LA BIOSEGURIDAD Y LATERAPIA INTRAVENOSA audio JUAN CARLOS CORREA S. U de Caldas [email protected] Seguridad: • Seguridad es el acto de protección • Buscar una condición ideal libre de peligro • Condición natural que busca todo ser viviente, organización o colectividad para poder existir, desarrollarse y cumplir sus propósitos en sus diversas actividades OSHA Qué es Bioseguridad? Conjunto de medidas preventivas para controlar los factores de riesgos laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, asegurando que no atenten contra la salud y seguridad de los usuarios, trabajadores de la salud, visitantes y el medio ambiente.. osha Los Cortopunzantes y El Cuidado De Enfermeria Patricia Wetzel Maria Jasmin Linda Arnold Lisa Black Karen Daley “Cuidar de los demás no debería ser un factor de riesgo de HIV o Hepatitis” El hospital es área de riesgo tanto para pacientes como para trabajadores, ambas poblaciones, por el solo hecho de encontrarse en ese ambiente, se ven sujetas a diferentes tipos de contingencias. La Contaminación Cruzada HIV – Supervivencia en superficies oscila entre horas y mas de 28 dias (1 ) HEP B –Supervivencia en sangre seca por mas de una semana (2) HEP C –Supervivencia en sangre por mas de 16 horas (2) 1 Van Bueren J, Simpson RA, Jacobs P, et. al. Survival of Human Immunodeficiency Virus in Suspension and Dried onto Surfaces. Journal of Clinical Microbiology. 1994;32(2):571-574 2 MacCannell T, Laramie AK, Ahmed G, et. al. Occupational Exposure of Health Care Personnel to Hepatitis B and Hepatitis C: Prevention and Surveillance Strategies. Clin Liver Dis. 2010;14:23-26. Prevención y Control de la Infección Aire Entorno Contaminado Almacenaje de catéteres Empaquetado intacto Fechas de caducidad Piel Rresidente Ttransitorio Contaminación al tocar Higiene manos Guantes . FLEBITIS DEFINICION: INFLAMACIÓN DE LA PARED DE UNA VENA SINTOMAS: ERITEMA EDEMA DOLOR Flebitis . 2007 20 Años Colombia Quemaduras .Infiltración Extravasación 1987 . .Otras Complicaciones Asociadas Al Paciente ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN LA ARTERIA Y NO EN VENA TRAUMA ARTERIAL AL CANALIZAR VENA Y LESIONAR ARTERIA. .HEMATOMAS ACUMULACION EXTRAVASCULAR DE SANGRE POR LA RUPTURA DE UN VASO SANGUINEO EN LOS TEGUMENTOS ADYACENTES. PRODUCIENDO CAMBIOS EN LA COLOCARCION DE LA PIEL. ETC. Complicaciones Asociadas Al Paciente TROMBOFLEBITIS DEFINICION: INFLAMACIÓN DE UNA VENA COMO CONSECUENCIA DE UNA TROMBOSIS. TROMBOSIS: FORMACIÓN DE UN COÁGULO EN EL INTERIOR DE UNA VENA FLEBITIS:INFLAMACIÓN DE UNA VENA EN GENERAL SINTOMAS: DOLOR TUMEFACCION EDEMA ERITEMA . Tratamiento: MEDICO: ANTICOAGULACION ANALGESIA DESINFLAMATORIO DIURETICO MEDIOS FISICOS TROMBOLITICOS SOPORTE ELASTCO TERAPIA FISICA QUIRURGICO: TROMBECTOMIA VENOSA SECCION Y LIGADURA DE SEGMENTO AFECTADO . 1997 Precauciones Estándar -NIOSH 2000 Emite iniciativa de ley donde se incluye una parte especifica para la seguridad y prevención de punciones accidentales.Normatividad -OSHA (USA):.1991”Exposición ocupacional a patógenos transmitidos por la sangre” -CDC. -OMS-1983 Primera edición “Manual de Bioseguridad en el laboratorio” -2005 “Reglamento sanitario Internacional” OSHA: : (Occupational Safety and Health Administration (USA): NIOSH : National institute for ocupacional safety and healt OMS : Organización Mundial de La salud CDC Centers for Disease Control and Prevention is the national public health institute of the United States . De 14 De Novembre De 2005 COLOMBIA :2010 Reglamento de trabajo Min protección social 2012 ley 1562 Riesgos laborales Res 1441 2013 Habilitación ETC .Legislación EE UU Legislación Año 2000 EUROPA : Directiva Europea 2010 BRASIL:NR 32 Ordenanza No.321. EPINet. 