Banco de Preguntas Enarm 2145 Preguntas.pdf

BANCO DE PREGUNTAS colon descendente.¿Cuál de las ENARM siguientes afirmaciones es correcta?: INDICACIONES. a) La localización de la lesión es la a) Cuando veas preguntas que típica. b) El paciente es demasiado anciano comienzan con asterisco (**), te para tener una angiodisplasia. recomendamos que rectifiques c) El tratamiento debe ser quirúrgico, bibliografía pues se encuentran con resección de la zona enferma. bajo revisión. d) En algunos de estos pacientes el b) En los reactivos que consistan tratamiento con estrógenos y en indicar la respuesta progestágenos puede ser útil en la incorrecta, te recomendamos prevención de la recidiva hemorrágica. estudiar las respuestas e) El tratamiento endoscópico de la correctas, pues la redacción de hemorragia está contraindicado. la pregunta en el exámen puede cambiar. 3.- Paciente de 29 años con datos c) No leas únicamente los histológicos de hepatitis crónica en la reactivos, memorízalos y de biopsia hepática y los datos analíticos preferencia razónalos. siguientes: GOT y GPT dos veces por encima del límite alto de la normalidad, bilirrubina 0.2 mg/dL; serología virus de 1.- Paciente que ingresa por hemorragia la hepatitis B: HbsAg (-), HBsAc (+), digestiva alta. No hay antecedentes de HbcAc (+). Anticuerpos anti virus C (+); consumo de AINE. La endoscopia revela ceruloplasmina y Cu sérico normales. úlcera gástrica en incisura angularis con ¿Cuál es, entre las siguientes, la causa un punto de hematina y mínimos restos más probable de la hepatitis crónica?: de sangre oscura en el estómago. Se a) Infección por el virus de la hepatitis realizan biopsias del margen de la C. úlcera y una biopsia antral para prueba b) Infección por el virus de la hepatitis rápida de ureasa con resultado positivo. B. ¿Cuál de las siguientes actitudes es la c) Enfermedad de Wilson. más correcta?: d) Hemocromatosis. a) Esclerosis endoscópica de la úlcera e) Déficit de alfa 1 antitripsina. seguida de tratamiento con omeprazol, 20 mg/día durante 28 días. 4.- El estudio analítico y serológico de b) Esclerosis endoscópica de la úlcera un enfermo con astenia e ictericia seguida de tratamiento triple anti- aporta los siguientes datos: GOT >30 Helicobacter pylori durante 7 días. veces el límite de lo normal, GPT >40 c) Omeprazol, 20 mg/día durante 1 veces el límite de lo normal, bilirrubina mes. total 6.7 mg/dL, HBsAg (+), HBeAg (+), d) Ranitidina 150 mg/día inicialmente y anticuerpos IgM frente al core de virus tratamiento triple anti-Helicobacter positivos, anticuerpos anti virus delta (-) pylori si la histología confirma la y anticuerpos antivirus C (-). ¿Cuál es, presencia del germen. entre los siguientes, el diagnóstico más e) Tratamiento triple anti-Helicobacter probable?: pylori durante 7 días, seguido de un a) Hepatitis aguda por virus B. antisecretor hasta que se confirme la b) Hepatitis crónica por virus B erradicación del germen. agudizada por virus delta. c) Hepatitis aguda por virus C en 2.- Acude a Urgencias un hombre de 71 portador de virus B. años refiriendo la presencia de sangre d) Hepatitis aguda por virus B y C. en heces hace 48 horas; en las dos e) Hepatitis aguda por virus B y D últimas deposiciones no había sangre. (coinfección). Se realiza una colonoscopia hasta ciego que demuestra la presencia de una lesión sugerente de angiodisplasia en el 1 5.- Enferma de 62 años con diabetes diámetro, en sigma con una ulceración mellitus tipo II, que ingresa por dolor en en su cúspide. ¿Qué actitud de las hemiabdomen superior e siguientes es más adecuada?: hiperamilasemia, y es diagnosticada de a) Seguimiento cada 6 meses e pancreatitis aguda. El estudio realizado intervención quirúrgica si aumenta de no demuestra etiología de la misma. A tamaño. las 3 semanas de evolución de la b) Indicar intervención quirúrgica. enfermedad, encontrándose c) Biopsia endoscópica del pólipo y asintomática, la ecografía abdominal decidir según resultado. evidencia una colección líquida, bien d) Realizar polipectomía endoscópica y delimitada, de unos 35 x 30 mm de estudio anatomopatológico del pólipo. diámetro, con características e) Fotocoagulación completa inequívocas de pseudoquiste endoscópica con láser del pólipo. pancreático. ¿Qué conducta de las siguientes es más adecuada?: 8.- Paciente de 68 años que consulta a) Intervención quirúrgica. por pirosis, disfagia leve ocasional y b) Drenaje percutáneo de la colección episodios compatibles con regurgitación líquida. nocturna desde hace 2 semanas. c) Actitud expectante y seguir la Refiere desde hace unos 3 años evolución clínica en espera de la temporadas anteriores de pirosis y resolución espontánea. regurgitación. La endoscopia alta d) Punción-aspiración percutánea practicada demuestra una esofagitis dirigida por ecografía para el análisis erosiva grave. ¿Qué tratamiento del líquido de la colección. farmacológico, entre los siguientes, es e) Drenaje endoscópico del el más adecuado?: pseudoquiste. a) Inhibidores de la bomba de protones. b) Antagonistas de los receptores H2. 6.- Enfermo de 51 años con cirrosis c) Sucralfato. hepática por virus C, en estadío d) Tratamiento combinado con anti-H2 funcional B-8 de la clasificación de y sucralfato. Child-Pugh, sin antecedentes de e) Procinéticos y antiácidos pautados y hemorragia digestiva alta. La a la demanda. endoscopia peroral demostró varices esofágicas de gran tamaño con “signos 9.- El diagnóstico de certeza de la rojos” en su superficie. ¿Cuál de las hepatitis alcohólica se basa en: siguientes medidas es más adecuada a) Datos clínicos. para prevenir el primer episodio b) Cociente AST/ALT superior a 1. hemorrágico por varices esofágicas?: c) Gammaglutamil transpeptidasa a) Escleroterapia endoscópica de las >1000U/L. varices. d) Biopsia hepática. b) Administración de e) Ultrasonografía. calcioantagonistas. c) Prescribir bloqueadores beta no 10.- Señale cuál de las siguientes selectivos. características NO es propia de la d) Derivación porto-cava profiláctica. enfermedad de Crohn: e) Ninguna. No está probado que a) Afectación continua del colon. ninguna de las medidas anteriores sea b) Presencia de inflamación transmural. eficaz. c) Presencia de fisuras. d) Presencia de fístulas. 7.- Paciente de 75 años, sin e) Aspecto endoscópico de la mucosa antecedentes clínicos de interés, que en empedrado. consulta por un episodio de hematoquecia reciente. La colonoscopia 11.- Indique cuál de las siguientes total demuestra un pólipo único afirmaciones sobre la acalasia es pediculado, de unos 25 mm de FALSA: 2 a) Existe degeneración y disminución c) La presencia simultánea de de las células ganglionares del plexo de anticuerpos antiHBc de tipo Ig M y de Auerbach. HBsAg es diagnóstica de portador sano b) La presentación clínica típica es la del VHB. disfagia para líquidos y sólidos. d) La aparición de anticuerpos antiHBe c) En la manometría esofágica el indica elevada infecciosidad. esfínter esofágico inferior se relaja e) Los sujetos con antiHBc positivo completamente en respuesta a la deben vacunarse frente al VHB. deglución. d) Se debe realizar endoscopia para 16.- ¿Cuál de las siguientes descartar la presencia de lesiones afirmaciones, relativas al divertículo de orgánicas esofágicas. Meckel, es INCORRECTA?: e) El tratamiento quirúrgico a) En algunos casos presenta mucosa actualmente utilizado es la miotomía de ectópica gástrica. Heller. b) Es un vestigio del conducto onfalomesentérico o vitelino. 12.- La presentación brusca de disfagia, c) Es un divertículo falso, pues su pared dolor torácico, tos paroxística e carece de túnica muscular. hipersalivación tras la ingesta en un d) Se localiza en íleon, casi siempre a anciano, sugiere: menos de un metro de la válvula a) Aspiración alimentaria. ileocecal. b) Divertículo de Zencker. e) Su complicación más frecuente es la c) Impactación esofágica de cuerpo hemorragia. extraño. d) Fístula traqueoesofágica. 17.- ¿Cuál de los siguientes signos e) Esofagitis grado III. radiográficos sugiere íleo biliar?: a) Niveles hidroaéreos en intestino 13.- Señale cuál de las siguientes delgado. entidades clínicas NO se asocia a b) Borramiento de la línea renopsoas. enfermedad inflamatoria intestinal: c) Imagen en “cuentas de rosario”. a) Nefrolitiasis. d) Imagen del “colon cortado”. b) Pioderma gangrenoso. e) Aerobilia. c) Esteatosis hepática. d) Anemia hemolítica Coombs (+). 18.- ¿En cuál de las siguientes poliposis e) Retinitis. es más frecuente la aparición de un cáncer de colon?: 14.- Un enfermo de 14 años presenta a) Síndrome de Peutz-Jeghers. dientes supernumerarios, un osteoma b) Poliposis adenomatosa familiar. en la mandíbula, algunos fibromas y c) Síndrome del Cronkhite-Canadá. pólipos en colon. ¿Qué tratamiento de d) Poliposis juvenil. los siguientes se debe prescribir?: e) Poliposis hiperplásica. a) Colectomía total. b) Quimioterapia. 19.- Señale cuál de las siguientes es la c) Radioterapia. causa más frecuente de isquemia d) Terapia génica. mesentérica aguda: e) Reconstrucción ortopédica. a) Bajo gasto cardiaco. b) Trombosis arterial. 15.- Señale cuál de las siguientes c) Trombosis venosa. respuestas es correcta en relación con d) Embolia arterial. el virus de la hepatitis B (VHB): e) Tromboangeitis obliterante. a) La positividad de los anticuerpos antiHBs indica inmunización frente al 20.- Con respecto al tumor carcinoide, VHB. señale cuál de las siguientes b) La presencia de HBsAg es afirmaciones es correcta: diagnóstica de hepatitis aguda B. 3 a) Su localización más frecuente es el sugerentes de eritema nodoso. La apéndice y el íleon. radiografía de tórax muestra b) En el 90% de los casos se acompaña adenopatías hiliares bilaterales y en de síndrome carcinoide. región paratraqueal derecha. La c) Es un tumor siempre benigno. fibrobroncoscopia evidencia inflamación d) Es un tumor mesenquimal. difusa de la mucosa bronquial y el e) Nunca es multicéntrico. lavado broncoalveolar una linfocitosis del 32% con cociente linfocitos T4 21.- La operación quirúrgica que (colaboradores)/T8(supresores) superior establece una comunicación entre la luz a 3,5. ¿Cuál es, entre los siguientes, el gástrica y la superficie cutánea diagnóstico más probable y la actitud a abdominal recibe el nombre de: seguir?: a) Gastrotomía. a) Linfoma pulmonar y debe tratarse b) Gastrostomía. con MOPP. c) Gastrectomía. b) Tuberculosis pulmonar, por lo que d) Gastropexia. hay que iniciar tratamiento e) Gastrorrafia. tuberculostático inmediato a la espera del resultado del cultivo de Lowenstein. 22.- En el contexto de las enfermedades c) Alveolitis alérgica extrínseca, lo que pleurales, señale cuál de las siguientes obliga a obtener una muestra de tejido aseveraciones es INCORRECTA: pulmonar para descartarla. a) En la tuberculosis pleural la biopsia d) Sarcoidosis en estadío I, no siendo tiene mayor rentabilidad diagnóstica necesario iniciar tratamiento de su que la baciloscopia del líquido pleural. enfermedad respiratoria. b) Las neoplasias pleurales cursan e) Sarcoidosis en estadío I, por lo que es siempre con derrame. imperativo iniciar tratamiento c) La neoplasia que más inmediato con glucocorticoides para frecuentemente afecta a la pleura es el evitar la progresión de la enfermedad. adenocarcinoma metastásico. d) La biopsia pleural con aguja es 25.- En el postoperatorio de una habitualmente más rentable en apendicitis, una mujer de 35 años tuberculosis que en neoplasias presenta un cuadro de mareo, pleurales. parestesias e hiperventilación. La e) El intervalo de tiempo entre la gasometría arterial muestra: pH 7.51; exposición al asbesto y la aparición de pCO2 28 mmHg; pO2 un mesotelioma suele ser mayor de 20 103 mmHg; HCO3 - 25 mEq/L y PO2 (A- años. a) 11. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable?: 23.- ¿Cuál de las siguientes pruebas a) Tromboembolismo pulmonar. sirve para confirmar el diagnóstico de b) Síndrome de ansiedad. asma en un paciente con clínica de c) Acidosis láctica. episodios recurrentes de d) Neumonía. broncoespasmo?: e) Shunt cardiaco. a) Reacción dérmica positiva a determinados alergenos. 26.- Un paciente de 65 años, sin b) Eosinofilia en esputo. antecedentes de interés, excepto c) Aumento de IgE en suero. cirrosis hepática por virus C, consulta d) Hiperinsuflación pulmonar en la por disnea de esfuerzo. La gasometría radiografía de tórax. muestra: pH 7.4; pCO2 35 mmHg; pO2 e) Obstrucción reversible en la 58 mmHg y PO2 (A-a) 48, no mejorando espirometría. tras oxigenoterapia. La radiografía de tórax es normal. ¿Cuál es, entre los 24.- Mujer de 21 años no fumadora, que siguientes, el trastorno subyacente consulta por tos seca, febrícula, astenia, responsable?: artralgias y lesiones cutáneas a) Alteraciones de la pared torácica. 4 b) Shunt intrapulmonar. a) Conceptualmente se considera que c) Enfermedad intersticial pulmonar. existe cuando la PO2 es inferior a 70 d) Enfermedad vascular pulmonar. mmHg. e) Enfermedad obstructiva de la vía b) Su mecanismo fisiopatológico más aérea. frecuente es una discordancia entre la ventilación y la perfusión. 27.- La afectación pulmonar del Lupus c) Se produce con más frecuencia por eritematoso diseminado presenta las una dificultad de la capacidad de siguientes características EXCEPTO una. difusión alveolocapilar del O2. Señálela: d) Conceptualmente se considera que a) Puede ser la manifestación inicial de existe cuando la PCO2 es superior a 42 la enfermedad. mmHg. b) Potencialmente es muy grave. e) Produce una disminución de la c) Presenta un autoanticuerpo diferencia alveolo arterial de O2 (PAO2- específico. PaO2). d) Debe descartarse que se trate de una infección. 31.- En un paciente diagnosticado de e) No siempre se acompaña de neumonía por aspiración, se aísla un síntomas. bacilo Gram negativo anaerobio en el esputo. ¿Cuál de los siguientes es el **28.- Una paciente de 35 años ingresa tratamiento antimicrobiano de en cuidados intensivos por un ataque elección?: asmático severo iniciado después de a) Penicilina G. presentar cefalea intensa. El b) Cotrimoxazol. desencadenante más probable, entre c) Metronidazol. los siguientes, es: d) Eritromicina. a) Estrés psicológico. e) Ceftriaxona. b) ** Alergia a un antitinflamatorio no esteroideo. 32.- Una paciente diagnosticada de c) Aspiración de un fármaco o contenido hipertensión pulmonar primaria en gástrico a vías respiratorias. clase funcional II, muestra mínima d) Reacción de hipersensibilidad a un reducción en la resistencia vascular tras antiálgico. la administración de adenosina e) Sobreutilización masiva de un intravenosa. inhalador  2 adrenérgico. ¿Cuál es, entre los siguientes, el tratamiento médico de elección?: 29.- Un hombre de 50 años acude al a) Prostaciclina. médico con asma, febrícula, astenia de b) Anticoagulantes. dos meses de evolución e infiltrados en c) Diltiazem. la radiografía de tórax que son d) Carvedilol. bilaterales de tipo alveolar y situados e) Nitratos. periféricamente junto a las axilas. Las únicas alteraciones analíticas son una 33.- Paciente diagnosticado de cifra de 15% de eosinófilos y una VSG esclerosis lateral amiotrófica que tiene de 100 mm a la primera hora. El afectado el diafragma, presentando diagnóstico más probable, entre los crónicamente un cuadro de siguientes, es: insuficiencia respiratoria. ¿Cuál de las 1. Granulomatosis de Wegener. siguientes aseveraciones es correcta?: 2. Aspergilosis broncopulmonar a) La diferencia alveolo-arterial de O2 alérgica. (PAO2-PaO2) suele ser normal. b) La PO2 puede estar en los límites de 30.- ¿Cuál de las siguientes la normalidad. aseveraciones relativas a la c) La PCO2 suele ser normal. insuficiencia respiratoria es correcta?: 5 d) El tratamiento de elección es la semanas después, presenta dificultad administración de oxígeno por máscara respiratoria progresiva con episodios de tipo Venturi. estridor inspiratorio. No ha mejorado e) Lo primero es actuar con salbutamol inhalado. El diagnóstico farmacológicamente por vía más probable, entre los siguientes, es: endovenosa. a) Tromboembolismo. b) Asma alérgico extrínseco. 34.- Ante un cáncer broncopulmonar c) Insuficiencia cardiaca izquierda. (no de “células en avena”) de 3 cm de d) Estenosis traqueal inflamatoria. diámetro, situado periféricamente, e) Hematoma subdural. invadiendo la pleura visceral y con afectación hiliar homolateral, la 38.- La complicación más frecuente en indicación más adecuada, entre las el neumotórax espontáneo es: siguientes, es: a) El derrame hemático asociado. a) Radioterapia sobre la afectación b) La evolución hacia el neumotórax hiliar y después cirugía. hipertensivo. b) Quimioterapia con MVP (mitomicina, c) La infección pleural. vinblastina, cisplatino) y después d) La infección del pulmón subyacente. cirugía. e) La recurrencia. c) Quimioterapia con cisplatino, gemcitabina y vinorelbina y después 39.- Un paciente de 57 años, fumador cirugía. de 20 cigarrillos diarios, con historia de d) Cirugía sin neoadyuvancia tos y expectoración matutina habitual, (tratamiento prequirúrgico). consulta por disnea de mínimos e) La quimioterapia citada en la esfuerzos y ortopnea de dos respuesta 3 y después radioterapia. almohadas. Exploración física: TA 180/100 mmHg, presión venosa normal, 35.- ¿Cuál, entre las siguientes, es la auscultación pulmonar con crepitantes causa más frecuente de síndrome de la bibasales, auscultación cardiaca rítmica vena cava superior?: a 120 lpm con soplo sistólico eyectivo a) Bocio retroesternal. I/VI en foco aórtico y tercer ruido. ECG: b) Carcinoma papilar de tiroides. ritmo sinusal y criterios de hipertrofia c) Carcinoma broncogénico, ventricular izquierda. ¿Cuál, de los d) Teratoma mediastínico. siguientes, es el diagnóstico más e) Timoma maligno. probable?: a) Insuficiencia cardiaca congestiva en 36.- Un hombre de 60 años consulta por paciente con EPOC. dolor torácico severo y progresivo que b) Estenosis aórtica en insuficiencia no mejora con analgésicos ni opiáceos. cardiaca. En una radiografía de tórax se observa c) Cardiopatía isquémica con disfunción un importante engrosamiento pleural sistólica. derecho. ¿Sobre cuál de los siguientes d) Cardiopatía hipertensiva en contactos laborales debemos insuficiencia cardiaca. interrogarle más directamente?: e) Cor pulmonale crónico. a) Canarios. b) Ovejas. 40.- Los grupos de fármacos c) Polvo de carbón. antihipertensivos más avalados en d) Pinturas. grandes estudios clínicos, que han e) Amianto. demostrado ser capaces de reducir la morbimortalidad, son: 37.- Hombre de 25 años que, hace un a) IECAs y betabloqueantes. mes, sufrió un traumatismo craneal y b) Diuréticos y antagonistas del calcio. precisó ventilación mecánica durante c) Diuréticos e IECAs. cinco días. Fue dado de alta sin d) Diuréticos y betabloqueantes. secuelas neurológicas pero, dos 6 e) Antagonistas del calcio y a) Ecocardiografía. betabloqueantes. b) Hemodinámica. c) Electrocardiografía. 41.- En un paciente d) Prueba de esfuerzo. hipercolesterolémico que ha sufrido un e) La clínica. infarto agudo de miocardio, el objetivo a conseguir, entre los siguientes, es 46.- Señale en cuál de las siguientes mantener el colesterol: situaciones existe indicación de a) Total < 250 mg/dL. profilaxis de endocarditis infecciosa b) Total < 230 mg/dL. antes de una extracción dentaria: c) HDL > 50 mg/dL y LDL < 130 mg/dL. a) Enfermedad coronaria. d) LDL < 130 mg/dL. b) Presencia de marcapaso. e) LDL < 100 mg/dL. c) Coartación aórtica. d) Prolapso mitral sin regurgitación. 42.- Un paciente de 66 años, fumador e) Comunicación interauricular. de 20 cigarrillos diarios, con criterios clínicos de bronquitis crónica y 47.- El colapso X profundo en el pulso antecedentes de hiperplasia prostática venoso es típico de: benigna, gota e hipercolesterolemia, a) Ductus arteriosus. consulta por cifras medias de TA de b) Estenosis mitral. 168/96 mmHg a pesar de restricción c) Insuficiencia aórtica. salina. ¿Cuál sería, de los siguientes, el d) Tetralogía de Fallot. tratamiento de elección para su e) Taponamiento pericárdico. hipertensión arterial?: a) Inhibidor de enzima de conversión de 48.- Un hombre de 34 años, la angiotensina. previamente asintomático, se somete a b) Calcioantagonista. una manipulación por un podólogo con c) Betabloqueante. ulterior infección (panadizo) en dedo d) Alfabloqueante. gordo del pie. Diez días más tarde, e) Diurético. comienza con afectación del estado general y fiebre de 38.5ºC, por lo que 43.- ¿Cuál de las siguientes es una ingresa. A la exploración se encuentra indicación preferente de digoxina?: una insuficiencia aórtica moderada. a) Fibrilación auricular con respuesta Tres días después aqueja disnea ventricular rápida. creciente, fiebre de 39.5ºC, 30 rpm y TA b) Disfunción diastólica sintomática. de 130/50 mmHg. Los tres c) Taquicardia sinusal con signos de hemocultivos tomados a su ingreso son insuficiencia cardiaca. positivos con crecimiento de d) Fallo ventricular izquierdo agudo. Staphilococcus aureus. Señale cuál de e) Insuficiencia cardiaca en pacientes los siguientes hallazgos exploratorios es previamente tratados con diuréticos. MENOS probable encontrar: a) Soplo de Austin Flint. **44.- En el tratamiento del edema b) Aumento en la intensidad del primer agudo de pulmón se aplican ruido. preferentemente las siguientes medidas c) Tercer ruido. EXCEPTO una. Señálela: d) Clic sistólico de eyección. a)** Morfina i.v. e) Soplo diastólico precoz. b) Oxígeno al 100%. c) Diuréticos i.v. 49.- Todas las situaciones siguientes d) IECAs i.v. quitan valor diagnóstico a la elevación e) Nitroprusiato i.v si la TAS>100 de la CPK en el infarto agudo de mmHg. miocardio EXCEPTO una. Señálela: a) Inyección intramuscular. 45.- La angina de pecho se diagnostica b) Traumatismo muscular. por: c) Postcirugía. 7 d) Presencia de miopatía primaria. 55.- ¿Cuál es, entre las que se citan, la e) Presencia de taquicardia. enfermedad asociada más frecuente en la muerte súbita en el joven?: 50. Los siguientes ruidos cardiacos a) Cardiopatía isquémica. ocurren en la diástole EXCEPTO uno. b) Síndrome de WPW. Señálelo: c) Miocardiopatía hipertrófica. a) Chasquido de apertura. d) Valvulopatía aórtica. b) Extratono pericárdico. e) Pericarditis aguda. c) Chasquido de la prótesis mitral de Starr- 56.- ¿Cuál es el significado de que, en Edwards. un paciente con estenosis aórtica d) Clic de la válvula de Starr-Edwards significativa de larga evolución, se en posición aórtica. compruebe por ecocardiografía una e) Ruido explosivo del mixoma. disminución del desnivel de presión transaórtico?: 51.- Un soplo diastólico de llenado a) El paciente mejora probablemente puede oírse en las siguientes por una ligera rotura de la zona situaciones, EXCEPTO en: fusionada. a) La insuficiencia pulmonar. b) Se está produciendo fracaso del b) La insuficiencia tricúspide. ventrículo izquierdo. c) El bloqueo completo. c) El gasto cardiaco ha mejorado. d) La insuficiencia mitral. d) El gasto se mantiene igual, pero la e) La estenosis tricúspide. aorta, por encima de la válvula, se ha dilatado. 52.- ¿Cuáles son, entre los siguientes, e) Hay un aumento de la presión en la los criterios diagnósticos aorta. electrocardiográficos de hemibloqueo de la división súpero-anterior de la 57.- Un alumno de 4º curso de Medicina rama izquierda?: adquiere su primer esfigmomanómetro a) ÂQRS de –45º ó más negativo. y toma la tensión a toda su familia, b) ÂQRS de +90º ó más positivo. observando que su hermano de 15 años c) QRS ≥ 0,12 + ÂQRS izquierdo. tiene una TA de 180/80 mmHg en tres d) QRS ≥0,12 + ÂQRS derecho. ocasiones distintas. Se trata con mayor e) R > 25 mm en V6. probabilidad de una: a) Hipertensión secundaria a una 53.- ¿Cuáles son los criterios nefropatía. diagnósticos electrocardiográficos de b) Estenosis aórtica congénita. preexcitación tipo WPW?: c) Hipertensión emocional. a) PR corto. d) Transposición de los grandes vasos. b) PR corto más onda  . e) Coartación aórtica. c) Onda  con PR largo. d) Imagen de BRD más PR largo. 58.- Señale la afirmación correcta e) Q de necrosis más PR largo. respecto a la fibrilación auricular que acompaña con frecuencia a la 54.- Señale, entre las siguientes, cuál es enfermedad reumática estenosante de la arritmia final en la mayoría de los la válvula mitral: casos de muerte súbita: a) Es exclusivamente molesta. a) Bloqueo AV. b) Produce una importante disminución b) Fibrilación ventricular primaria. del gasto cardiaco, síntomas c) Taquicardia ventricular sostenida  desagradables y embolias frecuentes. fibrilación ventricular. c) No afecta al gasto cardiaco o, si lo d) Torsades de pointes →  fibrilación hace, es de forma mínima. ventricular. d) Puede producir embolias, pero no son e) Paro sinusal. frecuentes. 8 e) Contraindica la cirugía y debe d) Propranolol. tratarse médicamente. e) Sumatriptán. 59.- En una revisión médica realizada a 62.- ¿Cuál de las siguientes un niño de 5 años se descubre una aseveraciones es correcta respecto al comunicación interauricular (CIA) tipo estudio genético para asegurar el ostium secundum. Se cuantifica el diagnóstico de Corea de Huntington?: shunt izquierda-derecha que resulta ser a) Debe hacerse al paciente de 1.2 a 1. La TA es normal. ¿Cuál de exclusivamente. las siguientes afirmaciones, respecto a b) Debe hacerse al paciente y sus la cirugía, es correcta?: hermanos. a) Está indicada siempre en la CIA. c) Debe hacerse al paciente y sus b) No está indicada por tratarse de un padres. tipo de defecto que no llega a producir d) Debe hacerse al paciente, a sus nunca hipertensión pulmonar. padres y a sus hermanos. c) No está indicada con la cifra actual e) No sirve para asegurar al de shunt, por lo que se debe vigilar al diagnóstico. niño periódicamente para ver si aumenta. 63.- Las lesiones difusas o focales del d) No está indicada mientras el shunt cerebelo determinan, o pueden causar, no sea de grado 3 a 1. todos los síntomas o signos siguientes, e) La indicación se basa en el aumento EXCEPTO uno. Señálelo: notable de la presión en arteria a) Dismetría en extremidades. pulmonar. b) Ataxia de tronco. c)Disdiadococinesia en movimientos 60.- A un paciente de 70 años de edad, alternativos. con buen estado general y diabetes d) Hipertonía generalizada. mellitus tratada con antidiabéticos e) Temblor distal en extremidades. orales, le ha sido indicada la sustitución valvular aórtica por estenosis severa. 64.- Una mujer de 73 años que Señale la afirmación correcta respecto a comienza, de forma insidiosa, con la válvula protésica: pérdida de memoria progresiva que le a) La indicada sería exclusivamente una impide realizar sus compras habituales biológica por su edad. y le restringe su capacidad de salir sola b) Sería mejor una mecánica, que no a la calle, presenta, asimismo, necesita anticoagulación. sintomatología depresiva (tristeza, c) Se puede optar por la biológica o por insomnio, anorexia). Este cuadro es la mecánica, pues en ambas es progresivo y persiste durante un año. imprescindible la anticoagulación. Señale, entre los siguientes, el d) Se puede optar por la biológica o por diagnóstico MENOS probable: la mecánica, si no hay contraindicación a) Enfermedad de Alzheimer. para la anticoagulación. b) Tumor del lóbulo temporal izquierdo. e) Las mecánicas son muy susceptibles c) Depresión grave. a la infección. d) Parálisis general progresiva. e) Enfermedad de Parkinson. 61.- Mujer de 18 años con 6 episodios al mes de cefalea hemicraneal, de un día 65.- Enfermo de 59 años, cuyo único de duración, pulsátil, acompañada de padecimiento es HTA desde hace 10, vómitos, fotofobia y sonofobia y con tratada y controlada con un examen físico normal. El tratamiento betabloqueante (atenolol). Hace un año preventivo de elección, entre los comienza con temblor progresivo en siguientes, es: miembro superior izquierdo. En el a) Carbamacepina. examen neurológico las únicas b) Carbonato de litio. anomalías patentes son: el referido c) Ergotamina. temblor, que se observa en reposo y 9 actitud, leve hipertonía y lentitud de del ojo derecho, que duran de 30 a 60 movimientos repetitivos en las cuatro minutos y se acompañan de lagrimeo y extremidades. Elija, entre las congestión nasal. Los tiene después del siguientes, la explicación más probable almuerzo, si ingiere bebidas alcohólicas para este cuadro: y por la noche. El diagnóstico más a) Efecto adverso del atenolol. probable, entre los siguientes, es: b) Parkinsonismo arteriosclerótico. a) Neuralgia de la primera rama del c) Parkinsonismo idiopático. trigémino. d) Proceso expansivo de ganglios b) Cefalea en racimos. básales izquierdos. c) Migraña sin aura. e) Temblor esencial. d) Neuralgia del glosofaríngeo. e) Cefalea de tensión episódica. 66.- Un paciente de 28 años consulta por un cuadro, iniciado hace 48 horas, 69.- Señale la afirmación INCORRECTA, con dolor lumbar y parestesias en cara entre las siguientes, acerca de la posterior de muslos y piernas. oftalmoplegia internuclear: Progresivamente, imposibilidad para a) Su aparición bilateral en un paciente caminar. En la exploración destaca joven suele deberse a esclerosis parálisis de miembros inferiores y múltiple. debilidad proximal de miembros b) Se debe a una lesión del fascículo superiores. Exploración sensorial y longitudinal medial. pares craneales normales. Reflejos c) Hay una parálisis completa de la miotáticos universalmente abolidos y motilidad extraocular. respuestas plantares ausentes. No d) En el paciente anciano la causa refiere antecedentes de interés, salvo habitual es la enfermedad gastroenteritis aguda hace 15 días. cerebrovascular. Señale, entre las siguientes, la actitud e) Tiene buen pronóstico en cuanto a la más importante en el manejo de este recuperación. paciente: a) Vigilancia estrecha de la función 70.- Ante un paciente con pérdida respiratoria y ventilación mecánica en aguda de fuerza y trastornos de caso de deterioro. sensibilidad en ambas piernas, uno de b) Descompresión quirúrgica inmediata los siguientes diagnósticos NO debe de la médula cervical. plantearse. Señálelo: c) Resonancia magnética de columna a) Infarto en el territorio de la cerebral cervical desde C3 hacia abajo. media. d) Punción lumbar inmediata para b) Polirradiculoneuropatía aguda. descartar hiperproteinorraquia. c) Mielitis transversa. e) Tratamiento con 1 mg/Kg/día de d) Infarto medular. prednisona durante una semana. e) Hernia discal cervical central o medial. **67.- Las complicaciones de la terapia crónica con levodopa en la enfermedad 71. Un paciente de 65 años consulta de Parkinson incluyen todas las porque, desde hace unos 7-8 años, siguientes, EXCEPTO una. Señálela: presenta temblor en ambas manos a) Coreo-atetosis. cuando come, al escribir o al b) Pérdida del efecto dosis (“wearing abrocharse los botones de la camisa. El off”). temblor es más acentuado en el lado **c) Oscilaciones (fenómenos “on-off”). derecho y ha aumentado de amplitud d) Tics. en los últimos años. Su exploración e) Alucinaciones. neurológica es normal, excepto temblor de actitud bilateral, más evidente en el 68.- Un paciente de 40 años acude a lado derecho. consulta porque, desde hace dos o tres No refiere otros síntomas. No hay días, padece dolores intensos alrededor antecedentes farmacológicos 10 destacables. La sospecha diagnóstica causa más probable del deterioro, entre más verosímil, entre las siguientes, es: las siguientes, es: a) Enfermedad de Parkinson. a) Contusión cerebral parietal derecha. b) Temblor por hipertiroidismo. b)Hipertensión intracraneal aguda c) Temblor por un estado de ansiedad. secundaria a edema cerebral d) Temblor esencial. vasogénico. e) Enfermedad con cuerpos de Lewy c) Hematoma extradural agudo. difusos. d) Meningitis neumocócica fulminante por brecha meníngea secundaria a 72.- La miastenia gravis es una fractura de la base craneal. enfermedad de la unión neuromuscular e) Hidrocefalia aguda secundaria a cuyo defecto fundamental es: hemorragia subaracnoidea a) La reducción de la cantidad de postraumática. acetilcolina en las vesículas de la terminación presináptica. 75.- El tratamiento más adecuado, b) La disminución de la actividad de las entre los siguientes, para un acetilcolinesterasas. meningioma intracraneal, es la: c) Un trastorno de la membrana de la a) Extirpación quirúrgica. célula muscular. b) Radioterapia. d) La dismunición de receptores c) Cirugía seguida de radioterapia. postsinápticos disponibles. d) Quimioterapia. e) Un trastorno de la liberación de e) Inmunoterapia. acetilcolina de las vesículas presinápticas. 76.- El hallazgo de una calcemia de 11.2 mg/dL (normal: 8.5-10.5), 73.- En relación con el cono de presión confirmada tras repetición, en un varón tentorial o herniación transtentorial, asintomático de 50 años, fumador y una de las siguientes afirmaciones es que se hace anualmente una analítica y FALSA. Señálela: chequeo general en su empresa, a) Se produce cuando un proceso sugiere como patología subyacente más expansivo intracraneal de cualquier probable entre las siguientes: localización, empuja el lóbulo temporal a) Carcinoma pulmonar con contra el tronco cerebral. hipercalcemia. b) El primer signo clínico suele ser la b) Carcinoma prostático o pancreático. dilatación pupilar ipsilateral a la masa c) Hiperparatiroidismo primario por dos expansiva. o más adenomas de paratiroides. c) La dilatación pupilar puede ocurrir a d) Hiperparatiroidismo secundario. veces en e) Hiperparatiroidismo primario por el lado contralateral. adenoma único de paratiroides. d) La disminución del nivel de conciencia y la rigidez tónica 77.- ¿Cuál de las siguientes opciones es descerebrada son signos avanzados de la indicada ante un nódulo tiroideo de 3 herniación. cm de diámetro, gammagráficamente e) Es muy improbable que ocurra en frío, cuya PAAF (punción aspiración con ancianos con atrofia cerebral de ambos aguja fina) indica proliferación folicular hemisferios cerebrales. no bien caracterizada con algún depósito de sustancia amiloide?: 74- Un niño de 12 años sufre pérdida de a) Administrar levotiroxina y ver si el conciencia breve tras caerse de una nódulo desaparece. bicicleta. Al llegar a Urgencias está b) Practicar hemitiroidectomía lo antes orientado y presenta signos de impacto posible. en región parietal derecha. Dos horas c) Hacer análisis de calcitonina y más tarde aqueja cefalea de intensidad catecolaminas. rápidamente creciente seguida de d) Practicar tiroidectomía total sin alteración del nivel de conciencia. La esperar más resultados. 11 e) Tratar con I131. El paciente se encuentra hemodinámicamente estable, con TA de 78.- Un paciente de 52 años es 110/60 mmHg, y en la exploración se diagnosticado de acromegalia y observa ligera ictericia. Señale, de las sometido a cirugía transesfenoidal. Seis siguientes, la afirmación correcta: meses después, en una revisión, la a) La ictericia, las alteraciones en las concentración de GH es de 6 y 7 ng/mL transaminasas y la hipoalbuminemia (normal ≤2) en ayunas. Tras completar indican la presencia de una hepatopatía el estudio, ¿cuál de los siguientes crónica. hechos permite afirmar que está b) La cifra de Hb indica la necesidad de curado?: una transfusión urgente de concentrado a) Ausencia de diabetes, bocio y de hematíes. cefaleas. c) Las cifras de colesterol, triglicéridos y b) Cifras de GH >10 ng/mL tras albúmina señalan que el paciente está estímulo con TRH. desnutrido y se debe comenzar c) IGF-1 por encima de lo normal. tratamiento con nutrición parenteral. d) GH < 2ng/mL tras sobrecarga oral de d) La cifra de albúmina, en este caso, glucosa. no sirve para conocer el estado e) GH > 5ng/mL tras sobrecarga oral de nutricional del paciente. glucosa. e) Dada la cifra de Hb y la TA, se debería realizar una nueva laparotomía. 79.- Un paciente de 55 años acude al médico por presentar, desde hace tres 81.- ¿Qué circunstancia, de las meses, dolor epigástrico, sin relación siguientes, indica la presencia de TSH con las comidas, que se calma con elevada en un paciente con tiroiditis de alcalinos. Las heces han sido negras Hashimoto?: como la pez. El paciente refiere a) Presencia de un linfoma. anorexia y su peso, que habitualmente b) Coexistencia con una enfermedad de era de 78 Kg, es ahora de 64. En la Graves. analítica encontramos anemia c) Necesidad de administrarle microcítica (Hb 7.5 g/dL), hierro sérico y levotiroxina. ferritina anormalmente bajos, albúmina d) Presencia de anemia perniciosa. de 2.9 g/dL (normal ≥3.5), colesterol e) Necesidad de tiroidectomía. 125 mg/dL (normal 150-200) y triglicéridos 55 mg/dL. En la valoración 82.- En relación con el carcinoma nutricional de este paciente, el dato papilar de tiroides, ¿cuál de las más importante, entre los siguientes, siguientes afirmaciones NO es es: correcta?: a) La pérdida de un 20% del peso a) Se propaga frecuentemente por vía corporal. hematógena. b) La presencia de anemia. b) En muchas ocasiones es c) Los valores de la albúmina. multicéntrico. d) El hierro y la ferritina bajos. c) El pronóstico está en función del e) Las cifras de colesterol. tamaño del tumor. d) La afectación ganglionar cervical no 80.- Un paciente de 35 años, bebedor se acompaña de mayor mortalidad. moderado, sufre un accidente de tráfico e) La PAAF es el método inicial más con fractura de pelvis, fémur, tibia y adecuado para el diagnóstico. peroné de pierna izquierda y rotura de bazo que requiere esplenectomía. En la 83.- Señale cuál es, de los siguientes, el valoración, a los 5 días del ingreso, tratamiento más adecuado de un encontramos: Hb 8.7 g/dL, colesterol insulinoma benigno de 1.5 cm de 125 mg/dL, triglicéridos 60 mg/dL, diámetro, localizado en el cuerpo del SGOT 84 U/L, SGPT 96 U/L (valores páncreas y lejano al conducto de normales hasta 40), albúmina 1.6 g/dL. Wirsung: 12 a) Duodenopancreatectomía parcial. de la normalidad y de fosfatasa alcalina b) Pancreatectomía distal. tres veces superiores al límite alto de la c) Embolización del tumor. normalidad. El diagnóstico más d) Resección del tumor con un margen probable, entre los siguientes, es: aproximado de 0.5-1 cm de tejido sano. a) Adenoma paratiroideo. e) Enucleación del tumor. b) Hiperplasia paratiroidea. c) Carcinoma paratiroideo. 84.- En un paciente con insuficiencia d) Síndrome MEN I. renal crónica e hiperparatiroidismo **e) Hiperparatiroidismo secundario. secundario, el tratamiento inicial de su hiperparatiroidismo debe incluir: 88.- Señale cuál de las siguientes a) Aumento de la ingesta de fósforo. afirmaciones es INCORRECTA, respecto b) Restricción del aporte de vitamina D. a los anticuerpos que pueden c) Paratiroidectomía total. encontrarse en el Lupus eritematoso d) Restricción del fósforo en la dieta. generalizado: e) Restricción de la ingesta de calcio. a) Los antinucleares (ANA) aparecen en el 95-98% de los pacientes, pero no son 85.- ¿Cuál de las siguientes diagnósticos. afirmaciones es correcta respecto a la b) Los anti-Sm son específicos, pero tirotoxicosis facticia?: sólo aparecen en el 30% de los casos. a) Con frecuencia cursa con exoftalmos c) Los anti-histona son más frecuentes marcado. en el inducido por drogas. b) La TSH sérica está suprimida. d) Los anti-Ro (SSA) se relacionan con la c) Es habitual el bocio visible. presencia de bloqueo cardiaco d) Para su diagnóstico es necesario congénito en los hijos de madres realizar gammagrafía. afectas. e) Los anticuerpos antimicrosomales e) Los antifosfolipídicos están siempre están habitualmente elevados. presentes y se relacionan con la actividad de la enfermedad. 86.- Respecto al diagnóstico y tratamiento del feocromocitoma, ¿cuál 89.- Una mujer de 78 años presenta de las siguientes afirmaciones es dificultad para subir escaleras y INCORRECTA?: levantarse de una silla. Refiere anorexia a) La fenoxibenzamina debe y pérdida de 10 Kg de peso desde un administrarse al menos los 10-14 días tiempo que no precisa. Ha estado previos a la cirugía. deprimida desde el fallecimiento de su b) Antes de la cirugía hay que marido, saliendo poco de casa. A la administrar dieta rica en sal para exploración se observa la debilidad aumentar el volumen plasmático. muscular señalada y dolor a la presión c) Los bloqueantes -adrenérgicos de la tibia. Calcio sérico 8.8 mg/dL (N: deben administrarse después de haber 8.5- 10.5) con 4 g/dL de albúmina inducido un bloqueo . (normal); fósforo 2.2 mg/dL (normal 2.5- d) La gammagrafía con 4.5); fosfatasa alcalina 312 U/L (N < metayodobencilguanidina (MIBG), es 120). ¿Qué prueba diagnóstica, de las útil para detectar los de localizaciones siguientes, hay que seleccionar para atípicas. orientar a la enferma?: e) Se debe administrar solución de lugol a) 25 hidroxicolecalciferol. 10 días antes de la cirugía. b) 1,25 dihidroxicolecalciferol. c) Prueba de supresión con **87.- En un paciente con síntomas de dexametasona. hiperparatiroidismo y una tumoración d) Hormona tireotropa hipofisaria. de 3 cm situada en región cervical e) Creatincinasa. anterior, se detectan unas cifras de calcemia superiores a 13 mg/dL, de 90.- Un paciente de 22 años refiere una PTHi 20 veces superiores al límite alto historia de 15 meses de dolor lumbar 13 bajo y en nalgas, que le despierta a día anterior, con fiebre de 38.4ºC. La media noche y es más intenso al exploración confirma la presencia de un despertarse por la mañana. derrame. Determinaciones analíticas: Radiológicamente se aprecia 17.300 leucocitos, Hb 13.5 g/L, VSG 44 ensanchamiento, erosiones y esclerosis mm, proteína C reactiva 14 mg/dL en ambas articulaciones sacroilíacas. (normal 1.2), glucemia 330 mg/dL, urea Señale cuál de las siguientes 34 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL, Na 138 afirmaciones es INCORRECTA en y K 3.6. Indique cuál de las siguientes relación con este cuadro: conductas es prioritaria: a) El factor reumatoide puede ser a) Iniciar tratamiento antibiótico por vía positivo. general. b) Puede presentar uveitis aguda. b) Cultivar el líquido sinovial. c) Puede presentar monoartritis de c) Evacuar el derrame sinovial y hacer rodilla. lavado articular. d) El reposo no suele mejorar estos d) Indicar artrotomía y drenaje articular. síntomas. e) Iniciar hidratación y tratamiento e) Puede tener inflamación en insulínico. inserciones tendinosas. 94.- Acude a consulta un paciente de 33 91.- Un hombre de 69 años, sin años, quejándose de que su rodilla antecedentes médicos de interés, derecha está hinchada, mostrando su presenta una monoartritis aguda de exploración un signo de la oleada rodilla. La radiografía simple de rodilla positivo. No refiere síntomas articulares muestra calcificación de ambos a ningún otro nivel. Señale cuál de las meniscos. ¿Cuál de las siguientes siguientes pruebas permitirá determinar exploraciones complementarias hay si se trata de un proceso articular que solicitar en primer lugar para inflamatorio: establecer la etiología de la artritis?: a) Examen físico adecuado. a) Determinación de ácido úrico en B9 RM de la rodilla. sangre. +c) Observación macroscópica del b) Artroscopia de rodilla. líquido sinovial. c) Examen del líquido sinovial con d) Determinación del factor reumatoide, microscopio de luz polarizada. ANA y HLA B27. d) Resonancia magnética nuclear de la ++e) Radiografía de rodillas. rodilla. e) Determinación de factor reumatoide 95.- Paciente de 58 años remitido a la en sangre. consulta por objetivarse, en una analítica rutinaria, una cifra de ácido 92.- Señale cuál de las siguientes úrico de 9 mg/dL (normal en hombres afirmaciones es INCORRECTA respecto hasta 7 por el método de la uricasa), a la fiebre mediterránea familiar: siendo el resto de la analítica, incluida a) Es una enfermedad autosómica función renal, normal. No refiere recesiva. antecedentes personales de interés, b) Cursa clínicamente en forma de crisis excepto que es fumador de medio periódicas. paquete de tabaco al día. No bebe c) La colchicina previene las crisis. alcohol ni ha padecido episodios de d) La colchicina no previene la aparición litiasis renal ni dolores articulares. La de amiloidosis. exploración física es normal y la TA de e) Los pacientes son descendientes de 120/70 mmmHg. ¿Qué actitud judíos, árabes y turcos. terapéutica, de las siguientes, es la más indicada?: 93.- Una paciente diabética de 46 años a) Iniciar tratamiento con alopurinol. acude a consulta por presentar dolor b) Iniciar tratamiento con alopurinol y intenso, impotencia funcional y colchicina. tumefacción de tobillo derecho desde el 14 c) Iniciar tratamiento con fármacos e) Osteocondroma. uricosúricos. d) Iniciar tratamiento con fármacos 99.- Paciente de 15 años que presenta uricosúricos dolor y tumefacción en pierna y colchicina. izquierda, de dos meses de evolución, e) No realizar tratamiento alguno. sin antecedentes traumáticos ni de otro tipo. Radiológicamente se observa 96.- Hombre de 86 años con historia de reacción perióstica que afecta a la dolor en rodilla derecha. A la práctica totalidad de la diáfisis del exploración se observa que la pierna de peroné en forma de escamas de ese lado es 3 cm más corta que la cebolla, así como espículas radiadas a izquierda y que la tibia está ligeramente partir del córtex óseo en forma de púas arqueada. Las pruebas de laboratorio de peine. ¿En cuál de los siguientes son normales, excepto una fosfatasa diagnósticos debe pensarse en primer alcalina de 382 U/L (normal <120 U/L). lugar?: La radiografía de rodilla muestra a) Fibrosarcoma. cambios degenerativos y la de la tibia b) Sarcoma parostal. constata el arqueamiento y revela una c) Osteosarcoma. cortical engrosada, con zonas d) Sarcoma de Ewing. esclerosas y radiotransparentes e) Afectación ósea de una leucemia. entremezcladas. En la gammagrafía ósea captan la rodilla y la tibia. Entre 100.- Un niño de 8 años presenta una las siguientes, la opción terapéutica fractura mínimamente desplazada de más apropiada es: cúbito y radio izquierdos que es tratada a) Antiinflamatorios no esteroideos. mediante inmovilización con yeso b) Antiandrógenos. cerrado, manteniendo el codo en 90º de c) Alendronato. flexión. A las pocas horas es traído a d) Calcio y vitamina D. Urgencias debido a que se encuentra e) Prednisona. irritable, refiriendo dolor en el antebrazo. A la exploración, el relleno 97.- Paciente de 28 años que sufre una capilar es normal. En la radiología no se descarga eléctrica en su domicilio han producido cambios a nivel del foco presentando dolor en hombro derecho, de fractura, pero presenta intenso dolor brazo en aducción y rotación interna y a la extensión pasiva de los dedos. bloqueo de la rotación externa del ¿Cuál es, entre las siguientes, la actitud mismo. La radiología anteroposterior no a seguir?: parece mostrar alteraciones. ¿Qué a) Mantener el miembro elevado y lesión, entre las siguientes, es más esperar. probable?: b) Abrir el yeso longitudinalmente. a) Luxación anterior de hombro. c) Abrir la porción distal del yeso. b) Luxación posterior de hombro. d) Aumentar la dosis de analgésicos. c) Parálisis del nervio circunflejo. e) Retirar el yeso totalmente y elevar el d) Parálisis del nervio supraescapular. miembro. e) Lesión del plexo braquial. 101.- Un paciente de 78 años, al que se 98.- Una tumoración ósea de le ha colocado una prótesis total de localización metafisaria, vecina de los cadera hace seis meses, acude a la cartílagos fértiles de los huesos largos, consulta aquejando dolor prácticamente que puede dar signos de bursitis, constante en dicha cadera, en los resorte o compresión vasculonerviosa últimos tres días. El paciente niega puede ser: fiebre u otros síntomas. En relación con a) Quiste óseo esencial. la eventual infección de la prótesis, b) Quiste óseo aneurismático. señale cuál de las siguientes c) Fibroma condromixoide. afirmaciones es FALSA: d) Encondroma. 15 a) Estos síntomas pueden ser su única 104.- Una mujer de 24 años presenta un manifestación. cuadro de fiebre, adenopatías b) Los estreptococos en su conjunto son cervicales y un rash máculopapular los gérmenes más frecuentemente generalizado. Refiere que, hace tres implicados. semanas, mantuvo una relación sexual c) La forma de diagnosticarla que ella considera de riesgo para fiablemente es obtener líquido articular infectarse por el virus de la y conseguir un cultivo positivo. inmunodeficiencia humana (VIH). d) La gammagrafía con tecnecio sólo es Señale, entre las siguientes, la de cierta utilidad diagnóstica pasados afirmación correcta: seis o más meses de la intervención. a) Una serología VIH1/VIH2, negativa e) Una radiografía simple de cadera por el método de ELISA, descarta la normal no la descarta. infección por VIH. b) El cuadro clínico no es compatible 102.- Un paciente de 25 años acude al con infección aguda por VIH. hospital por fiebre alta, de 48 horas de c) Si el ELISA es negativo se le puede evolución, acompañada de escalofríos, realizar una carga viral por el método quebrantamiento, tos, hemoptisis y de la PCR. dolor pleurítico. Afirma ser usuario de d) El antígeno p24 es menos sensible drogas por vía parenteral. ¿Cuál de las que la detección de anticuerpos para el siguientes entidades es MENOS diagnóstico de infección por VIH. probable encontrar?: e) Si el ELISA fuera positivo, el Western- a) Endocarditis de la válvula tricúspide. Blott sería innecesario. b) Absceso en antebrazo. c) Aspergilosis pulmonar. 105.- Un paciente de 31 años, usuario d) Embolismos sépticos pulmonares. de drogas por vía parenteral hasta hace e) Tuberculosis pulmonar. 10, es traído a Urgencias por su familia 103.- Un paciente de 46 años, que viajó con un cuadro de tres días de evolución a Perú hace 4 meses, acude al hospital de fiebre, agitación y, en las últimas con fiebre y dolor abdominal de tres horas, disminución del nivel de días de evolución. A la exploración física conciencia. Los familiares refieren que el dolor parece localizarse en el es portador de anticuerpos antiVIH, hipocondrio derecho. En la analítica pero que nunca ha querido tratarse. general tan sólo destaca leucocitosis. La Entre otras exploraciones se realiza una ecografía abdominal muestra una TAC craneal que muestra una imagen imagen de 5 cm en lóbulo hepático que capta contraste en anillo. Señale izquierdo sugerente de absceso. ¿Cuál cuál de las siguientes afirmaciones es de las siguientes afirmaciones es correcta: FALSA?: a) La primera posibilidad es linfoma a) Una muestra de heces para parásitos cerebral primario. y cultivo convencional nos podría dar el b) No es preciso iniciar tratamiento diagnóstico. hasta conocer su cifra de linfocitos CD4. b) Si en el aspirado del absceso el c) Lo más frecuente es que se trate de líquido es espeso y acelular, la primera una infección aguda por Toxoplasma posibilidad diagnóstica es Entamoeba gondii. histolytica. d) Es adecuado iniciar tratamiento lo c) El tiempo transcurrido desde su viaje antes posible con sulfadiacina a la India apoya el diagnóstico de pirimetamina. absceso hepático amebiano. e) La serología para Toxoplasma no es d) El aspirado es necesario para realizar útil en esta situación. el diagnóstico. e) El metronidazol es una buena opción 106.- Un paciente acude a consulta por terapéutica inicial. presentar, desde hace una semana, una erupción máculopapular que afecta fundamentalmente a tronco, muslos y 16 palmas, de forma simétrica. Las c) Al alta debería realizar un lesiones son rojas claras. Está afebril, tratamiento directamente observado. pero asténico, con dolor de garganta y d) El tratamiento es suficiente con tres cefalea leve. Tras realizarle, entre otras meses de ingreso hospitalario. pruebas, RPR y FTA-ABS, ambas son e) Si se elevan la biliburrina y las positivas en suero, diagnosticándose de transaminasas hay que suspender las sífilis. ¿Cuál de las siguientes drogas hepatotóxicas. afirmaciones es correcta?: a) Se trata de una sífilis primaria. 109.- Una paciente de 17 años, que b) El tratamiento de elección es estuvo de excursión por el campo hace penicilina G benzatinica. algunas semanas, presenta fiebre, c) En todos los casos de sífilis se debe cefalea, mialgias, escalofríos y fotofobia realizar punción lumbar. con una lesión en la espalda de 15 cm d) Si el paciente es VIH positivo, la de diámetro, papulosa, anular y con actitud no cambia. palidez central. La etiología más e) El tratamiento siempre debe incluir probable, entre las siguientes, es: probenecid. a) Salmonella typhi. b) Streptococcus grupo A. 107.- Un hombre de 28 años, c) Borrelia burgdorferi. previamente sano, acude a consulta por d) Spirillum minus. presentar exudado blanquecino por e) Actinomices sp. uretra, sin fiebre y con importante disuria. Se le toma muestra del 110.- Un paciente de 18 años ingresa exudado y se realiza una tinción de por un cuadro de bronconeumonía con Gram. Señale, entre las siguientes, la afectación en ambos lóbulos inferiores. afirmación correcta: Señale cuál de los siguientes a) La tinción de Gram del exudado es tratamientos NO estaría indicado: poco sensible en la detección de a) Ampicilina-sulbactam. Neisseria gonorrhoeae. b) Cefuroxima. b) La muestra del exudado debe c) Ceftriaxona + eritromicina. tomarse después de la micción. d) Eritromicina. c) La presencia de diplococos Gram e) Etambutol + claritromicina. negativos extracelularmente es menos predictiva de gonorrea que el 111.- Ante un paciente de 24 años, que observarlos en el interior de las presenta alta con dolor, inflamación y polimorfonucleares. enrojecimiento testicular izquierdo, d) Si en la tinción de Gram se observan ¿cuál de las siguientes afirmaciones es diplococos Gram negativos INCORRECTA?: intracelulares se excluye el diagnóstico a) El diagnóstico más probable es el de de uretritis no gonocócica. epididimitis. e) Si no se dispone de diagnóstico b) Los patógenos más frecuentes son microbiológico, el tratamiento Chlamydia trachomatis y Neisseria consistiría en una dosis única de gonorrhoeae. cefalosporina. c) El tratamiento de elección es vancomicina + gentamicina. 108.- Un paciente indigente y d) El tratamiento de elección puede ser alcohólico, de 68 años, ingresa por ofloxacino. tuberculosis pulmonar. Señale, entre las e) Un tratamiento alternativo es siguientes, la afirmación FALSA: ceftriaxona en monodosis más 10 días a) Se debe iniciar tratamiento con de doxiciclina. cuatro drogas hasta tener el antibiograma. 112.- Señale cuál de las siguientes b) Hay que evaluar su situación afirmaciones es correcta en relación hepática antes del tratamiento. con el manejo de los hemocultivos en adultos: 17 a) Se deben practicar en todos los b) Pueden manifestarse como una pacientes que acudan a urgencias con demencia. fiebre. c) Pueden ser una de las formas de b) La extracción a través de catéter comienzo del cuadro carencial. venoso es más fácil y rentable. d) No siempre responden al tratamiento c) Se deben extraer, con un intervalo de con B12 parenteral. 30-60 minutos, tres muestras de 10-30 e) Se acompañan siempre de anemia mL. macrocítica. d) Una vez extraídos se deben guardar en nevera hasta su procesamiento. 116.- ¿Cuál es, de las siguientes, la e) No son de utilidad en pacientes con variedad de síndrome mielodisplásico enfermedades autoinmunes. con peor pronóstico?: a) Anemia refractaria simple. **113.- Respecto a la colitis asociada a b) Anemia refractaria sideroblástica. antibióticos, secundaria a infección por c) Anemia refractaria con exceso de Clostridium difficile, una de las blastos. siguientes afirmaciones es d) Anemia refractaria con exceso de INCORRECTA. Señálela: blastos en transformación. a) Prácticamente todos los antibióticos e) Leucemia mielomonocítica crónica. usados en humanos han sido implicados. 117.- Indique cuál de las siguientes **b) La cantidad de la toxina B se afirmaciones es INCORRECTA, en correlaciona con la severidad de la relación con un paciente asintomático enfermedad. que reúne los criterios de una c) Es más frecuente en pacientes gammapatía monoclonal de significado hospitalizados. incierto: d) C. difficile es patogénico por sus a) La plasmocitosis medular es inferior toxinas A (enterotoxina) y B al 10%. (citotoxina). b) Puede asociarse con un síndrome e) La clindamicina es, desde los 70, el nefrótico por amiloidosis AL. antibiótico más frecuentemente c) El índice de timidina tritiada es relacionado con su producción. inferior al 1%. d) La incidencia aumenta con la edad. 114.- Una mujer de 40 años, diabética e) En más del 10% se observa en tratamiento con insulina, ingresa por progresión a mieloma múltiple a largo cetoacidosis. Unos días después de su plazo. recuperación metabólica comienza con fiebre, dolor facial, cefalea, disminución 118.- Señale la afirmación correcta del nivel de conciencia y enrojecimiento respecto a una leucemia linfoide nasal con lesión negruzca en fosa nasal crónica: derecha. ¿Cuál de estos diagnósticos es a) Existen blastos en sangre periférica más probable?: al comienzo de la enfermedad. a) Enfermedad de Wegener. b) Se produce crisis blástica final en el b) Endocarditis por S. aureus. 5% de los pacientes. c) Infección por Mucor. c) No siempre hay infiltración linfoide d) Carcinoma epidermoide. de la médula ósea. e) Infección por M. tuberculosis. d) Se trata siempre con busulfán. e) Es frecuente la ausencia de síntomas 115.- Señale, entre las siguientes, la al hacer el diagnóstico. afirmación INCORRECTA respecto a las alteraciones neurológicas de la carencia 119.- Todas las siguientes son causas de la vitamina B12: de eritrocitosis, EXCEPTO una. Señálela: a) Pueden consistir en una a) Hemoglobinopatías con alta afinidad degeneración combinada subaguda de para el oxígeno. la médula espinal. 18 b) Administración exógena de a) La forma histológica más frecuente, eritropoyetina. en adolescentes y adultos jóvenes, es la c) Síndromes mielodisplásicos. esclerosis nodular. d) Hipernefroma. b) El estadío IA es curable con e) Síndrome de apnea del sueño. radioterapia local. c) El virus de Epstein-Barr se ha 120.- En una paciente joven, con buen relacionado con la variedad de estado general, que presenta una celularidad mixta. anemia ferropénica que no responde al d) La laparatomía exploradora está tratamiento con hierro oral, sin ninguna indicada en todos los casos con estadío evidencia de sangrado, ¿cuál de las clínico I y II. siguientes pruebas diagnósticas debe e) La pauta de quimioterapia ABVD practicarse en primer lugar?: produce menos esterilidad que la a) Arteriografía abdominal. combinación MOPP. b) Cuantificación del hierro en orina. c) Estudio de la médula ósea. 124.- En el mieloma múltiple, ¿cuál es d) Determinación de anticuerpos anti- el factor pronóstico más importante endomisio y anti-gliadina (Ig G e Ig A). entre los que se citan?: e) Estudio de la ferroquinética. a) La cifra de componente M. b) El grado de infiltración medular. 121.- ¿Cuál de los siguientes estudios c) La sensibilidad al tratamiento es el más adecuado para conocer, de citostático. manera cierta y rápida, si existe d) La edad. ferropenia en un paciente con e) El nivel de hemoglobina plasmática. hepatopatía difusa y ferritina sérica elevada?: 125.- En un paciente de 75 años, sin a) Cuantificación repetida de la ferritina antecedentes de interés, con anemia sérica. (Hb: 9 g/dL) macrocítica (VCM: 106 fL), b) Cuantificación de los niveles de reticulopenia (0,2%) y concentraciones protoporfirina eritrocitaria. séricas de vitamina B12, ácido fólico y c) Realizar una biopsia hepática. hormonas tiroideas dentro de límites d) Realizar un estudio ferroquinético. normales, lo más indicado, entre lo e) Estudiar el contenido de hierro en la siguiente, es realizar: médula ósea. a) Gastroscopia con biopsia gástrica para descartar anemia perniciosa. 122.- Señale cuál de las siguientes es la b) Tratamiento oral con un complejo combinación de factores pronósticos, multivitamínico, que incluya vitamina presentes en el momento del B6 y control de la evolución clínica. diagnóstico, que mejor predice la c) Tratamiento con esteroides por respuesta al tratamiento y la evolución tratarse de una anemia hemolítica en la leucemia aguda mieloblástica: autoinmune. a) Edad, subtipo FAB, grado de anemia. d) Examen morfológico de la médula b) Edad, antecedente de mielodisplasia, ósea para descartar síndrome citogenética. mielodisplásico. c) Citogenética, cifra de leucocitos, e) Estudio genético familiar por tratarse grado de anemia. de una beta-talasemia. d) Presencia de organomegalias, edad, estado general. 126.- En un paciente de 65 años con e) Antecedente de mielodisplasia, lumbalgia, anemia (Hb: 8 g/dL), organomegalias, anemia. elevación importante de la VSG (120 mm/1ª hora), hipercalcemia y 123.- Indique qué afirmación, de las componente monoclonal IgG-kappa de siguientes, sobre la enfermedad de 6 g/dL en el proteinograma, ¿cuál de las Hodgkin es INCORRECTA: siguientes afirmaciones es correcta?: 19 a) Es importante descartar una hernia coronaria hace un mes. Exploración discal, mediante resonancia magnética física: TA 190/100 mmHg, livedo nuclear. reticularis en muslos y varios dedos b) La macroglobulinemia de azules en ambos pies; pulsos pedios Waldenström es un diagnóstico muy conservados. Analítica: creatinina 6.5 probable. mg/dL, leucocitosis con eosinofilia y c) El examen morfológico de la médula microhematuria en sedimento urinario. ósea es fundamental para el El diagnóstico de sospecha más diagnóstico. probable, entre los siguientes, es: d) La determinación del antígeno a) Glomerulonefritis proliferativa en prostático específico (PSA) es relación a endocarditis bacteriana tras fundamental para el diagnóstico. intervención intravascular. e) Hay que iniciar ya tratamiento con b) Trombosis de arteria renal principal. calcitonina y calcio. c) Necrosis tubular aguda secundaria a contrastes yodados. 127.- Respecto a la hemoglobina, d) Fracaso renal agudo secundario a señale cuál de las siguientes es la ateroembolismo de colesterol. afirmación correcta: e) Hipertensión arterial maligna. a) Es, a partir de la pubertad, más baja en varones que en mujeres. 131.- Señale cuál de las siguientes b) Difiere en los dos sexos en la manifestaciones clínicas generales del infancia. síndrome urémico es la única que c) No varía con la gestación. mejora habitualmente con el d) No varía con la altitud en la que tratamiento renal sustitutivo: habita el individuo. a) Disfunción sexual. e) Es más alta en los sujetos que fuman b) Hipertrigliceridemia. más de una cajetilla diaria. c) Prurito. 128.- En una poliglobulia, todos los d) Anorexia. datos siguientes concuerdan con una e) Alteraciones del sueño. policitemia vera, EXCEPTO uno. Señálelo: 132.- Un paciente de 45 años es a) Aumento de la masa de hematíes. remitido a consulta de Nefrología ante b) Esplenomegalia. el hallazgo, por su médico de Atención c) Leucocitosis y trombocitosis. Primaria, de una insuficiencia renal d) Eritropoyetina sérica alta. severa con acidosis metabólica y e) Saturación arterial de oxígeno potasemia de 5 mEq/L (normal 3,5 – normal. 5,0). Mantiene una vida activa trabajando en una pollería y no refiere 129.- Todas las nefropatías primitivas sintomatología alguna, salvo algún enumeradas a continuación se episodio de monoartritis ocasional. manifiestan típicamente como síndrome Previamente había presentado algún nefrótico, EXCEPTO una. Señálela: cólico nefrítico. En la exploración física a) Glomerulonefritis de mínimos destacaba una TA de 165/100 mmHg. cambios. Elija, entre las siguientes, la opción b) Glomeruloesclerosis segmentaria y prioritaria: focal. a) Solicitar ecografía renal y completar c) Glomerulonefritis proliferativa focal. estudio analítico para establecer si la d) Glomerulonefritis membranosa. insuficiencia renal es aguda o crónica. e) Glomerulonefritis membrano b) Programar ingreso para prepararle e proliferativa. iniciar tratamiento renal sustitutivo. c) Realizar ingreso urgente para 130.- Un paciente de 58 años acude al comenzar diálisis cuanto antes. Hospital por dolor abdominal y malestar d) Iniciar dieta hipoproteica pobre en general. En sus antecedentes destaca potasio. que se le realizó una angioplastia 20 e) Controlar óptimamente la tensión orina de la mañana microalbuminuria, arterial. señale la actuación siguiente que se debe realizar: 133.- ¿En cuál de las siguientes a) Iniciar tratamiento con IECAs para enfermedades es excepcional la enlentecer la progresión a nefropatía aparición de nefrocalcinosis medular diabética establecida. como complicación?: b) Confirmar este hallazgo, repitiendo la a) Enfermedad de Bartter. determinación dos veces en los tres b) Intoxicación por vitamina D. meses siguientes. c) Hiperparatiroidismo primario. c) Remitir a Nefrología para estudio de d) Acidosis tubular proximal tipo II. confirmación de nefropatía diabética. e) Acidosis tubular distal (clásica). d) Repetir periódicamente esta determinación, como mínimo cada tres 134.- Un paciente de raza negra, de 40 meses, por la progresión inminente a años, es llevado a Urgencias al haber macroalbuminuria. sufrido deterioro del grado de e) Monitorizar la TA estrechamente para conciencia con crisis epiléptica en su instaurar tratamiento con IECAs cuando domicilio. Al ingreso se objetiva una TA ésta sobrepase el límite de 130/80 de 240/130 mmHg y, en analítica de mmHg. urgencias, cifras de urea 4 veces el valor normal y creatinina 6 veces el 137.- Niño de 5 años con gastroenteritis valor normal, leucocitos: 15.000/mm3, de tres días de evolución. En Urgencias Hb: 7 g/dL y plaquetas: 60.000/mm3. En se aprecia anemia intensa con hematíes orina Na bajo y K elevado, con fragmentados, hipertensión severa y microhematuria y cilindruria en el elevación de la creatinina sérica. ¿Qué sedimento. La exploración de fondo de diagnóstico, de los siguientes, es el más ojo evidencia hemorragias y exudados probable?: difusos y edema de papila. ¿Qué a) Depleción hidrosalina. exploración, de las siguientes, hay que b) Fracaso renal agudo por necrosis utilizar para llegar a un diagnóstico de tubular. certeza?: c) Síndrome urémico hemolítico. a) Frotis de sangre periférica. d) Glomerulonefritis extracapilar. b) Ecografía renal. e) Glomerulonefritis postinfecciosa. c) TAC craneal. d) Arteriografía renal selectiva. 138.- Ante la sospecha de una torsión e) Biopsia renal. de testículo, ¿cuál es, entre las siguientes, la prueba diagnóstica de 135.- Respecto a la anemia de la elección?: insuficiencia renal crónica, todas las a) Ecografía-doppler. afirmaciones siguientes son correctas b) Gammagrafía isotópica. EXCEPTO una. Señálela: c) Ecografía. a) Es normocrómica normocítica. d) Radiografía escrotal. b) Se trata eficazmente con e) Palpación bimanual. eritropoyetina humana recombinante. c) A menudo requiere para su 139.- Señale, entre las siguientes, la corrección la administración de hierro afirmación correcta respecto a la oral o parenteral. sensibilidad de la ecografía en el d) No son necesarios suplementos diagnóstico de la litiasis renal: vitamínicos para su manejo adecuado. a) Es de alrededor del 0.95 para los e) El papel etiopatogénico de la cálculos vesicales. hemólisis no suele ser muy importante. b) Para los cálculos ureterales es mayor cuando se localizan en la porción 136.- En un paciente diabético tipo I, de sacroilíaca del uréter. 28 años, al que se le detecta por c) No varía con el tamaño de los primera vez en una analítica de primera cálculos. 21 d) Varía según la composición de los siguientes enunciados es cierto en esta cálculos. paciente?: e) Para los cálculos ureterales es menor a) Debe aplicarse una crema acaricida cuando se localizan en la porción (lindane, permetrina) todas las noches. lumbar del uréter. b) El tratamiento de elección es un corticoide tópico. 140.