klasifikasi dari NYHA (New York Heart Association)/Perkumpulan Jantung New York.Klasifikasi ini berdasarkan tanda dan gejala pada pasien dalam kehidupannya seharihari. - Class Class I (ringan) Gejala pada Pasien Tidak ada batasan dalam aktivitas fisik, Aktifitas yang biasa, tidak menimbulkan kelelahan, dada berdebar-debar serta dyspneu (nafas pendek) Class II (ringan) Batasan ringan dalam aktivitas fisik. Aktivitas yang biasa menimbulkan kelelahan, dada berdebar-debar serta dyspneu (nafas pendek) Class III Batasan sedang dalam aktivitas (sedang) fisik. Nyaman kalau beristirahat. Beraktivitas sedikit saja sudah menimbulkan kelelahan, dada berdebar-debar serta dyspneu (nafas pendek) Class IV (berat) Sudah tidak dapat beraktifitas dengan normal lagi tanpa ketidaknyamanan. Tanda-tanda gangguan pada system kardiovaskular muncul dengan kuat. Apabila pasien beraktifitas, ketidaknyaman akan langsung muncul 42 New York Heart Association Classification 1964 Class I Penderita penyakit jantung tanpa limitasi aktivitas fisik. Aktivitas fisik sehari-hari tidak menimbulkan dyspnoe atau kelelahan. Class II Penderita penyakit jantung disertai sedikit limitasi dari aktivitas fisik. Saat istirahat tidak ada keluhan. Aktivitas sehari -hari menimbulkan dyspnoe atau kelelahan New York Heart Association Classification 1964 Class III Penderita penyakit jantung disertai limitasi aktivitas fisik yang nyata. Saat istirahat tidak ada keluhan. Aktivitas fisik yang lebih ringan dari aktivitas sehari-hari sudah menimbulkan dyspnoe atau kelelahan. Class IV Penderita penyakit jantung yang tak mampu melakukan setiap aktivitas fisik tanpa menimbulkan keluhan. Gejala -gejala gagal jantung bahkan mungkin sudah nampak saat istirahat. Setiap 5 Selalu menyiapkan satu ukuran dibawah dan diatas.aktivitas fisik akan menambah beratnya keluhan.5 kelingking kiri pasien Anak Atau ± sebesar : ID = 4 + (Umur : 4) Bayi : Prematur : ID 2. 7 atau 7. Pilih ET yang High Volume Low Pressure (ETT putih/ fortex) Bila memakai yg re-useable. cek cuff dan patensi lubang E .5 Aterm : 3.0 3. Endotrakeal Tube (ET) Pilih ukuran yang sesuai: (ID: Internal Diameter) Dewasa : ID 6.5 . tekanan diastolik. di mana konsumsi oksigen miokard menurun 40 %. resiko yang serius lain anestesi umum termasuk perubahan dalam tekanan darah atau denyut jantung atau irama. but don't normally cause lasting complications Pada penelitian ini juga dapat diketahui bahwa pemakaian gas anestesi enfluran menurunkan tekanan sistolik. dan frekuensi nadi (gambar 1. serangan jantung.9 Enfluran dalam oksigen menurunkan tahanan vaskular koroner 20 %. atau stroke li Inggris An increase in blood pressure and heart rate also are common general anesthesia side effects. 2. Hal ini sesuai dengan sifat enfluran yang dapat menyebabkan depresi sistem kardiovaskular dengan cara depresi miokard dan dengan vasodilatasi. yaitu berupa penurunan tekanan sistolik dan diastolik serta frekuensi nadi.ETT dissposible (Low Pressure High Volume) ETT re-usable (High Pressure Low Volume) Tidak dianjurkan. dan 3) baik pada metode medium-flow maupun high-flow semiclosed system. Tahanan vaskular sistemik menurun 20-25 % dan hipotensi terjadi sebagai akibat menurunnya cardiac output Sistem semi closed Partial Rebreathing . kecuali dalam kasus cerebri pseudotumor. Relative contraindications include sepsis distinct from Relative contraindications: Relatif kontraindikasi: the anatomic site of puncture (eg. chorioamnionitis or lower extremity infection) y Infection distinct from the site of and unknown duration of surgery. except in cases of pseudotumor y Coagulopathy Koagulopati cerebri. pada tempat suntikan coagulopathy. hipovolemia. while part of all exhaled mixture passes out through an expiratory valve into the atmosphere Kontraindikasi untuk Anestesi Spinal There are absolute and relative contraindications to spinal anesthesia. The only absolute contraindications include patient refusal. y Patient refusal Pasien penolakan infection at the site of injection. koagulopati. Uap mengalir dari peralatan anestesi ke dalam reservoir lalu individu menghirupnya melalui tabung endotrakeal. and increased intracranial y Hypovolemia Hipovolemia pressure. Vapors flow from anesthetic apparatus into reservoir bag from which the animal inhales through endotracheal tube. In the latter case. if the patient is on antibiotics and the Clinical Pearls Klinik Mutiara Absolute contraindications to spinal anesthesia: Absolute kontraindikasi untuk anestesi spinal: . Ada kontraindikasi absolut dan relatif terhadap anestesi spinal. infeksi pada