SETOR DE DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO E NEUROLOGIA COMPORTAMENTAL – FMRP-USPnome Data de nascimento: Sexo: Telefones: Data: Anos de estudo: Escolaridade: ESCORE ISQUÊMICO DE HACHINSKI Característica Início abrupto Deterioração “em degraus” Curso flutuante Confusão noturna Relativa preservação da personalidade Depressão Queixas somáticas Incontinência/labilidade emocional Hipertensão arterial História de AVC Evidência de aterosclerose Sintomas neurológicos focais Sinais neurológicos focais ESCORE TOTAL ESCALA GERIÁTRICA DEPRESSÃO MINI-EXAME ESTADO MENTAL Orientação temporal Orientação espacial Registro Atenção e Cálculo Recordação Relógio/Caneta Repetir... Comando em 3 etapas “Feche os olhos” Frase Cópia dos pentágonos ESCORE TOTAL DESENHO DO RELÓGIO /5 /5 /3 /5 /3 /2 /1 /3 /1 /1 /1 /30 ESCORE TOTAL HABILIDADE CONSTRUTIVA 0=incorreto, 1= correto 1.CÍRCULO a. Círculo fechado (≈3 mm) b. Forma circular 2. LOSANGO a. desenha 4 lados b. fecha os 4 ângulos da figura (≈3 mm) c. os lados são ≈ do mesmo tamanho FLUÊNCIA VERBAL: ANIMAIS 3- RETÂNGULOS a. 2 figuras com os 4 lados Pontos 2 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 /18 TESTE DE NOMEAÇÃO DE BOSTON (0=errado, 1=certo) Árvore Canoa Gaita Cama Apito Flor Casa Escova dentes Vulcão Máscara Camelo ESCORE TOTAL LISTA DE PALAVRAS Recordação Imediata 1º. Ensaio MANTEIGA CARTA POSTE MOTOR BRAÇO RAINHA BILHETE PRAIA CABANA ERVA 2º. Ensaio BILHETE CABANA MANTEIGA PRAIA MOTOR BRAÇO RAINHA CARTA ERVA POSTE 3º. Ensaio PRAIA ERVA POSTE RAINHA CARTA BILHETE CABANA BRAÇO MANTEIGA MOTOR Pinça de gelo Rede Funil Dominó SETOR DE DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO E NEUROLOGIA COMPORTAMENTAL – FMRP-USP nome b. sobreposição semelhante ao original 4- FIGURA TRIDIMENSIONAL a. Figura tem 3 dimensões b. Face frontal corretamente orientada c. linhas internas corretamente desenhadas d. lados opostos paralelos (a ≈ 10º ) ESCORE TOTAL LISTA DE PALAVRAS – Recordação Tardia MANTEIGA CARTA POSTE MOTOR ESCORE TOTAL LISTA DE PALAVRAS – Reconhecimento Igreja CABANA dólar aldeia Cinco tropa Montanha RAINHA MANTEIGA POSTE PRAIA BILHETE Hotel MOTOR Café Chinelo BRAÇO Corda CARTA ERVA ESCORE TOTAL Estagiamento Clínico da Demência (CDR 0 MEMÓRIA ORIENTAÇÃO JULGAMENTO E RESOL. DE PROBLEMAS ATIVIDADES COMUNITÁRIAS LAR E PASSATEMPO CUIDADOS PESSOAIS Data: II.A1 verbal II.A2. descrição de vestuário II.A3, dizer “PA KA LA” II.A4. dizer “BE BA BO” II.B1a. mov. duplos alternados II.B1b. mov. duplos alternados II.B1c. mov. duplos alternados II.B2a. gráfico motor II.B2b. gráfico motor II.B2c. gráfico motor II.B2d. gráfico motor III.a. construção III.b. construção III.c. construção III.d. construção III.e. construção IV.A. semelhanças IV.B. raciocínio indutivo IV.C. diferenças IV.D. semelhanças – múltipla escolha IV.E. igualdades e diferenças (IGUALDADES) IV.E. igualdades e diferenças (DIFERENÇAS) (8) (8) (20) (8) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (8) (3) (3) (8) BRAÇO RAINHA BILHETE PRAIA CABANA ERVA (16) (1) (1) (9) (6) (5) (4) (3) (4) (5) (4) V.A. ler a frase “O menino tem um cachorro marron.” V.B. elaborar frase (homem/carro) V.C. Orientação – Dia – Data – Mês – Ano – Presidente – Governador – Prefeito – Hospital - Cidade I.D1. conte/identifique todas as letras “A” 0,5 1 2 3 I.D2. conte/identifique todas as letras “A” V.A. lembrar frase lida V.B. lembrar frase