- Un paciente de 62 años con c) Es aconsejable que realice una dieta alteración de la función renal y crisis de sin gluten. hematuria, presenta una masa d) El mejor tratamiento es el yoduro abdominal palpable en flanco derecho. potásico. Se le realiza una TAC, detectándose una e) No presenta un riesgo más elevado masa de carácter sólido de 8 cm de de linfoma. diámetro en riñón derecho. En la anamnesis destaca que el paciente es 143.- Una mujer joven consulta porque, fumador de 35 cigarrillos al día. ¿Cuál desde hace unas dos semanas, le han es, entre los siguientes, el diagnóstico aparecido de forma eruptiva unas de presunción más probable?: máculas y placas eritematosas en el a) Nefroblastoma. tronco. Refiere que hubo una lesión b) Liposarcoma. más grande que precedió a las demás. c) Angiomiolipoma. Las lesiones presentan una d) Adenocarcinoma. descamación fina en la periferia y son e) Carcinoma epidermoide. discretamente pruriginosas. No existe afectación palmo-plantar. La serología 141.- Un paciente de 20 años acude a luética es negativa. ¿Qué tipo de consulta por ausencia del testículo pitiriasis, entre las siguientes, es el más izquierdo. Según refiere, el testículo probable?: nunca ha sido palpable en escroto. En la a) P. versicolor. exploración física, el testículo derecho b) P. rubra pilaris. es normal y no se palpa el teste c) P. liquenoide y varioliforme aguda. izquierdo en el conducto inguinal. En la d) P. rosada. TC practicada se aprecia un rudimento e) P. liquenoide crónica. testicular intraabdominal cercano al anillo inguinal interno. ¿Cuál es, entre 144.- Un hombre de 60 años que las siguientes, la conducta más presenta unas eritematosas en el adecuada?: tronco, es diagnosticado de micosis a) Seguimiento periódico con TAC y fungoide. Con dicho diagnóstico alfafetoproteína. entenderemos que el paciente se halla b) Exploración quirúrgica y descenso afecto de: del teste a bolsa escrotal. a) Una variante de psoriasis. c) Exploración quirúrgica y extirpación b) Un linfoma no-Hodgkin de fenotipo T. del testículo. c) Una infección por el hongo d) Colocación de prótesis testicular si el Mycosporum fungoides. paciente lo desea. d) Un linfoma de Hodgkin. e) Tratamiento hormonal con HCG y, si e) Un linfoma no-Hodgkin de fenotipo B. no se consigue descenso del teste, extirpación quirúrgica del mismo. 145.- La púrpura de Schöenlein-Henoch suele cursar con las siguientes 142.- Una mujer de 23 años consulta alteraciones, EXCEPTO: por presentar, desde hace varios a) Artritis. meses, unas pápulas y vesículas b) Lesiones cutáneas purpúricas. agrupadas localizadas en codos, c) Síntomas neurológicos. rodillas, nuca y glúteos. La realización d) Síntomas gastrointestinales. de una inmunofluorescencia directa e) Nefritis. objetiva depósitos granulares IgA en las papilas dérmicas. ¿Cuál de los 22 146.- ¿En cuál de los siguientes de los siguientes, el diagnóstico más procesos está absolutamente probable?: CONTRAINDICADO el etretinato?: a) Edema macular cistoide post- a) Inmunosupresión. extracción de cristalino. b) Diabetes tipo II. b) Opacificación de la cápsula posterior. c) Obesidad mórbida. c) Endoftalmitis crónica. d) Embarazo. d) Desprendimiento de retina e) Hipertensión. regmatógeno. e) Neuropatía óptica crónica. 147.- ¿Cuál de las siguientes sustancias es la que con mayor frecuencia origina 151.- Ante un paciente que acude a la dermatitis de contacto alérgicas en los consulta de Oftalmología por presentar albañiles?: un exoftalmos de comienzo muy a) Parafenilenodiamina. brusco, ¿cuál, de los siguientes, es el b) Thiomersal. diagnóstico más probable?: c) Dicromato potásico. a) Enfermedad de Basedow. d) Sulfato de níquel. b) Pseudotumor inflamatorio. e) Resinas epoxi. c) Miopía alta. d) Hemorragia orbitaria. 148.- Un paciente de 42 años acude a la e) Tromboflebitis del seno cavernoso. consulta por presentar ptosis palpebral bilateral de larga evolución y pérdida de 152.- Ante una parálisis facial y un ojo visión debida a catarata bilateral de rojo, hay que pensar en: predominio cortical. ¿Cuál de las a) Queratitis por lagoftalmos. siguientes opciones es más útil para b) Conjuntivitis aguda. establecer una hipótesis diagnóstica?: c) Glaucoma. a) Realizar funduscopia. d) Fístula carótido-cavernosa. b) Realizar tonometría ocular. e) Endoftalmitis. c) Consultar al endocrinólogo. d) Observar cómo nos estrecha la 153.- La exploración campimétrica de mano. un paciente de 56 años, que presenta e) Efectuar una prueba de tensilón. cefalea de 2 meses de evolución, muestra una cuadrantanopsia 149.- Señale, entre las siguientes, la bitemporal superior. El diagnóstico más afirmación correcta respecto a la probable, entre los siguientes, es: obstrucción congénita de las vías a) Craneofaringioma. lacrimales: b) Adenoma de hipófisis. a) Se trata por medio de un sondaje c) Meningioma supraselar. lacrimal. d) Neuropatía óptica isquémica b) Con frecuencia da lugar a una arterítica. blefaritis. e) AVC con afectación profunda del c) Es una enfermedad hereditaria. lóbulo temporal. d) Se da con frecuencia en niños con peso elevado. 154.- Señale, de las siguientes, la e) Se asocia al glaucoma congénito. afirmación FALSA respecto a la hipertensión ocular (HTO) y al 150.- Un paciente de 64 años fue glaucoma: intervenido de cataratas mediante a) La HTO se define glaucoma cuando facoemulsificación e implantación de se constatan lecturas repetidas de lente intraocular endosacular plegable, presión intraocular >21 mmHg durante sin complicaciones, hace 2 años en O.D. más de 6 meses, independientemente y 3 en O.I. Acude a consulta por pérdida del estado de la papila y del campo de visión progresiva en O.I. de 6 meses visual. de evolución. Agudeza visual actual corregida O.D.: 0,8/O.I.: 0,3. ¿Cuál es, 23 b) La trabeculoplastia son láser se 158.- Señale cuál de las siguientes realiza con láser Argón y no con láser observaciones clínicas sobre la parálisis YAG. facial periférica, es INCORRECTA: c) El procedimiento más común en el a) Puede no ser completa. tratamiento del glaucoma es la b) Puede afectarse la lacrimación. trabeculectomía. c) Puede afectarse la rama frontal d) El glaucoma crónico de ángulo contralateral. abierto es casi siempre indoloro. d) Puede afectarse el sentido del gusto. e) Los pacientes diabéticos tienen una e) Puede presentarse una otalgia prevalencia mayor de glaucoma ipsilateral. primario de ángulo abierto que los no diabéticos. 159.- La disfonía debida a nódulos en ambas cuerdas vocales, debe ser 155.- En relación al edema de Reinke, considerada como una lesión: señale cuál de las siguientes respuestas a) Pre-cancerosa. es correcta: b) Funcional. a) Es una forma de laringitis aguda. c) Inflamatoria. b) Se manifiesta por disfagia. d) Degenerativa. c) No influye el abuso vocal. e) Cancerosa. d) Se desarrolla entre el epitelio y el músculo vocal. 160.- Señale cuál de las siguientes e) Su tratamiento es la cordectomía. afirmaciones relativas a las infecciones óticas, sus complicaciones y su 156.- En una mujer de 45 años que tratamiento quirúrgico es correcta: presenta, desde hace 3 meses, a) Las mastoiditis son frecuentemente hipoacusia y ruidos continuos en oído consecuencia de las otitis medias. derecho y crisis vertiginosas que se b) Las otitis medias del adulto se acompañan de cortejo vegetativo, propagan frecuentemente por la fisura ¿cuál, de los siguientes, es el petroescamosa. diagnóstico más probable?: c) El nervio facial nunca se lesiona al a) Síndrome cervical. operar las mastoiditis. b) Hipotensión ortostática. d) No se suele realizar la c) Epilepsia de lóbulo temporal. mastoidectomía a través del conducto d) Laberintitis crónica. auditivo externo. e) Hidrops endolinfático. e) El antro mastoideo no es una vía común para abordar la cavidad 157.- Un paciente de 68 años consulta timpánica. por hipoacusia bilateral que ha ido progresando en los últimos años. 161.- Un paciente de 65 años, sin Refiere oír pero no entender, antecedentes psiquiátricos previos, especialmente cuando hay ruido presenta desde hace un mes ambiente. La audiometría tonal muestra aproximadamente, un cuadro clínico de una hipoacusia neurosensorial bilateral inquietud, desasosiego, insomnio y y casi simétrica para ambos oídos por verbalizaciones de tipo hipocondríaco afectación de los tonos agudos. Se que la propia familia califica de comprueba una disminución de la absurdas, del tipo de: “no puedo comer inteligibilidad en el audiograma verbal. porque no tengo estómago”, llegando ¿Cuál es, de los siguientes, el en alguna ocasión a expresar su temor diagnóstico más probable?: a estar muerto. El diagnóstico de a) Enfermedad de Menière bilateral. presunción, entre los siguientes, es: b) Presbiacusia. a) Psicosis esquizofrénica. c) Laberintitis bilateral. b) Depresión psicótica. d) Colesteatoma bilateral. c) Inicio de una demencia. e) Insuficiencia vertebrobasilar. d) Neurosis hipocondríaca. e) Paranoia involutiva. 24 asintomático y mantener el tratamiento 162.- ¿Cuál de estas manifestaciones durante un mínimo de un año, NO corresponde a la anorexia momento en el cual se puede plantear nerviosa?: su interrupción gradual. a) Comienzo siempre después de la d) Buscar la mínima dosis eficaz de pubertad. antipsicótico que mantenga al paciente b) Pérdida significativa de peso (Indice asintomático y mantener el tratamiento de Quetelet menor de 17.5). de forma indefinida, puesto que la c) La pérdida de peso está originada por esquizofrenia es una enfermedad el propio enfermo a través de crónica y muy desestructurante. mecanismos diversos. e) Dados los efectos negativos a largo d) Distorsión de la imagen corporal. plazo del uso de antipsicóticos (p.ej. e) Trastorno endocrino generalizado discinesia tardía) conviene sustituirlos que afecta al sistema hipotálamo- en cuanto sea posible por hipofisario-gonadal. benzodiacepinas de vida media larga que mantengan el efecto ansiolítico de 163.- Un enfermo manifiesta sensación forma indefinida. de dificultad respiratoria, mareo con sensación de inestabilidad o 165.- Señale cuál de las siguientes desfallecimiento, palpitaciones, características NO es propia del temblor, sudoración, sensación de trastorno límite de la personalidad: ahogo, náuseas, despersonalización, a) Impulsividad en, al menos, dos áreas, parestesias, sofocación que se alterna por ej.: accesos incontrolables de ira, con escalofríos, opresión precordial, gastos excesivos, abuso de sustancias miedo a morir o a perder el control tóxicas, conducción temeraria, etc. sobre sí mismo. ¿Cuál es, entre los b) Falta de remordimientos, como lo siguientes, el diagnóstico más demuestra la indiferencia o la probable?: justificación de haber dañado o a) Brote esquizofrénico. maltratado a otros. b) Depresión endógena. c) Sentimiento crónico de vacío c) Trastorno obsesivo compulsivo. desplegando un esfuerzo frenético por d) Crisis de angustia. evitar el abandono real o imaginario. e) Síndrome de abstinencia. d) Ideación paranoide transitoria o síntomas disociativos graves 164.- Un paciente diagnosticado de un relacionados con el estrés. primer episodio de un trastorno e) Patrón de relaciones interpersonales esquizofreniforme presenta una buena altamente inestable, pasando respuesta al tratamiento rápidamente de la idealización a la psicofarmacológico con antipsicóticos desvalorización de los demás. en el plazo de un mes, objetivándose una remisión total de la sintomatología 166.- Una de las siguientes psicótica. Llegados a este punto, la afirmaciones, respecto al síndrome actitud más recomendable, entre las confusional agudo o delirium, NO es siguientes, es: correcta. Señálela: a) Suspender el tratamiento a) Es un cuadro muy frecuente que psicofarmacológico puesto que el afecta al 30% de los pacientes mayores episodio ha cedido y el riesgo de de 65 años ingresados en un hospital recidiva es bajo. general. b) Suspender el tratamiento b) El comienzo del cuadro es brusco y psicofarmacológico e iniciar un su duración habitualmente es inferior a tratamiento psicoterapéutico específico un mes. que minimice el riesgo de recidiva a c) Los síntomas empeoran durante la medio o largo plazo. noche, apareciendo el ritmo sueño- c) Buscar la mínima dosis eficaz de vigilia claramente desestructurado. antipsicótico que mantenga al paciente 25 d) Los síntomas delirantes transitorios y a) La psicosis maníaco-depresiva. las alucinaciones visuales son b) La esquizofrenia paranoide. excepcionales. c) La depresión mayor. e) Obedece a complicaciones orgánicas d) La depresión delirante con gran como afecciones del sistema nervioso agitación y riesgo suicida. central, enfermedades sistémicas y e) El trastorno esquizoafectivo. causas tóxicas. 170.- Un niño de 6 años, asintomático 167.- Enfermo de 81 años, con larga cardiológicamente, presenta un soplo historia de psicosis bipolar, que venía sistólico eyectivo en borde esternal siendo tratado con 30 mg/día de izquierdo con un desdoblamiento fijo oxacepam. Ante la aparición gradual de del segundo tono y, en el ECG, un síntomas depresivos, se le prescriben patrón rSR’ en precordiales derechas. El 20 mg/día de paroxetina. Una semana diagnóstico más probable, entre los después de iniciar este tratamiento, se siguientes, es: observa mejoría de algunos síntomas a) Comunicación interventricular. depresivos, pero el paciente se queja de b) Comunicación interauricular tipo una gran inquietud interna, que se ostium secundum. agrava al tener que acostarse o c) Soplo inocente. sentarse quieto: va y viene de un lado a d) Ductus arterioso persistente. otro todo el día. ¿Cómo hay que e) Estenosis aórtica leve. interpretar los síntomas descritos y qué conducta hay que seguir?: 171.- Lactante de 10 meses que a) Los síntomas son premonitorios de la comienza hace 3 días con fiebre de inversión del ciclo y hay que agregar hasta 38.7ºC, vómitos y rechazo de las carbonato de litio. tomas. No presenta síntomas b) Son síntomas propios de un cuadro catarrales. En la exploración no se ansioso que se asocia con frecuencia a objetiva ningún foco infeccioso. En el los cuadros depresivos. Es mejor hemograma existe una leucocitosis con esperar y observar la evolución. desviación izquierda y la proteína C c) Es un cuadro de acatisia y debemos reactiva muestra unos valores 10 veces suprimir la paroxetina. por encima de lo normal. En el análisis d) Pueden ser síntomas de un cuadro de orina hay nitritos y leucocitos orgánico de origen vascular. Serían positivos, con 15-20 leucocitos por necesarias exploraciones neurológicas campo en sedimento urinario. ¿Qué complementarias. actitud de las siguientes hay que e) El enfermo ha desarrollado una adoptar en este momento?: forma distímica de su depresión. a) Diagnosticar una infección urinaria y Convendría asociar un neuroléptico en administrar antibióticos orales durante monodosis nocturna. 10 días. b) Realizar una punción lumbar para 168.- ¿Cuál de los siguientes síntomas estudio del líquido cefalorraquídeo. NO es típico de la esquizofrenia c) Recoger un urocultivo y comenzar paranoide?: tratamiento antibiótico hasta ver sus a) Ideas delirantes de tipo persecutorio. resultados. b) Respuestas paralógicas. d) Tratar con antitérmicos y ver c) Alucinaciones auditivas en forma de evolución sin hacer ninguna prueba voces. más de momento. d) Ambivalencia afectiva. e) Hacer un estudio gastroduodenal e) Alucinaciones visuales en forma de para descartar un reflujo microzoopsias. gastroesofágico. 169.- El tratamiento electroconvulsivo 172. Niña de 24 meses que es traída a (TEC) sigue siendo el tratamiento de consulta presentar desde el día elección (primera alternativa) en: anterior dificultad respiratoria que ha 26 ido en aumento, con taquipnea y, según expensas de la fracción indirecta. El la madre, pitidos con la respiración. No niño tiene buen estado general y los ha presentado fiebre ni síntomas valores de hematocrito, hemoglobina y catarrales. A la exploración presenta, en reticulocitos son normales. ¿En qué el hemitórax derecho, hipoventilación y causa de hiperbilirrubinemia, entre las sibilancias diseminadas. ¿Qué siguientes, hay que pensar en primer exploración, entre las siguientes, hay lugar?: que solicitar en primer lugar?: a) Ictericia fisiológica. a) Radiografía lateral de tórax. b) Hepatitis neonatal. b) Electrolitos en sudor. c) Enfermedad hemolítica Rh. c) Hemograma con fórmula leucocitaria. d) Atresia de vías biliares. d) Espirometría. e) Enfermedad hemolítica ABO. e) Radiografía anteroposterior de tórax en inspiración y en espiración. 176.- Lactante de 5 meses que es traído a consulta por presentar desde 3 días 173.- En un niño sano de 3 meses, el antes, fiebre, rinorrea acuosa y valor de la hemoglobina es: estornudos, comenzando el día de la a) 13-17 g/dL. consulta con tos y dificultad b) 9,5-14 g/dL. respiratoria. En la exploración presenta c) > 15 g/dL. taquipnea, tiraje subcostal, d) < 9 g/dL. alargamiento de la espiración, y e) Prácticamente igual que al nacer. crepitantes y sibilancias diseminados. ¿Qué prueba, de las siguientes, hay que 174.- Niño de 3 años que comienza con solicitar para determinar la etiología?: síntomas catarrales y, unas horas a) Hemograma. después, presenta un episodio de b) Radiografía de tórax. pérdida de conocimiento, movimientos c) Electrolitos en sudor. tonicoclónicos de extremidades y d) Cultivo de aspirado traqueal. revulsión ocular, de una duración e) Búsqueda de virus respiratorio aproximada de 2 minutos. A la sincitial en exudado nasofaríngeo. exploración presenta T 39ºC, exploración neurológica normal, 177.- Niño de 4 años que, dos semanas excepto tendencia al sueño, faringe después de presentar un proceso muy congestiva con amígdalas catarral, comienza con dolor abdominal hipertróficas y tímpanos hiperémicos. de tipo cólico, lesiones eritematosas ¿Qué actitud, entre las siguientes, hay puntiformes en extremidades inferiores, que adoptar en ese momento?: que se han hecho purpúricas en unas a) Iniciar tratamiento con antitérmicos y horas, y dolor con tumefacción en vigilancia posterior. tobillo derecho. ¿Cuál es el diagnóstico b) Realizar una punción lumbar para más probable entre los siguientes?: análisis del líquido cefalorraquídeo. a) Púrpura trombocitopénica idiopática. c) Solicitar un electroencefalograma b) Púrpura anafilactoide. urgente. c) Trombastenia. d) Iniciar tratamiento con diazepán d) Artritis reumatoide juvenil. intravenoso. e) Poliarteritis nodosa. e) Solicitar un TAC craneal. 178.- La hipoglucemia del recién 175.- Recién nacido de 36 semanas de nacido, hijo de madre diabética, se edad gestacional, con 7 días de vida, presenta en: que desde el tercero presenta una a) Las primeras 6 horas. ictericia que ha ido en aumento. La b) Las primeras 24 horas. madre es primigesta, tiene un grupo c) La primera semana. sanguíneo A (Rh negativo) y el niño es d) El primer mes. O (Rh positivo). El 7º día tiene una e) El primer año. bilirrubina total de 12 mg/dL, a 27 179.- ¿Cuál de las siguientes c) Prótesis cardiaca. afirmaciones es FALSA respecto a la d) Miocardiopatía hipertrófica. ictericia fisiológica del recién nacido?: e) Comunicación interauricular tipo a) Es más intensa entre el 3º y 4º día de ostium secumdum. vida. b) La cifra de bilirrubina total suele ser 185.- La técnica quirúrgica para el inferior a 13 mg/dL. tratamiento del megacolon agangliónico c) Dura alrededor de un mes. en el niño, consiste fundamentalmente d) El estado general es bueno. en: e) Las orinas son normales. a) Resecar una mínima parte del colon. b) Realizar una plicatura colorrectal. 180.- ¿Cuál de las siguientes vacunas c) Hacer una colostomía proximal. puede administrarse a la madre durante d) Hacer dilataciones periódicas. el embarazo?: e) Realizar una resección total del a) Sarampión. segmento agangliónico. b) Poliomielitis. c) Tétanos. 186.- La indicación quirúrgica es d) Rubeola. obligada en un paciente afectado de e) Tosferina. enterocolitis necrotizante cuando 181.- ¿Cuál de los siguientes presente uno de estos signos clínicos: parámetros NO está incluido en la a) Heces mucosanguinolentas. prueba de Apgar?: b) Vómitos biliosos. a) Frecuencia cardiaca. c) Distensión abdominal. b) Tensión arterial. d) Neumoperitoneo. c) Tono. e) Shock hipovolémico. d) Reflejos. e) Color. 187.- La falta de desarrollo del neuroblasto en el embrión y feto dará 182.- ¿Cuál de estos fármacos es lugar a la ausencia de los plexos esencial en la parada cardiaca en mientéricos de Meissner y Auerbach, Pediatría?: hallazgos histológicos que están a) Adrenalina. presentes en uno de estos procesos: b) Atropina. a) Invaginación intestinal. c) Calcio. b) Íleo meconial. d) Dopamina. c) Estreñimiento crónico. e) Dobutamina. d) Peritonitis meconial. e) Megacolon agangliónico. 183.- Sobre la Leishmaniasis visceral o Kala-Azar en el niño es FALSO que: 188.- Paciente con hipertensión crónica a) Clínicamente se caracteriza por bien controlada y gestación de 8 fiebre, esplenomegalia y semanas, en tratamiento con IECAs. linfadenopatías. Entre las siguientes, la conducta más b) Afecta únicamente a niños adecuada es: inmunocomprometidos. a) Mantener el tratamiento dado el c) Analíticamente se acompaña de buen control tensional. pancitopenia. b) Mantener el tratamiento y asociar d) Para el diagnóstico es útil la punción alfametildopa para disminuir los riesgos de médula ósea. fetales de los IECAs. e) El tratamiento inicial son los c) Mantener el tratamiento y asociar antimoniales. hidralazina para disminuir los riesgos maternos de los IECAs. 184.- La endocarditis bacteriana es d) Suspender los IECAs dado el riesgo excepcional en: que presentan para el feto. a) Cardiopatías reumáticas. b) Prolapso de la válvula mitral. 28 e) Incrementar la dosis de IECAs dados d) Se utilizan preferentemente en la los riesgos de preeclampsia en el inducción del parto del embarazo a futuro. término. e) Tienen su uso más frecuente en los 189.- Paciente diagnosticada de casos de hiperemesis gravídica. síndrome de Marfan, con un diámetro en raíz aórtica de 6 mm, que plantea la 193.- Paciente que presenta amenorrea posibilidad de quedar embarazada. Se de 7 semanas, asintomática, sin le debe informar que: evidencia, mediante ecografía vaginal, a) El riesgo de aborto es del 60-80%. de útero ocupado. Se determina la b) El embarazo carece de riesgo si se fracción beta de la gonadotropina aplica tratamiento de inicio con coriónica humana, obteniéndose una betabloqueantes y anticoagulantes. cifra de 2500 mU/mL. Ante estos datos, c) El riesgo de muerte materna es del en primer lugar habrá que pensar en: 25-50%. a) Gestación de evolución normal d) No tiene ningún riesgo con adecuado correspondiente a la amenorrea. control ecocardiográfico y b) Gestación normal con menor tiempo electrocardiográfico. de evolución del correspondiente a su e) Sólo hay riesgo en el parto si no se amenorrea. realiza anticoagulación profiláctica c) Gestación ectópica de evolución durante el mismo. asintomática. d) Aborto precoz completo con 190.- Señale cuál de los siguientes expulsión total de resto ovulares hechos se considera una modificación intrauterinos. fisiológica como consecuencia del e) Embarazo molar de inicio, sin signos embarazo: ecográficos intrauterinos. a) Aumento de la motilidad intestinal. b) Incremento del filtrado glomerular. 194.- Paciente de 38 años con nódulo c) Disminución de la secreción de mamario indoloro, de bordes prolactina. imprecisos. La mamografía revela d) Disminución del volumen plasmático. imagen nodular, con espículas en todos e) Disminución de la frecuencia sus márgenes, y 10 microcalcificaciones cardiaca. finas, agrupadas en su interior. El diagnóstico más probable, entre los que 191.- En relación con los procesos que se citan, es: se mencionan, señale qué vacuna está a) Fibroadenoma. contraindicada durante el embarazo: b) Quiste. a) Fiebre tifoidea. c) Displasia mamaria. b) Tétanos. d) Carcinoma. c) Rubeola. e) Mamografía normal para la edad de d) Hepatitis B. la paciente. e) Difteria. 195.- Una mujer diagnosticada de lupus 192.- Señale la afirmación correcta eritematoso sistémico (LES) desea respecto a los fármacos betamiméticos quedar embarazada y solicita durante la gestación: información. Señale, entre las a) Son el tratamiento de elección en los siguientes, la contestación casos de amenaza de aborto. INCORRECTA: b) Constituyen la primera opción a) El LES es contraindicación absoluta terapéutica para la relajación uterina en de gestación. los casos de desprendimiento a) La gestación puede desencadenar un prematuro de placenta. brote de la enfermedad. c) Tienen su principal indicación en el c) La gestación en el LES tiene un tratamiento de la amenaza de parto mayor riesgo de aborto. prematuro. 29 d) La gestación contraindica el e) Aumento de la hemorragia tratamiento con ciclofosfamida. menstrual. e) No se aconseja la gestación en fases de actividad de la enfermedad. 199.- En el tratamiento de las convulsiones de la eclampsia el fármaco 196.- Señale cuál de las siguientes de elección, entre los siguientes, es: afirmaciones, respecto a las vulvo- a) Sulfato de magnesio. vaginitis, es INCORRECTA: b) Diazepan. a) Es un síndrome clínico común que se c) Fenitoina. diagnostica en más del 25% de las d) Hidrato de cloral. mujeres en las consultas de e) Donadores de óxido nítrico. enfermedades de transmisión sexual. b) Le etiología más frecuente es por 200.- ¿Cuál de los siguientes métodos Candida albicans. permite hacer el diagnóstico del c) El sobrecrecimiento de hongos está embarazo más precozmente?: favorecido por niveles altos de a) El tacto vaginal. estrógenos. b) La determinación de gonadotropina d) Las pacientes con VIH tienen coriónica en sangre. candidiasis vaginal más severa y c) La ecografía transvaginal. recurrente. d) La radiografía. e) El pH vaginal en la vulvo-vaginitis por e) El electrocardiograma fetal por vía Candida sp es muy elevado. transvaginal. 197.- Una mujer de 20 años, 201.- Para el diagnóstico prenatal de la embarazada de 28 semanas y que ha trisomía 21 el método que permite el presentado hiperemesis gravídica, es diagnóstico más precoz es la: traída al hospital porque desde hace a) Amniocentesis precoz. una semana se han intensificado los b) Biopsia corial. vómitos, no tolera la ingesta oral de c) Cordocentesis. alimentos y presenta un cuadro d) Determinación de alfafetoproteína en progresivo de desorientación, apatía, sangre materna. somnolencia, alteraciones visuales y e) Determinación de gonadotropina dificultad para la deambulación. En la coriónica en sangre materna. exploración destaca deterioro del nivel de conciencia, oftalmoplejia, nistagmo y 202.- En un estudio de casos y ataxia severa. El diagnóstico más controles, el riesgo de infarto de probable, entre los siguientes, es: miocardio (IM) en los individuos con a) Preeclampsia. hipertensión arterial (HTA) es de 1.5 b) Hipopotasemia por vómitos. con un error tipo I () de 0.06. La c) Mielinosis centropontina. interpretación de estos datos es: d) Alcalosis metabólica. a) Los individuos con HTA tienen un e) Encefalopatía de Wernicke. riesgo superior de IM comparado con los no hipertensos, con una 198.- ¿Cuál de los siguientes hechos se probabilidad de error de admite que es producido por los aproximadamente 1 en cada 16 veces. anticonceptivos hormonales b) Los individuos con HTA tienen un combinados?: aumento significativo, de al menos el a) Disminución del riesgo de cáncer de 50%, en el riesgo de IM. cérvix. c) Estos resultados nos permiten b) Aumento del riesgo de cáncer de rechazar la hipótesis nula de falta de ovario. asociación entre la HTA y el IM. c) Disminución del riesgo de d) El aumento en el tamaño de la adenocarcinoma de endometrio. muestra del estudio no es necesario d) Disminución del riesgo de accidentes para incrementar la precisión de los tromboembólicos. resultados. 30 e) Los individuos con HTA tienen la a) Los sesgos de selección ocurren misma probabilidad de IM que los frecuentemente. normotensos. b) Por su diseño, y a diferencia de otros estudios epidemiológicos, el tamaño de 203.- ¿Cuál de las siguientes la muestra no es relevante. afirmaciones es la que mejor define el c) Las consideraciones éticas deben estado de portador de una enfermedad tenerse en cuenta. infecciosa?: d) Habitualmente son poco costosos y a) Individuo infectado por el agente fáciles de ejecutar. infeccioso, aunque no tiene los e) Se realizan en individuos enfermos. síntomas clínicos de la enfermedad y no la transmite. 207.- ¿Cuál de los siguientes ejemplos b) Individuo infectado por un agente NO corresponde a la prevención infeccioso, aunque no presenta ni primaria de una enfermedad?: presentará síntomas de la enfermedad, a) Inmunización contra las pero es capaz de transmitir la infección. enfermedades del calendario vacunal c) Individuo infectado que es capaz de en los niños. transmitir el agente infeccioso y b) Campañas de prevención anti-tabaco presentar síntomas de la enfermedad entre adolescentes. en un momento dado. c) Recomendación del uso de guantes d) Se caracterizan por tener niveles de en el manejo de productos tóxicos. anticuerpos específicos contra el d) Tratamiento hipolipemiante en patógeno superiores a los de los individuos con historia de angor. enfermos. e) Fluoración de las aguas para prevenir e) Las pruebas serológicas específicas la caries dental. no detectan el estado de portador. 208.- Señale la respuesta FALSA con 204.- ¿Cuál de los siguientes es el respecto a los estudios de los casos y denominador en la tasa de mortalidad controles: materna en la población estudiada?: a) Son relativamente baratos y fáciles a) Número de nacidos vivos por año. de ejecutar comparados con otros b) Número de mujeres embarazadas estudios analíticos. por año. b) Permiten calcular directamente la c) Número de mujeres en edad fértil por tasa de incidencia de la enfermedad en año. los individuos expuestos. d) Número total de nacimientos (vivos c) Es el mejor tipo de estudio analítico más muertos) por año. para evaluar enfermedades de baja e) Número de mujeres que han dado a incidencia. luz y abortado por año. d) Permiten investigar múltiples factores de riesgo de una misma 205.- El mejor tipo de estudio enfermedad. epidemiológico para evaluar la e) Suelen tener problemas de sesgos. asociación causal entre un factor de riesgo y una enfermedad determinada, 209. ¿Cuál de los siguientes criterios NO es el: es necesario para estudiar una relación a) Ecológico. de causa-efecto?: b) Clínico aleatorio. a) Credibilidad biológica. c) Transversal. b) Fuerza de asociación. d) De cohortes. c) Generalizabilidad. e) De casos y controles. d) Consistencia de los resultados. e) Secuencia temporal. 206.- ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es cierta con respecto a los 210.- ¿Cuál es el numerador de la tasa ensayos de campo?: de mortalidad neonatal precoz?: 31 a) Número de niños muertos de menos d) La proporción de enfermos entre los de 28 días de vida. positivos. b) Número de fetos viables que fallecen e) El número de enfermos que la prueba antes del parto. detecta. c) Número de fallecidos entre 1 y 12 semanas de vida. 214.- La quimioprofilaxis específica de d) Número de fallecidos hasta el día 7 la meningitis meningocócica en una de vida. mujer embarazada se realiza con: e) Número de niños que mueren a) Isoniazida. durante el parto. b) Rifampicina. c) Eritromicina. 211.- Con respecto a los estudios de d) Espiramicina. cohortes, indicar lo FALSO: e) Penicilina G benzatina. a) Permiten examinar múltiples efectos de un único factor de riesgo. 215.- Señale cuál es el método b) Permiten calcular directamente tasas aceptado para evitar la infección del de incidencia de la enfermedad en los recién nacido por Streptococcus expuestos. agalactiae (estreptococo grupo B): c) El mayor problema es la pérdida de a) Administrar penicilina o ampicilina a individuos durante el periodo de las madres portadoras al iniciarse el seguimiento. parto. d) Son longitudinales en su diseño. b) Dar antibióticos a las madres e) La asignación de los individuos es portadoras durante el tercer trimestre aleatoria. del embarazo. c) Administrar inmunoglobulinas 212.- ¿Cuál de las siguientes es la específicas al recién nacido. definición del periodo de incubación de d) Adoptar rigurosas medidas de una enfermedad infecciosa?: asepsia durante el parto. a) El tiempo desde la infección hasta el e) Lavar al recién nacido con un comienzo de la transmisibilidad de la antiséptico. enfermedad. b) El tiempo entre la exposición al 216.- El virus de la gripe puede ser agente infeccioso y la aparición de causa de pandemias con alta morbi- fiebre termometrada. mortalidad. Esta situación cabe preverla c) El tiempo desde el comienzo de la ante: infectividad hasta la aparición de la a) Aislamiento a partir de animales, de sintomatología clínica. cepas de virus influenza tipo B con d) El tiempo entre la invasión por el variaciones mayores en la estructura de agente infeccioso y la aparición del su hemaglutinina. primer signo o síntoma de la b) Una variación menor en cepas de enfermedad. virus influenza tipo B, aisladas en e) El tiempo durante el cual la persona personas, por mutaciones puntuales en infectada puede transmitir la el gen que codifica la neuraminidasa. enfermedad. c) Aislamiento en personas de cepas de virus influenza tipo A, con una variación 213. El valor predictivo positivo de una mayor en la estructura de prueba diagnóstica para una hemaglutinina o neuraminidasa. enfermedad se estima por: d) Aislamiento en Hong Kong, a) La proporción de individuos que al exclusivamente a partir de aves, de una aplicarles la prueba dan positivo. cepa de influenza A, diferente a b) La proporción de enfermos que al cualquiera de las que se conoce que aplicarles la prueba dan positivo. han afectado a personas. c) La proporción de positivos entre los e) Aislamiento de virus influenza A o B, enfermos. en personas previamente vacunadas frente a virus de la gripe. 32 b) Gammagrafía ósea si hay síntomas o 217.- ¿Cuál es el método más fiable, fosfatasa alcalina alta. entre los siguientes, para detectar en c) Toracoscopia ante derrame pleural una embarazada el Streptococcus exudado con citología negativa. agalactiae (estreptococo del grupo B): d) Mediastinoscopia si aparece parálisis a) Cultivo de exudado endocervical. completa del nervio recurrente. b) Detección de antígeno en exudado e) TAC de hígado y suprarrenales si hay vaginal. síntomas de su afectación. c) Cultivo de muestra vaginal y anorrectal. **221.- Ente las siguientes d) Detección de anticuerpos en suero. afirmaciones, respecto a la reducción e) Hemocultivo. del riesgo de sangrado y de la 218.- ¿Qué fármaco se utiliza como mortalidad, mediante el uso de - primera elección en la profilaxis del bloqueantes en la profilaxis primaria del paludismo por Plasmodium falciparum sangrado por varices esofágicas, señale resistente a cloroquina?: de cuál hay evidencia científica: a) Proguanil. a) Hay diferencia significativa en la b) Primaquina. mortalidad a favor de los tratados. c) Doxiciclina. b) Hay diferencia significativa en el d) Mefloquina. riesgo de sangrado a favor de los no e) Halofantrina. tratados. c) Hay diferencia significativa en el 219.- Señale cuál de las siguientes riesgo de sangrado a favor de los afirmaciones, relativas a la prevención tratados. de las hepatitis víricas, es correcta: d) No hay diferencias significativas, en a) Debe establecerse la inmunización ninguno de los dos parámetros, entre activa frente a la hepatitis C de todos tratados y no tratados. los usuarios de drogas por vía **e) Hay diferencias significativas en parenteral. ambos parámetros a favor de los b) Los recién nacidos de madres tratados. infectadas, portadoras del antígeno de superficie del virus de la hepatitis B, 222.- ¿Cuál de los siguientes fármacos deben recibir exclusivamente empleados en el tratamiento de la inmunización pasiva. artritis reumatoide puede producir c) La vacuna contra la hepatitis B debe retinopatía?: administrarse a personas que trabajan a) Metotrexato. de forma continuada en servicios b) Sales de oro. quirúrgicos. c) D-penicilamina. d) Tras una inoculación accidental con d) Cloroquina. productos patológicos que contienen e) Sulfasalazina. antígeno de superficie de la hepatitis B, debe iniciarse tratamiento 223.- De los siguientes fármacos farmacológico como medida preventiva. empleados en el tratamiento de la e) No hace falta aconsejar sobre artritis reumatoide, ¿cuál puede métodos para evitar la transmisión producir toxicidad hematológica sexual de la hepatitis B, ya que sólo se importante que revierte con la transmite parenteralmente. administración de ácido folínico intravenoso?: 220.- Ente las siguientes exploraciones, a) Aurotiomalato sódico. aplicadas al estudio de la extensión del b) Azatioprina. cáncer broncopulmonar, señale la que c) Ciclofosfamida. NO está justificada: d) Ciclosporina. a) TAC craneal en el adenocarcinoma y e) Metotrexato. el indiferenciado. 33 224.- Con respecto a los 228.- La biopsia intestinal, realizada por aminoglucósidos, señale cuál de las un cuadro de malabsorción en un adulto siguientes afirmaciones es FALSA: joven, muestra abundantes macrófagos a) Actúan inhibiendo la síntesis de PAS positivos en la lámina propia. ¿Cuál proteínas bacterianas. es el diagnóstico más probable?: b) La dosis debe ajustarse en caso de a) Enfermedad celíaca del adulto. insuficiencia renal. b) Enfermedad de Whipple. c) Carecen de efecto frente a la c) Abetalipoproteinemia. Pseudomona aeruginosa. d) Agammaglobulinemia. d) Pueden administrarse en una dosis e) Infección por micobacteria atípica. única. e) El bloqueo neuromuscular es una 229.- ¿Cuál de estas afirmaciones es compliación potencialmente grave. correcta en relación con la apoptosis?: a) Es una necrosis fisiológica. 225.- En el tratamiento corto de la b) Afecta a pequeños grupos celulares. tuberculosis, la pirazinamida se debe c) Apenas hay cambios morfológicos administrar durante: nucleares. a) Todo el tiempo. d) La rotura de la membrana celular b) Los dos últimos meses. produce cuerpos apoptóticos. c) Los cuatro primeros meses. e) No produce inflamación circundante. d) Los dos primeros meses. e) Las tres primeras semanas. 230.- Señale cuál de los siguientes síndromes neuromusculares 226.- Señale, entre las siguientes, la paraneoplásicos es el más frecuente: afirmación INCORRECTA referente al a) Encefalitis subaguda. tratamiento farmacológico del sangrado b) Degeneración cerebelosa. agudo por varices esofágicas: c) Neuropatía periférica. a) La somatostatina y el octreótido son d) Síndrome miasténico de Lambert- más efectivos que el placebo para Easton. controlar la hemorragia. e) Miopatía caquéctica. b) La somatostatina y el octreótido tienen menos efectos colaterales que la 231.- Señale cuál de las siguientes vasopresina. afirmaciones es correcta: c) No hay constancia clara de que la a) La malignización de tumores somatostatina o el octreótido aumenten benignos es un fenómeno muy la supervivencia. frecuente. d) Hay constancia de que la b) Los tumores benignos nunca se vasopresina aumenta la supervivencia a malignizan. pesar de los efectos colaterales. c) El seguimiento de pacientes no ha e) La somatostatina y el octreótido permitido documentar la malignización parecen de elección en el tratamiento de pólipos adenomatosos intestinales, inicial de la hemorragia. lo que no permite apoyar la hipótesis del potencial maligno de estos tumores 227.- La biopsia de un recién nacido con benignos. ictericia colestática muestra d) Los pólipos adenomatosos abundantes hepatocitos con glóbulos intestinales representan ejemplos bien hialinos citoplasmáticos PAS positivos. documentados del potencial maligno de ¿Cuál es el diagnóstico más probable algunos tumores benignos. entre los siguientes?: e) La frecuente malignización de los a) Lúes congénita. leiomiomas uterinos es un reflejo del b) Enfermedad de Wilson. frecuente potencial maligno de un c) Déficit de alfa 1-antitripsina. tumor benigno. d) Enfermedad de Gaucher. e) Fibrosis quística. 34 232.- ¿Qué afirmación, de las c) La natación. siguientes, relativas al nódulo tiroideo d) El montañismo. “frío” es FALSA?: e) El senderismo. a) La punción-aspiración con aguja fina (p.a.a.f.) es útil en su estudio. **237.- La Eikenella corrodens es un b) Alrededor del 90% de los nódulos son bacilo gramnegativo que se aísla, a benignos. veces, del pus de heridas producidas c) No es adecuado operarlos sin haber por mordedura: practicado la p.a.a.f. a) De perro. d) La presencia de ganglios regionales b) De gato. palpables no orienta para el c) De rata. diagnóstico. **d) Humana. e) El haber recibido radiación sobre el e) De equino. tiroides en la adolescencia hace más probable que el nódulo sea maligno. 238.- En un lactante con cardiopatía congénita, que sufre infección grave por 233.- En la mayoría de los casos, se ha virus respiratorio sincitial, el demostrado que la enfermedad de tratamiento antivírico, de los siguientes, Hodgkin es una neoplasia derivada de: que hay que recomendar es: a) Linfocitos B. a) Ganciclovir oral. b) Linfocitos T. b) Aciclovir i.v. c) Macrófagos. c) Aciclovir oral. d) Células dendríticas. d) Amantadina i.v. e) Células endoteliales. e) Ribavirina en aerosol. 234.- Una metástasis de carcinoma en 239.- De las siguientes pruebas una adenopatía cervical, en la que se serológicas, ¿cuál hay que realizar para demuestra la presencia del virus de el diagnóstico de la neurosífilis?: Epstein-Barr, es muy sugerente de: a) Examen en campo oscuro de líquido a) Mononucleosis infecciosa. cefalorraquídeo (LCR). b) Asociación con enfermedad de b) FTA-ABS en LCR. Hodgkin. c) VDRL en LCR. c) Carcinoma nasofaríngeo. d) Test de inmovilización de T. Pallidum d) Estado de inmunodepresión. en LCR (Test de Nelson). e) Infección por el VIH. e) Inmunofluorescencia directa en LCR. **235.- Señale en cuál de las siguientes 240.- Señale la asociación INCORRECTA: infecciones, la penicilina sigue siendo el a) Acinetobacter sp // infección tratamiento de elección a pesar de las nosocomial. resistencias bacterianas y de la síntesis b) Haemophilus influenzae // infección de múltiples antimicrobianos nuevos: de transmisión sexual. a) Meningitis por Neisseria meningitidis c) Streptococcus agalactiae // infección B. neonatal. b) Otitis por Moraxella catarrhalis. d) Mycobacterium avium complex // c) Neumonía por Streptococcus SIDA. pneumoniae. e) Clostridium perfringens // d) Absceso pulmonar por intoxicación alimentaria. Peptostreptococcus. **e) Uretritis por Neisseria gonorrheae. **241.- De los siguientes antibióticos, señale aquél que NO debe emplearse **236.- ¿Cuál de las siguientes prácticas en el tratamiento de las infecciones deportivas expone más a padecer causadas por Mycoplasmas: infección por Francisella tularensis?: a) Tetraciclina. a) La pesca. b) Eritromicina. *b) La caza. c) Ampicilina. 35 d) Clindamicina. e) Oblicuo superior. **e) Ciprofloxacino. 246.- Un varón adulto, presenta un 242.- ¿Cuáles son los gérmenes más cuadro de dolor yrigidez de cuello con habitualmente responsables de un irradiación del dolor a extremidad absceso pulmonar de origen superior derecha a través de la cara extrahospitalario?: dorsal del antebrazo y del tercer dedo, a) Gram negativos. comprobándose, al mismo tiempo, b) S. pneumoniae. debilidad de los flexores de la muñeca y c) Legionella sp. disminución del reflejo tricipital. Tras la d) Anaerobios. radiología convencional y resonancia e) Ps. aeruginosa. magnética, se establece el diagnóstico de hernia discal cervical. El disco 243.- La unión de qué ramos y de qué herniado es el comprendido entre: nervios forman, en la mayoría de los a) C1-C2. casos, el plexo braquial?: b) C2-C3. a) Los ventrales de C5, C6, C7, C8 y c) C3-C4. parte de D1. d) C4-C5. b) Los ventrales de C4, C5 y C6. e) C6-C7. c) Los ventrales de C6, C7, C8, D1 y D2. d) Los ventrales de C3, C4, C5, C6 y C7. 247.- ¿Cuál de los siguientes e) Los dorsales de C5, C6, C7, C8 y mecanismos patogénicos NO está parte de D1. implicado en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana -VIH-?: 244.- Un individuo participa en una a) Destrucción de los linfocitos CD 4 pelea entre varias personas. Horas positivos. después consulta por erosiones y b) Aumento de los linfocitos CD 8 equímosis múltiples, heridas positivos. superficiales por arma blanca en ambas c) Interferencia de la proteína viral GP manos y déficit de extensión activa de 120 en los mecanismos de presentación la interfalángica distal del 4º dedo de la y reconocimiento antigénico entre la mano izquierda. No presenta APC (célula presentadora del antígeno) alteraciones de sensibilidad y las y el linfocito CD 4 positivo. radiografías son normales. ¿Cuál de las d) Desestructuración de la arquitectura siguientes opciones diagnósticas debe de los ganglios linfáticos. considerarse en primer lugar?: e) Lesión del sistema nervioso central a) Lesión de la musculatura extrínseca por infección de las células gliales. extensora del 4º dedo. b) Artritis traumática de la 248.- La función principal del complejo interfalángica distal del 4º dedo. mayor de histocompatibilidad es: c) Arrancamiento de la inserción del a) La presentación del antígeno a las extensor del 4º dedo en la falange células responsables de la respuesta distal. inmune. d) Arrancamiento de la inserción de los b) Servir de barrera interespecies. extrínsecos en la falange distal. c) Favorecer la aceptación de los e) Sección del extensor del 4º dedo a trasplantes de órganos. nivel de metacarpiano. d) Proporcionar mecanismos de defensa ante tumores. 245.- ¿Cuál de los siguientes músculos e) Regular la inmunidad celular. extraoculares NO se origina en el vértice de la órbita?: 249.- Los anticuerpos IgG están a) Recto superior. formados por dos cadenas idénticas b) Recto externo. pesadas y dos idénticas ligeras, en las c) Recto inferior. que, a su vez, se distinguen regiones d) Oblicuo inferior. variables (Fab) y constantes (Fc). ¿A 36 qué parte de la IgG se une el e) Las formas angioblásticas tienden a complemento?: recidivar. a) Las dos cadenas ligeras. b) Una cadena ligera. 253.- Mujer de 35 años con historia de c) Las regiones Fab. debilidad muscular y diplopia de un mes d) Las regiones Fc. de evolución. En una radiografía de e) Una cadena pesada y una ligera. tórax se aprecia una masa retroesternal de unos 5 cm de diámetro. Esta masa 250.- ¿Cuál de los siguientes fenómenos corresponde más probablemente a un: NO es característico de la disregulación a) Teratoma mediastínico. del sistema inmune en los ancianos?: b) Timoma. a) Mayor incidencia de enfermedades c) Bocio con crecimiento retroesternal. autoinmunes. d) Adenoma paratiroideo. b) Disminución de la respuesta a e) Linfoma no Hodgkin. vacunas. c) Aumento de la presencia de 254.- En un recién nacido cianótico con autoanticuerpos. sospecha de cardiopatía congénita d) Frecuencia aumentada de la cianógena lo prioritario es: incidencia de tumores. a) Administrar prostaglandina E1 e) Menor respuesta a fenómenos intravenosa. mediados por hipersensibilidad cutánea b) Administrar surfactante pulmonar. retardada tipo IV. c) Iniciar antibioterapia con cefotaxima i.v. 251.- Un paciente de 62 años con d) Hacer un cateterismo diagnóstico. artritis reumatoide seropositiva de 23 e) Administrar captopril i.v. años de evolución, en tratamiento exclusivamente con prednisona y 255.- ¿En qué gestantes se considera piroxicam, consulta por aparición de más aconsejable la práctica de edemas en miembros inferiores. La amniocentesis para el estudio del analítica muestra VSG de 110 mm, cariotipo como método diagnóstico, hipoalbuminemia de 2.4 g/L, creatina en ante posible malformación fetal?: sangre de 2.1 mg/dL y proteinuria de 6 a) Las muy expuestas a rayos X en el g en 24 horas, sin otros hallazgos primer trimestre. patológicos en el sedimento urinario. b) Las epilépticas en tratamiento con ¿Cuál de las siguientes entidades hidantoinas. clínicas es la causa más probable del c) Las que han presentado un cuadro de cuadro que presenta el paciente?: rubeola en el primer trimestre. a) Nefropatía por antiinflamatorios no d) Las tratadas con litio. esteroideos. e) Las de edad superior a los 35 años. b) Vasculitis reumatoide. c) Glomerulonefritis membranosa. 256.- El índice de masa corporal o d) Necrosis tubular aguda. índice de Quetelet se calcula: e) Amiloidosis secundaria. a) Peso en Kg/altura en cm. b) Peso en Kg/altura en m. 252.- Señale cuál de las siguientes c) Altura en cm/peso en Kg. afirmaciones, respecto al meningioma, d) Peso en Kg/ (altura en m)2. es FALSA: e) Altura en m/peso en Kg. a) Constituyen el 20% de los tumores intracraneales. 257.- Sobre la angina variante de b) Se ha recomendado quimioterapia en Prinzmetal NO es cierto que: el tratamiento de los malignos. a) Hasta tres cuartos de los enfermos c) Su localización es el principal factor tienen lesiones coronarias fijas. determinante de la evolución. b) El dolor suele ocurrir en reposo. d) Suelen debutar sintomáticamente en la quinta o sexta década de la vida. 37 c) Ocurre en pacientes mayores que los a) En la peristálsis sintomática se que presentan angina arterioesclerótica aprecian ondas peristálticas de gran típica. amplitud. d) En el ECG se aprecia elevación del b) En la acalasia se aprecia aperistálsis segmento ST. del cuerpo esofágico. e) Es una forma poco frecuente de c) El espasmo difuso cursa con ondas angina. simultáneas en más de un 10% de las degluciones líquidas. 258.- Paciente de 50 años que presenta d) En la esclerodermia se afecta por en la radiografía de tórax un patrón igual todo el esófago. intersticial instaurado tras una clínica e) En la acalasia la presión basal del de disnea de meses de duración. Para cuerpo esofágico suele estar elevada. establecer el diagnóstico se le practica una broncofibroscopia con biopsia 262.- Un paciente de 45 años es transbronquial en la que, entre otras diagnosticado por endoscopia de lesiones, se muestran granulomas. El esofagitis por reflujo tras aquejar pirosis lavado broncoalveolar demuestra un y regurgitación casi diaria en los predominio de linfocitos (60%) con un últimos dos meses. El endoscopista ha cociente CD4/CD8 bajo. El diagnóstico practicado un Test para el diagnóstico más probable, entre los siguientes, es: del Helicobacter pylorii en una biopsia a) Neumonía intersticial linfocitaria. antral que ha dado resultado positivo. b) Neumonitis por hipersensibilidad. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el c) Sarcoidosis. tratamiento más adecuado?: d) Neumonitis aspergilar. a) Un inhibidor de la bomba de protones e) Tuberculosis miliar. admi-nistrado a dosis estándar una vez al día. 259.- La claudicación intermitente de b) Un antagonista H2 a dosis doble los gemelos está causada más administrado en dos dosis al día. frecuentemente por enfermedad c) Cualquier antisecretor asociado a oclusiva en la arteria: tratamiento antibiótico para erradicar la a) Aorta. infección por Helicobacter pylorii. b) Ilíaca externa. d) La asociación de un antagonista H2 c) Femoral superficial. con un procinético. d) Femoral profunda. e) Fundoplicatura por vía laparoscópica. e) Tibial posterior. 263.- ¿En qué pacientes NO es 260.- En una revisión, a un adolescente necesario realizar la profilaxis de la diagnosticado de síndrome de von gastropatía por antiinflamatorios no Recklinghausen, se le descubren cifras esteroideos?: altas de tensión arterial sin ninguna a) Pacientes de edad avanzada. otra sintomatología. ¿Qué cuadro gico b) Antecedentes previos de úlcera. acompañante de los siguientes hay que c) Antecedentes previos de descartar?: sintomatología digestiva en relación con a) Schwannoma perirenal. el consumo de antiinflamatorios no b) Glioma en región hipotalámica. esteroideos. c) Feocromocitoma intraabdominal. d) Tratamiento concomitante con d) Nefropatía mesangial asociada. corticoides o anticoagulantes. e) Estenosis carotídea por carcinoma e) Cualquier paciente hospitalizado, con medular de tiroides. independencia de su situación clínica. 261.- En relación con la patología 264.- Los pacientes con enfermedad motora del esófago, una de las inflamatoria intestinal presentan siguientes afirmaciones es FALSA: frecuentemente diversas manifestaciones extraintestinales. Algunas de ellas siguen un curso 38 paralelo a la actividad de la enfermedad a) El uso regular de aspirina reduce el intestinal. Entre éstas figura: riesgo de paceder cáncer de colon. 1. La espondilitis anquilopoyética. b) La detección de un adenoma de 2. La sacroileítis. colon obliga a la extirpación 3. El eritema nodoso. endoscópica. 4. La colangitis esclerosante primaria. c) No se ha demostrado que la dieta 5. El pioderma gangrenoso. rica en fibra y los antioxidantes reduzcan el riesgo de pa-decer cáncer 265.- En un paciente de 28 años con de colon. una colitis ulcerosa intensamente activa d) Más del 80% de pacientes que no responde a 7 días de asintomáticos con prueba positiva para corticosteroides por vía endovenosa y sangre oculta en heces padecen cáncer que no presenta signos de peritonismo. de colon. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones e) Se aconseja una colonoscopia cada es cierta?: 3-5 años en pacientes mayores de 50 a) La colectomía inmediata es el único años, como método de detección tratamiento eficaz. precoz. b) La ciclosporina intravenosa puede inducir una remisión y evitar la 268.- En relación a la hemorragia colectomía. digestiva por divertículos del colon, c) La colostomía de descompresión es señale la respuesta FAL-SA: con frecuencia segura y eficaz. a) El sangrado es habitualmente d) La azatioprina por vía oral puede indoloro. inducir remisión precoz y evitar la b) La hemorragia suele ceder colectomía. espontáneamente en la mayoría de los e) Se debe continuar durante 21 días casos. más con dosis mayores de c) Es frecuente el sangrado oculto. corticosteroides y nutrición d) El tratamiento con vasopresina es parenteral. eficaz para detener la hemorragia. e) En caso de sangrado persistente se 266.- En relación con la enfermedad debe reali-zar resección segmentaria de inflamatoria intestinal ¿cuál de las la zona afectada. siguientes afirmaciones es FALSA?: a) El consumo de tabaco aumenta el 269.- En el tratamiento de la ascitis riesgo de padecer colitis ulcerosa. moderada del cirrótico, es cierto que: b) En un procentaje elevado de a) Debe indicarse restricción de Na y pacientes con enfermedad de Crohn Espirinolactona 100mg kg/día (10-20%) existen antecedentes aumentando la dosis si es preciso. familiares de enfermedad inflamatoria b) El tratamiento de elección es la intestinal. restricción de líquidos y dosis de c) La enfermedad de Crohn puede furosemide a 40 mg por día. afectar todo el tubo digestivo, desde la c) El tratamiento de elección es la boca al ano. restricción de Na y líquidos, y la d) El íleo terminal es el segmento administración de hidroclorotiazidas a intestinal que se afecta con mayor dosis progresivas. frecuencia en la enfermedad de Crohn. d) El tratamiento recomendado es la e) La artritis periférica es la parasíntesis evacuadota total, con dosis manifestación extra-intestinal más reponedoras de albúmina. frecuente en la enfermedad e) El tratamiento recomendado es la inflamatoria intestinal. realización de TIPSS o un shunt peritoneo-venoso. 267.- En relación a la prevención primaria y detec-ción precoz de cáncer 270.- Una de las siguientes de colon en pacientes asintomáticos, enfermedades crónicas del hígado se señale la respuesta INCO-RRECTA: 39 asocia a carcinoma hepatocelular con ácido, conteniendo 30.000 U de lipasa o menor frecuencia que las otras: más en cada comida principal. a) Hepatitis autoinmune de tipo 1. d) La esteatorrea frecuentemente se b) Cirrosis por el virus de la hepatitis C. acompaña de diabetes mellitus c) Infección crónica por el virus de la secundaria. hepatitis B. e) La esteatorrea se inicia d) Cirrosis por hemacromatosis. simultáneamente con las crisis agudas e) Cirrosis alcohólica. de pancreatitis o de dolor. 271.- Una joven de 19 años refiere que 274.- ¿Cuál de los siguientes hechos es ha tenido episodios de ictericia, fiebre, el único cuya presencia NO implica una malestar general, artralgias y elevación menor probabilidad de supervivencia importante de transami-nasas a lo largo durante un ataque de pan-creatitis de los últimos seis meses. No tomaba aguda?: ningún fármaco. Se encontró hiper- a) Hiperbilirrubinemia. gammaglobulinemia. Los marcadores b) Hipoalbuminemia. de la hepatitis A, B y C son negativos, al c) Hipocalcemia. igual que los anticuerpos antinucleares. d) Hipoxemia. En la biopsia hepáti-ca se encuentra e) Líquido peritoneal sanguinolento. necrosis "en puentes". ¿Cuál de las siguientes pruebas será la mejor para 275.- Una masa abdominal, localizada esta-blecer el diagnóstico?: en el epigas-trio, de 10 cm. de a) Determinación de factor reumatoide. diámetro, redondeada, dura, que no se b) Anticuerpos antimitocondriales. moviliza con la inspiración profunda, c) Anticuerpos frente antígenos que trasmite el latido aórtico, nos microsomales de hígado y riñón. permite afir-mar con mayor grado de d) Anticuerpos frente al virus de la probabilidad que: hepatitis D. a) Es una masa de origen gástrico que e) Anticuerpos frente al virus de la infiltra tejidos vecinos. hepatitis E. b) Es pancreática. c) Se trata de un aneurisma aórtico. 272.- ¿A qué grupos de riesgo afecta d) Es retroperitoneal. fundamental-mente la infección aguda e) Se trata de un tumor maligno con por el virus D?: toda probabilidad, por lo que habríamos a) Portadores crónicos del virus B. de solicitar un TC abdominal para b) Personas con alta promiscuidad confirmarlo. sexual. c) Deficientes mentales. 276.- Un paciente de 70 años de edad, d) Drogadictos y hemofílicos. en tratamiento con antiinflamatorios no e) Personal sanitario de laboratorio y esteroideos por artro-sis, acude a banco de sangre. Urgencias por un cuadro de dolor abdominal de instauración brusca en 273.- En la pancreatitis crónica, en epigastrio irradiado a fosa ilíaca relación con la esteatorrea y su derecha e íleo paralítico, presentando a tratamiento, señale cuál de las la exploración clínica abdomen en siguientes cuestiones es FALSA: "tabla". El examen de la sangre a) Es necesario el estudio de las heces muestra leucocitosis y las pruebas de para con-firmar la presencia de imagen no son concluyentes. ¿Cuál esteatorrea. sería la actitud terapéutica más b) La esteatorrea aparece cuando las adecuada?: enzimas pancreáticas segregadas en el a) Colocación de sonda nasogástrica, duodeno constituyen menos del 10% de sueros y antibióticos. la reserva exocrina normal. b) Alimentación parenteral, omeprazol c) La esteatorrea debe tratarse con i.v., anti-bióticos. pancreatina protegida contra el pH 40 c) Cirugía abdominal accediendo por 280.- Señale cuál de las siguientes incisión de Mc Burney. respuestas es INCORRECTA en relación d) Cirugía abdominal accediendo por a los adenomas hepáticos: laparotomía media. a) Resultan más frecuentes en mujeres e) Apendicectomía laparoscópica. tratadas durante varios años con anticonceptivos orales. 277.- En un paciente de 70 años se ha b) Se asocian a enfermedad de depósito detectado por colonoscopia una de glucógeno (Glucogenosis). tumoración en colon descendente, c) No existe riesgo de transformación estenosante y con resultado histológico en carci-noma hepatocelular. de adenocarcinoma moderadamente d) La hemorragia constituye una de sus diferenciado. Las pruebas complicaciones. complementarias no demuestran e) La mayoría de los pacientes no diseminación del proceso neoplásico. presentan síntomas y se diagnostican ¿Cuál debería ser el tratamiento a tras la realización de una prueba de plantear?: imagen hepática. a) Quimioterapia con 5-Fluoracilo y Levamisole. 281.- En una crisis asmática, el mejor b) Resección quirúrgica y tratamiento parámetro para valorar el grado de quimioterápico según resultado del obstrucción bronquial y severidad de la estudio. enfermedad es: c) Radioterapia combinada con a) Taquipnea. quimioterapia y posterior resección b) Taquicardia. quirúrgica. c) Sibilancias. d) Resección quirúrgica y tratamiento d) Gasometría. radioterápico complementario. e) Rx de tórax. e) Practicar resección quirúrgica sólo en caso de existir signos clínicos de 282.- ¿Cuál de las siguientes oclusión intestinal. alteraciones espirométricas NO indica una patología bronquial obstructiva?: 278.- ¿En cuál de los siguientes casos la a) Disminución de la capacidad laparoscopia puede ofrecer más pulmonar total. ventajas que la laparotomía b) Aumento del volumen residual convencional en el manejo de un pulmonar. abdomen agudo?: c) Disminución de la relación FEV1/FVC. a) Niños con clínica típica de apendicitis d) Disminución de la capacidad vital. aguda no perforada. e) Depresión del FEF 25-75. b) Mujeres en edad fértil con dudas entre apendicitis y anexitis. 283.- Hombre de 70 años con c) Jóvenes con peritonitis de origen no antecedentes de EPOC grave y cor claro. pulmonale crónico que presenta una d) Adultos con plastrón apendicular. gasometría arterial: pH 7,45; pO2 57 e) Ancianos con sepsis severa por mm de Hg; pCO2 35 mm de Hg; HCO3 colicistitis aguda. 25 mEq/l. ¿Cree que estaría indicado iniciar oxigenoterapia domiciliaria?: 279.- ¿En cuál de las siguientes a) No, porque todavía la pO2 se entidades, NO está indicado el mantiene por encima de 55 mmHg, transplante hepático?: b) No, porque empeoraría la a) Deficit de α-1 antitripsina. insuficiencia respi-ratoria hipercápnica b) Cirrosis biliar primaria. que presenta. c) Hepatoma. c) No, porque empeoraría la d) Cirrosis alcohólica. insuficiencia cardía-ca que e) Colangiocarcinoma. probablemente presenta. d) Si, pero únicamente en las exacerbaciones. 41 e) Si, porque aumentaría su esperanza d) El tratamiento con metotrexate evita de vida. la aparición de enfermedad intersticial pulmonar en estos pacientes. 284.- El presidente de un equipo de e) La presencia de nódulos pulmonares fútbol de Primera División es y neumoconiosis define el síndrome de entrevistado en un programa deportivo Caplan. de televisión al final de un partido. Se trata de un hombre de media edad, 287.- Paciente de 40 años que presenta calvo, obeso, de cuello corto, que se fiebre, astenia, malestar general, está fumando un puro. Está muy pérdida de peso, disnea de esfuerzo y enfadado con el árbitro. Observamos tos sin expectoración de 2 meses de que habla entrecortado, con cierta evolución. La radiografía de tórax dificultad, con tos frecuente y que muestra adenopatías hiliares bilaterales presenta coloración cianótica de los y un patrón intersticial bilateral. La labios. Entre las pruebas que a biopsia transbronquial muestra continuación se citan, señale cuál es la granulomas no necrotizantes. ¿Cuál de que MENOS información ofrecerá al las siguientes afirmaciones es FALSA en médico de cabecera de este hombre: rela-ción a la enfermedad que padece?: a) Gasometría arterial basal. a) Es más frecuente en pacientes de b) Polisomnografía. raza negra. c) Determinación sérica de α-1 b) En la mayoría de los casos la antitripsina. evolución es benigna. d) Espirometría. c) Es frecuente la anergia cutánea. e) Hemograma. d) El eritema nodoso es la manifestación cutánea más frecuente 285.- En un paciente con sospecha de esta enfermedad. clínica de neumonitis por e) Es característico que la enzima hipersensibilidad debida a pulmón del convertidora de la angiotensina esté granjero ¿qué patrón citológico disminuida. encontraremos en el lavado broncoalveolar?: **288.- Señale la respuesta FALSA: a) Predominio evidente de eosinófilos. a) El tabaco causa más del 90% de los b) Aumento de linfocitos T cánceres de la cavidad oral. supresores/citotóxicos (CD8). b) Los 4 tipos histológicos mayores de c) Aumento de macrófagos. cáncer de pulmón se asocian al hábito d) Aumento de neutrófilos. de fumar. e) Aumento de linfocitos T c) Fumar cigarrillos es la principal causa colaboradores (CD4). de cáncer de laringe. **d) El riesgo de desarrollar cáncer de 286.- ¿Cuál de las siguientes pulmón en exfumadores, se iguala al de afirmaciones es FALSA con relación a la quienes nunca han fumado, a partir del afectación pulmonar en la artritis décimo año de abandono del hábito. reumatoide?: e) El hábito de fumar aumenta el riesgo a) Las manifestaciones de padecer cáncer de vejiga. pleuropulmonares en la artritis reumatoide son más frecuentes en 289.- Señale la respuesta verdadera, varones. referido a la pleuritis tuberculosa: b) El derrame pleural tiene valores de a) La tinción de Ziehl del líquido pleural, glucosa muy bajos en ausencia de muestra bacilos ácido alcohol infección. resistentes en más de la mitad de los c) La afectación pulmonar puede casos. aparecer antes que la afectación b) Una prueba de Mantoux negativa la articular. excluye, excepto en pacientes con SIDA. 42 c) Los derrames muy recientes, pueden radiografía de tórax donde existe una presentar predominio de neutrófilos. imagen de condensación con d) Generalmente el líquido tiene broncograma aéreo en lóbulo inferior características de trasudado. derecho. ¿Cuál es el tratamiento e) Es característico del derrame pleural antibiótico, entre los siguientes, que tuberculoso, la presencia de células debe utilizarse inicialmente de forma mesoteliales en gran número. empírica?: a) Amoxicilina. 290.- Hombre de 56 años evaluado b) Penicilina endovenosa. porque en una radiografía de tórax c) Amoxicilina-Clavulánico. realizada para un estudio preoperatorio d) Ciprofloxacino. de hernia inguinal aparece un patrón e) Eritromicina asociada a amoxicilina. intersticial reticular en bases pulmona- res y placas pleurales calcificadas en 293.- Hombre de 62 años de edad, de diafragma. ¿Cuál considera usted que profesión taxista con diagnóstico previo es el dato a conocer?: de bronquitis crónica sin tratamiento a) Indagar antecedentes de alguno, que consulta por esputo tuberculosis. hemoptoico. La exploración física es b) Interrogar sobre la existencia de normal. La radiografía simple de tórax animales domésticos. muestra una masa en lóbulo superior c) Buscar la existencia de alteraciones derecho que no existía un año antes. La articulares en la exploración física. broncoscopia objetiva mucosa de d) Valorar cuidadosamente historia de aspecto tumoral en bronquio lobar tabaquismo. superior derecho que se biopsia y es e) Interrogar sobre la historia laboral. informada como carcinoma epidermoide. El cálculo de FEV1 291.- Mujer de 65 años, con postoperatorio predecible es de 900 cc antecedentes de asma crónica y crisis para una lobectomía superior derecha frecuentes que precisan tratamiento con test de broncodilatación positivo. La con glucocorticoides por vía sistémica, resonancia magnética del cerebro es la última hace 15 días. Una semana normal. La tomografía computo-rizada antes de ingresar en el hospital (TC) muestra una masa de 5 cm en comienza con tos, expectoración lóbulo superior derecho con amarillenta, en ocasiones con sangre, adenopatías paratraqueales derechas seguido de fiebre y aparición de disnea, de 15 mm de diámetro. ¿Cuál es el que no mejora a pesar del tratamiento siguiente procedimiento a realizar?: con amoxicilina - clavulánico. En la a) Lobectomía superior derecha y placa de tórax al ingreso en el hospital, linfadenectomía mediastínica radical. se observan múltiples nódulos b) Tratamiento quimioterápico pulmonares, mal definidos, alguno de combinado definitivo. ellos cavitado. De los diagnósticos c) siguientes, ¿cuál es el más probable?: d) Realización de tomografía por a) Neumonía viral. emisión de positrones (PET). b) Infección por Aspergillus Fumigatus. e) Marcadores tumorales (enolasa c) Infección por Streptococcus neuroespecífica). Penumoniae. d) Infección por Legionella 294.