Biomecánica de la mano.Adaptado por: Klgo. Ms. Francisco Guede R. Biomecánica I. La función principal de la mano es la prensión, que posee una oposición sutil y precisa. Además, es un órgano de recepción sensorial indispensable para el conocimiento de los volúmenes y las distancias. Es la educadora de la vista y del cerebro. La mano constituye junto al cerebro una pareja funcional indisociable. Arquitectura de la Mano Para coger objetos, la mano debe adaptar su forma. En una superficie plana, se extiende y aplana. Para un objeto voluminoso, se ahueca, formando arcos en sentido transversal, longitudinal y oblicuo. En el sentido transversal tenemos el arco carpiano (macizo carpiano) y metacarpiano; en el longitudinal los carpometacarpofalángicos para cada dedo (los dos más importantes, del dedo medio y del índice); y los oblicuos, los arcos de oposición del pulgar (el más importante, el del índice). En conjunto, cuando la mano se ahueca forma un canal de concavidad anterior, de dirección general entre la eminencia hipotenar (pisiforme, X) a la cabeza del 2º metacarpiano (Z), la misma donde se ubica un objeto cilíndrico sujeto con toda la mano (mango de un instrumento). El Macizo Carpiano Es una corredera de concavidad anterior, convertida en canal por el ligamento anular anterior del carpo. Sus bordes son: tubérculo del escafoides y cresta del trapecio, por fuera; y el pisiforme y el proceso unciforme del hueso ganchoso, por dentro. En los movimientos de ahuecamiento, la concavidad del túnel carpiano aumenta ligeramente. En sentido longitudinal, el macizo carpiano está constituido por tres columnas: • La columna externa (rayas verticales), la más importante. Escafoides, trapecio y 1er. metacarpiano. A partir del escafoides se ramifica la columna del índice: trapezoide y 2º MTC. • La columna medio (rayas oblicuas). Eje de la mano. Semilunar, hueso grande y 3er. metacarpiano. • La columna interna (rayas horizontales). Piramidal y hueso ganchoso, que se articula con el cuarto y quinta metacarpianos. Ejes de los Dedos En una posición natural, la mano, presenta los dedos algo separados entre sí y el eje de los dedos pasa por el dedo medio, que sirve de referencia a partir del cual se produce la aproximación o separación de los demás. En esta posición existe un paralelismo entre los ejes de los tres últimos dedos y una divergencia entre los tres primeros. Al separar los dedos, el eje de cada uno de ellos converge a un punto que corresponde aproximadamente al tubérculo del escafoides. Al aproximar los dedos los ejes no son paralelos entre sí, sino que convergen hipotéticamente en un punto situado muy lejos de su borde libre, ya que los dedos son más anchos en su base que en la punta. Al cerrar el puño, con la punta de los dedos extendidas y el pulgar en aducción, los ejes de los dedos convergen en un punto situado en la base del talón de la mano. Es de resaltar que en este caso el eje de los dedos corresponde al dedo índice y a partir de él se hace cada vez más oblicuo hasta llegar al dedo meñique. Esta disposición es indispensable para que todos los dedos puedan mantener la misma oposición con respecto al dedo pulgar y realizar una pinza efectiva que permita ejecutar la función primordial de la mano que es la prensión. convexa en ambos sentidos. arriba) y el punto de inserción distal en la primera falange en extensión y en flexión. La cabeza metacarpiana. . presenta una superficie articular mucho más amplia que la base de la primera falange que es cóncava. durante la extensión está en contacto con la cabeza del metacarpiano aumentando la superficie articular y en los movimientos de flexión. . llegando hasta 90° en la extensión pa siva e casos de laxitud ligamentosa. Según Kapandji. fisiológicas. unido a los de flexo-extensión. junto con la acción de los ligamentos laterales que se distienden en la extensión y se tensan en la flexión. . de este modo. esto principalmente dado porque en su inserción proximal no se sitúa en el centro de la curva articular. permitiendo movimientos activos de flexo-extensión. La extensión activa puede alcanzar de 30° a 40° s egún variaciones individuales . Para estabilizar la articulación y garantizar los movimientos articulares. La metacarpofalángica no posee movimiento de rotación axial activa. pasa de 27 mm a 34 mm. la distancia entre el punto de inserción proximal (ver imagen. lo que permite toda la amplitud del movimiento. que controla los movimientos del fibrocartílago glenoideo. La flexión activa casi alcanza los 90° en el índic e y aumenta de manera progresiva hasta el meñique cuando se flexionan todos los dedos a la vez. a cada lado de la articulación se extienden dos tipos de ligamentos: un ligamento metacarpoglenoideo. por lo que el ligamento lateral se distiende en la extensión y se tensa en la flexión. El dedo índice posee una mayor amplitud de movimientos de separación y aproximación que pueden llegar aproximadamente a 30° realizados con independencia de los demás dedos. ya que la flexión aislada de un dedo está limitada por el ligamento palmar interdigital. Y el ya mencionado ligamento lateral. que mantienen las superficies en contacto y limitan los movimientos. rotación axial interna puede llegar a 45° mientras que la axial externa es prácticamente nula. la profundidad del fondo de saco anterior es indispensable para el deslizamiento del fibrocartílago glenoideo). sino que está claramente por detrás. Esto. pero para conseguir estabilidad presenta un fibrocartílago