tentu penyakit neurologis tempat injeksi. hypovolemia. penyakit y Increased intracranial pressure neurologis tak tentu. injection berbeda dari tempat injeksi kontraindikasi relatif meliputi sepsis berbeda Infeksi dari situs anatomi tusuk (misalnya. CO2 absorber (+) Inhalation anesthesia using a circuit in which a portion of the exhaled air is exhausted from the circuit and a portion is rebreathed following removal of carbon dioxide by the anesthetic apparatus. y Sepsis at the site of injection Sepsis indeterminate neurologic disease. Satu-satunya kontraindikasi absolut y Indeterminate neurologic disease Tak mencakup penolakan pasien. Anestesi inhalasi menggunakan sirkuit di mana sebagian udara ekspirasi dihembuskan keluar dari sirkuit dan sebagian udara yang telah difilter karbon dioksidanya dihirup ulang. y Unknown duration of surgery chorioamnionitis atau infeksi tungkai bawah) Unknown durasi operasi dan lama tidak diketahui operasi. dan Peningkatan tekanan intrakranial peningkatan tekanan intrakranial. sedangkan sebagian dari udara ekspirasi melewati katup ekspirasi menuju ke atmosfer. Memang. and whether a spinal catheter will be necessary. such as aortic stenosis. stress.[27±31] Cardiac disease when sensory levels above T6 are required is a relative contraindication to spinal anesthesia. sebuah blok bebas stres neuraxial sentral akan lebih disukai untuk operasi. dan apakah kateter tulang belakang akan diperlukan. fever. Koagulasi kelainan meningkatkan risiko pembentukan hematoma. the anesthesiologist should examine the patient's back to look for any signs of infection. Indeed.[32. penambahan tambahan berarti tulang belakang seperti epinefrin. such as multiple sclerosis. brain herniation can occur. Pertimbangan lain saat melakukan anestesi spinal adalah situs operasi. Dalam kasus terakhir. spinal anesthesia may be considered. anestesi spinal Performing pada pasien dengan penyakit neurologis. anestesi harus memeriksa kembali pasien untuk mencari tanda-tanda infeksi. since surgery above the umbilicus would be difficult to cover with a spinal as the sole technique. once considered to be an absolute contraindication for spinal anesthesia. dan kelelahan memperparah penyakit ini. High intracranial pressure increases the risk of uncal herniation when CSF is lost through the needle.[34±36] Severe deformities of the spinal column can increase the difficulty in placing a spinal anesthetic. the spinal anesthetic given may not be long enough to cover the surgery. seperti multiple sclerosis. and fatigue exacerbate these diseases. It is important to communicate with the surgeon to determine the amount of time needed to complete the operation before inducing spinal anesthesia.33] penyakit . karena operasi di atas umbilikus akan sulit untuk menutup dengan tulang belakang sebagai teknik tunggal. adalah kontroversial karena dalam percobaan in vitro yang menentukan bahwa saraf demyelinated lebih rentan terhadap toksisitas anestesi lokal. anestesi spinal dapat dipertimbangkan. If intracranial pressure rises after injection of the spinal anesthetic. a stress-free central neuraxial block may be preferred for surgery. dengan pengetahuan bahwa rasa sakit. stres. Coagulation abnormalities increase the risk of hematoma formation. with the knowledge that pain. no clinical study has convincingly demonstrated that spinal anesthesia worsens such neurologic diseases. anestesi tulang belakang tertentu mungkin tidak cukup panjang untuk menutupi operasi. Namun. is controversial due to in vitro experiments that determine that demyelinated nerves are more susceptible to local anesthetic toxicity. Knowing the duration of surgery helps the anesthesiologist determine the local anesthetic that will be used. Sangat penting untuk berkomunikasi dengan ahli bedah untuk menentukan jumlah waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan operasi sebelum menginduksi anestesi spinal. Mengetahui durasi operasi membantu anesthesiologist menentukan anestesi lokal yang akan digunakan. Preoperative shock or hypovolemia increases the risk of hypotension after placement of a spinal anesthetic. Prior to placing a spinal anesthetic. may now incorporate a carefully conducted spinal anesthetic into their anesthetic care.33] Certain cardiac diseases. herniasi otak dapat terjadi. If the duration of surgery is unknown. However. jika pasien adalah pada antibiotik dan tanda-tanda vital stabil. Preoperative shock atau hipovolemia meningkatkan resiko hipotensi setelah penempatan bius tulang belakang. addition of spinal adjuncts such as