluación de los hallazgos de investigación en la práctica de enfermería resultan esenciales para impulsar a la ciencia de la atención de enfermería. de Smeltzer. y también fungen como un instrumento de referencia útil mientras se lleva a cabo la lectura. Disponible en las librerías estu- Smeltzer (Preliminares). impulsan al pensamiento crítico al retar a la estudiante a aplicar el conocimiento del libro de texto en los escenarios clínicos. Hinkle & Cheever (en inglés). La enfermera como investigadora Las enfermeras identifican problemas y preguntas de investigación con potencial para incrementar el conocimiento de atención de enfermería y mejorar el cuidado del paciente. Preguntas sobre práctica con base en la evidencia (PBE). Referencias y lecturas recomendadas. ayudarles a comprender la condición del enfermo. La enfermera como defensora del paciente Las enfermeras abogan por el paciente al proteger sus derechos (lo que incluye su derecho a recibir atención de salud). Cuadros de educación del paciente. esta guía de estudio presenta ejercicios diversos para reforzar el contenido del libro de texto y potenciar el aprendizaje. en forma de instrucción al paciente y promoción de la salud.viii Prefacio importantes relativas a la administración de medicamentos y la vigilancia de la terapia farmacológica. Glosarios. Estas ilustraciones y algoritmos ayudan a las estudiantes a comprender los procesos fisiológicos normales y los fisiopatológicos. y el apoyo a los pacientes y sus familias para adaptarse a los efectos residuales de la enfermedad. instituciones y materiales para la instrucción del paciente. Los cuidados de enfermería se dirigen a la promoción. Estos cuadros identifican las implicaciones y las aplicaciones de los hallazgos de la investigación de enfermería en la práctica clínica. Éstos dan a la estudiante una visión general del capítulo y le ayudan a enfocar su lectura.com. 12ª edición. Estas preguntas. de Smeltzer. Hinkle & Cheever (en inglés). resulta elemental para todas estas actividades de atención de enfermería. Un paquete integral para enseñanza y aprendizaje Para facilitar aún más la enseñanza y el aprendizaje. páginas electrónicas. Disponible en las librerías estudiantiles o en www. Alertas de enfermería. Cuidados críticos. Estos cuadros revisan puntos importantes que la enfermera debe discutir con el paciente para prevenir el desarrollo de problemas frecuentes de salud. La enfermera como educadora La educación para la salud es una responsabilidad central de la profesión de enfermería. En Estados Unidos. que se ubican al final de cada capítulo. La enseñanza. Estas listas de verificación revisan los puntos que deben cubrirse como parte de la instrucción del paciente antes de que egrese de la institución de atención de la salud. Un listado de recursos al final de cada capítulo dirige al lector hacia fuentes que contienen información adicional. Bare. 12ª edición. Estas secciones especiales ponen en relieve elementos del proceso de enfermería aplicables al paciente con enfermedad crítica. Listas de verificación para la atención domiciliaria.LWW. la prevención de la enfermedad. MSN Janice L. Es con placer que les ofrecemos estos recursos y el paquete complementario. Esperamos haber tenido éxito en ese sentido. Recursos para estudiantes e instructores ThePoint * (thepoint. PhD.LWW. las metas principales al crear estos recursos fue ayudar a las enfermeras y las estudiantes de enfermería a proveer atención de calidad a los pacientes y sus familias en todos los ámbitos de la atención de la salud. Suzanne C. y recibiremos con agrado la retroalimentación que aporten nuestros lectores. Una de *thePoint es una marca registrada de Wolters Kluwer Health. Bare. EdD.com). O’Connell Smeltzer.com. RN. así como en el hogar. PhD. RN. utilizando un formato resaltado y alfabetizado fácil de usar.indd ix 08/01/13 13:22 . RN.Prefacio ix diantiles o en www. RN Smeltzer (Preliminares). esta referencia clínica presenta información que se necesita conocer en torno a 200 afecciones comunes. Los estudiantes y los instructores pueden visitar thePoint para acceder a recursos multimedia adicionales que promuevan su aprendizaje. CNRN Kerry H. Hinkle.lww. FAAN Brenda G. Cheever. médicos y personal de salud auxiliar que se desempeñan dentro de una estructura organizativa descentralizada y que toman decisiones clínicas en colaboración Práctica de enfermería orientada a la comunidad: intervención de enfermería que promueve el bienestar. reduce la propagación de la enfermedad y mejora el estado de salud de grupos de personas de edad avanzada o de toda la comunidad con énfasis en las prevenciones primaria. líder e investigadora de las enfermeras 4 Describir los modelos existentes del suministro de cuidados de enfermería 5 Describir las funciones ampliadas de enfermería 4 UD01 Smeltzer (3as). que incluyen mala salud o muerte inminente en un extremo del continuo hasta un alto grado de bienestar en el otro extremo Enfermera de práctica avanzada (EPA): un título que abarca la enfermería practicante (EP). el lector tendrá la capacidad para: 1 Definir salud y bienestar 2 Describir factores que originan cambios notables en el sistema de atención de la salud y su efecto en el cuidado de la salud y la profesión de enfermería 3 Describir las funciones de practicante. secundaria y terciaria OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Al completar este capítulo. enfermería clínica especializada (ECE).Capítulo 1 Atención de la salud y práctica de la enfermería GLOSARIO Continuo salud-enfermedad: descripción del estado de salud de una persona como un intervalo con «anclas» en los extremos.indd 4 08/01/13 14:31 . con el fin de mejorar la calidad al evaluar y mejorar los procesos capaces de optimizar el resultado de los cuidados al paciente y la satisfacción del mismo Modelo de práctica colaborativa: involucra enfermeras. enfermería de parto certificada (EPC) y enfermería de anestesia certificada registrada (EACR) Mejoría continua de la calidad (MCC): análisis en curso de los procesos usados para el suministro de atención. incluidas las fuerzas que afectan la enfermería y la distribución de la atención mencionada. nutrición.Capítulo 1 Atención de la salud y práctica de la enfermería 5 En Estados Unidos. económicas. Necesidades básicas del paciente Ciertas necesidades son básicas para todas las personas. La ANA identifica los siguientes fenómenos como el foco de atención e investigación en enfermería: • Procesos de autocuidado. tecnológicas. quien en 1858 escribió que el objetivo de la enfermería es «poner al paciente en la mejor condición para que la naturaleza actúe sobre él». • Orientaciones de percepción. 2007). Algunas son más importantes que otras. 1-1). • Emociones relacionadas con la salud y la enfermedad. derivado de un verbo latino que significa «apoyar». Paciente o cliente: consumidor de los cuidados de enfermería y atención de la salud La figura central en los servicios de atención de la salud es. desarrollo y muerte. por supuesto. de estima y autorrespeto y de actualización de sí mismo. pero la capacidad de una persona para perseguir necesidades del más alto grado indica un movimiento hacia la salud psicológica y el bienestar. • Sistemas ambientales. quienes como consumidores de los cuidados de la salud cada vez son más conocedores de las opciones de atención. dolor y malestar. • Toma de decisiones y capacidad para elegir alternativas. como nacimiento. la atención de la salud ha sufrido cambios a través de los años conforme la sociedad continúa transformándose. científicas y políticas que han evolucionado Autoactualización Estima y autorrespeto Pertenencia y afecto Seguridad y confianza Necesidades fisiológicas Este esquema de la jerarquía de Maslow sobre las necesidades humanas muestra cómo una persona se mueve desde el cumplimiento de necesidades básicas a necesidades de niveles más elevados. como una profesión de atención de la salud y un componente mayor de este sistema. muchas enfermeras prefieren usar el término «cliente». la American Nurses Association (ANA) define enfermería como el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas a la salud y la