elaborada I.E1. ler a lista de 5 palavras, 4 vezes V.E2. reconhecer as 5 palavras I.F1. combinar desenhos V.F2. reconhecer desenhos I. Atenção – soma: II. Iniciativa e Perseveração – soma: (8) (2) (4) (4) III. Construção – soma: IV. Conceituação – soma: V. Memória – soma: TOTAL: - (4) (37) (37) (6) (39) (25) (144) Escala de Avaliação de Demência de Mattis (MDRS) I.A. retenção de nºs - ordem direta (O.D.) ordem indireta (O.I.) (4) (4) I.B. resposta a 2 ordens consecutivas I.C. resposta a ordens verbais I.D. imitação PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO COGNITIVA E COMPORTAMENTAL SETOR DE DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO E NEUROLOGIA COMPORTAMENTAL DEPARTAMENTO DE NEUROCIÊNCIAS E CIÊNCIAS DO COMPORTAMENTO FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO - USP Ribeirão Preto - 2010 1 do exame neurológico geral e cognitivo. pergunte objetivamente. Se necessário.ESCORE ISQUÊMICO DE HACHINSKI Característica Início abrupto Deterioração “em degraus” Curso flutuante Confusão noturna Relativa preservação da personalidade Depressão Queixas somáticas Incontinência/labilidade emocional Hipertensão arterial História de AVC Evidência de aterosclerose Sintomas neurológicos focais Sinais neurológicos focais Escore total Pontos 2 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 /18 Instrução: • Pontue pelo que você conhece do paciente a partir da anamnese. do exame físico geral. Interpretação: • escore ≤ 4: sugere demência degenerativa • escore ≥ 7 sugere demência de múltiplos infartos. 2 . Você acha maravilhoso estar vivo? 12. Você prefere ficar em casa do que sair e fazer coisas novas? 11.Você acha que sua situação é sem esperanças? 15.1 2.4 3. Você deixou muitos de seus interesses e atividades? 10. o Atribua 1 ponto para cada resposta que sugere depressão.4 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 10.ESCALA GERIÁTRICA DE DEPRESSÃO (15 ITENS) NÃO SIM 1. Você está satisfeito com sua vida? 10.Você se sente cheio de energia? 10 14. Você se aborrece com freqüência? 10 5. o Para pessoas com até 4 anos de escolaridade. GDS-4 e GDS-1 respectivamente.Você sente que a maioria das pessoas está melhor que você? 10 ESCORE TOTAL *NOTA: Os números 10.4 8. Você se sente de bom humor a maior parte do tempo? 10 6. Você tem medo que algum mal vá lhe acontecer? 7.4.Você se sente um inútil nas atuais circunstâncias? 10 13. o examinador sempre deverá ler (sem interpretar ou explicar muito) o A EGD15 não deve ser aplicada na presença do acompanhante. Você sente que sua situação não tem saída? 10 9.Você se sente com mais problemas de memória do que a maioria? 3 . Você se sente feliz a maior parte do tempo? 10. 4 e 1 que aparecem sobrescritos ao lado das questões indicam os itens incluídos na GDS-10. que tenham boa capacidade de compreensão à leitura. A escala poderá ser de auto-aplicação para pessoas com mais de 4 anos de escolaridade. Interpretação: • escore>8 indica provável diagnóstico de depressão maior 10. Você sente que sua vida está vazia? 4. 6) 3 4 .65 5 .hospital -.dia da semana -. nem lá” atender ao comando em 3 etapas: "pegue o papel com a mão direita. 