epinephrine. Jika durasi operasi tidak diketahui.vital signs are stable. yang dapat meningkatkan risiko meningitis. which may increase the risk of meningitis. tekanan tinggi intrakranial meningkatkan risiko herniasi uncal ketika CSF hilang melalui jarum. tidak ada studi klinis telah meyakinkan menunjukkan bahwa anestesi spinal memperburuk penyakit neurologis tersebut. Sebelum menempatkan anestesi tulang belakang. Performing spinal anesthesia in patients with neurologic diseases. Another consideration when performing spinal anesthesia is the site of surgery. Jika tekanan intrakranial meningkat setelah injeksi anestesi tulang belakang. [27-31] penyakit jantung ketika tingkat sensorik di atas T6 yang dibutuhkan adalah sebuah kontraindikasi relatif terhadap anestesi spinal [32. demam. Kolom tulang belakang dilihat dari pandangan lateral. Hal ini penting untuk memeriksa kembali pasien untuk menentukan kelainan anatomi sebelum mencoba bius tulang belakang.jantung tertentu. cakram intervertebralis.. kyphoscoliosis. setelah dianggap sebagai kontraindikasi mutlak untuk anestesi spinal. Functional Anatomy Of Spinal Blockade Anatomi Fungsional Dari Blokade Spinal Figure 1. and previous lumbar fusion surgery all factor into the ability of the anesthesiologist to performa spinal anesthetic. sekarang bisa menggabungkan bius tulang belakang dilakukan dengan hatihati dalam perawatan anestesi mereka. The spinal column is seen from a lateral view. Arthritis. Arthritis. seperti stenosis aorta. kyphoscoliosis. dan operasi fusi lumbal sebelumnya semua faktor dalam kemampuan anestesi untuk anestesi performa tulang belakang. [34-36] deformitas berat dari tulang belakang dapat meningkatkan kesulitan dalam menempatkan anestesi tulang belakang. . Gambar 1. All of the vertebrae. intervertebral discs. It is essential to examine the patient's back to determine any anatomic abnormality before attempting a spinal anesthetic. Semua tulang belakang. dan foraminae intervertebralis akan ditampilkan. and intervertebral foraminae are shown. rami communicantes. rami communicantes. dan proses spinosus. arachnoid. dan pia. Sumsum tulang belakang yang ditampilkan bersamaan dengan ganglia akar dorsal dan menampilkan akar-akar ventral. and dura mater. batang simpatik. vertebral body. Sebuah penampang saluran tulang belakang ditunjukkan dengan ligamen.Figure 2. spinal nerves. and spinous processes. Gambar 3. A cross section of the spinal canal is shown with the ligaments. saraf tulang belakang. tubuh vertebral. A cross section of . and pia. Figure 3. arakhnoid. dan dura mater. The spinal cord is shown along with the dorsal root ganglia and ventral rootlets. Figure 4. sympathetic trunk. Gambar 2. and 4 coccygeal segments. dan kurva dada adalah cembung belakang. baricity of local anesthetic. The position of the of the spinal column. Kurva tulang belakang. and passage of the spinal nerves from the spinal cord. dan 4 segmen coccygeal. and equina. dan spinal. cauda equina. Gambar 1 menggambarkan kolom tulang belakang. dan posisi pasien. vertebrae. pengaruh penyebaran anestesi lokal dalam ruang subarachnoid. pengetahuan filum terminale ditampilkan. Kolom tulang belakang biasanya berisi tiga kurva. the spinal needle should traverse: Ketika melakukan anestesi spinal menggunakan pendekatan paramedian. Kurva leher dan lumbar adalah cembung anterior. and filum terminale present. gravitasi alongwith. termination of the spinal nervesmust be dural sac. alongwith gravity. baricity dari anestesi lokal. Posisi medullaris meninjau anatomi konus. lapisan anatomi yang dilalui (dari posterior ke anterior) adalah: y y y y y y y y y Skin Kulit Subcutaneous fat Lemak subkutan Supraspinous ligament Supraspinous ligamen Interspinous ligament Interspinous ligamen Ligamentum flavum Ligamentum flavum Dura mater Dura mater Subdural space Ruang subdural Arachnoid mater Arakhnoid mater Subarachnoid space Ruang subarachnoid When performing a spinal anesthetic using the paramedian approach. 12 thoracic. Gambar 4. an lumbar dan sumsum tulang intimate knowledge belakang. Lima ligamen tulang belakang terus bersama-sama. The vertebral column curves. Figure 1 depicts the spinal column. influence the spread of local anesthetics in the subarachnoid space. Bab ini mengulas secara singkat kurva dari kolom tulang belakang. Five ligaments hold the spinal column together. The vertebral column consists of 33 vertebrae: 7 cervical. the layers of anatomy that are traversed (from posterior to anterior) are: Ketika melakukan anestesi spinal menggunakan pendekatan garis tengah. and patient position. dan bagian dari saraf tulang belakang dari sumsum tulang belakang. 