enfermedad. como autoimagen y control sobre el propio cuerpo y los entornos. • Comodidad. El término «paciente» se deriva de un verbo latino que significa «sufrir». de seguridad y confianza. como se describe en la Declaración de la Política Social. • Relaciones de afiliación. las circunstancias relacionadas y las experiencias pasadas. Sin embargo. A todo lo largo de este libro.indd 5 08/01/13 14:31 . El paciente que solicita atención para uno o varios problemas de salud (se ha incrementado el número de personas con trastornos múltiples de salud) también es una persona individual. usado de manera tradicional para describir a la persona que recibe los cuidados. el paciente. deseo de conocer y entender. En su «Declaración de Política Social» (2003). Muchos pacientes. Entre las funciones importantes de la enfermera en el suministro de atención de la salud están identificar las necesidades inmediatas del paciente y trabajar en concierto con él para resolverlas. • Procesos fisiológicos y fisiopatológicos. Figura 1-1 UD01 Smeltzer (3as). La enfermería desempeña un papel importante en el sistema de atención de la salud y así continuará. reproducción. El estudio de las necesidades por prioridad refleja la jerarquía de las necesidades de Maslow (fig. el miembro de una familia y un ciudadano de la comunidad. como lo aclara la ANA (2001) y el International Council of Nurses (ICN. respiración. Jerarquías de Maslow Maslow clasificó las necesidades humanas como sigue: fisiológicas. • Significados atribuidos a la salud y a la enfermedad. La enfermería. Las necesidades varían según sean sus problemas. se usa el término «paciente». La industria de atención de la salud y la profesión de enfermería Definición de enfermería Desde la época de Florence Nightingale. actividad. como reposo. incluida la libertad de opresión y el abuso. es necesario entender las necesidades de atención de la salud de los consumidores y el sistema de suministro de dicha atención. a menudo las personas experimentan una prioridad de grado más alto. Esta jerarquía de necesidades es un marco útil aplicable a los diferentes modelos de enfermería para evaluar la fortaleza y las limitaciones de un paciente. piel. Atención de la salud en transición Los cambios que ocurren para proporcionar atención de la salud y cuidados de enfermería son resultado de fuerzas sociales. Una vez encontrada una necesidad esencial. Con el propósito de tener una base para analizar el suministro de cuidados de enfermería. ha sido afectada de modo importante por estos cambios. los líderes de la enfermería describen esta profesión como un arte y una ciencia al mismo tiempo. Las enfermeras tienen la responsabilidad de cumplir su función. con conocimiento de que cualquiera de los dos términos es aceptable. así como la necesidad de las intervenciones de enfermería. • Transiciones durante toda la vida. de sentido de pertenencia y afecto. Siempre permanecen necesidades de más bajo nivel. con el fin último de integrarse a las funciones humanas y la salud. así como necesidades estéticas. 2006). al obedecer el acta de la práctica de enfermería del estado donde desempeñan su práctica y para cumplir con el Código de Ética para Enfermeras. crecimiento. circulación. La connotación más común unida a la palabra es la de dependencia. asumen un comportamiento de colaboración con la enfermera en la búsqueda de la salud óptima (Hakesley-Brown y Malone. eliminación. que incluye autorrealización. sexualidad y comunicación. la definición de enfermería ha evolucionado en el tiempo. Por esta razón. que connota alianza e interdependencia. sueño. programas de salud ambiental y mental. se aplica el mayor énfasis sobre la salud. Los profesionales de la atención de la salud se esfuerzan por alcanzar y motivar a los miembros de varios grupos culturales y socioeconómicos para llevar a cabo prácticas de estilo de vida y salud. con enfermedades crónicas o que generan discapacidad. incremento de la tecnología. 2006 p. Además. el autocuidado y uso juicioso del sistema profesional de la atención de la salud. el tabaquismo. psicológico y espiritual (Clark. De igual manera. Al visualizar la salud y la enfermedad como un proceso continuo.. traumatismos. y 4) el sentimiento de que «todo se ha juntado» de forma armónica. El objetivo es motivar a las personas para realizar mejoras en la manera de vivir. Stuifbergen. Salud El modo de percibir la salud depende de su definición. la menor duración de la estancia hospitalaria y el incremento de la atención de la salud en la comunidad y en el entorno del hogar. Gottlieb. 2) la capacidad de ajustar y adaptarse a situaciones variables. la dieta no saludable. y cols. El resultado ha sido la evolución de un amplio intervalo de estrategias de promoción de la salud. estudios genéticos. Tales cambios también influyen en el punto de vista de la sociedad sobre la salud y la enfermedad y afectan el enfoque de la enfermería y el cuidado de la salud. modificar conductas de riesgo y adoptar hábitos saludables. el incremento de enfermedades crónicas y discapacidad. Bienestar Bienestar se ha definido como equivalente a salud. El interés creciente en habilidades de autocuidado se refleja en el gran número de publicaciones. Los profesionales de la atención de la salud se preocupan por alentar conductas que favorecen la salud. un número importante de profesionales de la salud en los decenios pasados se enfocó en el cuidado de pacientes con trastornos agudos. conferencias y talleres relacionados con la salud. obesidad y bioterrorismo. el incremento de los servicios de atención a pacientes externos. la prevención y control de la enfermedad. Influencias en el suministro de atención de la salud El sistema de suministro de atención de la salud se encuentra en constante adaptación conforme la población cambia sus necesidades de dicha atención y las expectativas del cambio. costos más altos de la atención de la salud y cambios en el financiamiento y otros esfuerzos para reforzar dicha atención. Salud. la atención de la salud debe enfocarse más que en épocas previas sobre la prevención de enfermedades. el sistema de atención de la salud. El estrés. 2006). en particular el incremento de edad y la diversidad cultural de la misma. el mayor énfasis sobre los costos de la salud y los avances tecnológicos dieron como resultado transformaciones en el énfasis puesto en el suministro de atención de la salud y cuidados de enfermería. es evidente que la meta de los proveedores de atención de la salud es favorecer cambios positivos dirigidos a la salud y el bienestar. el bienestar y el autocuidado. Hood y Leddy (2007) consideran que el bienestar tiene cuatro componentes: 1) la capacidad de realizar al máximo la propia habilidad. Programas organizados de educación en autocuidado subrayan la promoción de la salud. aumento de las expectativas del consumidor. Con esto en mente. Hay una creciente preocupación acerca del surgimiento de enfermedades infecciosas. mental y social y no únicamente como ausencia de enfermedad y dolor» (OMS. Este cambio de enfoque coincide con un énfasis en toda la nación sobre el control de costos y el manejo de recursos dirigido a proporcionar servicios de atención de la salud seguros y rentables desde los puntos de vista de la eficiencia y la eficacia para toda la población.6 Unidad 1 Conceptos básicos en enfermerías a lo largo de los siglos xx y xxi. La variación demográfica de la población. incluidos detección multifásica. Estas modificaciones influyen de manera notable en el entorno donde las enfermeras ejercen su práctica. En vez de ello. pero hoy muchos dirigen sus esfuerzos hacia la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad. Por tanto. UD01 Smeltzer (3as). El uso del proceso de salud-enfermedad continuo brinda la posibilidad de concebir grados simultáneos de salud y enfermedad. La Organización Mundial de la Salud (OMS) defi ne salud como un «estado de completo bienestar físico. la falta de ejercicio. Conforme se incrementa la proporción de la población que alcanza los 65 años de edad y el cambio de enfermedades agudas a enfermedades crónicas. Bienestar involucra ser proactivo y participar en acciones de autocuidado hacia un estado de bienestar físico. el concepto de un proceso salud-enfermedad continuo permite un mayor intervalo en la descripción del estado de salud de una persona. transformación en los patrones de enfermedad. la reducción de personal y la capacitación cruzada. Aunque esta definición no permite variación alguna en los grados de bienestar o enfermedad. diseñados para el público lego. La salud se ve como un resultado de un estilo de vida orientado al bienestar. Sobre el proceso salud-enfermedad continuo. promoción de la salud y control de entidades patológicas crónicas y discapacidad. Promoción de la salud Hoy día. El sentido de bienestar tiene un aspecto subjetivo que revela la importancia de reconocer y responder a la individualidad del paciente y a la diversidad en la atención de la salud y de los cuidados de enfermería. 