glenoideo que se inserta en la cara palmar de la base de la falange con una pequeña incisura que le sirve de charnela. impidiendo los movimientos de lateralidad cuando estas articulaciones están flexionadas. dan la resultante de la circunducción. Así. es indispensable una cierta laxitud capsular y sinovial (de hecho. la . pero en individuos con laxitud ligamentosa podrían llegar a una rotación axial pasiva de 60° En el dedo índice. aproximación-separación y pequeños movimientos pasivos de rotación axial. el fibrocartílago se desliza sobre la cara palmar de metacarpiano girando sobre su charnela. De allí recibe el nombre de indicador.Articulaciones Metacarpofalángicas Las articulaciones metacarpofalángicas son de tipo condíleo. . En la imagen se pueden observar: • El extensor común. que reciben las expansiones de los interóseos.Aparato Fibroso de las Metacarpofalángicas Los ligamentos laterales de la MCF se integran en un aparato fibroso. También se desprenden unas cintillas sagitales (d) que llegan al ligamento transverso intercarpiano (que mantiene al tendón en su eje durante la flexión). complejo. con su expansión profunda hacia la base de la 1ª falange y las cintillas (una media y dos laterales). que suspende y “centra” los tendones extensores y flexores. . metacarpoglenoideo (10) y falangoglenoideo) y el ligamento transverso intermetacarpiano (4)(que va de desde los bordes de cada fibrocartílago glenoideo adyacente). está así literalmente suspendida en la cabeza metacarpiana mediante el haz metacarpoglenoideo y el fibrocartílago glenoideo. a nivel de la 1ª falange. por lo que por las mismas razones biomecánicas. La superficie articular que presenta la cabeza de la primera falange es mucho mayor que la de la base de la segunda falange. Los movimientos de lateralidad en las articulaciones interfalángica proximales son nulos. pero puede llegar a 30° en las distales. La flexión activa de las interfalángicas proximales sobrepasa los 90° . índice hasta conseguir 90° en el dedo meñique.• • • Los flexores. El tendón del superficial. que se origina en el fibrocartílago glenoideo. siempre sometido a variaciones individuales. se dividen sus dos cintillas. hasta llegar a 1 35° en el dedo meñique. la flexión de las distales es algo inferior a los 90° pero como en l as anteriores. La extensión activa de las interfalángicas es nula. a través del haz glenoideo: los tendones flexores permanecen pegados al esqueleto y la base falángica queda estable. lo que unido a un ensanchamiento de la polea falángica. en la base de la segunda falange existe un fibrocartílago glenoideo que en el momento de la flexión se desliza sobre la cara palmar de la falange proximal. reforzada con su ligamento lateral (que presenta tres partes: haces metacarpofalángico (9). Los ligamentos laterales se tensan en la flexión. aumenta la tensión de ligamentos y proporciona un apoyo más sólidos a la base de la falange distal. La polea metacarpiana (5) se inserta en los bordes laterales del fibrocartílago. aunque en las articulaciones distales puede haber un mínimo de movimiento de 5° . aumentando desde el 2° al 5° dedo. permitiendo sólo flexoextensión. que se introducen en la polea metacarpiana. pues transmite todo el “componente de despegue” a la cabeza metacarpiana. profundo y superficial. La extensión pasiva es nula en las articulaciones interfalángicas proximales. Este dispositivo desempeña un papel muy importante durante la flexión de la metacarpofalángica. La cápsula articular (7). va aumentando desde el dedo . Articulaciones Interfalángicas Son de tipo troclear. . Los otros tres. sin necesidad de cruzarse en su trayecto. se flexionan en una dirección tanto más oblicua cuanto más interno es el dedo. se dice entonces que son evolutivos.Los movimientos de lateralidad pasivos pueden alcanzar 5° en las articulaciones interfalángicas distales. supinador corto y braquial anterior) atraviesan la articulación de la muñeca y las metacarpofalángicas. El flexor común profundo de los dedos se inserta en la base de la 3ª falange. se convierten progresivamente en oblicuos en el transcurso de la flexión. Los ejes de flexión de las metacarpofalángicas y de las interfalángicas no son fijos ni inmutables: perpendiculares en máxima extensión. después de perforar al flexor común superficial que se divide en dos lengüetas en la articulación metacarpofalángica para insertarse distalmente en las caras laterales de la segunda falange. pero son nulos en las proximales. el ángulo de tracción o ángulo de acercamiento es mayor en esta disposición anatómica. ya que existe asimetría de las superficies articulares metacarpianas y falángicas y tensión diferencial en los ligamentos laterales. Parece que sería más sencillo que el tendón profundo terminase en la segunda falange y el superficial en la tercera. Así aumenta la potencia de flexión de las articulaciones interfalángicas. Un punto importante es el plano en el que se efectúa la flexión de los cuatro últimos dedos. Esto permite que los dedos más internos se opongan al pulgar del mismo modo que lo hace el índice. pero desde el punto de vista biomecánico. donde la estabilidad lateral condiciona básicamente la potencia de presión de la mano. en el plano sagital. Los flexores de los dedos se originan en la epitróclea (epicóndilo medial) humeral y se dirigen hacia la cara palmar. que si estuvieran cada uno de ellos en contacto con el esqueleto hasta su inserción terminal. El índice. Tendones de los Músculos