1975) escore 5 5 1) Orientação ano -..5DP da media da amostra e então definirmos um escore em que tenhamos cerca de 90% de chance de termos excluídos os sujeitos normais. Podemos definir as notas subtraindo 1. dobreo ao meio e ponha-o no chão" (use essa folha) ler e obedecer o seguinte: “Feche os Olhos” (vide verso) escrever uma frase copiar o desenho /30 Escore total INTERPRETAÇÃO: Para definir notas de corte que possam apresentar maior especificidade para diagnóstico. as notas-de-corte para diagnóstico de demência segundo a educação seriam: • Iliteratos: 15/16 pontos • 1-4 anos de estudo: 20/21 pontos • 5-8 anos de estudo: 21/22 pontos • 9-11 anos de estudo: 23/24 pontos • >11 anos de estudo: 23/24 pontos Tentativas ______ (máx.vaso -.andar (setor) -.72 -.consultório 2) Registro pente -. se impossível cálculo: soletrar “mundo” de trás para frente (assinale se pontuou soletração ) 4) Recordação 3 recordar as 3 palavras dadas para Registro 5) Linguagem 2 2 3 1 1 1 denominar um relógio de pulso e uma caneta repetir "nem aqui.hora aproximada estado -.79 -.MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL (Adaptado de Folstein et al. Utilizando esse outro método. nem ali.86 -.mês -.cidade -.laranja 3) Atenção e Cálculo seriado descendente de 100-7: 93 -.alternativa.dia do mês -. é permitido. Hill et al. ex: apontando 2h20) Ponteiros completamente errados Uso inapropriado (p ex: marcação tipo digital ou círculos envolvendo números) Relógio e números incorretos Números em ordem inversa. mas pouca semelhança com relógio Não tentou ou não conseguiu representar um relógio 6-10 pontos 10 9 8 7 6 1-5 pontos 5 4 3 2 1 Interpretação: • escore>6 indica anormalidade. deixe que a pessoa escolha livremente o local a ser utilizado. ex. ausência de ponteiros Alguma evidência de ter entendido as instruções. • Diga ao paciente: "Desenhe um relógio com todos os números no mostrador e coloque os ponteiros marcando 2 horas e 45 minutos. 1989) • Dê uma folha de papel em branco (tamanho A4).DESENHO DE RELÓGIO (Sunderland. PONTUAÇÃO: Relógio e número estão corretos Tudo está correto Leve desordem nos ponteiros (p.: ponteiro das horas sobre o 2) Desordem nos ponteiros mais acentuada (p. por iniciativa própria. ela achar que não ficou bem e quiser desenhar de novo." • Se. ou concentrados em alguma parte do relógio Números faltando ou situados fora dos limites do relógio Números e relógio não conectados. desempenho muito ruim • escores entre 6-8 indica desempenho ruim • escores entre 9-10 indica desempenho normal 5 . • Certifique-se de que a pessoa entendeu a instrução. e quero que nesse tempo você me fale o nome de todos os animais que você puder se lembrar. 6 . INTERPRETAÇÃO: Um estudo publicado em 1997 (Brucki. Essas notas de corte sao as recomendadas pelo consenso de especialistas brasileiros (Nitrini. • Se compreendeu as instruções. 1997) mostrou que as notas-de-corte para o TFV semântica que melhor discriminaram pacientes com demência de controles foram 9 para escolaridade <8 anos e 13 para escolaridade mais alta (classe de evidência IV). Se houver denominações diferentes para um mesmo animal segundo o sexo (boi. O escore final corresponde ao número total de animais lembrados em 1 minuto. você falaria maçã. etc).. Se necessário.FLUÊNCIA VERBAL: ANIMAIS • Diga ao paciente: “Vou marcar 1 minuto no relógio. exemplifique: "se eu estivesse pedindo nomes de frutas. etc. laranja. 