Botox.pdf

 Porque usar a combinação de técnicas?O envelhecimento facial é um processo amplo, que resulta em múltiplos sinais na face  PROCESSO DE ENVELHECIMENTO Desenvolvimento de rugas causadas pela contração dos músculos faciais e pela exposição solar. Aparecimento de rugas dinâmicas e de rugas estáticas PROCESSO DE ENVELHECIMENTO Alterações tridimensionais da face • Perda volumétrica e do contorno facial – perda de gordura, de colágeno, óssea e muscular • Triângulo facial • Arcos e convexidades X perda dos arcos e concavidades • “Vales e Montanhas” • Pontos de Luz X pontos de sombras  TRIÂNGULO DA JUVENTUDE Elisha Cuthbert Halle Berry Lucy Lawless Victoria Silverstedt TRIÂNGULO DA JUVENTUDE  ARCOS E CONVEXIDADES X DIMINUIÇÃO DOS ARCOS E CONCAVIDADES  “ VALES E MONTANHAS” PONTOS DE LUZ X PONTOS DE SOMBRA Porque usar a combinação de técnicas? Novas tendências em rejuvenescimento facial Resultados cada vez mais naturais! SOFT LIFT® trata o rosto em sua totalidade, oferecendo resultados muito mais naturais, satisfatórios e duradouros, buscando em cada técnica seu melhor benefício.  ANATOMIA Frontal Procerus Depressor do Corrugador supercílio Transverso nasal Orbicular dos olhos Elevador do lábio superior Depressor do septo nasal Orbicular da boca Risório Depressor do ângulo da boca Mentoniano Platisma  ANATOMIA FACIAL Não é somente músculos ©2008. Used with permission of Elsevier. All rights reserved. Maior Seguranca Pontos avancados Pontos avançados Maior segurança com Botox ANVISA Formulações com 0,3% de lidocaína livre de conservantes = mais conforto para o paciente e comodidade para o médico; Exclusiva tecnologia de reticulação 3D = maleabilidade e durabilidade em um único produto Único preenchedor de AH aprovado pelo FDA para duração de 1 ano  Rejuvenescimento Facial com Reposição de Volume Harmonização Facial  Concentração de 18 mg/ml Ácido Hialurônico: Apresentação: 2x 0,6 ml Agulha: 30 G1/2 Indicação: Rugas finas e superficiais Aplicação: Derme Superficial Durabilidade: Aproximadamente 6 meses Posicionamento Apresentação sem lidocaína; Preenchedor superficial. Indicação Linhas finas e superficiais, especialmente em combinação com BOTOX® no terço superior da face; Técnica de aplicação: Introdução da agulha muito superficialmente, com retro injeção do produto, para rugas superficiais; Preenchimento dos sulcos orbital inferior e naso-jugal  Concentração de Ácido Hialurônico: 24 mg/ml Apresentação: 2x 0,8 ml Agulha: 30 G1/2 Rugas Médias, região infra orbital Indicação: e Lábios Aplicação: Derme Média Durabilidade: Aproximadamente 9 meses 0,3% de lidocaÍna livre de conservantes Posicionamento INOVAÇÃO: 0,3% de lidocaÍna livre de conservantes para aumentar o conforto do paciente e a comodidade do médico durante e depois da aplicação; Versatilidade = indicação em várias áreas faciais. Indicação Rugas médias, região infraorbital (olheiras) e lábios. Técnica de aplicação Utilização de agulha / Microcânula  Concentração de 24 mg/ml Ácido Hialurônico: Apresentação: 2x 0,8 ml Agulha: 27 G1/2 Indicação: Rugas Médias e Profundas Aplicação: Derme Média e Profunda Durabilidade: Aproximadamente 12 meses Posicionamento do produto INOVAÇÃO: 0,3% de lidocaína livre de conservantes para aumentar o conforto do paciente e a comodidade do médico durante e depois da aplicação. Produto PREMIUM para tratamento de rugas médias e profundas = CONFORTO + LONGA DURABILIDADE. Único preenchedor aprovado pelo FDA