Flexores de los Dedos Todos los músculos del antebrazo (a excepción del pronador redondo. lo que explica que el tendón que se desdobla sea el superficial y no el profundo. Los tendones flexores están envueltos en una vaina cilíndrica con lubricante para disminuir la fricción. Pero en los movimientos normales de la mano. es el único encargado de su flexión. Los músculos radiales (Rx) y el extensor común (EC) son sinérgicos de los flexores. Sobre la primera actúa sólo cuando la segunda se encuentra ya completamente flexionada. de modo que serían ineficaces. tiene que explorarse con la sujeción en extensión de la segunda falange. De esta manera. Su potencia máxima se adquiere cuando la primera falange se halla en extensión. por lo tanto. Adquiere su máxima potencia cuando la primera falange está en extensión por la acción del extensor común de los dedos y llega a soportar pesos superiores al peso corporal. ya que no existe un extensor selectivo que sea capaz de sostenerla. como sucede con los andinistas cuando están sujetos a una pared sólo con el soporte de los dedos.El flexor común superficial de los dedos es flexor de la segunda falange debido a su inserción en las caras laterales de ésta y por tanto no tiene ninguna acción sobre la tercera. la flexión de la tercera falange obliga a la flexión de la segunda. por contracción del extensor común de los dedos. si no fuera así la tensión provocaría que siguieran la cuerda del arco del esqueleto. la flexión activa del flexor profundo aislado. . El flexor común profundo de los dedos se inserta en la base de la tercera falange. El extensor común de los dedos.Entre los dos bordes del canal carpiano se extiende el ligamento anular anterior del carpo. . Ello porque la mayoría del recorrido es convexo. Transcurren por correderas en la muñeca y por debajo del ligamento anular posterior del carpo. para ir a insertarse en la base de la primera falange. El extensor propio del índice y el del meñique están unidos al extensor común de los dedos. media y cubitocarpiana. en la única parte donde es cóncavo durante la extensión hay correderas: en la muñeca. Tendones de los Músculos Extensores de los Dedos Nacen en el epicóndilo (lateral) humeral y se dirigen hacia la cara dorsal. En la palma de la mano. por donde pasan todos los tendones flexores que van a la mano. Sólo es relevante cuando la muñeca está flexionada. es sólo extensor de la primera falange sobre el metacarpiano. pero permiten la extensión aislada del índice y del meñique con los demás dedos en flexión. e inexistente con la muñeca en extensión. las cuales poseen vainas serosas (con un manguito seroso de doble hoja). sea cual fuere la posición de la muñeca. el canal carpiano. y se realiza por la expansión profunda del tendón (larga. Su acción sobre la segunda falange (por medio de la lengüeta media) y sobre la tercera (mediante lengüetas laterales) depende de la posición de la muñeca y del grado de flexión de la articulación metacarpofalángica. de 10-12 mm). parcial e incompleta con la muñeca indiferente. diferenciada de la cápsula articular. (2) las vainas digitales de los tres dedos medios ascienden casi hasta la mitad de la palma. Los tendones flexores quedan sujetos por tres poleas fibrosas en cada dedo. hasta el antebrazo. formando la primera corredera osteofibrosa. los tendones se deslizan por tres vainas carpianas: radiocarpiana. El ligamento anular posterior del carpo se subdivide en 6 túneles. Es importante destacar: (1) los fondos de saco superiores de las vainas carpianas sobrepasan ampliamente por arriba al ligamento anular. Acción de los Músculos Interóseos y Lumbricales Son fundamentales para realizar los movimientos de lateralidad y de flexo-extensión de los dedos. son los responsables de la separación de los dedos. Los interóseos dorsales son más voluminosos y potentes que los palmares. lumbricales y flexor común superficial. ya que de su complejidad depende la función principal de la mano que es la prensión. El ligamento transverso intermetacarpiano lo separa del tendón del interóseo (quedando hacia palmar). . como los interóseos dorsales. determinan la aproximación de los dedos. más abajo que el correón de los interóseos. Cuando se aleja del eje de la mano. La extensión de los dedos se realiza mediante una acción combinada de sinergiaantagonismo entre el extensor común de los dedos. se dirigen hacia abajo y adentro. como los interóseos palmares. Se fusiona con la tercera expansión del interóseo. están insertos principalmente en el borde radial de los tendones del flexor profundo. En cuanto a los lumbricales. Su acción sobre la flexoextensión de los dedos es la más importante desde el punto de vista biomecánico. Los movimientos de lateralidad dependen de la dirección del cuerpo muscular. interóseos. de forma que cuando se dirige al eje de la mano. lo que explica que estos últimos sean menos eficaces en cuento a la aproximación de los dedos. la acción del extensor común sobre la segunda y tercera falanges es nula. En consecuencia. de manera que los interóseos pueden tensar las expansiones laterales y así extender la segunda y tercera falanges. los músculos interóseos al actuar directamente sobre la cubierta dorsal. . De acuerdo a Bunnel. la cubierta dorsal de los interóseos se desliza sobre el dorso de la base de la primera falange en un recorrido de 7 mm aproximadamente. dependiendo del grado de flexión de las articulaciones metacarpofalángicas y de la tensión del extensor común de los