- Paciente de 53 años que presenta Pneumophyla. en la radiografía de tórax una masa e) Neumonía por Candida Albicans. pulmonar de 5 cms. de diámetro localizada en región parahiliar de lóbulo 292.- Hombre de 62 años diagnosticado superior derecho (L.S.D.). En la TC se de enfermedad pulmonar obstructiva aprecia adenopatías subcarínicas y crónica desde hace 4 años que presenta traqueobronquiales bilaterales. La un cuadro agudo febril (38,5ºC), dolor broncofibroscopia visualiza una lesión de costado, esputo purulento y una endobronquial en el bronquio del L.S.D. 43 Tras realizar mediastinoscopia se izquierda. ¿Cuál de las siguientes confirma afectación tumoral de los pruebas diagnósticas recomendaría a territorios subcarínico y paratraqueal continuación?: izquierdo. Descartada por estudios de a) Ergometría. extensión la existencia de metástasis a b) Ecocardiograma. distancia, ¿cuál sería su clasificación de c) Holter ECG. acuerdo con TNM?: d) Doppler carotídeo. a) T1 N2 MO. e) Coronariografía. b) T3 N2 MO. c) T2 N3 MO. 299.- En cuál de estas valvulopatías NO d) T2 N2 MO. suele existir ortopnea y disnea de d) T3 N3 MO. esfuerzo: a) Estenosis mitral. 295.- Los tumores mediastínicos más b) Insuficiencia mitral. frecuentes, considerando su frecuencia c) Estenosis aórtica. global (adultos y niños) son: d) Insuficiencia tricúspide. a) Teratomas. e) Doble lesión mitral. b) Linfomas. c) Neurogénicos. 300.- Hombre de 50 años de edad d) Timomas. tratado mediante angioplastia coronaria e) Mesenquimales. transluminal percutánea (ACTP) sobre una obstrucción del 90% de la coronaria 296.- Un paciente con estenosis mitral derecha proximal, con buen resultado reumática, de larga evolución, entra inicial. A los 3 meses el paciente súbitamente en fibrilación auricular. presenta angina recurrente. El ¿Cuál de estos signos exploratorios NO cateterismo revela obs-trucción severa estará presente?: de la coronaria derecha proximal. ¿Cuál a) Primer tono fuerte. de las siguientes afirmaciones sobre el b) Segundo tono ampliamente estado actual de este enfermo es desdoblado. correcta?: c) Soplo diastólico de llenado. a) La reestenosis es muy frecuente y d) Chasquido de apertura. por eso se utiliza la implantación de e) Onda "a" en el pulso venoso yugular. conductos expansivos (stent), con lo que esta complicación es rara. 297.- ¿En cuál de las siguientes b) Si el paciente hubiera sido tratado circunstancias puede aparecer un diariamente con aspirina desde la ACTP desdoblamiento invertido del segundo inicial, este problema se hubiera tono?: reducido. a) Bloqueo completo de rama izquierda. c) Debería haberse administrado un b) Bloqueo completo de rama derecha. hipolipemiante para prevenir el c) Bloqueo AV de tercer grado. problema. d) Estenosis pulmonar congénita. d) La administración de anticoagulantes e) Estenosis mitral severa. orales durante 6 meses después de la ACTP previene esta complicación. 298.- Paciente de 24 años que es traído e) Probablemente, la hiperplasia del a Urgencias por haber presentado un músculo liso de las arterias coronarias episodio de palidez, visión borrosa, contribuyó al pro-blema actual. sudoración y pérdida de conciencia de segundos de duración tras subir 301.- Un hombre de 58 años, corriendo 3 pisos de escalera. En la previamente sano, ingresa con dolor exploración presenta una frecuencia retrosternal severo, en reposo, de 4 cardíaca normal y un soplo sistólico horas de duración, irradiado a rudo que se incrementa con la mandíbula. El ECG muestra elevación maniobra de Valsalva. El ECG muestra marcada de ST en II, III y aVF. La criterios de hipertrofia ventricular troponina está muy elevada. Al cabo de 44 una horas, aparece marcada oliguria e a) El paciente tiene una disección hipotensión (TA: 90/60 mmHg). Se le aórtica tipo A yatrogénica que tuvo coloca un catéter de Swan-Ganz y se lugar durante la intervención previa. miden las siguientes presiones: Presión b) Para el diagnóstico de la enfermedad capilar pulmonar enclavada: 4 mmHg; del paciente es fundamental la Presión libre en la arteria pulmonar: realización de un cateterismo. 22/4 mmHg; Presión media de la c) El grado de bloqueo aurícula dere-cha: 11 mmHg. ¿Cuál de auriculoventricular sugiere que la los siguientes trata-mientos es el más insuficiencia valvular del paciente es de adecuado para este paciente?: grado severo. a) Líquidos i.v. d) La prueba fundamental que aclarará b) Digoxina i.v. la patología del paciente es un c) Noradrenalina i.v. ecocardiograma. d) Dopamina i.v. e) La fiebre de 39º C justifica, en parte, e) Balón de contrapulsación el soplo y el bloqueo de este paciente. intraaórtico. Una radiografía de tórax será determinante para el diagnóstico del 302.- ¿En cuál de las siguientes paciente. situaciones NO está indicada la anticoagulación del paciente?: 305.- El electrocardiograma de la a) Estenosis mitral y fibrilación miocardiopatía hipertrófica apical se auricular. caracteriza por: b) Fibrilación auricular y embolismo a) Ondas Q en derivaciones anteriores. previo. b) Ondas Q en derivaciones inferiores. c) Prótesis mitral mecánica en ritmo c) Ondas T gigantes positivas en sinusal. derivaciones anteriores. d) Fibrilación auricular aislada en mujer d) Ondas T gigantes negativas en de 55 años. derivaciones anteriores. e) Miocardiopatía dilatada y fibrilación e) Ondas U diseminadas, amplias y auricular. profundas. 1 303.- ¿Cuál de los siguientes fármacos 306.- La interrupción de las taquicardias NO ha demostrado disminuir la paroxísticas supraventriculares en el mortalidad en la insuficiencia cardíaca?: servicio de Urgencias debe hacerse a) Espironolactona. siguiendo un protocolo de actuación b) Metroprolol. que incluya: c) Enalapril. a) Hacer ECG y establecer un d) Digoxina. diagnóstico diferencial del tipo y origen e) Carvedilol. de la taquicardia, realizar maniobras vagales y si no cede, inyectar por vía 304.- Un paciente de 50 años i.v. adenosina, adenosín trifosfato (ATP) hipertenso y portador de una prótesis o Verapamil. aórtica mecánica implantada 3 meses b) Hacer ECG 12 derivaciones y si el antes del ingreso, acude a Urgencias QRS es estrecho, inyectar cualquier por un proceso con fiebre de 39ºC y fármaco antiarrítmico de tipo IA. tiritona de 12 días de evolución. En c) Tras hacer ECG y realizar maniobras Urgencias, se ausculta un soplo vagales, administrar Amiodarona por diastólico precoz, largo, en mesocardio vía i.v. y borde parasternal izquierdo. En el d) Tras monitorización ECG y una vez ECG se detecta un bloqueo realizado el diagnóstico diferencial del auriculoventricular de primer grado de origen y mecanismo de la arritmia, 0,40 seg. ¿Cuál de las siguientes llevar a cabo cardioversión electrónica. respuestas es correcta?: e) Tras hacer ECG 12 derivaciones, debe administrarse Digital i.v., para 45 comprobar el efecto sobre la frecuencia presenta una mayor permeabilidad a de la taquicardia. largo plazo?: a) Arteria mamaria interna izquierda. 307.- Hombre de 70 años de edad con b) Arteria espigástrica. antecedentes de hipertensión arterial c) Arteria radial. de larga evolución, que acude a d) Arteria gastroepiploica. urgencias por cuadro de dolor torácico e) Arteria mamaria interna derecha. intenso irradiado a espalda. El electrocardiograma es normal sin datos 310.- Mujer de 35 años sin de isquemia miocárdica. Se ausculta antecedentes cardiovasculares, que soplo diastólico. ¿Cuál de las siguientes presenta cuadro de tres meses de pruebas sería, con mayor probabilidad, evolución de fiebre, pérdida de peso, la MENOS útil?: artralgias y anorexia. Acude a a) Aortografía. Urgencias por accidente b) Ecocardiografía transesofágica. cerebrovascular isquémico. En la c) Resonancia nuclear magnética. exploración se detecta discrepancia de d) Tomografía axial computorizada (TC). presión arterial entre los miembros e) Gammagrafía miocárdica con talio. superiores con disminución marcada de pulsos en miembro superior derecho. En 308.- Los familiares traen a Urgencias a analítica presenta anemia moderada y una mujer de 63 años, con una historia elevación de la velocidad de antigua de hipertensión y diabetes, sedimentación globular. El diagnóstico porque en las últimas 24 horas está más probable es: incoherente. A la exploración, se a) Disección aórtica. observa una paciente desorientada con b) Enfermedad de Takayasu. TA 230/160 mmHg, frecuencia c) Síndrome de Leriche. respiratoria de 25 y pulso de 110 l/m. d) Enfermedad de Marfan. Temp. de 36,7ºC. En la auscultación e) Endocarditis bacteriana. pulmonar hay crepitantes bibasales y en la cardíaca sólo se evidencia un 311.- Mujer de 33 años de edad, que cuarto tono. No hay organomegalias ni presenta pérdida de fuerza y focalidad neurológi-ca. Solo está sensibilidad en miembros derechos, orientada respecto a personas. La establecida en unas horas. En la familia refiere que había dejado de exploración se aprecia una hemiparesia tomar los hipotensores hacía varias y hemihipoestesia derechas, con signo semanas. Se monitoriza a la enferma y de Babinski bilateral. Reinterrogada, se inserta vías arterial y venosa. Una TC reconoce que 2 años antes había craneal excluye hemorragia y masa presentado durante unos días un déficit intracraneal. ¿Cuál de los siguientes es motor leve en los miembros izquierdos, el paso más adecuado que debe darse a que recuperó por completo. Tenía continuación?: antecedentes de abortos múltiples. El a) Observar a la enferma durante una LCR era normal. La resonancia hora en una habitación tranquila antes magnética mostraba lesiones de dar medicación. bilaterales subcorticales, una de ellas b) Esperar los resultados de laboratorio de forma triangular con base cortical. antes de decidir el tratamiento Entre las pruebas de laboratorio que a específico. continuación se mencionan, ¿cuál c) Administrar nitroprusiato sódico en podría aclarar el diagnóstico?: infusión i.v. a) Determinación de glucosa. d) Administrar diazóxido sódico en b) Test de la D-xilosa. bolos i.v. c) Determinación de anticuerpos e) Administrar nicardipino intravenoso anticardiolipina. en dosis única. d) Determinación de hidroxiprolina. 309.- ¿Cuál de los siguientes injertos e) Determinación de ácido fólico y para revascularización coronaria vitamina B12. 46 e) Por exámen bacteriológico del líquido 312.- Una mujer de 60 años yeyunal. diagnosticada de fibrilación auricular, acude al Servicio de Urgencias por 316.- Los fármacos anticolinesterásicos cefalea y dificultad para leer de inicio (donepezilo y rivastigmina) en la brusco. La exploración neurológica enfermedad de Alzheimer: demuestra la existencia de hemianopsia a) Son eficaces sólo en los pacientes en homónima derecha. La paciente es estadio leve de demencia. capaz de escribir correctamente una b) Mejoran el rendimiento cognitivo, los frase que se le dicta pero no puede leer defectos funcionales y los trastornos de lo que ha escrito. No tiene otros conducta. hallazgos en la exploración. ¿En qué c) Producen mejorías escasas en todos arteria se localiza la obstrucción?: los pacientes. a) Arteria cerebral posterior izquierda. d) Deben utilizarse en la dosis menor b) Arteria cerebral media izquierda. posible. c) Arteria coroidea anterior derecha. e) Tienen efectos secundarios d) Arteria cerebral media derecha. cardiovasculares potencialmente e) Arteria cerebral posterior derecha. graves. 313.- Un paciente diagnosticado de 317.- Hombre de 70 años con temblor esclerosis múltiple desde hace 6 años, y de reposo de 4 herzios y torpeza en que ha presentado múltiple brotes, extremidad superior derecha desde acude a consulta para ser evaluado por hace un año. Al caminar el braceo está un posible brote. ¿Qué signo disminuido en el lado derecho. Se inició neurológico NO esperaría encontrar?: tratamiento con 750 miligramos de a) Hiporreflexia. levodopa y 75 miligramos de carbidopa b) Nistagmus vertical. al día con desaparición de los síntomas. c) Alteración del reflejo fotomotor de un ¿Qué enfermedad y evolución son las ojo. más probables?: d) Incontinencia vesical. a) Corea de Huntington con deterioro e) Alteración vibratoria en las piernas. cognitivo progresivo. b) Parálisis supranuclear progresiva con 314.- De todas las determinaciones aparición tardía de limitación en la realizadas en el LCR, la de mayor mirada vertical tanto superior como utilidad en el diagnóstico de la inferior. esclerosis múltiple es: c) Enfermedad de Parkinson con a) El número de células. extensión del temblor a la pierna b) La cifra de proteínas totales. derecha. c) Concentración de Inmunoglobulinas. d) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob con d) La presencia de bandas oligoclonales rápido deterioro cognitivo y frecuentes de IgG. mioclonías. e) La cifra de glucosa. e) Temblor esencial familiar con aparición de temblor en extremidad 315. La degeneración combinada superior izquierda y cabeza. subaguda de la médula, puede diagnosticarse con facilidad en la 318.- ¿Cuál de estas afirmaciones sobre actualidad: el sueño es FALSA?: a) Por la alteración en el recuento a) El sueño REM ocupa un 20-25% del hematológico. tiempo del sueño total en adultos. b) Mediante el test de la D-xilosa. b) En ancianos sanos puede estar muy c) Por la realización de biopsia de reducida la fase 4 de sueño no-REM. médula ósea. c) El sueño REM y no-REM se alternan d) Por la determinación de los niveles en ciclos de 90-110 minutos. séricos de vitamina B 12. 47 d) El sueño de ondas lentas d) Hernia discal L4 - L5. corresponde a las fases 3 y 4 del sueño e) Hernia discal L5 - S1. no-REM. e) El sueño REM ocupa menos de un 323.- Un muchacho de 12 años acude al 10% del tiempo de sueño total en hospital con disminución del apetito, lactantes. aumento de la sed, micción frecuente y pérdida de peso durante las últimas 319.- Paciente de 36 años que a la tres semanas. En las últimas 24 horas semana de padecer un cuadro catarral aparece letárgico. Los análisis muestran inicia parestesias en piernas. Cuando una natremia de 147 mEq/l, una consulta a su médico de cabecera, siete potasemia de 5,4 mEq/l, un cloro de días después, el paciente presenta 112 mEq/l, un bicarbonato de 6 mEq/l, además parestesias en manos, una glucosa de 536 mg/dl, una urea de debilidad proximal de extremidades y 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y arreflexia global. ¿Cuál de los siguientes un pH de 7,18. La cetonuria es positiva. medios diagnósticos estaría indicado en ¿Cuál de las siguientes es la medida primer lugar?: más adecuada para comenzar el a) Determinación de anticuerpos anti- tratamiento de este paciente?: receptor de acetilcolina. a) Hidratación con salino hipotónico, 10 b) Estudio angiográfico medular. U. de insulina subcutánea y c) Estudios de conducción nerviosa. bicarbonato. d) Estudio de LCR. b) Hidratación con salino isotónico y e) TC craneal. perfusión i.v. de insulina. c) Hidratación con salino isotónico, 320.- Mutaciones en el gen de perfusión de insulina i.v. y bicarbonato. transtirretina originan la forma más d) Hidratación con salino hipotónico, frecuente de polineuropatía perfusión de insulina i.v. y bicarbonato. amiloidótica. ¿Cuál de los siguientes e) Hidratación con salino hipotónico y síntomas o signos NO es propio de esta 10 U. de insulina subcutánea. forma de amiloidosis?: a) Hipoalgesia en guante y calcetín. 324.- Un hombre, asintomático, b) Disautonomía prominente. presenta en dos análisis de sangre c) Macroglosia. rutinarios, glucemias basales de 132 y d) Miocardiopatía. 130 mg/dl. ¿Cuál será la actitud e) Síndrome del túnel carpiano. correcta?: 1 a) Se le diagnostica Diabetes Mellitus 321.- El signo inicial más frecuente de tipo 2 y se inicia tratamiento con dieta. un macroadenoma hipofisario no b) Se le pide una curva de glucemia funcionante es: para diagnóstico. a) Hemianopsia bitemporal. c) Se inicia tratamiento con b) Atrofia óptica. antidiabéticos orales. c) Hemianopsia binasal. d) Se inicia tratamiento con dosis bajas d) Diabetes insípida. de Insulina NPH. e) Hiperprolactinemia. e) Se le pide nueva analítica para dentro de un año. 322.- Una lumbociática en un joven o adulto joven, que se irradia por cara 325.- ¿Cuál de los hallazgos descritos posterior de muslo, pantorrilla, planta y NO acompaña a la dislipemia del 5º dedo del pie, y en la exploración se diabético?: observa disminución o abolición del a) Niveles de LDL-colesterol en el rango reflejo aquíleo, es muy sugestiva de: normal. a) Neurinoma del ciático popliteo b) Niveles bajos de HDL-colesterol. externo. c) Niveles elevados de Lipoproteína (a). b) Artritis úrica. d) Niveles elevados de Triglicéridos c) Hernia discal L3 - L4. plasmáticos. 48 e) Presencia de LDL pequeñas y densas. b) El carcinoma medular tiroideo no procede del epitelio folicular tiroideo. 326.- Los niveles de glucosa c) La tiroglobulina tiene valor en el posprandial a las dos horas se diagnóstico del carcinoma tiroideo considera que se correlacionan diferenciado. directamente con las complicaciones d) El carcinoma folicular tiroideo tardías de la Diabetes Mellitus tipo II. Si requiere para su identificación invasión usted desea disminuir dichos niveles capsular, de los vasos sanguíneos o del debe de conocer que dependen de tiroides adyacente. todas las circunstacias siguientes e) Algunos adenomas tiroideos pueden excepto: contener pseudopapilas y confundirse a) Niveles preprandiales de glucosa. con las papilas del carcinoma papilar. b) De la secreción de insulina. c) De la ingesta de hidratos de carbono. **330.- En una mujer de 40 años, d) De la sensibilidad de los tejidos de la hipertensa y con obesidad de insulina. disposición troncular, descubrimos un e) De la producción aumentada de moderado hirsutismo, por lo que glucosa por el higado. sospechamos un síndrome de Cushing. 1 Entre las siguientes pruebas 327.- Mujer de 68 años, natural de diagnósticas, ¿cuál es la primera que Cosamaloapan, con antecedentes de un debemos solicitar para confirmar pequeño bocio multinodular eutiroideo nuestra sospecha?: y arritmias, por lo que ha sido tratada a) Cortisol plasmático en ayunas, a las 9 desde hace 2 años con amiodarona; horas. hace 2 meses presenta pérdida de 5 kg. b) Ritmo diurno de cortisol (cortisol de peso y deposiciones diarréicas (1 a 3 plasmático en ayunas a las 9 horas y a deposiciones diarias sin productos las 23 horas). patológicos) y palpitaciones frecuentes. c) ACTH plasmático en ayunas. El diagnóstico más probable, entre los d) Cortisol plasmático en ayunas a las 9 siguientes, es: horas, tras una dosis oral de 1 mg. de a) Adenoma tóxico. dexametasona, administrada la noche b) Bocio multinodular hiperfuncionante. anterior a las 23 horas. c) Hipertiroidismo por yodo. **e) Cortisol libre en orina de 24 horas. d) Tiroiditis De Quervain. e) Enfermedad de Graves. 331.- Un pastor de 52 años es remitido al hospital para evaluar una lesión 328.- Ante un enfermo diagnosticado de quística hepática descubierta por Hipotiroidismo Primario en tratamiento ecografía durante un estudio por cólicos con levotiroxina, ¿cuál de entre las biliares. La exploración física es normal. siguientes determinaciones analíticas, Se le realiza una tomografía axial considera la más adecuada para ajustar computorizada, en la que se aprecia, la dosis del fármaco?: además de la patología hepática ya a) T4 libre. conocida, una masa suprarrenal b) T4 total. izquierda de 6,5 cm. de diámetro. ¿Cuál c) T3 libre. debe ser la actuación sobre ella?: d) TSH. a) Realizar una gammagrafía con e) Tiroglobulina. selenio-colesterol. b) Realizar un estudio funcional para el 329.- Sobre los tumores malignos del diagnóstico de hiperfunción suprarrenal. tiroides, señale cuál de los siguientes Si no se confirma, no es preciso razonamientos NO es correcto: tratamiento. a) El riesgo de linfoma tiroideo es c) Extirpación quirúrgica de la mucho más alto en la tiroiditis de suprarrenal izquierda. Hashimoto que en el bocio nodular. d) Ecografía cada 6 meses. e) TC cada 6 meses. 49 1 d) No procede investigar la amenorrea, 332.- Un paciente sin antecedentes de ya que su duración es menor a los 12 tratamiento farmacológico, presenta meses. nerviosismo, palpitaciones, sudoración, e) Suspender todo tipo de medicación y calor, temblor y pérdida de peso. A la solicitar una determinación de exploración física, tiene una piel prolactina. caliente y sudorosa, temblor de lengua y manos, bocio y una frecuencia 335.- Un paciente diagnosticado de cardíaca de 104 l/m. Un estudio tiroideo úlcera duodenal presenta hemorragia revela una TSH discretamente elevada digestiva alta, litiasis renal con cálculos con cifras altas de T4-libre y T3 -libre. calcificados, pérdida de peso, eritema ¿Cuál de las siguientes pruebas será la necrolítico migratorio. El calcio primera a realizar en el diagnóstico plasmáti-co era de 11,8 mg/dl, la etiológico?: hormona paratiroidea de 220 pg/ml, la a) Un test de TRH. gastrina de 1830 pg/ml, el cociente b) Gammagrafía tiroidea. BAO/MAO de 0,85 y las grasas en heces c) Anticuerpos antitiroideos. de 12 g/24 horas. Varios familiares por d) Ecografía tiroidea. vía paterna habían padecido de úlcera e) Captaciones tiroideas de I-131. duodenal y litiasis renal. El cuadro clínico de este paciente sugiere 333.- ¿Cuál de las siguientes principalmente: manifestaciones clínicas forma parte del a) Úlcera péptica por Helicobacter síndrome de déficit de hormona de Pylorii. crecimiento en la edad adulta?: b) Síndrome de Verner-Morrison. a) Aumento de la grasa abdominal. c) Síndrome de neoplasia endocrina b) Aumento de la masa magra. múltiple tipo 1 (MEN-1). c) Disminución del índice cintura- d) Síndrome de neoplasia endocrina cadera. múltiple tipo 2 (MEN-2). d) Piel aspera y descamativa. e) Gastrinoma. e) Disminución de las concentraciones de colesterol total y LDL-colesterol. 336.- Una causa común de hiperuricemia es: 334.- Mujer de 40 años, con a) El uso de diuréticos. antecedentes de digestiones pesadas, b) La administración de drogas por lo que toma habitualmente anticoagulantes metoclopramida y omeprazol. En los c) La esteatorrea. últimos 5 años había tomado de forma d) La desnutrición. ininterrumpida anticonceptivos orales e) La ingesta excesiva de líquidos. hasta hace 7 meses que los suspendió y desde entonces está amenorreica. 337.- ¿Qué situación, de entre las Previamente sus menstruaciones siguientes, NO produce hipercalcemia?: habían sido siempre regulares, había a) Mieloma múltiple. quedado embarazada con facilidad b) Tratamiento con diuréticos del asa. hacía 14 y 10 años, y había dado c) Metástasis óseas de tumores sólidos. lactancia materna durante 4 meses con d) Hiperparatiroidismo. sus dos hijos. ¿Qué actitud inicial e) Carcinoma epidermoide del esófago. considera más correcta para investigar 338.- ¿Cuál de las siguientes es la la amenorrea de esta mujer?: forma de artritis psoriástica más a) Solicitar una determinación en frecuente?: sangre de TSH tras TRH. a) La oligoarticular asimétrica. b) Solicitar una resonancia magnética b) La poliarticular simétrica. nuclear de la hipófisis. c) La mutilante. c) Solicitar una prueba de estimulación d) La axial. de LH, FSH tras GnRH. e) La afectación de las articulaciones interfalángicas distales. 50 d) Radiografía anteroposterior de pelvis 339.- En relación a la artritis para valorar la presencia de sacroileítis reumatoide, ¿cuál de las siguientes bilateral, que confirmaría el diagnóstico afirmaciones es FALSA?: de espondiloartropatía. a) El haplotipo HLA DR4 es más e) Gammagrafía ósea con Tecnecio-99 frecuente en la artritis reumatoide que para valorar hipercaptación ósea en la población general. patológica vertebral, lo cual b) La inflamación de la membrana establecería el diagnóstico de sinovial está mediada por el depósito de espondiloartropatía. inmunocomplejos circulantes. c) En el infiltrado inflamatorio de la 341.- La enfermedad de Paget es un membrana sinovial se encuentran trastorno focal del remodelamiento linfocitos, macrófagos y fibroblastos óseo de causa desconocida. ¿Cuál de activados. las siguientes afirmaciones es FALSA?: d) La interleuquina-1 (IL-1), a) La radiografía es el método interleuquina-6 (IL-6) y el factor de diagnóstico habitual. necrosis tumoral-alfa (TNFα) son b) La gammagrafía ósea es poco útil en citoquinas proinflamatorias abundantes el estudio inicial de la enfermedad. en el medio sinovial. c) La sordera es el síntoma craneal más e) El factor reumatoide es una frecuente de la enfermedad de Paget inmunoglobulina con reactividad para la localizada en los huesos del cráneo. porción Fc de la inmunoglobulina G d) Los marcadores clásicos de actividad (IgG). de la enfermedad son la determinación de fosfatasa alcalina total en suero y de 340.- Un hombre de 32 años, con hidroxiprolina total en orina. antecedentes paternos de espondilitis e) El tratamiento con bifosfonatos anquilosante, consulta por dolor lumbar proporciona un alivio sintomático y de 6 meses de evolución, de reducción de los parámetros presentación durante el reposo bioquímicos. nocturno, acompañado de rigidez matutina intensa que mejora con la 342.- De las siguientes opciones, ¿cuál actividad hasta desaparecer 2 horas de las siguientes NO se asocia a la despúes de levantarse. Refiere haber enfermedad de Raynaud?: notado mejoría importante de los 1. Esclerodermia. síntomas en tratamiento con 2. Tromboangeítis obliterante. diclofenaco. La exploración física 3. Siringomielia. únicamente muestra limitación ligera 4. Betabloqueantes. de la movilidad lumbar. ¿Cuál de las 5. Polimialgia reumática. siguientes pruebas com-plementarias considera más adecuada, inicialmente, 343.- En un paciente que consulta por para establecer un diagnóstico?: xerostomía y xeroftalmía. ¿Cuál de los a) Resonancia Nuclear Magnética siguientes resultados de las lumbar para descartar un proceso exploraciones complementarias NO es compresivo radicular, infeccioso o concordante con un diagnóstico de neoplásico. Síndrome de Sjögren primario?: b) Determinación de la presencia del a) Presencia de anticuerpos anti-Ro y antígeno HLA-B27 para confirmar el anti-La positivos en suero. diagnóstico de espondilitis b) Test de Schirmer patológico que anquilosante. demuestra la presencia de c) TC de articulaciones sacroilíacas para hiposecreción lagrimal. determinar la presencia de erosiones c) Ulceraciones orales con apariencia de yuxtaarticulares, lo cual establecería el aftas. diagnóstico de espondilitis d) Tinción corneal con fluorescencia que anquilosante. muestra queratoconjuntivitis punctata. 51 e) Biopsia de glándula salival menor con d) El síndrome del túnel carpiano es una presencia de acúmulos focales de sus manifestaciones clínicas. linfoplasmocitarios. e) La infiltración de la lengua es muy característica. 344.- Un hombre de 58 años diagnosticado de artritis gotosa tofácea 346.- ¿Cuál de las siguientes respuestas y litiasis ureteral por cálculos de ácido NO es cierta acerca de la sarcoidosis?: úrico no tratado previamente, consulta a) Existe una forma asintomática. por monoartritis aguda de rodilla. El b) El 60% de los casos tienen una análisis del líquido sinovial obtenido por radiografía de tórax normal. artrocentesis muestra abundantes c) Existe linfadenopatía en más del 50% microcristales de urato de los casos. intraleucocitarios. El ácido úrico sérico d) Suele existir es de 9'4 mg/dl (valor normal <7mg/dl) hipergammaglobulinemia durante las y la creatini-na está en rango normal. fases de actividad. ¿Cuál de las siguientes estrategias e) Es rara la afectación pleural. terapeúticas le parece más adecuada?: a) Antiinflamatorios no esteroideos ó 347.- ¿Cuál de estas variables NO es un colchicina durante el episodio de artritis factor de riesgo para que una lumbalgia aguda, profilaxis de nuevos episodios aguda sea debida a una etiología seria?: de artritis con colchicina 1 mg diario a) Falta de mejoría en los síntomas tras oral, y dieta con restricción de pu-rinas una semana de tratamiento y alopurinol 300 mg diarios como trata- conservador. miento hipouricemiante. b) Antecedentes de cáncer o infección. b) Colchicina intravenosa como c) Edad superior a 50 años. tratamiento del episodio de artritis d) Desarrollo de incontinencia urinaria. aguda, y dieta con restricción de e) Adicción a drogas por vía parenteral. purinas y alopurinol 300 mg como tratamiento hipouricemiante. 348.- ¿Cuál es el tratamiento más c) Colchicina oral 3 mg diarios hasta la habitual de las fracturas de la apofisis resolución del episodio agudo de artritis odontoides de tipo III, localizadas en la y dieta con restricción de purinas y base del axis?: fármacos uricosúricos como a) Tracción craneal e inmovilización con benzobromarona 100 mg diarios como halo. tratamiento hipouricemiante. b) Artrodesis atlo axoidea posterior. d) Antiinflamatorios no esteroideos c) Artrodesis atlo axoidea anterior. durante el episodio de artritis aguda, y d) Fijación anterior de la apófisis colchicina oral 1 mg diario de forma odontoides. ininterrumpida como profilaxis de e) Inmovilización con collar blando. nuevos episodios de artritis. e) Metilprednisolona intraarticular como 349.- Mujer de 78 años de edad con tratamiento de la artritis aguda, y buen estado general, presenta una alopurinol 300 mg diarios como fractura desplazada de cuello femoral tratamiento hipouricemiante. que se produjo 10 días antes de su ingreso. ¿Qué tratamiento es el más 345.- Una de las siguientes correcto?: afirmaciones NO es propia de la a) Dado el tiempo transcurrido, reposo amiloidosis relacionada con cadenas y deambulación al ceder el dolor. ligeras (AL). Señálela: b) Prótesis de cadera. a) Se puede asociar a paraproteinemia. c) Tracción contínua durante 3 semanas b) La proteinuria es la expresión de y posterior tratamiento de afectación renal más frecuente. rehabilitación. c) Es habitual la presencia de d) Vendaje de yeso. enfermedad infla-matoria de larga e) Clavo intramedular. evolución. 52 350.- Paciente de 30 años de edad claramente una pseudoartrosis "en pata presenta, tras sufrir un accidente de de elefante". Debe advertirle que: moto, una fractura abierta Grado III de a) Necesita varios meses más de tibia y peroné sin afectación inmovilización con yeso. neurovascular. ¿Cuál sería la conducta b) La cirugía con abordaje directo del a seguir?: foco es imprescindible. a) Limpieza de la herida y osteosíntesis c) Se necesitará aporte de injerto óseo inmediata con placa y tornillos. autólogo en la inevitable cirugía. b) Limpieza de la herida, estabilización d) El enclavado intramedular a foco provisional de la fractura con tracción cerrado puede ser una buena solución. contínua y yeso tras obtenerse la e) Tiene que deambular con apoyo curación de la herida cutánea. completo en la extremidad afecta para c) Limpieza de la herida, estabilización favorecer la consolidación sin provisional con tracción, y posterior tratamiento quirúrgico. osteosíntesis con placa y tornillos. d) Limpieza de la herida y estabilización 354.- A la sala de Urgencias llega un de la fractura con fijador externo. politraumatizado con múltiples costillas e) Cierre de la herida y yeso con derechas fracturadas que se presenta tracción bipolar. en coma medianamente reactivo con discreta anisocoria pupilar, hipotensión 351.- Una mujer de 28 años comienza arterial muy severa, grave compromiso de forma paulatina con un dolor respiratorio con murmullo vesicular mecánico localizado en la región inaudible en hemitórax derecho y inguinal izquierda, que se acompaña de abdomen contracturado a la palpación. sensación de bloqueo ocasional de la Indique, entre los siguientes, cuál es el cadera. En la exploración física procedimiento asistencial MENOS priori- presenta dolor intenso con la maniobra tario: de abducción. ¿Cuál sería su primera a) Radiografía de tórax. sospecha diagnóstica?: b) Intubación traqueal. a) Una afectación inflamatoria del c) Punción-lavado intraperitoneal. músculo psoas. d) Tomografía axial computorizada (TC) b) Una fractura subcapital enclavada en craneal. valgo. e) Drenaje pleural derecho. c) Una tuberculosis de la cadera. d) Una displasia de cadera. 355.- ¿Cuál de los siguientes datos e) Necrosis avascular de cabeza apoya el origen glomerular de una femoral. hematuria?: a) Hematuria inicial. 352.- Tras el encamamiento b) Presencia de hematíes dismórficos prolongado, el mayor riesgo en la en el sedimento en más del 40%. movilidad de la cadera es la limitación c) Hematuria al final de la micción. de: d) Hematuria en todas las fases de la a) Abducción. micción. b) Flexión. e) Ausencia de molestias miccionales. c) Extensión. d) Rotación interna. 356.- Chica de 18 años con e) Rotación externa. irregularidades menstruales en tratamiento con anovulatorios. En los 353.- En su consulta, un joven le últimos meses desarrolla edemas pregunta acerca de la futura evolución manifiestos con cifras de TA de 140/95 de su fractura diafisaria de tibia que mmHg. Los análisis muestran está siendo tratada en el hospital proteinuria de rango nefrótico: 4.500 mediante un yeso inguinopédico. En las mg/24 h. Hematuria de 25 hematíes por radiografías que aporta, usted observa campo con cilindros halinogranulosos. En sangre: IgA 258 mg/dl. Fracción 3ª 53 del Complemento (C3) 58 mg/dl, d) Oliguria o no, sodio alto y Fracción 4ª del Complemento (C4) osmolaridad alta en orina. menos de 5mg/dl. Anticuerpos e) Oliguria con excreción fraccional de antinucleares positivos (título 1/1250). sodio alta. Un ciclo de esteroides de 8 semanas se asocia con disminución de la proteinuria 360.- En un paciente con síndrome a 1300 mg/24 horas, persistiendo la nefrótico, las medidas generales no hipocomplementemia. Señale el específicas, para corregir la proteinuria diagnóstico más probable: incluye uno de los siguientes a) Glomerulonefritis membranosa procedimientos: idiopática. a) Dieta hiperproteíca. b) Síndrome nefrótico por lesiones b) Diuréticos y/o β-bloqueantes. glomerulares mínimas. c) Inhibidores del enzima conversor de c) Glomerulonefritis focal y segmentaria la Angio-tensina (IECAs). asociada a lupus eritematoso. d) Calcioantagonistas no d) Glomerulonefritis mesangial IgA. dihidropiridínicos. e) Trombosis venosa renal asociada a e) Corticoides por vía sistémica. anovulatorios. 361.- Señalar la respuesta correcta en 357.- Señala cuál, entre las siguientes relación con la fisiopatología del calcio nefropatías primarias, NO se presenta en la insuficiencia renal crónica: clínicamente cómo síndrome nefrótico a) La hormona paratiroidea se eleva más que de modo excepcional: precozmente y de forma progresiva. a) La glomerulopatía membranosa. b) Mecanismos compensadores b) La glomeruloesclerosis focal y consiguen mantener a la hormona segmentaria. paratiroidea dentro de límites normales c) La enfermedad de cambios mínimos. hasta estadíos avanzados de la d) La nefropatía por IgA (enfermedad de insuficiencia renal. Ber-ger). c) Disminuye la síntesis de 25-hidroxi- e) La nefropatía asociada con el VIH, sin vitamina D. o con colapso glomerular. d) El calcio sanguíneo aumenta paralelamente a la disminución del 358.- En la historia natural de la filtrado glomerular. Nefropatía de la Diabetes Mellitus tipo e) Aumenta la síntesis de 1,25- 1: dihidroxi-vitamina D. a) La aparición de proteinuria nefrótica es inexorable con el tiempo. 362.- Un paciente de 54 años, con b) La disminución del filtrado insuficiencia renal crónica irreversible glomerular precede a la proteinuria. (IR) secundaria a glomerulonefritis, que c) La detección de microalbuminuria es precisa ya tratamiento sustitutivo de su irrelevante para el pronóstico. IR, además presenta una hepatopatía d) Rara vez se aprecia progresión a la crónica en fase de cirrosis avanzada insuficiencia renal terminal. secundaria a hepatitis por virus C: e) El control estrecho de la glucemia es a) Sólo podrá ser tratado con dudoso que enlentezca la progresión de hemodiálasis. la nefropatía clínica. b) Sólo podrá recibir un injerto renal de cadáver que sea seropositivo para el 359.- El patrón urinario característico virus de la Hepatitis C. del Fracaso Renal Agudo pre-renal es: c) Podrá ser sometido a un trasplante a) Oliguria, sodio alto y osmolaridad renal de donante vivo familiar alta en orina. haploidéntico, para evitar el b) Oliguria o no, sodio bajo y tratamiento con drogas inmunosupreso- osmolaridad baja en orina. ras hepatóxicas. c) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad d) Podrá ser candidato a trasplante alta en orina. hepático y renal. 54 e) Debe pasar a ser controlado por una d) Duración de los síntomas miccionales unidad de Cuidados Paliativos. más de año y medio. e) Ausencia de polaquiuria nocturna. 363.- ¿Cuál cree que es el mejor método para disminuir las infecciones **367.- Paciente de 61 años al que en urinarias asociadas a la colocación de un chequeo de rutina se le encuentra catéteres urinarios en pacientes un Antigéno Prostático Específico hospitalizados?: (P.S.A.) de 6,3 ng/dl. El tacto rectal es a) Profilaxis antibióticas. normal. ¿Cuál sería, entre las b) Válvulas sin retorno en los sistemas siguientes, la actitud diagnóstica más de drenaje. adecuada?: c) Medidas antisépticas en su a) TC abdominal para estudio de colocación. extensión local. d) La obligatoriedad del uso de sistemas b) Ecografía transrectal más biopsia cerrados de drenaje. prostática. e) Uso de catéteres impregnados en c) Biopsia prostática y de vesiculas antimicrobiano. seminales. d) Ecografía vesico-prostática con 364.- Paciente diagnosticado de P.A.A.F. hiperplasia benigna de próstata que **e) Actitud expectante. Repetir análisis presenta como sintomatología dificultad de P.S.A. pasados dos meses. para el inicio de la micción, disminución de la fuerza y volumen del chorro 368.- Hombre de 35 años que consulta miccional, micción entrecortada y goteo por la aparición de una masa en el terminal; la aparición de polaquiuria, y testículo izquierdo sin antecedentes urgencia miccional se debe traumáticos ni infecciosos; la ecografía generalmente a: testicular demuestra que se trata de a) Presencia de infección urinaria. una masa sólida. ¿Cuál, entre las b) Inestabilidad vesical. siguientes, es la actitud a seguir más c) Prostatitis (adenomitis). adecuada?: d) Existencia de residuo vesical. a) PAAF de la masa. e) Presencia de divertículos vesicales. b) Biopsia quirúrgica de la masa. c) Orquiectomía por vía inguinal previa 365.- En el caso de un paciente con toma de muestra sanguínea para hiperplasia prostática benigna, ¿cuál, determinar α-fetoproteína y β- entre las siguientes circunstancias, no gonadotropina coriónica. establece por sí misma indicación de d) Orquiectomía transescrotal con cirugía?: resección del hemiescroto. a) Hematuria severa recurrente. e) Vigilancia mediante ecografías cada b) Retención urinaria que requiere 2 meses para valorar aumento de sondaje vesical permanente. tamaño de la masa. c) Infecciones de orina de repetición. 369.- En un paciente de 60 años, d) Nicturia de dos veces. birreno, que presenta una masa renal e) Residuo postmicional mayor de 200 de 6 cm de diámetro circunscrita en el cc. órgano, cuya biopsia por punción es de carcinoma renal, sin objetivarse con los 366.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos métodos de imagen afectación clínicos constituye un criterio de ganglionar ni lesiones metastásicas. exclusión en el diagnóstico de cistitis ¿Cuál es el tratamiento que se debe intersticial?: realizar?: a) Capacidad vesical menor de 100 c.c. a) Radioterapia. b) Sintomatología miccional rebelde al b) Nefrectomía parcial. tratamiento antibiótico. c) Nefrectomía radical. c) Urgencia miccional. d) Nefrectomía radical más radioterapia. 55 e) Nefrectomía radical más conocen con exactitud sus quimioterapia sistémica. determinantes antigénicos. 370.- Señale de las siguientes opciones, 372.- De las siguientes, ¿qué afirmación cuál es el mejor tratamiento que se le referente a la gammapatía monoclonal puede ofrecer a un paciente joven idiopática es FALSA?: diagnosticado de leucemia a) Es la más prevalente de las promielocítica aguda: gammapatías monoclonales. a) Si dispone de hermano HLA idéntico b) Puede evolucionar a mieloma u otras es preferible realizar cuanto antes un gammapatías monoclonales agresivas. trasplante alogénico tras el tratamiento c) No produce lesiones osteolíticas. quimioterápico de inducción. d) No suele disminuir la tasa de las b) La quimioterapia de inducción inmunoglobulinas policlonales. asociada a ácido transretinoico (ATRA) e) Debe ser tratada sistemáticamente es la mejor alternativa y permite curar en prevención de transformación en una proporción importante de formas agresivas. pacientes. c) El mejor tratamiento es el de 373.- Respecto de la anemia refractaria intensificación con trasplante autólogo. sideroblástica, ¿cuál de las siguientes d) Lo más importante es la transfusión respuestas es FALSA?: de plasma y plaquetas así como de a) No dispone de un tratamiento médico heparina para controlar la coagulapatía eficaz. de consumo que presentan estos b) El soporte transfusional con pacientes al diagnóstico. concentrados de hematíes es el e) La terapia génica permite curar estos tratamiento más importante. pacientes al conocerse que existe una c) La evolución a leucemia aguda es translocación cromosómica 15,17. muy frecuente. d) El tratamiento con desferroxiamina 371.- En relación con los avances que ha de ser considerado en prevención de se han producido en los últimos años en la hemocromatosis secundaria. el área del Trasplante de Médula Osea, e) Cuando las transfusiones son muy también conocido como Trasplante de repetidas, es aconsejable utilizar filtros Progenitores Hematopoyéticos, señale leucocitarios. cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera: 374.- En relación con la Betatalasemia a) Las células madre hematopoyéticas Heterocigota, también conocida como sólo se pueden obtener de la médula Rasgo Talasémico, señalar cuál de las ósea. siguientes respuestas es FALSA: b) La aplicación de células madre de a) La coincidencia en ambos miembros cordón umbilical es un procedimiento de la pareja de este rasgo implica un experimental sin empleo aún en la 25% de posibilidades de descendencia clínica habitual. con Betatalasemia Mayor. c) Las células madre hematopoyéticas b) Si el diagnóstico se realiza en la sólo pueden permanecer un máximo de embarazada y el padre es portador, la cinco años criopreservadas con perfecta embarazada ha de acudir a un centro viabilidad. de referencia para estudio prenatal del d) Si un paciente carece de donante feto. HLA familiar compatible se le puede c) La condición de betatalasemia realizar un trasplante alogénico con heterocigota no implica la existencia de células provenientes de un donante no síntomas. emparentado HLA compatible. d) El tratamiento con hierro se puede e) Las células madres hematopoyéticas utilizar para incrementar la no pueden seleccionarse por métodos Hemoglobina A2. inmunológicos debido a que no se e) El tratamiento con ácido fólico puede ser en ocasiones necesario en estos 56 estados heterocigotos talasémicos, por c) Asociar algún antiácido. ejemplo ante embarazo, hemorragia, d) La dosis de Fe elemental será 150- etapa de crecimiento, etc. 200 mg/día. e) Mantener el tratamiento ≥ 6 meses. 375.- En relación con la indicación de Eritropoyetina Recombinante Humana 378.- Paciente de 63 años que está en (rhu-EPO), señale cuál de las siguientes tratamiento con heparina i.v. y afirmaciones es FALSA: desarrolla un cuadro compatible con a) La aplicación más frecuente de la apendicitis que requiere intervención en Eritropoyetina recombinante humana las próximas 24 horas. ¿Qué actitud (rhu-EPO) es para pacientes con anemia plantearía?: secundaria a insuficiencia renal. a) Suspender la heparina y operar b) La Eritropoyetina es una alternativa a pasadas ≥ 6 horas. la transfusión sanguínea en todos los b) Administrar sulfato de Protamina. procesos de cirugía ortopédica que c) Administrar complejo Protrombínico. precisen sangre. d) Pasar a heparina de bajo Pm. c) La Eritropoyetina se emplea siempre e) Administrar plasma fresco congelado. en los pacientes con autotransfusión con predepósito para facilitar la 379.- Un sujeto de 40 años desarrolla recuperación de la hemoglobi-na. una trombosis mesentérica sin ningún d) La Eritropoyetina está aprobada por antecedente previo. De las siguientes parte del Ministerio de Sanidad español investigaciones, ¿cuál NO le pare-ce para pacientes con neoplasias sólidas y pertinente?: procesos linfoproliferativos que tengan a) Antitrombina III. una anemia sintomática secundaria a la b) Proteínas C y S. enfermedad de base. c) Anomalía de Protrombina. e) La Eritropoyetina es un fármaco de d) Homocisteína. prescripción restringida en hospitales e) Inhibidor del plasminógeno. debido a su elevado coste y a que su 1 uso no está exento de riesgo. 380.- Señale la respuesta FALSA sobre las heparinas de bajo peso molecular: 376.- La carencia de vitamina B12 se a. Algunas son compuestos obtenidos a caracteriza por todo lo indicado, partir de la heparina no fraccionada. EXCEPTO: b) Todas se eliminan por el riñón. a) Es frecuente y puede ocurrir hasta en c) Su biodisponibilidad es superior a la el 10-15% de la población de edad de la heparina no fraccionada. avanzada. d) Es preciso monitorizar sus efectos en b) Produce un trastorno metabólico la mayoría de los pacientes. caracterizado por el aumento del ácido e) Producen trombocitopenia con menor metilmalónico y/o homocisteína total frecuencia que la heparina no plasmática. fraccionada. c) Su primera manifestación clínica puede ser neuropsiquiátrica. 381.- En relación con la Leucemia de d) Para su diagnóstico es necesaria la Células Peludas, también conocida existencia de alteraciones en sangre como Tricoleucemia, señale cuál de las periférica. siguientes respuestas es FAL-SA: e) Se puede tratar con vitamina B12 por a) El cuadro clínico más frecuente es el vía oral. de pancitopenia y esplenomegalia, por lo que el tratamiento más recomendado 377.- Ante un enfermo con anemia actualmente es la esplenectomía. ferropénica que va a iniciar tratamiento b) El aspirado medular es dificultoso con sulfato ferroso. ¿Qué pues suele existir fibrosis medular. recomendación NO debe hacerse?: c) Son frecuentes las infecciones a) Procurar tomarlo en ayunas oportunistas por legionella y por b) Asociar Vitamina C. micobacterias. 57 d) El tratamiento con análogos de las meningitis neumocócica es vancomicina purinas (2-cloroadenosina y 2- 1g i.v./12h, durante unos 10 días. deoxicoformicina) logra remisiones 1 completas prolongadas en un número 385.- ¿En cuál de los siguientes importante de pacientes. procesos infecciosos es excepcional que e) Es una enfermedad originada en los los microorganismos anaerobios estén linfocitos B. implicados como agentes etiológicos?: a) Infecciones maxilofaciales. 382.- ¿Cuál de las siguientes b) Abscesos cerebrales. afirmaciones relativas a la fiebre c) Infecciones del tracto genital tifoidea NO es correcta?: femenino. a) La enfermedad se suele contraer por d) Infecciones urinarias. la ingesta de alimentos, agua o leche e) Infecciones de tejidos blandos. contaminados. b) La leucopenia es más frecuente que 386.- ¿Cuál es el patógeno involucrado la leucocitosis en las personas con más frecuentemente en la "diarrea del enfermedad aguda. viajero"?: c) La roseola se suele presentar en el a) Salmonella. momento en el que comienza la fiebre. b) Giardia Lamblia. d) El cloramfenicol no es eficaz para c) Campylobacter. prevenir las recaídas. d) Entamoeba Hystolítica. e) Las fluoroquinolonas erradican el e) Escherichia Coli. germen, incluso en presencia de cálculos biliares. 387.- Un paciente con 57 años y diabetes mellitus mal controlada, **383.- Un niño de 14 años acude a su comienza con fiebre, dolor profundo en consulta por presentar herida por seno maxilar, congestión y secreción mordedura en antebrazo, con exudado nasal serosanguinolenta. Se instaura purulento que ha empeorado a pesar tratamiento antibiótico sin objetivar del tratamiento con clindamicina. ¿Cuál mejoría. En la evolución de la es la etiología más probable de la enfermedad aparece ptosis parpebral y infección de la herida?: deterioro del nivel de conciencia. En la a) Staphylococcus Aureus. TC se aprecia opacificación de senos b) Streptococo beta-hemolítico grupo A. maxilares y frontales. Se extrae **c) Eikenella Corrodens. muestra del seno y en el laboratorio de d) Capnocytophaga Gingivalis. microbiología informan de la presencia e) Mycobacterium Tuberculosis. de hifas no tabicadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: **384.- En relación con el Streptococcus a) Aspergillosis. Pneumoniae, ¿cuál de las siguientes b) Mucormicosis. frases NO es correcta?: c) Candidiasis invasora. a) El neumococo es el principal agente d) Actinomicosis. bacteriano en la etiología de la otitis e) Rinosporidiosis. media aguda. b) En los pacientes con neumonia 388.- La llamada meningitis de Mollaret neumocócica la bacteriemia se detecta es un cuadro, poco frecuente, en el 25% de los casos. consistente en episodios recurrentes de c) La mortalidad de la neumonía no meningitis en las que suelen verse bacteriémica es inferior al 5%. células sugerentes de esta entidad en el d) En España, la resistencia del LCR. Hoy se cree que: neumococo a la penicilina está entre el a) Está causada por Enterovirus. 30% y el 40%. b) Está causada por Adenovirus. **e) A la espera del antibiograma, el c) Se trata de meningitis bacterianas tratamiento recomendado de la abortadas por tratamiento antibiótico. 58 d) Se ha vinculado a Virus del Herpes e. Debe recibir profilaxis con Isoniacida Simple. 900 mg + piridoxina, 2 veces por e) Es una forma frustrada de meningitis semana durante 9 meses. tuberculosa. 392.- ¿Cuál de las siguientes 389.- Paciente de 72 años afirmaciones, en cuanto a la Neumonía diagnosticado de polimialgia reumática por Pneumocistis Carinii en pacientes en tratamiento con corticoides desde VIH (virus de la inmunodeficiencia hace 6 meses. Ingresa en el hospital por humana) positivos, es FALSA: meningitis aguda, observándose en los a. Se presenta clínicamente de forma hemocultivos bacilos gram positivos. subaguda. ¿Cuál de las siguientes enfermedades b. Con elevada frecuencia se prescribe tiene el paciente?: tratamiento sin confirmación a) Candidiasis. diagnóstica bacteriológica. b) Listeriosis. c. El 95% de los pacientes tiene un c) Botulismo. recuento de CD4 < 200 cel/μL. d) Meningococemia. d. El diagnóstico se obtiene e) Tularemia. habitualmente mediante cultivo de secreciones bronquiales obtenidas por 390.- En la endocarditis infecciosa, la inducción del esputo. ¿cuál, entre los que se mencionan, es el e. La profilaxis primaria se puede germen responsable con más suspender en pacientes con tratamiento frecuencia de los casos con hemocultivo antirretroviral que presenten una carga negativo?: viral suprimida (<500cop/ml) y CD4 > a) Staphylococcus Aureus resistente a 200 cel/μL. meticilina. b) Enterococcus Facium. 893.- ¿Qué antirretroviral puede c) Streptococcus Salivarius. producir anemia grave?: d) Coxiella Burnetii. a. Zidovudina (AZT). e) Bacteroides Fragilis. b. Estavudina (d4T). c. Indinavir. 391.- Un paciente de 40 años con d. Didanosina (ddl). antecedentes de adicción a drogas por e. Nevirapina. vía parenteral, con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) 394.- ¿Cuál de las siguientes conocida desde hace 8 años, con un enfermedades NO se considera ingreso en institución penitenciaria definitoria de SIDA?: hace 2 años, en que presentaba un a. Cáncer invasivo de cuello uterino. Mantoux de 7 mm, nunca ha recibido b. Toxoplasmosis encefálica. ningún tratamiento ni profilaxis. En la c. Encefalitis herpética. actualidad se encuentra asintomático, d. Neumonía por Pneumocystis Carinii. sus CD4 son de 100 cel/μL y el Mantoux e. Sarcoma de Kaposi epidémico. negativo. Sería INCORRECTO pensar que: 395.- Cuando se observa una imagen a. Debe recibir profilaxis con Isoniacida histológica de acantosis con elongación 300 mg + piridoxina durante 9 meses. de las crestas interpapilares que incluso b. Debe recibir profilaxis con Rifabutina se fusionan entre sí, y Pira-cinamida durante 2 meses. hiperparaqueratosis y acúmulos c. Probablemente presente una epidérmicos de leucocitos infección tuberculosa. polimorfonucleares, estamos hablando d. No debe recibir profilaxis si se de una: encuentra en tratamiento a. Ictiosis. deshabituador con Metadona. b. Dermatitis (eccema). c. Urticaria. d. Epidermólisis. 59 e. Psoriaris. ha padecido una infección de vías respiratorias altas. ¿Cuál es el 396.- La aparición de un pliegue extra diagnóstico más probable?: de piel por debajo del párpado inferior a. Conjuntivitis bacteriana. es una característica de: b. Conjuntivitis de inclusión. a. Dermatitis seborréica. c. Conjuntivitis vírica. b. Rosácea. d. Conjuntivitis alérgica. c. Pitiriasis rosada. e. Conjuntivitis tóxica. d. Dermatitis atópica. e. Eccema de contacto. 401.- Paciente de 23 años de edad que acude a nuestra consulta por pérdida 397.- La localización más común de las progresiva de su agudeza visual y dolor lesiones de necrobiosis lipoídica es: con los movimientos oculares. La a. Cuero cabelludo. exploración del segmento anterior y b. Región dorsolumbar. posterior es totalmente normal, excepto c. Superficie anterior de la pierna. por la existencia de un defecto pupilar d. Cara anterior, tercio superior del aferente (escasa respuesta a la luz). Su tronco. diagnóstico más probable es: e. Palmas y plantas. a. Obstrucción de la arteria central de la retina. 398.-Adulto de 47 años, bebedor b. Papilitis. abundante, acude a la consulta por c. Glaucoma crónico simple. aparición de pequeñas lesiones d. Desprendimiento de retina. ampollosas en el dorso de la mano por e. Neuritis óptica retrobulbar. traumatismos mínimos. A la exploración se observa también una 402.- Un niño de 20 meses de edad que hiperpigmentación difusa y una presenta leucocoria en el ojo derecho. hipertricosis facial. El diagnóstico más ¿Qué enfermedad entre las enumeradas probable es: puede padecer?: a. Pénfigo vulgar. a. Dacriocistitis del recién nacido. b. Dermatitis herpetiforme. b. Coloboma de iris. c. Porfiria cutánea tarda. c. Hemianopsia homónima derecha. d. Epidermólisis ampollosa simple. d. Astigmatismo. e. Amiloidosis. e. Retinoblastoma. 399.- La presencia de una pigmentación 403.- Paciente de 65 años que refiere pardusca en los grandes pliegues disminución de agudeza visual de forma (cuello, axilas, ingles…) con progresiva desde hace 1 año, que con hiperqueratosis, plegamiento y corrección en gafas no consigue engrosamiento aterciopelado de la piel, mejorar, pero si mejora en situaciones se denomina: de luz poco intensa. Ve mejor de cerca a. Tinea nigra. sin gafas cuando antes las necesitaba. b. Psoriasis inversa. ¿En cuál de los siguientes diagnósticos c. Acantosis nigricans. pensaría primero?: d. Acroqueratoelastoidosis. a. Catarata senil. e. Ictiosis simple. b. Glaucoma agudo. c. Glaucoma crónico simple. 400.- Paciente de 62 años de edad que d. Trombosis venosa. acude a nuestra consulta por presentar e. Presbicia. enrojecimiento de ambos ojos con gran cantidad de secreciones, sensación de 404.- La enfermedad de Menière se cuerpo extraño, lagrimeo, reacción caracteriza por todo lo siguiente, folicular, hemorragias subconjuntivales EXCEPTO: difusas y adenopatía preauricular a. Crisis de vértigo rotatorio. palpable. Comenta que recientemente 60 b. Hipoacusia neurosensorial con pulmón derecho y diagnosticada de reclutamiento mayor en sonidos graves. metástasis óseas y hepáticas hace 2 c. Afectación bilateral en el 15-20%. meses, acude a Urgencias por notar d. Estado permanente de inestabilidad hinchazón de la cara y el cuello, tos entre las crisis. seca y disnea progresiva hasta hacerse e. Fluctuación de la audición. de mínimos esfuerzos. En la exploración se evidencia edema en esclavina y en la 405.- En un paciente de 62 años, con el radiografía de tórax, ensanchamiento antecedente de haber trabajado mediastínico. Indique, de entre las durante cerca de 40 años como siguientes, cuál es la conducta más ebanista, que desarrolla adecuada: progresivamente en el curso de 4 a. Se debería realizar una resonancia meses un cuadro de obstrucción nasal magnética y biopsia de la lesión antes unilateral, rinorrea sanguinolenta y de tomar cualquier decisión. cierto grado de proptosis con b. Se debería realizar una resonancia desviación del globo ocular hacia fuera magnética para completar el estudio e y abajo. ¿Cuál es el diagnóstico más iniciar tratamiento radioterápico probable?: urgente. a. Carcinoma epidermoide de seno c. Se debería realizar una tomografía maxilar. axial computorizada del tórax e iniciar b. Neuroestesioblastoma olfatorio. tratamiento con esteroides a altas dosis c. Poliposis nasoetmoidal. y radioterapia urgente. d. Adenocarcinoma de etmoides. d. Se debería realizar una prueba e. Mucocele frontoetmoidal. diagnóstica radiológica para completar el estudio (resonancia magnética o 406.- ¿Cuál, entre los siguientes, es el tomografía axial computorizada) e más frecuente síntoma inicial del iniciar tratamiento quimioterápico cáncer supraglótico?: urgente. a. Disfonía. e. El estudio (excepto el b. Disnea. anatomopatológico) se puede dar por c. Disfagia. concluido y se debería comenzar con d. Picor faríngeo. quimioterapia urgente y biopsiar la e. Odinofagia. lesión lo antes posible. 407.- La otitis media aguda no suele 410.- Los siguientes supuestos clínicos complicarse. No obstante, cuando lo son indicaciones de sedación hace, es con más frecuencia con una: farmacológica en relación con a. Petrooitis. sintomatología terminal y agónica, b. Meningitis. EXCEPTO uno de ellos. Indique de cuál c. Mastoiditis. se trata: d. Sordera súbita. a. Paciente con carcinoma de pulmón e. Osteomielitis. que presenta disnea que no cede tras tratamiento con oxigenoterapia, cloruro 408.- La hipoacusia de conducción por mórfico y diazepan vial oral. otosclerosis está producida por la b. Paciente con carcinoma de cabeza y aparición de un foco de hueso cuello que presenta una úlcera maligna neoformado en: en contacto con la arteria carótida. a. Articulación incudomaleolar. Durante la realización de una cura, b. Márgenes de la ventana oval. dicha arteria sufre rotura con c. Capa hialina del oído medio. hemorragia masiva. d. Ligamento espiral. c. Paciente con adenocarcinoma de e. Membrana timpánica. páncreas y metástasis hepáticas que presenta obstrucción de la vía biliar 409.- Una paciente intervenida hace 2 extrahepática, con ictericia franca y que años de un tumor epidermoide del 61 comienza con disminución del nivel de c. Ligero deterioro de la personalidad. conciencia por encefalopatía hepática. d. Comprobación de la realidad d. Paciente con adenocarcinoa gástrico, acusadamente distorsionada. metástasis óseas, hepáticas y e. Adaptación social frustrada por el pulmonares, que presenta agitación sistema delirante. psicomotriz sin respuesta a los neurolépticos. 414.- Ante un paciente que e. Paciente con carcinoma pulmonar, bruscamente ha comenzado con un encamado 100% del día, en tratamiento conjunto de síntomas constituido por: con morfina por tos con expectoración sensación de dificultad respiratoria, de hemoptoica ocasional y disnea de ahogo (disnea) o de paro respiratorio; mínimos esfuerzos, que presenta mareo, sensación de inestabilidad o hemoptisis masiva. desfallecimiento; palpitaciones o taquicardia y náuseas o malestar 411.- De los criterios diagnósticos de un abdominal. ¿Cuál es el diagnóstico más síndrome orgánico cerebral que se probable?: exponen a continuación. ¿Cuál de ellos a. Trastornos de ansiedad generalizada. es FALSO?: b. Trastorno de pánico. a. Evidencia de enfermedad, lesión o c. Trastorno mixto ansioso - depresivo. disfunción cerebral o de enfermedad d. Trastorno fóbico. sistémica que puedan explicar el e. Trastorno de adaptación. síndrome. 1 b. Relación temporal entre la 415.- Respecto del tratamiento del enfermedad y el síndrome (no más de trastorno afectivo bipolar es FALSO que: pocos meses). a. El uso de fármacos antipsicóticos en c. Remisión del síndrome con la mejoría las fases maníacas conlleva el riesgo de de la causa. inducir un viraje a la fase depresiva. d. Ausencia de otra evidencia que b. El uso de fármacos antidepresivos en explique el síndrome. la fase depresiva conlleva el riesgo de e. Alucinaciones de predominio inducir un viraje a la fase maníaca. auditivo. c. En el tratamiento de mantenimiento de los pacientes bipolares se 412.- El tratamiento integral de la recomienda el uso de uno o más esquizofrenia durante la fase de fármacos eutimizantes. mantenimiento incluye varios d. Los fármacos anticomiciales no abordajes. ¿Cuál de los tratamientos deben utilizarse en estos pacientes por que se mencionan constituye una el riesgo de que desarrollen una respuesta FALSA?: discinesia tardía. a. Empleo continuado de antipsicóticos e. En los casos de manía disfórica entre dos años y de por vida, (manía mixta) o de ciclación rápida la atendiendo a la dosificación correcta y respuesta a las sales de litio parece ser observando la "adherencia". inferior a lo normal. b. Tratamiento electro-convulsivo. c. Empleo de técnicas de resolución de 416.- Un patrón en la manometría problemas. esofágica que muestre un aumento de d. Empleo de técnicas de control de la presión basal del esfínter esofágico "arousal" (o estado de alerta). inferior (EEI) junto a una disminución o e. Intervenciones psicoeducativas sobre ausencia de su relajación con la la famila. deglución es sugerente de: a. Espasmo esofágico difuso. 413.- Uno de los siguientes criterios NO b. Acalasia. corresponde al diagnóstico de Trastorno c. Esclerodermia con afectación Paranoide: esofágica. a. Es un delirio bien sistematizado. d. Enfermedad por reflujo b. Presenta una conducta rígida. gastroesofágico. 62 e. Divertículo de Zencker. d. Ultrasonografía hepática. e. Concentración de paracetamol en 417.- Tras realizar una endoscopia suero. digestiva a un paciente de 51 años, se nos informa que el diagnóstico de 420.- Paciente cirrótico de larga sospecha es “esófago de Barrett”. ¿Cuál evolución que acude a urgencias por es, entre las siguientes, la conducta aumento del perímetro abdominal y más adecuada?: dolor abdominal difuso. La paracentesis a. El paciente debe ser remitido al diagnóstica da salida a un líquido con Servicio de Cirugía para realizar una 600 células/mm3 con 80% de funduplicatura. polimorfonucleares y 0,795 de b. La indicación correcta es la proteínas/dl. ¿Cuál de estas medidas es esofaguectomía. la más adecuada en esta situación?: c. Lo más adecuado, para tener a. Realizar una paracentesis seguridad diagnóstica completa, es evacuadora total con reposición de la esperar al resultado de la biopsia antes albúmina. de tomar decisiones. b. Iniciar tratamiento con isoniacida, d. Debemos pautar tratamiento médico rifampicina, pirazinamida y etambutol a con Omeprazol de por vida y no las dosis habituales. aconsejar más revisiones. c. Enviar una muestra de líquido e. Siendo la posibilidad de hemorragias ascítico al laboratorio de microbiología muy alta, intentaremos nueva y no iniciar tratamiento hasta conocer endoscopia y una inyección el resultado. esclerosante de la lesión. d. Incrementar significativamente la dosis de diuréticos que tomaba el 418.- De los siguientes, señale el que se paciente. considera factor etiológico de la e. Iniciar de inmediato tratamiento con gastritis tipo B (no autoinmune): cefotaxina a dosis de 2 g. i.v. cada 6 u 8 a. Hipersecreción de ácido. horas. b. Hipersecreción de gastrina pancreática. 421.- Una mujer de 47 años que tomó c. Tratamiento con antinflamatorios no anovulatorios durante 3 años, hace 15 esteroideos. años, no bebedora, desarrolló a lo largo d. Estados de uremia. de los últimos meses un cuadro de e. Infección por Helicobacter pylori. astenia, prurito ocasional y leve ictericia. El estudio muestra 419.- Varón de 29 años, sexualmente bilirrubinemia de 2,7 mg./dl, AST 72 u.i., activo (6 parejas en los últimos 18 ALT 85 u.i., fosfatasa alcalina triple del meses), bebedor ocasional, no usa límite superior de la normalidad y drogas ni fármacos, sólo paracetamol gamma glutamil transpeptidasa ocasionalmente. Consulta porque ha quíntuple. La ecografía abdominal es tenido un cuadro gripal durante el que normal. Tras confirmar su diagnóstico se ha observado color amarillo en los de sospecha mediante el pertinente ojos, orinas algo oscuras mientras tuvo estudio, ¿cuál sería el tratamiento?: fiebre y heces normales. Se comprueba a. Acido ursodesoxicólico. leve ictericia escleral, resto de b. Prednisona. exploración normal. Analítica general y c. Azatioprina. hepática normal salvo bilirrubina total d. Papilotomía transendoscópica. 3,1 mg/dl (directa 0,7 mg/dl). ¿Qué e. Inhibición terapéutica y seguimiento. prueba tendrá entre las siguientes, probablemente mayor rendimiento 422.- El tratamiento de la hepatitis C diagnóstico?: crónica se basa en la administración de a. Test de detección de VIH. interferón alfa, pero no todos los b. Test de ayuno. pacientes responden al tratamiento. c. Biopsia hepática. Indique cual de los siguientes patrones 63 se asocia más estrechamente a una c. Durante la endoscopia no es respuesta favorable: necesario biopsiar sus bordes para a. Genotipo 3, viremia baja, ausencia de descartar malignidad. cirrosis. d. El riesgo de recidiva ulcerosa si se b. Genotipo 1b, viremia elevada, logra la erradicación de Helicobacter ausencia de cirrosis. pylori es menor del 20%. c. Genotipo 2, viremia elevada, e. Las pruebas serológicas son poco presencia de cirrosis. fiables para confirmar la erradicación de d. Genotipo 1b, viremia baja, ausencia Helicobacter pylori. de cirrosis. e. Genotipo 1b, viremia baja, presencia 425.- Un paciente con antecedentes de de cirrosis. colitis ulcerosa estable, acude a Urgencias por fiebre, diarrea intensa 423.- Paciente varón de 30 años afecto con rectorragia y dolor abdominal. La de una artritis reumatoide y una rectosignoidoscopia demuestra úlceras colestasis moderada asintomática de y exudado purulento y hemorrágico. El años de evolución, acude al hospital por enema muestra afectación severa de una hemorragia digestiva por varices todo el colon. Se inicia tratamiento con esofágicas. La analítica a su ingreso esteroides y antibióticos. 48 horas muestra únicamente una discreta después el paciente presenta colestasis, siendo la bilirrubina, hipotensión, taquicardia e intenso dolor transaminasas, pruebas de coagulación, abdominal. Se realiza placa de alfafetoproteína, y antígeno abdomen que muestra dilatación de 6 carcinoembrionario normales. Como cm del colon. ¿Cuál sería la impresión parte del estudio diagnóstico se realiza: diagnóstica y el tratamiento adecuado?: ecografía abdominal (hígado nodular de a. Se trata de una colitis bordes abollonados, vena porta dilatada pseudomembranosa asociada. Medidas permeable), biopsia hepática (ausencia de soporte y tratamiento con de fibrosis o nódulos de regeneración, Metronidazol ó Vancomicina. hepatocitos normales dispuestos en b. Se trata de una perforación de colon. trabéculas de 2-3 células). Frente a este Tratamiento quirúrgico con colectomía cuadro clínico el diagnóstico más urgente. probable es: c. Brote muy severo de colitis ulcerosa. a. Cavernomatosis portal. Medidas de soporte, intensificación de b. Cirrosis hepática tratamiento esteroideo y antibióticos de c. Metástasis hepáticas de un amplio espectro. carcinoma de colon d. Se trata de un megacolon tóxico. d. Hipertensión portal idiopática. Tratamiento intensivo y colectomía si e. Hiperplasia nodular regenerativa. no mejora en 24 horas. e. Se trata de una sobreinfección por 424.