1993-2001.ACCIDENTALIDAD POR TIPO DE PROFESION U OFICIO Trabajadores que reportaron punciones con cortopunzantes U. 87 instituciones.S. Univ.577 Aseo y lavandería (4%) Técnicos (5%) Empleados de laboratorio (4%) Flebotomista (5%) Estudiantes (2%) Otros (8%) Médicos de planta (6%) Otros asistentes (4%) Asistente de quirófano (5%) Médicos residentes (9%) Terapista respiratorio (2%) Enfermería (46%) International Health Care Worker Safety Center. casos=25. of Virginia CDC 42% = IV Therapy . Diana Sánchez *******. AGENTE CAUSAL DEL ATRB 0% Salas Cirugía Hospitaliz.CUÀL ES EL RIESGO DE EXPOSICIÒN EN LOS TRABAJADORES DE LA SALUD.Pilar Duarte ******. Otros . Angélica Villarraga ********. Aydé Bustamante Caro****. Maria Ligia Mancipe Cuevas *****. UCI Urgencias Ambulat. María Mercedes Peláez***. Tabla 6. Martha García*********. SERVICIO DONDE SE REPORTÓ EL ACCIDENTE POR RIESGO BIOLOGICO 30% 25% 29% 25% 20% 15% 14% 10% 12% 9% 5% 5% 3% 3% Tabla 8. Laboratorio Partos Otros 60% 50% 54% 40% 30% 20% 10% 13% 3% 3% 19% 8% 0% Agujas Sangre Bisturí Lanceta Jeringas Stella Vanegas * . Eufemia Pinto**********. Gloria Parra **. Angélica Villarraga ********. FRECUENCIA DE EXPOSICION AL RIESGO BIOLOGICO SEGUN AÑOS DE PROFESION U OFICIO 1% 4% 8% 8% 10% 15% 20% 28% 30% 38% 40% 43% 16-19 hrs 20-24 hrs La exposición al riesgo ocurrió en un 46% cuando el trabajador de la salud había laborado entre 0 y 3 horas y el 43% entre 4 a 7 horas. María Mercedes Peláez***. Eufemia Pinto**********. Gloria Parra **. HORAS TRABAJADAS PREVIO A LA EXPOSICION AL RIESGO 11% 0% 0% 46% 0-3 hrs 4-7 hrs 8-11 hrs 12-15 hrs Tabla 2.Cual Es El Riesgo De Exposicion En Los Trabajadores De La Salud. Martha García*********. Maria Ligia Mancipe Cuevas *****. 20 Años 1987 .2007 15-19 años Colombia 0-4 años 5-9 años 10-14 años . Tabla 5 0% 20-24 años 25-29 >30 años años Stella Vanegas * . Aydé Bustamante Caro****.Pilar Duarte ******. Diana Sánchez *******. Tabla 5. y para hospitales de no enseñanza fue 18 por 100 camas ocupadas. La tasa promedio de lesión percutánea para hospitales de enseñanza fue 26 lesiones por cada 100 camas ocupadas.929 lesiones en 2001. (Figura 1) . Esto muestra una reducción en la tasa de los números anteriores para 1999 de alrededor del 35% y 45% respectivamente. que registraron 1.Evolución De Las Medidas De Seguridad El informe más reciente de EPINet [1] da los resultados para heridas percutáneas entre 58 hospitales participantes. Evidencia Y Guías Departamento de Trabajo de los EUA Administración de Seguridad y Salud Ocupacional 2002 . -En el período de 10 años. el estudio estima que los dispositivos de seguridad ayudaron a reducción anual de más de 100.Nuevas Publicaciones Que Soportan La Necesidad Del Cambio Impacto de la legislación de seguridad sobre: -La reducción de heridas punzocortantes. heridas relacionadas punzocortantes -Se lograron ahorros entre $69 a 415 $ Milliones por año.000 lesiones por pinchazos. Departamento de Trabajo de los EUA Administración de Seguridad y Salud Ocupacional 2002 . -Ahorro de costos asociado con la solución más segura entre 1995 y 2005. b) Salpicaduras asociadas al procedimiento de venopuncion El guante protege de contaminaciones con sangre a través de heridas que se tengan en la piel. . El paso de la aguja a través del material del guante disminuye hasta un 50% el porcentaje de contaminación.Factores de Riesgo Durante la práctica: a) Utilización