dedos. flexionan con fuerza la primera falange. pero las expansiones laterales quedan relajadas por la cubierta dorsal y pierden por tanto su acción extensora sobre la segunda y tercera falanges. Cuando se flexiona la articulación metacarpofalángica. Pero cuando la articulación metacarpofalángica está en extensión. nula y la acción del extensor común es máxima. Acción de los Músculos Interóseos Son flexores de la primera falange y extensores de la segunda y tercera. por relajación del extensor común. de manera que cuando la articulación metacarpofalángica está en flexión de 90° la acció n extensora de los interóseos sobre ellas es . Cuando las metacarpofalángicas están en extensión. Metacarpofalángica en posición intermedia: acción complementaria del extensor común y de los interóseos. por la acción del extensor común. la cubierta dorsal de los interóseos se sitúa en el dorso del cuello del primer metacarpiano. existe un balance sinérgico entre la acción del extensor común y la de los interóseos sobre la segunda y tercera falanges.Acción del Extensor Común Es extensor de la primera falange y sólo actúa sobre la segunda y tercera cuando la muñeca y las metacarpofalángicas están en flexión. lo que les permite la extensión de la segunda y tercera falanges sea cual sea el grado de flexión de la articulación metacarpofalángica . Se inserta en la cara palmar de la primera falange y se dirige a las cintillas laterales del extensor común en el dorso de la segunda falange. pasando por delante del eje de la articulación interfalángica proximal. por su cara palmar. su inserción distal no tiene lugar en la cubierta dorsal. . Además. lo que les permite flexionarla aunque ésta se encuentra en hiperextensión. De esta forma.Acción de los Músculos Lumbricales Fundamental en la flexoextensión. sin ninguna conexión muscular. la extensión de la articulación interfalángica proximal tensa el ligamento retinacular y provoca de manera automática la extensión de la articulación interfalángica distal en la mitad de su recorrido. pues al estar situados en un plano más palmar que el ligamento transverso intermetacarpiano. sino en un plano más distal. o sea. Ligamento Retinacular Se encuentra a cada lado de la articulación interfalángica proximal. como los interóseos. tienen un ángulo de 35° con resp ecto a la primera falange. flexor corto y aductor. Pulgar Desempeña una función aparte en la mano. la mano pierde la mayor parte de sus posibilidades. ya que más corto pierde sus posibilidades de oposición (por insuficiente longitud. Esta es su longitud óptima. El oponente del meñique (3) imprime un movimiento de flexión y rotación alrededor de su eje longitudinal. Son abductores del meñique con respecto al eje de la mano. siendo claramente más corta (su extremo alcanza sólo la parte media de la primera falange del índice). por acción de su expansión lateral.Músculos de la Eminencia Hipotecar Encontramos tres músculos que actúan directamente sobre el dedo meñique: oponente. tanto de la palma de la mano como de los otros dedos. pues es indispensable para realizar pinzas pulgardigitales y para la constitución de una presa de fuerza con los otros 4 dedos. Sólo incluye anatómicamente dos falanges. Son además flexores de la primera falange (por acción del correón) y extensores de la segunda y tercera en una acción semejante a la de los interóseos dorsales. Sin el pulgar. al tiempo que separa al dedo meñique del eje de la mano. La columna osteoarticular del pulgar contiene 5 piezas óseas que constituyen el radio externo de la mano. separación y flexión global) y más largo la oposición fina terminoterminal puede verse perturbada por la flexión insuficiente de la interfalángica distal del dedo al cual se opone. El aductor del meñique (2) tiene la misma acción que el flexor corto. Esa función eminente es debida a su localización por delante. pero su columna se articula con la mano en un punto mucho más proximal que en el caso de los otros dedos. y a su gran flexibilidad funcional al estar organizado en una columna articular y a sus motores musculares. de manera que su porción anterior se dirige hacia fuera en dirección al dedo pulgar. El flexor corto del meñique (1) flexiona la primera falange sobre el quinto metacarpiano. . Interfalángica: un solo grado de libertad. Esto se asemeja a un pivote. que explicaría la rotación del 1er. encajadas con firmeza una contra otra no permitiría ninguna rotación sobre el eje longitudinal del 1er. 4. se articula con la extremidad proximal del primer metacarpiano. que es cóncava en sentido transversal y convexa en sentido anteroposterior. 3. metacarpiano sobre su eje longitudinal en el transcurso de la oposición. estabilizado por los “tirantes” . Articulación Trapeciometacarpiana Es una articulación básica dentro de la columna osteoarticular del pulgar. aunque esta articulación trabaja en compresión. Metacarpofalángica: dos grados de libertad. Se esboza un movimiento de flexión de escasa amplitud: el trapecio efectúa un corto desplazamiento hacia delante sobre la carilla inferior. de modo que permite un importante juego mecánico (según algunos autores ésta sería la razón de la rotación axial del metacarpiano. 