1). La gente es cada vez más conocedora y tiene mayor interés y responsabilidad por su salud y bienestar. bienestar y promoción de la salud En Estados Unidos. 3) comunicar un sentimiento de bienestar. incluso individuos con algún padecimiento crónico o discapacidad pueden alcanzar un grado alto de bienestar cuando tienen éxito en satisfacer su potencial de salud dentro de los límites de su enfermedad crónica o discapacidad. Entre los cambios más notables están las variaciones demográficas de la población. el tratamiento tradicional de la enfermedad y el enfoque del cuidado de las profesiones de la atención de la salud se han expandido. la promoción de ésta. el estado de salud de una persona está en constante cambio y encierra el potencial de variar desde un alto grado de bienestar hasta uno de salud sumamente mala y de muerte inminente. orientado de manera tradicional a la enfermedad. vigilancia durante toda la vida. es posible considerar a una persona no por completo saludable ni del todo enferma. reducción de riesgos y educación en nutrición y salud. gran número de sitios en la internet y grupos de chat promueven la comunicación de experiencias y la información acerca de autocuidado con otros en situaciones similares. Estos cambios condujeron a la reestructuración de las instituciones. las conductas de alto riesgo (incluidas las prácticas sexuales riesgosas) y la mala higiene son todos comportamientos de un estilo de vida que se sabe bien afecta de forma negativa la salud. está poniendo énfasis cada vez mayor en la salud y su promoción.indd 6 08/01/13 14:31 . el uso de drogas ilícitas. mujeres y diversos grupos de individuos en localizaciones geográficas específicas están alterando la eficacia de los medios tradicionales de proporcionar atención de la salud. Hay aproximadamente tres mujeres por cada dos varones en la población de mayor edad y es de esperar que continúen superando la cifra. Para promover una relación eficiente entre enfermera y paciente y resultados positivos de la atención. Bureau of Census. a quienes proporcionan los cuidados y a la atención misma. el número de personas entre 65 y 74 años de edad fue ocho veces más grande en 1999 que en 1900 y la cantidad de personas de 75 a 84 años de edad fue 16 veces mayor. valores. La población no sólo está creciendo.9 millones de adultos > 65 años de edad constituyeron 12. 2004). lenguaje hablado. hacia el año 2030. Cada persona tiene un sistema único de creencias y valores formado. El número de personas sin hogar. se necesitan cambios profundos en todo el sistema que proporciona atención de la salud.indd 7 08/01/13 14:31 . los 35. la población es más diversa conforme crecientes cantidades de personas con distintas nacionalidades entran en el país. hacer frente a problemas. tal vez permitan a los pacientes mantener un sentimiento de integridad en un momento en que quizá se sientan aislados de la familia y la comunidad. prácticas específicas de género. tratamiento. Gran parte de la población reside en áreas urbanas sumamente congestionadas. como hipertensión. causas de enfermedad. Desde el punto de vista cultural. En la mayoría de los casos. infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y fibrosis quística. Las necesidades de atención de la salud de los adultos mayores son complejas y requieren inversiones notables. también su composición está cambiando. En 2003. Algunas proyecciones indican que. La obesidad se convirtió en una preocupación mayor y las múltiples comorbilidades que la acompañan. La prevalencia de enfermedades crónicas y discapacidad va en aumento debido a la prolongación de la vida en su totalidad en Estados Unidos y los avances en las opciones de atención y tratamiento para entidades patológicas. Diversidad cultural consigo varias creencias. se espera que 20 % de la población en dicho país será > 65 años de edad. Aunque muchas enfermedades infecciosas fueron controladas o erradicadas. Además. costumbres relativas a la dieta. asimismo. al menos en parte. Estos factores afectan de modo notable las respuestas de una persona a los problemas de atención de la salud o la enfermedad. por su ambiente cultural. las mejorías en la atención UD01 Smeltzer (3as).S. Al proporcionar alimentos especiales que poseen significado y al organizar las prácticas religiosas. tanto profesionales como financieras. como la tuberculosis. Bureau of the Census. Debido a los cambios de población. el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida). otras. artefactos. los cuidados de enfermería deben ser competentes y apropiados y sensibles a las diferencias culturales. son motivo de preocupación las mujeres ancianas. cuidado. se suman de modo notable a la mortalidad concomitante. Un creciente número de agentes infecciosos se han vuelto resistentes al tratamiento con antibióticos como resultado de su uso inapropiado y ampliamente propagado. agonía y muerte son parte de cada cultura. economía. Se deben hacer todos los esfuerzos para ayudar a que los pacientes retengan sus características culturales únicas.4 % (U. Este sistema de creencias y valores guía las ideas. proporciona una dirección para interpretar y responder a la enfermedad así como a la discapacidad y la atención de la salud. como cáncer.S. así como las enfermedades y las infecciones de transmisión sexual. la cooperación con el plan de cuidados tiene lugar cuando la comunicación entre la enfermera. las decisiones y las acciones de la persona. Pacientes de diversos grupos socioculturales no sólo traen Patrones cambiantes de la enfermedad En los últimos 50 años. El crecimiento de la población se atribuye en parte a mejores servicios de salud pública y de nutrición. Conocer el significado cultural y social que tienen situaciones particulares para cada paciente ayuda a la enfermera para evitar la imposición de un sistema personal de valores cuando el paciente tiene un punto de vista diferente. reglas o normas de comportamiento. 2004). muchas de las cuales son mujeres. la población de personas de edad avanzada se ha incrementado de modo importante y continuará creciendo en años futuros. el paciente y la familia de este último se orienta a comprender la situación o el problema y respetar los objetivos de cada uno entre sí. los problemas de salud de los estadounidenses cambiaron de manera importante. el número fue 34 veces más grande en 1999 que en 1900. creencias y valores compartidos por un grupo particular de personas. política. esta tasa puede acercarse a 50 % hacia el año 2030 (U. las necesidades de atención de la salud de personas en edades específicas. individuos ≥ 85 años de edad constituyen uno de los segmentos de más rápido crecimiento de la población. cardiopatías. Trastornos que alguna vez se trataron con facilidad se han tornado más complejos y ponen en riesgo la vida. Envejecimiento de la población En Estados Unidos. Además. la población de minorías raciales y étnicas en Estados Unidos se triplicará. Hacia el año 2030. Salvo que se evalúen estos factores para entenderlos y respetarlos por parte de quienes proporcionan los cuidados de salud. diabetes y cáncer. así como creencias y prácticas de salud. tecnología. prevención de entidades patológicas. Con la creciente inmigración. En particular. valores y prácticas de atención de la salud. por la industria de la atención de la