2005). considere as 2 respostas. a sensibilidade e a especificidade do teste em analfabetos foram baixas (75% e 79%. Caramelli et al. vaca. Entretanto. re s p e c t i v a m e n t e ). O examinador cronometra 1 minuto e anota as respostas do paciente nesse tempo. Vale dizer o nome de qualquer bicho ou animal”. Malheiros et al. entendeu?". diga: "pode começar”. mas souber o que é.TESTE DE NOMEAÇÃO DE BOSTON • Diga ao paciente: Eu vou lhe mostrar algumas figuras. O tempo máximo de apresentação de cada desenho é de 10 segundos) DESENHO Árvore Alta frequência Cama Apito Flor Casa Canoa Média frequência Escova dentes Vulcão Máscara Camelo Gaita baixa frequência Pinça de gelo Rede Funil Dominó ESCORE PARCIAL Alta frequência /5 Média frequência /5 ESCORE TOTAL INTERPRETAÇÃO: Escore < 13: anormal (escolaridade 8-9 anos) baixa frequência /5 /15 REPOSTA INCORRETA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CORRETA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 . o seu trabalho será me dizer o nome das coisas desenhadas nas figuras. Se você não souber ou não lembrar o nome. me diga algo sobre ele. • Anote todas as respostas exatamente como as diz o paciente. LISTA DE PALAVRAS – Recordação Imediata Instruções: • Diga ao paciente: "Você vai ler uma lista de palavras em voz alta. Ensaio C PRAIA ERVA POSTE RAINHA CARTA BILHETE CABANA BRAÇO MANTEIGA MOTOR intrusões /10 /10 /10 Interpretação: Escore <14 palavras (total) = ANORMAL (8-9 anos de estudo) (Bertolucci. • Anote o número de palavras que a pessoa conseguiu recordar (não é preciso que tenha sido em ordem). depois vou pedir que repita essas palavras de memória”. Depois. Ensaio C MANTEIGA CARTA POSTE MOTOR BRAÇO RAINHA BILHETE PRAIA CABANA ERVA TOTAL intrusões 2º. incentivando. em voz alta. Ensaio C BILHETE CABANA MANTEIGA PRAIA MOTOR BRAÇO RAINHA CARTA ERVA POSTE intrusões 3º. também anote as intrusões (palavras que não fazem parte da lista). Okamoto et al. 2001) 8 . "Eu vou ler uma lista de palavras em voz alta. peça para ele(a) repetir as dez palavras. ou. O tempo limite para a pessoa recordar a lista é de 90 segundos. • Repita o mesmo para os 2 ensaios seguintes 1º. depois vou pedir que repita essas palavras de memória”. Fale claramente. uma palavra a cada 2 segundos. 2) “Eis aqui outro desenho que eu gostaria que você copiasse”.CÍRCULO a.FIGURA TRIDIMENSIONAL a. não se apresse”. LOSANGO a. 4) “Essa é a figura mais difícil de desenhar. Forma circular 2. Círculo fechado (a 3 mm aproximadamente) b. os lados são aproximadamente do mesmo tamanho 3. Máximo permitido é de 2 minutos para cada desenho DESENHO 1. fecha os 4 ângulos da figura (a 3 mm aproximadamente) c. lados opostos paralelos (a 10º aproximadamente) 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 1 1 INCORRETA CORRETA TOTAL /11 9 . Figura tem 3 dimensões b. Face frontal corretamente orientada (p/ D ou p/ E) c. 2 figuras com os 4 lados b. sobreposição semelhante ao original 4.RETÂNGULOS a. linhas internas corretamente desenhadas d. desenha 4 lados b.HABILIDADE CONSTRUTIVA Diga ao paciente: 1) “Eis aqui um círculo que eu gostaria que você copiasse na parte de baixo da folha”. agora desenhe essa figura”. 3) “Ótimo. lados opostos paralelos pontuação: 0 1 0 0 1 1 1 0 1 3 1 1 0 1 3 INTERPRETAÇÃO: Escore < 10: anormal (escolaridade 8-9 anos) (Bertolucci. linhas internas corretamente desenhadas 4. face frontal corretamente orientada 3. Okamoto et al. sobreposição semelhante ao original pontuação: 4) 1 1 2 1 1 2 0 0 0 0 1 1 1. ambos os retângulos com os 4 lados 2. desenho em 3 dimensões 2.Exemplos de pontuação: 3) 1. 