12 toraks. tulang belakang. the ligaments of the spinal column. 5 sacral. Kolom tulang belakang terdiri dari 33 tulang: 7 serviks. The cervical and lumbar curves are convex anteriorly. The supraspinous ligaments connect the apices of the spinous processes from the seventh cervical vertebra (C7) to the sacrum. and the thoracic curve is convex posteriorly. This chapter reviews briefly the curves of the vertebral column. ligamen dari kolom tulang belakang. conus medullaris. 5 sacral. and intervertebral discs and foramina. jarum tulang belakang harus melintasi: y y y y y y y Skin Kulit Subcutaneous fat Lemak subkutan Ligamentum flavum Ligamentum flavum Dura mater Dura mater Subdural space Ruang subdural Arachnoid mater Arakhnoid mater Subarachnoid space Ruang subarachnoid . 5 lumbal. cauda spinal cord. yang mendalam tentang kolom tulang belakang. functional anatomy of Sebuah penampang vertebra spinal blockade. membranes and length of the spinal cord. 5 lumbar. sumsum tulang belakang.the lumbar vertebrae and In reviewing the spinal cord. dan cakram intervertebralis dan foramina. fungsional blokade pemutusan kantung dural. membran dan panjang kabel tulang belakang. Dalam are shown. Ligamen supraspinous menghubungkan Apeks proses spinous dari vertebra Clinical Pearls Klinik Mutiara When performing a spinal anesthetic using the midline approach. The vertebral column usually contains three curves. dan tulang belakang nervesmust hadir. but as the fetus ages. Ketika melakukan anestesi spinal menggunakan pendekatan garis tengah.servikalis ketujuh (C7) untuk sakrum. and finally the subarachnoid space. or cobweb mother. or soft mother. Ligamen interspinous menghubungkan proses spinosus bersama-sama. clings to the surface of the spinal cord and ends in the filum terminale. dan kemudian masuk ke ruang subarachnoid. jarum tulang belakang harus melintasi kulit. menempel di permukaan sumsum tulang belakang dan berakhir di filum terminale. Finally. lapisan anatomi yang dilalui (dari posterior ke anterior). spinal nerves. supraspinous ligament. or yellow ligament. dura mater. sympathetic trunk. seperti halnya CSF 3. atau ligamen kuning. dan proses spinosus. and dura mater. anterior dan posterior longitudinal ligamen mengikat badan vertebra bersama-sama. batang simpatik. lemak subkutan. dorsal root ganglia and ventral rootlets. punggung dan perut akar ganglia menampilkan akar-akar. Panjang kabel tulang belakang bervariasi menurut umur. Akhirnya. The supraspinous ligament is known as the ligamentum nuchae in the area above C7. the spinal cord extends to the end of the spinal column. The flavum ligamentum. Figure 3 depicts the spinal cord. flavum ligamentum. juga akan berakhir di S2. subdural space. ruang subdural. Mater arakhnoid adalah lapisan tengah. subcutaneous fat. When the paramedian technique is applied. arachnoid. rami communicantes. tubuh vertebral. Gambar 2 menunjukkan penampang kanal tulang belakang dengan ligamen. Ketiga membran yang melindungi sumsum tulang belakang adalah dura mater. The space between the arachnoid and pia mater is known as the subarachnoid space. tetapi . Ketika teknik paramedian diterapkan. and then pass into the subarachnoid space. mater arakhnoid. the vertebral column lengthens more than the spinal cord. or tough mother. The ligamentum flavum. is the outermost layer. as does CSF. menghubungkan lamina di atas dan di bawah bersama-sama. and the subdural space lies between the dural mater and arachnoid mater. mater arakhnoid. arachnoid mater. The interspinous ligaments connect the spinous processes together. and spinal nerves run in this space. the spinal needle should traverse the skin. The three membranes that protect the spinal cord are the dura mater. and pia. atau ibu sulit. Dura mater. The arachnoid mater is the middle layer. lemak di bawah kulit. Ligamentum supraspinous dikenal sebagai ligamentum nuchae di daerah atas C7. and spinous processes. The dura mater. In the first trimester. The pia mater. The length of the spinal cord varies according to age. subcutaneous fat. arakhnoid. The dural sac extends to the second sacral vertebra (S2). kulit. The piameter. dan dura mater. ligamen interspinous. the layers of anatomy that are traversed (from posterior to anterior) are skin. and pia mater. seperti kantung dural. arachnoid mater. Gambar menggambarkan sumsum tulang belakang. Pada trimester pertama. dan akhirnya ruang subarachnoid. the posterior and anterior longitudinal ligaments bind the vertebral bodies