salud. cuyos padecimientos con frecuencia se diagnostican y tratan de manera insuficiente.Capítulo 1 Atención de la salud y práctica de la enfermería 7 Demografía Los cambios en la población afectan en general la necesidad de atención y suministro de la salud. Incluidas entre las muchas características que distinguen a los grupos culturales están la manera de vestirse. La disminución de la tasa de nacimientos y el incremento de la duración total de la vida debido a una mejor atención de la salud han generado una cifra menor de niños en edad escolar y más personas de edad avanzada. A medida que la composición cultural de la población cambia. El Bureau of the Census (2007) de Estados Unidos estimó que hay más de 303 millones de personas en el país. la atención prestada quizá sea ineficaz y afecte de manera negativa los resultados. Muchas personas de edad avanzada sufren de múltiples enfermedades crónicas exacerbadas por episodios agudos. ha crecido de modo notable. En la atención de la salud y los cuidados de enfermería es importante apreciar las diversas características y necesidades de personas con antecedentes étnicos y culturales variados. Promoción de la salud. es cada vez más importante enfrentar consideraciones culturales en el suministro de atención de la salud. Como resultado. con una migración estacionaria de miembros de minorías étnicas al interior de las ciudades y una migración de miembros de la clase media a áreas suburbanas. ley y control social. incluidas familias enteras. legal e ilegal. Cultura se define como patrones de conducta aprendidos. están en ascenso. De acuerdo con el Bureau of the Census (2000) de Estados Unidos. también tienen diversos factores de riesgo para algunas enfermedades y reacciones únicas al tratamiento. Melnyk y Schultz. Su conocimiento de los procesos y las situaciones que afectan la atención al paciente es decisivo en el diseño de los cambios para mejorar la calidad de los cuidados suministrados. la atención de la salud se amplía desde un enfoque curativo y de erradicación de la enfermedad hasta incluir la prevención o el tratamiento rápido de exacerbaciones de anomalías crónicas. James y Ham. que deben ocurrir dentro de los plazos especificados para que los pacientes consigan los resultados deseados y programados. aquellos que reciben quimioterapia) y para individuos con ciertos trastornos frecuentes (p. ej. La Comisión Mixta especifica que los pacientes tienen el derecho a un cuidado de la salud: 1) con consideración y preservación de la dignidad. Es imposible exagerar aún más la importancia de una planeación eficaz de las altas hospitalarias y las mejorías de la calidad. hoy tiene una función prominente en el enfoque actual sobre tratamiento de enfermedades crónicas y discapacidad. tratamientos. insuficiencia cardíaca. Muchas medidas ahora son implementadas por enfermeras. actividades. La estrecha relación con la implementación de la MCC es el paso para transformar la atención de la salud a través de la práctica basada en la evidencia (PBE). El público en general cada vez conoce y se interesa más en la atención y promoción de la salud a través de diversos medios de comunicación. consultas y educación. Las enfermeras extrahospitalarias prestan cuidados a personas que requieren servicios de atención aguda con alta tecnología y también cuidados a largo plazo en el hogar. dolor crónico). Los perfeccionados sistemas de comunicación que conectan casi todas las regiones del mundo. y 3) de manera específica para la edad (Comisión Mixta. para enfermos de alto riesgo (p. lo cual hizo posible efectuar muchos procedimientos y pruebas en pacientes extrahospitalarios. con frecuencia en colaboración con otros profesionales de la atención de la salud. se reconoció que es difícil medir la calidad de la atención como la definen los organismos reguladores.. A medida que los trastornos crónicos se incrementan. Avances en genética y tecnología también resultaron en muchos problemas éticos para el sistema de atención de la salud. con el fin de mejorar la calidad al evaluar y aquellos procesos que más afectan los resultados de la atención y satisfacción del paciente. 2007). Hoy día. En Estados Unidos. ej. Las rutas indican acontecimientos clave. ej. fractura de cadera). Se identificaron los criterios de AC como medidas sólo para asegurar expectativas mínimas. El público también ha llegado a estar muy consciente de la salud y cree que salud y atención de buena calidad constituyen un derecho básico y no un privilegio para unos pocos elegidos. 2005). la MCC se enfoca en los procesos usados para proporcionar la atención.. Puesto que la mayoría de los problemas de salud observados hoy día es de naturaleza crónica. como pruebas diagnósticas. hospitales y otros organismos de atención de la salud implementaron programas en curso de aseguramiento de la calidad (AC). Las rutas clínicas son instrumentos para seguir los avances del paciente hacia el logro de resultados positivos dentro de plazos especificados. pruebas diagnósticas y tratamientos para varias entidades patológicas. Se requirieron estos programas para el reembolso de servicios y acreditación por parte de la Comisión Mixta Muchos centros de atención de la salud y servicios de salud en el hogar usan rutas clínicas o mapas de atención para coordinar los cuidados a los pacientes (Kinsman. Weaver y cols. Ipe. como lineamientos y rutas clínicas y algoritmos. 2) con respeto a valores culturales. Mejoramiento de la calidad y práctica basada en la evidencia (previamente conocida como la Joint Commission for Accreditation of Healthcare Organizations [JCAHO]). con capacidad para almacenamiento rápido. los proveedores de los cuidados de salud. muchas personas han aprendido a optimizar su salud dentro de las restricciones de la enfermedad crónica y la discapacidad. Avances en tecnología y genética Los avances en tecnología y genética han ocurrido con mayor rapidez en los últimos decenios comparados con los de otros tiempos. fármacos. en 1992. Facilitar la PBE implica identificar y evaluar investigaciones actuales. éstos no proporcionan mecanismos para identificar causas de problemas o para determinar sistemas o procesos que deban mejorarse. las personas con enfermedad crónica constituyen el mayor grupo de usuarios de los servicios de la atención de la salud. La atención de la salud es un tema de debate político. así como incorporar los datos en la atención del paciente como una manera de asegurar la calidad de los cuidados (Bourgault. Las enfermeras de atención aguda también deben trabajar con enfermeras con base extrahospitalaria y otras en centros comunitarios para asegurar la continuidad de los cuidados. La PBE incluye el uso de la evaluación de resultados y los planes estandarizados de atención.. recuperación y difusión de la información han motivado un cambio súbito y también obsolescencia rápida de las estrategias del suministro de atención de la salud. Un responsable del caso con frecuencia facilita y coordina intervenciones para asegurar los avances del paciente a través de acontecimientos clave y que logre los resultados deseados. que siempre ha recomendado a los pacientes tomar el control de la salud y el bienestar. entender y mejorar los procesos clínicos. 