ElectrochirurgieDans le cadre des Journées Nationales du GIFE - mars 2009 Principes de l'électrochirurgie Courant continu Le courant continu peut être généré par une batterie électrique ; il n'est pas souhaitable pour l'utilisation en électrochirurgie, car en plus de l’effet thermique, il crée un effet électrolytique, électrolytique entrainant une production d'acide au niveau des électrodes. Danger de brûlure chimique ! GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE Principes de l'électrochirurgie Courant alternatif La fréquence du courant alternatif utilisé dans les maisons (50-60 Hz) n'est pas souhaitable pour une application en électrochirurgie car en plus de l' effet thermique, thermique il génère un effet faradique indésirable qui entraine une stimulation neuromusculaire. Contractions musculaires ! GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE Donc. au dessus de 300 000 Hz (300 kHz).Principes de l'électrochirurgie Les effets de stimulation des nerfs et des muscles du courant alternatif en fonction de la fréquence. La fréquence du courant alternatif doit être haute pour annuler la stimulation neuromusculaire. GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE . il n'y a que le courant alternatif haute-fréquence. qui est utilisé pour l'électrochirurgie. Principes de l'électrochirurgie La solution : le courant alternatif Haute-Fréquence pour couper et coaguler les tissus. Effet Thermique seulement ! Pas d'effet électrolytique ! Pas de stimulation neuromusculaire ! Générateur ERBE: env. GIFE mars 2009 350 kHz Stéphane LAFON ERBE . Principes de l'électrochirurgie Effets Thermiques La coupe utilise du courant haute fréquence Indispensable: ! L'arc électrique ! Un voltage > 190 Vp crée de petits arcs électriques Les arcs électriques ont la capacité de chauffer le liquide intracellulaire au dessus de 100°C en un espace de temps très court Les membranes cellulaires sont rompues (vaporisation) La destruction de nombreuses cellules crée une coupe Aucune force mécanique n'est requise Hémostase simultanée (ajustable) GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE . Principes de l'électrochirurgie GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE . ..Principes de l' électrochirurgie Effets Thermiques Coagulation : Hémostase Un voltage Haute-Fréquence ≤ 190 Vp ne créera aucun arc électrique Le liquide intracellulaire est chauffé “lentement” Quand la température tissulaire est comprise entre 60°C and 100°C les protéines et fibres connectives tissulaires coagulent (dénaturation) Les cellules environnantes se rétrécissent et “ferment” les vaisseaux Dévitalisation Tumeurs Lésions ....... GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE . Principes de l'électrochirurgie GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE . Principes de l'électrochirurgie Electrochirurgie Monopolaire Pendant l'électrochirurgie monopolaire. on utilise deux électrodes placées à distance l'une de l'autre : une électrode active et une électrode neutre. Le courant retourne au bistouri via une large électrode neutre qui est toujours correctement fixée sur le patient. GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE . L'électrode active est toujours référencée comme “électrode de travail”. Il n'y a donc pas d’électrode neutre.Principes de l'électrochirurgie Electrochirurgie Bipolaire Dans l'électrochirurgie bipolaire. GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE . les deux électrodes actives sont intégrées dans l'instrument (pince bipolaire). Applications – Gastroentérologie Polypectomie avec ENDO COUPE Papillotomie GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE . Réglages Erbotom ICC 200 GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE . possibilité d’enlever l’Endo Coupe Sphincterotomie Endo Coupe Hémostase 2 – 120 Watts GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE .Réglages Erbotom ICC 200 Polypectomie < 10 mm Endo Coupe Hémostase 3 – 120 Watts Polypectomie > 10 mm Endo Coupe Hémostase 3 – 160 Watts Polypectomie > 15 mm Endo Coupe Hémostase 3 – 200 Watts + Pré coagulation en mode FORCEE 60 Watts Mucosectomie Endocoupe Hémostase 3 – 120 Watts Pour des recoupes. Réglages VIO 200 S – VIO 200 D GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE . Réglages VIO 