2. La cápsula de esta articulación es conocida por su laxitud. En total. las superficies articulares presentan una orientación en curva de 90º. pero según Kapandji esto es falso). trapecioescafoidea: artrodia. ya que asegura su orientación y participa de manera preponderante en el mecanismo de la oposición. Trapeciometacarpiana: dos grados de libertad. la cual se apoya sobre el tubérculo del escafoides. Según Kuczynski. con un surco en el trapecio. hueso situado entre el escafoides y el primer metacarpiano. metacarpiano (según Kucziynski). Está formada por la carilla articular inferior del trapecio.Las articulaciones de la columna del pulgar son cuatro: 1. ya que aunque no concordantes en forma absoluta. 5 grados de libertad necesarios y suficientes para realizar la oposición del pulgar. siendo ésta pues la close packed position. la posición neutra o de reposo muscular (posición de “silencio” electromiográfico): M1 con M2 forman un ángulo de 30º en una proyección en el plano frontal y de 40º en la proyección sobre el sagital. en la realidad no concuerdan con los planos de referencia (frontal. que obedecería a un juego mecánico entre las superficies articulares. Si en la rotación tenemos dos situaciones extremas: rotación plana (sin ningún grado de flexión) y rotación cilíndrica (flexión previa de 90º). . sino que son oblicuos. oponente y flexor corto). En la oposición (que asocia anteposición y flexión) todos los ligamentos están tensos. con todas las posibles combinaciones intermedias. En la contraoposición. se describe en el plano frontal). Si a este cardán le agregamos dos segmentos más. lo que excluye toda rotación sobre el eje longitudinal del 1er.que son los músculos tenares. habrá lo que MacConnail denomina rotación conjunta. La posición N del pulgar. En la posición intermedia. metacarpofalángica e interfalángica) se efectúa la rotación del pulgar sobre su eje longitudinal. por ejemplo. todos los ligamentos están distendidos (con un juego mecánico máximo). menos uno (el LRAE. Gracias a la acción coordinada de las tres articulaciones (trapeciometacarpiana. Los planos de este “cardán”. pero es la trapeciometacarpiana “la reina” que inicia el movimiento. Posición que corresponde a la distensión (relajación) de los ligamentos y a la máxima congruencia de las superficies articulares (que se recubren con exactitud). sagital y transversal u horizontal). para alcanzar su valor máximo en el segmento distal. metacarpiano. por lo tanto los movimientos puros del 1er. la tensión casi aislada del LOAI es capaz de producir cierto grado de supinación del metacarpiano sobre su eje longitudinal. La rotación sobre el eje longitudinal: Un cardán representa bien cómo funciona la trapeciometacarpiana. metacarpiano no se pueden designar por los términos inventados por los antiguos anatomistas (la abducción. que la hacen trabajar con una buena coaptación en cualquier posición. la rotación conjunta automática aumenta del primero al último segmento. que es paralelo a los músculos contraídos: abductor corto. o sea. Los ligamentos de la trapeciometacarpiana dirigen el movimiento y aseguran esta coaptación articular. el más corto y con el cuerpo más aplanado en sentido dorsopalmar. mientras que en la abducción el metacarpiano se dirige hacia arriba. es convexo en un sentido y cóncavo en otro. Movimientos de aducción y abducción: en la aducción el metacarpiano se dirige hacia abajo acercándose el pulgar hacia la mano. El metacarpiano se dirige hacia delante o hacia atrás y el pulgar se sitúa por encima de la palma de la mano en la anteposición y a nivel plano de la palma en retroposición. la amplitud de este movimiento es de 50° a 90° (para Kapandji. 2. Movimientos de antepulsión y retropulsión: también denominados de anteposición y retroposición. del flexor corto y del abductor corto del pulgar. flexión y extensión). La amplitud de estos movimientos es de 40° a 50° (para Kapandji. separándose el pulgar de la mano. Ya que el trapecio está fijo. medidos con radiografías especiales). En la base del primer metacarpiano se inserta el abductor largo del pulgar. y en ocasiones se inserta el abductor largo.El primer metacarpiano. 1. entre 40º y 60º. el extensor corto de éste y el primer interóseo dorsal. Los movimientos de la trapeciometacarpiana son antepulsión y retropulsión y de aducción y abducción (para Kapandji. . el único que se mueve es el metacarpiano y permite al pulgar orientarse en todos los planos. En el trapecio se asientan las inserciones musculares del oponente. representa la primera falange de los otros dedos. la flexo-extensión es de 50º a 70º con método radiográfico). Como en las otras metacarpofalángicas. Este fenómeno se acentúa por la asimetría de la cabeza metacarpiana. en la imagen del centro) más prominente desciende menos que el externo (b): en el lado externo la base falángica se desplaza más hacia delante y hacia abajo lo que. no dos como es habitual (incluye rotación axial tanto activa como pasivamente). donde el espaldón anterointerno (a. donde se insertan los ligamentos metacarpoglenoideos. mientras que durante la flexión se tensan con fuerza. sobre todo cuando los sesamoideos externos se contraen más vigorosamente que los internos. Claro que el lateral interno es más corto (se tensa antes que el externo). asocia una pronación y una inclinación radial de la primera falange. que realiza tres tipos de movimientos. en la flexión. Lo que diferencia a esta articulación es la presencia de dos huesos sesamoideos en el espesor de la placa palmar. lo que condiciona un desplazamiento más limitado de la base falángica sobre el borde interno de la cabeza metacarpiana que sobre el borde externo. la cabeza del primer metacarpiano presenta una superficie de contacto articular mucho mayor que la base de la