- En relación a un paciente Salmonella enterítidis. Tratamiento diagnosticado de una úlcera duodenal intensivo y añadir ciprofloxacino. no complicada mediante endoscopia, señalar la respuesta FALSA: 416.- Entre los síntomas más frecuentes a. Se debe investigar si está infectado de la intoxicación por cocaína NO se por Helicobacter pylori y en caso encuentra: positivo tratar la infección. a. Midriasis. b. Si se trata la infección por b. Síntomas maníacos. Helicobacter pylori, una vez confirmada c. Hipotensión arterial. la erradicación es recomendable d. Taquicardia. mantener un tratamiento con e. Agitación psicomotriz. antisecretores gástricos a dosis bajas 1 para evitar una recidiva ulcerosa. 427.- Se presenta en la consulta una mujer de 36 años que cuenta, con cierta indiferencia, que ha perdido 64 visión de forma brusca en los dos ojos. **430.- ¿Cuál de estos fármacos es más Durante el interrogatorio se constata eficaz en el tratamiento de las crisis de que esto ocurrió hace 4 horas, cuando angustia (ataques de pánico)?: una amiga con la que se iba a ir de viaje a. Antipsicóticos atípicos. de placer le dijo que por fin no podía ir. **b. Diazepan. La exploración por lo demás resulta c. Paroxetina. anodina y en la anamnesis se recoge un d. Betabloqueadores. episodio de anestesia en un brazo hace e. Biperideno. 1 año. ¿Qué patología, de entre las siguientes, es más probable que 431.- Gestante de 26 semanas de presente el paciente?: amenorrea, que presenta desde hace 5 a. Trastorno de conversión. días: malestar general, astenia, b. Trastorno facticio. náuseas, cefalea, edemas y ligero dolor c. Trastorno de somatización en hipocondrio derecho. En la analítica d. Simulación. practi-cada presenta: Hb.: 8 gr/dL, e. Trastorno por estrés agudo. bilirrubina 1,4 mg/dl, LDH 670 UI/l, AST 182 UI/l, plaquetas 80000/mm3. Lo más 428.- A su consulta acude un hombre probable es que se trate de un de 65 años acompañado por sus embarazo complicado por: familiares que refieren haber observado a. Embolismo de líquido amnióatico. en el paciente desde hace un mes una b. Muerte fetal con paso de sustancias pérdida sustancial en la memoria re- tromboplásticas a la circulación ciente y a largo plazo. El propio materna. enfermo se queja de la pérdida de c. Desprendimiento prematuro de memoria y resalta dicha discapacidad placenta superior al 50%. con gran angustia, dando la impresión d. Isoinmunización eritrocitaria con de que exagera las propias deficiencias. transfusión feto-materna. Usted se plantea un diagnóstico e. Preeclampsia severa. diferencial entre cuadro demencial y pseudodemencia. ¿Cuál de entre las 432.- ¿En cuál de los siguientes casos la siguientes características clínicas le α-fetoproteína en sangre de la madre haría sospechar con mayor seguridad el extraída a la 14 semana de gestación primero de los cuadros?: suele estar elevada?: a. Pérdida temprana y llamativa de las a. Cuando el feto tiene una relaciones sociales. malformación cardíaca. b. Agravamiento nocturno de las b. Cuando el feto padece un retraso del deficiencias. crecimiento. c. Conservación de la atención y de la c. Cuando el feto es portador de una orientación. trisomía 21. d. Conducta incongruente con la d. Cuando el feto tiene una hernia gravedad de la disfunción cognoscitiva. diafragmática. e. Marcadas diferencias en la e. Cuando el feto tiene un defecto del realización de tareas de dificultad cierre del tubo neural. similar. 433.- Primigesta en la 39 semana de 429.- Las alucinosis son esencialmente gestación y con contracciones de parto. típicas: Todo ha transcurrido con normalidad a. De la esquizofrenia hebefrénica. hasta que ha roto la bolsa es- b. De los cuadros afectivos bipolares. pontáneamente con 4 cm. de dilatación. c. Del alcoholismo. Nada más romper la bolsa ha d. De la anorexia mental. comenzado a sangrar (sangre roja en e. De la infancia. mediana cantidad) y han surgido signos de sufrimiento fetal muy grave. La causa más probable es: a. Placenta previa. 65 b. Abruptio placentae. c. Lesión de cérvix. 438.- Paciente de 58 años que ha sido d. Síndrome de Hellp. diagnosticada de adenocarcinoma de e. Rotura de vasa previa. endometrio. En el informe anatomopatológico se refiere una 434.- ¿En cuál de los siguientes casos invasión mayor del 50% del miometrio y NO está indicada la profilaxis anti-D en afectación del estroma endocervical por una mujer Rh negativo siendo el padre el tumor. El grado de diferenciación es Rh positivo?: moderado. ¿Cuál es el estadio del a. Gestante de 28 semanas con test de tumor?: Coombs indirecto negativo. a. Ib G2. b. Aborto de 15 semanas con test de b. Ic G2. Coombs indirecto negativo. c. IIa G2. c. A las 40 horas del parto con test de d. IIb G2. Coombs indirecto positivo. e. IIIa G2. d. En un embarazo ectópico. e. Después de una amniocentesis. 439.- Una de las siguientes proposiciones, NO es una 435.- Son indicación de profilaxis contraindicación absoluta para el uso antibiótica intraparto para el de anticonceptivos orales: estreptococo del grupo B todas las a. Antecedentes de tromboflebitis. siguientes circunstancias, EXCEPTO: b. Sangrado vaginal no filiado. a. Trabajo del parto antes del término. c. Fumadora mayor de 35 años. b. Meconio intraparto. d. Hepatopatía activa. c. R.P.M. (rotura prematura de e. Diabetes Mellitus sin vasculopatía. membranas) de una duración superior a 18 horas antes del parto. 440.- ¿Cuál es el andrógeno d. Historia de parto previo de un fundamental en la mujer?: lactante infectado por estreptococo del a. Androstendiona. grupo B. b. Dehidroepiandrosterona. e. Fiebre materna durante el trabajo del c. Androstendiol. parto mayor de 38ºC. d. Androsterona. e. Testosterona. 436.- En cuál de las siguientes situaciones obstétricas está indicado el 441.- En relación con la reproducción parto mediante cesárea: asistida es FALSO que: a. Presentación de vértice. a. La fecundación in vitro esté b. Presentación de occipucio. contraindicada cuando las trompas son c. Presentación de frente. permeables. d. Presentación de cara. b. La mayoría de las veces la recogida e. Circulares de cordón (asas de cordón de ovocitos se hace mediante punción umbilical alrededor del cuello fetal). de los folículos bajo control endoscópico. 437.- ¿Cuál de los siguientes datos c. El control del crecimiento folicular se diagnósticos es más sensible como hace mediante determinaciones marcador predictivo del desarrollo de seriadas de estradiol y ecografías. un parto pretérmino?: d. No son más frecuentes las a. Fibronectina en el primer trimestre malformaciones fetales. de la gestación. e. No deben transferirse más de tres b. Monitorización tocográfica de la embriones. dinámica uterina. c. Longitud cervical en ecografía. 442.- Sólo una de las siguientes d. Exploración cervical (test de Bishop) afirmaciones es correcta en el cáncer a las 24 semanas de gestación. de ovario. Señálela: e. Interleuquina 6 en moco cervical. 66 a. Es más frecuente en mujeres c. Tomografía axial computorizada menores de 40 años. mamaria. b. Está elevado el marcador tumoral α- d. Autoexploración mensual. fetoproteína. e. Exploración por el médico. c. Da síntomas muy tarde. 447.- Un recién nacido presenta d. Son más frecuentes en multíparas. taquipnea y en la radiografía de tórax e. El primer síntoma suele ser la se observan imágenes vasculares metrorragia. pulmonares prominentes, diafragma aplanado y líquido en las cisuras. No 443.- Señale la respuesta FALSA en existe hipoxemia, hipercapnia o relación con la endometriosis: acidosis. ¿Cuál de las siguientes a. Es una causa frecuente de enfermedades es más probable?: esterilidad. a. Enfermedad de la membrana hialina. b. Su origen está ligado al flujo b. Aspiración de meconio. menstrual retró-gado. c. Neumomediastino. c. El órgano más frecuentemente d. Taquipnea transitoria del recién afectado es la trompa. nacido. d. En su patogenia cada día se da más e. Síndrome de Wilson-Mikity. importancia al factor inmunológico. e. La laparoscopia es la prueba más 448.- En un neonato de 24 horas de definitiva para el diagnóstico de la edad, ¿cuál de los siguientes patógenos endometriosis pélvica. causa con menos frecuencia meningitis?: 444.- ¿Cuál es el procedimiento más a. Bacilos gramnegativos. seguro para el diagnóstico del cáncer b. Estreptococos del grupo B. de endometrio?: c. Lysteria Monocytogenes. a. La ecografía d. Estafilococos. b. El microlegrado. e. Haemophilus Influenzae. c. La citología endocavitaria. d. La histeroscopia. 449.- Niño de catorce meses traído a e. El legrado fraccionado. Urgencias por su madre al observar desconexión del medio, rigidez tónica, 445.- Una paciente de 35 años ha sido versión ocular y cianosis perioral, de sometida a mastectomía por cáncer de tres minutos de duración, con mama. En la pieza quirúrgica se somnolencia posterior durante cinco encuentra un carcinoma ductal minutos. Al llegar a Urgencias se infiltrante de 2 cm. y existe invasión de observa temperatura de 39ºC. La 3 de los ganglios axilares aislados. Los exploración neurológica es normal y la receptores de estrógenos y otoscopia muestra signos de otitis progestágenos son negativos. ¿Cuál es media serosa. La madre refiere que a la la conducta a seguir más apropiada tras edad de seis meses tuvo un episodio la mastectomía?: similar, también coincidiendo con a. Observación y controles periódicos. fiebre. ¿Cuál sería la actitud más b. Radioterapia sobre lecho mamario. correcta?: c. Quimioterapia adyuvante. a. Observación durante 24 horas e d. Hormonoterapia adyuvante. iniciar tratamiento con carbamacepina. e. Castración quirúrgica. b. Realizar TC craneal y punción lumbar. 446.- ¿Cuál es el método actualmente c. TC craneal, punción lumbar y más eficaz y recomendado para el hemocultivos seriados. cribado del cáncer de mama d. EEG e iniciar tratamiento con ácido ("Screening" o detección precoz), en valproico. mujeres asintomáticas en riesgo?: e. Observación, tratamiento antitérmico a. Ecografía mamaria. y seguimiento ambulatorio. b. Mamografía. 67 marcada con abundantes esquistocitos 450.- El Reflujo gastroesofágico en la en el frotis de sangre periférica. El infancia: diagnóstico probable es: a. Es fisiológico hasta los 3 años de a. Glomerulonefritis aguda. edad. b. Fracaso renal agudo isquémico. b. Se presenta clínicamente con c. Trombosis de las venas renales. vómitos, disfagia, retraso del d. Síndrome hemolítico-urémico. crecimiento, infección respiratoria, e. Insuficiencia renal hemoglobinúrica. broncoespasmo y anemia. c. Para su diagnóstico la primera prueba 454.- Un niño de 3 años ingiere a realizar en la actualidad es una accidentalmente sosa cáustica por vía monitorizaión del pH esofágico distal en oral. Trasladado a un Servicio de 24 horas. Urgencias se le realiza un lavado d. Se debe a un disbalance entre las gástrico y se envía a su domicilio. A los hormonas intestinales, gastrina, 10 días comienza con disfagia y dolor colecistoquimina y secretina. esofágico. Se le realiza un tránsito con e. En la mayoría de los niños, se trata bario y se demuestra una estenosis en quirúrgicamente con una fundoplicatura tercio inferior de esófago. Elija, entre según la técnica de Nissen. las siguientes, la actuación más conveniente: 451.- Niño de 5 años, asintomático, con a. Endoscopia y dilatación neumática de excelente desarrollo estaturoponderal y la estenosis. diagnóstico de Estenosis aórtica leve. b. Tratamiento médico con Señale cuál de las siguientes espasmolíticos y glucagón. afirmaciones es correcta: c. Gastrostomía de alimentación a. Debe seguir la profilaxis de la d. Ph-metría esofágica. Endocarditis Bacteriana. e. Dieta líquida y esperar evolución. b. Se le debe efectuar un cateterismo cardíaco y angiografía y valvuloplastia. 455.- ¿Cuál es la indicación más c. No puede realizar todos los ejercicios frecuente de trasplante hepático en la físicos que pueden desarrollar sus infancia?: compañeros. a. Insuficiencia hepática fulminante. d. El ECG mostrará hipertrofia b. Hepatitis crónica activa. ventricular izquierda severa. c. Atresia biliar extrahepática. e. En la Rx tórax se verán muescas d. Déficit de α-1-antitripsina. costales. e. Enfermedad de Wilson. 452.- Un niño de 12 años acude a Urgencias Pediátricas y refiere que se 456.- La Invaginación Ileocecal: ha caído de su bicicleta golpeando el a. Es una malformación congénita de la manillar sobre su abdomen. La válvula ileocecal. exploración abdominal demuestra dolor b. Es una obstrucción intestinal que se periumbilical sin defensa muscular. La presenta habitualmente en la analítica muestra ligera anemia y ligero adolescencia. aumento de la bilirrubina sin otras c. Se diagnostica fundamentalmente, alteraciones. ¿Cuál debe ser la mediante una Ecografía Abdominal. conducta a seguir con el enfermo?: d. Debe de ser tratada quirúrgicamente, a. Reposo en cama y dieta líquida mediante una laparoscopia. b. Sonda nasogástrica y alimentación e. Se presenta clínicamente con dolor intravenosa. abdominal, vómitos y hematemesis. c. Reposo y dieta pobre en grasas. d. Laparotomía exploradora. 457.- Un niño de 10 años se presenta e. Tránsito baritado. en el Servicio de Urgencias con dolor inguinal y escrotal intenso, que 453.- Un niño de 4 años presenta comenzó de forma brusca después de insuficiencia renal aguda y anemia un partido de fútbol. El niño está 68 afectado y se observa tumefacción y b. 3 a 4 años. dolor en el hemiescroto derecho, no se c. 5 a 10 años. detecta reflejo cremastérico y el d. 11 a 14 años. testículo derecho está elevado y rotado. e. 15 a 18 años. ¿Cuál de los siguientes tratamientos considera Vd. que es el adecuado para 461.- Ante la exposición a cuál de las este paciente?: siguientes enfermedades o gérmenes, a. Administración de líquidos y es recomendable la inmunización antibióticos por vía endovenosa. pasiva con globulina sérica inmune b. Tratamiento analgésico ambulatorio. inespecífica: c. Ecografía Doppler de urgencia. a. La rabia. d. Ingreso hospitalario para observación b. La hepatitis A. clínica. c. La hepatitis B. e. Exploración quirúrgica inmediata. d. El tétanos. e. El citomegalovirus. 458.- Una niña de 2 años padece un reflujo vesicoureteral grado IV, 462.- De acuerdo con "la medicina diagnosticado por cistouretrografía basada en la evidencia", por encima de miccional durante su primer episodio de los 65 años, los programas de infección urinaria. Vd. desea realizar "screening" preventivo de tumores sólo una gammagrafía renal para investigar están recomendados para: cicatrización renal. ¿Cuánto tiempo a. Pulmón, próstata y colon. después de la infección urinaria b. Próstata, colon y mama. esperaría ver signos iniciales de c. Colon, mama y cérvix. cicatrización permanente?: d. Mama, cérvix y pulmón. a. 2 a 3 semanas. e. Cérvix, pulmón y próstata b. 1 a 2 meses. c. 4 a 5 meses. 463.- ¿En cuál de las siguientes vacunas d. 7 a 8 meses. tenemos que valorar el grado de e. 11 a 12 meses. inmunosupresión, antes de su aplicación en pacientes 459.- En un niño de 4 años con buen inmunocomprometidos?: estado general y hemihipertrofia a. DTP. corporal, la madre descubre b. Polio oral. accidentalmente al bañarle una masa c. Polio inactivada. abdominal; el estudio urográfico i.v. d. Triple vírica. muestra una masa voluminosa sin e. Hepatitis B. calcificación en el riñón izquierdo que distorsiona el sistema pielocalicial, y la 464.- ¿Cuál de las siguientes opciones ecografía abdominal determina el NO es cierta sobre la infección VIH?: carácter sólido de la masa, así como la a. En relaciones heterosexuales se existencia de trombosis en la vena trasmite más fácilmente de mujer a renal. ¿Cuál de los diagnósticos que se hombre que al contrario. citan le parece el más probable?: b. La vía parenteral está en expansión a. Tumor de Wilms en el sudeste asiático. b. Neuroblastoma. c. La lactancia puede transmitir la c. Nefroma mesoblástico congénito. infección al recién nacido. d. Carcinoma renal. d. La zidovudina administrada durante e. Fibrosarcoma. el embarazo puede disminuir el riesgo de transmisión al recién nacido. 460.- ¿Cuál es la edad más temprana a e. Se ha descrito infección por VIH tras la que la mayor parte de los niños son trasplante renal y cardiaco. capaces de comprender que la muerte es permanente?: a. 0 a 2 años. 69 465.- La medida de frecuencia que expuesto a este agente (por ejemplo, indica una probabilidad individual de mujeres que utilizan otros métodos de enfermar es: contracepción) y los seguimos a a. Incidencia Acumulada. intervalos regulares de tiempo para b. Densidad de Incidencia. comparar la incidencia de c. Tasa de reducción de riesgo. tromboembolismo venoso entre uno y d. Prevalencia. otro grupo, estamos planteando un: e. Riesgo relativo. a. Estudio de cohortes. b. Ensayo clínico secuencial. 466.- Si identificamos en la práctica c. Estudio caso-control. clínica habitual pacientes con d. Ensayo clínico pragmático. agranulocitosis y comparamos su e. Estudio ecológico. exposición a fármacos con la de un grupo de individuos de características 470.- En un estudio epidemiológico similares pero que no padecen la observacional, ¿cómo definiría el enfermedad, estamos planteando un: fenómeno que puede producir la a. Estudio de cohortes. existencia de una variable que se b. Ensayo clínico secuencial. relaciona a la vez con la exposición al c. Estudio caso-control. factor etiológico y con la enfermedad d. Ensayo clínico pragmático. estudiada?: e. Estudio transversal. a. Sesgo de selección. b. Sesgo de información. 467.- ¿Cuál de los siguientes estudios c. Sesgo de observación. tiene menos validez para evaluar la d. Error aleatorio. existencia de una relación causal entre e. Sesgo por factor de confusión. un posible factor de riesgo y una enfermedad?: 471.- ¿Qué es el error de tipo I en un a. Estudio de casos y controles. estudio clínico?: b. Estudio de casos y controles anidado a. Un error sistemático debido a la falta en una cohorte. de validez de los procedimientos del c. Estudio ecológico o correlacional. estudio. d. Estudio de cohortes prospectivo. b. Un error aleatorio consistente en e. Estudio de cohortes retrospectivo. rechazar la hipótesis nula cuando es cierta. 468.- ¿Cuál de las siguientes NO es una c. Un error aleatorio consistente en no característica de los estudios de rechazar la hipótesis nula cuando es cohorte?: falsa. a. Permiten calcular directamente la d. Un error sistemático consistente en incidencia de la enfermedad. rechazar la hipótesis nula cuando es b. Pueden evaluar el efecto de un factor cierta. de riesgo sobre varias enfermedades. e. Un error sistemático consistente en c. En los estudios prospectivos la no rechazar la hipótesis nula cuando es recogida de datos puede durar mucho falsa. tiempo. d. Son especialmente eficientes en 472.- Usted está interesado en conocer enfermedades raras. la prevalencia de una determinada e. Evitan el sesgo de memoria que enfermedad en una población, ¿qué tipo puede ocurrir en los estudios de casos y de diseño deberá aplicar para realizar controles. dicho estudio de forma óptima?: a. Estudio de series de casos. 469.- Si identificamos en la práctica b. Encuesta transversal. habitual dos grupos de sujetos, uno c. Estudio de intervención comunitaria. expuesto a un fármaco o agente d. Revisión retrospectiva de casos etiológico (por ejemplo, usuarias de comunicados. contraceptivos orales) y otro no e. Estudio prospectivo de cohorte. 70 b. 33%. 473.- ¿Cuál de las siguientes c. 50%. afirmaciones es verdadera en relación d. 37,5%. con la evaluación de pruebas e. 66,6%. diagnósticas?: a. Es preciso seleccionar una prueba 476.- ¿Cuál de las siguientes específica cuando las consecuencias de afirmaciones es FALSA en relación con omitir un diagnóstico sean importantes. el rendimiento de una prueba b. La tuberculosis es un proceso que diagnóstica?: debe ser estudiado con pruebas de alta a. La exactitud global de una prueba, especificidad. puede describirse como el área bajo la c. Una prueba muy sensible rara vez es curva de rendimiento diagnóstico positiva si no existe enfermedad. (Curva COR), cuanto mayor es el área d. Los falsos positivos no son deseables mejor es la prueba. en diagnósticos que originen un trauma b. La sensibilidad y la especificidad emocional al sujeto de estudio. pueden ser descritas de forma inexacta e. Una prueba sensible es sobre todo porque se ha escogido un patrón útil cuando su resultado es positivo. incorrecto de validez. c. Un amplio espectro de pacientes a los 474.- ¿Cuál de las siguientes que se le aplica la prueba puede afirmaciones es FALSA en relación al originar un grave problema de validez. estudio de evaluación de pruebas d. La sensibilidad y la especifidad de diagnósticas?: una prueba son independientes de la a. La validez externa de una prueba de prevalencia de enfermedad en la detección o diagnóstica cuenta con su población de estudio. habilidad para producir resultados e. La relación entre sensibilidad y los comparables. falsos positivos puede ser estudiada b. La validez de criterio es el grado en con una curva de rendimiento que las medidas se correlacionan con diagnóstico (Curva COR). una prueba de referencia del fenómeno 1 en estudio. 477.- En un estudio de seguimiento a c. La validez concurrente se explora largo plazo de pacientes con fibrilación cuando la medida y el criterio se auricular, en la práctica clínica habitual, refieren al mismo punto en el tiempo se ha documentado un riesgo relativo (estudio transversal). de padecer un accidente vascular d. Una prueba de detección no intenta cerebral, para anticoagulantes orales ser diagnóstica. (en com-paración con antiagregantes e. La validez externa buena de una plaquetarios) de 0,57 (intervalo de prueba es un prerrequisito para la confianza al 95% 0,40-0,80). La evaluación de la validez interna de una incidencia de accidente vascular prueba. cerebral durante los dos primeros años de seguimiento es de un 2% y un 3,5% 475.- Está usted realizando un estudio respectivamente. Suponiendo que estos para evaluar una nueva prueba de resultados sean válidos, ¿cuántos diagnóstico rápido de infección urinaria. pacientes habría que tratar con Su patrón de referencia es el urocultivo anticoagulantes orales, en lugar de y los datos encontrados son los antiagregantes, para evitar un siguientes: la prueba es positiva en 100 accidente vascular cerebral?: pacientes (75 con urocultivo positivo y a. 50-60. 25 con urocultivo negativo) y negativa b. 60-70. en 375 pacientes (125 con urocultivo c. 70-80. positivo y 250 con urocultivo negativo). d. 80-90. ¿Podría calcular el valor predictivo e. 90-100. positivo (VPP) de su nueva prueba?: a. 75%. 71 478.- Cuando en los resultados de un grupo control a los 2 años de ensayo clínico se especifica que se ha tratamiento (P = 0,002). realizado un análisis por intención de tratamiento o intención de tratar, ¿qué 480.- En un ensayo clínico sobre la población se incluye en dicho análisis?: erradicación de Helicobacter Pylorii se a. Todos los pacientes que no han compararon dos tratamientos abandonado el estudio por administrados cada uno de ellos en acontecimientos adversos. unos 50 pacientes. Los porcentajes de b. Todos los pacientes que fueron erradicación fueron del 73% con un aleatorizados. tratamiento y del 72% con el otro. Las c. Todos los pacientes que han diferencias no fueron estadísticamente completado el seguimiento previsto. significativas. Se calculó que el poder o d. Todos los pacientes que han potencia estadística, con un contraste completado el tratamiento a estudio. unilateral y para diferencias de hasta el e. Todos los pacientes que no han 12%, era del 53%. ¿Cuál es la abandonado por ineficacia. interpretación correcta de este estudio?: 479.- Se publica un ensayo clínico a. Que ambos tratamientos son iguales. aleatorizado, doble ciego, controlado b. Que quedan razonablemente con placebo a 2 años que compara la descartadas diferencias de porcentajes eficacia de un nuevo fármaco en de erradicación que sean superiores al asociación a calcio y vitamina D 6%. (intervención) frente a placebo en c. Que no es improbable que el estudio asociación a calcio y vitamina D haya pasado por alto diferencias de (control). ¿Cuál de los siguientes hasta el 12% en los porcentajes de resultados del estudio es más relevante erradicación. en la práctica clínica?: d. Que la diferencia de eficacia entre a. Un aumento medio del 8,8% ± 0,4 en tratamientos es tan pequeña, que la la den-sidad mineral ósea del cuello decisión sobre cuál usar deberá basarse femoral medida mediante densitometría sobre otros aspectos, como diferencias en el grupo de intervención en de precio, de toxicidad, etc. comparación con 4,5% ± 0,2 en el e. La probabilidad de un error de tipo II grupo control (P = 0,001). (no encontrar diferencias, aunque b. Una disminución de la aparición de existan) es del 53%. nuevas deformidades radiológicas en la columna lumbar en el grupo de 481.- En un ensayo clínico sin intervención (33%) en comparación con enmascaramiento la inclusión de el grupo control (45%, P = 0,005). pacientes se hace de la siguiente c. Un aumento medio del 7,5% ± 0,4 en manera: Se determina al azar el la densidad mineral ósea de la columna tratamiento que le corresponderá al lumbar medida mediante densitometría siguiente sujeto, se comprueba que el en el grupo de intervención en paciente cumple los criterios de comparación con 2,5% ± 0,1 en el selección, se obtiene el consentimiento grupo control (P = 0,0001). informado y se comienza el d. Una disminución de la incidencia de tratamiento. ¿Es correcta esta nuevas fracturas de cadera a 2 años en secuencia?: el grupo de intervención en a. Si, ya que es un estudio aleatorizado comparación con el grupo control (1,7% y se respeta la autonomía del paciente. frente a 3,2% respectivamente) con un b. No, ya que no se garantiza la riesgo relativo para el grupo de independencia entre el tratamiento intervención de 0,6 (intervalo de asignado y las características de los confianza del 95% 0,2-0,95; P = 0,039). pacientes. e. Una disminución de la excreción de c. No, ya que no hay una "lista de hidroxiprolina urinaria del 25% en el randomización" previa al ensayo. grupo de intervención y del 17,5% en el 72 d. No, ya que el resultado se evaluará d. No, ya que la probabilidad de conociendo el tratamiento que reciba el encontrar diferencias, si éstas existen, paciente. es baja cuando el estudio es pequeño. e. Si, a condición de que no se e. Si, siempre y cuando estos resultados encuentren diferencias entre las se utilicen exclusivamente para unirlos características iniciales de los pacientes a los de otros estudios pequeños sobre de ambos grupos de tratamiento. la misma cuestión y hacer un metaanálisis o una revisión. **482.- Ha realizado usted un estudio en el que ha seguido a 4000 pacientes 484.- Un estudio observacional estudia con artrosis durante 3 años. De ellos la probabilidad de haber alcanzado una 3000 consumían de manera habitual respuesta clínicamente significativa antiinflamatorios no esteroideos y después de dos años de tratamiento durante el seguimiento 600 presentaron con un fármaco A ó con un fármaco B problemas gastrointestinales graves. De en la artritis reumatoide. Se realizó un los 1000 que no consumían análisis de regresión logística utilizando antiinflamatorios no esteroideos, 20 como variable dependiente la desarrollaron problemas existencia de respuesta clínicamente gastrointestinales graves. ¿Podría significativa a los dos años y como indicar cuál de las siguientes cifras variables independientes el grupo de corresponde a la odds ratio del tratamiento (fármaco A o fármaco B), la consumo de AINEs en el desarrollo de edad, el sexo y el tiempo de evolución problemas gastrointestinales graves?: de la enfermedad. Los resultados **a. 15. arrojan una Odds Ratio de 3,5 y un b. 10. intervalo de confianza del 95% de 1,7- c. 0,1. 4,2 a favor del tratamiento A(P = d. 8,5. 0,0001). ¿Cuál de las respuestas es e. 0.12. FALSA?: a. Las diferencias a favor del tratamiento A dependen de las otras 483.- Suponga que en la fase de diseño variables incluidas en el análisis. se calcula que para tener suficiente b. La posibilidad de obtener una poder estadístico en el estudio de cierta respuesta clínica significativa es 3,5 intervención terapéutica mediante un veces superior para el fármaco A que ensayo clínico es necesario incluir 100 para el fármaco B. sujetos. Sin embargo el ensayo se c. Aunque edad, sexo y tiempo de realiza con solo 50 pacientes y el evolución de la enfermedad también resultado es estadísticamente podrían influir en la consecución de una significativo (P < 0,001). Suponga que respuesta significativa, los resultados en todo lo demás el estudio parece referidos al fármaco son independientes correcto. En vista del pequeño número de estas tres variables. de pacientes incluidos, ¿son creíbles los d. Al tratarse de un estudio no resultados?: aleatorizado no se puede descartar el a. No, ya que en los ensayos demasiado efecto de otras variables no pequeños los errores sistemáticos son consideradas en el análisis. inevitables. e. Aunque el efecto del tipo de b. No, ya que hay muchas posibilidades tratamiento influya significativamente de que las diferencias encontradas sean sobre la probabilidad de alcanzar una un resultado falso positivo. respuesta clínica, cualquiera de las c. Si, ya que una vez alcanzado un otras tres variables podría alcanzar resultado concluyente no importa lo también la significación estadística. probable o improbable que fuese el llegar a él antes de hacer el estudio. 485.- ¿Cuál de los siguientes NO es un método para controlar la confusión en los estudios de casos y controles?: 73 a. El apareamiento. fehacientemente que la b. La restricción. eficacia/efectividad de las alternativas c. El ajuste multivariante. en evaluación es similar o equiparable, d. La entrevista sistemática ¿qué tipo de análisis sería el más estructurada. adecuado realizar?: e. El análisis estratificado. a. Análisis coste-efectividad. b. Análisis coste-utilidad. 486.- En un ensayo clínico controlado, c. Análisis coste-beneficio. para comprobar "a posteriori" que la d. Análisis de minimización de costes. asignación aleatoria ha sido bien e. Análisis coste-consecuencia. realizada, se debe: 490.- En el análisis coste-beneficio, los a. Calcular el error aleatorio de primera costes se van a cuantificar en unidades especie o de tipo I (α). monetarias, mientras que los beneficios b. Calcular el error aleatorio de segunda se van a medir en: especie o de tipo II (β). a. Calidad de vida. c. Comprobar que los diferentes grupos b. Unidades monetarias. presentan características pronósticas c. Efectividad. comparables. d. Efectividad ajustada por calidad de d. Calcular el valor de "p". vida. e. Comprobrar la potencia del estudio. e. Cociente riesgo/beneficio. 487.- ¿En cuál de los siguientes casos 491.- El potencial de reposo de las NO es posible realizar un ensayo clínico motoneuronas se encuentra cruzado de dos periodos?: fisiológicamente reducido (fenómeno de a. Cuando la situación clínica del inhibición recurrente), por la acción de paciente es estable con el paso del las interneuronas medulares tiempo. denominadas: b. Cuando el efecto de las a. Células de Golgi. intervenciones se puede medir tras un b. Células de Purkinje. breve período de tratamiento. c. Células piramidales gigantes (de c. Cuando el efecto de alguno de los Betz). tratamientos no es reversible. d. Células de Ranvier. d. Cuando el efecto de las e. Células de Renshaw. intervenciones depende de la hora del día en que se administran. 492.- ¿Cuál de los siguientes e. Cuando ambas intervenciones tienen aminoácidos se comporta como un un efecto residual idéntico. neurotransmisor excitador en el sistema nervioso central humano?: 488.- De los siguientes factores, indique a. Acido aspártico. aquél que NO condiciona, a priori, el b. Glicina. tamaño de la muestra en un ensayo c. Tirosina. clínico: d. Triptófano. a. La magnitud de la diferencia que se e. Arginina. intenta encontrar. b. El nivel de enmascaramiento de los 493.- La interacción de un mediador tratamientos en estudio. químico con uno de los receptores c. La variabilidad del parámetro de denominados metabotrópicos causa la medida. activación de una proteína transductora d. El nivel de protección frente al error llamada: de tipo I. a. Metaloproteína. e. La potencia que se pretende b. Proteína G. alcanzar. c. Ionóforo. d. Sinapsina. 489.- En un análisis de evaluación e. Calmodulina. económica, cuando se ha comprobado 74 494.- ¿Cuál de las siguientes es una b. El metronidazol puede oscurecer la función fisiológica importante de los orina mientras dure el tratamiento. ácidos biliares?: c. La dosis de metronidazol debe a. La conjugación con substancias reducirse al 50% de la habitual para tóxicas para permitir su excreción. evitar acumulación en el organismo. b. Permitir la excreción de los productos d. Si se administra junto a las comidas del fraccionamiento de la hemoglobina. se minimizan las molestias c. Facilitar la absorción de la vitamina gastrointestinales. B12. e. Se debe desaconsejar la ingesta de d. Facilitar la absorción de la grasa de la alcohol mientras dure el tratamiento. dieta. e. Mantener el pH adecuado en el 498.- ¿Cuál de las siguientes intestino. afirmaciones respecto al diurético furosemida es INCORRECTA?: 495.- En relación con los pasos a. Aumenta la secreción renal de sucesivos en la síntesis de las magnesio y calcio. prostaglandinas y con los efectos b. Inhibe el cotransportador Na/Cl/K en fisiológicos de éstas, señale la el túbulo proximal. respuesta correcta: c. Sigue actuando aún cuando el a. La fosfolipasa es el enzima implicado aclaramiento de creatinina cae por en la síntesis del tromboxano A2 a debajo de 30 ml/min. partir del ácido araquidónico. d. Produce hiperpotasemia. b. La ciclooxigenasa-1 es inducida por e. Para ejercer su acción debe ser estímulos inflamatorios. excretada por el túbulo proximal. c. La prostaciclina es una sustancia producida en las células endoteliales. 499.- ¿Cuál de los siguientes fármacos d. El colágeno tiene un efecto inhibitorio inhibe selectivamente la enzima sobre la producción de ácido ciclooxigenasa inducible o tipo 2?: araquidónico. a. Iloprost. e. El tramboxano A2 es una sustancia b. Eterocoxib. vasodilatadora. c. Abciximab. d. Misoprostol. **496.- Señale cuál de los siguientes e. Diclofenaco. efectos NO es producido por la digoxina: 500.- Ante un paciente en coma, con a. Prolongación del período refractario pupilas mióticas, que responde auricular. favorablemente a una dosis de prueba b. Aumento del tono vagal. de atropina, 2 mg i.v. ¿Cuál de las c. Prolongación del período refractario siguientes es la causa más posible del del nodo aurículo-ventricular. cuadro tóxico?: **d. Depresión de la velocidad de a. Metanol. conducción intraventricular. b. Insecticidas organofosforados. e. Aumento del volumen minuto. c. Barbitúricos. d. Amitriptilina. 497.- A una mujer de 53 años con una e. Cocaína. insuficiencia renal crónica (aclaramiento de creatinina 55 501.- ¿Cuál de los siguientes ml/minuto) se le diagnostica una antimicrobianos utilizaría en primer tricomoniasis vaginal y se le prescribe lugar en monoterapia, para tratar una metronidazol. ¿Cuál de las siguientes infección grave por Staphylococcus consideraciones sobre el trata-miento Aureus resistente a meticilina?: es INCORRECTA?: a. Eritromicina. a. Debe advertirse a la mujer que su b. Rifampicina. pareja sexual debe tratarse. c. Vancomicina. d. Levofloxacino. 75 e. Linezolide. b. Arteria marginal. c. Arteria hemorroidal superior. 502.- El agente etiológico de la fiebre d. Arterias hemorroidales medias. por arañazo de gato es: e. Arterias hemorroidales inferiores. a. Rickettsia Conori. b. Coxiella Burnetti. 508.- Señale cuál de las siguientes c. Bartonella Henselae. estructuras NO se relaciona con la d. Pasteurella Multocida. superficie anterior del esófago: e. Aeromonas Caviae. a. Ganglios linfáticos 503.- ¿En qué situación clínica el uso de traqueobronquiales. la reacción en cadena de la polimerasa b. Cayado aórtico (PCR) se ha convertido en la técnica de c. Pericardio. referencia para realizar su diagnóstico?: d. Aurícula izquierda. a. Diagnóstico de SIDA. e. Diafragma. b. Tuberculosis pulmonar no bacilífera. c. Síndrome mononucleósido por CMV. 509.- Señale la respuesta FALSA d. Encefalitis por virus Herpes simplex. respecto a la circulación coronaria: e. Meningitis meningocócica. a. La arteria interventricular posterior es rama de la arteria coronaria derecha. 504.- ¿Cuál de los siguientes b. La arteria coronaria derecha irriga el componentes de la estructura de los tabique interventricular. virus gripales es el principal c. La arteria circunfleja es rama de la responsable de su infecciosidad?: arteria coronaria izquierda. a. ARN polimerasa. d. El nodo aurículo-ventricular está b. Envoltura lipídica. irrigado por una rama de la coronaria c. Hemaglutinina. izquierda en la mayoría de los casos. d. Neuraminidasa. e. Las arterias coronarias son ramas de 5e. Proteina M. la aorta ascendente. 505.- Indique, entre las siguientes, que 510.- Mire atentamente la superficie prueba diagnóstica de la infección de ampliamente extendida de la palma de Legionella Pneumophila, sería la su mano izquierda y señale a qué indicada para realizar en un Servicio de nervio corresponde el territorio más Urgencias: extenso desde el punto de vista de la 1. Inmunofluorescencia directa de la iner-vación sensitiva: muestra. a. Nervio cubital. 2. Detección de antígeno de Legionella b. Nervio radial. Pneumophila en orina. c. Nervio mediano. 3. Cultivo de muestras respiratorias. d. Nervio cutáneo externo del 4. Detección de anticuerpos específicos antebrazo. por técnicas serológicas. e. Nervio cutáneo interno del antebrazo. 5. Cultivo de sangre. 511.- La protección inmune del feto, del 506.- La luz del colédoco alcanza recién nacido y del niño a través de la normalmente su menor diámetro a nivel transferencia materna es un tema clave de uno de los siguientes segmentos: en los primeros meses del desarrollo. a. Supraduodenal. Entre las siguientes respuestas señale b. Retroduodenal. la verdadera: c. Retropancreático. a. Los linfocitos T de memoria de la d. Terminal. madre son capaces de proteger al niño e. Ampular. mientras madura su propio sistema inmune. 507.- Una de las siguientes arterias NO b. A los 2 meses del nacimiento, el irriga el recto y el canal anal. ¿Cuál es?: sistema inmune del recién nacido se ha a. Arteria sacra. desarrollado de forma espectacular y 76 posee una competencia inmune casi hipotéticos mecanismos de acción de completa. dicho tratamiento: c. La presencia de abundantes a. Bloqueo de los receptores para el Fc antígenos del complejo mayor de de las inmunoglobulinas en macrófagos histocompatibilidad en las áreas de y células efectoras. contacto placentario evita el trasvase b. Promoción de la formación del de linfocitos entre la madre y el feto. complejo de ataque a la membrana d. Los anticuerpos neutralizantes (C4b-C9) del complemento. maternos cruzan la placenta para c. Control del repertorio de células B proteger al recién nacido y atenuar las emergentes de la médula ósea. infecciones sistémicas durante 6 a 12 d. Neutralización de superantígenos, meses tras el nacimiento. evitando así la activación policlonal de e. Los anticuerpos IgA de la leche los linfocitos T CD4. materna pasan rápidamente al torrente e. Neutralización de autoanticuerpos circulatorio del feto debido a la por un mecanismo basado en inmadurez de la mucosa intestinal y al antiidiotipos. bajo nivel de metabolismo hepático del niño. 514.- La inmunodeficiencia variable común afecta fundamentalmente a: 512.- El sistema inmunológico está a. La función citotóxica de los linfocitos finamente regulado a través de T. interacciones entre sus diversos b. La función citotóxica de las células componentes. De las siguientes NK. respuestas, señale la FALSA en relación c. La presentación de antígeno a los a las interacciones entre la célula linfocitos T. presentadora de antígeno y un linfocito d. La capacidad fagocítica de los T: neutrófilos. a. Tanto los macrófagos, las células e. La producción de anticuerpos por los dendríticas y los linfocitos B puedan linfocitos B. actuar como células presentadoras de antígeno. 515.- Señale cuál de las siguientes b. El contacto entre el péptido respuestas NO es correcta en relación antigénico incluido en el complejo de al linfocito T: mayor de histocompatibilidad (CMH) de a. Los receptores de antígeno del la célula presentadora de antígeno y el linfocito T están asociados, en la complejo receptor de la célula T/CD3 superficie de los linfocitos T, con (RCT/CD3), es el paso crucial y espe- moléculas del complejo CD3. cífico de dicha interacción. b. Dentro de las moléculas c. La unión CMH-antígeno con RCT/CD3 coestimuladoras de la superficie del en presencia de ligazón simultánea de linfocito T, que se unen a moléculas CD28 en el linfocito T lleva a anergia coestimuladoras de células presentado- específica de an-tígeno en linfocito T. ras de antígeno, se incluyen CD28, d. El ligando de CD28 es tanto CD80 CD154 (CD40 ligando) y CD2. (B7-1) como CD86 (B7-2). c. La señal de activación que se e. La ingestión de antígenos extraños transmite a través del receptor de por la célula presentadora de antígeno antígeno, en ausencia de señal lleva a la expresión de B7 en la coestimuladora logra activar al linfocito superficie de dicha célula. T aunque la señal de activación es menor. 513.- La inmunoglobulina intravenosa d. Las señales coestimuladoras en la es un tratamiento que se ha activación del linfocito T incluyen a demostrado eficaz en el control de moléculas en superficie y a mediadores determinados cuadros clínicos de solubles. naturaleza autoinmune. Señale la e. Los linfocitos T CD4 pueden ser respuesta FALSA en relación a los divididos, según el tipo de citocinas que 77 producen, en linfocito Th1 y linfocitos e. Hígado. Th2. 520.- Paciente con antecedentes de 516.- ¿Cuál de los siguientes patrones cirrosis alcohólica y fumador de 40 histológicos es característico de una cigarrillos/día, con múltiples lesiones hepatopatía alcohólica?: hepáticas ocupantes de espacio. Se a. Esteatosis micro o macrovacuolar, realiza un Punción Aspiración con Aguja infiltración lobulillar por neutrófilos y Fina (PAAF) en el hígado guiada por fibrosis sinusoidal y perivenular. ecografía. La descripción de la citología b. Hepatocitos en "vidrio esmerilado", es la siguiente: "Muestra muy celular necrosis en puentes e infiltración con hepatocitos grandes con frecuentes inflamatoria portal. binucleaciones y nucléolos muy c. Hepatitis de interfase, hipertrofia e prominentes entremezclados con hiperplasia de células de Kupffer con grupos de células de talla pequeña lipofucsina en su citoplasma. equivalente a 2-3 linfocitos con muy d. Agregados linfocitarios en los escaso citoplasma con moldeamiento espacios porta, necrosis de los nuclear y cromatina "en sal y pimienta". hepatocitos periportales y esteatosis. La primera posibilidad diagnóstica es: e. Depósito de hemosiderina, a. Carcinoma hepatocelular. inclusiones eosinófilas redondeadas u b. Nódulo regenerativo en una cirrosis ovaladas en los hepatocitos hepática. perivenulares. c. Afectación por linfoma no Hodgkin de células pequeñas. 517.- ¿Cuál de los siguientes tipos d. Metástasis de carcinoma histológicos es el hallazgo más indiferenciado de células pequeñas de frecuente al analizar al microscopio pulmón. óptico una biopsia de un cáncer de e. Metástasis de adenocarcinoma poco primario desconocido?: diferenciado. a. Carcinoma escamoso. b. Carcinoma de células grandes. 521.- En la exploración abdominal de c. Adenocarcinoma diferenciado. una turista sueca de 21 años de edad d. Neoplasia pobremente diferenciada. que acudió a Urgencias por dolor e. Carcinoma neuroendocrino. abdominal, encontramos dolor selectivo a la palpación superficial en fosa ilíaca 518.- Señale cuál de los tumores derecha con maniobra de rebote siguientes es el más frecuente en tracto claramente positiva. ¿Qué debemos genital femenino: pensar en primer lugar?: a. Tumor de los senos endodérmicos. a. Hay que llamar al cirujano para que b. Carcinoma seroso-papilar de la opere de apendicitis perforada. superficie ovárica. b. Puede ser un folículo ovárico roto o c. Leiomiona uterino. un embarazo extrauterino. d. Adenocarcinoma mucosecretor de c. Tiene irritación peritoneal a nivel del cérvix uterino. punto doloroso. e. Disgerminoma ovárico. d. Es preciso realizar un tacto rectal. e. Hay que hacer ecografía abdominal y 519.- El carcinoma lobulillar infiltrante hemograma. de mama tiene un patrón de extensión metastásica diferente de la del ductal 522.- La primera alteración respiratoria infiltrante. ¿Cuál de los siguientes demostrable en fumadores, reversible órganos NO es localización frecuente de al suspender el hábito de fumar es: metástasis de carcinoma lobulillar?: a. Tos. a. Leptomeninge. b. Expectoración. b. Serosa del peritoneo. c. Obstrucción de vías aéreas distales. c. Tracto gastrointestinal. d. Disminución del movimiento ciliar. d. Organos reproductores. 78 e. Hipertrofia de glándulas secretoras 527.- ¿En cuál de las siguientes de moco. patologías el Staphylococcus epidermidis es el principal agente 523.- ¿En cuál de las siguientes responsable?: cardiopatías congénitas podremos a. Osteomielitis aguda. auscultar un soplo pansistólico de alta b. Gastroenteritis aguda. frecuencia?: c. Neumonía a. Comunicación interauricular tipo d. Infección de catéter endovascular. ostium secundum. e. Endocarditis infecciosa. b. Comunicación interventricular. c. Tetralogía de Fallot. 528.- ¿Cuál de los siguientes d. Ductus arterioso persistente. antiulcerosos produce quelación de e. Coartación de aorta. otros medicamentos, impidiendo su absorción de forma significativa?: 524.- Paciente de 45 años, traído a a. Cimetidina. Urgencias por su familia porque b. Ratinidina. escucharon un grito y le encontraron en c. Misoprostol. el suelo, con actividad tónico clónica d. Tetraciclina. generalizada. Tiene antecedentes de e. Sucralfato. etilismo crónico, pero en las últimas 24 horas no ha bebido y ha permanecido 529.- En relación a las vacunas contra en casa, por no encontrarse bien. En agentes infecciosos bacterianos, señale Urgencias no se observa focalidad cuál de las siguientes respuestas es neurológica, está orientado y presenta cierta: temblor postural en las manos e a. La mayor parte de las vacunas intranquilidad. ¿Cuál es la actitud más disponibles en la actualidad están correcta?: basadas en la tecnología de ADN a. Observación en el hospital e iniciar recombinante. tratamiento con difenilhidantoína. b. Disponemos de vacunas tanto para el b. Observación en el hospital y Mycobacterium Tuberculosis como para tratamiento con benzodiacepinas. el Mycobacterium Leprae. c. TC craneal y alta si éste es normal. c. Disponemos de vacunas para la d. Traslado inmediato a un centro de Neisseria Meningitidis, tanto para el desintoxicación. serogrupo B como para el C. e. Alta con tratamiento antiepiléptico. d. Existe una vacuna contra el Bacillus Anthracis, que está basada en bacterias 525.- Señale el síntoma o signo que NO inactivadas y es útil en caso de guerra aparece en la insuficiencia bacteriológica. panhipofisaria: e. En el caso de infecciones por agentes a. Pérdida de vello. infecciosos intracelulares, se produce b. Piel seca. una respuesta inmunológica secuencial c. Hipotensión. en la que primero se inducen altos d. Amenorrea. niveles de anticuerpos antimicrobianos e. Hiperpigmentación. y posteriormente se desarrolla una respuesta celular del linfocito T. Este 526.- La fractura diafisaria del húmero hecho es la base del efecto "booster" de se asocia con cierta frecuencia a algunas vacunas. lesiones del nervio: a. Cincunflejo. 530.- ¿Qué lesión histopatológica b. Musculocutáneo. produce el pénfigo vulgar en la piel?: c. Radial. a. Una ampolla intraepidérmica. d. Mediano. b. Una dermatitis liquenoide. d. Cubital. c. Una vasculitis cutánea. d. Una paniculitis cutánea. e. Una ampolla subepidérmica. 79 glandular con displasia severa. En 531.- En el tratamiento de las relación con la estrategia para la complicaciones del ulcus péptico, prevención del Adenocarcinoma señale, entre las siguientes la esofágico invasivo, indique cuál de las afirmación INCORRECTA: siguientes respuestas es la correcta: a. El tratamiento no quirúrgico de la a. El tratamiento indefinido con dos perforación puede estar indicado en dosis diarias de omeprazol nos ocaciones. permitirá garantizar la prevención. b. Las indicaciones quirúrgicas están b. La funduplicación esofágica cambiando como consecuencia del laparoscópica, al prevenir el reflujo, descubrimiento del papel previne el cáncer. etiopatogénico del Heliocobacter Pylori. c. La única estrategia preventiva c. La ingestión de fármacos segura, reconocida en la actualidad, es antiiinflamatorios no esteroideos guarda la esofaguectomía. estrecha relación con la perforación en d. La mejor prevención del carcinoma muchas ocasiones. invasivo, es un seguimiento d. Hoy en día, gracias al tratamiento endoscópico periódico, cada 12-18 médico más eficaz, sólo un 10% de meses, procediendo a la cirugía cuando pacientes con obstrucción pilórica por se desarolle un carcinoma. ulcus necesitan tratamiento quirúrgico. e. La ablación endoscópica, por medio e. La embolización angiográfica puede de procedimientos térmicos o estar indicada excepcionalmente en la fotoquímicos, es el procedimiento de hemorragia por ulcus duodenal. elección. 532.- Una mujer de 36 años acude a 534.- Hombre de 48 años que acude a consulta porque en un chequeo de Urgencias por dolor abdominal y empresa le han encontrado una cifra de vómitos. Los datos analíticos iniciales fosfatasa alcalina de sangre elevada 5 son: GOT: 80 U/I. GTP 54 U/I. Leucocitos veces el valor normal. Le realizamos un 21.800/mm3. Amilasa 4.500 U/I. perfil bioquímico hepático completo, Ecografía abdominal: edema que es normal en el resto de los pancreático con presencia de líquido parámetros y un estudio inmunológico peripancreático. Se inicia tratamiento que muestra anticuerpos con fluidoterapia y analgésicos. Señale antimitocondriales tipo 2M positivos. Se cuál de los siguientes fármacos añadiría realiza una biopsia hepática que al tratamiento, en primer lugar, para evidencia infiltración inflamatoria mejorar el pronóstico de este caso: alrededor de los conductos biliares. a. Metilprednisolona. ¿Cuál es la indicación farmacológica b. Antiinflamatorios no esteroideos. más adecuada?: c. Omeprazol. a. Acido ursodeoxicólico. d. Imipenem. b. Esteroides. e. Inhibidores de la secreción c. Metrotexato. pancreática. d. Pecicilamina. e. Ningún fármaco en la situación 535.- Paciente de 25 años adicto a actual. drogas por vía parenteral que acude al hospital por presentar astenia, ictericia 533.- Un hombre de 50 años de edad y elevación de trasaminasas superior de acude a consulta por presentar, desde 20 veces los valores normales, siendo hace 8-10 años, síntomas de dispepsia diagnosticado de hepatitis. Se realiza y pirosis. Le realizamos una un estudio serológico para virus con los esofagoscopia que muestra una hernia siguientes resultados: Anticuerpos anti de hiato y un tramo distal del esófago virus C: positivo. Ig M anti core del virus de unos 8 cm, de un color enrojecido. B: negativo, Antígeno HBs positivo; ADN Se toman biopsias de esta zona, que del virus B negativo. Ig M antivirus D son informadas como epitelio columnar positivo, Ig G anti citomegalovirus: 80 positivo, Ig M anti virus: negativo. ¿Cuál d. Vitamina A + balón de Sengstaken. de los diagnósticos que a continuación e. Äcido fólico + vasopresina i.v. se mencionan es el más probable?: a. Hepatitis aguda A sobre un paciente 538.- Un chico de 18 años de edad con hepatitis C. acude al Servicio de Urgencias por dolor b. Hepatitis aguda B sobre un paciente abdominal desde hace 4 a 6 horas, de con hepatitis C. comienzo periumbilical y ahora c. Hepatitits aguda C en un portador de localizado en la fosa ilíaca derecha. La virus B. temperatura es de 38ºC y el pulso d. Hepatitis aguda CMV en un paciente arterial 100 l/min. En la exploración portador de virus C y B. física sólo destaca el dolor a la e. Hepatitis aguda por sobreinfección palpación en fosa ilíaca derecha. El delta en un paciente con hepatitis B y recuento de leucocitos es de C. 15.000/mm3 con desviación a la izquierda. ¿Cuál de las siguientes 536.- ¿En cúal de las siguientes acciones es la más adecuada en este situaciones, iniciaría un tratamiento con momento?: anticuerpos monoclonales contra el a. Laparotomía, ya que lo más probable factor de necrosis tumoral, en un es una apendicitis aguda. paciente con enfermedad inflamatoria b. Hacer una radiografía simple de intestinal?: abdomen. a. Brote severo de colitis ulcerosa con c. Hacer una ecografía de abdomen problable megacolon tóxico. ante la posibilidad de enfermedad b. Enfermedad de Crohn con poliartritis inflamatoria intestinal. severa como manifestación d. Hacer una tomografía axial extraintestinal de la enfermedad. computorizada (TAC) de abdomen. c. Colitis ulcerosa que no ha respondido e. Repetir exploración abdominal y a tratamiento con esteroides y hemograma ciclosporina. d. Brote inicial de Enfermedad de Crohn 539.- Hombre de 63 años que acude a que no ha recibido ningún tratamiento. un Servicio de Urgencias por dolor e. Enfermedad de Crohn con fístulas abdominal cólico, náuseas y vómitos. que no ha respondido a esteroides y Doce horas antes del comienzo del Azatioprina. cuadro había ingerido boquerones en vinagre. Los estudios de imagen 537.- Hombre de 56 años, bebedor de muestran un área de inflamación focal más de 150 g. de etanol al día, sin ileal. ¿Cuál sería el primer diagnóstico a antecedentes conocidos de considerar?: hepatopatía. Ingresa en Urgencias por a. Enfermedad de Crohn. hematesis copiosa, apreciándose en la b. Anisakiasis intestinal. endoscopia varices esofágicas de grado c. Enteritis causada por Yersinia. III que se esclerosan con éxito. En la d. Amebiasis intestinal. exploración se aprecia ascitis e. Giardiasis intestinal. abundante y el olor del aliento es claramente etílico. Aunque varias de las 540.- Un hombre de 28 años de edad es medidas posibles a tomar que a traído por la policía al Servicio de continuación se mencionan, pueden ser Urgencias desde el aeropuerto con necesarias o convenientes en un sospecha de portar drogas ilícitas momento dado. ¿Cuáles son empaquetadas en abdomen ("body especialmente importantes desde el packer"). A su llegada a Urgencias el primer momento?: paciente se encuentra asintomático y la a. Vitamina B12 + tiapride i.v. exploración física es normal. La b. Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v. radiografía de abdomen demuestra c. Transfusión de hematíes + vitamina incontables cuerpos extraños K i.v. característicos en intestino delgado y 81 grueso. A las pocas horas de e. Ingreso, colostomía de descarga y observación custodiada, comienza con drenaje quirúrgico del absceso. agitación. El paciente aparece sudoroso con TA 215/130 mmHg, pulso arterial 543.- ¿Cuál de las siguientes 130 l/min. regular y rítmico, 28 recomendaciones es FALSA en relación respiraciones/min, y temperatura con el tratamiento de la peritonitis 39,5ºC. ¿Cuál de las siguientes acciones bacteriana espontánea en un paciente es la más adecuada en este momento?: cirrótico?: a. Enfriamiento rápido por medios a. El diagnóstico se basa en la físicos, benzodiazepinas y neurolépticos existencia de más de 250 por vía intravenosa. polimorfonucleares /uL en el líquido b. Enfriamiento rápido por medios ascítico. físicos, benzodiazapinas y nitroprusiano b. El trataminto de elección lo por via intravenosa. constituyen las cefalosporinas de c. Enfriamiento rápido por medios tercera generación. fisicos, venzodiazepinas y colocar sonda c. La administración de albúmina nasogástrica para administrar carbón intravenosa previene el desarrollo de activado. insuficiencia renal. d. Enfriamiento rápido por medios d. El tratamiento antibiótico debe físicos, benzodiazapainas y endoscopia mantenerse durante 15 días. inmediata para extracción de la droga. e. Una vez resuelta la infección, debe e. Enfriamiento rápido por medios iniciarse tratamiento profiláctico con fïsicos, benzodiazepinas y consulta norfloxacina. inmediata a cirugía para laparotomía y extracción de la droga 544.- Paciente de 60 años que consulta por diarrea y pérdida de peso en los 541.- ¿Cuál es el principal factor últimos meses. Seis años antes se había responsable de la no cicatrización de practicado un a gastrectomía 3/4 con una úlcera péptica?: vagotomía troncular. En unos análisis a. Estrés. recientes se ha descubierto anemia. La b. Infección por Heliocobacter pylori. sospecha clínica es de posible c. Consumo de alcohol. sobrecrecimieno bacteriano intestinal. d. No abandono del hábito tabáquico. ¿Cuál, entre las siguientes pruebas, le e. Determinados hábitos dietéticos. resultaría MENOS útil para el diagnóstico?: 542.- Una paciente de 83 años con a. Cuantificación de grasas en heces. antecedentes de hipertensión arterial b. Test de la D-xilosa. es diagnosticada en el Servicio de c. Test de Schilling. Urgencias de un primer episodio de d. Cultivo selectivo de aspirado yeyunal. diverticulitis aguda, sin síntomas ni e. Niveles séricos de vitamina B12 y signos de peritonitis generalizada y con ácido fólico. un estudio de imagen que demuestra la presencia de una absceso en la pelvis 545.- A un paciente de 42 años se le en contacto con la pared abdominal, de diagnóstica un adenocarcinoma de 5 cm. de diámetro. La mejor actitud colon ascendente. Entre sus ante esta paciente será: antecedentes familiares destaca el a. Alta a domicilio con tratamiento padre fallecido por una neoplasia de antibiótico por vía oral (ciprofloxacino y colon a los 52 años, una hermana metronidazol). diagnosticada de cáncer de endometrio b. Ingreso para realizar una a los 39 años, y un hermano de 37 años proctocolectomía urgente. al que se le ha extirpado un pólipo c. Ingreso para drenaje percutáneo y colónico. ¿A cuál de las siguientes tratamiento antibiótico intravenoso. entidades es más probable que d. Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v. pertenezca este paciente?: cefalosporina de tercera generación i.v. a. Polopisis adenomatosa familiar. 82 b. Cáncer colorrectal hereditario sin focal de 3 cm. de diámetro de lóbulo poliposis. hep-atico derecho que se confirma c. Síndrome de Peutz-Jeghers. mediante tomografía computorizada. El d. Cáncer colorrectal asociado a valor de la alfafetroproteína es normal. enfermedad inflamatoria intestinal. Se realiza una punción diagnóstica que e. Síndrome de Turcot. es compatible con carcinoma hepatocelular, ¿Cuál de las siguientes 546.- ¿Qué infección intestinal, entre las afirmaciones en INCORRECTA?: siguientes, puede confundirse con un a. La embolización transarterial no es brote de enfermedad inflamatoria un procedimiento de elección en este intestinal, por la similitud de hallazgos caso porque se reserva para tumores clínicos, endoscópicos e incluso en los no subsidiarios de tratamiento con datos histopatológicos en la biopsia de intención curativa. colon: b. La resección quirúrgica del tumor se a. Mycobacterium avium-complex. ve dificultada por la presencia de b. Clostridium difficile. hipertensión portal. c. Absceso amebiano. c. No es recomendable el trasplante d. Cólera. hepático porque el tamaño de este e. Campylobacter yeyuni. tumor incrementa las posibilidades de recidiva tumoral postrasplante. 547.- Enfermo de 50 años que acude al d. El tratamiento percutáneo con Servicio de Urgencias por dolor radiofrecuencia o alcoholización del abdominal difuso y progresivo, tumor es un procedimiento terapéutico distensión, borborigmos y vómitos útil. ocasionales en las últimas 48 horas. e. El valor normal de la alfafetoproteína Apendicectomía a los 14 años. En la no exluye el diagnóstico de carcinoma exploración hay fiebre (38,5ºC), hapatocelular. distensión abdominal con ruidos intestinales aumentados y 549.- Paciente de 72 años, que como ocasionalmente en "espita", único tratamiento toma antidiabéticos sensibilidad a la palpitación abdominal orales, presenta anemia ferropénica sin defensa ni signo del rebote. En la crónica, con hemorragias ocultas analítica hay leucocitosis con positivas. ¿Cual es el método neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 diagnóstico más indicado para localizar mEq/ l. En la placa simple de abdomen la lesión sangrante?: hecha en bipedestación, hay dilatación a. Tránsito gastroduodenal. de las asas del delgado con niveles y b. Gammagrafía con hematíes edema de la pared, sin prácticamente marcados. gas en el colon, ¿Cuál sería la conducta c. Tránsito intestinal. a seguir?: d. Colonoscopia total. a. Aspiración nasogástrica más e. Panendoscopia oral. antibióticos de amplio espectro. b. Enema opaco para descartar vólvulo 550.- Enfermo de 45 años diagnosticado del sigma. de cirrosis hepática alcohólica sin c. Laparotomía urgente. historia de hemorragia previa y sin d. Colonoscopia descomprensiva. consumo de alcohol desde hace un año. e. Arteriografía mesentérica. Durante una revisión se realiza una ecografía abdominal que no detecta 548.- Enfermo de 58 años con historia lesiones focales y una endoscopia en la de hepatitis por el virus C en fase de que se aprecian varices esofágicas de cirrosis hepática, con episodios previos gran tamaño con manchas rojas. La de acitis actualmente compensada y rafiografía de tórax y el varices esofágicas de gran tamaño. En electrocardiograma son normales. ¿Cuál una ecografía de seguimiento, se es la medida más adecuada para la demuestra la presencia de una lesión 83 prevención de un primer episodio de a. Un estudio de fase I en voluntarios hemorragia por varices?: sanos para verificar la seguridad del a. Escleroterapia endoscópica de nuevo principio activo. varices esofágicas. b. Un ensayo clínico en fase II, doble- b. No es necesaria la prevención por el ciego y controlado con placebo, en unos escaso riesgo de rotura de las varices. 100 pacientes hipertensos para c. Ligadura endoscópica con bandas delimitar el intervalo de dosis elásticas de varices esofágicas. terapéuticas. d. Administración de betabloqueantes c. Un ensayo clínico en fase II abierto, no cardioselectivos (propranolol, en unos 500 pacientes hipertensos para nadolol). comprobar el efecto sobre la morbilidad e. Derivación esplenorrenal distal cardiovascular. selectiva de Warren. d. Un ensayo clínica en fase III, doble- ciego y comparativo con otro fármaco 551.- ¿Cuál de las siguientes antihipertensivo, en unos 100 pacientes definiciones se corresponde con mayor hipertensos para verificar la eficacia y precisión al concepto de Metanálisis?: la seguridad a corto y largo plazo. a. Es una revisión narrativa en la que la e. Un estudio en fase IV bibliografía se busca de manera no postcomercialización para verificar la estructurada. efectividad en la práctica clínica b. Es una revisión narrativa en la que la habitual. bibliografía se busca de manera estructurada. 554.- Le encargan el diseño de un c. Es una revisión narrativa en la que se ensayo clínico en el que es muy presentan tablas estructuradas de los importante que un factor pronóstico se resultados de los distintos estudios distribuya por igual en los dos grupos incluidos. de tratamiento. El método de d. Es una revisión en la que se aleatorización que usted utilizaría es: combinan estadísticamente los a. Aleatorización simple. resultados de los estudios incluidos. b. Aleatorización por bloques. e. Es una revisión sistemática en las c. Aleatorización estratificada. que se presetnan tablas estructuradas d. Aleatorización centralizada. de los resultados de los distintos e. Aleatización ciega (ocultación de la estudios incluidos. secuencia de aleatorización). 552.- ¿Cuál de los siguientes tipos de 555.- En una revista biomédica se diseños NO necesita un cálculo previo publica un estudio, en el que los del tamaño de la muestra, sino que éste autores notifican el resultado en se define en función de las diferencias coste/años de vida ganados. ¿De qué observadas durante el desarrollo del tipo de análisis de evaluación estudio?: económica se trata?: a. Ensayo clínico secuencial. a. Coste de la enfermedad. b. Ensayo clínico cruzado. b. Coste-efectividad. c. Ensayo de grupos paralelos. c. Coste-beneficio. d. Ensayo de diseño factorial. d. Coste-consecuencia. e. Ensayo clínico enmascarado. e. Coste-utilidad. 553.- Un laboratorio farmacéutico que 556.- Respecto al análisis de los datos está introduciendo en el mercado un en un ensayo clínico, señale cuál de las nuevo fármaco antihipertensivo está siguientes afirmaciones es FALSA: interesado en realizar, entre otros, a. Se debe hacer el máximo número de algunos de los siguientes ensayos análisis intermedios posible para la clínicos. Señale la respuesta variable principal porque así se INCORRECTA: aumenta la probabilidad de obtener un resultado positivo en el ensayo. 84 b. En el análisis final de los resultados, auricular crónica en la práctica clínica lo primero que debemos hacer es habitual, se ha documentado un riesgo comparar las características basales de relativo de padecer una hemorragia los dos grupos para comprobar que son intracreaneal por anticoagulantes homogéneos. orales (en comparación con c. En los ensayos clínicos de fase III el antiagregantes plaquetarios) de 3 análisis por intención de tratar (análisis (intervalos de confianza del 95% 1.5-6) de todos los sujetos según la asignación ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es aleatoria) habitualmente es más cierta?: adecuado que el análisis por protocolo a. El diseño corresponde a un estudio (análisis de los casos válidos). de casos y controles. d. En los ensayos clínicos a veces se b. Los intervalos de confianza del riesgo encuentran diferencias relativo estimado confirman que las estadísticamente significativas que no diferencias no alcanzan la significación son clínicamente relevantes. estadística. e. El análisis de subgrupos tiene un c. El riesgo relativo estimado significa carácter exploratorio, es decir, sirve que la incidencia de hemorragia para generar nuevas hipótesis pero no intracraneal es un 3% superior en el para confirmarlas. grupo tratado con anticoagulantes. d. El riesgo relativo estimado significa 557.- La mejor forma de verificar una que existe una alta proporción (superior hipótesis en epidemiología es a través al 3%) de pacientes tratados con de: anticoagulantes orales que presentaron a. Un estudio descriptivo. hemorragia intracraneal. b. Un estudio experimental. e. El riesgo relativo estimado significa c. Un estudio caso-control. que la incidencia de hemorragia d. Un estudio de cohortes. intracraneal entre los pacientes e. Un estudio tranversal. tratados con anticoagulantes orales ha sido tres veces superior a la de los 558.