o no de guantes. Factores de Riesgo Durante la práctica: c) Desecho inapropiado de cortopunzantes. Nota: “Se calcula que hasta un 50% de las agujas de jeringas que se compran en el hospital terminan en los guardianes sin ser usadas” IMPACTO EN LOS COSTOS POR DESECHOS . Las agujas descartadas en recipientes no apropiados o que no posean un sistema seguro para desechar los cortopunzantes y predisponen a punciones accidentales. POR QUÉ PROTEGERNOS DE PUNCIONES ACCIDENTALES? . la tasa de transmisión es de un 1.Datos a considerar La Hepatitis B se transmite en un 30 % .3% De los accidentes de trabajo en Personal que maneja cortopunzantes. . En la Hepatitis C .8 %. las punciones percutáneas constituyen una tercera parte. por punción. El VIH el riesgo de transmisión a través de una punción es de 0. .000 punciones por punciones cada año.Se estima que más de 380.El 64. reporta que ocurren de : .DATOS A CONSIDERAR CDC (Centro de Control de Enfermedades). .000 son con agujas contaminadas.De un 62 al 88 % de estas punciones son potencialmente prevenibles.600. .% de las punciones ocurre en el momento de utilizar los productos y al desecharlos.000 a 800. . 10. Encuesta exposición accidental muestra 80.6% de los incidentes fueron reportados por las enfermeras. EE. 2007 Informe EPINet en la sangre y fluidos corporales exposición muestra un 48.UU.CUÀL ES EL RIESGO DE EXPOSICIÒN EN LOS TRABAJADORES DE LA SALUD.7% eran proyecciones / mucocutáneas.6% de las lesiones eran percutánea 16.4% fueron proyección participación de los ojos . • Costos tratamiento • Costo laboral • Costo Familiar. .RESULTADO DE EXPOSICION AL RIESGO BIOLÒGICO • • • • • • • Riesgo de seroconversiòn Estrés trabajador de la salud Disminución de la productividad Laboral Trámite para reporte Laboratorios Tratamiento Incapacidad. 720 ocurren anualmente . Adquisición de costes por dispositivo. Tasas de NSIs asociados con dispositivos convencionales y Reducciones en las tasas de NSI asociadas con SEDs . Durante cinco años .SEGURIDAD Y COSTOS Un Modelo Económico • • • • Dispositivos usados en un Hospital Belga de 420 camas Estimado procedimientos 384. 01 @ $0.16 @ $0.09 = $0.ESTUDIO DE MERCADO SOBRE COSTO DE LIMPIAR SANGRE: Promedio de materiales utilizados para limpiar la sangre: Ave # Gasa Campo Toalla* Sábana* Cost/Ea = Total Cost 1.17 0.35 = $0.79 = $0.87 @ $0.30 Tiempo de enfermería para limpiar es de 1 – 4 minutos *Costo de lavanderia Fuente: NURSING Dic 2011 .06 0.81 = $0.07 @ $0.01 $0.06 0. AHORROS POR LIMPIEZA Y SEGURIDAD 30 . 929 lesiones en 2001. La tasa promedio de lesión percutánea para hospitales de enseñanza fue 26 lesiones por cada 100 camas ocupadas.EVOLUCION DE LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD El informe más reciente de EPINet [1] da los resultados para heridas percutáneas entre 58 hospitales participantes. (Figura 1) . Esto muestra una reducción en la tasa de los números anteriores para 1999 de alrededor del 35% y 45% respectivamente. y para hospitales de no enseñanza fue 18 por 100 camas ocupadas. que registraron 1. por lo cual se deben tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión” (CDC) .PRECAUCIONES UNIVERSALES “Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente de su diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya ingresado a la clínica y/o hospital. deberán ser considerados como potencialmente infectantes. PRECAUCIONES UNIVERSALES Precauciones de Bioseguridad • Utilizar elementos de Protección Personal • Protección ocular: • Gafas • Mascarilla con visera • • • Guantes Bata Contenedores