primera falange: también presenta una prolongación fibrocartilaginosa en su cara palmar. . Los ligamentos laterales se permanecen en una relativa laxitud durante la extensión. lo que provoca una rotación longitudinal en pronación de la base falángica. con la misma misión (ensanchar superficie articular sin limitar amplitud de movimiento).Articulación Metacarpofalángica del Pulgar De tipo condíleo. incluso la pasiva. La flexión-inclinación cubital-supinación. lo que produce una rotación cónica. producto del predominio de los sesamoideos externos. la activa es de 60º-70º y la pasiva puede alcanzar incluso los 90º) y la extensión es nula. por la tensión de los ligamentos laterales y el fondo de saco dorsal en una posición unívoca de oposición máxima baja la acción predominante y casi exclusiva de los músculos tenares externos. La flexión de la metacarpofalángica alcanza sólo 75-80° (según Kapandji. .La posibilidad de inclinación y de rotación longitudinal de la falange depende de su grado de flexión. siempre conduce a la inclinación radial-pronación debido a la forma asimétrica de la cabeza metacarpiana y a la tensión desigual de los ligamentos laterales. La flexión pura. la segunda en flexión. por acción equilibrada de los músculos sesamoideos externos e internos hasta la semiflexión. en condiciones de normalidad. en torno a otro eje oblicuo (evolutivo). presenta dos posiciones de bloqueo: la primera en extensión. en torno a un eje transversal. lo que impide la rotación longitudinal y la lateralidad. La articulación metacarpofalángica. la posición de referencia de la MCF es la de alineación: coinciden los eje del M1 y la falange. La flexión-inclinación radial-pronación. por la tensión del sistema de placa palmar y de los ligamentos metacarpoglenoideos. en torno a un eje oblicuo (y evolutivo). La máxima flexión. por predominio de los sesamoideos internos. lo que lleva a deducir que el ligamento lateral interno. muy visible en la vista proximal. Se pueden observar diferencias en ambos cóndilos de la cabeza de la falange proximal. hacia la pronación de 5º a 10º. explicado por razones anatómicas. permite que el pulgar contacte con el objeto con la máxima superficie de su cara palmar y no con el borde interno. El radio de curva del externo es menor. sólo en semiflexión. sólo movimientos de flexoextensión. frena la parte interna de la falange mientras que la parte externa de la base de la falange continúa se recorrido. metacarpiano. . que se tensa más rápidamente que el externo durante la flexión. extensión activa: 5° . son los que dan carácter a esta articulación. según la predominancia muscular. alfareros). Kapandji le describe un movimiento de rotación. incluso activos. sino una serie de ejes instantáneos y evolutivos. Kapandji describe una combinación de rotación e inclinación. La contracción de los sesamoideos internos conlleva inclinación cubital de algunos grados y supinación de 5º a 7º.No existen los movimientos de lateralidad. el interno es más prominente. recorriendo el pulgar el camino más corto. claramente mayor que la inclinación cubital precedente y una pronación de 20º. Articulación Interfalángica del Pulgar Troclear. De modo que se puede afirmar que no existe un eje de flexoextensión. Los movimientos de rotación axial. La pronación de la 1ª falange. La inclinación radial de la 1ª falange completa el movimiento de anteposición del 1er. ángulo de 12º. pero la pasiva es evident e: -10° hasta 30° en algunas profesiones (escultores. siendo el primer metacarpiano el gran beneficiado al estar el trapecio inmovilizado en la segunda hilera del carpo. pero su ausencia está ampliamente compensada por la gran movilidad de la trapeciometacarpiana que permite todos los movimientos en el espacio. Flexión: 75° -80° (pasiva hasta 90º). siendo otro factor de consolidación de la presa. pues la acción de los músculos sesamoideos externos sobre la MCF es la que asegura el bloqueo de la presa. La contracción de los sesamoideos externos produce inclinación radial. ya que no son movimientos normales en las articulaciones de tipo condíleo. Esta última combinación es de importancia en las presas cilíndricas con toda la palma de la mano. se extiende más hacia delante y adentro que el externo. clasificados en dos grupos: extrínsecos o largos e intrínsecos. Acción de los Músculos Extrínsecos del Pulgar Son cuatro y se localizan en el antebrazo. El abductor largo del pulgar (1) (AL) (el más anterior de los tendones de la tabaquera anatómica). el último es flexor y su potencia se utiliza para el bloqueo de las presas de fuerza. es abductor (metacarpiano hacia delante y afuera). Para realizar esta acción aislada. pero sobre todo flexor o antepulsor del 1er. El grupo tenar externo es moderador del extensor largo del pulgar. Posee un papel irremplazable en la prensión terminal. debe estar estabilizada la muñeca. Es antagonista de la oposición (aplana la palma. para anular su acción sobre ella. Segundo tendón anterior de la tabaquera. el pulpejo del pulgar mira hacia delante).Los Músculos Motores del Pulgar Posee nueve músculos motores. El extensor corto del pulgar (2) (EC) realiza la extensión de la 1ª falange sobre el M1 y es el verdadero abductor del pulgar (que corresponde a una extensión y a una retroposición de la trapeciometacarpiana). El extensor largo del pulgar (3) (EL) es extensor de la primera y segunda falanges del pulgar y aductor y extensor del 1er. La pareja abductor largo y músculos del grupo externo desempeñan