- ¿Cuál de las siguientes tratados con antiagregantes afirmaciones es FALSA en relación con plaquetarios. la evaluación de pruebas diagnósticas?: a. La reproductibilidad intraobservador 560.- A la hora de efectuar un análisis es el grado de coincidencia que de evaluación económica, se mantiene un observador consigo mismo recomienda que la perspectiva elegida al valorar la misma muestra. sea: b. El análisis discrepante utiliza una a. El paciente. prueba diagnóstica adicional para b. El Sistema Nacional de Salud. resolver las discrepancias observadas c. La sociedad en global. entre una nueva prueba y un criterio de d. La del proveedor de servicios. referencia imperfecto. e. Las gerencias de Atención Primaria. c. Los falsos positivos no son deseables en diagnósticos que originen un trauma 561.- Suponga que en un ensayo clínico emocional al sujeto de estudio. hay diferencias entre los grupos en d. Una prueba sensible es sobre todo algunos factores pronósticos. ¿Afecta útil cuando su resultado es positivo. esto a la interpretación de los e. Los diseños de estudios para la resultados?: evaluación de pruebas diagnósticas han a. No, gracias a la asignación aleatoria de tener siempre en cuenta que el ("randomización"). diagnóstico se refiere a una situación b. Haría necesario utilizar alguna en un punto concreto dentro de la técnica estadística que permita tener historia natural de la enfermedad. en cuenta la diferencia entre ellos en los factores pronósticos. 559.- En un estudio de seguimiento a c. Invalida el estudio, ya que la largo plazo de pacientes con fibrilación asignación aleatoria no ha conseguido 85 su objetivo de obtener grupos en el que siendo todo lo demás homogéneos. correcto, el número de pacientes d. Invalida el estudio, ya que el número incluidos es menor que el que parecía de pacientes incluidos es insuficiente necesario antes de realizar el estudio?: para obtener grupos homogéneos. a. Si, pues el riesgo de error de tipo I es e. Indica la necesidad de reanudar la bajo al ser el resultado inclusión de pacientes en el estudio, estadísticamente significativo. hasta conseguir equilibrar el pronóstico b. No, pues hay gran riesgo de sesgo. de los grupos. c. No, pues hay gran riesgo de error de tipoI. 562.- ¿Cuál es la forma correcta de d. No, pues hay gran riesgo de error de manejar las pérdidas de pacientes en tipo II. un ensayo clínico?: e. No, ya que el resultado es no a. Reemplazarlos. concluyente por no basarse en un b. Tratar de evitarlas recordando a los número suficiente de pacientes. pacientes su compromiso de participación en el estudio. 566.- Se ha realizado un estudio para c. No hay un procedimiento adecuado, comprobar si un fármaco tiene riesgo si se producen pérdidas dan lugar al de producir agranulocitosis. Se han fracaso del estudio. incluido 200 pacientes con d. Tener en cuentas las pérdidas agranulocitosisis de los cuales 25 previsibles al calcular el tamaño habían consumido ese fármaco en los 3 muestra. meses previos al epidosio, y 1000 e. Reemplazarlos, pero asignándolos al controles de características similares azar a uno u otro grupo. pero sin agranulocitosis, de los cuales 50 habían consumido ese fármaco en el 563.- El tipo de análisis de evaluación estudio. Indique de que tipo de estudio económica que cuantifica los resultados se trata y si la utilización del fármaco se sanitarios en una medida que aúna asocia a la aparición de agranulocitosis: cantidad y calidad de vida, corresponde a. Es un estudio de cohortes y el a: fármaco se asocia a la aparición de a. Análisis coste-efectividad. agranulocitosis (riesgo relativo de 2,5). b. Análisis coste-consecuencia. b. Es un estudio de casos y controles y c. Análisis coste-utilidad. el fármaco disminuye la incidencia de d. Análisis coste-beneficio. agranulocitosis a la mitad (odds ratio de e. Estudio de coste de la enfermedad. 0,5). c. Es un ensayo clínico de la fase III en 564.- Un joven de 23 años debe ir a el que el fármaco aumenta 2,5 veces el trabajar a Gabón durante 1 año y para riesgo de agranulocitosis. ello acude a un centro de asistencia d. Es un estudio de casos y controles y santiaria que le recomienda las 5 el fármaco se asocia a la aparición de vacunas siguientes. El viajero consulta agranulocitosis (odds ratio de 2,7). con un centro especializado que e. Es un estudio de cohortes y el recomienda y administra sólo 4 de ellas. fármaco se asocia a la aparición de ¿Cuál es la vacuna que se ha agranulocitosis (odds ratio de 2,5). suprimido?: a. Anti VHA. 567.- Queremos hacer un estudio para b. Anti VHB. comprobar si un nuevo fármaco c. Anti Meningocócica. antiagregante es más eficaz que la d. Cólera. aspirina para reducir la mortalidad e. Antitetánica. cardiovascular. Para poder planificar el estudio necesitamos saber cuantos 565.- Cuando hay diferencias pacientes debemos incluir. ¿Cuál de los estadísticamente significativas, ¿es siguientes parámetros NO influye en el creíble el resultado de un ensayo clínico cálculo del tamaño de la muestra?: 86 a. La mortalidad cardiovascular c. Retirar el fármaco del mercado encontrada en los pacientes tratados evitaría el 95% de los casos de la con aspirina en los estudios previos. enfermedad. b. La proporción de pérdidas previstas. d. El impacto del medicamento sobre la c. La mortalidad cardiovascular salud de la población es importante esperada en los pacientes tratados con porque el riesgo relativo es de 20. el nuevo antiagregante. e. La asociación del fármaco con la d. El número de centros que van a enfermedad no es fuerte porque sólo 38 participar en la realización del estudio. de cada 100.000 habitantes padecen la e. la probabilidad de obtener un enfermedad por causa del resultado falso positivo (error tipo I). medicamento al año. 568.- En las últimas décadas existe un 570.- En un estudio de cohortes, cómo interés muy especial en la vigilancia y definiría el fenómeno que puede el control de las infecciones producir el hecho que las características nosocomiales dada su incidencia, lo basales de los distintos grupos sean cual ha motivado que se dicten normas distintas en cuanto a la distribución de por las que los médicos pueden factores del riesgo para la patología contribuir al control de estas cuya aparición se quiere investigar: infecciones. Entre las siguientes a. Sesgo de selección. normas, una de ellas es FALSA: b. Sesgo de información. a. Retirar los aparatos invasivos con c. Sesgo de observación prontitud cuando dejen de ser d. Un error aleatorio. clínicamente necesarios. e. Sesgo por presencia de factor de b. Limitar la profilaxis antimicrobiana confusión. quirúrgica al período perioperatorio. c. Dictar rápidamente las precauciones 571.- Todas estas situaciones EXCEPTO de aislamiento adecuadas en los una, aumentan la probabilidad de pacientes infectados. detectar un cáncer colorrectal, señálela: d. Ampliar el espectro del tratamiento a. Enfermedad inflamatoria intestinal de antibiótico una vez aislado el germen larga evolución. patógeno. b. Endocarditis por Streptococcus bovis. e. Alertar al personal de enfermería c. Tabaquismo de más de 35 años de sobre las situaciones que favorecen la duración. infección. d. Ureterosigmoidostomía hace 20 años para corregir una malformación vesical. 569.- En un estudio, la agranolocitosis e. Ingesta crónica de aspirina o se producía en la problación general no antiinflamatorios no esteroideos. consumidora de un medicamento en 2 de cada 100.000 habitantes y año, y 572.- ¿Cuál de las siguientes entre los consumidores de ese fármaco características NO es propia de un es por lo tanto de 20 con una diferencia ensayo clínico controlado?: de riesgo (riesgo atribuibles de 38 por a. Intervención experimental. 100.000 habitantes y año, y un exeso b. Tratamiento asignado según el de riesgo (proporción de riesgo criterio del investigador. atribuible) de 95%. Indique cuál es la c. Participación voluntaria del sujeto. frase correcta: d. Asignación aleatoria a las distintas a. La tasa de enfermedad que es posibilidades de tratamiento es estudio. causada por el fármaco es pequeña, e. Enmascaramiento de la medicación. sólo 40 de cada 100.000 expuestos y año. 573.- Suponga que en un ensayo clínico b. La enfermedad se produce dos veces sobre prevención secundaria en más en los pacientes tratados que en cardiopatía isquémica y correcto desde los no tratados. todos los puntos de vista, la incidencia de infartos de miocardio, fatales y no 87 fatales, se reduce de forma e. El número de participantes es mayor estadísticamente significativa en el que en el otro diseño. grupo tratado con la intervención experimental. Sin embargo, la 576.- ¿Cuál de las siguientes vacunas mortalidad por todas causas es superior no se incluye en las recomendaciones en este mismo grupo. ¿Es adecuado actuales de un paciente concluir a favor del fármaco esplenectomizado?: experimental?: a. Vacuna neumocócica. a. Si, pues un tratamiento contra la b. Vacuna meningocócica. cardiopatía isquémica no tiene por qué c. Vacuna frente a Heamophilus reducir la mortalidad por otras causas. influenzae tipo B. b. Si, si como resultado de la asignación d. Vacuna frente al virus de la gripe. aleatorio, los grupos no diferían los e. Vacuna frente a virus hepatitis A. factores pronósticos iniciales. c. Si, si la variable principal de 577.- En un ensayo clínico controlado, respuesta del ensayo era la incidencia aleatorizado y enmascarado a doble de infartos. ciego en pacientes con hipertensión d. Si, salvo que metaanálisis previos arterial se comparó el riesgo de sean discordantes con los resultados de aparición de accidente vascular este estudio. cerebral (AVC) en un grupo tratado con e. No, ya que la mayor mortalidad clortalidona y en otro tratado con global en uno de los grupos puede placebo. A los cinco años en grupo haber reducido las oportunidades de tratado con clortalidona al compararlo sufrir eventos de interés entre los con el grupo placebo se constató una pacientes a él asignados. reducción del riesgo de AVC del 6% al 4%, una reducción relativa del riesgo 574.- La vacuna antineumocócica está del 34% y un riesgo relativo de 0,66. recomendada para todas MENOS una Suponiendo que estos datos se de las siguientes situaciones clínicas, pudieran extrapolar a la práctica señálela: habitual, ¿cuántos pacientes y durante a. Alcoholismo crónico. cuánto tiempo deberíamos tratar con b. Contactos familiares de un paciente clortalidona para evitar un AVC?: con neumonía neumocócica. a. 50 pacientes durante un año. c. Fístula crónica de líquido b. 34 pacientes durante cinco años. cefalorraquídeo tras un traumatismo c. 50 pacientes durante cinco años craneal. d. 34 pacientes durante cinco años. d. Infección VIH avanzada. e. 66 pacientes de un a cinco años. e. Insuficiencia cardíaca crónica. 578.- ¿Cuál de los siguientes virus tiene 575.- ¿Cuál de las siguientes mayor riesgo de contagiar a una afirmaciones es propia del ensayo persona sana, no inmunizada clínico de diseño cruzado, y no del previamente, se se pincha con una diseño de grupos paralelos?: aguja contaminada con sangre de un a. Cada participante recibe una de las paciente infectado?: opciones del estudio. a. VIH (virus inmunodeficiencia b. Existe una mayor variabilidad entre humana). poblaciones participantes que en el otro b. Virus hepatitis A. diseño, lo que modifica el tamaño c. Virus hepatitis B. muestra. d. Virus hepatitis C. c. En el análisis estadístico deben e. Virus hepatitis E. tenerse en cuenta los factores tiempo, tratamiento y secuencia. 579.- ¿Cuál de las siguientes d. El período de lavado se encuentra afirmaciones es FALSA en relación a la únicamente al inicio de la experiencia. lectura crítica sobre un artículo de evaluación de una prueba diagnóstica?: 88 a. En el material y métodos se 582.- Un paciente diabético tratado menciona que tuvo lugar una mediante fotocoagulación focal con comparación independiente y láser de Argón tres años antes, enmascarada con un patrón de presenta una pérdida brusca e referencia. importante de visión, sin dolor ni b. En el material y métodos se alteraciones en la superficie ocular. La menciona que se evaluó la prueba causa más probable de esta diagnóstica en un espectro adecuado disminución de agudeza visual es: de pacientes. a. Hemorragia vítrea. c. En el material y métodos se b. Edema corneal. menciona que se aplicó el patrón de c. Glaucoma crónico simple. referencia con independencia del d. Catarata nuclear. resultado de la prueba diagnóstica. e. Atrofia óptica. d. Cuando una prueba presenta una sensibilidad muy alta un resultado 583.- ¿Qué enfermedad de las positivo hace realmente posible el señaladas NO se caracteriza porque diagnóstico. pueda existir una papila edematosa o e. La prueba diagnóstica está disponible pseudoedematosa?: y resulta razonablemente asequible en a. Retinopatía hipertensiva malignizada. su medio. b. Glaucoma crónico de ángulo abierto. c. Hipertensión endocraneana. 580.- ¿Cuál de las siguientes d. Hipermetropía. afirmaciones es FALSA en relación con e. Neuropatía óptica e isquémica. el tipo de diseños a utilizar para evaluar la validez de una prueba diagnóstica?: 584.- Mujer de 38 años acude a nuestra a. El diseño más frecuente para evaluar consulta con un cuadro de exoftalmos la validez de una prueba diagnóstica es axial de varias semanas de evolución, el estudio de corte o transversal. afectando fundamentalmente su ojo b. El estudio caso-control es el que derecho. En la exploración nos llama la origina, habitualmente más problemas atención una conjuntiva con síntomas de validez interna. discretos de hiperemia y edema, una c. En un diseño caso-control, los casos queratitis de carácter punteado en deben representar el espectro de la tercio inferior corneal y también enfermedad y no ceñirse sólo a los más sospechamos una retracción palpebral graves. al observar cómo el borde del párpado d. Los resultados de un seguimiento superior se encuentra por encima del pueden servir de patrón oro en limbo, permitiéndonos visualizar la enfermedades y no introducen errores esclerótica. La paciente no manifiesta sistemáticos en su evaluación. disminución de visión ni alteraciones e. Si los enfermos no mantienen la tipo visión doble y su presión proporción debida con respecto a los no intraocular ésta dentro de la enfermos no se pueden calcular los normalidad. ¿Cuál de los siguientes valores predictivos. diagnósticos le parece más compatible con el cuadro descrito?: 581.- ¿En qué patología pensaría en a. Tumor intraocular. primer lugar en un paciente de 65 años, b. Tumor intraorbitario. que presenta disminución lenta, c. Pseudotumor inflamatorio. progresiva e indolora de su agudeza d. Enfermedad de Graves-Bassedow. visual sin signos de inflamación ocular?: e. Queratoconjuntivitis epidémica. a. Error de refracción. b. Distrofía corneal. 585.- Una de los siguientes signos o c. Papilitis. síntomas, NO es habitual en una uveítis d. Glaucoma agudo. anterior aguda: e. Degeneración macular senil. a. Midriasis. b. Dolor. 89 c. Inyección ciliar. oído que queremos explorar d. Sinequias posteriores. (conducción aérea) y apoyando después e. Fotofobia. sobre la mastoides (conducción ósea) podemos de modo sencillo y en la 586.- ¿Cuál es el tratamiento de la consulta, distinguir entre sordera obstrucción intestinal no quirúrgica en nerviosa (alteración en la cóclea o la fase terminal del cáncer?: nervio auditivo) y sordera de a. Sonda nasogástrica, aspiración conducción (trastorno en el sistema de contínua, sueroterapia mintravenosa. transmisión tímpano-osicular). ¿Cuál de b. Administración de Vitamina grupo B, estas afirmaciones es correcta para un laxante y enema de limpieza. paciente que presenta una sordera de c. Alimentación parenteral total y conducción?: esteroides i.v. a. La percepción del sonido es igual por d. Morfina, buscapina y haloperidol por vía aérea que por vía ósea. vía subcutánea. b. La percepción del sonido es mejor e. Dieta absoluta y sueros por vía por vía aérea que por vía ósea. subcutánea. c. La percepción del sonido es mejor por vía ósea que por vía aérea. 587.- ¿Cuál de los siguientes opioides d. La percepción del sonido es peor por NO es adecuado para el tratamiento del vía ósea que por vía aérea. dolor crónico de etiología cancerosa?: e. La percepción del sonido es a. Metadona. indistinguible tanto por vía aérea como b. Meperidina. ósea. c. Morfina. d. Fentanilo. 591.- Mujer de 38 años de edad, e. Tramadol. profesora de instituto, que consulta por presentar disfonía persistente. Es una 588.- La localización ideal para hacer mujer motivada por su trabajo, muy una traqueotomía es: activa, con un elevado nivel de estrés y a. La membrana crico-tiroidea. fumadora ocasional, ¿Cuál, entre las b. La membrana mio-tiroidea. siguientes, sería el diagnóstico más c. Primer anillo traqueal. probable?: d. Segundo o tercer anillo traqueal. a. Carcinoma espinocelular de asiento e. Cuarto o quinto anillo traqueal. glótico. b. Edema de Reinke. **589.- ¿Cuál de estas afirmaciones es c. Parálisis del nervio recurrente. FALSA en relación con la otitis media d. Reflujo gastroesofágico. secretoria?: e. Nódulos vocales. a. Los niños con paladar hendido son más susceptibles a padecerla. 592.- Señale la respuesta correcta con b. En casos unilaterales en adultos, es respecto al carcinoma del orofaringe: obligada la inspección del cavum. a. Se diagnostica en un 70-80% de los c. Su período de mayor incidencia en casos en estadios precoces T1 - T2 climas templados, es de junio a (menor a 4cm). septiembre, coincidiendo con la época b. La presencia de adenopatías de baños. cervicales es el factor pronóstico más **d. El 66% de los cultivos de las importante. muestras obtenidas por miringocentesis c. La localización en la base de la presentan bacterias. lengua raramente se extiende a e. La otoscopia puede mostrar niveles amígdala y pared faríngea lateral. líguidos o burbujas de aire tras el d. Está relacionado con la infección tímpano íntegro. crónica con el VEB (virus Epstein-Barr). e. La quimioterapia con 5-fluorouracilo y 590.- Colocando un diapasón que está cisplatino son la base del tratamiento. vibrando frente al conducto auditivo del 90 593.- Respecto al trasplante de progenitores hematopoyéticos, señale 597.- ¿Cuál de las siguientes la afirmación FALSA: complicaciones NO es propia de la a. La neumonitis intersticial y la leucemia linfática crónica?: enfermedad veno-oclusiva hepática son a. Infecciones oportunistas por virus complicaciones graves de este herpes. procedimiento terapéutico y son más b. Anemia hemolítica autoinmune. frecuentes en el trasplante alogénico. c. Hipogammaglobulinemia. b. Las infecciones que ocurren durante d. Infiltración en el SNC. las primeras 2-3 semanas suelen ser e. Neumonía neumocócica. debidas a la neutropenia. c. Actualmente se utiliza también el 588.- Son causas potenciales de cordón umbilical como fuente de eritrocitosis las siguientes EXCEPTO: progenitores. a. Hipoxemia crónica. d. Una complicación relativamente b. Exceso de carboxihemoglobina. frecuente en el trasplante autólogo es c. Hipernefroma. la enfermedad injerto contra huésped d. Síndrome de Cushing. (ElCH). e. Hipoandrogenemia. e. En la ElCH aguda se afectan especialmente el tubo digestivo, la piel 599.- Una mujer de 68 años, sin y el hígado. aparentes factores de riesgo cardiovascular, ingresa en la Unidad 594.- El IPI (índice pronóstico Coronaria del Hospital por un cuadro internacional), utilizado en la valoración agudo de cardiopatía isquémica. En la pronóstica del linfoma difuso de células analítica realizada a su llegada se grandes, NO incluye: objetiva una anemia (Hb 8 g/dl) a. La LDH sérica. previamente no conocida. En este caso, b. El estadio de la enfermedad. la actitud más adecuada con respecto a c. La beta-2 microglobulina. la anemia es: d. El estado general (ECOG). a. Actitud expectante, ya que sólo se e. La edad. debe transfundir la anemia sintomática. b. Transfundir hematíes. 595.- El factor V Lieden está c. Transfundir sangre total. relacionado con: d.Instaurar tratamiento con a. Diatesis hemorrágica congénita. eirtropoyetina. b. Diatesis hemorrágica adquirida. e. Administrar hierro intravenoso. c. El déficit de Antitrombina III. d. Estado de Trombofilia primaria. 600.- En relación con el diagnóstico de e. Estado protrombótico adquirido. las anemias microcíticas, ¿cuál de las afirmaciones siguientes es FALSA?: 596.- Interprete el siguiente a. Tanto en la anemia ferropénica como hemograma que pertenece a un niño de en la de trastornos crónicos la ferritina 6 años que llega al Hospital con fiebre y está disminuida. aftas orales: Hb 14 g/ dl., leucocitos 2,8 b. En la -talasemia el número de x 109/L (segmentados 13%, lifocitos hematíes suele estar normal o elevado. 82%, monocitos 5%), plaquetas 210 x c. La microcitosis es menos acentuada 109/L: en la anemia de trastornos crónicos. a. Tiene una linfocitosis, que es d. En la anemia sideroblástica hay un probablemente vírica. aumento de los depósitos de hierro en b. Tiene una linfocitosis, lo que es el organismo. normal para la edad de este niño. e. En la anemia ferropénica siempre c. Tiene una anemia. hay que buscar la causa del déficit de d. Tiene una neutropenia. hierro. e. Este hemograma es normal, independientemente de la edad. 91 601.- Los cuerpos de Howell-Jolly, son ingesta de drogas sintéticas consulta inclusiones eritrocitarias de fragmentos por fiebre, malestar general y dolor en nucleares y se observan en: glande. La exploración física muestra a. Asplenia. múltiples tatuajes, "piercings" y la b. Mielofibrosis. presencia de tres lesiones vesiculosas c. Leucemia linfática crónica. en glande y adenopatías inguinales d. Déficit de G6PD. bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más e. Intoxicación por plomo. probable?: a. Herpes genital. 602.- Una mujer de 62 años consulta b. Secundarismo luético. por dolores óseos, fundamentalmente c. Primoinfección VIH. en la espalda. En el hemograma se d. Infección por citomegalovirus. detecta anemia normocítica. La VSG es e. Condilomas acuminados. normal y la electroforesis de proteínas muestra hipogammaglobulinemia **606.- En cuanto a la neumonía por severa pero no componente Neumococo en pacientes infectados por monoclonal. En el estudio morfológico el virus de la in- munodeficiencia de la médula ósea detecta un 45% de humana (VIH) es FALSO que: células plasmáticas. La función renal **a. Es una infección frecuentemente está alterada y el paciente no refiere bacteriémica. otra sintomatología. Su sospecha b. Tiene mayor incidencia que en la diagnóstica principal es: población general. a. Amiloidosis. c. Junto a Haemophilus Influenzae es la b. Hipogammaglobulinemia policlonal. causa más común de neumonía en c. Mieloma de Bence-Jones. pacientes con SIDA. d. Enfermedad de cadenas pesadas. d. Se recomienda vacuna neumocócica e. Macroglobulinemia de Waldnström. en aquellos pacientes con CD4 < 100 cel/ L. 603.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos e. Esta neumonía puede ser vista en es el más característico de la leucemia pacientes con sistema inmune mieloide crónica?: relativamente intacto. a. El cromosoma Filadelfia. b. La esplenomegalia palpable. 607.- La tuberculosis asociada a la c. La disminición de la fosfatasa alcalina infección por VIH se caracteriza por: granulocitaria. a. Presentación subclínica de la d. El aumento del ácido úrico sérico. enfermedad. e. El reordenamiento del gen bcr/abl. b. Aparición característica en los estadios de inmunodepresión más 604.- En un paciente de 25 años, severa (>50 CD4/mm3). diagnosticado de leucemia mieloide c. Elevada frecuencia de afectación crónica hace seis meses. ¿Cuál, entre extrapulmonar y diseminada. los siguientes, es el tratamiento con d. Escaso rendimiento de los métodos mejor resultados?: microbiológicos de diagnóstico. a. El interferón alfa. e. Mala respuesta al tratamiento b. El busulfán. antituberculoso. c. La hidroxiurea. d. El trasplante alogénico de 608.- NO es propio del shock tóxico progenitores hemopoyéticos a partir de estafilocócico: un hermano HLA-compatible. a. Fiebre elevada. e. El trasplante autólogo de b. Lesiones cutáneas. progenitores hematopoyéticos. c. Metástasis sépticas. d. Fracaso renal. 605.- Joven de 23 años que trabaja e. Rabdomiolisis. como DJ en un bar nocturno y tiene una historia de promiscuidad bisexual e 92 609.- Hombre de 60 años con d. Los gérmenes Gram negativos son la antecedentes de neumoconiosis, que causa más frecuente de septicemia acude a nuestra consulta por tos y grave. fiebre de 48 h de duración. A la e. En el síndrome de distrés respiratorio exploración se detectan estertores en la agudo, la presión capilar pulmonar es base izquierda, que se corresponde en menor de 18 mm. la placa de tórax, con un nuevo infiltrado en lóbulo inferior izquierdo; 611.- ¿Cuál de las siguientes permite también se observan lesiones de diferenciar la pielonefritis aguda de la neumoconiosis simple. La pulsioximetría cistitis aguda?: digital es normal y en los análisis: a. Leucocituria. 14.000 leucocitos/ml. Se realiza un PPD b. Hematuria. que es positivo (15 mm) y en 3 c. Bacteriuria. baciloscopias de esputo no se observan d. Antecedentes de infección urinaria. bacilos ácido-alcohol resistentes. El e. Fiebre de más de 38.5ºC. paciente se trata con amoxicilina clavulánico y desaparece la fiebre y 612.- Un paciente de 22 años, que mejora la tos a las 24h. ¿Cuál es la acude para evaluación de una lesión actitud?: genital ulcerada, presenta un VDRL a. Mantener dicho tratamiento 1 positivo a título de 1:8 con un FTA-Abs semana. negativo. La interpretación más b. Mantener dicho tratamiento 2 adecuada de estos resultados es: semanas. a. Falso positivo de las pruebas no c. Administrar tratamiento treponémicas. tuberculostático convencional. b. Falso negativo de las pruebas d. Mantener el tratamiento 2 semanas y treponémicas. administrar isoniacida durante 18 c. Sífilis curada (pendiente la meses, si el cultivo de Löwestein en positivización del FTA-Abs). esputo es positivo. d. Sífilis curada (pendiente la e. Mantener el tratamiento 2 semanas y negativización del VDRL). administrar isoniacida durante 12 e. Sífilis de larga evolución. meses, si el cultivo de Löwestein en esputo es negativo. 613.- Señale cuál de las siguientes asociaciones de helmintos y su clínica 610.- Una mujer de 54 años sufrió característica es INCORRECTA: durante una transfusión de sangre un a. Ascaris Lumbricoides - Síndrome de cuadro de fiebre y escalofríos que Löeffler. evolucionó rápidamente a hipotensión b. Onchocerca Volvulus - Ceguera de los refractaria, falleciendo unas horas ríos. después. A las 24 horas se recibió un c. Anchylostoma Duodenale - Anemia hemocultivo de la paciente con megaloblástica. crecimiento de Pseudomona d. Strongyloides Stercolaris - Síndrome Fluorescens. Señale la respuesta FALSA: de hiperinfestación en a. Las especies de Pseudomona no inmunodeprimidos. crecen a temperaturas bajas y son por e. Taenia Solium - Convulsiones tanto excepcionales contaminantes generalizadas. bacterianos de productos hemáticos. b. El síndrome de respuesta 614.- Paciente de 30 años seropositivo inflamatoria sistémico puede deberse a VIH conocido desde 5 años antes, con causas no infecciosas. antecedentes de neumonía por P. c. Se denomina shock séptico Carinii, que consulta por cefalea desde refractario al que dura más de una hora 10 días antes. La exploración física y no ha respondido a fluidos y muestra como datos más relevantes vasopresores. mínima rigidez de nuca y temperatura de 37,5ºC, fondo de ojo normal, TAC: 93 ligera atrofia cortical. La punción efectúa con 250,000 UI/6h oral de lumbar da salida a líquido claro con 40 penicilina V durante 10 días. células mononucleares, proteínas: 90 c. El tratamiento antibiótico de la mgrs%, glucosa: 30 mg% (glucemia: 90 faringoamigdalitis estreptocócica se mg%). Señalar de entre las siguientes, efectúa con una sola inyección i.m. de la causa más probable: 1,200,000 UI de penicilina procaina. a. Herpesvirus tipo 8. d. El tratamiento antibiótico de la b. Listeria. faringoamigdalitis estreptocócica se c. Criptococo. efectúa con amoxicilina oral 500 mg/8h d. CMV. durante 10 días. e. VIH. e. El tratamiento antibiótico recomendado de la faringoamigdalitis 615.- Paciente de 52 años, natural de estrptocócica en los casos de alergia a Egipto, con 5 años de residencia en la penicilina es un macrólido oral nuestro país, que ingresa en Urgencias durante 10 días. por hematemesis. A la exploración destaca esplenomegalia importante, la **618.- A lo largo de los últimos 10 años analítica hepática es normal, y en la se ha producido un cambio muy ecografía aparece fibrosis periportal. importante en la etiología de la ¿En qué parasitosis pensaría?: Endocarditis Infecciosa del adulto. El a. Clonorchis Sinensis. microorganismo más frecuente en la b. Schistosoma Mansoni. actualidad, es: c. Fascoiola Hepática. a. Microorganismos del grupo HACEK. d. Echinococcus. b. Staphylococus aureus. e. Estamoeba Histolytica. c. Estafilococos coagulasa negativos. d. Bacilos gram negativos. **616.- Señale la cierta en relación a **e. Strptococcus viridans. Haemophilus influenzae: a. Haemophilus influenzae del tipo B es 619.- ¿En cuál de los siguientes causa frecuente de otitis media en el enfermos está indicada la resección de adulto. un aneurisma de aorta abdominal y la b. La mayoría de las cepas que colocación de un injerto vascular?: producen infección bronquial son no a. Un hombre de 58 años con un capsuladas. aneurisma abdominal de 8 cm. de c. Más del 70% de cepas son resistentes diámetro que tuvo un infarto de a amplicilina por producción de beta- miocardio hace 3 meses. lactamasas. b. Un hombre de 65 años con un **d. La incidencia de neumonía por aneurisma abdominal de 7 cm. de Haemophilus influenzae en adultos ha diámetro que tuvo un infarto de disminuido de forma drástica con el uso miocardio hace un año. de la vacuna conjugada. c. Un hombre de 65 años con un e. La práctica totalidad de cepas son aneurisma abdominal de 4 cm. de sensibles al Cotrimoxazol. diámetro, sin historia previa de cardiopatía o neumopatía. 617.- En relación con Streptococcus d. Un hombre de 58 años con un pyogenes y la faringoamigdalitis, ¿cuál aneurisma abdominal de 7 cm. de de las siguientes afirmaciones NO es diámetro y un Volumen Espiratorio correcta?: Máximo en el Primer Segundo (VEMS) a. En tratamiento de la de 0,5L. faringoamigdalitis estreptocócica se e. Un hombre de 67 años con un efectúa con una sola inyección i.m. de aneurisma abdominal de 8 cm. de 1,200,000 UI de penicilina benzatina. diámetro y una creatinina sérica de 6,2 b. El tratamiento antibiótico de la mg/dL. faringoamigdalitis estreptocócica se 94 620.- Mujer de 34 años de edad, con a. Infarto de ventrículo derecho. antecedentes de fiebre reumática. En la b. Tromboembolismo pulmonar. exploración sólo existe una auscultación c. Rotura del músculo papilar. arrítmica sugerente de Fibrilación d. Rotura de la pared libre ventricular. Auricular, un soplo Diastólico en ápex e. Hemorragia cerebral. con chasquido de apertura y refuerzo de primer tono. ¿Cuál de estos 623.- Señale la respuesta correcta hallazgos NO encontraremos nunca en respecto a la miocardiopatía este paciente?: hipertrófica: a. En el ECG los complejos QRS están a. Existe aumento de las presiones arrítmicos. telediastólicas del ventrículo izquierdo. b. Fracción de Eyección calculada en b. En tres de cada cuatro casos se ecocardigrama, 57%. asocia a una obstrucción sistólica a c. En la placa de tórax se ven líneas B nivel del tracto de salida del ventrículo de izquierdo. Kerley. c. Se hereda con carácter autosómico d. En el ECG hay onda P ancha y recesivo con penetrancia variable. bifásica. d. La mayor parte de los pacientes e. En el ECG muestra un QRS con eje a presenta disnea de esfuerzo. + 11º. e. Debe sospecharse al auscultar un soplo eyectivo que se superpone al 621.- Como sabe, el Balón Intraórtico de primer ruido cardíaco. Contrapulsación es un sistema mecánico de asistencia ventricular en 624.- En el tratamiento de la los casos de shock cardiogénico consta hipertensión arterial, la ventaja de los de un catéter provisto de un balón que bloqueadores de los receptores de la se hincha de acuerdo con el ciclo Angiotensina II con respecto a los cardíaco. ¿Qué efectos produce su inhibidores del enzima conversor de la funcionamiento sobre el Aparato Angiotensina es que: Circulatorio?: a. Son más potentes. a. Aumentar la presión arterial por b. Producen menos tos. vasoconstricción periférica. c. No producen hiperpotasemia. b. Aumentar la tensión de la pared del d. Se pueden dar en embarazadas. ventrículo izquierdo durante la sístole, e. Se pueden dar en sujetos con lo que supone un efecto adverso por estenosis de la arteria renal bilateral. aumentar el consumo de oxígeno. c. Mejora de la perfusión miocárdica y la 625.- El tratamiento más eficaz para pulsatilidad produce vasodilatación prevenir recurrencias en el aleteo o periférica, mejorando el flujo renal. flutter auricular común es: d. Disminuye la presión diastólica a. Buen control de la hipertensión coronaria, por efecto de la arterial que con frecuencia padecen vasodilatación, empeorando el flujo en estos enfermos. pacientes con patología coronaria. b. Digoxina asociada a un fármaco que e. Mejora el volumen minuto como disminuya la conducción en el nodo A-V consecuencia de un aumento de la (anticálcicos o betabloqueantes). precarga. c. Ablación con catéter y radiofrecuencia del istmo 622.- Un hombre de 74 años con un cavotricúspide. infarto agudo de miocardio es tratado d. Inserción de un marcapasos con con estreptoquinasa. Seis horas capacidad antitaquicardia. después desarrolla un cuadro de e. Amiodarona. hipotensión arterial severa y obnubilación. ¿Cuál de las siguientes 626.- En la extrasistolia ventricular complicaciones es MENOS probable que asistomática, no relacionada con sea la causa?: 95 esfuerzo, es importante tener en b. Disminución de la presión sistólica cuenta: durante la inspiración. a. Debe ser siempre tratada con c. Soplo sistólico que aumenta durante fármacos antiarrítmicos. las maniobras de Vasalva. b. Se debe tratar con fármacos, d. Tercer tono cardíaco de origen únicamente cuando se detecten más de izquierdo. 10 extrasístoles ventriculares por hora. e. Desdoblamiento fijo del segundo c. No comprometer el pronóstico, ni ruído. debe ser tratada con antiarrítmicos, cuando asiente sobre corazón 630.- Un hombre de 60 años de edad estructuralmente normal. acude al servicio de urgencias d. Está demostrado que la supresión de refiriendo dolor torácico anterior e la extrasistolia ventricular con fármacos interescapular de 1 hora de duración, antiarrítmicos mejora la supervivencia, intenso y desgarrante. La TA es en cardiopatía isquémica crónica. 170/110 mmHg en brazo derecho y e. La extrasistolia ventricular de alta 110/50 mmHg en brazo izquierdo. El densidad no es un predictor pronóstico ECG muestra ritmo sinusal con en la cardiopatía isquémica crónica. hipertrofia ventricular izquierda. La radiografía de tórax no muestra datos 627.- Un paciente obnubilado con una de interés. ¿Cuál de las siguientes es la presión arterial de 80/40 mmHg, un intervención inicial más adecuada?: gasto cardíaco de 3 l/min, una presión a. Nitroglicerina sublingual hasta 3 de enclavamiento pulmonar de 14 veces, medir enzimas cardíacas e mmHg y una presión auricular derecha ingresar al paciente. de 14 mmHg puede estar sufriendo b. Administrar activador del cualquiera de las siguientes situaciones plasminógeno tisular vía intravenosa e patológicas con la excepción de una: ingresar al paciente en la unidad a. Taponamiento cardíaco. coronaria. b. Deshidratación. c. Heparina intravenosa 80 U/kg. en c. Infarto de ventrículo derecho. bolo y 18 U/kg. por hora en infusión d. Tromboembolismo pulmonar. continua, realizar gammagrafía e. Constricción pericárdica. pulmonar de ventilación / perfusión e ingresar al paciente. 628.- La campana del fonendoscopio es d. Nitroprusiato intravenoso para más adecuada que la membrana para: mantener una TA sistólica < 110, a. Distinguir un soplo diastólico de uno propranolol intravenoso para mantener sistólico. una frecuencia cardíaca < 60/ min. y b. Oír mejor el chasquido de apertura realizar una TAC helicoidal de tórax. en pacientes con estenosis mitral. e. Sulfato de morfina intravenoso y c. Valorar la presencia de un tercer y/o consulta urgente al cardiólogo para cuarto tono. realizar test de esfuerzo. d. Detectar el click mesosistólico del prolapso mitral. 631.- En la valoración de dolor torácico e. Auscultar a los niños pequeños y agudo en el servicio de urgencias, con bebés, en los que la membrana no ECG inicial normal o inespecífico, con capta bien la tonalidad de los ruídos frecuencia los médicos practicamos cardíacos. maniobras terapéuticas para establecer o excluir el diagnóstico de isquemia 629.- El examen del pulso carotídeo miocárdica. Respecto de estas revela dos impulsos o picos durante la maniobras, ¿cuál de las siguientes sístole ventricular. ¿Cuál de los datos afirmaciones es cierta?: físicos siguientes se asociaría con más a. El alivio del dolor torácico con probabilidad a este hallazgo?: antiácidos indica patología gastro- a. Soplo diastólico después del esofágica en varones. chasquido de apertura. 96 b. El alivio del dolor torácico con depresiva del trastorno afectivo bipolar antiácidos indica patología gastro- ("depresión bipolar"). esofágica en mujeres. c. Presenta unos criterios diagnósticos c. La ausencia del mejoría del dolor claramente diferenciados de los torácico con nitroglicerina excluye la propuestos para otros trastornos isquemia miocárdica en hombres y depresivos como la distimia. mujeres. d. Al margen del ánimo decaído, estos d. La decisión diagnóstica no debe estar individuos suelen presentar ideas, determinada por la respuesta a una rumiaciones e impulsos suicidas que maniobra terapéutica. conducen a gestos suicidas o incluso al e. La reproducción del dolor con la suicidio consumado en cerca del 15% presión sobre el tórax indica patología de los casos. osteomuscular y excluye el diagnóstico e. Resulta excepcional su complicación de angina. con sintomatología psicótica. 632.- Una mujer de 46 años consulta 635.- ¿Cuál de las siguientes por disnea progresiva de días de afirmaciones es INCORRECTA respecto evolución hasta ser de mínimos del delirium, o síndrome confusional?: esfuerzos. Unos meses antes había sido a. Su principal característica clínica es tratada de carcinoma de mama la presencia de creencias falsas, metastático con quimioterapia y irreductibles a la argumentación lógica radioterapia. Tiene ingurgitación y que no guardan relación con el yugular hasta el ángulo mandibular y entorno cultural del paciente. pulso arterial paradójico. El b. Su principal característica clínica es electrocardiograma muestra taquicardia la alteración de la conciencia. sinusal y alternancia en la amplitud de c. Suele asociarse a alteraciones las ondas P, QRS y T. ¿Cuál es el globales de las funciones cognitivas. diagnóstico más probable?: d. Se acompaña a menudo de a. Fibrosis miocárdica postradioterapia. alteraciones del humor, la percepción y b. Pericarditis constructiva el comportamiento. postradioterapia. e. No es infrecuente la presencia de c. Miocardiopatía por adriamicina. temblor, asterixis, nistagmo, falta de d. Taponamiento cardíaco por coordinación motora e incontinencia metástasis pericárdicas. urinaria. e. Miocardiopatía dilatada idiopática. 636.- ¿Cuál de las siguientes respuestas 633.- ¿Cuál de los siguientes fármacos sobre el Delirium Tremens es la no está indicado en la insuficiencia correcta?: cardiaca con disfunción ventricular a. Se trata del estado peculiar de severa?: intoxicación producido por el consumo a. Carvedilol. de alcohol. b. Furosemida. b. Se caracteriza por la aparición de c. Espironolactona. conductas impulsivas tras el consumo d. Inhibidores de la enzima convertidora de una pequeña cantidad de alcohol. de la angiotensina. c. Es un cuadro clínico con elevado e. Verapamil. índice de complicaciones psiquiátricas y con pocas complicaciones orgánicas. 634.-Respecto del denominado d. Aparece con mayor frecuencia entre "transtorno depresivo mayor" una de los hombres alcohólicos a partir de los las siguientes afirmacions NO es cierta: 50 años. a. Equivale en cierta medida al e. Su tratamiento de elección son las concepto de melancolía. benzodiacepinas. b. En él se incluyen tanto el trastorno depresivo mayor unipolar como la fase 637.- ¿Cuáles son los trastornos perceptivos, de entre los que se 97 enumeran, más característicos de las esquizofrenias?: 641.- Acuden a la consulta unos padres a. Ilusiones hipnagógicas. con su hijo de 8 años. Tanto ellos como b. Alucinaciones visuales zoomórficas. los profesores están preocupados c. Alucinaciones o pseudoalucinaciones porque el niño es muy inquieto, no para auditivas. en clase, siempre está molestando y no d. Paraeidolias. se centra ni un momento en sus tareas. e. Alucinosis auditivas. Se diagnostica trastorno por déficit de atención con hipereactividad, en lo 638.- Atendemos a un paciente referente a los psicofármacos ¿Cuál tremendamente pesado, siempre con sería su elección?: quejas diferentes y del que además a. Un ansiolítico de vida media corta. tenemos la sensación de que no sigue b. Un derivado anfetamínico. en absoluto nuestras recomendaciones. c. Un neuroléptico incisivo. Los sentimientos subjetivos que el d. Un antidepresivo. paciente despierta en nosotros se e. Un antiepiléptico. conocen como: a. Desconfianza. 642.- ¿Cuál de las siguientes b. Transferencia. afirmaciones NO es específica del c. Contratransferencia. Trastorno de Pánico?: d. Discurso. a. Va asociado a agorafobia. e. Mundo interno. b. Debe presentar al menos 3 ataques en un período de 3 semanas en 639.- Un paciente esquizofrénico de 25 circunstancias distintas. años lleva 2 semanas tomando 15 c. Durante el ataque aparecen disnea, mg/día de Haloperidol. Los síntomas palpitaciones, sensación de ahogo y psicóticos han mejorado parestesias. ostensiblemente, el paciente refiere d. No se debe a trastorno físico o a otro encontrarse muy inquieto, no puede trastorno mental. permanecer sentado mucho rato y se e. Es un trastorno crónico, episódico y tiene que poner a caminar sin rumbo. recurrente. ¿Cuál, entre las siguientes, sería una medida INCORRECTA?: 643.- Mujer de 21 años, casada y con a. Añadir 1 mg de Lorazepan dos veces un hijo de 14 meses de edad. A raíz de al día. un accidente laboral sufrido hace un b. Añadir 40 mg de Propanolol una vez año (una máquina con la que trabajaba al día. le produjo un arrancamiento de cabello c. Sustituir el haloperidol por 2 mg. de y cuero cabelludo de unos 5 cms. de Risperidona. diámetro en la región temporal d. Disminuir la dosis de Haloperidol a 10 izquierda), comenzó a sufrir un dolor mg/ día. muy intenso localizado en la zona e. Tranquilizar al paciente de lo afectada y que persistía varios meses transitorio de esta sintomatología. después de la curación y restitución "ad integrum" de la herida. La intensidad de 640.- Una paciente de 24 años acude a la vivencia del dolor le impide realizar la Urgencia llevada por un familiar por su trabajo habitual e incluso ocuparse vómitos recidivantes. Padece bulimia del cuidado de su hijo. ¿Cuál es el nerviosa. ¿Cuál de las pruebas de diagnóstico más probable según la CIE laboratorio es más útil para evaluar la 10?: gravedad de los vómitos?: a. Trastorno disociativo (de conversión) a. Nivel de Hemoglobina. (F 44). b. Nivel plasmático de Amilasa. b. Trastorno de somatización (F 45.0). c. Nivel sérico de Socio. c. Reacción a estrés grave sin d. Nivel plasmático de Calcio. especificación (F 43.9). e. Nivel plasmático de Creatinina. d. Reacción a estrés agudo (F 43.0). 98 e. Simulación (Z 76.5). la insulinoterapia endovenosa antes de continuar con insulina subcutánea. 644.- Paciente de 75 años e. La cetoacidosis se resuelve a medida diagnosticado de carcinoma de próstata que la insulina reduce la lipólisis y que acude a la Urgencia del Hospital aumenta la utilidad periférica de las por confusión mental, náuseas, vómitos cetonas, entre otros fenómenos. y estreñimiento. En la analítica se objetiva una calcemia de 15 mg/dL. 647.- Mujer de 38 años de edad que ¿Cuál es, entre las siguientes, la consulta por amenorrea secundaria de primera decisión terapéutica que es 3 años de evolución. La concentración preciso tomar?: de prolactina es de 130 ng/ml (normal a. Solución salina y furosemida por vía hasta 20 ng/ml). RNM detecta intravenosa. macrotumor hipofisiario de 2,8 cm. de b. Mitramicina i.v. diámetro con expansión lateral c. Hormonoterapia (leuprolide y izquierda. No alteraciones visuales. estrógenos). ¿Cuál sería el tratamiento de elección?: d. Difosfonatos por vía oral. a. Cirugía por tratarse de un e. Glucocorticoides por vía intravenosa. macrotumor. b. Radioterapia hipofisaria. 645.- ¿Cuál de las siguientes c. Radioterapia hipofisaria previa a características NO suele corresponder a cirugía. la Diabetes Mellitus tipo 2 (no d. Tratamiento médico con agonistas insulinodependiente)?: dopaminérgicos. a. Existencia de resistencia a la insulina e. Somatostatina subcutánea previa a en algún momento de su evolución. cirugía. b. Existencia de secreción insuficiente de insulina en algún momento de su 648.- La acromegalia puede formar evolución. parte de: c. Asociación habitual con otros factores a. Síndrome de Nelson. de riesgo cardiovascular. b. Síndrome de Turner. d. Presentación clínica de inicio como c. Neoplasias endocrinas múltiples I cetoacidosis. (Men I). e. Pueden ser útiles en su tratamiento d. Neoplasias endocrinas múltiples II las sulfonilureas y la metformina. (Men II). e. Síndrome poliglandular autoinmune. 646.- Paciente diabético que acude a Urgencias obnubilado con los siguientes 649.- Hombre de 62 años con vida resultados en el examen de sangre laboral muy activa, que le obliga a venosa: glucemia 340 mg/dl, pH 7.075 viajar continuamente, fumador de 20 mg/dl, Na+136 mEq/l, K+4,5 mEq/l, y cigarrillos diarios que, tras tres meses Bicarbonato estándar 11,2 mmol/l, con de dieta pobre en grasas saturadas y cetonuria. En relación con el pobre en sal, tiene colesterol total 260 tratamiento y la evolución ¿cuál de los mg/dl, colesterol LDL 186/dl y colesterol siguientes enunciados NO es correcto?: HDL 40. Su tensión arterial es 150/100. a. Indicaremos control de ionograma, ¿Qué actitud la parece más oportuna, constantes y glucemia cada 1-2 horas. además de suspender el tabaco y de b. El edema cerebral es raro pero dar un hipotensor?: ocurre con más frecuencia en niños. a.Continuar con las mismas c. Proporcionaremos aporte de suero recomendaciones dietéticas de por glucosado o dextrosa a 5% cuando la vida, sin que sea necesario añadir glucemia sea igual o inferior a 250 ningún hipolipemiante, por cuanto el mg/dl. LDL es < 190. d. En este contexto clínico y una vez b.Continuar con las mismas resuelto el cuadro, es conveniente parar recomendaciones dietéticas añadiendo Colestiramina a dosis mínima, con 99 suplementos de vitaminas liposolubles b. Nivel de estrógenos. y aceites de pescado. c. Nivel de FSH. c.Continuar con las mismas d. Nivel de LH. recomendaciones dietéticas añadiendo e. Nivel de Beta HCG. dosis bajas de un fibrato, pues el principal objetivo terapéutico será en 653.- Una mujer de 62 años acude a este caso elevar el colesterol HDL por Urgencias letárgica y con una TA de encima de 60 mg/dl. 100/60. Su glucemia es de 1250 mg/dl, d.Continuar con las mismas la natremia de 130 mEq/l, la potasemia recomendaciones dietéticas y añadir de 4,6 mEq/l, el cloro sérico de 100 una estatina a dosis suficientes para mEq/l, el bicarbonato sérico de 18 reducir colesterol LDL por debajo de mEq/l, la urea de 67 mg/dl y la 130 mg/dl. creatinina de 2 mg/dl. El tratamiento de e. Intensificar las medidas dietéticas esta enfermedad debe incluir: todo lo posible y repetir el examen de a. Suero salino hipotónico. lípidos en 8 semanas antes de dar b. Suero salino hipotónico e insulina. tratamiento hipolipemiante. c. Suero salino isotónico e insulina. d. Suero salino hipotónico, bicarbonato 650.- ¿Cuál de las siguientes opciones e insulina. considera diagnóstica de hipotiroidismo e. Suero salino isotónico, bicarbonato e subclínico teniendo en cuenta que los insulina. parámetros de normalidad del laboratorio de referencia son T4 libre: 654.- ¿Cuál de las cuestiones NO es 0,8-2ng/dl y TSH 0,4-4,00 mU/l?: cierta en relación con la a. T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l. hemocromatosis hereditaria HFE?: b. T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 a. El gen mutante se encuentra en el mU/l. cromosoma 6p. c. T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l. b. Es un transtorno que puede cursar d. T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l. con patrón de herencia autosómico e. T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l. recesivo. c. Es más frecuente en las poblaciones 651.- Previamente a la administración del sur de Baja California que en las del de I 131, para destruir tejido tiroideo norte de Chiapas. residual, tras una tiroidectomía por d. La expresión clínica de la cáncer folicular de tiroides. ¿Qué enfermedad es más frecuente en el debemos hacer? varón que en la mujer. a. Suspender el tratamiento con e. La mutación más frecuente hormona tiroidea para elevar los niveles encontrada es una hemocigota C282Y. plasmáticos de la TSH. b. Aumentar la dosis de hormona 655.- ¿Con qué objetivo prescribiría una tiroidea para disminuir los niveles de tiazolidinodiona a un paciente con TSH. diabetes mellitus?: c. Administrar solución de Lugol. 3 a. Para aumentar la secrección semanas antes. pancreática de insulina. d. Medir tiroglobulina para fijar dosis de b. Para mejorar la sensibilidad periférica 1131. de insulina. e. No variar la dosis de hormona c. Como diurético coadyuvante a un tiroidea, para evitar que la TSH varie. IECA en un diabético tipo 2. d. Para reducir la glucogenolisis 652.- Un hombre de 28 años, refiere hepática. ginecomastia bilateral dolorosa de e. Como vasodilatador, para mejorar el reciente instauración. Ante la sospecha flujo sanguíneo por los vasa nervorum de enfermedad severa tratable ¿qué en casos de neuropatía severa. debe solicitar de forma inmediata:? a. Nivel de prolactina. 100 656.- Un hombre fumador de 60 años, 659.- Indique cuál de las siguientes consulta por astenia, perdida de peso y afirmaciones es INCORRECTA, en deterioro general progresivo. En la relación con los distintos tipos de analítica se observa alcalosis e células fagocíticas: hipopotasemia de 2,8 meq/l. ¿Cuál es a. Los macrófagos y las células su diagnóstico de sospecha?: dendríticas poseen receptores a. Hiperaldosteronismo primario. inespecíficos del reconocimiento del b. Hipertiroidismo inmune. antígeno que les permiten diferenciar c. Secrección ectópica de ACTH. entre lo propio y lo extraño. d. Enfermedad de Addison. b. Las células de Langerhans son los e. Secrección inadecuada de ADH. fagotitos de la piel. c. Las células dendríticas interactúan 657.- En relación con la Prealbúmina, con los linfocitos T. señale la respuesta correcta: d. Participan en los fenómenos de a. Es una proteína visceral de vida necrosis, pero no de apoptosis. media corta. e. Las células dendríticas son b. Es una proteína visceral de cuya especialmente eficientes en el inicio de medida en sangre se realiza por la respuesta inmune. radioinmunoensayo. c. Permite evaluar el compartimiento 660.- Hombre de 34 años, fumador, que graso del organismo. consulta por tos y disnea de un mes de d. Es útil para valorar la respuesta del evolución. En la radiografía de tórax se soporte nutricional a largo plazo. observa infiltrado intersticial en lóbulos e. No es más útil como parámetro pulmonares superiores y la biopsia nutricional que la albúmina. pulmonar transbronquial, acúmulos intersticiales de eosinófilos y células de 658.- Mujer de 65 años con Langerhans. El diagnóstico más antecedentes de pleuritis tuberculosa e probable es: hipertensión arterial leve sin a. Granuloma eosinófilo. tratamiento. Acude a urgencias por b. Sarcoidosis. cuadro de más de tres meses de c. Neumonía eosinófila. evolución de astenia, anorexia y mareo. d. Neumonía intersticial inespecífica. En la exploración física se detecta e. Linfangioleiomiomatosis. hiperpigmentación cutánea, tensión arterial de 70/50 y discreto dolor 661.- Señale la información FALSA abdominal sin defensa. Los análisis de acerca de duodeno: urgencias muestran un sodio de 130 a. La segunda porción duodenal tiene meq/l y un potasio de 5,8 meq/l, una una dirección vertical o descendente. hemoglobina de 10,2 g/l con VCM 92 y b. Una pequeña porción del duodeno se una cifra total de leucocitos de sitúa retroperitonealmente. 4500/mm3 con 800 eosinófilos/ mm3. c. El ligamento hepatoduodenal se Los niveles de cortisol plasmático a las inserta en la primera porción duodenal. ocho de la mañana son de 12 mg/dL d. La cara posterior de la segunda (rango normal: 5-25 mg/dL). ¿Cuál de porción duodenal se relaciona con el las siguientes pruebas utilizaría para hilio renal el músculo psoas iliaco entre establecer el diagnóstico?: otros. a. Niveles de cortisol en orina de 24 e. La arteria mesentérica superior está horas. en relación con la tercera porción b. Cortisol a las 21 horas. dudenal. c. Anticuerpos anti-suprarrenal. d. Niveles de cortisol plasmático tras 662.- En relación a las acciones administración de ACTH. fisiológicas de los neurotransmisores e. Niveles de cortisol plasmático tras siguientes, una de ellas es FALSA. administración de dexametasona. Señálela: 101 a. Noradrenalina - vasoconstricción importante y frecuente (el cambio esplácnica. fíbroquístico y la mayoria de los b. Adrenalina - glucogenolisis. carcinómas)?: c. Dopamina - vasoconstricción renal. a. El lobulillo mamario. d. Acetilcolina - aumento del tono de la b. El lóbulo mamario. musculatura intestinal. c. Las células mioepiteliales ductales. e. Noradrenalina - Inhibición de d. Las células epiteliales luminales. liberación insulina. e. La Unidad terminal ducto-lobulillar. 663.- Indique la verdadera entre las 666.- Un paciente de 50 años siguientes cuestiones referidas al diagnosticado de enfermedad por rechazo de injertos: reflujo gastroesofágico (ERGE) y que se a. La base celular de la aloreactividad controlaba aceptablemente con es el reconocimiento por los ranitidina, acude a su consulta por macrófagos del receptor de las exacerbación de la sintomatología. En moléculas de histocompatibilidad del el interrogatorio usted descubre que donante que se convierten en esta desde hace tres meses viene tomando situación prticular en antígenos. otra serie de medicamentos por b. La enfermedad injerto contra enfermedades asociadas de aparición huésped está asociada reciente. ¿Cuál de los siguientes fundamentalmente con el trasplante fármacos es el que con mayor renal y es una de las principales causas probabilidad ha contribuido a del fracaso del mismo. incrementar los síntomas de la ERGE?: c. En la mayor parte de los trasplantes, a. Fluoxentina. si la selección del donante ha sido b. Hidroclorotiacida. adecuada, no es necesario el uso de c. Propranol. fármacos inmunosupresores que d. Nifedipino. complicarían la supervivencia del e. Acenocumarol. trasplante. d. El rechazo águdo, es debido a la 667.- Los receptores celulares actividad de las células CD4+ adrenérgicos, cuando se les acopla la activadas, y las diferencias entre las molécula extracelular que les sea moléculas de clase II que inducen una específica, desencadenan la respuesta respuesta alogénica más fuerte que la celular. En relación con ésta, indique la inducida por diferencias en las de clase respuesta correcta: I. a. Los receptores celulares fosforilan e. El rechazo crónico es la pérdida de directamente ciertas proteínas que, injertos a partir de tres meses. Su modificando su actividad enzimática, intensidad es más debil que en el agudo ejercen su acción celular. y responde habitualmente a los b. Los receptores están acoplados a inmunodepresores. ciertos mediadores, denominados proteínas G, que transducen la señal 664.- ¿En que tipo de pacientes está que les llega. indicado realizar detección y c. Los receptores actúan a través de la tratamiento de bacteriuria Tirosina Cinasa. asintomática?: d. La acción celular última que ocurre a. Pacientes con sondaje vesical es el crecimiento y diferenciación permanente. celular. b. Gestantes. e. La respuesta celular depende de la c. Pacientes mayores de 65 años. acción directa del receptor sobre los d. Pacientes ingresados en el hospital. canales de sodio. e. Paciente prostatectomizados. 668.- ¿Cuál de las siguientes 665.- ¿En que estructura morfofuncional enfermedades NO se caracterizán por la se origina la patología mamaria más formación de granulomas?: 102 a. Arteritis temporal. 671.- ¿Cuál de las siguientes b. Tuberculosis. estructuras NO tiene relacíon directa c. Sarcoidosis. con el seno cabernoso?: d. Enfermedad de Kawasaki. a. Nervio Oculomotor Común (III par). e. Púrpura de Schönlein-Henoch. b. Nervio Troclear (IV par). c. Arteria Carótida. 669.- En relación a los mecanismos de d. Nervio Abducens (VI par). tolerancia a lo propio por los linfocitos e. Rama mandibular del nervio B, señale cuál de estas afirmaciones es Trigémino (V par). FALSA: a. Los mecanismos de adquisición de 672.- La onda V del pulso venoso tolerancia a nivel central garantizan la coincide con: ausencia de linfocitos B de carácter a. La sístole ventricular. autorreactivo a nivel periférico. b. El cierre de las válvulas sigmoideas. b. A nivel de médula ósea cuando los c. La contracción auricular. linfocitos B reconocen mediante sus d. La diástole ventricular, después de la receptores específicos una molécula apertura de las válvulas auriculo- presente en la superficie celular, son ventriculares. eliminados por apoptosis. e. El periodo de contracción isométrica c. A nivel de médula ósea cuando dos de la masa ventricular. lifocitos B reconocen mediante sus receptores específicos una molécula 673.- Un paciente de 44 años sometida que se encuentra de forma soluble, a vasectomía izquierda con vaciamiento quedan en situación de anergia. ganglionar, consulta un año después de d. Tan sólo aquellos linfocitos B que no la intervención por un cuadro febril con han reconocido ningún tipo de antigeno celulitis en brazo izquierdo. ¿Cuál es el en la médula ósea migrán hacia otros agente etiológico más probable?: tejidos linfoides. a. Salmonella enteriditis. e. A nivel periférico, los linfocitos B b. Streptococcus agalactiae. autorreactivos no reaccionan contra lo c. Escherichia coli. propio por falta de cooperación con los d. Streptococus pyogenes. linfocitos T. e. Pasteurella multocida. 670.- Una de las siguientes 674.- Tiene que iniciar un tratamiento afrimaciones sobre las interacciones con un aminoglucósido en un paciente medicamentosas es FALSA, señálela: de 80 Kg. De peso, que tiene una a. Las sales de hierro o calcio pueden creatinina sérica de 2,5 mg/dl. Si la disminuir la biodisponibilidad de las pauta habitual en pacientes con función tetraciclinas mediante un mecanismo renal normal es de 1,5 mg/Kg/día, de quelación. repartido en 3 dosis, indique cuál de las b. Los anticonceptivos orales pueden siguientes es la dosis inicial que perder efectividad anovulatoria por el administraría: empleo de Rifampicina. a. 40 mg. c. La claritromicina puede reducir la b. 60 mg. concentración de Ciclosporina A por c. 80 mg. mecanismo de inducción del citocromo d. 120 mg. CYP3A. e. 140 mg. d. Los opiáceos enlentecen el peristaltismo intestinal y pueden reducir 675.- Un hombre mayor presenta la biodisponibilidad de algunos adenopatías múltiples. El estudio fármacos. morfológico de una de ellas muestra e. El carbón activado puede disminuir la arquitectura borrada por la presencia absorción de digoxina por un fenómeno de un componente celular polimorfo con de quelación. abundantes células mononucleadas y binucleadas con nucleolo evidente que 103 son CD15+ y CD30+, entre ellas se retroalimentación positiva de su disponen numerosos linfocitos CD3+, crecimiento. así como numerosos eosinófilos c. Una causa habitual de propagación histiocitos y células plasmáticas. ¿Cuál de un tumor es la demora inmune, que es el diagnóstico?: es la diferencia entre la cinética del a. Ganglio reactivo de patrón mixto. crecimiento tumoral y la formación de b. Linfoma B de células grandes una respuesta inmune adaptativa anaplásico CD30+. eficaz. c. Linfoma T periférico. d. Las células tumorales segregan d. Enfermedad de Hodgkin tipo citocinas que potencian la acción de los celularidad mixta. linfocitos CD4+ Th l responsables de la e. Enfermedad de Hodgkin tipo respuesta inflamatoria; este aumento predominio linfocítico. de la respuesta inflamatoria crea una red alrededor del tumor que le protege 676.- El eritema migratorio es una de su expansión. lesión cutáneoanular característica de e. La presencia de moléculas infección por: coestimuladoras, como CD80, en la a. Leptospira. superficie del tumor provoca una b. Salmonella tiphi. activación anormal de los linfocitos T c. Rickettsia conorii. que evita una respuesta citolítica eficaz. d. Borrelia burgdorferi. e. Coxiella burnetti. 679.- En lo referente a Clostridium difficile señale cuál de las siguentes 677.- En relación con la estructura afirmaciones es INCORRECTA: genética, señale la respuesta a. Se trata de un Bacilo Gram positivo verdadera: esporulado. a. En general, las respuestas b. Es responsable de algunas diarreas reguladoras asientan en dirección 3´ asociadas al uso de antimicrobianos. desde el lugar de la transcripción. c. Solo las cepas toxigénicas son b. El ARN precursor, antes de la patógenas. maduración postranscripcional, carece d. Es responsable de la inmensa de intrones. mayoría de las colitis c. El promotor mínimo de un gen se pseudomembranosas. compone habitualmente de una e. Sólo causa enfermedad en pacientes secuencia TATA. previamente inmunodeprimidos. d. Las señales celulares que inducen la trascripción (p. ej. la fosforilación) no 680.- ¿Cuál de las siguientes ramas suelen provocarmodificaciones en los arteriales NO tiene su origen en la complejos de trascripción asociados al arteria humeral?: promotor. a. Rama humeral profunda. e. El número de enfermedades b. Rama circunfleja humeral posterior. descritas por mutilaciones en los c. Rama nutricia del húmero. factores de transcripción es escaso. d. Rama colateral cubital superior. e. Rama colateral cubital inferior. 678.- Indique cuál de las siguientes respuestas en relación a la inmunidad 681.- Indique la afirmación correcta frente a los tumores es correcta: sobre las meninges. a. Los tumores desencadenan a. El espacio epidural comunica con el habitualmente una fuerte respuesta cuarto ventrículo por los orificios de inmunogénetica, pero ésta no es Luschka y Magendi. suficiente para controlar su crecimiento. b. Los senos venosos se forman por b. Las células tumorales segregan desdoblamientos de la piramide. citocinas que tienen una acción c. La aracnoides está adherida estimuladora sobre el sistema inmune directamente a la tabla interna del creando un sistema de cráneo. 104 d. El líquido cefalorraquídeo circula por **684.- ¿Cuál de las siguientes el espacio subaracnoideo. relaciones anatómicas del uréter e. El espacio subdural se encuentra izquierdo en el sexo masculino NO es profundo a la aracnoides. correcta?: **a. Desciende por la pared posterior 682.- Señale cuál de las siguientes del abdomen apoyado en la cara respuestas es la verdadera en relación anterior del músculo psoas. a la apoptosis (muerte celular b. Cruza por delante de la arteria ilíaca programada): primitiva o la porción inicial de la arteria a. La apoptosis es un proceso singular ilíaca externa. del sistema inmune cuya finalidad es la c. Es cruzado anteriormente por los eliminación de células superfluas vasos colónicos izquierdos y por los mediante un mecanismo similar a la vasos gonadales. necrosis celular. d. Pasa por detrás del colon sigmoide. b. La apoptosis puede ser inducida por e. Pasa por detrás del conducto una gran variedad de estímulos que deferente. disparan receptores que pueden estar tanto en la superficie celular como en el 685.- ¿Cuál de las siguientes citoplasma. afirmaciones es FALSA, en relación a c. Bcl-2 es una proteína crucial en la Listeria?: cascada de la apoptosis, regulando a. Es un patógeno intracelular. positivamente el proceso y b. No está presente en la flora conduciiendo a la formación del ADN en gastrointestinal normal en personas escalera. sanas. d. La molécula de superficie fas/APO-1 c. Causa enfermedad, con más es una de las principales inductoras de frecuencia, en personas con trastorno apoptosis y, a diferencia de los de la inmunidad celular. miembros de la familia del receptor del d. La contaminación de alimentos es factor de necrosis tumoral su función relativamente común. se circunscribe a regular las células del e. La listeriosis asociada a la gestación sistema inmunológico. puede causar muerte fetal intraútero. e. Los anticuerpos bloqueantes del factor de necrosis tumoral ya 686.- Si un niño toma el contenido de comercializados para uso en humanos, un jarabe antusígeno con sabor a limón bloquean el factor de necrosis tumoral que sus padres guardaban en un soluble pero no interfieren en el armario, cuyo principio activo es fosfato mecanismo de apoptosis porque no se de codeína, es probable que los unen al factor de necrosis tumoral próximos días el niño muestre: presente en la membrana celular. a. Retención urinaria. b. Visión borrosa. 683.- En una punción de tiroides se c. Candidiasis orofaríngea. obtienen células fusiformes junto a d. Estreñímiento. células plasmocitoides y células e. Cloración rojiza de la orina. anaplásicas. Las técnicas de inmunohistoquímica refejan el siguiente 687.- En relación con el metabolismo y inmunofenotipo para esas células: funciones de la vitamina D, una de las Tiroglobulina negativa; Cromogranina A siguientes respuestas es FALSA: positiva y Antígeno Carcino-embrionario a. La vitamina D ingerida por vía oral es positivo. El diagnóstico es: vitamina D2 ó D3. a. Carcinoma anaplásico. b. El riñón transforma la 25 (OH) b. Carcinoma papilar. vitamina D en el principio activo. 1.25 c. Adenoma folicular. (OH) vitamina D. d. Carcinoma folicular. c. La absorción de calcio en el intestino e. Carcinoma medular. está facilitada por la 24.25 (OH) vitamina D. 105 d. La malabsorción de la grasa puede 691.- Un hombre de 35 años acude a un provocar déficit de vitamina D en áreas servicio de urgencias por disnea. En la geográficas de latitud norte durante el gasometría arterial basal tiene un pH de invierno. 7.48. PaO2 de 59 mm Hg. PaCO2 de 26 e. La 1.25 (OH) vitamina D estimula la mm Hg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras calcificación ósea a través del aumento administrarle oxígeno al 31% la PaO2 de producción de osteocalcina y asciende a 75 mmHg. ¿Cuál de los osteopontina. siguientes diagnósticos es el más probable?: 688.- ¿Cuál de las siguientes reacciones a. Intoxicación por monóxido de adversas NO aparecen en el curso de carbono. un tratamiento con ciclosporina A?: b. Enfermedad neuromuscular. a. Mielodepresión. c. Crisis asmática. b. Fibrosis intersticial difusa renal. d. Atelectasia del lóbulo inferior c. Hipertensión. derecho por cuerpo extraño d. Hipertricosis. intrabronquial. e. Hiperplasia gingival. e. Síndrome de distress respiratorio del adulto. 