together. subdural space. atau jaring laba-laba ibu. flavum ligamentum. sumsum tulang belakang meluas ke akhir kolom tulang belakang. Ruang antara pia mater dan arakhnoid dikenal sebagai ruang subarachnoid. When performing a spinal anesthetic using the midline approach. saraf tulang belakang. arachnoid mater. Kantung dural meluas ke vertebra sacral kedua (S2). dura mater. ruang subdural. Mater arakhnoid. connects the laminae above and below together. adalah lapisan terluar. dan pia. dan piameter. interspinous ligament. dura mater. rami communicantes. also ends at S2. ligamentum flavum. atau ibu lembut. Figure 2 shows a cross section of the spinal canal with the ligaments. which helps to hold the spinal cord to the sacrum. dan ruang subdural terletak di antara dural dan mater mater arakhnoid. dan saraf tulang belakang berjalan di ruang ini. like the dural sac. yang membantu untuk memegang sumsum tulang belakang untuk sakrum. ligamentum flavum. The arachnoid mater. mater arakhnoid. vertebral body. ligamen supraspinous. dura mater. sebagai injeksi ke kabel dapat menyebabkan kerusakan besar dan hasil kelumpuhan [38]. penting untuk menemukan tengara pada pasien. The toraks dermatom (T10) kesepuluh berhubungan dengan umbilicus. and a line can be drawn between them to help locate this interspace. Clinical Pearls Klinik Mutiara y The tenth thoracic (T10) dermatome corresponds to the umbilicus. meskipun ini sangat jarang terjadi. termination of the dural sac. Depending on the level of anesthesia necessary for the surgery and the ability to feel for the interspace. the spinal cord ends at approximately L3 and in the adult. as injection into the cord can cause great damage and result in paralysis. though this is extremely rare. The iliac crests usually mark the interspace between the fourth and fifth lumbar vertebrae. Perawatan harus diambil untuk merasakan daerah lembut antara proses spinosus untuk menemukan parak tersebut. and filum terminale are shown. Tergantung pada tingkat anestesi yang diperlukan untuk operasi dan kemampuan untuk merasakan untuk parak. Gambar 4 menunjukkan salib bagian lumbar vertebra sumsum tulang belakang. Because the spinal cord ends at the L1 to L2 level. Saat lahir. kabel berakhir di sekitar L1 dengan 30% orang memiliki kabel yang berakhir pada T12 dan 10% pada L3 dan. Figure 4 shows a cross section of the lumbar vertebrae and spinal cord. itu tidak akan bewise mencoba anestesi spinal pada atau di atas tingkat ini. [37] Panjang kabel tulang belakang harus selalu diingat saat bius neuraxial dilakukan. dan filum terminale ditampilkan. Karena sumsum tulang belakang berakhir pada tingkat L2 L1. yang L3-4 parak atau parak L4-5 dapat digunakan untuk memperkenalkan jarum tulang belakang. saraf Spinal di wilayah serviks diberi nama sesuai dengan tubuh bagian atas vertebra serviks dari mana mereka keluar. it would not bewise to attempt spinal anesthesia at or above this level. y The sixth thoracic (T6) dermatome corresponds to the . At birth.[37] The length of the spinal cord must always be kept in mind when a neuraxial anesthetic is performed. kedelapan keluar saraf serviks dari bawah tubuh ketujuh vertebra serviks. pemutusan kantung dural. Akar saraf tulang belakang dan sumsum tulang belakang berfungsi sebagai daerah target untuk anestesi spinal. dan garis dapat ditarik di antara mereka untuk membantu menemukan parak ini. the eighth cervical nerve exits from below the seventh cervical vertebral body. cauda equina. The spinal nerve roots and spinal cord serve as the target sites for spinal anesthesia. Care must be taken to feel for the soft area between the spinous processes to locate the interspace. Ketika mempersiapkan blokade anestesi tulang belakang. Namun. it is important to find landmarks on the patient. Spinal nerves in the cervical region are named according to the upper cervical vertebral body from which they exit. A sacral spinal cord in an adult has been reported. cauda equina. However. tulang punggung memanjang lebih dari sumsum tulang belakang. dan metode penamaan terus di daerah toraks dan lumbar. Posisi medullaris konus. the cord ends at approximately L1 with 30% of people having a cord that ends at T12 and 10% at L3. and this method of naming continues in the thoracic and lumbar regions. Surface Anatomy Anatomi Permukaan When preparing for spinal anesthetic blockade. Puncak-puncak iliaka biasanya menandai parak antara vertebra lumbar keempat dan kelima. kabel tulang belakang berakhir pada sekitar L3 dan pada orang dewasa.