un papel primordial en la oposición. metacarpiano. Porción interna de la tabaquera anatómica. Tres son abductores y extensores y se utilizan para relajar la presa. . metacarpiano (lo desplaza hacia adentro y atrás). El flexor largo propio del pulgar (4) (FL) es flexor de la segunda sobre la primera falange. La contracción global del los músculos del grupo tenar externo. aductor y rotador axial acentuado en el sentido de la pronación de la 1ª falange. metacarpiano. Participan en diversas presas y la oposición. metacarpiano sobre el carpo. El flexor corto (4): flexor o antepulsor. El externo contiene 3 músculos. Es estabilizador de la columna del pulgar en la abducción. extensor de la 2ª falange sobre la 1ª. Sobre la 1ª falange: ligera flexión. estos dos constituyen los sesamoideos internos (sinérgicos-antagonistas de los externos). El interno contiene 2 músculos inervados por el cubital: primer interóseo palmar y aductor del pulgar. Esencial para la oposición. Extensión de la segunda. aducción y rotación axial hacia la pronación del 1er. El abductor corto (3): aducción y flexión del 1er. El oponente (2): flexión o antepulsión. Sobre la 2ª falange: extensión. realiza la oposición del pulgar. . Por motivo de simetría. El aductor actúa sobre los tres huesos. flexión de la 1ª falange con inclinación externa (radial) y rotación axial en el sentido de la pronación. inclinación cubital y rotación axial externa (supinación). El flexor corto y abductor corto forman los sesamoideos externos. depende de la posición de éste (aductor cuando está en abducción y así en las otras posiciones). Sobre el metacarpiano. al mismo tiempo una supinación de la columna del pulgar. Interviene activamente en cualquier tipo de presa que necesita la intervención del pulgar. inervados por el mediano: flexor corto. La contracción del grupo tenar interno dirige el pulpejo del pulgar en contacto con la cara externa de la primera falange del índice y conlleva. son músculos indispensables para sujetas con firmeza los objetos entre el pulgar e índice. oponente y abductor corto. junto con abductor largo.Acción de los Músculos Intrínsecos del Pulgar Incluidos en la eminencia tenar y el primer espacio interóseo. A su vez se clasifican en dos grupos: externo e interno. se trata más de motores de precisión y coordinación. reforzada por el abductor largo. son cinco. El primer interóseo palmar: aducción y flexión de la primera falange. flexión (arriba) y pronación (abajo). No existe una única oposición. ayudada por la desviación de los dedos hacia cubital cuando están en flexión. La oposición es la conjunción de flexión y aducción del 1er. La flexión desplaza toda la columna del pulgar hacia adentro. activa) y de la interfalángica (7º. que permite soltarlos o preparar la mano para objetos más voluminosos. La oposición. comprobaremos que el dedo pulgar ha realizado una rotación de 90° a 120° . abductor corto y flexor corto. que realizan una gran variedad de presas y de acciones según el número de dedos implicados y su modalidad de asociación. Kapandji define la oposición como la asociación de tres componentes (ver figura arriba): anteposición (centro). La pronación es un componente esencial: es el cambio de actitud de la última falange del pulgar que “mira” en direcciones diferentes según su grado de rotación sobre su eje longitudinal. con la palma muy abierta. el dedo pulgar partiendo de una posición inicial en extensión máxima. a modo de pinza potente “desde el índice al meñique con igual intensidad”. por acción de los sesamoideos externos. automática). Gracias a este movimiento de rotación axial. no serviría de nada sin la contraoposición. En autores clásicos: abducción. Es el resultado de la actividad de toda la columna del pulgar en conjunto. Es . indispensable para coger los objetos. Si observamos el plano de la uña. esencialmente en la trapeciometacarpiana y secundariamente en la metacarpofalángica. Aducción en terminología clásica. Participan las tres articulaciones del pulgar. metacarpiano y 1ª falange. metacarpiano. donde todas las articulaciones están implicadas en grados y mecanismos diferentes.Movimientos de Oposición del Pulgar. se coloca en una posición intermedia frente al dedo índice y termina en oposición máxima contactando con el dedo meñique. suma de la acción en la metacarpofalángica (24º. Primero tenemos la rotación automática en la trapeciometacarpiana y la rotación “añadida”. rotación axial en pronación del 1er. La prensión se realiza gracias a la oposición del pulgar sobre los otros dedos. La anteposición desplaza el pulgar por delante del plano de la palma de la mano. sino una gama de ellas. el aductor. sobre todo. sobre todo.definido por tres componentes: extensión. Actúan: flexor largo del índice (que fija la tercera falange en flexión) y flexor largo propio del pulgar. Prensión subterminal de los dedos: es la oposición del pulgar con cualquiera de los demás dedos. Responsables: primer interóseo dorsal del índice y flexor corto. Depende de la sensibilidad conservada. Hay diversas modalidades de prensión. aductor del pulgar. en especial. pero es fuerte y eficaz. Funciones de la Mano Habiendo múltiples (percusiones. especialmente índice y medio. Los nervios motores del pulgar: radial en el caso de la contraoposición. Motores: abductores largo y corto y. para objetos pequeños. que hace lo propio sobre la falange del pulgar. expresión gestual. Se realiza entre la cara palmar del pulpejo del pulgar y la cara lateral