200 S – VIO 200 D Deux endo coupe différents pour les polypectomies. mucosectomies et les sphinctérotomies. GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE . Réglages VIO 200 S – VIO 200 D GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE . Réglages VIO 200 S – VIO 200 D Polypectomie < 10 mm Endo Coupe Q Effet 1 ou 2 Polypectomie > 10 mm Endo Coupe Q Effet 2 + Pré coagulation en mode FORCEE Effet 1 .60 Watts Mucosectomie Endocoupe Q Effet 2 Sphinctérotomie Endo Coupe I Effet 1 ou 2 GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE .60 Watts Polypectomie > 15 mm Endo Coupe Q Effet 3 + Pré coagulation en mode FORCEE Effet 1 . Complications Positionnement de l’anse GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE . Complications Le contrôle de la préhension des tissus avant la résection GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE . Complications Lésion thermique de la paroi due à une dérivation du courant HF GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE . Complications Eviter le contact entre l’anse et un clip métallique GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE . Technique Electrochirurgicale Argon-Plasma Coagulation (APC) GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE . l’argon. le rendant ainsi conducteur 2009 Stéphane LAFON ERBE .Argon-Plasma Coagulation L’APC est une forme de coagulation monopolaire Coagulation sans contact Une tension très élevée (approx. 4000 Vp) est utilisée pour ioniser un GIFE gazmars inerte. Argon-Plasma Coagulation GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE . Argon-Plasma Coagulation GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE . Argon-Plasma Coagulation GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE . Argon-Plasma Coagulation Profondeur de la coagulation GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE . Argon-Plasma Coagulation Profondeur de la coagulation à partir d'env. 1 Hyperthermie 40°C 2 Dévitalisation 42°C 3 Coagulation 60°C 4 Dessiccation 100°C 5 Carbonisation 200°C 6 Vaporisation 500°C GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE . Puissance réglée 3.Argon-Plasma Coagulation Facteurs influençant l'effet tissulaire • influence importante 1. Durée d'activation 2. Ecart de la sonde • faible influence GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE . . GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE .Applications .Gastroentérologie Coagulation par Plasma Argon − Hémostase − Destruction tumorale − Dévitalisation de granulations − Rectite radique − .... Applications .Gastroentérologie Règles importantes à respecter lors de l'application de l'APC − La préparation du patient PEG du caecum au rectum − La sonde APC doit toujours se trouver dans le champ visuel de l'endoscopiste − Travailler uniquement sous contrôle visuel − Tenir compte de la profondeur de pénétration et du dosage − Eviter le contact avec le tissu – respecter l'écart minimum (>1 mm) − Eviter la proximité d'objets métalliques − Eviter une distension due à la libération du gaz d'argon − Eviter l'APC en milieu oxygène (< 40%) GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE ERBE . Réglages Erbotom ICC 200 et APC 300 GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE . 2 l/min – A70-A80 Watts GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE .Réglages Erbotom ICC 200 et APC 300 Colon droit – Duodénum – Rectite radique : 0.8 l/min – A50 Watts Colon gauche : 1 l/min – A60 Watts Destruction tumorale : 1.6 l/min – A40 Watts Œsophage – Estomac : 0. 2 GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE .Argon-Plasma Coagulation Générateur modules • • VIO 200 S VIO 200 D APC Module • APC. Réglages Erbotom VIO 200 D – APC 2 PULSED APC Effet 1 PULSED APC Effet 2 FORCEE APC PRECISE APC GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE . 35 GIFE mars 2009 Stéphane LAFON ERBE .APC PULSE. Rectum 20 . Effet 2 Puissance (W) oesophage. duodénum.30 Colon droit 10 .35 Petite : d < 5 mm 20 Stent 25 .40 colon 20 .20 Tumeur Large : d > 15 mm 80 Moyenne : d = 5-15 mm 20 . Unité Centrale de Gastro-entérologie VIO 200 D VIO 200 D ENDO CUT IQ Connexion modulable APC 2 FORCED APC PULSED APC PRECISE APC VIO cart GIFE mars 2009 Système ERBE JET 2 Pompe à irrigation EIP 2 Stéphane LAFON ERBE .