para duração de 12 meses. Indicação Rugas médias e profundas, especialmente sulcos nasolabiais Técnica de aplicação Utilização de agulha / Microcânula  Concentração de Ácido Hialurônico: 20 mg/ml Apresentação: 1 seringa de vidro de 2ml Agulha: 02 agulhas de 23 G1” Cânula 02 cânulas de 18G / 70mm Indicação: Reposição de Volume Facial Aplicação: Subcutâneo / Supraperiostal Duração: Aproximadamente 18 meses  CARACTERÍSTICAS Apresentação sem lidocaína; Diferença: cadeia de ácido hialurônico de baixo peso molecular que resulta em um gel mais viscoso e coeso, porém ainda sim maleável; Viscosidade e Coesividade ideais para aplicação em planos profundos. Indicação Reposição de volume facial; Pode ser aplicado com agulha ou cânula, dependendo da preferência do médico injetor, técnica de aplicação e área de tratamento; Não é recomendada a aplicação em plano médio ou superficial.  MONTAGEM DA SERINGA PARA USO  Rejuvenescimento Facial Terço Superior • O tratamento estético deve considerar e atender todas as necessidades dos pacientes • Abordagem global da face; • Tratamentos individuais para cada paciente; • Tratamento de múltiplas áreas faciais; Terço Médio • Técnica combinada de BOTOX® e Juvéderm®; • Naturalidade dos resultados e harmonia da expressão facial. Terço Inferior  Aplicação de BOTOX® “Durante a técnica de aplicação, se o médico tomar como padrão pontos fixos e iguais para todos os pacientes, alguns não terão resultados plenamente satisfatórios e necessitarão de retoques. Este procedimento poderá provocar dúvidas quanto a eficácia da toxina e até à insatisfação dos pacientes.” Aplicação de BOTOX® PONTOS BÁSCIOS Glabela Frontal Orbicular dos olhos Para cada paciente, uma alternativa: Dosagens de BOTOX® individualizadas…  Tratamento de Glabela e Linhas Frontais Recomenda-se uma abordagem inicial mais conservadora que preserve alguma movimentação e a naturalidade da expressão facial. O nº de pontos dependerá da extensão das rugas frontais. A 1ª linha de aplicação deverá ser marcada obedecendo-se a distância média de 1 dedo ( 1,5cm) acima da borda supra orbital Evite ptose de sobrancelhas não injetando a área sombreada Linha pupilar média  Rugas Glabelares Anatomia similar na maioria dos indivíduos Diferenças individuiais na maneira como os músculos são recrutados Predominância de movimentos de depressão, elevação ou aproximação das sobrancelhas Variações nos padrões de contração  Rugas glabelares Estudo piloto dos padrões de contração Surg Cosmet Dermatol. 2010;2(1):23-8.Autores: Ada Regina Trindade de Almeida1 Elisa Raquel Martins da Costa Marques2 Bogdana Victoria Kadunc3 1 Assistente da Clínica Dermatológica do Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo – São Paulo (SP), Brasil. 2 Mestre em Dermatologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - Assistente da Clínica Dermatológica do Hospital do Servidor Público Municipal de São Padrão “U” Repouso: Sobrancelhas arqueadas Contração: Aproximação e Depressão discretas da Glabela, elevação discreta da cauda do supercílio Padrão “V” Repouso: Sobrancelhas mais horizontais, retificadas, mais baixas Contração: Aproximação e Depressão moderada ou severa da parte medial do supercílio Padrão “Omega” Contração: Aproximação e Elevação medial da Glabela, depressão lateral dos supercílios Padrão “Setas Convergentes” Contração: Aproximação horizontal das sobrancelhas com pouca ou nenhuma depressão ou elevação medial ou lateral Padrão “Omega Invertido” Contração: Depressão maior que a aproximação  Estudo piloto dos padrões de contração do músculo frontal Surg Cosmet Dermatol. 