[38] Sebuah sumsum tulang belakang sacral pada orang dewasa telah dilaporkan. The position of the conus medullaris. the L3-4 interspace or the L4-5 interspace can be used to introduce the spinal needle.sebagai usia janin. The fourth thoracic (T4) dermatome corresponds to the nipples. dermatom adalah area kulit diinervasi oleh serat sensoris dari saraf tulang belakang tunggal. the sixth thoracic (T6) dermatome the xiphoid.y xiphoid. maka dada keenam (T6) dermatom xiphoid. The toraks keempat (T4) dermatom sesuai dengan puting. The dermatom kesepuluh (T10) dada sesuai dengan umbilikus. Ini akan menjadi lengkap untuk membahas anatomi permukaan tanpa menyebutkan dermatom yang penting untuk anestesi spinal. tingkat dermatomal anestesi spinal untuk prosedur bedah umum tercantum dalam Tabel 1. dan dada keempat (T4) dermatom puting. Gambar 5. The dermatomes of the human body. Tingkat dermatomal dari Anestesi Spinal untuk Prosedur Bedah Umum Dermatomal Level Procedure Prosedur Tingkat dermatomal Upper abdominal surgery Upper T4 T4 abdominal operasi Intestinal. ginekologi. dan T10 T10 pembedahan pinggul . Figure 5. dan bedah T6 T6 urologi Transurethral resection of the prostate Transurethral reseksi prostat Vaginal delivery of a fetus. Gambar 5 menggambarkan dermatom tubuh manusia. Untuk mencapai anestesi bedah untuk prosedur yang diberikan. It would be incomplete to discuss surface anatomy without mentioning the dermatomes that are important for spinal anesthesia. and the fourth thoracic (T4) dermatome the nipples. A dermatome is an area of skin innervated by sensory fibers from a single spinal nerve. sejauh mana anestesi spinal harus mencapai tingkat dermatomal tertentu. gynecologic. and urologic surgery Usus. Dermatomal Levels of Spinal Anesthesia for Common Surgical Procedures Tabel 1. Table 1. and hip surgery Vagina pengiriman janin. To achieve surgical anesthesia for a given procedure. the extent of spinal anesthesia must reach a certain dermatomal level. Yang dermatom tubuh manusia. The toraks keenam (T6) dermatom sesuai dengan xiphoid tersebut. The tenth thoracic (T10) dermatome corresponds to the umbilicus. Figure 5 illustrates the dermatomes of the human body. Dermatomal levels of spinal anesthesia for common surgical procedures are listed in Table 1 . Ester berisi link ester antara bagian aromatik dan rantai menengah. y The duration of action of a local anesthetic is affected by the protein binding. Onset aksi ini berkaitan dengan jumlah anestesi lokal tersedia dalam bentuk dasar. Mengikat protein mempengaruhi durasi tindakan bius lokal. lidocaine. kelarutan lipid berhubungan dengan potensi anestesi lokal.[39] Meskipun metabolisme ini penting untuk menentukan kegiatan anestesi lokal. chloroprocaine. [39] Clinical Pearls Klinik Mutiara y Potency of local anesthetics is related to lipid solubility. Amida mengandung link amida antara bagian aromatik dan rantai menengah. etidocaine. and tetracaine. Potensi anestesi lokal berhubungan dengan kelarutan lipid. High lipid solubility produces anesthesia at low concentrations. kelarutan lemak. Durasi tindakan bius lokal dipengaruhi oleh protein mengikat. lipid solubility. kelarutan lipid rendah menunjukkan bahwa konsentrasi yang lebih tinggi anestesi lokal harus diberikan untuk memperoleh blokade saraf. The pKa of a local anesthetic is the pH at . and examples include procaine. which are characterized by the bond that connects the aromatic portion and the intermediate chain. onset and duration of anesthesia. and prilocaine. dan contoh-contoh termasuk bupivakain. Lipid solubility relates to the potency of local anesthetics. dan contoh-contoh termasuk prokain. dan amida. mepivacaine. esters and amides. dan juga pKa mempengaruhi kegiatan. kelarutan lipid tinggi menghasilkan anestesi pada konsentrasi rendah. Low lipid solubility indicates that higher concentrations of local anesthesia must be given to obtain nerve blockade.Thigh surgery and lower leg amputations Paha operasi dan amputasi tungkai bawah Foot and ankle surgery Kaki dan operasi pergelangan kaki Perineal and anal surgery Perineal dan pembedahan dubur L1 L1 L2 L2 S2 to S5 (saddle block) S2 ke S5 (blok pelana) Pharmacology Ilmu farmasi The choice of local anesthetic is based on potency of the agent. Protein binding affects the duration of action of a local anesthetic. agen dan durasi anestesi. lidocaine. and pKa also influence activity. mepivacaine. Higher protein binding results in longer duration of action. and side effects of the drug. chloroprocaine. Two distinct groups of local anesthetics are used in spinal anesthesia. dan efek samping