2007. Fineout-Overholt. accidente vascular cerebral isquémico. aptitud y costo de los servicios proporcionados. Rutas clínicas y mapas de atención En el decenio de 1980. Las enfermeras UD01 Smeltzer (3as). diabetes. La enfermería. La mejoría continua de la calidad (MCC) se identificó como un mecanismo más eficaz para mantener la calidad de la atención de la salud y. enfocado sobre incidentes o errores individuales y expectativas mínimas. La MCC implica analizar. A diferencia del AC. Las enfermeras directamente involucradas en el suministro de la atención participan en el análisis de datos y perfeccionamiento de los métodos usados en la MCC. los pacientes. Estos programas de AC buscan establecer en la sociedad la responsabilidad que corresponde a las profesiones de la salud en lo que atañe a calidad. su implementación fue obligatoria.8 Unidad 1 Conceptos básicos en enfermerías de traumatismos y otras alteraciones agudas y graves han hecho que muchas personas con tales anomalías prolonguen su vida por varios decenios más en comparación con lo que ocurría en el pasado. en particular por operativas y de práctica avanzada. Técnicas y dispositivos perfeccionados revolucionaron la cirugía y las pruebas diagnósticas. Requerimientos de calidad en la atención de la salud Las enfermeras en los centros de atención aguda deben trabajar con otros miembros del personal de salud para mantener la calidad de los cuidados en tanto enfrentan presiones para dar de alta a los pacientes y disminuir los costos del personal.indd 8 08/01/13 14:31 . Se han creado rutas clínicas basadas en la literatura actual y la pericia clínica para pacientes con ciertos grupos de diagnósticos relacionados (DRGs GDR) (p. A principios del decenio de 1990. financieros y operacionales. El mayor conocimiento y la comprensión de la genética han generado una más amplia detección. las familias y la sociedad. 2004). psicosociales y espirituales. las enfermeras en un hospital cuidan pacientes hospitalizados por relativamente pocos días.. Manejo de caso Sistemas alternativos del suministro de atención de la salud El continuo aumento del costo de la atención de la salud en los decenios pasados condujo al uso de servicios asistenciales de salud orientados a contener costos y sistemas alternativos para proporcionar dicha atención.Capítulo 1 Atención de la salud y práctica de la enfermería 9 que prestan atención directa tienen una función importante en la creación y uso de rutas clínicas a través de su participación en la investigación de la literatura y el desarrollo. Ejemplos de rutas clínicas pueden encontrarse en el Apéndice B. Los mapas de atención. como las OPP. en muchos casos. asegurar la coordinación y evaluar la eficiencia en el suministro de tales servicios. en un esfuerzo por coordinar los servicios de atención de la salud que pueden evitar o retrasar la rehospitalización. las organizaciones asistenciales con contención de costos se enfrentan al desafío de proporcionar servicios de calidad bajo una restricción de recursos. junto con rápidas y frecuentes transferencias entre unidades especializadas y de atención estándar. orientados a la comunidad o basados en esta última tienen tres funciones principales: de enfermera practicante. Los algoritmos se utilizan con mayor frecuencia en situaciones clínicas para definir un tratamiento particular basado en información o respuesta del paciente. Además. personas con trastornos más graves y con estancias de permanencia más corta y una necesidad de servicios Función de practicante Esta función involucra las acciones efectuadas para satisfacer las necesidades de atención de la salud y las necesidades de enfermería de pacientes individuales. El alcance de los servicios de salud con contención de costos se ha expandido desde servicios en el hospital hasta OAS o variaciones. A través del manejo de caso y el uso de rutas clínicas o mapas de atención. Rutas basadas en la evidencia o planes similares. Huber y Craig. El requerimiento de atención en el hogar y servicios basados en la comunidad va en aumento. los pacientes y el cuidado que reciben se evalúan de manera continua desde la preadmisión hasta el alta hospitalaria y. la competencia feroz y las estrategias de mercadeo para atraer consumidores y también aseguradoras y reguladoras. rentables para el paciente externo o en los servicios de atención ambulatoria. muchas de las cuales son complejas. Puesto que los mapas y los lineamientos de atención se usan para situaciones en las cuales un avance del paciente a menudo desafía la predicción. El manejo de caso se diseñó para planear y coordinar los servicios necesarios para el paciente interno y el externo. El alcance de la carga de trabajo de los casos suele limitarse a pacientes con diagnóstico. Los rasgos comunes que caracterizan a los servicios de salud con contención de costos incluyen tarifas de pago prenegociadas. Un paciente con una entidad patológica sumamente compleja o múltiples enfermedades subyacentes puede beneficiarse más del mapa o los lineamientos de atención que de las rutas clínicas. los servicios extrahospitalarios a largo plazo y la atención en el hogar. la aplicación y la revisión de dichas rutas. de líder y de investigación. 2007. la expansión continua de la atención extrahospitalaria. Los servicios asistenciales con contención de costos contribuyeron a una reducción notable en los días de hospitalización del paciente. se relacionan entre sí y se diseñaron para satisfacer las necesidades inmediatas y futuras de los consumidores que reciben los cuidados de enfermería. La función del responsable de caso se enfoca sobre el manejo de una carga de trabajo y en colaborar con enfermeras y otro personal de atención de la salud. Esta función predomina en centros primarios. la actividad de las enfermeras combina varias funciones con el objeto de proporcionar atención integral al paciente. en particular los comunitarios. Las enfermeras profesionales que trabajan en centros institucionales. tienen más necesidades de atención de la salud. los lineamientos clínicos y los PAM (los más detallados de estos instrumentos) facilitan la coordinación entre la atención y la educación a través de la hospitalización y después del alta hospitalaria. enseñanza y colaboración. después de concluir los cuidados en el hogar y en centros comunitarios. la experimentación. la enfermera encargada de caso se concentra en la conducción del plan de tratamiento de pacientes con enfermedades complejas. Cada función trae responsabilidades específicas de todas las posiciones ocupadas en enfermería. revisión del uso de los servicios. Los hospitales se enfrentan con la disminución de ingresos. El manejo de caso ha ganado tal prominencia debido a la disminución de los costos de la atención relacionada con estancias más breves en el hospital. se enfoca en un extenso conjunto de fenómenos. La continuidad de la atención. selección limitada de proveedores y reembolsos con tasa fija. La continua escalada de los costos de atención de la salud en los últimos decenios impulsó a hombres de negocios.indd 9 08/01/13 14:31 . Estos instrumentos se usan para motivar a los pacientes hacia marcadores de resultados predeterminados. necesidades y tratamientos similares. el uso eficaz de los servicios y la contención de costos son los mayores beneficios para la sociedad y para el sistema de atención de la salud. los lineamientos clínicos y los algoritmos. Funciones de la enfermera Como se estableció antes. vigilan los logros y documentan y analizan las variaciones. trabajadores y gobierno a asumir un mayor control sobre el financiamiento y el suministro de dicha atención. además de la reducción de costos. con frecuencia se usan en el manejo de caso en poblaciones de pacientes similares (Craig y Huber. que proporciona atención. los planes de acción multidisciplinarios (PAM). con responsabilidad y calidad. Otros instrumentos de la PBE usados para planear la atención del paciente son los mapas de atención. responsabilidad y oportunidad de los servicios. sus familias y otras personas significativas. incluidas las organizaciones de apoyo de la salud (OAS) y las organizaciones de proveedores preferidos (OPP). Servicios asistenciales con contención de costos Manejo de caso es un sistema de coordinación de servicios de atención de la salud para asegurar los cuidados rentables. vigila al paciente durante la hospitalización e incluso en el hogar después del alta. En algunos centros. un número cada vez menor de pacientes. así como servicios relacionados con el diagnóstico y el tratamiento. Con frecuencia. por tanto. secundarios y terciarios de atención de la salud y en los cuidados de enfermería en UD01 Smeltzer (3as). La premisa es que la responsabilidad para satisfacer las necesidades del paciente descanse en una persona o un grupo de personas cuyos objetivos sean proporcionar al paciente y a su familia acceso a los servicios requeridos. Conforme los pacientes retornan a la comunidad. se excluyen plazos específicos para conseguir resultados. precertificación obligatoria. 