2010;2(3):191-4. Autores: Andre Vieira Braz1Thais Harumi Sakuma21 Médico dermatologista; colaborador doHospital Federal de Bonsucesso – Rio de Janeiro (RJ), Brasil.2 Médica dermatologista  Padrão Total Rugas horizontais desde o centro até o fianl da cauda das sobrancelhas Doses maiores na região central e menores nas laterais Padrão Medial Rugas horizontais concentradas na região central da fronte “ Padrão em Persiana” Pontos apenas na região medial Padrão Lateral Rugas horizontais predominam nas laterais Sobrancelhas arqueadas Pontos nas laterais, com doses baixas Assimetria Considerar o predomínio de rugas superiores, inferiores ou na hemifronte esquerda ou direita  Linhas peri orbitais “Pés-de-Galinha” x x x NECESSÁRIO OPCIONAL x (somente se o paciente tiver linhas) Variação individual de rugas ( Sorrir e/ou apertar os olhos totalmente) Observar margens superior e inferior  O QUE É JUVÉDERM® VOLUMA? Preenchedor de ácido hialurônico, totalmente absorvível Tecnologia 3D da Allergan = Gel com alta maleabilidade e resistência, para conferir longa duração Apresentação ideal para reposição de volume facial e aplicação em planos profundos: • Viscosidade e coesividade ideais para aplicação em planos profundos, com alta capacidade de lifting • Aproximadamente 18 meses de duração • Excelente perfil de segurança  OBJETIVOS DO TRATAMENTO Uma face jovem e atraente tem forma bem definida, com curvas e contornos, sem superfícies totalmente planas; Esta curvatura “S” pode ser aplicada em todos os planos (transverso, vertical e oblíquo), porém é perdida com o processo de envelhecimento; Os procedimentos de rejuvenescimento facial nesta área devem ter como objetivo principal a restauração desta curvatura; Os objetivos para pacientes masculinos podem ser diferentes. Fonte: Allergan Photo Library 2008 Coleman SR, Grover R. Aesthetic Surg J 2006;26(suppl):S4-S9. REPOSIÇÃO DE VOLUME Áreas de tratamento Região Malar (zigomática) Mento  APRESENTAÇÃO 01 Seringa de vidro com 2ml de ácido hialurônico; 02 agulhas de 23G1”; 02 cânulas 18G/ 70mm. # Também pode ser aplicado com agulha luer lock de 21G1½” ou 22G1 (Thin wall); § Também pode ser aplicado com uma cânula estéril 19G/ 70mm. PLANO DE APLICAÇÃO Derme Profunda/ Subcutâneo Supraperiostal ANÁLISE DO TERÇO MÉDIO DA FACE Tipos de Deficiências: Tipo I: deficiência malar Tipo II: deficiência submalar Tipo III: deficiência malar e submalar combinadas Binder WJ. Malar and Submalar Augmentation. Facial Plast Surg Clin North Am. 2008 (16): 11-32  ANÁLISE DO TERÇO MÉDIO DA FACE Sulco lacrimal (sulco nasojugal) Sulco órbito-malar Depressão infraorbital (arcus marginalis) Linhas do sorriso na região malar Dorso e ponta Source: Getty Images do nariz Projeção malar/ volume Adapted from Carruthers JD et al. Plast Reconstr Surg 2008;121 (5 Suppl):5S-30S. PLANO DE APLICAÇÃO SUGESTÃO 1 Utilize a marcação facial para garantir a localização adequada e simétrica do preenchedor. 1- Canto lateral do olho até o canto da boca 2- Asa do nariz até a porção central do tragus Depois das marcações, delimite a área triangular para tratamento e aplicação. PLANO DE APLICAÇÃO SUGESTÃO 2 Utilize a marcação facial para garantir a aplicação adequada e simétrica do preenchimento. 1- Delimite o reborde orbital ósseo; 2- Delimite um triângulo com o ápice voltado para baixo, evidenciando a área com perda de volume que se deseja tratar.  