obat. and examples include bupivacaine. ropivacaine. protein binding. etidocaine. yang ditandai dengan ikatan yang menghubungkan bagian aromatik dan rantai menengah. Pilihan obat bius lokal didasarkan pada potensi onset. Although metabolism is important for determining activity of local anesthetics. Esters contain an ester link between the aromatic portion and the intermediate chain. dan prilocaine. Dua kelompok yang berbeda anestesi lokal yang digunakan dalam ester anestesi spinal. y The onset of action is related to the amount of local anesthetic available in the base form. protein yang mengikat. dan tetracaine. Amides contain an amide link between the aromatic portion and the intermediate chain. Tinggi protein hasil yang mengikat dalam durasi yang lebih lama tindakan. ropivacaine. Clinical Pearls The three most important factors in determining distribution of local anesthetics: y y Figure 6. The more surface area of the nerve root exposed. and (4) blood flow to nerve tissue. The first mechanism is by diffusion from the CSF to the pia mater and into the spinal cord. which is a slow process. A representation of the periarterial Virchow± Robin spaces around the spinal cord. Both the nerve roots and the spinal cord take up local anesthetics after injection into the subarachnoid space. As discussed previously. The onset of action relates to the amount of local anesthetic available in the base form. The second method of local anesthetic uptake is by extension into the spaces of Virchow±Robin. which is important because the nonionized form allows the local anesthetic to diffuse across the lipophilic nerve sheath and reach the sodium channels in the nerve membrane. The spaces of Virchow±Robin connect with the perineuronal clefts that surround nerve cell bodies in the spinal cord and penetrate through to the deeper areas of the spinal cord. uptake and spread of local anesthetics after spinal injection are determined by multiple factors including dose. Figure 6 is a representation of the periarterial Virchow±Robin spaces around the spinal cord. which are the areas of pia mater that surround the blood vessels that penetrate the central nervous system. Farmakokinetik anestesi lokal termasuk penyerapan dan eliminasi obat. (2) surface area of nerve tissue exposed to CSF. semakin cepat terjadinya aksi dan sebaliknya. Sebagian besar anestesi lokal mengikuti aturan bahwa pKa lebih rendah. (1) concentration of local anesthetic in CSF. Onset aksi berkaitan dengan jumlah anestesi lokal tersedia dalam bentuk dasar. The pKa anestesi lokal adalah pH di mana terionisasi dan nonionized bentuk hadir sama dalam larutan. Only the most superficial portion of the spinal cord is affected by diffusion of local anesthetics.which ionized and nonionized forms are present equally in solution.[42±45] The spinal cord has two mechanisms for uptake of local anesthetics. Four factors play a role in the uptake of local anesthetics from the subarachnoid space into neuronal tissue.[40. and baricity of local anesthetic and patient positioning. Most local anesthetics follow the rule that the lower the pKa. Pharmacokinetics of Local Anesthetics in the Subarachnoid Space Farmakokinetika Daerah Anestesia pada ruang subarakhnoid Pharmacokinetics of local anesthetics includes uptake and elimination of the drug. the faster the onset of action and vice versa. Baricity of the local anesthetic solution Position of the patient during and just after injection Posisi pasien selama dan setelah injeksi . yang penting karena bentuk nonionized memungkinkan anestesi lokal untuk berdifusi di selubung saraf lipofilik dan mencapai saluran natrium dalam membran saraf. volume. the greater the uptake of local anesthetic. (3) lipid content of nerve tissue.41] The uptake of local anesthetic is greatest at the site of highest concentration in the CSF and is decreased above and below this site. which can be independent of the injection site.