2007). A pesar de su éxito. El manejo de caso es una estrategia usada por muchas organizaciones para superar este reto. Los objetivos son calidad. debido a que el uso de señales para marcar resultados (en vez de plazos específicos) es más realista. los cuidados de enfermería abarcan el diagnóstico y el tratamiento de las respuestas humanas a la salud y la enfermedad y. Función de líder A menudo se considera que tal función es asumida por enfermeras con títulos que sugieran liderazgo y que dirijan grandes grupos de enfermeras o de profesionales relacionados con la atención de la salud. Como se afirmó antes. La idea central de la práctica de enfermería orientada a la comunidad es que la intervención de enfermería puede promover bienestar. Estos métodos y modelos han cambiado a lo largo de los años y han incluido enfermería funcional. Este proceso es la base de la PBE. Los estudios son necesarios para determinar la eficacia de las intervenciones y los cuidados de enfermería. la enfermera clínica líder (EC) es una enfermera general con grado de maestría en enfermería y formación especial en liderazgo clínico para ayudar a los pacientes a «navegar» a través de los complejos sistemas de atención de la salud (American Association of Colleges of Nursing [AACN]. En esta situación. estos términos son distintos uno del otro. Las enfermeras ayudan a los pacientes a satisfacer sus necesidades al utilizar intervenciones directas. incluido el UAP. 2007). La enfermería basada en la comunidad tiene lugar en varias circunstancias dentro de la comunidad. las enfermeras deben utilizar los datos de investigación en su práctica de enfermería. las enfermeras se han enfocado de modo tradicional en la promoción de la salud. que identifique la función de líder como inherente dentro de todas las posiciones en enfermería. 2008) y generar confusión. el juicio clínico y los métodos de enfermería. enfermería primaria y atención enfocada en el paciente o centrada en el paciente. aunque los aspectos de atención del paciente en cada tipo se superponen. Función de investigador En enfermería. con frecuencia se encuentran en la mejor posición para identificar problemas y preguntas con potencial para ser investigados y su perspicacia en cuanto a los problemas clínicos es invaluable. Liderazgo en enfermería involucra cuatro componentes: toma de decisiones. reducir la propagación de la enfermedad y mejorar el estado de salud de grupos de ciudadanos o de toda la comunidad. quien podrá delegar las actividades de atención al personal de enfermería. Modelos de suministro de cuidados de enfermería Varios métodos de organización o modelos que varían enormemente de un centro a otro y de un conjunto de circunstancias del paciente a otro. Sin embargo. se necesita una defi nición más amplia de liderazgo de enfermería. grupo de enfermería. Los componentes del proceso de liderazgo son apropiados durante todas las fases del proceso de enfermería y en todos los centros. Sobre todo. Las conclusiones y las implicaciones relevantes pueden usarse para mejorar la atención del paciente. la tarea primaria de la investigación es contribuir a las bases científicas de la enfermería práctica. los cuales se originan con gran frecuencia de la edad avanzada o la enfermedad crónica. Esto tal vez implique facilitar el proceso de reunir datos o incluir la recolección de datos actuales. Casi toda la atención de la salud basada en la comunidad y en el hogar se orienta a grupos de pacientes específicos con necesidades identificadas. dirigidas a la determinación y el logro de las metas de atención del paciente. 2008). la de salud pública. caracterizada por la asignación de una enfermera para administrar el cuidado de un número de casos de los pacientes en un turno. Explicar la finalidad de la investigación a los pacientes y a sus familias y a otros profesionales de atención de la salud con frecuencia es una valiosa ayuda para el investigador encargado del estudio. debido a la constante variación de los requerimientos en el suministro de cuidados de la salud y de los consumidores. relacionar. El papel de liderazgo implica aquellas acciones que se ejecutan cuando las enfermeras asumen la responsabilidad de las acciones de otros. al enseñar a los pacientes y a los miembros de su familia para llevar a cabo los cuidados y coordinarse y colaborar con otras disciplinas para suministrar servicios y satisfacer las necesidades. Cada uno promueve el cambio y el resultado último de conseguir el objetivo. Los modelos utilizados de manera más frecuente hoy día incluyen enfermería primaria (caracterizada por la asignación de una enfermera de atención primaria a aceptar la responsabilidad general para el cuidado de un paciente dado de enfermería individualizada) y atención centrada en el paciente. Esto se puede lograr mediante el pensamiento crítico. con la mayor calidad resultante en la atención del paciente. la réplica. el uso. Ellas están constantemente alertas para identificar problemas y temas importantes relacionados con el cuidado del paciente. Enfermería basada en la comunidad y enfermería de salud pública orientada a la comunidad La enfermería de atención de la salud en la comunidad. se pueden utilizar para llevar a cabo los cuidados de enfermería.indd 10 08/01/13 14:31 . Las enfermeras deben estar continuamente atentas para hallar los estudios directamente relacionados con su propia área de práctica clínica y analizarlos de forma crítica para determinar la aplicabilidad de sus implicaciones en poblaciones de pacientes específicos. la salud materno-infantil y la atención a largo plazo. Las situaciones similares de la práctica pueden borrar estas distinciones (Stanhope y Lancaster. La ciencia de la enfermería crece a través de la investigación que conduce a generar la justificación con base científica de la práctica de enfermería y los cuidados del paciente. La función de investigador se considera una responsabilidad de todas las enfermeras en la práctica clínica. incluido el hogar y está dirigida a personas y familias (Stanhope y Lancaster.10 Unidad 1 Conceptos básicos en enfermerías el hogar y extrahospitalarios. influir y facilitar. la PBE requiere la crítica de la mejor evidencia disponible en estudios basados en investigación y validación de su relevancia en la práctica. Sin embargo. la validación. Su énfasis es sobre las prevenciones primaria. que suelen relacionarse con enfermedad. todos los cuales son recursos clave para la práctica de la enfermería. la difusión y la evaluación de datos de investigación apoyan la ciencia de la enfermería. Sin embargo. En todo el proceso es básica una comunicación eficaz que determine el éxito del proceso y el logro de los objetivos. Una nueva función. Las enfermeras que cuentan con formación en métodos de investigación pueden usar este conocimiento y sus habilidades de investigación para iniciar e implementar de manera oportuna estudios relevantes. en los cuales puedan sustentarse los problemas a investigar. lesión o discapacidad. Gran parte del personal de enfermería que se desempeña hoy en centros donde las enfermeras tienen la responsabilidad del suministro de cuidados de enfermería por personal auxiliar sin licencia (PASL). trabaja bajo la supervisión directa de las enfermeras. las enfermeras UD01 Smeltzer (3as). secundaria y terciaria. Las enfermeras que participan de forma directa en la atención de los pacientes. la que tiene su base en la comunidad y la de cuidados de la salud en el hogar pueden analizarse juntas. Ellas también tienen la responsabilidad de involucrarse activamente en estudios de investigación en curso. educación. oncológica). A todo lo largo de este libro. 