689.- En lo referente a las manifestaciones pulmonares de la 692.- En un paciente de 64 años de enfermedad "Injerto contra huésped" edad con diagnóstico reciente de tumor todas las afirmaciones siguientes son pulmonar, ¿cuál de los siguientes ciertas, SALVO una. Señálela: criterios clínicos es una contraindicación a. Puede existir alteración funcional absoluta de resección quirúrgica?: obstructiva progresiva. a. FEV1< 33% referencia. b. Puede aparecer bronquiolitis b. Tabaquismo activo > 20 cigarrillos obliterante. /día desde hace 20 años. c. Es frecuente la vasculitis de pequeño c. Capacidad de difusión (Dlco) <50% vaso. referencia. d. Afecta a la mayoría de los receptores d. Ausencia de respuesta del trasplante alogénico de médula broncodilatadora positiva. ósea. e. Categoría N3. e. Afecta al 20-50% de los receptores de trasplante cardio-pulmonar o 693.- En la radiografía simple de tórax pulmonar. de un hombre con disnea como síntoma clínico más importante, se ven 690.- Hombre de 54 años de edad que infiltrados alveolares bilaterales difusos. acude a consulta por disnea de esfuerzo ¿Cuál de las siguientes entidades no de 9 meses de evolución. La suele producir este patrón radiológico?: exploración física muestra la presencia a. Edema pulmonar cardiogénico. de estertores crepitantes en la b. Neumonía bilateral. auscultación. La radiografía de tórax c. Distress respiratorio. presenta un patrón reticular que afecta d. Aspiración. las bases pulmonares. ¿Qué dato e. Tuberculosis miliar. esperaría encontrar en la exploración funcional respiratoria?: 694.- Un joven sufre un traumatismo a. Relación FEV1/FVC inferior al 60% del torácico por colisión en accidente de valor teórico. tráfico. Ingresa en el hospital con un b. Normalidad de la medición de la Glasgow de 13, dolor en costado e capacidad de difusión. hipocondrio izquierdo. Se palpa c. Prolongación del tiempo expiratorio. crepitación en hemitórax izquierdo. La d. Capacidad vital disminuida. radiografía simple muestra fracturas de e. Aumento de la Capacidad Residual 6ª a 10ª costillas izquierdas unifocales, funcional. así como neumotórax mayor del 30% y derrame pleural. El paciente permanece 106 hemodinámicamente estable, TA inguinal, se visualiza un nódulo sistólica alrededor de 110 mm de Hg. La pulmonar de 3 cm. de diámetro. El TAC gasometría arterial con oxígeno es: PO2 torácico no aporta más datos. No tiene 75 mm de Hg., CO2 25 mm de Hg y pH radiografía de tórax previa. ¿Cuál de las 7,45. Se coloca tubo de tórax siguientes conductas es la correcta?: obteniendo aire y 500 cc de líquido a. Realizar tomografía de emisión de hemorrágico. ¿Cuál de las siguientes positrones como prueba de alta respuestas estimaría la más correcta?: sensibilidad para neoplasia. a. Estaría indicada toracotomía urgente, b. Nueva radiografía simple de tórax en sin más pruebas. tres o cuatro meses. b. Muy probablemente no requiera c. Broncoscopia o punción percutánea, toracotomía en ningún caso. según localización del nódulo. c. Antes de realizar una torocatomía d. Realizar una T.C. de control en seis urgente es indispensable realizar un meses. TAC de tórax con contraste i.v. en e. Realizar una R.M. torácica. embolada. d. Es preciso realizar arteriografía antes 698.- Un paciente de 68 años con de tomar decisiones, ya que es posible historia de EPOC presenta desde hace un sangrado de origen arterial cuya dos días incremento de la disnea y del única solución es quirúrgica, aún en volumen de la expectoración que es caso de estabilidad hemodinámica. purulenta. En la radiografía de tórax no e. Antes de tomar cualquier medida hay se aprecian infiltrados y la gasometría que realizar intubación orotraqueal para arterial muestra: pH 7,28; pCO2 53 mm estabilización de volet costal. de Hg y pO2 48 mm de Hg. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO estaría 695.- En el síndrome de apnea del indicado administrarle?: sueño, y como consecuencia de las a. Oxígeno con mascarilla de efecto alteraciones fisiopatológicas durante el Venturi. sueño, se produce durante el día: b. Salbutamol inhalado. a. Hipertensión arterial paroxística. c. Amoxicilina-clavulánico oral. b. Somnolencia. d. Metilpredinisolona intravenosa. c. Disnea. e. Bicarbonato sódico 1/6 molar d. Respiración periódica, tipo Cheyne- intravenoso. Stokes. e. Obstrucción a nivel de la hipofaringe. 699.- Un hombre de 29 años de edad acude al servicio de urgencias por 696.- En una toracocentesis se obtiene disnea de aparición brusca y dolor un líquido con un pH 7,40, un nivel de torácico vago. Había sido dado de alta glucosa 58 mg/ dl, una relación LDH de la UCI dos semanas antes tras pleura/LDH suero de 0.3 y una cirugía por perforación de víscera celularidad con un 75% de linfocitos. abdominal, secundaria a traumatismo. Señale la afirmación correcta: Los signos vitales son TA 120/60 mmHg, a. Es sospechoso de un síndrome pulso arterial 100 1/m. 24 linfoprolierativo. respiraciones/min y saturación de b. Es un exudado, probablemente oxígeno 92% por pulsioximetría, tuberculoso. 3. Hay indicación de respirando aire ambiente. La radiografía realizar una biopsia pleural. de tórax, hematocrito y electrolitos son c. Es compatible con pleuritis por una normales. Un ECO-Doppler de miembros artritis reumatoidea. inferiores es normal. Todas las d. Es compatible con un trasudado. siguientes afirmaciones sobre este caso son verdad. EXCEPTO: 697.- Hombre de 60 años, fumador, a. El trombo-embolismo pulmonar es asintomático, sin antecedentes clínicos. más común en hombres que en mujeres En la radiografía simple de tórax antes de los 50 años de edad. realizada en el preoperatorio de hernia 107 b. Si el paciente tiene una gammagrafía c. La prueba de difusión sólo está baja de ventilación/perfusión de baja en los pacientes con hipoxemia. probabilidad, no se necesita más d. La prueba de difusión sirve para prueba diagnóstica. distinguir si la obstrucción es de las vías c. La radiografía de tórax normal en el aéreas centrales o periféricas. contexto de una disnea aguda e e. La prueba de difusión de monóxido hipoxemia es sugerente de un trombo- de cárbono se usa para identifcar a embolismos pulmonar. aquellos que siguen fumando. d. Si la gammagrafía de ventilación/perfusión es de probabilidad 702.- La característica diferencial de un intermedia, debe administrarse Secuestro Pulmonar respecto de otras heparina intravenosa. patologías pulmonares congénitas es: e. En la exploración física, el a. Imagen radiológica poliquística. broncoespasmo difuso no reduce la b. Calcificaciones en su interior. sospecha clínica de tromboembolismo c. Presencia de recubrimiento interno pulmonar. por epitelio respiratorio. d. Irrigación por una arteria procedente 700.- Se denomina Respiración de la cirulación sistémica. Bronquial a la transmisión de los ruidos e. Su localización lobar. respiratorios desde las grandes vías aéreas a la pared del tórax, cuando **703.- ¿Cuál, entre los siguientes existe consolidación o fibrosis. Señale la tratamientos, sería el de primera respuesta FALSA: elección para mejorar a un pacientes a. Cuando existe respiración bronquial, atópico, con asma persistente la espiración se prolonga. moderada, clínicamente sintomático y b. Los soplos tubáricos audibles en las que sólo recibía glucocorticoides consolidaciones neumónicas son inhalados a dosis reducidas, de forma manifestaciones de Respiración continua?: Bronquial. a. Antagonistas de los receptores c. Cuando existe obstrucción de los leucotrienios, de forma continua. bronquios que llegan a una zona de b. Combinación de glucocorticoides y consolidación, se manifiesta más antagonistas beta-selectivos intensamente la Respiración Bronquial. adrenérgicos de acción prolongada d. La auscultación de la Respiración inhalados, de forma continua. Bronquial, asociada a una zona de c. Agonistas beta-selectivos consolidación, se acompaña de adrenérgicos de accón corta inhalados aumento de la transmisión de las a demanda y sensibilización antigénica. vibraciones vocales. d. Agonistas beta-selectivos e. Es característica de la Respiración adrenérgicos de acción prolongada y Bronquial que existe una pausa entre el corta inhalados de forma continua. final de la inspiración y el comienzo de **e. Agonistas beta-selectivos la espiración. adrenérgicos de acción prolongada inhalados y glucocorticoides sistémicos 701.- ¿Cuál de las siguientes respuestas de forma continua. es cierta con respecto a la prueba de difusión de monóxido de cárbono (DLCO 704.- Paciente de 50 años de edad que ó TLCO) en pacientes con una consulta por dolor en la fosa renal, espirometría con patrón obstructivo y polaquiuria, disuria y hematuria. En el antecedentes de haber fumado?: análisis de la orina se observa piuria y a. La prueba de difusión baja se pH ácido con cultivos repetidamente correlaciona muy bien con el grado de negativos. ¿Cuál sería la primera enfisema. posibilidad diagnóstica, de entre las b. La prueba de difusión baja es siguientes?: característica del asma. a. Pielonefritis aguda. b. Síndrome nefrítico. 108 c. Tuberculosis genitourinaria. 708.- Un paciente de 35 años con d. Prostatitis aguda. insuficiencia renal crónica secundaria a e. Carcinoma renal de células claras. pielonefritis crónica recibe un trasplante renal de cadáver con el que compartía 705.- Un paciente diabético conocido de dos identidades en A y B y una en DR. 2 años de evolución y 64 años de edad, Recibe tratamiento inmunosupresor con consulta por anemia, proteinuria de 3 ciclosporina A y corticoides a dosis gramos/24 horas junto con hematuria, estándar. En el postoperatorio hipertensión arterial y discreta inmediato se observa buena diuresis y insuficiencia renal con creatinina no es necesario el tratamiento plasmática de 2.3 mg/dl. El diagnóstico sustitutivo con hemodiálisis. En el 5º día MENOS probable es: de evolución, el paciente presena fiebre a. Nefropatia diabética. de 38º, TA de 180/ 110, oliguria y b. Angeitis necrotizante del tipo disminución en la concentración poliangetis microscópica. urinaria de sodio. El diagnóstico más c. Glomerulonefritis rápidamente probable sería: progresiva. a. Crisis hipertensiva. d. Granulomatosis de Wegener. b. Infección respiratoria. e. Síndrome úremico-hemolítico. c. Pielonefritis aguda del injerto renal. d. Recidiva de su enfermedad renal. 706.- Hombre de 56 años, con e. Rechazo agudo del injerto renal. antecedentes de ataque agudo de gota hace 2 años y ácido úrico elevado (8,5 709.- Paciente de 63 años, fumador mg/dl), que refiere dolor tipo cólico en importante, que refiere hematuria total fosa renal derecha ocasionalmente; en intermitente y síndrome miccional la ecografía de aparato urinario tiene irritativo desde hace 1 mes. La citología una imagen con sombra acústica de orina es positiva. Se realiza una posterior compatible con litiasis de 2x1 evaluación vesical bajo anestesia con cm, en pelvis renal derecha. En la biopsias vesicales múltiples, siendo urografía intravenosa se aprecia una diagnosticado un carcinoma vesical "in imagen radiotransparente en pelvis situ". ¿Cuál de las siguientes renal derecha de aproximadamente 2 estrategias terapéuticas es la más cm. de diámetro máximo. ¿Cuál de las apropiada?: siguientes opciones constituiría el a. Instilaciones vesicales con Mitomicina tratamiento inicial más apropiado?: C. a. Litotricia extracorpórea por ondas de b. Instilaciones endovesicales con BCG. choque. c. Cistectomía radical. b. Nefrolitotomía percutánea. d. Quimioterapia sistémica. c.Hidratación y ácido acetohidroxámico. e. Radioterapia pelviana. d.Ureteroscopia y extracción endoscópica del cálculo. 710.- Un paciente de 24 años de edad e. Hidratación, alcalinización de la orina sufre un accidente de circulación con con citratato potásico y alopurinol. traumatismo pélvico e importante hemorragia retroperitoneal. Es 707.- Si un paciente con una pérdida intervenido en situación de shock neuronal progresiva, la presencia de hemodimámico con TA de 60/30 mmHg. hiperpotasemia indica que ha perdido al Tras la reparación quirúrgica de ruptura menos: de aorta abdominal, permanece con a. Un 25% del filtrado glomerular. aspiración nasogástrica y evoluciona sin b. Un 35% del filtrado glomerular. problemas durante tres días con TA de c. Un 50% del filtrado glomerular. 110/80. Al cuarto día la diuresis d. Un 75% del filtrado glomerular. disminuye y una analítica sanguínea e. Un 100% del filtrado glomerular. demuestra una urea de 169 mg% con creatinina de 2.7 mg/dl. Los valores en orina son: osmolaridad 650 mosm/l, 109 sodio 10 meq/ l, relación urea c. Gluconato cálcico. orina/urea plasma: 18, relación d. Resinas de intercambio iónico. creatinina en orina/creatinina en plasma e. Glucocorticoides. 70. La conducta más adecuada será: a. Ecografía abdominal inmediata para 714.- ¿Cuál de las siguientes descartar uropatía obstructiva por nefropatías glomerulares NO se hematoma retroperitoneal. relaciona con hipocomplementemia?: b. Aumentar el aporte líquido i.v. a 5 a. Glomerulonefritis aguda post- l/día, incluyendo transfusión de infecciosas. hematíes concentrados si fuera preciso. b. Glomerulonefritis membrano c. Arteriografía renal para descartar proliferativa. obstrucción arterial renal. c. Nefropatía lúpica. d. Pautar manitol y fusosemida para d. Nefropatía diabética. que la diuresis retorne a la normalidad. e. Nefropatía de la crioglobulinemia. e. Hasta que se aclare el diagnóstico, lo primero es iniciar hemodiálisis. 715.- Un paciente de 28 años presenta hematuria macroscópica al día 711.- Dentro de las anomalías siguiente de una infección faríngea y congénitas ureterales que se citan a edemas maleolares. Dos años antes continuación, la que presenta una había presentado un cuadro similar que mayor incidencia es: desapareció con rapidez, por lo que no a. Uréter retrocavo. había consultado previamente. En la b. Megauréter. exploración física se objetiva una T.A. c. Ureterocele. de 180/110, una Creatinina Plasmática d. Uréter retroiliaco. de 2 mg/dl e Hipocomplementemia. e. Duplicidad ureteral. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?: 712.- Un paciente de 15 años de edad a. Glomerulonefritis membrano consulta por poliuria y nicturia, proliferativa. cansancio fácil y astenia. Presenta b. Glomerulonefritis post-estreptocócica dichos síntomas desde hace años, y aguda. tienden a intensificarse durante los c. Glomerulonefritis rápidamente veranos muy calurosos, en los que se progresiva. asocia hormigueo lingual y peribucal. A d. Glomerulonefritis por depósitos la exploración física sólo destaca una mesangiales de IgA (Enfermedad de tensión de 100/ 50 mmHg. El ionograma Berger). muestra Na 135 mEq/l, K 2 mEq/l, CI e. Hialinosis Segmentaria y Focal. 105 mEq/l, pH 7.45, bicarbopnato 30 mEq/l. La determinación de renina y 716.- Hombre de 25 años que presenta aldosterona muestra cifras elevadas, tumoración testicular derecha indolora tanto basales como tras estímulo. De de 1 mes de evolución. La los procesos que siguen ¿cuál es alfafetoproteína (AFP) está elevada. compatible con el cuadro clínico ¿Cuál de los siguientes tipos descrito?: histológicos de cáncer testitular es a. Hipoaldosteronismo primario. MENOS probable?: b. Estenosis de la arterial renal. a. Seminoma puro. c. Síndrome de Liddle. b. Carcinoma embrionario. d. Enfermedad de Addison. c. Tumor del saco vitelino. e. Síndrome de Bartter. d. Tumores mixtos. e. Teratocarcinoma. 713.- ¿Cual de las siguientes medidas terapéuticas NO está indicada en el 717.- ¿Cuál de los siguientes fármacos tratamiento de la hiperpotasemia?: produce alcalosis metabólica?: a. Glucosa e insulina. a. Diuréticos ahorradores de potasio. b. Bicarbonato sódico. b. Diuréticos del asa. 110 c. Inhibidores de la enzima convertidora b. Administrar una dosis de surfactante de la angiotensina. endotraqueal e iniciar antibioterapia d. Antiinflamatorios no esteroideos. intravenosa empírica con ampicilina y e. Bloqueantes de los receptores de la gentamicina. Angiotensina II. c. Estabilización hemodinámica y estudio cardiológico. 718.- El cáncer de próstata estadios T1 d. Oxigenoterapia reposición ó T2a: hidroelectrolítica y antibioterapia con a. La cirugía logra más curaciones. ampicilina + gentamicina. b. La hormonoterapia está indicada si el e. Ventilación con presión positiva PSA es < 10ng/ml. intermitente. c. La resección transuretral es la técnica quirúrgica de elección. 722.- La Enterocolitis Necrotizante: d. La radioterapia o la cirugía radical a. Es la patología gastrointestinal obtienen resultados similares. menos grave del recién nacido de bajo e. La incidencia de efectos tóxicos peso. graves por radioterapia es del 20%. b. Se produce por la sobreinfección intestinal del Streptococcus Neumoniae. 719.- ¿Cual de las afirmaciones que c. En estudios experimentales, puede siguen sobre al estenosis hipertrófica ser prevenida por la alimentación de píloro es FALSA?: neonatal con leche materna. a. La incidencia es mayor en el sexo d. Puede asociarse a trombocitosis en el masculino. recién nacido. b. Generalmente se inicia en el primer e. Se acompaña de ascitis, derrame mes de vida. pleural y derrame pericárdico. c. Los vómitos están teñidos de bilis. d. El vómito suele ocurrir en forma de 723.- Niña de 3 años que presenta "proyectil". afectación brusca del estado general e. Se observa una ictericia asociada. dentro del contexto de un cuadro febril con diarrea mucosanguinolenta. A la 720.- ¿Cuál debe ser la actitud ante un exploración aparece pálida y neonato operado de Atresia de Esófago somnolienta, la auscultación al nacimiento y que tiene síntomas cardiopulmonar es normal, el abdomen leves de traqueomalacia al mes de doloroso y el resto del examen físico vida?: sólo revela la presencia de petequias a. Intubación prolongada. puntiformes diseminadas. La orina es b. Funduplicatura de Nissen. hematúrica y se constata hipertensión c. Tratamiento conservador. arterial. El hemograma muestra Hb 7 d. Colocar un stent. g/dl, 17.000 leucocitos con neutrofilia, e. Gastrostomía. 37.000 plaquetas con normalidad de las pruebas de coagulación. ¿Cuál es el 721.- Neonato de 36 semanas de edad diagnóstico más probable?: gestacional y 24 h de vida, que a. Sepsis por Salmonella. presenta desde pocas horas después de b. Púrpura de Schönlen-Henoch. su nacimiento taquipnea, aleteo nasal, c. Glomerulonefritis aguda post- retracciones inter y subcostales, y infecciosa. ligera cianosis. En la radiografía de d. Síndrome hemolítico-urémico. tórax aparece un pulmón e. Coagulación intravascular hiperinsuflado, con diafragmas diseminada. aplanados, refuerzo hiliar y líquido en cisuras. ¿Cuál sería la actitud 724.- Se trata de un niño de 7 años con adecuada?: retraso estaturo-ponderal que presenta a. Oxigenoterapia, analítica y cultivos y signos radiológicos de raquitismo y observación. ecográficos de nefrocalcinosis. Los análisis demuestran acidosis metabólica 111 con pH inferior a 7.32 y bicarbonato b. Esta enfermedad se desarrolla en plasmático inferior a 17 mEq/litro. El pH personas genéticamente susceptibles. de la orina en 3 determinaciones es c. El período de presentación clínica siempre superior a 5.5. Otras más frecuente es el segundo año de alteraciones metabólicas consisten en vida, pero no es infrecuente que hipercalciuria, hipocitruria y discreta aparezca en niños más mayores o disminucíón de la resorción del fósforo. incluso en la edad adulta. No se detecta glucosuria ni d. La anorexia es un síntoma frecuente. aminoaciduria. De las siguientes e. La base del tratamiento es la retirada posibilidades, señale el diagnóstico transitoria de la dieta del trigo, cebada, correcto: centeno y avena. a. Síndrome de Bartter. b. Acidosis tubular distal (Tipo I). **727.- El gluten es una proteína c. Acidosis tubular proximal (Tipo II). habitual en nuestra alimentación. d. Síndrome completo de Fanconi. Respecto a su papel en la dieta en el e. Enfermedad de Harnup. primer año de vida solo una de las siguientes afirmaciones es verdadera: 725.- La Fibrosis Quística es una a. El gluten se encuentra en la harina enfermedad multisistémica de maíz, arroz y soja. caracterizada por una obstrucción b. Debe evitarse la introducción del crónica de las vías respiratorias y una gluten en la dieta en niños con insuficiencia pancreática exocrina, en la dermatitis atópica. que todas las aseveraciones siguientes c. En los niños vomitadores está salvo una son ciertas: indicado como espesante en los a. Se hereda con rasgo autosómico primeros meses de vida. recesivo. d. La principal diferencia entre los b. La mutación más prevalente es la cereales con gluten y sin gluten es la F508. distinta hidrólisis por la amilasa c. No todas las mutaciones se generan pancreática. en el mismo locus del brazo largo del e. La introducción de las harinas con cromosoma 7. gluten debe realizarse los 6 primeros d. El defecto genético consiste en meses de vida. mutaciones del gen regulador de la conductancia transmembrana. 730.- En la infección del tracto urinario e. Las alteraciones de la proteína en el niño, ¿cuál de las siguientes reguladora transmembrana dan lugar a respuestas es la INCORRECTA?: un transporte transepitelial de iones a. En el período neonatal las niñas la anómalo y a secreciones muy espesas. padecen con más frecuencia. b. El microorganismo más frecuente 726.- Niña de 18 meses que presenta implicado es el E. Coli. desde los 13 meses de edad c. Se recomienda realizar una ecografía enlenteciminto de la curva ponderal, renal en el primer episodio de infección junto con disminución del apetito, urinaria. deposiciones abundantes y de d. En caso de pielonefritis los consistencia blanda, distensión antibióticos indicados son las abdominal y carácter más irritable. En cefalosporinas de tercera generación, el las exploraciones complementarias amoxiclavulánico y los realizadas se detecta anemia aminoglucósidos. ferropénica y anticuerpos antiendomisio e. La gammagrafía renal con ácido positivos. Respecto al cuadro clínico dimercaptosuccínico marcado con Tc 99 citado ¿cuál de las siguientes es la mejor exploración para detectar aseveraciones es FALSA?: cicatrices renales. a. En el diagnóstico es fundamental la realización de una biopsia intestinal. 112 731.- Recién nacido, sin soplos, con c. N. Meningitides. cianosis que no responde al oxígeno al d. S. Aureus. 100%. El diagnóstico es: e. Estreptococos del grupo B. a. Síndrome Aspiración Meconial. b. Conducto Arterioso Persistente. 735.- Los siguients síntomas o signos c. Transposición de las Grandes son comunes en la esclerosis lateral Arterias. amiotrófica, EXCEPTO uno, ¿cuál es?: d. Hemorragia Intracraneal. a. Disfagia. e. Coartación de aorta. b. Espasticidad. c. Incontinencia urinaria. 732.- Niña de 14 meses que tras d. Atrofia muscular. presentar un cuadro febril con vómitos e. Fasciculaciones linguales. y diarrea sanguinolenta hace 2 semanas, continua presentando diarrea 736.- Un hombre de 62 años acude a líquida maloliente, ya sin sangre, con urgencias por presentar de forma distensión abdominal, abundantes brusca mareo e inestabilidad. En la ruidos hidroaéreos e importante exploración se encuentra un nistagmo irritación del área perianal. ¿Cual, entre horizontal, un síndrome de Horner las siguientes, sería la actitud más derecho, una pérdida de la sensibilidad adecuada?: dolorosa en la hemicara derecha y a. Tratamiento antibiótico oral. braquiocrural izquierda, una ataxia de b. Tranquilizar a los padres, pues se miembros derecho y disfagia. ¿Cuál trata de una diarrea crónica inespecífica sería sospecha diagnóstica?: que no afectará a su desarrollo. a. Infarto de la arteria basilar. c. Cambiar a fórmula sin lactosa b. Infarto de la protuberancia. durante unas semanas. c. Infarto de la arteria vertebral d. Cambiar a fórmula de hidrolizado de izquierda. proteínas. d. Infarto de la arteria cerebral posterior e. Pautar rehidratación con solución de derecha. mantenimiento oral, sin variar la dieta. a. Infarto lateral bulbar derecho. 733.- Una niña de 9 meses se ha 737.- En relación con la enfermedad de encontrado bien hasta hace Parkinson es FALSO: aproximadamente 12 horas, momento a. Hay una buena respuesta inicial al en que empezó con cuadro de letargia, tratamiento con levodopa. vómitos y episodios de llanto b. Es la enfermedad tremórica más intermitente con un estado visible de frecuente. dolor. Coincidiendo con los episodios, c. Hay una pérdida de neuronas en la retrae las piernas hacia el abdomen. En parte compacta de la sustancia negra. la consulta emite una deposición de d. Puede haber temblor de reposo y color rojo oscuro. El abdomen está postural. 5. La manifestación más distendido y con dolor discreto a la incapacitante es la bradicinesia. palpación. El diagnóstico más probable es: 738.- En la meningitis meningocócica es a. Estenosis pilórica. FALSO que: b. Apendicitis. a. Los brotes epidémicos suelen estar c. Infección urinaria. causados por los serotipos A y C. d. Invaginación. b. Las cepas de meningococo serotipo Y e. Enfermedad ulcerosa péptica. se asocian con neumonía. c. El déficit de los últimos componentes 734.- En un niño de 8 años previamente del complemento, de C5 a C8 y de sano, la causa más frecuente de properdina son factores meningitis bacteriana es: predisponentes. a. H. Influenzae. b. S. Pneumoniae. 113 d. Los pacientes con un sistema de b. Una enfermedad por cuerpos de complemento normal tienen menor Lewy. mortalidad. c. Una enfermedad desmielinizante. e. La mortalidad de la meningitis d. Una enfermedad con placas aislada es menor que la de la sepsis amiloides neuríticas y ovillos meningocócica sin meningitis. neurofibrilares. e. Una enfermedad con inclusiones 739.- Mujer de 27 años, diagnosticada neuronales con cuerpos de Pick. de esclerosis múltiple, que sufrió un primer brote medular hace 3 años, y 742.- ¿Cuál es el patrón más típico de la posteriormente un cuadro cefalea en cúmulos (cluster headache)?: hemisensitivo y otro cerebeloso, con a. Cefalea asociada a escotomas recuperación parcial. ¿Qué síntomas de centelleantes. los siguientes NO esperaría encontrar b. Cefalea persistente seguida de en la paciente?: pérdida de consciencia. a. Ataxia. c. Cefalea periorbitaria unilateral con b. Urgencia urinaria. rinorrea y lagrimeo. c. Fatiga. d. Cefalea recurrente bilateral semanal d. Mejoría de los síntomas con el calor. o mensual de predominio occipital. e. Síntomas depresivos. e. Cefalea de predominio hemifacial con dolores lancinantes. 740.- Una paciente de 22 años consulta por presentar desde una semana antes 743.- ¿Cuál de las siguientes ptosis palpebral izquierda, sin dolor, con consideraciones NO es cierta sobre la diplopia en la mirada lateral izquierda. Hidrocefalia a Presión Normal?: En la exploración física se comprueba la a. Presentación clínica en el adulto. existencia de una ptosis izquierda, una b. Triada clínica consistente en paresia de la abducción del ojo alteración para la marcha, demencia e izquierdo, con unas pupilas isocóricas y incontinencia urinaria. normorreactivas a la luz. ¿Qué c. El estudio por Resonancia Magnética enfermedad es más probable que Nuclear proporciona datos padezca la paciente?: patognomónicos. a. Una neuritis óptica izquierda en d. La etiología es desconocida en la relación con mayoría de las ocasiones. Esclesosis Múltiple. e. El tratamiento consiste en la b. Un síndrome de Horner. realización de derivación ventriculo c. Una Miastenia Gravis. peritoneal del líquido cefalorraquídeo. d. Una parálisis del III par izquierdo. e. Una miopatía hipertiroidea con 744.- En una exploración rutinaria de un afectación de la musculatura paciente de 34 años de edad se extraocular. encuentra una glucemia de 160 mg/dl, una CPK de 429 U/L, GTP 62 U/L, GOT 741.- Un hombre de 45 años presenta 43 U/L y GGT 32 U/L. En el una trastorno del comportamiento, con electrocardiograma presenta un irritabilidad y desinhibición bloqueo AV de primer grado. En la intermitente, al que se han añadido exploración física se aprecian unas recientemente sacudidas irregulares, opacidades corneales incipientes y una frecuentes y bruscas de las dificultad en relajar un músculo extremidades y del tronco, así como después de una contracción intensa, disartria. Tiene antecedentes de una siendo muy evidente en las manos. enfermedad similar en su padre. ¿Cuál ¿Qué enfermedad padece el paciente?: sería su sospecha diagnóstica?: a. Una miopatía mitocondrial. a. Una enfermedad por expansión de la b. Una distrofia muscular de cinturas. repetición de tripletes de ADN. c. Una distrofia muscular de Duchenne. d. Una distrofia muscular de Steinert. 114 e. Una distrofia muscular de Becker. mediante resonancia nuclear magnética. 745.- Paciente de 72 años que acude a 2. La reconstrucción con autoinjerto urgencias por un cuadro agudo de tendinoso es de elección en las roturas hemiparesia izquierda y alteración del del ligamento cruzado anterior nivel de conciencia. Se realiza a las 3 sintomáticas. horas de iniciada la clínica un TAC 3. Los esguinces de grado tres del cerebral normal. ¿Qué datos, de los que ligamento lateral interno se asocian a figuran a continuación. NO haría pensar desinserciones meniscales. en un posible mecanismo 4. Las lesiones aisladas de los cardioembólico del ictus?: ligamentos colaterales se tratan de a. Transformación hemorrágica del forma ortopédica. infarto en las siguientes horas. 5. Las lesiones complejas de ligamentos b. Curso clínico fluctuante. pueden no dar derrame significativo. c. Antecedentes de fibrilación auricular. d. Afectación clínica de la cerebral 749.- Una ambulancia colectiva, que media derecha. transporta a rehabilitación a varios e. Imagen en resonancia magnética pacientes, sufre un accidente de tráfico; cerebral de afectación frontal-parietal cinco de ellos refieren dolor en la zona cortical. occipito-cervical. ¿A cuál prestaremos atención preferente?: 746.- Una mujer de 34 años, obesa, 1. A un paciente con Paget. presenta desde hace varias semanas 2. A una paciente con artritis cefalea y episodios de pérdida de visión reumatoide. binocular transitorios, particularmente 3. A un niño de 9 años. al levantarse de la cama. En la 4. A un anciano con hemiparesia. exploración tiene como único signo un 5. A un paciente con esclerodermia. papiledema bilateral. Una resonancia magnética craneal y un angiografía 750.- Una mujer de 28 años con cerebral por resonancia son normales. anticuerpos anticardiolipina y ¿Qué prueba indicaría?: antecedente de tres abortos en el a. Doppler de troncos supraaórticos. primer trimestre del embarazo es b. EEG y estudio de sueño. evaluada en la sexta semana de un c. Punción lumbar y medición de la cuarto embarazo. El embarazo actual presión del LCR. transcurre con normalidad. Nunca ha d. Iniciaría tratamiento antiagregante sido tratada por la positividad de los antes de realizar más pruebas. anticuerpos anticardiolipina. ¿Cuál de e. Potenciales evocados visuales. las siguientes es la conducta más apropiada?: 747.- ¿Cuál de los tumores del Sistema 1. Observación estrecha. Nervioso Central que se citan a 2. Prednisona. continuación puede producir 3. Aspirina. diseminación o metástasis a lo largo de 4. Infusión intravenosa de neuroeje?: inmunoglobulinas. a. Neurocitoma. 5. Heparina y aspirina. b. Meningioma. c. Astrocitoma anaplásico. 751.- La causa más frecuente que d. Meduloblastoma. produce una claudicación neurógena e. Glioma del nervio óptico. (limitación progresiva de la marcha por dolor neuropático) en un enfermo de 70 748.- Señale la respuesta FALSA en las años, es: lesiones deportivas de la rodilla: 1. Fractura vertebral. 1. El diagnóstico de las lesiones 2. Canal estrecho degenerativo. ligamentosas debe establecerse 3. Listesis lítica L5. 4. Tuberculosis vertebral. 115 5. Mieloma múltiple. 5. Artroplastia total de cadera no cementada. 752.- Un paciente de 50 años desarrolla una púrpura palpable en extremidades 756.- 24 horas después de un inferiores, poco después de tomar enclavado cerrojado por una fractura Alopurinol. Se toma muestra de biopsia cerrada de tibia, aparece un dolor muy cutánea y se retira el fármaco. Señale intenso en la pierna, resistente a los cuál será el hallazgo más probable en la analgésicos habituales; se acompaña de biopsia cutánea: ligero aumento de volumen y de 1. Vasculitis necrotizante. dificultad para mover los dedos del pie. 2. Vasculitis eosinófila. Deberá pensar que el paciente 3. Infiltración cutánea por mastocitos. presenta: 4. Vasculitis granulomatosa. 1. Una trombosis venosa profunda. 5. Vasculitis leucocitoclástica. 2. Una lesión del ciático común. 3. Un síndrome compartimental. 753.- Niño de 9 años traído a la 4. Una infección precoz de la Urgencia tras caída de un columpio. osteosíntesis. Presenta su antebrazo con intenso dolor 5. Una fractura asociada del pie que espontáneo, impotencia funcional pasó desapercibida. absoluta y gran deformidad de vértice volar en tercio medio. ¿Cuál será el **757.- La Artritis Reumatoide es una diagnóstico más probable?: enfermedad autoinmune de etiología 1. Fractura diafisaria de cúbito y radio. incierta. Señale, entre las siguientes 2. Epifisiolisis de muñeca. afirmaciones, cuál es la verdadera en 3. Fractura de Smith. referencia a la inmunología de esta 4. Fractura-luxación de Monteggia. enfermedad: 5. Fractura de Colles. 1. Las células endoteliales sinoviales expresan en menor cantidad moléculas 754.- Hombre de 25 años, que 10 días de adhesión como mecanismo de después de acudir a una despedida de defensa ante la agresión celular. soltero, comienza con inflamación de **2. El infiltrado sinovial se caracteriza rodilla derecha y de ambos tobillos, por la presencia de linfocitos T y B. conjuntivitis bilateral, aftas orales y Están presentes tanto linfocito T CD4+ erosiones superficiales no dolorosas en como CD8+ que expresan el antígeno el glande. ¿Cuál sería el diagnóstico de activación temprano CD69. más probable?: 3. Las manifestaciones sistémicas de la 1. Enfermedad de Still. Artritis Reumatoide parecen estar 2. Infección gonocócica. sustentadas por la producción de 3. Infección por Staphilococcus Aureus. citoquinas por el linfocito T. 4. Enfermedad de Reiter. 4. Los anticuerpos anti-factor de 5. Sífilis. necrosis tumoral alfa se han impuesto como tratamiento de inicio de la Artritis 755.- Paciente de 82 años con Reumatoide porque se han mostrado Alzheimer moderado y cardiopatía efectivos en el control de la artritis isquémica bajo control médico traído a reumatoide y no han presentado la Urgencia tras caída. efectos secundarios relevantes. Radiográficamente presenta una 5. Las citoquinas derivadas de las fractura petrrocantérea conminuta células presentadoras de antígeno no proximal de fémur. ¿Cuál será el han demostrado tener una influencia tratamiento más adecuado?: apreciable en la actividad de la Artritis 1. Artroplastia parcial de cadera. Reumatoide. 2. Artroplastia total de cadera cementada. 758.- Una mujer de 45 años presenta 3. Osteosíntesis. desde hace 6 meses dolor de 4. Artroplastia bipolar de cadera. características inflamatorias en 116 articulaciones metacarpofalángicas 760.- Mujer de 35 años, sin proximales de ambas manos, en antecedentes de interés, que acude con muñecas y en una rodilla, sin otra un dolor intenso en columna cervical de sintomatología. La exploración general dos días de evolución, que le impide la es normal, excepto por discreto realización de su trabajo de auxiliar aumento del tamaño y dolor a la administrativo. El dolor se irradia hacia palpación de muñecas, de tres hombro derecho, aumenta con los articulaciones metacarpofalángicas y en movimientos de flexión y rotación del cuatro interfalángicas proximales. La cuello y no se acompaña de otras hematología y la bioquímica son manifestaciones clínicas. La exploración normales, excepto una velocidad de general y la neurológica son normales si sedimentación globular de 40 mm a la bien la valoración de la fuerza de los primera hora. El estudio inmunológico miembros superiores se haya muestra unos Anticuerpos interferida por el dolor. ¿Qué actitud es Antinucleares negativos y un Factor la más adecuada?: Reumatoide positivo. La radiología 1. Reposo absoluto y collarín rígido muestra una erosión en muñeca durante 30 días. derecha. ¿Cuál es la actitud más 2. Resonancia magnética nuclear correcta?: urgente, y actuar en consecuencia. 1. Iniciar terapia inmediata con 3. Paracetamol con codeína, educación analgésicos y seguir evolución al mes. postural, ejercicios suaves y seguir 2. Iniciar terapia con antiinflamatorios evolución en siete días. no esteroideos y repetir estudio 4. Radiología simple y, en caso de inmunológico y radiológico al año, para encontrarse rectificación de la decidir o no fármacos modificadores de curvatura fisiológica de la columna, la enfermedad. tracciones cervicales. 3. Realizar gammagrafía ósea con Tc, 5. Radiología simple y, en ausencia de para confirmar sinovitis y tratar según hallazgos significativos, realizar resultados. electromiograma. 4. Iniciar terapia con antiinflamatorios no esteroideos e indicar inicio de 761.- Una mujer de 72 años acude al Metotraxte por vía oral, en dosis única hospital con una historia de tres meses semanal. de evolución de febrícula y sudoración 5. Iniciar terapia con corticosteroides nocturna, añadiéndose un mes más por vía oral, a dosis de 20-30 mg al día. tarde dolor inflamatorio severo en ambos hombros y en muslos, que le 759.- No es una característica de la causan dificultad para peinarse, gota: vestirse y salir a la calle. A la 1. La artritis afecta predominantemente exploración presenta movilidad limitada a las articulaciones de las extremidades de los miembros superiores y dificultad inferiores. para levantarse de una silla debido al 2. En el líquido articular se observa un dolor. No se evidencia artritis ni aumento de los leucocitos ninguna otra alteración en la polimorfonucleares. exploración general y neurológica. Se 3. Entre las crisis de podagra el detecta anemia normocítica, enfermo está completamente trombocitosis leve y VSG de 90 mm a la asintomático. primera hora. La radiología de tórax es 4. La manera más habitual de normal. ¿Cuál es la actitud diagnóstica presentación es en forma de y terapéutica más correcta?: monoartritis. 1. Iniciar de manera inmediata terapia 5. Los cristales dan birrefringencia con prednisona a dosis de 1 mg/kg. positiva cuando se examinan con 2. Solicitar biopsia de la arteria microscopio de luz polarizada. temporal y tratar sólo si fuera positiva. 117 3. Iniciar tratamiento con dosis de 15- 3. Quimioterapia. 20 mg de prednisona y seguir respuesta 4. Progestágenos. clínica. 5. Antiestrógenos. 4. Iniciar tratamiento con 3 bolos de 500 mg. de metilprednisolona iv, y 756.- ¿Cuál de los siguientes métodos continuar después con prednisona a anticonceptivos es el más eficaz?: dosis de 1mg/kg por vía oral. 1. El diafragma de cérvix. 5. Solicitar biopsia muscular y tratar 2. El preservativo. según resultado de la misma. 3. El dispositivo intrauterino de cobre. 4. Las esponjas con espermicidas. 762.- ¿Cuál de los siguientes confirma 5. El coitus interruptus. el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico?: 767.- ¿Cuál de las siguientes 1. Unos anticuerpos antinucleares complicaciones NO es atribuible a la positivos. preeclampsia grave?: 2. Una biopsia renal demostrando una 1. Edema agudo de pulmón. glomerulonefritis proliferativa. 2. Embolia pulmonar. 3. Unos niveles bajos de complemento 3. Rotura hepática. sérico y aftosis oral. 4. Desprendimiento prematuro de 4. La presencia de artritis no placenta (abruptio placentae). deformante, fotosensibilidad, 5. El denominado síndrome de Hellp. leucopenia y pleuritis. 5. Alopecia reciente. 768.- Las hemorragias vaginales anormales, frecuentes en el primer año 763.- Ciclista de 27 años de edad sufre tras la menarquia, que se conocen una caída sobre hombro derecho. En la como hemorragias uterinas exploración presenta deformidad y disfuncionales, se deben a: signo de la "tecla de piano" en la 1. Hemorragia de la evolución. extremidad distal de la clavícula. ¿Cuál 2. Ovario poliquístico. es el diagnóstico de la lesión?: 3. Ciclos anovulatorios. 1. Fractura de la cabeza humeral. 4. Trastornos de la coagulación. 2. Luxación acromio-clavicular. 5. Enfermedad inflamatoria pélvica. 3. Luxación escápulo-humeral. 4. Fractura de escápula. 769.- Una mujer en su cuarto mes de 5. Fractura de coracoides. embarazo comienza a sangrar y el médico la detecta un útero más grande 764.- En la incompatibilidad Rh. ¿En qué que el esperado para su edad situación de las enumeradas NO está gestacional. Decide interrumpir el indicadas la profilaxis con embarazo y la practica un legrado. El inmunoglobulina anti D?: patólogo al examinar la muestra 1. Aborto espontáneo. observa numerosos quistes avasculares 2. Interrupción voluntaria del embarazo. con proliferación significativa del 3. Después del parto. trofoblasto, no hay feto y no se detecta 4. Embarazo ectópico. invasión del miometrio. ¿Cuál erá el 5. A las 28 semanas de embarazo, en diagnóstico?: mujeres con detección de anticuerpos 1. Mola invasiva. positiva. 2. Mola hidatiforme parcial. 765.- Una mujer de 52 años ha sido 3. Mola hidatiforme completa. diagnosticada de un carcinoma de 4. Tumor trofoblástico del lecho ovario seroso, que ha resultado placentario. inoperable por extensión abdominal 5. Coriocarcinoma. masiva. La conducta a seguir más adecuada es: 770.- ¿Cuál de las siguientes 1. Cuidados paliativos. complicaciones del embarazo gemelar 2. Radioterapia abdominal. 118 se da casi exclusivamente en gemelos 774.- La variante histológica más monocoriales?: frecuente del cáncer de mama es: 1. Transfusión feto-fetal. 1. Carcinoma mucinoso. 2. Trabajo de parto prematuro. 2. Carcinoma lobulillar infiltrante. 3. Desprendimiento prematuro de la 3. Carcinoma medular. placenta. 4. Carcinoma ductal infiltrante. 4. Polihidramnios. 5. Carcinoma apocrino. 5. Hemorragia postparto. 775.- Paciente de 49 años, con mioma 771.- Paciente de 30 años, nuligesta, uterino de tamaño equivalente a una con última regla hace 20 días, que gestación de 12 semanas, que presenta acude a la consulta por presentar hipermenorreas y hemoglobinemia de 9 esterilidad y dismenorrea importante. gr%. No existe patología asociada. La En las exploraciones que se realizan, paciente está en lista de espera para la destaca tumoración anexial en la práctica de una histerectomía ecografía, elevación moderada de Ca- programada para dentro de 3-4 meses. 125 sérico. ¿Cuál es el diagnóstico de En esta paciente está indicado el presunción?: tratamiento preoperatorio con: 1. Embarazo ectópico. 1. Estrógenos. 2. Cáncer de ovario. 2. Ergóticos dopaminérgicos. 3. Mioma uterino. 3. Inhibidores de la fibrinolisis. 4. Endometriosis. 4. Análogos de la GnRH. 5. Quiste ovárico funcional. 5. Derivados del cornezuelo del centeno. 772.- Mujer de 19 años que consulta por llevar 6 meses sin regla. Se manifiesta 776.- La fertilización "in vitro" tiene los preocupada por su sobrepeso, ha siguientes riesgos EXCEPTO uno: estado a dieta y ha perdido 5 kg. en 8 1. Hiperestimulación ovárica. meses. Actualmente pesa 77 Kg (mide 2. Aumento de la frecuencia de 1,65). El test de gestación es negativo. embarazos ectópicos. ¿Cuál es la causa más probable de su 3. Aumento de la frecuencia de abortos. amenorrea?: 4. Aumento de la frecuencia de 1. Digenesia gonadal. embarazos múltiples. 2. Hipogonadismo hipogonadotropo. 5. Aumento de la frecuencia de 3. Síndrome de ovario poliquístico. malformaciones congénitas. 4. Himen imperforado. 5. Adenoma hipofisario. 777.- La Matrona avisa al Ginecólogo para atender una gestante a término 773.- Gestante de 28 años en la 42 en trabajo de aborto que lleva una hora semanas más tres días y antecedente en el período expulsivo. A la exploración de otro parto a término. El embarazo ha se objetiva feto único en presentación transcurrido normalmente. Exploración: de cara mento-posterior de III plano. La feto en Occipito Ilíaca anterior, Registro conducta a seguir es: reactivo y cuello favorable. ¿Cuál de las 1. Aplicación de forceps. siguientes conductas es la más 2. Aplicación de vacuum extractor. recomendable?: 3. Versión interna y gran extracción. 1. Esperar hasta que se ponga de parto. 4. Cesárea. 2. Controles cada 48 horas. 5. Dejar evolucionar el expulsivo una 3. Administrar corticoides a la madre e hora más en primíparas y 1/2 hora más inducir en multíparas antes de decidir. el parto pasadas 48 horas. 4. Inducir el parto. 778.- Enferma de 40 años que presenta 5. Hacer cesárea electiva. en los párpados y alrededor de los mismos lesiones eritematosas, liliáceas, 119 que no le ocasionan molestias; son 1. El alcohol constituye la primera típicas de: causa. 1. Eczema de Contacto. 2. El síntoma más frecuente es el dolor. 2. Eczema atópico. 3. La diabetes mellitus es una 3. Dermatomiositis. complicación frecuente y precoz. 4. Lupus eritematoso. 4. El tratamiento es inicialmente médico 5. Síndrome de Sjögren. y la cirugía sólo está indicada en caso de determinadas complicaciones. 779.- ¿Cuál de los siguientes procesos 5. La radiografía simple de abdomen es ocasiona alopecia cicatrizal definitiva?: de gran utilidad pues permite identificar 1. Lupus eritematoso crónico discoide. calcificaciones en el área pancreática. 2. Herpes circinado. 3. Alopecia areata. 784.- ¿Cuál de los siguientes fármacos 4. Pseudotiña amiantácea. reduce la mortalidad en los enfermos 5. Sífilis secundaria. con insuficiencia cardíaca congestiva?: 1. Digoxina. 780.- Cuando se observa una 2. Furosemida. inmunofluorescencia directa positiva en 3. Enalapril. la piel lesional y perilesional afectando 4. Amiodarona a la sustancia intercelular de la 5. Aspirina. epidermis, podemos hacer el diagnóstico de: 785.- ¿Cuál se las siguientes 1. Penfigoide ampollar. circunstancias NO significa T-4 en un 2. Dermatitis herpetiforme. tumor maligno pulmonar?: 3. Epidermólisis ampollar. 1. Invasión de la pared torácica. 4. Enfermedad injerto contra huésped. 2. Invasión de la tráquea. 5. Pénfigo vulgar. 3. Invasión de la carina. 4. Invasión del esófago. 781.- Enfermo de 40 años que presenta 5. Derrame pleural maligno. desde hace tres meses unas lesiones papulosas poligonales localizadas en 786.- La parálisis supranuclear cara anterior de muñecas y en tobillos, progresiva es una enfermedad acompañadas de prurito. El estudio degenerativa que produce rigidez y histopatológico de una lesión muestra bradicinesia como la enfermedad de una dermatitis de interfase con Parkinson, y que se caracteriza por degeneración vacuolar de las células presentar además: basales. ¿Cuál es el diagnóstico?: 1. Temblor muy acusado. 1. Pitiriasis rosada. 2. Rigidez asimétrica, predominante en 2. Papulosis linfomatoide. miembros y distal. 3. Psoriasis eruptiva. 3. Piramidalismo severo. 4. Liquen plano. 4. Trastornos del equilibrio y caídas 5. Pápulas piezogénicas. precoces. 5. Movimientos oculomotores normales. 782.- La hidrosadenitis es una enfermedad que afecta primariamente 787.- Hombre de 60 años de edad a: remitido por triglicéridos de 620 mg/dl, 1. La epidermis. colesterol total de 220 mg/dl. No es 2. La dermis. obseso, fuma diez cigarrillos diarios y se 3. El panículo adiposo. toma dos vasos de vino con las comidas 4. Las unidades pilo-sebáceo-apocrinas. y tres copas de coñac diarios. 5. Las glándulas mamarias. ¿Cuál debe ser la primera medida para reducir su trigliceridemia?: 783.- ¿Cuál de las siguientes 1. Dejar el tabaco por completo. afirmaciones NO es cierta en relación 2. Suspender el alcohol por completo. con la pancreatitis crónica?: 3. Prescribir un fibrato. 120 4. Dar una estatina. 3. Indometacina. 5. Suspender por completo el consumo 4. Nitracepam. de aceites y productos de pastelería, 5. Eritromicina. añadiendo además dosis moderadas de una resina. 792.- La Biopsia Corial Transcervical es la técnica de elección para: 788.- ¿Cuál de las siguientes pruebas 1. Diagnosticar ecográficamente una analíticas es más probable que se malformación del sistema nervioso encuentre alterada en un paciente con central. síndrome del túnel carpiano?: 2. Realizar un diagnóstico prenatal de 1. Calcio sérico. alteraciones óseas. 2. Potasio sérico. 3. Cuando la embarazada tiene más de 3. Creatinfosfoquinasa. veinte semanas de gestación. 4. Factor reumatoide. 4. Cuando se quiere un diagnóstico 5. Fosfatasa alcalina. citogenética prenatal antes de las doce semanas de gestación. 789.- Todas las enfermedades que a 5. Como alternativa al cariotipo en continuación se indican pueden sangre periférica. provocar esplenomegalia. Entre ellas, indique la que exhibe esplenomegalia 793.- En el tratamiento de las de mayor grado (con borde esplénico complicaciones del ulcus péptico, inferior a más de 20 cm. de reborde señale, entre las siguientes la costal) de forma más constante: afirmación INCORRECTA: 1. Metaplasia mieloide. 1. El tratamiento no quirúrgico de la 2. Cirrosis hepática con hipertensión perforación puede estar indicado en portal. ocaciones. 3. Endocarditis bacteriana. 2. Las indicaciones quirúrgicas están 4. Fiebre tifoidea. cambiando como consecuencia del 5. Amiloidosis. descubrimiento del papel etiopatogénico del Heliocobacter Pylori. 790.- Un estudiante de derecho de 20 3. La ingestión de fármacos años, previamente sano, presenta un antiiinflamatorios no esteroideos guarda cuadro de febrícula, artromialgias, tos estrecha relación con la perforación en seca persistente y astenia de dos muchas ocasiones. semanas de evolución. En el último 4. Hoy en día, gracias al tratamiento mes, sus dos hermanos de 9 y 17 años médico más eficaz, sólo un 10% de han presentado consecutivamente un pacientes con obstrucción pilórica por cuadro similar, que se ha autolimitado ulcus necesitan tratamiento quirúrgico. de forma progresiva. Tras practicársele 5. La embolización angiográfica puede una radiografía de tórax, el médico le estar indicada excepcionalmente en la ha diagnosticado de neumonía atípica. hemorragia por ulcus duodenal. ¿Cuál es el agente etiológico más probable en este caso?: 794.- Una mujer de 36 años acude a 1. Coxiella Burnetti (fiebre Q). consulta porque en un chequeo de 2. Virus sincitial respiratorio. empresa le han encontrado una cifra de 3. Haemophilus Influenzae. fosfatasa alcalina de sangre elevada 5 4. Mycoplasma Pneumoniae. veces el valor normal. Le realizamos un 5. Legionella Pneumophila. perfil bioquímico hepático completo, que es normal en el resto de los 791.- Señale cuál de los siguientes parámetros y un estudio inmunológico fármacos, administrado durante el que muestra anticuerpos embarazo, NO se asocia con efectos antimitocondriales tipo 2M positivos. Se indeseables en el recién nacido: realiza una biopsia hepática que 1. Clorpropamida. evidencia infiltración inflamatoria 2. Salicilatos. alrededor de los conductos biliares. 121 ¿Cuál es la indicación farmacológica 3. Omeprazol. más adecuada?: 4. Imipenem. 1. Acido ursodeoxicólico. 5. Inhibidores de la secreción 2. Esteroides. pancreática. 3. Metrotexato. 4. Pecicilamina. 797.- Paciente de 25 años adicto a 5. Ningún fármaco en la situación drogas por vía parenteral que acude al actual. hospital por presentar astenia, ictericia y elevación de trasaminasas superior de 795.- Un hombre de 50 años de edad 20 veces los valores normales, siendo acude a consulta por presentar, desde diagnosticado de hepatitis. Se realiza hace 8-10 años, síntomas de dispepsia un estudio serológico para virus con los y pirosis. Le realizamos una siguientes resultados: Anticuerpos anti esofagoscopia que muestra una hernia virus C: positivo. Ig M anti core del virus de hiato y un tramo distal del esófago B: negativo, Antígeno HBs positivo; ADN de unos 8 cm, de un color enrojecido. del virus B negativo. Ig M antivirus D Se toman biopsias de esta zona, que positivo, Ig G anti citomegalovirus: son informadas como epitelio columnar positivo, Ig M anti virus: negativo. ¿Cuál glandular con displasia severa. En de los diagnósticos que a continuación relación con la estrategia para la se mencionan es el más probable?: prevención del Adenocarcinoma 1. Hepatitis aguda A sobre un paciente esofágico invasivo, indique cuál de las con hepatitis C. siguientes respuestas es la correcta: 2. Hepatitis aguda B sobre un paciente 1. El tratamiento indefinido con dos con hepatitis C. dosis diarias de omeprazol nos 3. Hepatitits aguda C en un portador de permitirá garantizar la prevención. virus B. 4. Hepatitis aguda CMV en un 2. La funduplicación esofágica paciente portador de virus C y B. laparoscópica, al prevenir el reflujo, 5. Hepatitis aguda por sobreinfección previne el cáncer. delta en un paciente con hepatitis B y 3. La única estrategia preventiva C. segura, reconocida en la actualidad, es la esofaguectomía. 798.- ¿En cúal de las siguientes 4. La mejor prevención del carcinoma situaciones, iniciaría un tratamiento con invasivo, es un seguimiento anticuerpos monoclonales contra el endoscópico periódico, cada 12-18 factor de necrosis tumoral, en un meses, procediendo a la cirugía cuando paciente con enfermedad inflamatoria se desarolle un carcinoma. intestinal?: 5. La ablación endoscópica, por medio 1. Brote severo de colitis ulcerosa con de procedimientos térmicos o problable megacolon tóxico. fotoquímicos, es el procedimiento de 2. Enfermedad de Crohn con poliartritis elección. severa como manifestación 796.- Hombre de 48 años que acude a extraintestinal de la enfermedad. Urgencias por dolor abdominal y 3. Colitis ulcerosa que no ha respondido vómitos. Los datos analíticos iniciales a tratamiento con esteroides y son: GOT: 80 U/I. GTP 54 U/I. Leucocitos ciclosporina. 21.800/mm3. Amilasa 4.500 U/I. 4. Brote inicial de Enfermedad de Crohn Ecografía abdominal: edema que no ha recibido ningún tratamiento. pancreático con presencia de líquido 5. Enfermedad de Crohn con fístulas peripancreático. Se inicia tratamiento que no ha respondido a esteroides y con fluidoterapia y analgésicos. Señale Azatioprina. cuál de los siguientes fármacos añadiría al tratamiento, en primer lugar, para 799.- Hombre de 56 años, bebedor de mejorar el pronóstico de este caso: más de 150 g. de etanol al día, sin 1. Metilprednisolona. antecedentes conocidos de 2. Antiinflamatorios no esteroideos. hepatopatía. Ingresa en Urgencias por 122 hematesis copiosa, apreciándose en la 1. Enfermedad de Crohn. endoscopia varices esofágicas de grado 2. Anisakiasis intestinal. III que se esclerosan con éxito. En la 3. Enteritis causada por Yersinia. exploración se aprecia ascitis 4. Amebiasis intestinal. abundante y el olor del aliento es 5. Giardiasis intestinal. claramente etílico. Aunque varias de las medidas posibles a tomar que a 802.- Un hombre de 28 años de edad es continuación se mencionan, pueden ser traído por la policía al Servicio de necesarias o convenientes en un Urgencias desde el aeropuerto con momento dado. ¿Cuáles son sospecha de portar drogas ilícitas especialmente importantes desde el empaquetadas en abdomen ("body primer momento?: packer"). A su llegada a Urgencias el 1. Vitamina B12 + tiapride i.v. paciente se encuentra asintomático y la 2. Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v. exploración física es normal. La 3. Transfusión de hematíes + vitamina radiografía de abdomen demuestra K i.v. incontables cuerpos extraños 4. Vitamina A + balón de Sengstaken. característicos en intestino delgado y 5. Äcido fólico + vasopresina i.v. grueso. A las pocas horas de observación custodiada, comienza con 800.- Un chico de 18 años de edad agitación. El paciente aparece sudoroso acude al Servicio de Urgencias por dolor con TA 215/130 mmHg, pulso arterial abdominal desde hace 4 a 6 horas, de 130 l/min. regular y rítmico, 28 comienzo periumbilical y ahora respiraciones/min, y temperatura localizado en la fosa ilíaca derecha. La 39,5ºC. ¿Cuál de las siguientes acciones temperatura es de 38ºC y el pulso es la más adecuada en este momento?: arterial 100 l/min. En la exploración 1. Enfriamiento rápido por medios física sólo destaca el dolor a la físicos, benzodiazepinas y neurolépticos palpación en fosa ilíaca derecha. El por vía intravenosa. recuento de leucocitos es de 2. Enfriamiento rápido por medios 15.000/mm3 con desviación a la físicos, benzodiazapinas y nitroprusiano izquierda. ¿Cuál de las siguientes por via intravenosa. acciones es la más adecuada en este 3. Enfriamiento rápido por medios momento?: fisicos, venzodiazepinas y colocar sonda 1. Laparotomía, ya que lo más probable nasogástrica para administrar carbón es una apendicitis aguda. activado. 2. Hacer una radiografía simple de 4. Enfriamiento rápido por medios abdomen. físicos, benzodiazapainas y endoscopia 3. Hacer una ecografía de abdomen inmediata para extracción de la droga. ante la posibilidad de enfermedad 5. Enfriamiento rápido por medios inflamatoria intestinal. fïsicos, benzodiazepinas y consulta 4. Hacer una tomografía axial inmediata a cirugía para laparotomía y computorizada (TAC) de abdomen. extracción de la droga 5. Repetir exploración abdominal y hemograma en 12 horas o antes si 803.- ¿Cuál es el principal factor empeora. responsable de la no cicatrización de una úlcera péptica?: 801- Hombre de 63 años que acude a 1. Estrés. un Servicio de Urgencias por dolor 2. Infección por Heliocobacter pylori. abdominal cólico, náuseas y vómitos. 3. Consumo de alcohol. Doce horas antes del comienzo del 4. No abandono del hábito tabáquico. cuadro había ingerido boquerones en 5. Determinados hábitos dietéticos. vinagre. Los estudios de imagen muestran un área de inflamación focal 804.- Una paciente de 83 años con ileal. ¿Cuál sería el primer diagnóstico a antecedentes de hipertensión arterial considerar?: es diagnosticada en el Servicio de 123 Urgencias de un primer episodio de 4. Cultivo selectivo de aspirado yeyunal. diverticulitis aguda, sin síntomas ni 5. Niveles séricos de vitamina B12 y signos de peritonitis generalizada y con ácido fólico. un estudio de imagen que demuestra la presencia de una absceso en la pelvis 807.- A un paciente de 42 años se le en contacto con la pared abdominal, de diagnóstica un adenocarcinoma de 5 cm. de diámetro. La mejor actitud colon ascendente. Entre sus ante esta paciente será: antecedentes familiares destaca el 1. Alta a domicilio con tratamiento padre fallecido por una neoplasia de antibiótico por vía oral (ciprofloxacino y colon a los 52 años, una hermana metronidazol). diagnosticada de cáncer de endometrio 2. Ingreso para realizar una a los 39 años, y un hermano de 37 años proctocolectomía urgente. al que se le ha extirpado un pólipo 3. Ingreso para drenaje percutáneo y colónico. ¿A cuál de las siguientes tratamiento antibiótico intravenoso. entidades es más probable que 4. Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v. pertenezca este paciente?: cefalosporina de tercera generación i.v. 1. Polopisis adenomatosa familiar. 5. Ingreso, colostomía de descarga y 2. Cáncer colorrectal hereditario sin drenaje quirúrgico del absceso. poliposis. 3. Síndrome de Peutz-Jeghers. 805.- ¿Cuál de las siguientes 4. Cáncer colorrectal asociado a recomendaciones es FALSA en relación enfermedad inflamatoria intestinal. con el tratamiento de la peritonitis 5. Síndrome de Turcot. bacteriana espontánea en un paciente cirrótico?: 808.- ¿Qué infección intestinal, entre las 1. El diagnóstico se basa en la siguientes, puede confundirse con un existencia de más de 250 brote de enfermedad inflamatoria polimorfonucleares /uL en el líquido intestinal, por la similitud de hallazgos ascítico. clínicos, endoscópicos e incluso en los 2. El trataminto de elección lo datos histopatológicos en la biopsia de constituyen las cefalosporinas de colon: tercera generación. 1. Mycobacterium avium-complex. 3. La administración de albúmina 2. Clostridium difficile. intravenosa previene el desarrollo de 3. Absceso amebiano. insuficiencia renal. 4. Cólera. 4. El tratamiento antibiótico debe 5. Campylobacter yeyuni. mantenerse durante 15 días. 5. Una vez resuelta la infección, debe 809.- Enfermo de 50 años que acude al iniciarse tratamiento profiláctico con Servicio de Urgencias por dolor norfloxacina. abdominal difuso y progresivo, distensión, borborigmos y vómitos 806.- Paciente de 60 años que consulta ocasionales en las últimas 48 horas. por diarrea y pérdida de peso en los Apendicectomía a los 14 años. En la últimos meses. Seis años antes se había exploración hay fiebre (38,5ºC), practicado un a gastrectomía 3/4 con distensión abdominal con ruidos vagotomía troncular. En unos análisis intestinales aumentados y recientes se ha descubierto anemia. La ocasionalmente en "espita", sospecha clínica es de posible sensibilidad a la palpitación abdominal sobrecrecimieno bacteriano intestinal. sin defensa ni signo del rebote. En la ¿Cuál, entre las siguientes pruebas, le analítica hay leucocitosis con resultaría MENOS útil para el neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 diagnóstico?: mEq/ l. En la placa simple de abdomen 1. Cuantificación de grasas en heces. hecha en bipedestación, hay dilatación 2. Test de la D-xilosa. de las asas del delgado con niveles y 3. Test de Schilling. edema de la pared, sin prácticamente 124 gas en el colon, ¿Cuál sería la conducta 3. Tránsito intestinal. a seguir?: 4. Colonoscopia total. 1. Aspiración nasogástrica más 5. Panendoscopia oral. antibióticos de amplio espectro. 2. Enema opaco para descartar vólvulo 812.- Enfermo de 45 años diagnosticado del sigma. de cirrosis hepática alcohólica sin 3. Laparotomía urgente. historia de hemorragia previa y sin 4. Colonoscopia descomprensiva. consumo de alcohol desde hace un año. 5. Arteriografía mesentérica. Durante una revisión se realiza una ecografía abdominal que no detecta 810.- Enfermo de 58 años con historia lesiones focales y una endoscopia en la de hepatitis por el virus C en fase de que se aprecian varices esofágicas de cirrosis hepática, con episodios previos gran tamaño con manchas rojas. La de acitis actualmente compensada y rafiografía de tórax y el varices esofágicas de gran tamaño. En electrocardiograma son normales. ¿Cuál una ecografía de seguimiento, se es la medida más adecuada para la demuestra la presencia de una lesión prevención de un primer episodio de focal de 3 cm. de diámetro de lóbulo hemorragia por varices?: hep-atico derecho que se confirma 1. Escleroterapia endoscópica de mediante tomografía computorizada. El varices esofágicas. valor de la alfafetroproteína es normal. 2. No es necesaria la prevención por el Se realiza una punción diagnóstica que escaso riesgo de rotura de las varices. es compatible con carcinoma 3. Ligadura endoscópica con bandas hepatocelular, ¿Cuál de las siguientes elásticas de varices esofágicas. afirmaciones en INCORRECTA?: 4. Administración de betabloqueantes 1. La embolización transarterial no es no cardioselectivos (propranolol, un procedimiento de elección en este nadolol). caso porque se reserva para tumores 5. Derivación esplenorrenal distal no subsidiarios de tratamiento con selectiva de Warren. intención curativa. 2. La resección quirúrgica del tumor se 813.- ¿Cuál de las siguientes ve dificultada por la presencia de definiciones se corresponde con mayor hipertensión portal. precisión al concepto de Metanálisis?: 3. No es recomendable el trasplante 1. Es una revisión narrativa en la que la hepático porque el tamaño de este bibliografía se busca de manera no tumor incrementa las posibilidades de estructurada. recidiva tumoral postrasplante. 2. Es una revisión narrativa en la que la 4. El tratamiento percutáneo con bibliografía se busca de manera radiofrecuencia o alcoholización del estructurada. tumor es un procedimiento terapéutico 3. Es una revisión narrativa en la que se útil. presentan tablas estructuradas de los 5. El valor normal de la alfafetoproteína resultados de los distintos estudios no exluye el diagnóstico de carcinoma incluidos. hapatocelular. 4. Es una revisión en la que se combinan estadísticamente los 811.- Paciente de 72 años, que como resultados de los estudios incluidos. único tratamiento toma antidiabéticos 5. Es una revisión sistemática en las orales, presenta anemia ferropénica que se presetnan tablas estructuradas crónica, con hemorragias ocultas de los resultados de los distintos positivas. ¿Cual es el método estudios incluidos. diagnóstico más indicado para localizar la lesión sangrante?: 814.- ¿Cuál de los siguientes tipos de 1. Tránsito gastroduodenal. diseños NO necesita un cálculo previo 2. Gammagrafía con hematíes del tamaño de la muestra, sino que éste marcados. se define en función de las diferencias 125 observadas durante el desarrollo del tipo de análisis de evaluación estudio?: económica se trata?: 1. Ensayo clínico secuencial. 1. Coste de la enfermedad. 2. Ensayo clínico cruzado. 2. Coste-efectividad. 3. Ensayo de grupos paralelos. 3. Coste-beneficio. 4. Ensayo de diseño factorial. 4. Coste-consecuencia. 5. Ensayo clínico enmascarado. 5. Coste-utilidad. 815.- Un laboratorio farmacéutico que 818.-Respecto al análisis de los datos está introduciendo en el mercado un en un ensayo clínico, señale cuál de las nuevo fármaco antihipertensivo está siguientes afirmaciones es FALSA: interesado en realizar, entre otros, 1. Se debe hacer el máximo número de algunos de los siguientes ensayos análisis intermedios posibles para la clínicos. Señale la respuesta variable principal porque así se INCORRECTA: aumenta la probabilidad de obtener un 1. Un estudio de fase I en voluntarios resultado positivo en el ensayo. sanos para verificar la seguridad del 2. En el análisis final de los resultados, nuevo principio activo. lo primero que debemos hacer es 2. Un ensayo clínico en fase II, doble- comparar las características basales de ciego y controlado con placebo, en unos los dos grupos para comprobar que son 100 pacientes hipertensos para homogéneos. delimitar el intervalo de dosis 3. En los ensayos clínicos de fase III el terapéuticas. análisis por intención de tratar (análisis 3. Un ensayo clínico en fase II abierto, de todos los sujetos según la asignación en unos 500 pacientes hipertensos para aleatoria) habitualmente es más comprobar el efecto sobre la morbilidad adecuado que el análisis por protocolo cardiovascular. (análisis de los casos válidos). 4. Un ensayo clínica en fase III, doble- 4. En los ensayos clínicos a veces se ciego y comparativo con otro fármaco encuentran diferencias antihipertensivo, en unos 100 pacientes estadísticamente significativas que no hipertensos para verificar la eficacia y son clínicamente relevantes. la seguridad a corto y largo plazo. 5. El análisis de subgrupos tiene un 5. Un estudio en fase IV carácter exploratorio, es decir, sirve postcomercialización para verificar la para generar nuevas hipótesis pero no efectividad en la práctica clínica para confirmarlas habitual. 819.- La mejor forma de verificar una 816.- Le encargan el diseño de un hipótesis en epidemiología es a través ensayo clínico en el que es muy de: importante que un factor pronóstico se 1. Un estudio descriptivo. distribuya por igual en los dos grupos 2. Un estudio experimental. de tratamiento. El método de 3. Un estudio caso-control. aleatorización que usted utilizaría es: 4. Un estudio de cohortes. 1. Aleatorización simple. 5. Un estudio tranversal. 2. Aleatorización por bloques. 3. Aleatorización estratificada. 820.- ¿Cuál de las siguientes 4. Aleatorización centralizada. afirmaciones es FALSA en relación con 5. Aleatización ciega (ocultación de la la evaluación de pruebas diagnósticas?: secuencia de aleatorización). 