2001) 10 . • Tempo máximo: 90 segundos. Pode começar".LISTA DE PALAVRAS – Recordação Tardia O intervalo após a LISTA DE PALAVRAS – Recordação Imediata deve ser de pelo menos 10 minutos. Incentive-o(a) a se esforçar • Anote o número de palavras que a pessoa conseguiu recordar (não é necessário que seja em ordem) • Também anote as intrusões (palavras que não fazem parte da lista) LISTA DE PALAVRAS MANTEIGA CARTA POSTE MOTOR BRAÇO RAINHA BILHETE PRAIA CABANA ERVA TOTAL C intrusões /10 INTERPRETAÇÃO: Escore < 4: anormal (escolaridade 8-9 anos) (Bertolucci. INSTRUÇÕES: "Alguns minutos atrás nós lemos uma lista de palavras e eu pedi para você repetir e memorizar. 2001) 11 . Agora quero que você tente lembrar novamente essas palavras. Okamoto et al. Okamoto et al. • Considere 'não sei' como NÃO.10 INTERPRETAÇÃO: Escore < 8: anormal (escolaridade 8-9 anos) (Bertolucci. Algumas delas são daquela lista que nós lemos há alguns minutos e lhe pedi para memorizar. 2001) 12 .LISTA DE PALAVRAS – Reconhecimento INSTRUÇÕES: Diga ao paciente: "Agora vou lhe mostrar (ler) uma lista com várias palavras. Incentive-o(a) a se esforçar. Outras não são daquela lista. Quero que você anote SIM se a palavra for daquela lista e NÃO se não for”. Lista de Palavras Igreja CABANA dólar aldeia Cinco tropa Montanha RAINHA MANTEIGA POSTE PRAIA BILHETE Hotel MOTOR Café Chinelo BRAÇO Corda CARTA ERVA TOTAL SIM NÃO /10 Escore total= (SIM corretos + NÃO corretos) . EVOCAÇÃO DA PRAXIA CONSTRUTIVA Diga ao paciente: “Há pouco você copiou 4 figuras. Face frontal corretamente orientada (p/ D ou p/ E) c. linhas internas corretamente desenhadas d.RETÂNGULOS a.CÍRCULO a. 2 figuras com os 4 lados b. LOSANGO a.FIGURA TRIDIMENSIONAL a. os lados são aproximadamente do mesmo tamanho 3. Forma circular 2. Círculo fechado (a 3 mm aproximadamente) b. Figura tem 3 dimensões b. por favor. sobreposição semelhante ao original 4. desenha 4 lados b. Okamoto et al. DESENHO 1. fecha os 4 ângulos da figura (3 mm aproximadamente) c. tente desenhá-las novamente de cabeça”. lados opostos paralelos (a 10º aproximadamente) INCORRETA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL CORRETA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 /11 INTERPRETAÇÃO: Escore < 5: anormal (escolaridade 8-9 anos) (Bertolucci. 2001) 13 . ou esquecimento leve e inconstante Perda acentuada. interesses intelectuais levemente prejudicados Preservadas apenas tarefas domésticas simples. etc. • Considere os declínios devidos apenas às perdas cognitivas. abandono das tarefas mais difíceis e dos passatempos e interesses mais complicados Necessita de ser estimulado Dificuldade acentuada em lidar com problemas. higiene e manutenção da aparência pessoal Nenhuma função significativa em casa CUIDADOS PESSOAIS Plenamente capaz de cuidar de si mesmo Plenamente capaz de cuidar de si mesmo Necessita de muita ajuda nos cuidados pessoais. exame físico e ECC e faça o melhor julgamento. Perda moderada. JULGAMENTO E RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS Resolve bem problemas cotidianos. Parece normal ao exame superficial. está orientado Orientado apenas para leve dificuldade nas geralmente espacialmente durante pessoas relações temporais o exame. mas pode ainda estar engajado em algumas. como se fosse mesmo em condições capaz de tê-las de tê-las LAR E PASSATEMPO Vida em casa.5 Esquecimento leve e consistente. incontinência esfincteriana freqüente. mas aparenta