para especímenes • A prueba de fugas • De fácil sellamiento . Precauciones universales Absténganse de colocar el protector a la aguja y descártela en el contenedor de agujas. . Factores de Riesgo UNA MANO Durante la práctica: b) Inadecuada inmovilización del paciente. c) Reenfundar a dos manos y no “una mano” . [OSHA 1999c.CARACTERÍSTICAS DESEABLES DE LOS DISPOSITIVOS CON MECANISMOS DE SEGURIDAD • El instrumento no tiene aguja. • El instrumento funciona de manera confiable. la función de seguridad se puede accionar utilizando una sola mano y permite que las manos del trabajador sigan detrás de la parte filosa expuesta. • El instrumento es práctico y fácil de usar. no requiere activación por parte del usuario). Pugliese 1998. Fisher 1999. • El usuario puede verificar fácilmente si la función de seguridad está activada. Chiarello 1995. • El dispositivo de seguridad forma parte integral del instrumento. ECRI 1999] . Si es necesaria la activación del usuario. Quebbeman y Short 1995. 1988. . • La función de seguridad no puede ser desactivada y sigue proporcionando protección luego de desechar el instrumento. FDA 1992. • El dispositivo funciona preferiblemente de manera pasiva (es decir. Jagger et al. . Flujograma para manejo de trabajadores expuestos VHB Según esquema de vacunación . Protocolo de Atención del Accidente con Riesgo Biológico . Definiciones . PROCEDIMIENTO EN ACCIDENTES CON RIESGO BIOLOGICO . Dispositivos y Medidas de Seguridad Adicionales Y QUE TENEMOS PARA PREVENIR ESTOS ACCIDENTES Y COMPLICACIONES ? . BD Sistemas Preanalíticos Siempre a la vanguardia en los procedimientos de recolección de muestras. …la venopunción Hoy. .BD Sistemas Vacutainer® AccuVein® La venopunción Ayer…. Practicas Mas Seguras . Mandril Retráctil VIDEO BC . Dispositivos Que Reducen La Infección Y El Uso De Agujas Conector Libre de Agujas Jeringas rellenadas SSN 0.9% para cuidado de catéteres . .. La primera Jeringa diseñada específicamente para el lavado .Bd Posi-Flush Jeringas de solución salina? . Jeringas de Bioseguridad Jeringas hipodrmicas de seguridad para aplicar insulina Jeringas Enteral Oral Jeringas hipodérmica de seguridad en la aguja . Lancetas de Bioseguridad Lanceta automática para punción capilar con cuchilla retráctil sesgada. estéril y desechable.0 mm (flujo abundante) . con cubierta plástica y disparador con sistema de bloqueo.0 mm de profundidad (Rosadas y Verdes) Punción en Dedo: 1. con profundidad controlada.8 mm (flujo moderado) 2.85mm y 1.5 mm (flujo bajo) 1. Punción en talón:0. Toma de Muestras Sistemas Abiertos Hemocultivos Sistemas Cerrados Subcultivo Seguro de Sangre . Medicamentos Peligrosos BD PhaSeal “Un dispositivo de transferencia de drogas que mecánicamente se prohíbe la transferencia de los contaminantes ambientales en el sistema & la fuga de la concentración de droga o vapores peligrosa fuera del sistema” Definicion (NIOSH & ISOPP) Nada Entra : Previene la penetración microbiana. y mantiene la esterilidad de los contenidos del frasco Nada Sale: Protege a trabajadores de la salud de los peligros de la exposición peligrosa droga 5 Seguridad con Ahorros . protegiendo de esta forma el medio ambiente. .Recolectores Cortopunzantes Al incinerarse produce solamente como residuo Dióxido de Carbono y agua. . Revisión de Protocolos Un primer paso que las instituciones pueden dar para generar un menor uso de agujas hipodérmicas.Revisión de Protocolos Tecnología. educación. concientización y programas de medición del riesgo son claves para conseguir entornos laborales cada vez más seguros.