radial del dedo índice. retroposición y supinación de la columna del pulgar. flexor corto. Prensión terminal de los dedos : oposición del pulpejo del pulgar con la punta de los demás dedos. etc. para objetos medianos. a través de la cara palmar del pulpejo. sobre todo. que flexionan la primera falange del pulgar. abductor corto. Es de precisión. extensor largo del pulgar. el mediano para la oposición. precisión (con o sin participación de la mano). el cubital y. primer interóseo palmar y. primer interóseo plamar y.). La prensión subtérmino lateral de los dedos: es más grosera que las anteriores. hay de fuerza. Actúan especialmente el flexor superficial del índice que fija la segunda falange y los tenares. Es de precisión. las más importantes son tocar (sensitiva) y la prensión (motora). . por el volumen de los objetos.5 kg en el varón y de 5 kg en la mujer.La prensión dígito palmar completa . en trípode. flexores superficiales y profundos de los dedos y los interóseos. es de alrededor de 45 kg en el varón y 25 kg en la mujer. comer con palillos chinos hacer nudos con una sola mano. encender un mechero. prensión interdigital laterolateral. la mano dominante. aparte del peso.). Las presas con acción es en donde se actúa cogiendo. Como lanzar una canica. en digitales (bidigitales: presa por oposición terminal o terminopulpejo. cortar con tijeras. Para objetos de tamaño relativamente reducido (palancas. que completan entre todos la flexión de la segunda y tercera falanges. es de 7. remo. Son fundamentales los flexores superficial y profundo de los dedos. con la palma plana. sobre todo el aductor. etc. así como los interóseos. La prensión laterolateral de los dedos : es una modalidad accesoria. No participa el pulgar. La prensión dígito palmar incompleta: es la que participan todos los dedos en oposición a la palma de la mano. entre dedo índice y medio. con ayuda en ocasiones de la posición de la muñeca. Es de fuerza por excelencia. como cuchara. mano del violinista. palmares (digitopalmar. presas con la gravedad y presas con acción. pluridigitales: tri. presas en forma de gancho con uno o varios dedos: presa de una taza. etc. Ni fuerza ni precisión. presa del desatornillador. Modalidad de fuerza. Presas con la gravedad es donde la mano sirve de soporte. La potencia de flexión digitopalmar medida en kg-fuerza con la ayuda de un dinamómetro. ya que su fuerza es tanto mayor cuanto más pueda acercarse el dedo pulgar al resto de los demás dedos. pero menos sólida que la anterior. Las propiamente dichas. para sostener objetos pequeños y livianos (lápiz. sumando su acción a todos los músculos de la eminencia tenar. palmar con totalidad de la mano o de la palma: palmar cilíndrica y esféricas) y centradas (batuta del director de orquesta. es de 8 kg en el varón y de 6kg en la mujer. presa por oposición subterminolateral o pulpejolateral. es la participación de todos los dedos incluido el pulgar en oposición hacia la palma de la mano. Kapandji clasifica la prensión en: presas propiamente dichas. volante. (Ver apéndice de imágenes) . etc. La prensión polidigital entre los pulpejos de los dedos. cigarrillo). Su eficacia está condicionada. y al flexor largo propio del pulgar que flexiona con fuerza la falange. a su vez. tetra y pentadigitales). Hay que señalar que estos valores pueden variar considerablemente según los individuos. apretar un frasco de aerosol. la edad. del tenedor). prensión por oposición subterminal o del pulpejo. excepto el dedo pulgar. Todas tienen en común que no se necesita la participación de la gravedad. La prensión lateral de los dedos. . Flexión. Artrocinemática Articulaciones metacarpofalángicas Movimientos Activos. 10-20° de flexión. Inclinación radial. Tilt dorsal con flexión más allá de los 65° aprox. Extensión completa del 1° dedo. Articulaciones interfalángicas. Posición de Reposo. Movimientos Componentes. abducción y circunducción. los dedos están ligeramente flexionados y el pulgar en semioposición. pero sobre todo en aquellos casos graves en los que se puede prever una anquilosis articular. para conseguir una mano útil con ayuda de las articulaciones restantes. Movimientos Activos. Es aquélla en que la muñeca se encuentra en extensión ligera e inclinación cubital leve. Flexión. Posición de Bloqueo. Deslizamiento radial. Inclinación cubital. Deslizamiento cubital. a 40° de flexión y a 20° d e abducción. Flexión completa del 2° al 5° dedo. Movimientos del Juego Articular.Posición Funcional de la Mano. addución. Distracción. Rotación en el eje longitudinal (direcciones radial y cubital). Deslizamiento dorsal. Es imprescindible tenerla presente en el momento de inmovilizar una mano después de un traumatismo. Deslizamiento palmar. extensión. Ninguno. 10-20° de flexión. Movimientos del Juego Articular. Posición de Reposo. Movimientos del Juego Articular. Deslizamientos unicondilares (torsión). Extensión completa.Posición de bloqueo. Inclinación radial. Distracción (lateral). Inclinación palmar. Movimientos Activos. . Los movimientos de curvatura y los deslizamientos palmar y dorsal mejoran indirectamente la distracción lateral. Posición de Reposo. Inclinación dorsal. 10-20° de flexión de la MTCF. Extensión completa de los dedos. Deslizamiento palmar. Inclinación cubital. Distracción. Movimientos Componentes. Cabezas intercarpianas. Deslizamiento dorsal. Posición de bloqueo. Nota: No se puede realizar una distracción lateral como técnica específica. Apéndice: Imágenes de Prensión .