estar lar e aparenta não estar bem. Vida em casa. e não a deficiências físicas. interesses muito restritos e sem continuidades Necessita de ajuda para vestir-se. julgamento relativamente preservado Incapaz de fazer julgamentos ou resolver problemas. ATIVIDADES COMUNITÁRIAS Funcionamento independente no trabalho. julgamento social geralmente preservado. porém definido. compras. Prejuízo leve. passatempos e interesses intelectuais bem mantidos. Sem funções Sem funções independentes fora do independentes fora do lar. intensa para eventos material intensamente permanecem somente recentes com aprendido. recordação incompleta de eventos 1 2 3 MEMÓRIA Sem perda de memória. depressão. • Pontue cada categoria independentemente. 14 . similaridades e diferenças Dificuldade moderada em lidar com problemas. • Se houver dúvida em uma categoria isoladamente (ex. nas funções do lar. passatempos. Leve dificuldade na resolução de problemas. cuida bem de finanças. rapidamente ORIENTAÇÃO Plenamente orientado Dificuldade moderada nas relações temporais. mas pode não desorientado no tempo e no espaço estar em outras ocasiões. material fragmentos interferência nas novo é perdido atividades cotidianas. 1 ou 2 pontos para Orientação). Mais retém somente Perda acentuada. Não é independente nestas atividades.ESTAGIAMENTO CLÍNICO DA DEMÊNCIA (CDR) INSTRUÇÕES: • Utilize todas as informações da anamnese. Acentuada dificuldade Plenamente orientado. nas relações temporais. similaridades e diferenças. opte pela pontuação maior. similaridades e diferenças julgamento social geralmente prejudicado. e grupos sociais Leve dificuldade nestas atividades. Pontuação Categoria 0 0.. Se ao menos três S = M. a menos que duas ou mais S ≥ 0.5 ou 1 Se M = 0. ACD = 0. então ACD = 1 Se M = 0. Há situações de exceção: Ex. ACD = 0. contanto que não mais que duas S estejam em algum dos lados de M. ACD = M.: 1. nesse caso. nesse caso. ACD não pode ser 0.5 = Demência Questionável 1 = Demência Leve 2 = Demência Moderada 3 = Demência Avançada Pontuação “soma das caixas” (M + O + JRP + AC + LP + CP) = ______ 15 . então ACD = M Se três ou mais S são > ou < que M.5 se a maioria das S = 0 Embora sejam aplicáveis na maioria dos casos.5 e.5 e três ou mais S ≥ 1. então ACD é igual à maioria destas S Se três S > M e duas S < M. • O CDR global é derivado das pontuações em cada uma das categorias. ACD = 0. 3.5 Se M ≥ 1. essas regras não cobrem todas as possíveis combinações de escore.5. escolha para o CDR as pontuações empatadas mais próximas de M (exemplo: M e uma S = 3. Quando M ≥ 1. então ACD = M Se M = 0. o ACD não pode ser 0. então ACD = 2). Quando apenas uma ou duas S = M. ACD não pode ser 0. Pontuação “ACD” = ______ Interpretação: 0 = Sem Demência 0.5 quando maioria das S = 0. 2. duas S = 1. só pode ser 0. Com empates nas S um dos lados de M. como adiante. ou o contrário. nesse caso.Pontuação ACD: • Memória (M) é a categoria primária e todas as outras são secundárias (S). duas S = 2. ACD = 0. FECHE OS OLHOS 16 . 17 . 18 . 19 . 20 . 21 . 22 . 23 . 24 . 25 . 26 . 27 . 28 . 29 . 30 . 31 . 32 . 2º. Ensaio BILHETE CABANA MANTEIGA PRAIA MOTOR BRAÇO RAINHA CARTA ERVA POSTE 33 . 3º. Ensaio PRAIA ERVA POSTE RAINHA CARTA BILHETE CABANA BRAÇO MANTEIGA MOTOR 34 . 35 . 36 . IGREJA CAFÉ PRAIA CINCO RAINHA CORDA CABANA BILHETE CHINELO TROPA POSTE ERVA MOTOR MANTEIGA CARTA DÓLAR BRAÇO HOTEL MONTANHA ALDEIA 37 .