PLANO DE APLICAÇÃO SUGESTÃO 3 Utilize a marcação facial para garantir a aplicação adequada e simétrica do preenchimento. 1- Delimite o reborde orbital ósseo; 2- Três linhas de demarcação: da porção central do tragus até 1cm acima da asa do 2 nariz; até a asa do nariz e até o ângulo da boca; 3 3- Delimite a área a ser preenchida.  TÉCNICA DE APLICAÇÃO Requer procedimento anestésico: Tópico: creme ou gel aplicado na pele; Local: injeção de lidocaína na pele; Bloqueio nervoso: aplicação de anestésico no nervo; Crioterapia: uso de compressas geladas ou materiais de resfriamento. Uso de cânula ou agulha depende da técnica e experiência do médico injetor e da área de tratamento. TÉCNICA DE APLICAÇÃO A aplicação de JUVÉDERM® VOLUMA deve ser realizada em várias linhas, a partir da porção mais proeminente do osso zigomático em direção ao nariz e limitada superiormente pela margem orbital inferior. PLANO DE APLICAÇÃO  UTILIZAÇÃO DE AGULHA Para a aplicação através de agulhas, é recomendável a injeção em leque, com técnica anterógrada a partir de diferentes pontos de aplicação, com múltiplos túneis que se cruzam.  UTILIZAÇÃO DE CÂNULA Opção 1 A utilização de cânula requer uma incisão na pele para sua introdução. Esta incisão poderá ser realizada com agulha ou lâmina. UTILIZAÇÃO DE CÂNULA Opçaõ 2  UTILIZAÇÃO DE CÂNULA É recomendado o uso de técnica retrógrada com aplicação em leque a partir da mesma incisão.  MASSAGEM PÓS-APLICAÇÃO Independente do uso da agulha ou cânula, é recomendável fazer a massagem pós-aplicação para homogeneizar o produto e garantir resultados mais naturais.  CUIDADOS PÓS-APLICAÇÃO • Imediatos: Compressas geladas para diminuir o processo inflamatório (por até 24 horas); Não massagear a área tratada. A massagem é realizada somente pelo médico. • 12 horas: não usar maquiagem; • 72 horas: não fazer exercícios físicos e dormir com a cabeça mais elevada que o corpo, evitando comprimir a área tratada. • 2 semanas:  Evitar exposição prolongada ao sol e raios infravermelhos;  Evitar exposição à temperaturas muito baixas;  Evitar saunas ou salas de vapor.  PONTOS AVANÇADOS Bunny Lines Sobrancelhas e Pálpebras Depressor do Septo Nasal Elevador do Lábio Orbicular dos lábios Depressor do Ângulo da Boca Masseter Platisma  ANATOMIA Frontal Procerus Depressor do Corrugador supercílio Transverso nasal Orbicular dos olhos Elevador do lábio superior Depressor do septo nasal Orbicular da boca Risório Depressor do ângulo da boca Mentoniano Platisma  Bunny-lines Técnica de Injeção 2-5U de BOTOX® na parte superior ou transversa de cada lado do M. Nasal 2- 5U Fazer uma leve massagem: facilitar a difusão da medicação Cuidado! Injeção diretamente no sulco - risco de difusão indesejada para músculos vizinhos Porção nasal do M. Elevador do Lábio Sup. Maior segurança com BOTOX®  BOTOX® Pontos Avançados MAIOR segurança Porção med. e lat. da sobrancelha Indicações cosméticas n Supra Palpebral Arqueamento Abertura do olhar Espasmo Muscular Rugas “Ocidentalização” Infra orbitárias Abertura do olhar Infra Palpebral Elevação da pálpebra Menos“ enrugamento” Elevação da Ponta do Nariz Depressor do septo nasal um ponto com 02 a 03U  BOTOX® Pontos Avançados MAIOR segurança Elevador do lábio “Sorriso gengival” Mentoniano “Queixo contraído” Rugas peri labiais “código de barras” Platisma Depressor do âng. da boca “Nefertiti” “Bigode chinês”  