[47±49] Setelah diberikan anestesi tulang belakang. karena ada kadar lemak tinggi dalam mielin. aliran darah dapat ditingkatkan atau dikurangi ke sumsum tulang belakang. Aliran darah menentukan tingkat penghapusan bius lokal dari jaringan sumsum tulang belakang. meskipun kabel anterior lebih mudah diakses oleh ruang Virchow-Robin. the rate of elimination of local anesthetics varies. meningkatkan aliran tetracaine kabel tapi lidokain dan bupivakain penurunan itu. If an area of nerve root does not contain myelin. Vascular pasokan ke sumsum tulang belakang terdiri dari kapal yang terletak di sumsum tulang belakang dan di piameter. seperti dalam ruang subarachnoid. even though the anterior cord is more readily accessed by the Virchow±Robin spaces. eg. just as in the subarachnoid space. Penghapusan anestesi lokal dari ruang subarachnoid adalah dengan penyerapan vaskuler dalam ruang epidural dan ruang subarachnoid. misalnya. tergantung pada pembiusan lokal tertentu diberikan. vascular absorption can occur. Local anesthetics travel across the dura in both directions. peningkatan risiko kerusakan saraf terjadi di daerah itu. Semakin tinggi derajat mielinasi. Vascular supply to the spinal cord consists of vessels located on the spinal cord and in the pia mater. Anestesi lokal melakukan perjalanan melintasi dura di kedua arah. [46] Blood flow determines the rate of removal of local anesthetics from spinal cord tissue. as there is a high lipid content in myelin. The higher the degree of myelination. Heavily myelinated tissues in the subarachnoid space contain higher concentrations of local anesthetics after injection. Because vascular perfusion to the spinal cord varies.y Dose of the anesthetic injected Dosis obat bius disuntikkan Lipid content determines uptake of local anesthetics. semakin tinggi konsentrasi anestesi lokal. Semakin cepat aliran darah di sumsum tulang belakang. [47 -49] Elimination of local anesthetic from the subarachnoid space is by vascular absorption in the epidural space and the subarachnoid space. konten lipid menentukan pengambilan anestesi lokal. the higher the concentration of local anesthetic. The faster the blood flow in the spinal cord. jaringan Berat myelinated dalam ruang subarachnoid mengandung konsentrasi yang lebih tinggi setelah injeksi anestesi lokal. Dalam ruang epidural. This may partly explain why the concentration of local anesthetics is greater in the posterior spinal cord than in the anterior spinal cord. the more rapid the anesthetic is washed away. depending on the particular local anesthetic administered. penyerapan pembuluh darah dapat terjadi.[40] Karena perfusi vaskular ke sumsum tulang belakang bervariasi. After a spinal anesthetic is administered. which affects elimination of the local anesthetic. blood flow may be increased or decreased to the spinal cord. tetracaine increases cord flow but lidocaine and bupivacaine decrease it. yang dapat independen dari tempat suntikan. anestesi lebih cepat adalah dibersihkan. Many factors affect the distribution of local . Hal ini sebagian dapat menjelaskan mengapa konsentrasi anestesi lokal lebih besar di sumsum tulang belakang posterior daripada di sumsum tulang belakang anterior. In the epidural space. tingkat penghapusan anestesi lokal bervariasi. yang mempengaruhi penghapusan anestesi lokal. [40] Distribution Distribusi The distribution and decrease in concentration of local anesthetics is based on the area of highest concentration. an increased risk of nerve damage occurs in that area.[46] Jika daerah akar saraf tidak mengandung mielin. Distribusi dan penurunan konsentrasi anestesi lokal didasarkan pada daerah konsentrasi tertinggi. pregnancy. dll) Technique Teknik Site of injection Tempat injeksi Needle bevel direction Arah jarum bevel CSF = cerebrospinal fluid. Table 2 lists some of these factors. Penentu Penyebaran anestesi lokal pada ruang subarakhnoid Properties of local anesthetic solution Sifat larutan anestesi lokal Baricity Baricity Dose Dosis Volume Volume Specific gravity Berat jenis Patient characteristics Karakteristik pasien Position during and after injection Posisi selama dan setelah injeksi Height (extremely short or tall) Tinggi (sangat pendek atau tinggi) Spinal column anatomy Spinal kolom anatomi Decreased CSF volume (increased intraabdominal pressure due to increased weight. . kehamilan berat badan. Determinants of Local Anesthetic Spread in the Subarachnoid Space Tabel 2.[50] The three most important factors for determining spread of local anesthesia in the subarachnoid space are baricity of the local anesthetic solution. CSF = cairan cerebrospinal.. Tabel 2 daftar [50] Tiga faktor yang paling penting menentukan penyebaran lokal di anestesi subarachnoid adalah ruang baricity dari lokal.anesthetics in the subarachnoid space.) Penurunan volume CSF (peningkatan tekanan intraabdominal akibat meningkat. etc. position of the patient during and just after injection. larutan anestesi posisi beberapa pasien selama dan setelah injeksi. Table 2. Banyak faktor yang mempengaruhi distribusi anestesi lokal dalam ruang subarachnoid dari faktor-faktor. and dose of the anesthetic injected. dan dosis anestesi yang disuntikkan.