1. La reproductibilidad intraobservador es el grado de coincidencia que 817.- En una revista biomédica se mantiene un observador consigo mismo publica un estudio, en el que los al valorar la misma muestra. autores notifican el resultado en 2. El análisis discrepante utiliza una coste/años de vida ganados. ¿De qué prueba diagnóstica adicional para resolver las discrepancias observadas 126 entre una nueva prueba y un criterio de 4. La del proveedor de servicios. referencia imperfecto. 5. Las gerencias de Atención Primaria. 3. Los falsos positivos no son deseables en diagnósticos que originen un trauma 823.- Suponga que en un ensayo clínico emocional al sujeto de estudio. hay diferencias entre los grupos en 4. Una prueba sensible es sobre todo algunos factores pronósticos. ¿Afecta útil cuando su resultado es positivo. esto a la interpretación de los 5. Los diseños de estudios para la resultados?: evaluación de pruebas diagnósticas han 1. No, gracias a la asignación aleatoria de tener siempre en cuenta que el ("randomización"). diagnóstico se refiere a una situación 2. Haría necesario utilizar alguna en un punto concreto dentro de la técnica estadística que permita tener historia natural de la enfermedad. en cuenta la diferencia entre ellos en los factores pronósticos. 821.- En un estudio de seguimiento a 3. Invalida el estudio, ya que la largo plazo de pacientes con fibrilación asignación aleatoria no ha conseguido auricular crónica en la práctica clínica su objetivo de obtener grupos habitual, se ha documentado un riesgo homogéneos. relativo de padecer una hemorragia 4. Invalida el estudio, ya que el número intracreaneal por anticoagulantes de pacientes incluidos es insuficiente orales (en comparación con para obtener grupos homogéneos. antiagregantes plaquetarios) de 3 5. Indica la necesidad de reanudar la (intervalos de confianza del 95% 1.5-6) inclusión de pacientes en el estudio, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es hasta conseguir equilibrar el pronóstico cierta?: de los grupos. 1. El diseño corresponde a un estudio de casos y controles. 824.- ¿Cuál es la forma correcta de 2. Los intervalos de confianza del riesgo manejar las pérdidas de pacientes en relativo estimado confirman que las un ensayo clínico?: diferencias no alcanzan la significación 1. Reemplazarlos. estadística. 2. Tratar de evitarlas recordando a los 3. El riesgo relativo estimado significa pacientes su compromiso de que la incidencia de hemorragia participación en el estudio. intracraneal es un 3% superior en el 3. No hay un procedimiento adecuado, grupo tratado con anticoagulantes. si se producen pérdidas dan lugar al 4. El riesgo relativo estimado significa fracaso del estudio. que existe una alta proporción (superior 4. Tener en cuentas las pérdidas al 3%) de pacientes tratados con previsibles al calcular el tamaño anticoagulantes orales que presentaron muestra. hemorragia intracraneal. 5. Reemplazarlos, pero asignándolos al 5. El riesgo relativo estimado significa azar a uno u otro grupo. que la incidencia de hemorragia intracraneal entre los pacientes 825.- El tipo de análisis de evaluación tratados con anticoagulantes orales ha económica que cuantifica los resultados sido tres veces superior a la de los sanitarios en una medida que aúna tratados con antiagregantes cantidad y calidad de vida, corresponde plaquetarios. a: 1. Análisis coste-efectividad. 822.- A la hora de efectuar un análisis 2. Análisis coste-consecuencia. de evaluación económica, se 3. Análisis coste-utilidad. recomienda que la perspectiva elegida 4. Análisis coste-beneficio. sea: 5. Estudio de coste de la enfermedad. 1. El paciente. 2. El Sistema Nacional de Salud. 826.- Un joven de 23 años debe ir a 3. La sociedad en global. trabajar a Gabón durante 1 año y para 127 ello acude a un centro de asistencia 4. Es un estudio de casos y controles y santiaria que le recomienda las 5 el fármaco se asocia a la aparición de vacunas siguientes. El viajero consulta agranulocitosis (odds ratio de 2,7). con un centro especializado que 5. Es un estudio de cohortes y el recomienda y administra sólo 4 de ellas. fármaco se asocia a la aparición de ¿Cuál es la vacuna que se ha agranulocitosis (odds ratio de 2,5). suprimido?: 1. Anti VHA. 829.- Queremos hacer un estudio para 2. Anti VHB. comprobar si un nuevo fármaco 3. Anti Meningocócica. antiagregante es más eficaz que la 4. Cólera. aspirina para reducir la mortalidad 5. Antitetánica. cardiovascular. Para poder planificar el estudio necesitamos saber cuantos 827.- Cuando hay diferencias pacientes debemos incluir. ¿Cuál de los estadísticamente significativas, ¿es siguientes parámetros NO influye en el creíble el resultado de un ensayo clínico cálculo del tamaño de la muestra?: en el que siendo todo lo demás 1. La mortalidad cardiovascular correcto, el número de pacientes encontrada en los pacientes tratados incluidos es menor que el que parecía con aspirina en los estudios previos. necesario antes de realizar el estudio?: 2. La proporción de pérdidas previstas. 1. Si, pues el riesgo de error de tipo I es 3. La mortalidad cardiovascular bajo al ser el resultado esperada en los pacientes tratados con estadísticamente significativo. el nuevo antiagregante. 2. No, pues hay gran riesgo de sesgo. 4. El número de centros que van a 3. No, pues hay gran riesgo de error de participar en la realización del estudio. tipoI. 5. la probabilidad de obtener un 4. No, pues hay gran riesgo de error de resultado falso positivo (error tipo I). tipo II. 5. No, ya que el resultado es no 830.- En las últimas décadas existe un concluyente por no basarse en un interés muy especial en la vigilancia y número suficiente de pacientes. el control de las infecciones nosocomiales dada su incidencia, lo 828.- Se ha realizado un estudio para cual ha motivado que se dicten normas comprobar si un fármaco tiene riesgo por las que los médicos pueden de producir agranulocitosis. Se han contribuir al control de estas incluido 200 pacientes con infecciones. Entre las siguientes agranulocitosisis de los cuales 25 normas, una de ellas es FALSA: habían consumido ese fármaco en los 3 1. Retirar los aparatos invasivos con meses previos al epidosio, y 1000 prontitud cuando dejen de ser controles de características similares clínicamente necesarios. pero sin agranulocitosis, de los cuales 2. Limitar la profilaxis antimicrobiana 50 habían consumido ese fármaco en el quirúrgica al período perioperatorio. estudio. Indique de que tipo de estudio 3. Dictar rápidamente las precauciones se trata y si la utilización del fármaco se de aislamiento adecuadas en los asocia a la aparición de agranulocitosis: pacientes infectados. 1. Es un estudio de cohortes y el 4. Ampliar el espectro del tratamiento fármaco se asocia a la aparición de antibiótico una vez aislado el germen agranulocitosis (riesgo relativo de 2,5). patógeno. 2. Es un estudio de casos y controles y 5. Alertar al personal de enfermería el fármaco disminuye la incidencia de sobre las situaciones que favorecen la agranulocitosis a la mitad (odds ratio de infección. 0,5). 3. Es un ensayo clínico de la fase III en 831.- En un estudio, la agranolocitosis el que el fármaco aumenta 2,5 veces el se producía en la problación general no riesgo de agranulocitosis. consumidora de un medicamento en 2 128 de cada 100.000 habitantes y año, y 834.- ¿Cuál de las siguientes entre los consumidores de ese fármaco características NO es propia de un es por lo tanto de 20 con una diferencia ensayo clínico controlado?: de riesgo (riesgo atribuibles de 38 por 1. Intervención experimental. 100.000 habitantes y año, y un exeso 2. Tratamiento asignado según el de riesgo (proporción de riesgo criterio del investigador. atribuible) de 95%. Indique cuál es la 3. Participación voluntaria del sujeto. frase correcta: 4.Asignación aleatoria a las distintas 1. La tasa de enfermedad que es posibilidades de tratamiento es estudio. causada por el fármaco es pequeña, 5. Enmascaramiento de la medicación. sólo 40 de cada 100.000 expuestos y año. 835.- Suponga que en un ensayo clínico 2. La enfermedad se produce dos veces sobre prevención secundaria en más en los pacientes tratados que en cardiopatía isquémica y correcto desde los no tratados. todos los puntos de vista, la incidencia 3. Retirar el fármaco del mercado de infartos de miocardio, fatales y no evitaría el 95% de los casos de la fatales, se reduce de forma enfermedad. estadísticamente significativa en el 4. El impacto del medicamento sobre la grupo tratado con la intervención salud de la población es importante experimental. Sin embargo, la porque el riesgo relativo es de 20. mortalidad por todas causas es superior 5. La asociación del fármaco con la en este mismo grupo. ¿Es adecuado enfermedad no es fuerte porque sólo 38 concluir a favor del fármaco de cada 100.000 habitantes padecen la experimental?: enfermedad por causa del 1. Si, pues un tratamiento contra la medicamento al año. cardiopatía isquémica no tiene por qué reducir la mortalidad por otras causas. 832.- En un estudio de cohortes, cómo 2. Si, si como resultado de la asignación definiría el fenómeno que puede aleatorio, los grupos no diferían los producir el hecho que las características factores pronósticos iniciales. basales de los distintos grupos sean 3. Si, si la variable principal de distintas en cuanto a la distribución de respuesta del ensayo era la incidencia factores del riesgo para la patología de infartos. cuya aparición se quiere investigar: 4. Si, salvo que metaanálisis previos 1. Sesgo de selección. sean discordantes con los resultados de 2. Sesgo de información. este estudio. 3. Sesgo de observación 5. No, ya que la mayor mortalidad 4. Un error aleatorio. global en uno de los grupos puede 5. Sesgo por presencia de factor de haber reducido las oportunidades de confusión. sufrir eventos de interés entre los pacientes a él asignados. 833.- Todas estas situaciones EXCEPTO una, aumentan la probabilidad de 836.- La vacuna antineumocócica está detectar un cáncer colorrectal, señálela: recomendada para todas MENOS una 1. Enfermedad inflamatoria intestinal de de las siguientes situaciones clínicas, larga evolución. señálela: 2. Endocarditis por Streptococcus bovis. 1. Alcoholismo crónico. 3. Tabaquismo de más de 35 años de 2. Contactos familiares de un paciente duración. con neumonía neumocócica. 4. Ureterosigmoidostomía hace 20 años 3. Fístula crónica de líquido para corregir una malformación vesical. cefalorraquídeo tras un traumatismo 5.Ingesta crónica de aspirina o craneal. antiinflamatorios no esteroideos. 4. Infección VIH avanzada. 5. Insuficiencia cardíaca crónica. 129 837.- ¿Cuál de las siguientes persona sana, no inmunizada afirmaciones es propia del ensayo previamente, se se pincha con una clínico de diseño cruzado, y no del aguja contaminada con sangre de un diseño de grupos paralelos?: paciente infectado?: 1. Cada participante recibe una de las 1. VIH (virus inmunodeficiencia opciones del estudio. humana). 2. Existe una mayor variabilidad entre 2. Virus hepatitis A. poblaciones participantes que en el otro 3. Virus hepatitis B. diseño, lo que modifica el tamaño 4. Virus hepatitis C. muestra. 5. Virus hepatitis E. 3. En el análisis estadístico deben tenerse en cuenta los factores tiempo, 841.- ¿Cuál de las siguientes tratamiento y secuencia. afirmaciones es FALSA en relación a la 4. El período de lavado se encuentra lectura crítica sobre un artículo de únicamente al inicio de la experiencia. evaluación de una prueba diagnóstica?: 5. El número de participantes es mayor 1. En el material y métodos se que en el otro diseño. menciona que tuvo lugar una comparación independiente y 838.- ¿Cuál de las siguientes vacunas enmascarada con un patrón de no se incluye en las recomendaciones referencia. actuales de un paciente 2. En el material y métodos se esplenectomizado?: menciona que se evaluó la prueba 1. Vacuna neumocócica. diagnóstica en un espectro adecuado 2. Vacuna meningocócica. de pacientes. 3. Vacuna frente a Heamophilus 3. En el material y métodos se influenzae tipo B. menciona que se aplicó el patrón de 4. Vacuna frente al virus de la gripe. referencia con independencia del 5. Vacuna frente a virus hepatitis A. resultado de la prueba diagnóstica. 4. Cuando una prueba presenta una 839.- En un ensayo clínico controlado, sensibilidad muy alta un resultado aleatorizado y enmascarado a doble positivo hace realmente posible el ciego en pacientes con hipertensión diagnóstico. arterial se comparó el riesgo de 5. La prueba diagnóstica está disponible aparición de accidente vascular y resulta razonablemente asequible en cerebral (AVC) en un grupo tratado con su medio. clortalidona y en otro tratado con placebo. A los cinco años en grupo 842.- ¿Cuál de las siguientes tratado con clortalidona al compararlo afirmaciones es FALSA en relación con con el grupo placebo se constató una el tipo de diseños a utilizar para evaluar reducción del riesgo de AVC del 6% al la validez de una prueba diagnóstica?: 4%, una reducción relativa del riesgo 1. El diseño más frecuente para evaluar del 34% y un riesgo relativo de 0,66. la validez de una prueba diagnóstica es Suponiendo que estos datos se el estudio de corte o transversal. pudieran extrapolar a la práctica 2. El estudio caso-control es el que habitual, ¿cuántos pacientes y durante origina, habitualmente más problemas cuánto tiempo deberíamos tratar con de validez interna. clortalidona para evitar un AVC?: 3. En un diseño caso-control, los casos 1. 50 pacientes durante un año. deben representar el espectro de la 2. 34 pacientes durante cinco años. enfermedad y no ceñirse sólo a los más 3. 50 pacientes durante cinco años graves. 4. 34 pacientes durante cinco años. 4. Los resultados de un seguimiento 5. 66 pacientes de un a cinco años. pueden servir de patrón oro en enfermedades y no introducen errores 840.- ¿Cuál de los siguientes virus tiene sistemáticos en su evaluación. mayor riesgo de contagiar a una 130 5. Si los enfermos no mantienen la tipo visión doble y su presión proporción debida con respecto a los no intraocular ésta dentro de la enfermos no se pueden calcular los normalidad. ¿Cuál de los siguientes valores predictivos. diagnósticos le parece más compatible con el cuadro descrito?: 843.- ¿En qué patología pensaría en 1. Tumor intraocular. primer lugar en un paciente de 65 años, 2. Tumor intraorbitario. que presenta disminución lenta, 3. Pseudotumor inflamatorio. progresiva e indolora de su agudeza 4. Enfermedad de Graves-Bassedow. visual sin signos de inflamación ocular?: 5. Queratoconjuntivitis epidémica. 1. Error de refracción. 2. Distrofía corneal. 847.- Una de los siguientes signos o 3. Papilitis. síntomas, NO es habitual en una uveítis 4. Glaucoma agudo. anterior aguda: 5. Degeneración macular senil. 1. Midriasis. 2. Dolor. 844.- Un paciente diabético tratado 3. Inyección ciliar. mediante fotocoagulación focal con 4. Sinequias posteriores. láser de Argón tres años antes, 5. Fotofobia. presenta una pérdida brusca e importante de visión, sin dolor ni 848.- ¿Cuál es el tratamiento de la alteraciones en la superficie ocular. La obstrucción intestinal no quirúrgica en causa más probable de esta la fase terminal del cáncer?: disminución de agudeza visual es: 1. Sonda nasogástrica, aspiración 1. Hemorragia vítrea. contínua, sueroterapia mintravenosa. 2. Edema corneal. 2. Administración de Vitamina grupo B, 3. Glaucoma crónico simple. laxante y enema de limpieza. 4. Catarata nuclear. 3. Alimentación parenteral total y 5. Atrofia óptica. esteroides i.v. 4. Morfina, buscapina y haloperidol por 845.- ¿Qué enfermedad de las vía subcutánea. señaladas NO se caracteriza porque 5. Dieta absoluta y sueros por vía pueda existir una papila edematosa o subcutánea. pseudoedematosa?: 1. Retinopatía hipertensiva malignizada. 849- ¿Cuál de los siguientes opioides 2. Glaucoma crónico de ángulo abierto. NO es adecuado para el tratamiento del 3. Hipertensión endocraneana. dolor crónico de etiología cancerosa?: 4. Hipermetropía. 1. Metadona. 5. Neuropatía óptica e isquémica. 2. Meperidina. 3. Morfina. 846.- Mujer de 38 años acude a nuestra 4. Fentanilo. consulta con un cuadro de exoftalmos 5. Tramadol. axial de varias semanas de evolución, afectando fundamentalmente su ojo 850.- La localización ideal para hacer derecho. En la exploración nos llama la una traqueotomía es: atención una conjuntiva con síntomas 1. La membrana crico-tiroidea. discretos de hiperemia y edema, una 2. La membrana mio-tiroidea. queratitis de carácter punteado en 3. Primer anillo traqueal. tercio inferior corneal y también 4. Segundo o tercer anillo traqueal. sospechamos una retracción palpebral 5. Cuarto o quinto anillo traqueal. al observar cómo el borde del párpado superior se encuentra por encima del **851.- ¿Cuál de estas afirmaciones es limbo, permitiéndonos visualizar la FALSA en relación con la otitis media esclerótica. La paciente no manifiesta secretoria?: disminución de visión ni alteraciones 131 1. Los niños con paladar hendido son 854.- Señale la respuesta correcta con más susceptibles a padecerla. respecto al carcinoma del orofaringe: 2. En casos unilaterales en adultos, es 1. Se diagnostica en un 70-80% de los obligada la inspección del cavum. casos en estadios precoces T1 - T2 3. Su período de mayor incidencia en (menor a 4cm). climas templados, es de junio a 2. La presencia de adenopatías septiembre, coincidiendo con la época cervicales es el factor pronóstico más de baños. importante. **4. El 66% de los cultivos de las 3. La localización en la base de la muestras obtenidas por miringocentesis lengua raramente se extiende a presentan bacterias. amígdala y pared faríngea lateral. 5. La otoscopia puede mostrar niveles 4. Está relacionado con la infección líguidos o burbujas de aire tras el crónica con el VEB (virus Epstein-Barr). tímpano íntegro. 5. La quimioterapia con 5-fluorouracilo 852.- Colocando un diapasón que está y cisplatino son la base del tratamiento. vibrando frente al conducto auditivo del oído que queremos explorar 855.- Respecto al trasplante de (conducción aérea) y apoyando después progenitores hematopoyéticos, señale sobre la mastoides (conducción ósea) la afirmación FALSA: podemos de modo sencillo y en la 1. La neumonitis intersticial y la consulta, distinguir entre sordera enfermedad veno-oclusiva hepática son nerviosa (alteración en la cóclea o complicaciones graves de este nervio auditivo) y sordera de procedimiento terapéutico y son más conducción (trastorno en el sistema de frecuentes en el trasplante alogénico. transmisión tímpano-osicular). ¿Cuál de 2. Las infecciones que ocurren durante estas afirmaciones es correcta para un las primeras 2-3 semanas suelen ser paciente que presenta una sordera de debidas a la neutropenia. conducción?: 3. Actualmente se utiliza también el 1. La percepción del sonido es igual por cordón umbilical como fuente de vía aérea que por vía ósea. progenitores. 2. La percepción del sonido es mejor 4. Una complicación relativamente por vía aérea que por vía ósea. frecuente en el trasplante autólogo es 3. La percepción del sonido es mejor la enfermedad injerto contra huésped por vía ósea que por vía aérea. (ElCH). 4. La percepción del sonido es peor por 5. En la ElCH aguda se afectan vía ósea que por vía aérea. especialmente el tubo digestivo, la piel 5. La percepción del sonido es y el hígado. indistinguible tanto por vía aérea como ósea. 856.- El IPI (índice pronóstico internacional), utilizado en la valoración 853.- Mujer de 38 años de edad, pronóstica del linfoma difuso de células profesora de instituto, que consulta por grandes, NO incluye: presentar disfonía persistente. Es una 1. La LDH sérica. mujer motivada por su trabajo, muy 2. El estadio de la enfermedad. activa, con un elevado nivel de estrés y 3. La beta-2 microglobulina. fumadora ocasional, ¿Cuál, entre las 4. El estado general (ECOG). siguientes, sería el diagnóstico más 5. La edad. probable?: 1. Carcinoma espinocelular de asiento 857.- El factor V Lieden está glótico. relacionado con: 2. Edema de Reinke. 1. Diatesis hemorrágica congénita. 3. Parálisis del nervio recurrente. 2. Diatesis hemorrágica adquirida. 4. Reflujo gastroesofágico. 3. El déficit de Antitrombina III. 5. Nódulos vocales. 4. Estado de Trombofilia primaria. 5. Estado protrombótico adquirido. 132 862.- En relación con el diagnóstico de 858.- Interprete el siguiente las anemias microcíticas, ¿cuál de las hemograma que pertenece a un niño de afirmaciones siguientes es FALSA?: 6 años que llega al Hospital con fiebre y 1. Tanto en la anemia ferropénica como aftas orales: Hb 14 g/ dl., leucocitos 2,8 en la de trastornos crónicos la ferritina x 109/L (segmentados 13%, lifocitos está disminuida. 82%, monocitos 5%), plaquetas 210 x 2. En la -talasemia el número de 109/L: hematíes suele estar normal o elevado. 1. Tiene una linfocitosis, que es 3. La microcitosis es menos acentuada probablemente vírica. en la anemia de trastornos crónicos. 2. Tiene una linfocitosis, lo que es 4. En la anemia sideroblástica hay un normal para la edad de este niño. aumento de los depósitos de hierro en 3. Tiene una anemia. el organismo. 4. Tiene una neutropenia. 5. En la anemia ferropénica siempre 5. Este hemograma es normal, hay que buscar la causa del déficit de independientemente de la edad. hierro. 859.- ¿Cuál de las siguientes 863.- Los cuerpos de Howell-Jolly, son complicaciones NO es propia de la inclusiones eritrocitarias de fragmentos leucemia linfática crónica?: nucleares y se observan en: 1. Infecciones oportunistas por virus 1. Asplenia. herpes. 2. Mielofibrosis. 2. Anemia hemolítica autoinmune. 3. Leucemia linfática crónica. 3. Hipogammaglobulinemia. 4. Déficit de G6PD. 4. Infiltración en el SNC. 5. Intoxicación por plomo. 5. Neumonía neumocócica. 864.- Una mujer de 62 años consulta 860.- Son causas potenciales de por dolores óseos, fundamentalmente eritrocitosis las siguientes EXCEPTO: en la espalda. En el hemograma se 1. Hipoxemia crónica. detecta anemia normocítica. La VSG es 2. Exceso de carboxihemoglobina. normal y la electroforesis de proteínas 3. Hipernefroma. muestra hipogammaglobulinemia 4. Síndrome de Cushing. severa pero no componente 5. Hipoandrogenemia. monoclonal. En el estudio morfológico de la médula ósea detecta un 45% de 861.- Una mujer de 68 años, sin células plasmáticas. La función renal aparentes factores de riesgo está alterada y el paciente no refiere cardiovascular, ingresa en la Unidad otra sintomatología. Su sospecha Coronaria del Hospital por un cuadro diagnóstica principal es: agudo de cardiopatía isquémica. En la 1. Amiloidosis. analítica realizada a su llegada se 2. Hipogammaglobulinemia policlonal. objetiva una anemia (Hb 8 g/dl) 3. Mieloma de Bence-Jones. previamente no conocida. En este caso, 4. Enfermedad de cadenas pesadas. la actitud más adecuada con respecto a 5. Macroglobulinemia de Waldnström. la anemia es: 1. Actitud expectante, ya que sólo se 865.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos debe transfundir la anemia sintomática. es el más característico de la leucemia 2. Transfundir hematíes. mieloide crónica?: 3. Transfundir sangre total. 1. El cromosoma Filadelfia. 4. Instaurar tratamiento con 2. La esplenomegalia palpable. eirtropoyetina. 3. La disminición de la fosfatasa alcalina 5. Administrar hierro intravenoso. granulocitaria. 4. El aumento del ácido úrico sérico. 5. El reordenamiento del gen bcr/abl. 133 866.- En un paciente de 25 años, 2. Aparición característica en los diagnosticado de leucemia mieloide estadios de inmunodepresión más crónica hace seis meses. ¿Cuál, entre severa (>50 CD4/mm3). los siguientes, es el tratamiento con 3. Elevada frecuencia de afectación mejor resultados?: extrapulmonar y diseminada. 1. El interferón alfa. 4. Escaso rendimiento de los métodos 2. El busulfán. microbiológicos de diagnóstico. 3. La hidroxiurea. 5. Mala respuesta al tratamiento 4. El trasplante alogénico de antituberculoso. progenitores hemopoyéticos a partir de un hermano HLA-compatible. 870.- NO es propio del shock tóxico 5. El trasplante autólogo de estafilocócico: progenitores hematopoyéticos. 1. Fiebre elevada. 2. Lesiones cutáneas. 867.- Joven de 23 años que trabaja 3. Metástasis sépticas. como DJ en un bar nocturno y tiene una 4. Fracaso renal. historia de promiscuidad bisexual e 5. Rabdomiolisis. ingesta de drogas sintéticas consulta por fiebre, malestar general y dolor en 871.- Hombre de 60 años con glande. La exploración física muestra antecedentes de neumoconiosis, que múltiples tatuajes, "piercings" y la acude a nuestra consulta por tos y presencia de tres lesiones vesiculosas fiebre de 48 h de duración. A la en glande y adenopatías inguinales exploración se detectan estertores en la bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más base izquierda, que se corresponde en probable?: la placa de tórax, con un nuevo 1. Herpes genital. infiltrado en lóbulo inferior izquierdo; 2. Secundarismo luético. también se observan lesiones de 3. Primoinfección VIH. neumoconiosis simple. La pulsioximetría 4. Infección por citomegalovirus. digital es normal y en los análisis: 5. Condilomas acuminados. 14.000 leucocitos/ml. Se realiza un PPD que es positivo (15 mm) y en 3 **868.- En cuanto a la neumonía por baciloscopias de esputo no se observan Neumococo en pacientes infectados por bacilos ácido-alcohol resistentes. El el virus de la inmunodeficiencia humana paciente se trata con amoxicilina - (VIH) es FALSO que: clavulánico y desaparece la fiebre y **1. Es una infección frecuentemente mejora la tos a las 24h. ¿Cuál es la bacteriémica. actitud?: 2. Tiene mayor incidencia que en la 1. Mantener dicho tratamiento 1 población general. semana. 3. Junto a Haemophilus Influenzae es la 2. Mantener dicho tratamiento 2 causa más común de neumonía en semanas. pacientes con SIDA. 3. Administrar tratamiento 4. Se recomienda vacuna neumocócica tuberculostático convencional. en aquellos pacientes con CD4 < 100 4. Mantener el tratamiento 2 semanas y cel/L. administrar isoniacida durante 18 5. Esta neumonía puede ser vista en meses, si el cultivo de Löwestein en pacientes con sistema inmune esputo es positivo. relativamente intacto. 5. Mantener el tratamiento 2 semanas y administrar isoniacida durante 12 869.- La tuberculosis asociada a la meses, si el cultivo de Löwestein en infección por VIH se caracteriza por: esputo es negativo. 1. Presentación subclínica de la enfermedad. 872.- Una mujer de 54 años sufrió durante una transfusión de sangre un cuadro de fiebre y escalofríos que 134 evolucionó rápidamente a hipotensión 2. Onchocerca Volvulus - Ceguera de los refractaria, falleciendo unas horas ríos. después. A las 24 horas se recibió un 3. Anchylostoma Duodenale - Anemia hemocultivo de la paciente con megaloblástica. crecimiento de Pseudomona 4. Strongyloides Stercolaris - Síndrome Fluorescens. Señale la respuesta FALSA: de hiperinfestación en 1. Las especies de Pseudomona no inmunodeprimidos. crecen a temperaturas bajas y son por 5. Taenia Solium - Convulsiones tanto excepcionales contaminantes generalizadas. bacterianos de productos hemáticos. 2. El síndrome de respuesta 876.- Paciente de 30 años seropositivo inflamatoria sistémico puede deberse a VIH conocido desde 5 años antes, con causas no infecciosas. antecedentes de neumonía por P. 3. Se denomina shock séptico Carinii, que consulta por cefalea desde refractario al que dura más de una hora 10 días antes. La exploración física y no ha respondido a fluidos y muestra como datos más relevantes vasopresores. mínima rigidez de nuca y temperatura 4. Los gérmenes Gram negativos son la de 37,5ºC, fondo de ojo normal, TAC: causa más frecuente de septicemia ligera atrofia cortical. La punción grave. lumbar da salida a líquido claro con 40 5. En el síndrome de distrés respiratorio células mononucleares, proteínas: 90 agudo, la presión capilar pulmonar es mgrs%, glucosa: 30 mg% (glucemia: 90 menor de 18 mm. mg%). Señalar de entre las siguientes, la causa más probable: 873.- ¿Cuál de las siguientes permite 1. Herpesvirus tipo 8. diferenciar la pielonefritis aguda de la 2. Listeria. cistitis aguda?: 3. Criptococo. 1. Leucocituria. 4. CMV. 2. Hematuria. 5. VIH. 3. Bacteriuria. 4. Antecedentes de infección urinaria. 877.- Paciente de 52 años, natural de 5. Fiebre de más de 38.5ºC. Egipto, con 5 años de residencia en nuestro país, que ingresa en Urgencias 874.- Un paciente de 22 años, que por hematemesis. A la exploración acude para evaluación de una lesión destaca esplenomegalia importante, la genital ulcerada, presenta un VDRL analítica hepática es normal, y en la positivo a título de 1:8 con un FTA-Abs ecografía aparece fibrosis periportal. negativo. La interpretación más ¿En qué parasitosis pensaría?: adecuada de estos resultados es: 1. Clonorchis Sinensis. 1. Falso positivo de las pruebas no 2. Schistosoma Mansoni. treponémicas. 3. Fascoiola Hepática. 2. Falso negativo de las pruebas 4. Echinococcus. treponémicas. 5. Estamoeba Histolytica. 3. Sífilis curada (pendiente la positivización del FTA-Abs). **878.- Señale la cierta en relación a 4. Sífilis curada (pendiente la Haemophilus influenzae: negativización del VDRL). 1. Haemophilus influenzae del tipo B es 5. Sífilis de larga evolución. causa frecuente de otitis media en el adulto. 875.- Señale cuál de las siguientes 2. La mayoría de las cepas que asociaciones de helmintos y su clínica producen infección bronquial son no característica es INCORRECTA: capsuladas. 1. Ascaris Lumbricoides - Síndrome de 3. Más del 70% de cepas son Löeffler. resistentes a 135 amplicilina por producción de beta- 2. Un hombre de 65 años con un lactamasas. aneurisma abdominal de 7 cm. de **4. La incidencia de neumonía por diámetro que tuvo un infarto de Haemophilus influenzae en adultos ha miocardio hace un año. disminuido de forma drástica con el uso 3. Un hombre de 65 años con un de la vacuna conjugada. aneurisma abdominal de 4 cm. de 5. La práctica totalidad de cepas son diámetro, sin historia previa de sensibles al Cotrimoxazol. cardiopatía o neumopatía. 4. Un hombre de 58 años con un 879.- En relación con Streptococcus aneurisma abdominal de 7 cm. de pyogenes y la faringoamigdalitis, ¿cuál diámetro y un Volumen Espiratorio de las siguientes afirmaciones NO es Máximo en el Primer Segundo (VEMS) correcta?: de 0,5L. 1. En tratamiento de la 5. Un hombre de 67 años con un faringoamigdalitis estreptocócica se aneurisma abdominal de 8 cm. de efectúa con una sola inyección i.m. de diámetro y una creatinina sérica de 6,2 1,200,000 UI de penicilina benzatina. mg/dL. 2. El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se 882.- Mujer de 34 años de edad, con efectúa con 250,000 UI/6h oral de antecedentes de fiebre reumática. En la penicilina V durante 10 días. exploración sólo existe una auscultación 3. El tratamiento antibiótico de la arrítmica sugerente de Fibrilación faringoamigdalitis estreptocócica se Auricular, un soplo Diastólico en ápex efectúa con una sola inyección i.m. de con chasquido de apertura y refuerzo 1,200,000 UI de penicilina procaina. de primer tono. ¿Cuál de estos 4. El tratamiento antibiótico de la hallazgos NO encontraremos nunca en faringoamigdalitis estreptocócica se este paciente?: efectúa con amoxicilina oral 500 mg/8h 1. En el ECG los complejos QRS están durante 10 días. arrítmicos. 5. El tratamiento antibiótico 2. Fracción de Eyección calculada en recomendado de la faringoamigdalitis ecocardigrama, 57%. estrptocócica en los casos de alergia a 3. En la placa de tórax se ven líneas B la penicilina es un macrólido oral de durante 10 días. Kerley. 4. En el ECG hay onda P ancha y **880.- A lo largo de los últimos 10 años bifásica. se ha producido un cambio muy 5. En el ECG muestra un QRS con eje a importante en la etiología de la + 11º. Endocarditis Infecciosa del adulto. El microorganismo más frecuente en la 883.- Como sabe, el Balón Intraórtico de actualidad, es: Contrapulsación es un sistema 1. Microorganismos del grupo HACEK. mecánico de asistencia ventricular en 2. Staphylococus aureus. los casos de shock cardiogénico consta 3. Estafilococos coagulasa negativos. de un catéter provisto de un balón que 4. Bacilos gram negativos. se hincha de acuerdo con el ciclo **5. Strptococcus viridans. cardíaco. ¿Qué efectos produce su funcionamiento sobre el Aparato 881.- ¿En cuál de los siguientes Circulatorio?: enfermos está indicada la resección de 1. Aumentar la presión arterial por un aneurisma de aorta abdominal y la vasoconstricción periférica. colocación de un injerto vascular?: 2. Aumentar la tensión de la pared del 1. Un hombre de 58 años con un ventrículo izquierdo durante la sístole, aneurisma abdominal de 8 cm. de lo que supone un efecto adverso por diámetro que tuvo un infarto de aumentar el consumo de oxígeno. miocardio hace 3 meses. 136 3. Mejora de la perfusión miocárdica y 887.- El tratamiento más eficaz para la pulsatilidad produce vasodilatación prevenir recurrencias en el aleteo o periférica, mejorando el flujo renal. flutter auricular común es: 4. Disminuye la presión diastólica 1. Buen control de la hipertensión coronaria, por efecto de la arterial que con frecuencia padecen vasodilatación, empeorando el flujo en estos enfermos. pacientes con patología coronaria. 2. Digoxina asociada a un fármaco que 5. Mejora el volumen minuto como disminuya la conducción en el nodo A-V consecuencia de un aumento de la (anticálcicos o betabloqueantes). precarga. 3. Ablación con catéter y radiofrecuencia del istmo 884.- Un hombre de 74 años con un cavotricúspide. infarto agudo de miocardio es tratado 4. Inserción de un marcapasos con con estreptoquinasa. Seis horas capacidad antitaquicardia. después desarrolla un cuadro de 5. Amiodarona. hipotensión arterial severa y obnubilación. ¿Cuál de las siguientes 888.- En la extrasistolia ventricular complicaciones es MENOS probable que asistomática, no relacionada con sea la causa?: esfuerzo, es importante tener en 1. Infarto de ventrículo derecho. cuenta: 2. Tromboembolismo pulmonar. 1. Debe ser siempre tratada con 3. Rotura del músculo papilar. fármacos antiarrítmicos. 4. Rotura de la pared libre ventricular. 2. Se debe tratar con fármacos, 5. Hemorragia cerebral. únicamente cuando se detecten más de 10 extrasístoles ventriculares por hora. 885.- Señale la respuesta correcta 3. No comprometer el pronóstico, ni respecto a la miocardiopatía debe ser tratada con antiarrítmicos, hipertrófica: cuando asiente sobre corazón 1. Existe aumento de las presiones estructuralmente normal. telediastólicas del ventrículo izquierdo. 4. Está demostrado que la supresión de 2. En tres de cada cuatro casos se la extrasistolia ventricular con fármacos asocia a antiarrítmicos mejora la supervivencia, una obstrucción sistólica a nivel del en cardiopatía isquémica crónica. tracto de salida del ventrículo izquierdo. 5. La extrasistolia ventricular de alta 3. Se hereda con carácter autosómico densidad no es un predictor pronóstico recesivo con penetrancia variable. en la cardiopatía isquémica crónica. 4. La mayor parte de los pacientes presenta disnea de esfuerzo. 889.- Un paciente obnubilado con una 5. Debe sospecharse al auscultar un presión arterial de 80/40 mmHg, un soplo eyectivo que se superpone al gasto cardíaco de 3 l/min, una presión primer ruido cardíaco. de enclavamiento pulmonar de 14 mmHg y una presión auricular derecha 886.- En el tratamiento de la de 14 mmHg puede estar sufriendo hipertensión arterial, la ventaja de los cualquiera de las siguientes situaciones bloqueadores de los receptores de la patológicas con la excepción de una: Angiotensina II con respecto a los 1. Taponamiento cardíaco. inhibidores del enzima conversor de la 2. Deshidratación. Angiotensina es que: 3. Infarto de ventrículo derecho. 1. Son más potentes. 4. Tromboembolismo pulmonar. 2. Producen menos tos. 5. Constricción pericárdica. 3. No producen hiperpotasemia. 4. Se pueden dar en embarazadas. 890.- La campana del fonendoscopio es 5. Se pueden dar en sujetos con más adecuada que la membrana para: estenosis de la arteria renal bilateral. 1. Distinguir un soplo diastólico de uno sistólico. 137 2. Oír mejor el chasquido de apertura una frecuencia cardíaca < 60/ min. y en pacientes con estenosis mitral. realizar una TAC helicoidal de tórax. 3. Valorar la presencia de un tercer y/o 5. Sulfato de morfina intravenoso y cuarto tono. consulta urgente al cardiólogo para 4. Detectar el click mesosistólico del realizar test de esfuerzo. prolapso mitral. 5. Auscultar a los niños pequeños y 893.- En la valoración de dolor torácico bebés, en los que la membrana no agudo en el servicio de urgencias, con capta bien la tonalidad de los ruídos ECG inicial normal o inespecífico, con cardíacos. frecuencia los médicos practicamos maniobras terapéuticas para establecer 891.- El examen del pulso carotídeo o excluir el diagnóstico de isquemia revela dos impulsos o picos durante la miocárdica. Respecto de estas sístole ventricular. ¿Cuál de los datos maniobras, ¿cuál de las siguientes físicos siguientes se asociaría con más afirmaciones es cierta?: probabilidad a este hallazgo?: 1. El alivio del dolor torácico con 1. Soplo diastólico después del antiácidos indica patología gastro- chasquido de apertura. esofágica en varones. 2. Disminución de la presión sistólica 2. El alivio del dolor torácico con durante la inspiración. antiácidos indica patología gastro- 3. Soplo sistólico que aumenta durante esofágica en mujeres. las maniobras de Vasalva. 3. La ausencia del mejoría del dolor 4. Tercer tono cardíaco de origen torácico con nitroglicerina excluye la izquierdo. isquemia miocárdica en hombres y 5. Desdoblamiento fijo del segundo mujeres. ruído. 4. La decisión diagnóstica no debe estar determinada por la respuesta a una 892.- Un hombre de 60 años de edad maniobra terapéutica. acude al servicio de urgencias 5. La reproducción del dolor con la refiriendo dolor torácico anterior e presión sobre el tórax indica patología interescapular de 1 hora de duración, osteomuscular y excluye el diagnóstico intenso y desgarrante. La TA es de angina. 170/110 mmHg en brazo derecho y 110/50 mmHg en brazo izquierdo. El 894.- Una mujer de 46 años consulta ECG muestra ritmo sinusal con por disnea progresiva de días de hipertrofia ventricular izquierda. La evolución hasta ser de mínimos radiografía de tórax no muestra datos esfuerzos. Unos meses antes había sido de interés. ¿Cuál de las siguientes es la tratada de carcinoma de mama intervención inicial más adecuada?: metastático con quimioterapia y 1. Nitroglicerina sublingual hasta 3 radioterapia. Tiene ingurgitación veces, medir enzimas cardíacas e yugular hasta el ángulo mandibular y ingresar al paciente. pulso arterial paradójico. El 2. Administrar activador del electrocardiograma muestra taquicardia plasminógeno tisular vía intravenosa e sinusal y alternancia en la amplitud de ingresar al paciente en la unidad las ondas P, QRS y T. ¿Cuál es el coronaria. diagnóstico más probable?: 3. Heparina intravenosa 80 U/kg. en 1. Fibrosis miocárdica postradioterapia. bolo y 18 U/kg. por hora en infusión 2. Pericarditis constructiva continua, realizar gammagrafía postradioterapia. pulmonar de ventilación / perfusión e 3. Miocardiopatía por adriamicina. ingresar al paciente. 4. Taponamiento cardíaco por 4. Nitroprusiato intravenoso para metástasis pericárdicas. mantener una TA sistólica < 110, 5. Miocardiopatía dilatada idiopática. propranolol intravenoso para mantener 138 895.- ¿Cuál de los siguientes fármacos 898.- ¿Cuál de las siguientes respuestas no está indicado en la insuficiencia sobre el Delirium Tremens es la cardiaca con disfunción ventricular correcta?: severa?: 1. Se trata del estado peculiar de 1. Carvedilol. intoxicación producido por el consumo 2. Furosemida. de alcohol. 3. Espironolactona. 2. Se caracteriza por la aparición de 4. Inhibidores de la enzima convertidora conductas impulsivas tras el consumo de la angiotensina. de una pequeña cantidad de alcohol. 5. Verapamil. 3. Es un cuadro clínico con elevado índice de complicaciones psiquiátricas y 896.- Respecto del denominado con pocas complicaciones orgánicas. "transtorno depresivo mayor" una de 4. Aparece con mayor frecuencia entre las siguientes afirmacions NO es cierta: los hombres alcohólicos a partir de los 1. Equivale en cierta medida al 50 años. concepto de melancolía. 5. Su tratamiento de elección son las 2. En él se incluyen tanto el trastorno benzodiacepinas. depresivo mayor unipolar como la fase depresiva del trastorno afectivo bipolar 899.- ¿Cuáles son los trastornos ("depresión bipolar"). perceptivos, de entre los que se 3. Presenta unos criterios diagnósticos enumeran, más característicos de las claramente diferenciados de los esquizofrenias?: propuestos para otros trastornos 1. Ilusiones hipnagógicas. depresivos como la distimia. 2. Alucinaciones visuales zoomórficas. 4. Al margen del ánimo decaído, estos 3. Alucinaciones o pseudoalucinaciones individuos suelen presentar ideas, auditivas. rumiaciones e impulsos suicidas que 4. Paraeidolias. conducen a gestos suicidas o incluso al 5. Alucinosis auditivas. suicidio consumado en cerca del 15% de los casos. 900.- Atendemos a un paciente 5. Resulta excepcional su complicación tremendamente pesado, siempre con con sintomatología psicótica. quejas diferentes y del que además tenemos la sensación de que no sigue 897.- ¿Cuál de las siguientes en absoluto nuestras recomendaciones. afirmaciones es INCORRECTA respecto Los sentimientos subjetivos que el del delirium, o síndrome confusional?: paciente despierta en nosotros se 1. Su principal característica clínica es conocen como: la presencia de creencias falsas, 1. Desconfianza. irreductibles a la argumentación lógica 2. Transferencia. y que no guardan relación con el 3. Contratransferencia. entorno cultural del paciente. 4. Discurso. 2. Su principal característica clínica es 5. Mundo interno. la alteración de la conciencia. 3. Suele asociarse a alteraciones 901.- Un paciente esquizofrénico de 25 globales de las funciones cognitivas. años lleva 2 semanas tomando 15 4. Se acompaña a menudo de mg/día de Haloperidol. Los síntomas alteraciones del humor, la percepción y psicóticos han mejorado el comportamiento. ostensiblemente, el paciente refiere 5. No es infrecuente la presencia de encontrarse muy inquieto, no puede temblor, asterixis, nistagmo, falta de permanecer sentado mucho rato y se coordinación motora e incontinencia tiene que poner a caminar sin rumbo. urinaria. ¿Cuál, entre las siguientes, sería una medida INCORRECTA?: 1. Añadir 1 mg de Lorazepan dos veces al día. 139 2. Añadir 40 mg de Propanolol una vez año (una máquina con la que trabajaba al día. le produjo un arrancamiento de cabello 3. Sustituir el haloperidol por 2 mg. de y cuero cabelludo de unos 5 cms. de Risperidona. diámetro en la región temporal 4. Disminuir la dosis de Haloperidol a 10 izquierda), comenzó a sufrir un dolor mg/ día. muy intenso localizado en la zona 5. Tranquilizar al paciente de lo afectada y que persistía varios meses transitorio de esta sintomatología. después de la curación y restitución "ad integrum" de la herida. La intensidad de 902.- Una paciente de 24 años acude a la vivencia del dolor le impide realizar la Urgencia llevada por un familiar por su trabajo habitual e incluso ocuparse vómitos recidivantes. Padece bulimia del cuidado de su hijo. ¿Cuál es el nerviosa. ¿Cuál de las pruebas de diagnóstico más probable según la CIE laboratorio es más útil para evaluar la 10?: gravedad de los vómitos?: 1. Trastorno disociativo (de conversión) 1. Nivel de Hemoglobina. (F 44). 2. Nivel plasmático de Amilasa. 2. Trastorno de somatización (F 45.0). 3. Nivel sérico de Socio. 3. Reacción a estrés grave sin 4. Nivel plasmático de Calcio. especificación (F 43.9). 5. Nivel plasmático de Creatinina. 4. Reacción a estrés agudo (F 43.0). 5. Simulación (Z 76.5). 903.- Acuden a la consulta unos padres con su hijo de 8 años. Tanto ellos como 906.- Paciente de 75 años los profesores están preocupados diagnosticado de carcinoma de próstata porque el niño es muy inquieto, no para que acude a la Urgencia del Hospital en clase, siempre está molestando y no por confusión mental, náuseas, vómitos se centra ni un momento en sus tareas. y estreñimiento. En la analítica se Se diagnostica trastorno por déficit de objetiva una calcemia de 15 mg/dL. atención con hipereactividad, en lo ¿Cuál es, entre las siguientes, la referente a los psicofármacos ¿Cuál primera decisión terapéutica que es sería su elección?: preciso tomar?: 1. Un ansiolítico de vida media corta. 1. Solución salina y furosemida por vía 2. Un derivado anfetamínico. intravenosa. 3. Un neuroléptico incisivo. 2. Mitramicina i.v. 4. Un antidepresivo. 3. Hormonoterapia (leuprolide y 5. Un antiepiléptico. estrógenos). 4. Difosfonatos por vía oral. 904.- ¿Cuál de las siguientes 5. Glucocorticoides por vía intravenosa. afirmaciones NO es específica del Trastorno de Pánico?: 907.- ¿Cuál de las siguientes 1. Va asociado a agorafobia. características NO suele corresponder a 2. Debe presentar al menos 3 ataques la Diabetes Mellitus tipo 2 (no en un período de 3 semanas en insulinodependiente)?: circunstancias distintas. 1. Existencia de resistencia a la insulina 3. Durante el ataque aparecen disnea, en algún momento de su evolución. palpitaciones, sensación de ahogo y 2. Existencia de secreción insuficiente parestesias. de insulina en algún momento de su 4. No se debe a trastorno físico o a otro evolución. trastorno mental. 3. Asociación habitual con otros 5. Es un trastorno crónico, episódico y factores de riesgo cardiovascular. recurrente. 4. Presentación clínica de inicio como cetoacidosis. 905.- Mujer de 21 años, casada y con 5. Pueden ser útiles en su tratamiento un hijo de 14 meses de edad. A raíz de las sulfonilureas y la metformina. un accidente laboral sufrido hace un 140 908.- Paciente diabético que acude a 911.- Hombre de 62 años con vida Urgencias obnubilado con los siguientes laboral muy activa, que le obliga a resultados en el examen de sangre viajar continuamente, fumador de 20 venosa: glucemia 340 mg/dl, pH 7.075 cigarrillos diarios que, tras tres meses mg/dl, Na+136 mEq/l, K+4,5 mEq/l, y de dieta pobre en grasas saturadas y Bicarbonato estándar 11,2 mmol/l, con pobre en sal, tiene colesterol total 260 cetonuria. En relación con el mg/dl, colesterol LDL 186/dl y colesterol tratamiento y la evolución ¿cuál de los HDL 40. Su tensión arterial es 150/100. siguientes enunciados NO es correcto?: ¿Qué actitud la parece más oportuna, 1. Indicaremos control de ionograma, además de suspender el tabaco y de constantes y glucemia cada 1-2 horas. dar un hipotensor?: 2. El edema cerebral es raro pero 1. Continuar con las mismas ocurre con más frecuencia en niños. recomendaciones dietéticas de por 3. Proporcionaremos aporte de suero vida, sin que sea necesario añadir glucosado o dextrosa a 5% cuando la ningún hipolipemiante, por cuanto el glucemia sea igual o inferior a 250 LDL es < 190. mg/dl. 2. Continuar con las mismas 4. En este contexto clínico y una vez recomendaciones dietéticas añadiendo resuelto el cuadro, es conveniente parar Colestiramina a dosis mínima, con la insulinoterapia endovenosa antes de suplementos de vitaminas liposolubles continuar con insulina subcutánea. y aceites de pescado. 5. La cetoacidosis se resuelve a medida 3. Continuar con las mismas que la insulina reduce la lipólisis y recomendaciones dietéticas añadiendo aumenta la utilidad periférica de las dosis bajas de un fibrato, pues el cetonas, entre otros fenómenos. principal objetivo terapéutico será en este caso elevar el colesterol HDL por 909.- Mujer de 38 años de edad que encima de 60 mg/dl. consulta por amenorrea secundaria de 4. Continuar con las mismas 3 años de evolución. La concentración recomendaciones dietéticas y añadir de prolactina es de 130 ng/ml (normal una estatina a dosis suficientes para hasta 20 ng/ml). RNM detecta reducir colesterol LDL por debajo de macrotumor hipofisiario de 2,8 cm. de 130 mg/dl. diámetro con expansión lateral 5. Intensificar las medidas dietéticas izquierda. No alteraciones visuales. todo lo posible y repetir el examen de ¿Cuál sería el tratamiento de elección?: lípidos en 8 semanas antes de dar 1. Cirugía por tratarse de un tratamiento hipolipemiante. macrotumor. 2. Radioterapia hipofisaria. 912.- ¿Cuál de las siguientes opciones 3. Radioterapia hipofisaria previa a considera diagnóstica de hipotiroidismo cirugía. subclínico teniendo en cuenta que los 4. Tratamiento médico con agonistas parámetros de normalidad del dopaminérgicos. laboratorio de referencia son T4 libre: 5. Somatostatina subcutánea previa a 0,8-2ng/dl y TSH 0,4-4,00 mU/l?: cirugía. 1. T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l. 2. T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 910.- La acromegalia puede formar mU/l. parte de: 3. T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l. 1. Síndrome de Nelson. 4. T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l. 2. Síndrome de Turner. 5. T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l. 3. Neoplasias endocrinas múltiples I (Men I). 913.- Previamente a la administración 4. Neoplasias endocrinas múltiples II de I 131, para destruir tejido tiroideo (Men II). residual, tras una tiroidectomía por 5. Síndrome poliglandular autoinmune. cáncer folicular de tiroides. ¿Qué debemos hacer? 141 1. Suspender el tratamiento con 5. La mutación más frecuente hormona tiroidea para elevar los niveles encontrada es una hemocigota C282Y. plasmáticos de la TSH. 2. Aumentar la dosis de hormona 917.-¿Con qué objetivo prescribiría una tiroidea para disminuir los niveles de tiazolidinodiona a un paciente con TSH. diabetes mellitus?: 3. Administrar solución de Lugol. 3 1. Para aumentar la secrección semanas antes. pancreática de insulina. 4. Medir tiroglobulina para fijar dosis de 2. Para mejorar la sensibilidad periférica 1131. de insulina. 5. No variar la dosis de hormona 3. Como diurético coadyuvante a un tiroidea, para evitar que la TSH varie. IECA en un diabético tipo 2. 4. Para reducir la glucogenolisis 914.- Un hombre de 28 años, refiere hepática. ginecomastia bilateral dolorosa de 5. Como vasodilatador, para mejorar el reciente instauración. Ante la sospecha flujo sanguíneo por los vasa nervorum de enfermedad severa tratable ¿qué en casos de neuropatía severa. debe solicitar de forma inmediata:? 1. Nivel de prolactina. 918.- Un hombre fumador de 60 años, 2. Nivel de estrógenos. consulta por astenia, perdida de peso y 3. Nivel de FSH. deterioro general progresivo. En la 4. Nivel de LH. analítica se observa alcalosis e 5. Nivel de Beta HCG. hipopotasemia de 2,8 meq/l. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?: 915.- Una mujer de 62 años acude a 1. Hiperaldosteronismo primario. Urgencias letárgica y con una TA de 2. Hipertiroidismo inmune. 100/60. Su glucemia es de 1250 mg/dl, 3. Secrección ectópica de ACTH. la natremia de 130 mEq/l, la potasemia 4. Enfermedad de Addison. de 4,6 mEq/l, el cloro sérico de 100 5. Secrección inadecuada de ADH. mEq/l, el bicarbonato sérico de 18 mEq/l, la urea de 67 mg/dl y la 919.- En relación con la Prealbúmina, creatinina de 2 mg/dl. El tratamiento de señale la respuesta correcta: esta enfermedad debe incluir: 1. Es una proteína visceral de vida 1. Suero salino hipotónico. media corta. 2. Suero salino hipotónico e insulina. 2. Es una proteína visceral de cuya 3. Suero salino isotónico e insulina. medida en sangre se realiza por 4. Suero salino hipotónico, bicarbonato radioinmunoensayo. e insulina. 3. Permite evaluar el compartimiento 5. Suero salino isotónico, bicarbonato e graso del organismo. insulina. 4. Es útil para valorar la respuesta del soporte nutricional a largo plazo. 916.- ¿Cuál de las cuestiones NO es 5. No es más útil como parámetro cierta en relación con la nutricional que la albúmina. hemocromatosis hereditaria HFE?: 1. El gen mutante se encuentra en el 920.- Mujer de 65 años con cromosoma 6p. antecedentes de pleuritis tuberculosa e 2. Es un transtorno que puede cursar hipertensión arterial leve sin con patrón de herencia autosómico tratamiento. Acude a urgencias por recesivo. cuadro de más de tres meses de 3. Es más frecuente en las poblaciones evolución de astenia, anorexia y mareo. del sur de Baja California que en las del En la exploración física se detecta norte de Chiapas. hiperpigmentación cutánea, tensión 4. La expresión clínica de la arterial de 70/50 y discreto dolor enfermedad es más frecuente en el abdominal sin defensa. Los análisis de varón que en la mujer. urgencias muestran un sodio de 130 142 meq/l y un potasio de 5,8 meq/l, una 2. Una pequeña porción del duodeno se hemoglobina de 10,2 g/l con VCM 92 y sitúa retroperitonealmente. una cifra total de leucocitos de 3. El ligamento hepatoduodenal se 4500/mm3 con 800 eosinófilos/ mm3. inserta en la primera porción duodenal. Los niveles de cortisol plasmático a las 4. La cara posterior de la segunda ocho de la mañana son de 12 mg/dL porción duodenal se relaciona con el (rango normal: 5-25 mg/dL). ¿Cuál de hilio renal el músculo psoas iliaco entre las siguientes pruebas utilizaría para otros. establecer el diagnóstico?: 5. La arteria mesentérica superior está 1. Niveles de cortisol en orina de 24 en relación con la tercera porción horas. dudenal. 2. Cortisol a las 21 horas. 3. Anticuerpos anti-suprarrenal. 924.- En relación a las acciones 4. Niveles de cortisol plasmático tras fisiológicas de los neurotransmisores administración de ACTH. siguientes, una de ellas es FALSA. 5. Niveles de cortisol plasmático tras Señálela: administración de dexametasona. 1. Noradrenalina - vasoconstricción esplácnica. 921.- Indique cuál de las siguientes 2. Adrenalina - glucogenolisis. afirmaciones es INCORRECTA, en 3. Dopamina - vasoconstricción renal. relación con los distintos tipos de 4. Acetilcolina - aumento del tono de la células fagocíticas: musculatura intestinal. 1. Los macrófagos y las células 5. Noradrenalina - Inhibición de dendríticas poseen receptores liberación insulina. inespecíficos del reconocimiento del antígeno que les permiten diferenciar 925.- Indique la verdadera entre las entre lo propio y lo extraño. siguientes cuestiones referidas al 2. Las células de Langerhans son los rechazo de injertos: fagotitos de la piel. 1. La base celular de la aloreactividad 3. Las células dendríticas interactúan es el reconocimiento por los con los linfocitos T. macrófagos del receptor de las 4. Participan en los fenómenos de moléculas de histocompatibilidad del necrosis, pero no de apoptosis. donante que se convierten en esta 5. Las células dendríticas son situación prticular en antígenos. especialmente eficientes en el inicio de 2. La enfermedad injerto contra la respuesta inmune. huésped está asociada fundamentalmente con el trasplante 922.- Hombre de 34 años, fumador, que renal y es una de las principales causas consulta por tos y disnea de un mes de del fracaso del mismo. evolución. En la radiografía de tórax se 3. En la mayor parte de los trasplantes, observa infiltrado intersticial en lóbulos si la selección del donante ha sido pulmonares superiores y la biopsia adecuada, no es necesario el uso de pulmonar transbronquial, acúmulos fármacos inmunosupresores que intersticiales de eosinófilos y células de complicarían la supervivencia del Langerhans. El diagnóstico más trasplante. probable es: 4. El rechazo águdo, es debido a la 1. Granuloma eosinófilo. actividad de las células CD4+ 2. Sarcoidosis. activadas, y las diferencias entre las 3. Neumonía eosinófila. moléculas de clase II que inducen una 4. Neumonía intersticial inespecífica. respuesta alogénica más fuerte que la 5. Linfangioleiomiomatosis. inducida por diferencias en las de clase 923.- Señale la información FALSA I. acerca de duodeno: 5. El rechazo crónico es la pérdida de 1. La segunda porción duodenal tiene injertos a partir de tres meses. Su una dirección vertical o descendente. intensidad es más debil que en el agudo 143 y responde habitualmente a los modificando su actividad enzimática, inmunodepresores. ejercen su acción celular. 2. Los receptores están acoplados a 926.- ¿En que tipo de pacientes está ciertos mediadores, denominados indicado realizar detección y proteínas G, que transducen la señal tratamiento de bacteriuria que les llega. asintomática?: 3. Los receptores actúan a través de la 1. Pacientes con sondaje vesical Tirosina Cinasa. permanente. 4. La acción celular última que ocurre 2. Gestantes. es el crecimiento y diferenciación 3. Pacientes mayores de 65 años. celular. 4. Pacientes ingresados en el hospital. 5. La respuesta celular depende de la 5. Paciente prostatectomizados. acción directa del receptor sobre los canales de sodio. 927.- ¿En que estructura morfofuncional se origina la patología mamaria más 930.- ¿Cuál de las siguientes importante y frecuente (el cambio enfermedades NO se caracterizán por la fíbroquístico y la mayoria de los formación de granulomas?: carcinómas)?: 1. Arteritis temporal. 1. El lobulillo mamario. 2. Tuberculosis. 2. El lóbulo mamario. 3. Sarcoidosis. 3. Las células mioepiteliales ductales. 4. Enfermedad de Kawasaki. 4. Las células epiteliales luminales. 5. Púrpura de Schönlein-Henoch. 5. La Unidad terminal ducto-lobulillar. 931.- En relación a los mecanismos de 928.- Un paciente de 50 años tolerancia a lo propio por los linfocitos diagnosticado de enfermedad por B, señale cuál de estas afirmaciones es reflujo gastroesofágico (ERGE) y que se FALSA: controlaba aceptablemente con 1. Los mecanismos de adquisición de ranitidina, acude a su consulta por tolerancia a nivel central garantizan la exacerbación de la sintomatología. En ausencia de linfocitos B de carácter el interrogatorio usted descubre que autorreactivo a nivel periférico. desde hace tres meses viene tomando 2. A nivel de médula ósea cuando los otra serie de medicamentos por linfocitos B reconocen mediante sus enfermedades asociadas de aparición receptores específicos una molécula reciente. ¿Cuál de los siguientes presente en la superficie celular, son fármaco es el que con mayor eliminados por apoptosis. probabilidad ha contribuido a 3. A nivel de médula ósea cuando dos incrementar los síntomas de la lifocitos B reconocen mediante sus ERGE?: receptores específicos una molécula 1. Fluoxentina. que se encuentra de forma soluble, 2. Hidroclorotiacida. quedan en situación de anergia. 3. Propranol. 4. Tan sólo aquellos linfocitos B que no 4. Nifedipino. han reconocido ningún tipo de antigeno 5. Acenocumarol. en la médula ósea migrán hacia otros tejidos linfoides. 929.- Los receptores celulares 5. A nivel periférico, los linfocitos B adrenérgicos, cuando se les acopla la autorreactivos no reaccionan contra lo molécula extracelular que les sea propio por falta de cooperación con los específica, desencadenan la respuesta linfocitos T. celular. En relación con ésta, indique la 932.- Una de las siguientes respuesta correcta: afrimaciones sobre las interacciones 1. Los receptores celulares fosforilan medicamentosas es FALSA, señálela: directamente ciertas proteínas que, 1. Las sales de hierro o calcio pueden disminuir la biodisponibilidad de las 144 tetraciclinas mediante un mecanismo repartido en 3 dosis, indique cuál de las de quelación. siguientes es la dosis inicial que 2. Los anticonceptivos orales pueden administraría: perder efectividad anovulatoria por el 1. 40 mg. empleo de Rifampicina. 2. 60 mg. 3. La claritromicina puede reducir la 3. 80 mg. concentración de Ciclosporina A por 4. 120 mg. mecanismo de inducción del citocromo 5. 140 mg. CYP3A. 4. Los opiáceos enlentecen el 937.- Un hombre mayor presenta peristaltismo intestinal y pueden reducir adenopatías múltiples. El estudio la biodisponibilidad de algunos morfológico de una de ellas muestra fármacos. arquitectura borrada por la presencia 5. El carbón activado puede disminuir la de un componente celular polimorfo con absorción de digoxina por un fenómeno abundantes células mononucleadas y de quelación. binucleadas con nucleolo evidente que son CD15+ y CD30+, entre ellas se 933.- ¿Cuál de las siguientes disponen numerosos linfocitos CD3+, estructuras NO tiene relacíon directa así como numerosos eosinófilos con el seno cabernoso?: histiocitos y células plasmáticas. ¿Cuál 1. Nervio Oculomotor Común (III par). es el diagnóstico?: 2. Nervio Troclear (IV par). 1. Ganglio reactivo de patrón mixto. 3. Arteria Carótida. 2. Linfoma B de células grandes 4. Nervio Abducens (VI par). anaplásico CD30+. 5. Rama mandibular del nervio 3. Linfoma T periférico. Trigémino (V par). 4. Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta. 934.- La onda V del pulso venoso 5. Enfermedad de Hodgkin tipo coincide con: predominio linfocítico. 1. La sístole ventricular. 2. El cierre de las válvulas sigmoideas. 938.- El eritema migratorio es una 3. La contracción auricular. lesión cutáneoanular característica de 4. La diástole ventricular, después de la infección por: apertura de las válvulas auriculo- 1. Leptospira. ventriculares. 2. Salmonella tiphi. 5. El periodo de contracción isométrica 3. Rickettsia conorii. de la masa ventricular. 4. Borrelia burgdorferi. 5. Coxiella burnetti. 935.- Un paciente de 44 años sometida a vasectomía izquierda con vaciamiento 939.- En relación con la estructura ganglionar, consulta un año después de genética, señale la respuesta la intervención por un cuadro febril con verdadera: celulitis en brazo izquierdo. ¿Cuál es el 1. En general, las respuestas agente etiológico más probable?: reguladoras asientan en dirección 3´ 1. Salmonella enteriditis. desde el lugar de la transcripción. 2. Streptococcus agalactiae. 2. El ARN precursor, antes de la 3. Escherichia coli. maduración postranscripcional, carece 4. Streptococus pyogenes. de intrones. 5. Pasteurella multocida. 3. El promotor mínimo de un gen se 936.- Tiene que iniciar un tratamiento compone habitualmente de una con un aminoglucósido en un paciente secuencia TATA. de 80 Kg. De peso, que tiene una 4. Las señales celulares que inducen la creatinina sérica de 2,5 mg/dl. Si la trascripción (p. ej. la fosforilación) no pauta habitual en pacientes con función suelen provocarmodificaciones en los renal normal es de 1,5 mg/Kg/día, 145 complejos de trascripción asociados al 942.- ¿Cuál de las siguientes ramas promotor. arteriales NO tiene su origen en la 5. El número de enfermedades arteria humeral?: descritas por mutilaciones en los 1. Rama humeral profunda. factores de transcripción es escaso. 2. Rama circunfleja humeral posterior. 3. Rama nutricia del húmero. 940.- Indique cuál de las siguientes 4. Rama colateral cubital superior. respuestas en relación a la inmunidad 5. Rama colateral cubital inferior. frente a los tumores es correcta: 1. Los tumores desencadenan 943.- Indique la afirmación correcta habitualmente una fuerte respuesta sobre las meninges. inmunogénetica, pero ésta no es 1. El espacio epidural comunica con el suficiente para controlar su crecimiento. cuarto ventrículo por los orificios de 2. Las células tumorales segregan Luschka y Magendi. citocinas que tienen una acción 2. Los senos venosos se forman por estimuladora sobre el sistema inmune desdoblamientos de la piramide. creando un sistema de 3. La aracnoides está adherida retroalimentación positiva de su directamente a la tabla interna del crecimiento. cráneo. 3. Una causa habitual de propagación 4. El líquido cefalorraquídeo circula por de un tumor es la demora inmune, que el espacio subaracnoideo. es la diferencia entre la cinética del 5. El espacio subdural se encuentra crecimiento tumoral y la formación de profundo a la aracnoides. una respuesta inmune adaptativa eficaz. 944.- Señale cuál de las siguientes 4. Las células tumorales segregan respuestas es la verdadera en relación citocinas que potencian la acción de los a la apoptosis (muerte celular linfocitos CD4+ Th l responsables de la programada): respuesta inflamatoria; este aumento 1. La apoptosis es un proceso singular de la respuesta inflamatoria crea una del sistema inmune cuya finalidad es la red alrededor del tumor que le protege eliminación de células superfluas de su expansión. mediante un mecanismo similar a la 5. La presencia de moléculas necrosis celular. coestimuladoras, como CD80, en la 2. La apoptosis puede ser inducida por superficie del tumor provoca una una gran variedad de estímulos que activación anormal de los linfocitos T disparan receptores que pueden estar que evita una respuesta citolítica eficaz. tanto en la superficie celular como en el citoplasma. 941.- En lo referente a Clostridium 3. Bcl-2 es una proteína crucial en la difficile señale cuál de las siguentes cascada de la apoptosis, regulando afirmaciones es INCORRECTA: positivamente el proceso y 1. Se trata de un Bacilo Gram positivo conduciiendo a la formación del ADN en esporulado. escalera. 2. Es responsable de algunas diarreas 4. La molécula de superficie fas/APO-1 asociadas al uso de antimicrobianos. es una de las principales inductoras de 3. Solo las cepas toxigénicas son apoptosis y, a diferencia de los patógenas. miembros de la familia del receptor del 4. Es responsable de la inmensa factor de necrosis tumoral su función mayoría de las colitis se circunscribe a regular las células del pseudomembranosas. sistema inmunológico. 5. Sólo causa enfermedad en pacientes 5. Los anticuerpos bloqueantes del previamente inmunodeprimidos. factor de necrosis tumoral ya comercializados para uso en humanos, bloquean el factor de necrosis tumoral soluble pero no interfieren en el 146 mecanismo de apoptosis porque no se de codeína, es probable que los unen al factor de necrosis tumoral próximos días el niño muestre: presente en la membrana celular. 1. Retención urinaria. 2. Visión borrosa. 945.- En una punción de tiroides se 3. Candidiasis orofaríngea. obtienen células fusiformes junto a 4. Estreñímiento. células plasmocitoides y células 5. Cloración rojiza de la orina. anaplásicas. Las técnicas de inmunohistoquímica refejan el siguiente 949.- En relación con el metabolismo y inmunofenotipo para esas células: funciones de la vitamina D, una de las Tiroglobulina negativa; Cromogranina A siguientes respuestas es FALSA: positiva y Antígeno Carcino-embrionario 1. La vitamina D ingerida por vía oral es positivo. El diagnóstico es: vitamina D2 ó D3. 1. Carcinoma anaplásico. 2. El riñón transforma la 25 (OH) 2. Carcinoma papilar. vitamina D en el principio activo. 1.25 3. Adenoma folicular. (OH) vitamina D. 4. Carcinoma folicular. 3. La absorción de calcio en el intestino 5. Carcinoma medular. está facilitada por la 24.25 (OH) vitamina D. **946.- ¿Cuál de las siguientes 4. La malabsorción de la grasa puede relaciones anatómicas del uréter provocar déficit de vitamina D en áreas izquierdo en el sexo masculino NO es geográficas de latitud norte durante el correcta?: invierno. **1. Desciende por la pared posterior 5. La 1.25 (OH) vitamina D estimula la del abdomen apoyado en la cara calcificación ósea a través del aumento anterior del músculo psoas. de producción de osteocalcina y 2. Cruza por delante de la arteria ilíaca osteopontina. primitiva o la porción inicial de la arteria ilíaca externa. 950.- ¿Cuál de las siguientes reacciones 3. Es cruzado anteriormente por los adversas NO aparecen en el curso de vasos colónicos izquierdos y por los un tratamiento con ciclosporina A?: vasos gonadales. 