2005). organismos de atención de la salud en el hogar. se proporciona más atención de enfermería en el hogar y los centros comunitarios.. Los estudios demuestran que las ECE a menudo se enfocan en sus funciones de educación y consulta. Las ECE se desempeñan en varias situaciones. La atención de la salud en el hogar es un aspecto principal de la atención basada en la comunidad analizada a todo lo largo de este libro. así como educación. Además. rehabilitación. También se requieren capacidades de evaluación de alto nivel. La función ampliada de la enfermera responsable de caso contribuyó a la designación de la EPA responsable de caso como un papel de práctica avanzada (Hamric. asesoría y consulta con personal de enfermería. ej. La junta de enfermería en cada estado estipula regulaciones respecto de estas funciones. que abarca la EP y la ECE. pensamiento crítico y habilidades para la toma de decisiones en una situación donde no se dispone de otros profesionales de atención de la salud para validar observaciones. así como problemas de salud de múltiples sistemas que requieren cuidados de enfermería agudos e intensivos. muy jóvenes. pacientes que dependen del respirador) y también organismos de atención de la salud en el hogar. sino también el escenario de atención aguda en su expansión a la comunidad y el hogar. pediátrica. ej. incluido el apoyo ventilatorio y el tratamiento intravenoso (IV) o la nutrición parenteral.Capítulo 1 Atención de la salud y práctica de la enfermería 11 en la comunidad están detectando las necesidades de grupos de pacientes con gran variedad de problemas y necesidades. las enfermeras tienen una opción de practicar en una variedad de sitios de suministro de atención de la salud que incluyen centros médicos de atención aguda. La función de la enfermera se ha ampliado para mejorar la distribución de los servicios de atención de la salud y disminuir el costo de los cuidados. clínicas. las cuales típicamente incluyen una elevada proporción de enfermos rurales. práctica independiente de enfermería profesional. tratamiento. personas de edad avanzada. La mayoría de los estados requieren EP y ECE. puesto que tienen la formación académica y la experiencia clínica para organizar y coordinar servicios y recursos a fin de satisfacer las necesidades de atención de la salud del paciente en una manera rentable y eficiente. respiratoria y oncológica. salud rural y enfermería gerontológica. Algunos estados de dicho país conceden a las ECE la autoridad para prescribir. Los centros de enfermería comunitaria son manejados por enfermeras y proporcionan servicios de atención primaria. Estos centros sirven a poblaciones variadas y con frecuencia mal atendidas. centros de atención de urgencias. ej. Como resultado. que involucran instrucción y asesoría de pacientes y familias. los títulos más notorios relacionados con una educación avanzada especializada en Estados Unidos incluyen enfermera practicante (EP) y enfermera clínica especialista (ECE) y el título más reciente de enfermera de práctica avanzada (EPA). como cuidado de la familia. las enfermeras practicantes tiene autorización para prescribir y pueden recibir reembolso directo del sistema de salud. Las enfermeras con estas funciones proporcionan atención directa a pacientes a través de la práctica independiente. y organismos independientes de atención de la salud proporcionan servicios de cuidado de la salud en el hogar. Ampliación de las funciones de la enfermería La enfermería profesional se está adaptando para satisfacer las necesidades y las expectativas cambiantes de la salud. Las enfermeras de atención en el hogar a menudo proporcionan servicios de «alta tecnología. Las EP se preparan como especialistas (p. así como educación y asesoría para el paciente y la familia. hospicios. Las enfermeras pueden recibir educación avanzada en especialidades. Son responsables ideales de caso. La especialización en enfermería evolucionó como resultado de la reciente explosión tecnológica y cognitiva. atención de la salud materno-infantil. cuidados críticos. Los cuidados de enfermería en el hogar es un área de especialidad que requiere conocimientos y habilidades avanzadas en la práctica de enfermería general. Por estas razones. En la enfermería medicoquirúrgica. de edad muy avanzada. se forman como especialistas que practican dentro de un área circunscrita de atención (p. servicios para pacientes extrahospitalarios. conclusiones y decisiones. en situación de pobreza o miembros de minorías raciales. el manejo del autocuidado y las necesidades de apoyo de la salud de los pacientes y sus familias. con atención particular a la enseñanza. dentro de un organismo de atención de la salud o en colaboración con un médico. Con las funciones de práctica avanzada existe hoy un esfuerzo continuo de las organizaciones de enfermería profesional para definir con mayor claridad la práctica de enfermería. Como resultado. centros de salud en el vecindario. Varios organismos proporcionan atención en el hogar y la comunidad para satisfacer las necesidades de pacientes dados de alta de instituciones de atención crítica que han sido enviados a sus hogares y comunidades de manera temprana en el proceso de recuperación y con necesidades complejas. inmunizaciones. Definen su función desde la perspectiva del suministro directo de una amplia gama de servicios de atención de la salud para pacientes y familias. hay muchas oportunidades de empleo para enfermeras en los centros comunitarios y de atención en el hogar. el alcance de la enfermería medicoquirúrgica no sólo abarca situaciones de atención aguda dentro del hospital. centros de atención ambulatoria. desempeño en procedimientos con penetración corporal seleccionados. son responsables de la instrucción del paciente y la familia y de contactar los recursos de la comunidad y coordinar la atención continua de tales pacientes. incluidos la comunidad y el hogar. Estas funciones incluyen diagnóstico (enfermería). atención familiar. define la educación y la experiencia requeridas y UD01 Smeltzer (3as). Los estados actúan en la práctica de las enfermeras al otorgarles autoridad para realizar funciones previamente restringidas a la práctica de la medicina. se describen las necesidades de atención de la salud en el hogar de los pacientes. manejo. Las ECE. La enfermera partera certificada (EPC) y la enfermera anestesista certificada registrada (EACR) también se identifican como EPA. geriátrica). aunque la mayoría practica en centros de atención aguda. centros de enfermería independiente o de grupo y organismos de servicios asistenciales con contención de costos.indd 11 08/01/13 14:31 . por otra parte.. El foco está en proporcionar atención directa de la salud para los enfermos y colaborar con otros profesionales de la salud. Los programas que se basan en la comunidad y los organismos para poblaciones específicas (p. En la mayoría de las entidades de Estados Unidos. aguda. Spross y Hanson. consulta e investigación. alto contacto» a pacientes con necesidades agudas de atención de la salud.. cardiovascular. Definen su función en términos de cinco componentes principales: práctica clínica. con énfasis en salud comunitaria y enfermería medicoquirúrgica aguda. así como prescripción de fármacos y tratamientos. evaluación de la salud y servicios de detección. Muchos pacientes tienen edad avanzada y gran parte de ellos posee múltiples diagnósticos médicos y de enfermería. Con estancias más cortas en el hospital e incremento del uso de los servicios de atención de la salud para paciente extrahospitalario. cuidado intensivo neonatal. traumatismo. como cuidados extrahospitalarios y atención del paciente externo. atenciones coronaria. Se han emitido muchas referencias al significado de las enfermeras como miembros del grupo de atención de la salud. Ipe. Inc. Pender.indd 12 08/01/13 14:31 . & Hanson. Davis. M. (2007). & Fineout-Overholt. C. Washington. Spross. DC: Author. (2005).). K. (2006). médicos y personal auxiliar de salud funcionan dentro de una estructura organizacional descentralizada y toman decisiones clínicas en colaboración. 199-210. Se ha asignado una responsable del caso para este paciente. A. B. apoyar y prestar colaboración. et al. Un comité de práctica conjunta.12 Unidad 1 Conceptos básicos en enfermerías determina las situaciones clínicas en las cuales una enfermera puede llevar a cabo estas funciones. Evidence-based practice in nursing & healthcare. A. M. A.. responsabilidad y reconocimiento. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. los cuidados paliativos y las asesorías anticipadas son todos funciones importantes de enfermería. El modelo de colaboración o una variación de éste promueve la participación compartida. Nursing’s social policy statement (2nd ed. N. con representación de todos los proveedores de atención. 