Mentoniano um ponto central ou dois pontos com 02 a 03U  Platisma “ Técnica de Nefertiti” Tratar todas as bandas de contração ou apenas o terço superior Unidades decrescentes De 04 a 01U por ponto MASSETER 5 a 25U 1pt central, 3pts ou 5pts  Reposicionamento de sobrancelhas com BOTOX® e JUVEDERM® ULTRA Ponto da cauda Deixar o M. Frontal Respeitar o limite de da sobrancelha mais liberado um dedo acima da sonrancelha Liberar porção sup do M. Orbicular dos olhos (Pseudo ptose palpebral) Pontos mais horizontalizados, Preenchimento com na base da sobrancelha JUVEDERM® ULTRA Maior segurança com BOTOX® Maior conforto para o paciente PREENCHIMENTOS FACIAIS Sulco Nasogeniano Lábios Glabela Sobrancelhas Linhas Finas Sulco nasojugal Malar Submalar Nasal Mentoniano  Sulco Nasolabial com JUVEDERM® ULTRA ou ULTRA PLUS Retro Injeção com agulha Traves de sustentação  Sulco Labiogeniano com JUVEDERM® ULTRA ou ULTRA PLUS “Linhas de Marionete” Preenchimento do sulco Bolus no canto da boca Traves de sustentação Asssociar com Botox® Depressor do Ang da boca  Sulco Nasogeniano com JUVEDERM® ULTRA ou ULTRA PLUS “Bigode Chinês” Aumento de volume dos lábios e Aumento das bochechas  Lábios Preenchimento da coluna do filtro Contorno Labial Volumização Preenchimento de Glabela e Linhas Frontais Glabela e Linhas frontais Preenchimento por retroinjeção, superficial Agulha 30G 1/2 Preenchimento de Glabela, sobrancelhas e Linhas Frontais Preenchimento de Glabela Microcânula 25 X 8 Sobrancelhas – agulha 30G1/2  Sulco lacrimal com BOTOX® e JUVEDERM® REFINE ou ULTRA Indicações cosméticas n • 3 diferentes Técnicas de aplicação para Preenchimento Utilização de agulha – Juverderm Refine Utilização de agulha ou microcânula – Juvederm Ultra • Botox – Pontos Avançados - > segurança  Preenchimento dos sulcos orbital inferior e naso-jugal com ácido hialurônico de baixa concentração: uma nova técnica de aplicação Surg Cosmet Dermatol. 2010;2(1):67-70. Autor: Daniel Dal’Asta Coimbra1 Indicações cosméticas n 1 Especialista pela Sociedade Brasileira de Dermatologia;Mestre em Ciências na área de Dermatologia - IPEC/FIOCRUZ; Professor voluntário do Serviço de Dermatologia da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro – HUGG / UNIRIO – Rio de Janeiro (RJ), Brasil. Preenchimento dos sulcos orbital inferior e naso-jugal com JUVEDERM® REFINE Indicações cosméticas n Preenchimento dos sulcos orbital inferior e naso-jugal com JUVEDERM® REFINE  Retro Injeção com agulha 30G ½ 0,1 a 0,2ml por aplicação Botão anestésico Orificio com agulha 25/7 Injeção do JUVÉDERM® ULTRA com Microcânula 25 x 8 0,1 a 0.2ml por aplicação  Nariz Abertura do Angulo Nasolabial Definição de ponta e columela  RECOMENDAÇÕES PRÉ-TRATAMENTO Uso de antivirais (aciclovir) em pacientes com histórico de herpes de repetição; Suspender o uso de agentes anti-coagulantes (vitamina E, aspirina); Uso de consentimento informado; Registro fotográfico; Limpeza da área facial com antisséptico.  CUIDADOS PÓS-APLICAÇÃO • Imediatos: Compressas geladas para diminuir o processo inflamatório (por até 24 horas); Não massagear a área tratada. A massagem é realizada somente pelo médico. • 12 horas: não usar maquiagem; • 72 horas: não fazer exercícios físicos e dormir com a cabeça mais elevada que o corpo, evitando comprimir a área tratada. • 2 semanas:  Evitar exposição prolongada ao sol e raios infravermelhos;  Evitar exposição à temperaturas muito baixas;  Evitar saunas ou salas de vapor.