2 Usted está planeando dar de alta a un paciente de edad avanzada que tiene varias enfermedades médicas crónicas. Figura 1-2 Modelo de práctica en colaboración. A. M. la práctica en colaboración se enriquece con la integración del registro de salud o médico y las revisiones del registro de atención conjunta del paciente. St. ¿Cómo explicaría la función del responsable de caso a la paciente y el esposo? 3 Usted está asignada a cuidar un enfermo obeso hospitalizado con antecedentes de diabetes y un nuevo diagnóstico de angina estable.. Los recursos en línea de Smeltzer ofrecen apoyos adicionales para incrementar el aprendizaje y facilitar la comprensión de este capítulo: • Recurso thePoint en internet. J. K. DC: Author. & Lancaster. la responsabilidad y la rendición de cuentas en un entorno de atención de la salud que se esfuerza por satisfacer las complejas necesidades de atención de la salud pública. Hay una enfermera clínica líder (ECL) asignada para proporcionar atención permanente de calidad a este paciente desde la admisión al hospital hasta ser dado de alta.. Además. existe una evidencia cada vez mayor de que las enfermeras proporcionan servicios de atención de la salud de carácter distinto a su profesión. D. Es de esperar que el papel de las enfermeras de práctica avanzada continúe enriqueciéndose en cuanto a alcance. L. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. St. DC: American Nurses Publishing.). N. Health promotion in heart failure: A paradigm shift. Development of evidence-based guidelines and critical care nurses’ knowledge of enteral feeding. Washington. American Nurses Association. Gottlieb. C. J. B. Sin embargo. ¿Cuál es la fuerza de la evidencia? ¿Cómo se puede afectar la atención específica de este paciente? Práctica de colaboración interdisciplinaria Este capítulo ha explorado la cambiante función de la enfermería. Louis: Mosby-Elsevier. (2005). puede funcionar a nivel de una unidad para vigilar. The essentials of doctoral education for advanced nursing practice. Weaver. 1-2). Identifique un problema en la atención de un paciente (p. la introducción del título de Doctor en enfermería clínica (DEC) como grado de práctica terminal dio lugar a una gran discusión en relación con el nivel de preparación necesario para el grado de EPA (AACN.lww. Upper Saddle River. Code of ethics for nurses with interpretive statements. NJ: Pearson Education. La atención inicial. (2001). J. Acuity and case management: A healthy dose of outcomes. la enfermería continúa y reconoce la importancia de la colaboración con otras disciplinas del cuidado de la salud en la satisfacción de las necesidades de los pacientes. White paper on the education and role of the clinical nurse leader. Health promotion in nursing practice (5th ed. Washington. REFERENCIAS Y LECTURAS RECOMENDADAS Libros American Association of Colleges of Nursing. Algunas instituciones usan el modelo de práctica en colaboración (fig. (2006). Stuifbergen. Hamric. 17-29. estado nutricional) que puede mejorarse. M. M.. J. 27(4). Leddy & Pepper’s conceptual bases of professional nursing (6th ed.). (2003). Critical Care Nurse. Professional Case Management. Advanced practice nursing: An integrative approach (5th ed. E. UD01 Smeltzer (3as). American Nurses Association. Enfermeras.). Describa el mecanismo disponible dentro de una instalación clínica para enfrentar estos problemas de mejoramiento de la calidad. A.. Además. (2007). Washington. Louis: Elsevier. (2006). Puesto que sus competencias únicas se han articulado con mayor claridad. ej. (2007). et al. Advanced practice nursing (2nd ed. thepoint.). (2007). Holistic Nursing Practice. & Parsons. DC: Author. American Association of Colleges of Nursing. L.. Clark. Murdaugh. los cuidados de salud extrahospitalarios. New York: World Health Organization. Public health nursing: Population-centered health care in the community (7th ed. Hood. Part II. World Health Organization. & Leddy. Craig. Constitution of the World Health Organization (45th ed. Melnyk.. Stanhope. EJERCICIOS DE PENSAMIENTO CRÍTICO 1 Su clínica asignada está en un centro de atención a largo plazo. 12 (4). 20 (2). A. 2006).. Enfermera Paciente Personal de salud auxiliar Médico Revistas y documentos electrónicos Bourgault.). (2008).). Identifique la evidencia que apoya la eficiencia de las ECL en la supervisión del cuidado de los enfermos y la promoción de resultados positivos. Stanley. S. Las funciones de práctica avanzada permiten a las enfermeras desempeñarse de manera interdependiente con otros profesionales de la atención de la salud y establecer más relaciones colegiadas con los médicos. & Huber.com /espanolSmeltzer12e • Guía de estudio que acompaña al libro de Brunner y Suddarth de Enfermería medicoquirúrgica. Philadelphia: F.. (2005). 73. (2006). html UD01 Smeltzer (3as). An interdisciplinary. (2005). (Internet release date: January 13.html U.census. Lippincott’s Case Management: Managing the Process of Patient Care. census. 132-144. B. The Online Journal of Issues in Nursing. Current Population Reports. DC: Author. Acuity and case management: A healthy dose of outcomes. Available at: www.aspx U. & Craig. (2004). The American health care system at a crossroads: An overview of the American Organization of Nurse Executives Monograph. Hakesley-Brown.org / MainMenuCategories / ANAMarketplace / ANA Periodicals / OJIN. 21(6). E. DC: Author. sex. Bureau of the Census.icn. (2007). Professional Case Management. J. nursingworld.gov / Press-Release / www / releases / archives / population / 001703.org / MainMenuCategories / ANAMarketplace / ANAPeriodicals / OJIN.ch / icncode. (2006). 184-196.1 million. older people and school-age children in States. Washington. (Internet release date: March 18. Journal of Professional Nursing.. 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Available at: http: / / nursingworld. gráficas de recomendaciones de salud y tablas sobre el tratamiento de pacientes de distintas procedencias étnicas y aspectos relacionados. dando especial relevancia al papel del profesional en el cuidado. educación y ayuda al paciente y sus allegados. fisiopatológicos y psicosociales. • Pruebas de repaso de los contenidos del curso. • Imágenes y diseño gráfico rediseñado para obtener una lectura clara y aprovechar el espacio al máximo. • Acceso a manual de laboratorio y pruebas diagnósticas. En esta 12. ISBN 13: 978-84-15684-24-4 9 788415 684244 . Pero además de otras novedades. no obstante. el conjunto de recursos se completa con actividades de simulación. docentes y profesionales de la enfermería en activo durante casi cinco décadas.ª edición se mantienen como puntos fuertes la legibilidad y el enfoque centrado en los procesos de enfermería. En esta obra se tratan con exhaustividad un gran número afecciones. se otorga una atención central a la atención de enfermería. centrándose en conceptos fisiológicos. • Recursos digitales ampliados que incluyen el manual de pruebas y diagnósticos de laboratorio. Características clave: En esta nueva edición. con experiencias más realistas para ayudar al estudiante y para ayudar a la facultad a conectar teoría y simulación. • Más cuadros de directrices. • Videos y ejercicios interactivos sobre las habilidades más importantes del profesional de la enfermería. Enfermería medicoquirúrgica ha sido la obra de referencia para estudiantes. Estas características han ayudado a incontables estudiantes a prepararse para sus roles y responsabilidades en el ámbito medicoquirúrgico. • Programa de simulación. facilitando una mejor visualización de la información y una mejor portabilidad para los estudiantes. pruebas de adaptación y distintos recursos en línea para ayudar a los estudiantes a prepararse para responder a las demandas de la enfermería contemporánea y alcanzar la excelencia profesional. esta nueva edición mejora la presentación visual. En especial. casos medicoquirúrgicos interactivos y curso de enfermería medicoquirúrgica en línea. • Contenidos mejorados con dos casos clínicos por capítulo.Brunner y Suddarth.