4. Pasa por detrás del 1. Mielodepresión. colon sigmoide. 2. Fibrosis intersticial difusa renal. 5. Pasa por detrás del conducto 3. Hipertensión. deferente. 4. Hipertricosis. 5. Hiperplasia gingival. 947.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA, en relación a 951.- En lo referente a las Listeria?: manifestaciones pulmonares de la 1. Es un patógeno intracelular. enfermedad "Injerto contra huésped" 2. No está presente en la flora todas las afirmaciones siguientes son gastrointestinal normal en personas ciertas, SALVO una. Señálela: sanas. 1. Puede existir alteración funcional 3. Causa enfermedad, con más obstructiva progresiva. frecuencia, en personas con trastorno 2. Puede aparecer bronquiolitis de la inmunidad celular. obliterante. 4. La contaminación de alimentos es 3. Es frecuente la vasculitis de pequeño relativamente común. vaso. 5. La listeriosis asociada a la gestación 4. Afecta a la mayoría de los receptores puede causar muerte fetal intraútero. del trasplante alogénico de médula 948.- Si un niño toma el contenido de ósea. un jarabe antusígeno con sabor a limón 5. Afecta al 20-50% de los receptores que sus padres guardaban en un de trasplante cardio-pulmonar o armario, cuyo principio activo es fosfato pulmonar. 147 952.- Hombre de 54 años de edad que infiltrados alveolares bilaterales difusos. acude a consulta por disnea de esfuerzo ¿Cuál de las siguientes entidades no de 9 meses de evolución. La suele producir este patrón radiológico?: exploración física muestra la presencia 1. Edema pulmonar cardiogénico. de estertores crepitantes en la 2. Neumonía bilateral. auscultación. La radiografía de tórax 3. Distress respiratorio. presenta un patrón reticular que afecta 4. Aspiración. las bases pulmonares. ¿Qué dato 5. Tuberculosis miliar. esperaría encontrar en la exploración funcional respiratoria?: 956.- Un joven sufre un traumatismo 1. Relación FEV1/FVC inferior al 60% del torácico por colisión en accidente de valor teórico. tráfico. Ingresa en el hospital con un 2. Normalidad de la medición de la Glasgow de 13, dolor en costado e capacidad de difusión. hipocondrio izquierdo. Se palpa 3. Prolongación del tiempo expiratorio. crepitación en hemitórax izquierdo. La 4. Capacidad vital disminuida. radiografía simple muestra fracturas de 5. Aumento de la Capacidad Residual 6ª a 10ª costillas izquierdas unifocales, funcional. así como neumotórax mayor del 30% y derrame pleural. El paciente permanece 953.- Un hombre de 35 años acude a un hemodinámicamente estable, TA servicio de urgencias por disnea. En la sistólica alrededor de 110 mm de Hg. La gasometría arterial basal tiene un pH de gasometría arterial con oxígeno es: PO2 7.48. PaO2 de 59 mm Hg. PaCO2 de 26 75 mm de Hg., CO2 25 mm de Hg y pH mm Hg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras 7,45. Se coloca tubo de tórax administrarle oxígeno al 31% la PaO2 obteniendo aire y 500 cc de líquido asciende a 75 mmHg. ¿Cuál de los hemorrágico. ¿Cuál de las siguientes siguientes diagnósticos es el más respuestas estimaría la más correcta?: probable?: 1. Estaría indicada toracotomía urgente, 1. Intoxicación por monóxido de sin más pruebas. carbono. 2. Muy probablemente no requiera 2. Enfermedad neuromuscular. toracotomía en ningún caso. 3. Crisis asmática. 3. Antes de realizar una torocatomía 4. Atelectasia del lóbulo inferior urgente es indispensable realizar un derecho por cuerpo extraño TAC de tórax con contraste i.v. en intrabronquial. embolada. 5. Síndrome de distress respiratorio del 4. Es preciso realizar arteriografía antes adulto. de tomar decisiones, ya que es posible un sangrado de origen arterial cuya 954.- En un paciente de 64 años de única solución es quirúrgica, aún en edad con diagnóstico reciente de tumor caso de estabilidad hemodinámica. pulmonar, ¿cuál de los siguientes 5. Antes de tomar cualquier medida hay criterios clínicos es una contraindicación que realizar intubación orotraqueal para absoluta de resección quirúrgica?: estabilización de volet costal. 1. FEV1< 33% referencia. 2. Tabaquismo activo > 20 cigarrillos 957.- En el síndrome de apnea del /día desde hace 20 años. sueño, y como consecuencia de las 3. Capacidad de difusión (Dlco) <50% alteraciones fisiopatológicas durante el referencia. sueño, se produce durante el día: 4. Ausencia de respuesta 1. Hipertensión arterial paroxística. broncodilatadora positiva. 2. Somnolencia. 5. Categoría N3. 3. Disnea. 4. Respiración periódica, tipo Cheyne- 955.- En la radiografía simple de tórax Stokes. de un hombre con disnea como síntoma 5. Obstrucción a nivel de la hipofaringe. clínico más importante, se ven 148 958.- En una toracocentesis se obtiene disnea de aparición brusca y dolor un líquido con un pH 7,40, un nivel de torácico vago. Había sido dado de alta glucosa 58 mg/ dl, una relación LDH de la UCI dos semanas antes tras pleura/LDH suero de 0.3 y una cirugía por perforación de víscera celularidad con un 75% de linfocitos. abdominal, secundaria a traumatismo. Señale la afirmación correcta: Los signos vitales son TA 120/60 mmHg, 1. Es sospechoso de un síndrome pulso arterial 100 1/m. 24 linfoprolierativo. respiraciones/min y saturación de 2. Es un exudado, probablemente oxígeno 92% por pulsioximetría, tuberculoso. 3. Hay indicación de respirando aire ambiente. La radiografía realizar una biopsia pleural. de tórax, hematocrito y electrolitos son 4. Es compatible con pleuritis por una normales. Un ECO-Doppler de miembros artritis reumatoidea. inferiores es normal. Todas las 5. Es compatible con un trasudado. siguientes afirmaciones sobre este caso son verdad. EXCEPTO: 959.- Hombre de 60 años, fumador, 1. El trombo-embolismo pulmonar es asintomático, sin antecedentes clínicos. más común en hombres que en mujeres En la radiografía simple de tórax antes de los 50 años de edad. realizada en el preoperatorio de hernia 2. Si el paciente tiene una gammagrafía inguinal, se visualiza un nódulo de ventilación/perfusión de baja pulmonar de 3 cm. de diámetro. El TAC probabilidad, no se necesita más torácico no aporta más datos. No tiene prueba diagnóstica. radiografía de tórax previa. ¿Cuál de las 3. La radiografía de tórax normal en el siguientes conductas es la correcta?: contexto de una disnea aguda e 1. Realizar tomografía de emisión de hipoxemia es sugerente de un trombo- positrones como prueba de alta embolismos pulmonar. sensibilidad para neoplasia. 4. Si la gammagrafía de 2. Nueva radiografía simple de tórax en ventilación/perfusión es de probabilidad tres o cuatro meses. intermedia, debe administrarse 3. Broncoscopia o punción percutánea, heparina intravenosa. según localización del nódulo. 5. En la exploración física, el 4. Realizar una T.C. de control en seis broncoespasmo difuso no reduce la meses. sospecha clínica de tromboembolismo 5. Realizar una R.M. torácica. pulmonar. 960.- Un paciente de 68 años con 962.- Se denomina Respiración historia de EPOC presenta desde hace Bronquial a la transmisión de los ruidos dos días incremento de la disnea y del respiratorios desde las grandes vías volumen de la expectoración que es aéreas a la pared del tórax, cuando purulenta. En la radiografía de tórax no existe consolidación o fibrosis. Señale la se aprecian infiltrados y la gasometría respuesta FALSA: arterial muestra: pH 7,28; pCO2 53 mm 1. Cuando existe respiración bronquial, de Hg y pO2 48 mm de Hg. ¿Cuál de los la espiración se prolonga. siguientes tratamientos NO estaría 2. Los soplos tubáricos audibles en las indicado administrarle?: consolidaciones neumónicas son 1. Oxígeno con mascarilla de efecto manifestaciones de Respiración Venturi. Bronquial. 2. Salbutamol inhalado. 3. Cuando existe obstrucción de los 3. Amoxicilina-clavulánico oral. bronquios que llegan a una zona de 4. Metilpredinisolona intravenosa. consolidación, se manifiesta más 5. Bicarbonato sódico 1/6 molar intensamente la Respiración Bronquial. intravenoso. 4. La auscultación de la Respiración Bronquial, asociada a una zona de 961.- Un hombre de 29 años de edad consolidación, se acompaña de acude al servicio de urgencias por 149 aumento de la transmisión de las 4. Agonistas beta-selectivos vibraciones vocales. adrenérgicos de acción prolongada y 5. Es característica de la Respiración corta inhalados de forma continua. Bronquial que existe una pausa entre el **5. Agonistas beta-selectivos final de la inspiración y el comienzo de adrenérgicos de acción prolongada la espiración. inhalados y glucocorticoides sistémicos de forma continua. 963.- ¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta con respecto a la prueba de 966.- Paciente de 50 años de edad que difusión de monóxido de cárbono (DLCO consulta por dolor en la fosa renal, ó TLCO) en pacientes con una polaquiuria, disuria y hematuria. En el espirometría con patrón obstructivo y análisis de la orina se observa piuria y antecedentes de haber fumado?: pH ácido con cultivos repetidamente 1. La prueba de difusión baja se negativos. ¿Cuál sería la primera correlaciona muy bien con el grado de posibilidad diagnóstica, de entre las enfisema. siguientes?: 2. La prueba de difusión baja es 1. Pielonefritis aguda. característica del asma. 2. Síndrome nefrítico. 3. La prueba de difusión sólo está baja 3. Tuberculosis genitourinaria. en los pacientes con hipoxemia. 4. Prostatitis aguda. 4. La prueba de difusión sirve para 5. Carcinoma renal de células claras. distinguir si la obstrucción es de las vías aéreas centrales o periféricas. 967.- Un paciente diabético conocido de 5. La prueba de difusión de monóxido 2 años de evolución y 64 años de edad, de cárbono se usa para identifcar a consulta por anemia, proteinuria de 3 aquellos que siguen fumando. gramos/24 horas junto con hematuria, hipertensión arterial y discreta 964.- La característica diferencial de un insuficiencia renal con creatinina Secuestro Pulmonar respecto de otras plasmática de 2.3 mg/dl. El diagnóstico patologías pulmonares congénitas es: MENOS probable es: 1. Imagen radiológica poliquística. 1. Nefropatia diabética. 2. Calcificaciones en su interior. 2. Angeitis necrotizante del tipo 3. Presencia de recubrimiento interno poliangetis microscópica. por epitelio respiratorio. 3. Glomerulonefritis rápidamente 4. Irrigación por una arteria procedente progresiva. de la cirulación sistémica. 4. Granulomatosis de Wegener. 5. Su localización lobar. 5. Síndrome úremico-hemolítico. 968.- Hombre de 56 años, con **965.- ¿Cuál, entre los siguientes antecedentes de ataque agudo de gota tratamientos, sería el de primera hace 2 años y ácido úrico elevado (8,5 elección para mejorar a un pacientes mg/dl), que refiere dolor tipo cólico en atópico, con asma persistente fosa renal derecha ocasionalmente; en moderada, clínicamente sintomático y la ecografía de aparato urinario tiene que sólo recibía glucocorticoides una imagen con sombra acústica inhalados a dosis reducidas, de forma posterior compatible con litiasis de 2x1 continua?: cm, en pelvis renal derecha. En la 1. Antagonistas de los receptores urografía intravenosa se aprecia una leucotrienios, de forma continua. imagen radiotransparente en pelvis 2. Combinación de glucocorticoides y renal derecha de aproximadamente 2 antagonistas beta-selectivos cm. de diámetro máximo. ¿Cuál de las adrenérgicos de acción prolongada siguientes opciones constituiría el inhalados, de forma continua. tratamiento inicial más apropiado?: 3. Agonistas beta-selectivos 1. Litotricia extracorpórea por ondas de adrenérgicos de accón corta inhalados choque. a demanda y sensibilización antigénica. 2. Nefrolitotomía percutánea. 150 3. Hidratación y ácido acetohidroxámico. 972.- Un paciente de 24 años de edad 4. Ureteroscopia y extracción sufre un accidente de circulación con endoscópica del cálculo. traumatismo pélvico e importante 5. Hidratación, alcalinización de la orina hemorragia retroperitoneal. Es con citratato potásico y alopurinol. intervenido en situación de shock hemodimámico con TA de 60/30 mmHg. 969.- Si un paciente con una pérdida Tras la reparación quirúrgica de ruptura neuronal progresiva, la presencia de de aorta abdominal, permanece con hiperpotasemia indica que ha perdido al aspiración nasogástrica y evoluciona sin menos: problemas durante tres días con TA de 1. Un 25% del filtrado glomerular. 110/80. Al cuarto día la diuresis 2. Un 35% del filtrado glomerular. disminuye y una analítica sanguínea 3. Un 50% del filtrado glomerular. demuestra una urea de 169 mg% con 4. Un 75% del filtrado glomerular. creatinina de 2.7 mg/dl. Los valores en 5. Un 100% del filtrado glomerular. orina son: osmolaridad 650 mosm/l, sodio 10 meq/ l, relación urea 970.- Un paciente de 35 años con orina/urea plasma: 18, relación insuficiencia renal crónica secundaria a creatinina en orina/creatinina en plasma pielonefritis crónica recibe un trasplante 70. La conducta más adecuada será: renal de cadáver con el que compartía 1. Ecografía abdominal inmediata para dos identidades en A y B y una en DR. descartar uropatía obstructiva por Recibe tratamiento inmunosupresor con hematoma retroperitoneal. ciclosporina A y corticoides a dosis 2. Aumentar el aporte líquido i.v. a 5 estándar. En el postoperatorio l/día, incluyendo transfusión de inmediato se observa buena diuresis y hematíes concentrados si fuera preciso. no es necesario el tratamiento 3. Arteriografía renal para descartar sustitutivo con hemodiálisis. En el 5º día obstrucción arterial renal. de evolución, el paciente presena fiebre 4. Pautar manitol y fusosemida para de 38º, TA de 180/ 110, oliguria y que la diuresis retorne a la normalidad. disminución en la concentración 5. Hasta que se aclare el diagnóstico, lo urinaria de sodio. El diagnóstico más primero es iniciar hemodiálisis. probable sería: 1. Crisis hipertensiva. 973.- Dentro de las anomalías 2. Infección respiratoria. congénitas ureterales que se citan a 3. Pielonefritis aguda del injerto renal. continuación, la que presenta una 4. Recidiva de su enfermedad renal. mayor incidencia es: 5. Rechazo agudo del injerto renal. 1. Uréter retrocavo. 2. Megauréter. 971.- Paciente de 63 años, fumador 3. Ureterocele. importante, que refiere hematuria total 4. Uréter retroiliaco. intermitente y síndrome miccional 5. Duplicidad ureteral. irritativo desde hace 1 mes. La citología de orina es positiva. Se realiza una 974.- Un paciente de 15 años de edad evaluación vesical bajo anestesia con consulta por poliuria y nicturia, biopsias vesicales múltiples, siendo cansancio fácil y astenia. Presenta diagnosticado un carcinoma vesical "in dichos síntomas desde hace años, y situ". ¿Cuál de las siguientes tienden a intensificarse durante los estrategias terapéuticas es la más veranos muy calurosos, en los que se apropiada?: asocia hormigueo lingual y peribucal. A 1. Instilaciones vesicales con Mitomicina la exploración física sólo destaca una 2. Instilaciones endovesicales con BCG. tensión de 100/ 50 mmHg. El ionograma 3. Cistectomía radical. muestra Na 135 mEq/l, K 2 mEq/l, CI 4. Quimioterapia sistémica. 105 mEq/l, pH 7.45, bicarbopnato 30 5. Radioterapia pelviana. mEq/l. La determinación de renina y 151 aldosterona muestra cifras elevadas, 978.- Hombre de 25 años que presenta tanto basales como tras estímulo. De tumoración testicular derecha indolora los procesos que siguen ¿cuál es de 1 mes de evolución. La compatible con el cuadro clínico alfafetoproteína (AFP) está elevada. descrito?: ¿Cuál de los siguientes tipos 1. Hipoaldosteronismo primario. histológicos de cáncer testitular es 2. Estenosis de la arterial renal. MENOS probable?: 3. Síndrome de Liddle. 1. Seminoma puro. 4. Enfermedad de Addison. 2. Carcinoma embrionario. 5. Síndrome de Bartter. 3. Tumor del saco vitelino. 4. Tumores mixtos. 975.- ¿Cual de las siguientes medidas 5. Teratocarcinoma. terapéuticas NO está indicada en el tratamiento de la hiperpotasemia?: 979.- ¿Cuál de los siguientes fármacos 1. Glucosa e insulina. produce alcalosis metabólica?: 2. Bicarbonato sódico. 1. Diuréticos ahorradores de potasio. 3. Gluconato cálcico. 2. Diuréticos del asa. 4. Resinas de intercambio iónico. 3. Inhibidores de la enzima convertidora 5. Glucocorticoides. de la angiotensina. 4. Antiinflamatorios no esteroideos. 976.- ¿Cuál de las siguientes 5. Bloqueantes de los receptores de la nefropatías glomerulares NO se Angiotensina II. relaciona con hipocomplementemia?: 1. Glomerulonefritis aguda post- 980.- El cáncer de próstata estadios T1 infecciosas. ó T2a: 2. Glomerulonefritis membrano- 1. La cirugía logra más curaciones. proliferativa. 2. La hormonoterapia está indicada si el 3. Nefropatía lúpica. PSA es < 10ng/ml. 4. Nefropatía diabética. 3. La resección transuretral es la 5. Nefropatía de la crioglobulinemia. técnica quirúrgica de elección. 4. La radioterapia o la cirugía radical 977.- Un paciente de 28 años presenta obtienen resultados similares. hematuria macroscópica al día 5. La incidencia de efectos tóxicos siguiente de una infección faríngea y graves por radioterapia es del 20%. edemas maleolares. Dos años antes había presentado un cuadro similar que 981.- ¿Cual de las afirmaciones que desapareció con rapidez, por lo que no siguen sobre la estenosis hipertrófica había consultado previamente. En la de píloro es FALSA?: exploración física se objetiva una T.A. 1. La incidencia es mayor en el sexo de 180/110, una Creatinina Plasmática masculino. de 2 mg/dl e Hipocomplementemia. 2. Generalmente se inicia en el primer ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico mes de vida. más probable?: 3. Los vómitos están teñidos de bilis. 1. Glomerulonefritis membrano 4. El vómito suele ocurrir en forma de proliferativa. "proyectil". 2. Glomerulonefritis post-estreptocócica 5. Se observa una ictericia asociada. aguda. 3. Glomerulonefritis rápidamente 982.- ¿Cuál debe ser la actitud ante un progresiva. neonato operado de Atresia de Esófago 4. Glomerulonefritis por depósitos al nacimiento y que tiene síntomas mesangiales de IgA (Enfermedad de leves de traqueomalacia al mes de Berger). vida?: 5. Hialinosis Segmentaria y Focal. 1. Intubación prolongada. 2. Funduplicatura de Nissen. 3. Tratamiento conservador. 152 4. Colocar un stent. 37.000 plaquetas con normalidad de las 5. Gastrostomía. pruebas de coagulación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 983.- Neonato de 36 semanas de edad 1. Sepsis por Salmonella. gestacional y 24 h de vida, que 2. Púrpura de Schönlen-Henoch. presenta desde pocas horas después de 3. Glomerulonefritis aguda post- su nacimiento taquipnea, aleteo nasal, infecciosa. retracciones inter y subcostales, y 4. Síndrome hemolítico-urémico. ligera cianosis. En la radiografía de 5. Coagulación intravascular tórax aparece una pulmón diseminada. hiperinsuflado, con diafragmas aplanados, refuerzo hiliar y líquido en 986.- Se trata de un niño de 7 años con cisuras. ¿Cuál sería la actitud retraso estaturo-ponderal que presenta adecuada?: signos radiológicos de raquitismo y 1. Oxigenoterapia, analítica y cultivos y ecográficos de nefrocalcinosis. Los observación. análisis demuestran acidosis metabólica 2. Administrar una dosis de surfactante con pH inferior a 7.32 y bicarbonato endotraqueal e iniciar antibioterapia plasmático inferior a 17 mEq/litro. El pH intravenosa empírica con ampicilina y de la orina en 3 determinaciones es gentamicina. siempre superior a 5.5. Otras 3. Estabilización hemodinámica y alteraciones metabólicas consisten en estudio cardiológico. hipercalciuria, hipocitruria y discreta 4. Oxigenoterapia reposición disminucíón de la resorción del fósforo. hidroelectrolítica y antibioterapia con No se detecta glucosuria ni ampicilina + gentamicina. aminoaciduria. De las siguientes 5. Ventilación con presión positiva posibilidades, señale el diagnóstico intermitente. correcto: 1. Síndrome de Bartter. 984.- La Enterocolitis Necrotizante: 2. Acidosis tubular distal (Tipo I). 1. Es la patología gastrointestinal 3. Acidosis tubular proximal (Tipo II). menos grave del recién nacido de bajo 4. Síndrome completo de Fanconi. peso. 5. Enfermedad de Harnup. 2. Se produce por la sobreinfección intestinal del Streptococcus Neumoniae. 987.- La Fibrosis Quística es una 3. En estudios experimentales, puede enfermedad multisistémica ser prevenida por la alimentación caracterizada por una obstrucción neonatal con leche materna. crónica de las vías respiratorias y una 4. Puede asociarse a trombocitosis en el insuficiencia pancreática exocrina, en la recién nacido. que todas las aseveraciones siguientes 5. Se acompaña de ascitis, derrame salvo una son ciertas: pleural y derrame pericárdico. 1. Se hereda con rasgo autosómico recesivo. 985.- Niña de 3 años que presenta 2. La mutación más prevalente es la afectación brusca del estado general F508. dentro del contexto de un cuadro febril 3. No todas las mutaciones se generan con diarrea mucosanguinolenta. A la en el mismo locus del brazo largo del exploración aparece pálida y cromosoma 7. somnolienta, la auscultación 4. El defecto genético consiste en cardiopulmonar es normal, el abdomen mutaciones del gen regulador de la doloroso y el resto del examen físico conductancia transmembrana. sólo revela la presencia de petequias 5. Las alteraciones de la proteína puntiformes diseminadas. La orina es reguladora transmembrana dan lugar a hematúrica y se constata hipertensión un transporte transepitelial de iones arterial. El hemograma muestra Hb 7 anómalo y a secreciones muy espesas. g/dl, 17.000 leucocitos con neutrofilia, 153 988.- Niña de 18 meses que presenta 3. Se recomienda realizar una ecografía desde los 13 meses de edad renal en el primer episodio de infección enlenteciminto de la curva ponderal, urinaria. junto con disminución del apetito, 4. En caso de pielonefritis los deposiciones abundantes y de antibióticos indicados son las consistencia blanda, distensión cefalosporinas de tercera generación, el abdominal y carácter más irritable. En amoxiclavulánico y los las exploraciones complementarias aminoglucósidos. realizadas se detecta anemia 5. La gammagrafía renal con ácido ferropénica y anticuerpos antiendomisio dimercaptosuccínico marcado con Tc 99 positivos. Respecto al cuadro clínico es la mejor exploración para detectar citado ¿cuál de las siguientes cicatrices renales. aseveraciones es FALSA?: 1. En el diagnóstico es fundamental la 991.- Recién nacido, sin soplos, con realización de una biopsia intestinal. cianosis que no responde al oxígeno al 2. Esta enfermedad se desarrolla en 100%. El diagnóstico es: personas genéticamente susceptibles. 1. Síndrome Aspiración Meconial. 3. El período de presentación clínica 2. Conducto Arterioso Persistente. más frecuente es el segundo año de 3. Transposición de las Grandes vida, pero no es infrecuente que Arterias. aparezca en niños más mayores o 4. Hemorragia Intracraneal. incluso en la edad adulta. 5. Coartación de aorta. 4. La anorexia es un síntoma frecuente. 5. La base del tratamiento es la retirada 992.- Niña de 14 meses que tras transitoria de la dieta del trigo, cebada, presentar un cuadro febril con vómitos centeno y avena. y diarrea sanguinolenta hace 2 semanas, continua presentando diarrea **989.- El gluten es una proteína líquida maloliente, ya sin sangre, con habitual en nuestra alimentación. distensión abdominal, abundantes Respecto a su papel en la dieta en el ruidos hidroaéreos e importante primer año de vida solo una de las irritación del área perianal. ¿Cual, entre siguientes afirmaciones es verdadera: las siguientes, sería la actitud más 1. El gluten se encuentra en la harina adecuada?: de maíz, arroz y soja. 1. Tratamiento antibiótico oral. 2. Debe evitarse la introducción del 2. Tranquilizar a los padres, pues se gluten en la dieta en niños con trata de una diarrea crónica inespecífica dermatitis atópica. que no afectará a su desarrollo. 3. En los niños vomitadores está 3. Cambiar a fórmula sin lactosa indicado como espesante en los durante unas semanas. primeros meses de vida. 4. Cambiar a fórmula de hidrolizado de 4. La principal diferencia entre los proteínas. cereales con gluten y sin gluten es la 5. Pautar rehidratación con solución de distinta hidrólisis por la amilasa mantenimiento oral, sin variar la dieta. pancreática. 5. La introducción de las harinas con 993.- Una niña de 9 meses se ha gluten debe realizarse los 6 primeros encontrado bien hasta hace meses de vida. aproximadamente 12 horas, momento en que empezó con cuadro de letargia, 990.- En la infección del tracto urinario vómitos y episodios de llanto en el niño, ¿cuál de las siguientes intermitente con un estado visible de respuestas es la INCORRECTA?: dolor. Coincidiendo con los episodios, 1. En el período neonatal las niñas la retrae las piernas hacia el abdomen. En padecen con más frecuencia. la consulta emite una deposición de 2. El microorganismo más frecuente color rojo oscuro. El abdomen está implicado es el E. Coli. distendido y con dolor discreto a la 154 palpación. El diagnóstico más probable 5. La manifestación más incapacitante es: es la bradicinesia. 1. Estenosis pilórica. 2. Apendicitis. 998.- En la meningitis meningocócica es 3. Infección urinaria. FALSO que: 4. Invaginación. 1. Los brotes epidémicos suelen estar 5. Enfermedad ulcerosa péptica. causados por los serotipos A y C. 2. Las cepas de meningococo serotipo Y 994.- En un niño de 8 años previamente se asocian con neumonía. sano, la causa más frecuente de 3. El déficit de los últimos componentes meningitis bacteriana es: del complemento, de C5 a C8 y de 1. H. Influenzae. properdina son factores 2. S. Pneumoniae. predisponentes. 3. N. Meningitides. 4. Los pacientes con un sistema de 4. S. Aureus. complemento normal tienen menor 5. Estreptococos del grupo B. mortalidad. 5. La mortalidad de la meningitis 995.- Los siguients síntomas o signos aislada es menor que la de la sepsis son comunes en la esclerosis lateral meningocócica sin meningitis. amiotrófica, EXCEPTO uno, ¿cuál es?: 1. Disfagia. 999.- Mujer de 27 años, diagnosticada 2. Espasticidad. de esclerosis múltiple, que sufrió un 3. Incontinencia urinaria. primer brote medular hace 3 años, y 4. Atrofia muscular. posteriormente un cuadro 5. Fasciculaciones linguales. hemisensitivo y otro cerebeloso, con recuperación parcial. ¿Qué síntomas de 996.- Un hombre de 62 años acude a los siguientes NO esperaría encontrar urgencias por presentar de forma en la paciente?: brusca mareo e inestabilidad. En la 1. Ataxia. exploración se encuentra un nistagmo 2. Urgencia urinaria. horizontal, un síndrome de Horner 3. Fatiga. derecho, una pérdida de la sensibilidad 4. Mejoría de los síntomas con el calor. dolorosa en la hemicara derecha y 5. Síntomas depresivos. braquiocrural izquierda, una ataxia de miembros derecho y disfagia. ¿Cuál 1000.- Una paciente de 22 años sería sospecha diagnóstica?: consulta por presentar desde una 1. Infarto de la arteria basilar. semana antes ptosis palpebral 2. Infarto de la protuberancia. izquierda, sin dolor, con diplopia en la 3. Infarto de la arteria vertebral mirada lateral izquierda. En la izquierda. exploración física se comprueba la 4. Infarto de la arteria cerebral posterior existencia de una ptosis izquierda, una derecha. paresia de la abducción del ojo 5. Infarto lateral bulbar derecho. izquierdo, con unas pupilas isocóricas y normorreactivas a la luz. ¿Qué 997.- En relación con la enfermedad de enfermedad es más probable que Parkinson es FALSO: padezca la paciente?: 1. Hay una buena respuesta inicial al 1. Una neuritis óptica izquierda en tratamiento con levodopa. relación con Esclesosis Múltiple. 2. Es la enfermedad tremórica más 2. Un síndrome de Horner. frecuente. 3. Una Miastenia Gravis. 3. Hay una pérdida de neuronas en la 4. Una parálisis del III par izquierdo. parte compacta de la sustancia negra. 5. Una miopatía hipertiroidea con 4. Puede haber temblor de reposo y afectación de la musculatura postural. extraocular. 155 1001.- Un hombre de 45 años presenta 43 U/L y GGT 32 U/L. En el un trastorno del comportamiento, con electrocardiograma presenta un irritabilidad y desinhibición bloqueo AV de primer grado. En la intermitente, al que se han añadido exploración física se aprecian unas recientemente sacudidas irregulares, opacidades corneales incipientes y una frecuentes y bruscas de las dificultad en relajar un músculo extremidades y del tronco, así como después de una contracción intensa, disartria. Tiene antecedentes de una siendo muy evidente en las manos. enfermedad similar en su padre. ¿Cuál ¿Qué enfermedad padece el paciente?: sería su sospecha diagnóstica?: 1. Una miopatía mitocondrial. 1. Una enfermedad por expansión de la 2. Una distrofia muscular de cinturas. repetición de tripletes de ADN. 3. Una distrofia muscular de Duchenne. 2. Una enfermedad por cuerpos de 4. Una distrofia muscular de Steinert. Lewy. 5. Una distrofia muscular de Becker. 3. Una enfermedad desmielinizante. 4. Una enfermedad con placas 1005.- Paciente de 72 años que acude a amiloides neuríticas y ovillos urgencias por un cuadro agudo de neurofibrilares. hemiparesia izquierda y alteración del 5. Una enfermedad con inclusiones nivel de conciencia. Se realiza a las 3 neuronales con cuerpos de Pick. horas de iniciada la clínica un TAC cerebral normal. ¿Qué datos, de los que 1002.- ¿Cuál es el patrón más típico de figuran a continuación. NO haría pensar la cefalea en cúmulos (cluster en un posible mecanismo headache)?: cardioembólico del ictus?: 1. Cefalea asociada a escotomas 1. Transformación hemorrágica del centelleantes. infarto en las siguientes horas. 2. Cefalea persistente seguida de 2. Curso clínico fluctuante. pérdida de consciencia. 3. Antecedentes de fibrilación auricular. 3. Cefalea periorbitaria unilateral con 4. Afectación clínica de la cerebral rinorrea y lagrimeo. media derecha. 4. Cefalea recurrente bilateral semanal 5. Imagen en resonancia magnética o mensual de predominio occipital. cerebral de afectación frontal-parietal 5. Cefalea de predominio hemifacial con cortical. dolores lancinantes. 1006.- Una mujer de 34 años, obesa, presenta desde hace varias semanas 1003.- ¿Cuál de las siguientes cefalea y episodios de pérdida de visión consideraciones NO es cierta sobre la binocular transitorios, particularmente Hidrocefalia a Presión Normal?: al levantarse de la cama. En la 1. Presentación clínica en el adulto. exploración tiene como único signo un 2. Triada clínica consistente en papiledema bilateral. Una resonancia alteración para la marcha, demencia e magnética craneal y un angiografía incontinencia urinaria. cerebral por resonancia son normales. 3. El estudio por Resonancia Magnética ¿Qué prueba indicaría?: Nuclear proporciona datos 1. Doppler de troncos supraaórticos. patognomónicos. 2. EEG y estudio de sueño. 4. La etiología es desconocida en la 3. Punción lumbar y medición de la mayoría de las ocasiones. presión del LCR. 5. El tratamiento consiste en la 4. Iniciaría tratamiento antiagregante realización de derivación ventriculo antes de realizar más pruebas. peritoneal del líquido cefalorraquídeo. 5. Potenciales evocados visuales. 1004.- En una exploración rutinaria de 1007.- ¿Cuál de los tumores del Sistema un paciente de 34 años de edad se Nervioso Central que se citan a encuentra una glucemia de 160 mg/dl, continuación puede producir una CPK de 429 U/L, GTP 62 U/L, GOT 156 diseminación o metástasis a lo largo de 4. Infusión intravenosa de neuroeje?: inmunoglobulinas. 1. Neurocitoma. 5. Heparina y aspirina. 2. Meningioma. 3. Astrocitoma anaplásico. 1011.- La causa más frecuente que 4. Meduloblastoma. produce una claudicación neurógena 5. Glioma del nervio óptico. (limitación progresiva de la marcha por dolor neuropático) en un enfermo de 70 1008.- Señale la respuesta FALSA en las años, es: lesiones deportivas de la rodilla: 1. Fractura vertebral. 1. El diagnóstico de las lesiones 2. Canal estrecho degenerativo. ligamentosas debe establecerse 3. Listesis lítica L5. mediante resonancia nuclear 4. Tuberculosis vertebral. magnética. 5. Mieloma múltiple. 2. La reconstrucción con autoinjerto tendinoso es de elección en las roturas 1012.- Un paciente de 50 años del ligamento cruzado anterior desarrolla una púrpura palpable en sintomáticas. extremidades inferiores, poco después 3. Los esguinces de grado tres del de tomar Alopurinol. Se toma muestra ligamento lateral interno se asocian a de biopsia cutánea y se retira el desinserciones meniscales. fármaco. Señale cuál será el hallazgo 4. Las lesiones aisladas de los más probable en la biopsia cutánea: ligamentos colaterales se tratan de 1. Vasculitis necrotizante. forma ortopédica. 2. Vasculitis eosinófila. 5. Las lesiones complejas de ligamentos 3. Infiltración cutánea por mastocitos. pueden no dar derrame significativo. 4. Vasculitis granulomatosa. 5. Vasculitis leucocitoclástica. 1009.- Una ambulancia colectiva, que transporta a rehabilitación a varios 1013.- Niño de 9 años traído a la pacientes, sufre un accidente de tráfico; Urgencia tras caída de un columpio. cinco de ellos refieren dolor en la zona Presenta su antebrazo con intenso dolor occipito-cervical. ¿A cuál prestaremos espontáneo, impotencia funcional atención preferente?: absoluta y gran deformidad de vértice 1. A un paciente con Paget. volar en tercio medio. ¿Cuál será el 2. A una paciente con artritis diagnóstico más probable?: reumatoide. 1. Fractura diafisaria de cúbito y radio. 3. A un niño de 9 años. 2. Epifisiolisis de muñeca. 4. A un anciano con hemiparesia. 3. Fractura de Smith. 5. A un paciente con esclerodermia. 4. Fractura-luxación de Monteggia. 5. Fractura de Colles. 1010.- Una mujer de 28 años con anticuerpos anticardiolipina y 1014.- Hombre de 25 años, que 10 días antecedente de tres abortos en el después de acudir a una despedida de primer trimestre del embarazo es soltero, comienza con inflamación de evaluada en la sexta semana de un rodilla derecha y de ambos tobillos, cuarto embarazo. El embarazo actual conjuntivitis bilateral, aftas orales y transcurre con normalidad. Nunca ha erosiones superficiales no dolorosas en sido tratada por la positividad de los el glande. ¿Cuál sería el diagnóstico anticuerpos anticardiolipina. ¿Cuál de más probable?: las siguientes es la conducta más 1. Enfermedad de Still. apropiada?: 2. Infección gonocócica. 1. Observación estrecha. 3. Infección por Staphilococcus Aureus. 2. Prednisona. 4. Enfermedad de Reiter. 3. Aspirina. 5. Sífilis. 157 1015.- Paciente de 82 años con efectivos en el control de la artritis Alzheimer moderado y cardiopatía reumatoide y no han presentado isquémica bajo control médico traído a efectos secundarios relevantes. la Urgencia tras caída. 5. Las citoquinas derivadas de las Radiográficamente presenta una células presentadoras de antígeno no fractura petrrocantérea conminuta han demostrado tener una influencia proximal de fémur. ¿Cuál será el apreciable en la actividad de la Artritis tratamiento más adecuado?: Reumatoide. 1. Artroplastia parcial de cadera. 2. Artroplastia total de cadera 1018.- Una mujer de 45 años presenta cementada. desde hace 6 meses dolor de 3. Osteosíntesis. características inflamatorias en 4. Artroplastia bipolar de cadera. articulaciones metacarpofalángicas 5. Artroplastia total de cadera no proximales de ambas manos, en cementada. muñecas y en una rodilla, sin otra sintomatología. La exploración general 1016.- 24 horas después de un es normal, excepto por discreto enclavado cerrojado por una fractura aumento del tamaño y dolor a la cerrada de tibia, aparece un dolor muy palpación de muñecas, de tres intenso en la pierna, resistente a los articulaciones metacarpofalángicas y en analgésicos habituales; se acompaña de cuatro interfalángicas proximales. La ligero aumento de volumen y de hematología y la bioquímica son dificultad para mover los dedos del pie. normales, excepto una velocidad de Deberá pensar que el paciente sedimentación globular de 40 mm a la presenta: primera hora. El estudio inmunológico 1. Una trombosis venosa profunda. muestra unos Anticuerpos 2. Una lesión del ciático común. Antinucleares negativos y un Factor 3. Un síndrome compartimental. Reumatoide positivo. La radiología 4. Una infección precoz de la muestra una erosión en muñeca osteosíntesis. derecha. ¿Cuál es la actitud más 5. Una fractura asociada del pie que correcta?: pasó desapercibida. 1. Iniciar terapia inmediata con **1017.- La Artritis Reumatoide es una analgésicos y seguir evolución al mes. enfermedad autoinmune de etiología 2. Iniciar terapia con antiinflamatorios incierta. Señale, entre las siguientes no esteroideos y repetir estudio afirmaciones, cuál es la verdadera en inmunológico y radiológico al año, para referencia a la inmunología de esta decidir o no fármacos modificadores de enfermedad: la enfermedad. 1. Las células endoteliales sinoviales 3. Realizar gammagrafía ósea con Tc, expresan en menor cantidad moléculas para confirmar sinovitis y tratar según de adhesión como mecanismo de resultados. defensa ante la agresión celular. 4. Iniciar terapia con antiinflamatorios **2. El infiltrado sinovial se caracteriza no esteroideos e indicar inicio de por la presencia de linfocitos T y B. Metotraxte por vía oral, en dosis única Están presentes tanto linfocito T CD4+ semanal. como CD8+ que expresan el antígeno 5. Iniciar terapia con corticosteroides de activación temprano CD69. por vía oral, a dosis de 20-30 mg al día. 3. Las manifestaciones sistémicas de la Artritis Reumatoide parecen estar 1019.- No es una característica de la sustentadas por la producción de gota: citoquinas por el linfocito T. 1. La artritis afecta predominantemente 4. Los anticuerpos anti-factor de a las articulaciones de las extremidades necrosis tumoral alfa se han impuesto inferiores. como tratamiento de inicio de la Artritis Reumatoide porque se han mostrado 158 2. En el líquido articular se observa un ninguna otra alteración en la aumento de los leucocitos exploración general y neurológica. Se polimorfonucleares. detecta anemia normocítica, 3. Entre las crisis de podagra el trombocitosis leve y VSG de 90 mm a la enfermo está completamente primera hora. La radiología de tórax es asintomático. normal. ¿Cuál es la actitud diagnóstica 4. La manera más habitual de y terapéutica más correcta?: presentación es en forma de 1. Iniciar de manera inmediata terapia monoartritis. con prednisona a dosis de 1 mg/kg. 5. Los cristales dan birrefringencia 2. Solicitar biopsia de la arteria positiva cuando se examinan con temporal y tratar sólo si fuera positiva. microscopio de luz polarizada. 3. Iniciar tratamiento con dosis de 15- 20 mg de prednisona y seguir respuesta 1020.- Mujer de 35 años, sin clínica. antecedentes de interés, que acude con 4. Iniciar tratamiento con 3 bolos de un dolor intenso en columna cervical de 500 mg. de metilprednisolona iv, y dos días de evolución, que le impide la continuar después con prednisona a realización de su trabajo de auxiliar dosis de 1mg/kg por vía oral. administrativo. El dolor se irradia hacia 5. Solicitar biopsia muscular y tratar hombro derecho, aumenta con los según resultado de las mismas. movimientos de flexión y rotación del cuello y no se acompaña de otras 1022.- ¿Cuál de los siguientes confirma manifestaciones clínicas. La exploración el diagnóstico de lupus eritematoso general y la neurológica son normales si sistémico?: bien la valoración de la fuerza de los 1. Unos anticuerpos antinucleares miembros superiores se haya positivos. interferida por el dolor. ¿Qué actitud es 2. Una biopsia renal demostrando una la más adecuada?: glomerulonefritis proliferativa. 1. Reposo absoluto y collarín rígido 3. Unos niveles bajos de complemento durante 30 días. sérico y aftosis oral. 2. Resonancia magnética nuclear 4. La presencia de artritis no urgente, y actuar en consecuencia. deformante, fotosensibilidad, 3. Paracetamol con codeína, educación leucopenia y pleuritis. postural, ejercicios suaves y seguir 5. Alopecia reciente. evolución en siete días. 4. Radiología simple y, en caso de 1023.- Ciclista de 27 años de edad sufre encontrarse rectificación de la una caída sobre hombro derecho. En la curvatura fisiológica de la columna, exploración presenta deformidad y tracciones cervicales. signo de la "tecla de piano" en la 5. Radiología simple y, en ausencia de extremidad distal de la clavícula. ¿Cuál hallazgos significativos, realizar es el diagnóstico de la lesión?: electromiograma. 1. Fractura de la cabeza humeral. 2. Luxación acromio-clavicular. 1021.- Una mujer de 72 años acude al 3. Luxación escápulo-humeral. hospital con una historia de tres meses 4. Fractura de escápula. de evolución de febrícula y sudoración 5. Fractura de coracoides. nocturna, añadiéndose un mes más 1024.- En la incompatibilidad Rh. ¿En tarde dolor inflamatorio severo en qué situación de las enumeradas NO ambos hombros y en muslos, que le está indicadas la profilaxis con causan dificultad para peinarse, inmunoglobulina anti D?: vestirse y salir a la calle. A la 1. Aborto espontáneo. exploración presenta movilidad limitada 2. Interrupción voluntaria del embarazo. de los miembros superiores y dificultad 3. Después del parto. para levantarse de una silla debido al 4. Embarazo ectópico. dolor. No se evidencia artritis ni 159 5. A las 28 semanas de embarazo, en invasión del miometrio. ¿Cuál erá el mujeres con detección de anticuerpos diagnóstico?: positiva. 1. Mola invasiva. 2. Mola hidatiforme parcial. 1025.- Una mujer de 52 años ha sido 3. Mola hidatiforme completa. diagnosticada de un carcinoma de 4. Tumor trofoblástico del lecho ovario seroso, que ha resultado placentario. inoperable por extensión abdominal 5. Coriocarcinoma. masiva. La conducta a seguir más adecuada es: 1030.- ¿Cuál de las siguientes 1. Cuidados paliativos. complicaciones del embarazo gemelar 2. Radioterapia abdominal. se da casi exclusivamentee n gemelos 3. Quimioterapia. monocoriales?: 4. Progestágenos. 1. Transfusión feto-fetal. 5. Antiestrógenos. 2. Trabajo de parto prematuro. 3. Desprendimiento prematuro de la 1026.- ¿Cuál de los siguientes métodos placenta. anticonceptivos es el más eficaz?: 4. Polihidramnios. 1. El diafragma de cérvix. 5. Hemorragia postparto. 2. El preservativo. 3. El dispositivo intrauterino de cobre. 1031.- Paciente de 30 años, nuligesta, 4. Las esponjas con espermicidas. con última regla hace 20 días, que 5. El coitus interruptus. acude a la consulta por presentar esterilidad y dismenorrea importante. 1027.- ¿Cuál de las siguientes En las exploraciones que se realizan, complicaciones NO es atribuible a la destaca tumoración anexial en la preeclampsia grave?: ecografía, elevación moderada de Ca- 1. Edema agudo de pulmón. 125 sérico. ¿Cuál es el diagnóstico de 2. Embolia pulmonar. presunción?: 3. Rotura hepática. 1. Embarazo ectópico. 4. Desprendimiento prematuro de 2. Cáncer de ovario. placenta (abruptio placentae). 3. Mioma uterino. 5. El denominado síndrome de Hellp. 4. Endometriosis. 5. Quiste ovárico funcional. 1028.- Las hemorragias vaginales anormales, frecuentes en el primer año 1032.- Mujer de 19 años que consulta tras la menarquia, que se conocen por llevar 6 meses sin regla. Se como hemorragias uterinas manifiesta preocupada por su disfuncionales, se deben a: sobrepeso, ha estado a dieta y ha 1. Hemorragia de la evolución. perdido 5 kg. en 8 meses. Actualmente 2. Ovario poliquístico. pesa 77 Kg (mide 1,65). El test de 3. Ciclos anovulatorios. gestación es negativo. ¿Cuál es la causa 4. Trastornos de la coagulación. más probable de su amenorrea?: 5. Enfermedad inflamatoria pélvica. 1. Digenesia gonadal. 2. Hipogonadismo hipogonadotropo. 1029.- Una mujer en su cuarto mes de 3. Síndrome de ovario poliquístico. embarazo comienza a sangrar y el 4. Himen imperforado. médico la detecta un útero más grande 5. Adenoma hipofisario. que el esperado para su edad gestacional. Decide interrumpir el 1033.- Gestante de 28 años en la 42 embarazo y la practica un legrado. El semanas más tres días y antecedente patólogo al examinar la muestra de otro parto a término. El embarazo ha observa numerosos quistes avasculares transcurrido normalmente. Exploración: con proliferación significativa del feto en Occipito Ilíaca anterior, Registro trofoblasto, no hay feto y no se detecta reactivo y cuello favorable. ¿Cuál de las 160 siguientes conductas es la más 4. Cesárea. recomendable?: 5. Dejar evolucionar el expulsivo una 1. Esperar hasta que se ponga de parto. hora más en primíparas y 1/2 hora más 2. Controles cada 48 horas. en multíparas ntes de decidir. 3. Administrar corticoides a la madre e inducir el parto pasadas 48 horas. 1038.- Enferma de 40 años que 4. Inducir el parto. presenta en los párpados y alrededor 5. Hacer cesárea electiva. de los mismos lesiones eritematosas, liliáceas, que no le ocasionan molestias; 1034.- La variante histológica más son típicas de: frecuente del cáncer de mama es: 1. Eczema de Contacto. 1. Carcinoma mucinoso. 2. Eczema atópico. 2. Carcinoma lobulillar infiltrante. 3. Dermatomiositis. 3. Carcinoma medular. 4. Lupus eritematoso. 4. Carcinoma ductal infiltrante. 5. Síndrome de Sjögren. 5. Carcinoma apocrino. 1039.- ¿Cuál de los siguientes procesos 1035.- Paciente de 49 años, con mioma ocasiona alopecia cicatrizal definitiva?: uterino de tamaño equivalente a una 1. Lupus eritematoso crónico discoide. gestación de 12 semanas, que presenta 2. Herpes circinado. hipermenorreas y hemoglobinemia de 9 3. Alopecia areata. gr%. No existe patología asociada. La 4. Pseudotiña amiantácea. paciente está en lista de espera para la 5. Sífilis secundaria. práctica de una histerectomía programada para dentro de 3-4 meses. 1040.- Cuando se observa una En esta paciente está indicado el inmunofluorescencia directa positiva en tratamiento preoperatorio con: la piel lesional y perilesional afectando 1. Estrógenos. a la sustancia intercelular de la 2. Ergóticos dopaminérgicos. epidermis, podemos hacer el 3. Inhibidores de la fibrinolisis. diagnóstico de: 4. Análogos de la GnRH. 1. Penfigoide ampollar. 5. Derivados del cornezuelo del 2. Dermatitis herpetiforme. centeno. 3. Epidermólisis ampollar. 4. Enfermedad injerto contra huésped. 1036.- La fertilización "in vitro" tiene los 5. Pénfigo vulgar. siguientes riesgos EXCEPTO uno: 1. Hiperestimulación ovárica. 1041.- Enfermo de 40 años que 2. Aumento de la frecuencia de presenta desde hace tres meses unas embarazos ectópicos. lesiones papulosas poligonales 3. Aumento de la frecuencia de abortos. localizadas en cara anterior de muñecas 4. Aumento de la frecuencia de y en tobillos, acompañadas de prurito. embarazos múltiples. El estudio histopatológico de una lesión 5. Aumento de la frecuencia de muestra una dermatitis de interfase con malformaciones congénitas. degeneración vacuolar de las células basales. 1037.- La Matrona avisa al Ginecólogo ¿Cuál es el diagnóstico?: para atender una gestante a término 1. Pitiriasis rosada. en trabajo de aborto que lleva una hora 2. Papulosis linfomatoide. en el período expulsivo. A la exploración 3. Psoriasis eruptiva. se objetiva feto único en presentación 4. Liquen plano. de cara mento-posterior de III plano. La 5. Pápulas piezogénicas. conducta a seguir es: 1. Aplicación de forceps. 1042.- La hidrosadenitis es una 2. Aplicación de vacuum extractor. enfermedad que afecta primariamente 3. Versión interna y gran extracción. a: 161 1. La epidermis. colesterol total de 220 mg/dl. No es 2. La dermis. obseso, fuma diez cigarrillos diarios y se 3. El panículo adiposo. toma dos vasos de vino con las comidas 4. Las unidades pilo-sebáceo-apocrinas. y tres copas de coñac diarios. 5. Las glándulas mamarias. ¿Cuál debe ser la primera medida para reducir su trigliceridemia?: 1043.- ¿Cuál de las siguientes 1. Dejar el tabaco por completo. afirmaciones NO es cierta en relación 2. Suspender el alcohol por completo. con la pancreatitis crónica?: 3. Prescribir un fibrato. 1. El alcohol constituye la primera 4. Dar una estatina. causa. 5. Suspender por completo el consumo 2. El síntoma más frecuente es el dolor. de aceites y productos de pastelería, 3. La diabetes mellitus es una añadiendo además dosis moderadas de complicación frecuente y precoz. una resina. 4. El tratamiento es inicialmente médico y la cirugía sólo está indicada en caso 1048.- ¿Cuál de las siguientes pruebas de determinadas complicaciones. analíticas es más probable que se 5. La radiografía simple de abdomen es encuentre alterada en un paciente con de gran utilidad pues permite identificar síndrome del túnel carpiano?: calcificaciones en el área pancreática. 1. Calcio sérico. 2. Potasio sérico. 1044.- ¿Cuál de los siguientes fármacos 3. Creatinfosfoquinasa. reduce la mortalidad en los enfermos 4. Factor reumatoide. con insuficiencia cardíaca congestiva?: 5. Fosfatasa alcalina. 1. Digoxina. 2. Furosemida. 1049.- Todas las enfermedades que a 3. Enalapril. continuación se indican pueden 4. Amiodarona provocar esplenomegalia. Entre ellas, 5. Aspirina. indique la que exhibe esplenomegalia de mayor grado (con borde esplénico 1045.- ¿Cuál se las siguientes inferior a más de 20 cm. de reborde circunstancias NO significa T-4 en un costal) de forma más constante: tumor maligno pulmonar?: 1. Metaplasia mieloide. 1. Invasión de la pared torácica. 2. Cirrosis hepática con hipertensión 2. Invasión de la tráquea. portal. 3. Invasión de la carina. 3. Endocarditis bacteriana. 4. Invasión del esófago. 4. Fiebre tifoidea. 5. Derrame pleural maligno. 5. Amiloidosis. 1046.- La parálisis supranuclear 1050.- Un estudiante de derecho de 20 progresiva es una enfermedad años, previamente sano, presenta un degenerativa que produce rigidez y cuadro de febrícula, artromialgias, tos bradicinesia como la enfermedad de seca persistente y astenia de dos Parkinson, y que se caracteriza por semanas de evolución. En el último presentar además: mes, sus dos hermanos de 9 y 17 años 1. Temblor muy acusado. han presentado consecutivamente un 2. Rigidez asimétrica, predominante en cuadro similar, que se ha autolimitado miembros y distal. de forma progresiva. Tras practicársele 3. Piramidalismo severo. una radiografía de tórax, el médico le 4. Trastornos del equilibrio y caídas ha diagnosticado de neumonía atípica. precoces. ¿Cuál es el agente etiológico más 5. Movimientos oculomotores normales. probable en este caso?: 1. Coxiella Burnetti (fiebre Q). 1047.- Hombre de 60 años de edad 2. Virus sincitial respiratorio. remitido por triglicéridos de 620 mg/dl, 3. Haemophilus Influenzae. 162 4. Mycoplasma Pneumoniae. 2. El tratamiento antibiótico de 5. Legionella Pneumophila. erradicación de Helicobacter Pylori 1051.- Señale cuál de los siguientes provoca la regresión de un pequeño fármacos, administrado durante el porcentaje (15%) de los linfomas MALT. embarazo, NO se asocia con efectos 3. Los pacientes que responden a la indeseables en el recién nacido: antibioterapia en linfoma MALT deben 1. Clorpropamida. controlarse mediante endoscopia 2. Salicilatos. periódica, debido al desconocimiento de 3. Indometacina. si se elimina el clon neoplásico o 4. Nitracepam. simplemente se suprime de forma 5. Eritromicina. temporal. 4. La resección gástrica asociada a 1052.- La Biopsia Corial Transcervical es quimioterapia permite supervivencias la técnica de elección para: de 80 a 90% a los cinco años en 1. Diagnosticar ecográficamente una pacientes con linfoma de alto grado malformación del sistema nervioso localizados. central. 5. El linfoma gástrico primario es una 2. Realizar un diagnóstico prenatal de forma infrecuente de presentación alteraciones óseas. extraganglionar de linfoma. 3. Cuando la embarazada tiene más de veinte semanas de gestación. 1055.- Paciente de 68 años, operado 4. Cuando se quiere un diagnóstico hace 15 años de una úlcera citogenética prenatal antes de las doce gastroduodenal con vagotomía troncal y semanas de gestación. que consulta por diarrea crónica. Tras el 5. Como alternativa al cariotipo en estudio se llega a la conclusión de que sangre periférica. es debida a la cirugía previa. De las siguientes respuestas, ¿cuál es la 1053.- Un paciente de 45 años de edad correcta?: es diagnosticado de esófago de Barret 1. Es una complicación muy rara, menor largo (segmento de 6 cm) y sigue del 1%. tratamiento con inhibidores de la 2. Suele preceder a las comidas. bomba de protones (IBP) a dosis 3. La loperamida no sirve como estándar. ¿Cuál de las siguientes tratamiento. afirmaciones es cierta?: 4. Suele ser debido a un trastorno de la 1. En su seguimiento se realizará motilidad. endoscopia sólo si persisten los 5. Está causada por sobrecrecimiento síntomas. bacteriano. 2. Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP se elimina el riesgo de 1056.- Paciente de 23 años cáncer. diagnosticado de enfermedad celíaca y 3. Se debe asegurar un control sometido a dieta sin gluten. Tras ello adecuado de la secreción ácida con recuperó peso pero siguió con dos a dosis altas de IBP o preferiblemente tres deposiciones al día de heces ajustando la dosis mediante pHmetría. blandas. Las grasas en heces eran de 4. El seguimiento sólo es necesario si 10 g/día. Los anticuerpos antiendomisio existe displasia de alto grado. tipo IgA persistían positivos tras dos 5. La inhibición adecuada de la años de tratamiento. La causa más secreción ácida logra la regresión del probable de esta insuficiente respuesta epitelio metaplásico. al tratamiento es: 1. Intolerancia a la lactosa. 1054.- Señalar en relación con el 2. Linfoma intestinal. linfoma gástrico primario, cuál es la 3. Esprue colágeno. respuesta acertada: 4. Esprue refractario. 1. El linfoma gástrico primario es de 5. Incumplimiento de la dieta sin gluten. peor pronóstico que el adenocarcinoma. 163 1057.- En un paciente con metástasis normal y nunca ha visto sangre en las pulmonares y sin afectación hepática deposiciones. Una prueba de sangre por un carcinoma de origen intestinal. oculta en heces da resultado positivo. ¿Cuál es la localización más probable Usted indica una endoscopia digestiva del primario?: alta y una colonoscopia total que no 1. Recto. muestra lesión alguna. ¿Cuál sería la 2. Sigma. conducta más adecuada?: 3. Ángulo esplénico del colon. 1. Indicar una exploración del intestino 4. Colon transverso. delgado con cápsula endoscópica. 5. Ciego. 2. Indicar una arteriografía selectiva de tronco celíaco y ambas mesentéricas 1058.- Una paciente de 24 años para descartar angiodisplasia. presenta diarrea con emisión de moco y 3. Indicar una gammagrafía con sangre, y dolor abdominal, sin que Pertecnetato de Tc99 para descartar existan antecedentes epidemiológicos divertículo de Meckel. de interés. ¿Qué diagnóstico sería, 4. Limitarse a dar tratamiento con entre los siguientes, el más probable y hierro oral. qué exploración realizaría para 5. Prohibir el uso de ácido acetilsalicílico confirmarlo?: u otros AINEs, dar hierro oral y repetir la 1. Diverticulosis y enema opaco. analítica en un plazo de 2 meses. 2. Angiodisplasia del colon y arteriografía. 1061.- Enfermo de 35 años 3. Enfermedad inflamatoria intestinal y diagnosticado de hepatitis C sin colonoscopia. confirmación histológica que desde 4. Divertículo de Meckel y gammagrafía hace 4 años no ha realizado ninguna con 99Tc pertecnetato. revisión médica. Bebedor de 100g/día 5. Adenoma velloso rectal y de alcohol desde hace más de 15 años. rectoscopia. Acude a la consulta por astenia moderada sin otra manifestación 1059.- Señale cuál de los siguientes clínica. A la exploración física aparecen fármacos puede ser eficaz como arañas vasculares, circulación colateral alternativa a la colectomía en el y esplenomegalia. Las exploraciones tratamiento de un paciente con colitis complementarias presentan los ulcerosa severa, refractaria a siguientes resultados: Hb 12 g/dL, tratamiento con esteroides a dosis Leucocitos 3500/mm3, Plaquetas altas: 76000/mm3, GOT 98 UI/l, GPT 45 UI/l, 1. Ciclosporina. GGT 175 UI/l, urea 23 mg/dL, hierro 175 2. Azatioprina. mcg/dL, Ferritina 2300 mcg/L, (límite 3. Metotrexate. superior de normalidad 370 mcg/L). 4. Infliximab. Genotipo del virus C: Ib, viremia VHC > 5. Talidomida. 2,5 millones de copias (superior a 700000 UI) HBsAg positivo. Ig G anti 1060.- Una mujer de 81 años acude por CMV positiva. ¿Cuál de las siguientes astenia franca durante el último mes. posibilidades etiológicas podría La analítica revela una anemia rechazar con la información disponible?: microcítica y ferropénica (hemoglobina 1. Hepatitis C. 10g/dL, hematocrito 29%, VCM 71 fl, 2. Hemocromatosis. sideremia 15 g/dL). Es hipertensa por 3. Hepatopatía alcohólica. lo cual recibe un inhibidor del enzima 4. Hepatitis B. convertidor de la angiotensina y padece 5. Hepatitis por CMV. dolores osteomusculares generalizados atribuidos a artrosis que ella trata de 1062.- Señale cuál de las siguientes forma espontánea con ácido afirmaciones con respecto a la cirrosis acetilsalicílico. No refiere molestias hepática es FALSA: digestivas, su hábito deposicional es 164 1. El consumo excesivo de alcohol y la fibra lisa a 1/160. ¿Cuál sería el hepatitis viral son las causas de la siguiente paso?: cirrosis en el 90% de los casos. 1. Recomendar que normalice su peso, 2. La cirrosis hepática puede ser una porque con ello es probable que lo enfermedad asintomática. hagan las alteraciones analíticas. 3. La esteatohepatitis no alcohólica 2. Indicar la práctica de una biopsia puede ser causa de cirrosis. hepática. 4. La presencia de ascitis no es un 3. Iniciar tratamiento con prednisona y elemento pronóstico en pacientes con azatioprina. cirrosis. 4. Iniciar tratamiento con ácido 5. El diagnóstico de cirrosis implica la ursodesoxicólico. existencia de fibrosis y nódulos de 5. Tranquilizar a la enferma por lo regeneración. irrelevante de su proceso. 1063.- Muchacha de 26 años 1065.- Paciente colecistectomizada hospitalizada por una ictericia de hace 6 años por colelitiasis. Desde hace instauración reciente, asociada a dolor 6 meses presenta dolor cólico en flanco en hipocondrio derecho. Se detecta derecho a temporadas. En la analítica hepatomegalia sensible sin hay valores de colestasis moderada. La esplenomegalia. Hay telangiectasias ecografía abdominal sugiere faciales. Reconoce antecedentes de coledocolitiasis. ¿Cuál, entre las promiscuidad sexual pero no de siguientes, es la prueba indicada para consumo de droga intravenosa. Los realizar en primer lugar, en este caso?: exámenes de laboratorio muestran 1. Tomografía computerizada bilirrubina 16 mg/dl, AST 315 UI/l, ALT abdominal con contraste i.v. 110/UI/l, GGT 680 UI/l, fosfatasas 2. Colangiografía i.v. alcalinas 280 UI/l, protrombina 3. Colangiografía retrógrada 40%, triglicéridos 600 mg/dl, colesterol endoscópica. 280 mg/dl. Una ecografía reveló un 4. Colangioresonancia magnética. patrón hiperecogénico del hígado. La 5. Colangiografía isotópica. serología para virus de la hepatitis A, B y C fue negativa. ¿Cuál es el 1066.- ¿Cuál es la primera medida diagnóstico más probable?: terapéutica a adoptar en la pancreatitis 1. Hepatitis vírica. aguda?: 2. Hepatitis tóxica. 1. Aspiración nasogástrica. 3. Hepatitis alcohólica. 2. Dieta absoluta. 4. Hepatitis autoinmune. 3. Antibioticoterapia de amplio 5. Hepatitis por dislipemia. espectro. 4. Administración de somatostatina. 1064.- Enferma de 72 años que 5. Administración de inhibidores de la consulta porque desde hace al menos 5 bomba de protones. años tiene las transaminasas ligeramente elevadas (nunca por 1067.- Paciente con vómitos, niveles encima de 100 UI/ml). Es ligeramente séricos de amilasa aumentados y de obesa (índice de masa corporal = 28) y lipasa normales. La amilasuria y el no se encuentra mal. No bebe alcohol, aclaramiento de amilasa/aclaración de no toma medicamentos de forma creatinina están disminuidos, éste habitual, los marcadores de virus de último es del 0,78. Señale, entre los que hepatitis B y C son negativos y la se mencionan, el diagnóstico más analítica habitual es normal salvo AST probable: (GOT) 82 UI/ml y ALT (GPT) 107 UI/ml, 1. Pancreatitis aguda de más de cinco con gammaglobulina de 1,8 g/dl e IgG días de duración. de 1700 mg/dl. Tiene anticuerpos 2. Pancreatitis aguda en paciente con antinucleares positivos a 1/80 y anti- hipertrigliceridemia. 3. Pancreatitis crónica. 165 4. Macroamilasemia. 4. El diagnóstico es varicocele y por el 5. Lesión de las glándulas salivares. momento no sugiere intervención quirúrgica. 1068.- En una radiografía de abdomen 5. El paciente padece un hidrocele con en supino se ve el ligamento falciforme. quiste del cordón por lo que debe ser ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: tratado con resección parcial asociada a 1. Ascitis. desinvaginación de la vaginal testicular. 2. Perforación intestinal. 3. Peritonitis. 1071.- El pronóstico de un cáncer de 4. Oclusión intestinal. colon se relaciona con las siguientes 5. Íleo paralítico. circunstancias, EXCEPTO: 1. Elevación preoperatorio de CEA. 1069.- En la valoración en el servicio de 2. Tamaño tumoral. urgencias hospitalario de un paciente 3. Diferenciación histológica. con dolor abdominal agudo, ¿cuál de las 4. Tumor perforado. siguientes afirmaciones es 5. Infiltración grasa pericólica. INCORRECTA?: 1. El inicio, la localización y severidad 1072.- Un paciente de 55 años refiere de dolor son útiles en el diagnóstico plenitud postprandial progresiva desde diferencial. hace 3 semanas. En la actualidad 2. La palpación es el aspecto más intolerancia a la ingesta con vómitos de importante de la exploración física. carácter alimentario. La exploración 3. El recuento de leucocitos puede ser endoscópica muestra restos normal en procesos inflamatorios alimenticios en cavidad gástrica y una abdominales como la apendicitis. gran ulceración (unos 3 cms de 4. La ecografía es una prueba de diámetro) en la porción distal próxima a imagen útil y cada vez más utilizada en la segunda rodilla duodenal. El estudio la valoración del dolor abdominal. anatomo-patológico demostró 5. No debe administrarse medicación adenocarcinoma. Refiera de las analgésica hasta que el cirujano valore opciones terapéuticas siguientes, cuál al paciente porque puede oscurecer el es la más correcta: diagnóstico. 1. El tratamiento consiste en duodenopancreatectomía cefálica. 1070.- Un paciente de 68 años consulta 2. El tratamiento del carcinoma por dolor y abultamiento a nivel de duodenal es paliativo, por lo que debe pliegue inguinal derecho, aparecidos realizarse gastroyeyunostomía tras la realización de esfuerzo físico. En posterior, retrocólica, inframesocólica. la exploración en bipidestación el 3. Se debe realizar resección pliegue inguinal ha quedado substituido segmentaria con anastomosis duodenal por una tumoración oblicua, blanda, término-terminal. depresible que aumenta con la tos, 4. Se practicará instalación de prótesis llegando a la base escrotal. En relación autoexpandible con radioterapia y con este cuadro clínico, refiera cuál de quimioterapia sistémica. las afirmaciones siguientes es correcta: 5. Teniendo en cuenta la frecuente 1. Se trata de una hernia crural (hernia afectación ampular (ampula de Vater), femoral), debe ser intervenido se realizará derivación biliar y a mediante herniorrafia con el músculo continuación gastroyeyunostomía. pectíneo. 2. El diagnóstico es hernia inguinal 1073.- Un varón de 50 años, cardiópata indirecta, debe ser intervenido conocido, en fibrilación auricular mediante hernioplastia de Lichtenstein. crónica, acude al Servicio de Urgencias 3. El enfermo padece una hernia refiriendo dolor centroabdominal inguinal oblicua interna (directa) y debe intenso y continuo, irradiado a ser tratado mediante herniorrafia de epigastrio, y de comienzo brusco hace McVay. unas 2 horas. A la exploración el 166 paciente está estable y con sensación 5. Trasplante hepático si el paciente no de mucho dolor abdominal, aunque el presenta contraindicaciones para su abdomen aparece blando y depresible, realización. sin signos de irritación peritoneal. La exploración radiológica simple de tórax 1075.- La auscultación del corazón y abdomen es normal. Señale, entre las requiere un estetoscopio con campana siguientes, la afirmación correcta: y membrana. Señale la respuesta 1. La localización y características del verdadera: dolor permiten descartar una isquemia 1. La campana es mejor para oír los miocárdica. sonidos graves como el soplo de la 2. La exploración abdominal normal estenosis mitral. permite descartar un abdomen agudo 2. La membrana identifica mejor quirúrgico. sonidos graves como el soplo de la 3. Se debe administrar analgesia y ver Insuficiencia aórtica. evolución en unas horas. 3. El primer tono cardíaco sigue al pulso 4. Se debe realizar una arteriografía carotídeo y el segundo tono lo precede. mesentérica urgente para descartar 4. El primer tono normal es más fuerte una embolia mesentérica. y agudo que el segundo. 5. Lo más probable es que se trate de 5. El segundo tono cardíaco se debe al un dolor abdominal inespecífico y sin cierre de las válvulas mitral y consecuencias adversas. tricúspide. 1074.- Paciente de 50 años con 1076.- Una mujer de 72 años con antecedentes de cirrosis hepática por antecedentes de diabetes mellitus e virus C de la hepatitis con antecedentes infarto de miocardio hace un año, tiene de ascitis controlada con diuréticos. En una fracción de eyección ventricular una ecografía rutinaria se describe la izquierda de 0,30 y está en tratamiento presencia de una lesión ocupante de habitual con aspirina, furosemida, (20 espacio de 4,5 cm. de diámetro en el mg/día) y captopril, (25 mg/día). Acude segmento VIII. Se realiza una punción a su consulta por disnea de pequeños aspiración con aguja fina cuyo resultado esfuerzos. La exploración física es es compatible con carcinoma compatible con insuficiencia cardiaca, hepatocelular. Los análisis muestran un de predominio derecho. TA: 140/70 valor de bilirrubina de 2,5 mg/dl, mmHg. FC: 70 lpm. ¿Cuál de las creatinina 0,8 mg/dL, INR de 1,9 y siguientes intervenciones es de menor alfafetoproteína de 40 UI/L. Se realizará prioridad desde el punto de vista de una endoscopia que demuestra la mejorar su pronóstico?: presencia de varices esofágicas de 1. Cambiar el captopril por lisinopril (20 pequeño tamaño. La medición del mg/ día). gradiente de presión venosa hepática 2. Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 refleja un valor de 14mmHg. Señale mg/ día). cuál de las siguientes es la actitud de 3. Iniciar tratamiento con tratamiento más correcta: espironolactona (25 mg/día). 1. Actitud expectante con repetición 4. Iniciar tratamiento con bisoprolol cada 3 meses de ecografía para la (1,25 mg/ día). valoración del crecimiento de la lesión. 5. Iniciar tratamiento con simvastatina 2. Segmentectomía con amplio margen (40 mg/ día). de seguridad. 3. Tratamiento paliativo por la excesiva 1077.- Hombre de 67 años, hipertenso y extensión de la enfermedad tumoral. fumador que acude a urgencias por 4. Tratamiento exclusivo mediante disnea de grandes esfuerzos en el embolización transarterial en sesiones último mes. La auscultación demuestra repetidas de acuerdo a la reducción del disminución del murmullo vesicular sin tamaño tumoral. otros hallazgos. La Rx de tórax y el ECG realizados son normales. Los valores en 167 sangre de péptido natriurético tipo B marcada del segmento ST en son de 60 pg/ml. (valores normales derivaciones V2, V3, y V4. ¿Cuál de las <100pg/ ml.). ¿Cuál de los siguientes siguientes exploraciones le parece más diagnósticos es el menos probable?: indicada?: 1. Disfunción ventricular sistólica. 1. Una determinación urgente de 2. Enfermedad pulmonar obstructiva troponina. crónica. 2. Un ecocardiograma transesofágico. 3. Asma. 3. Una angiografía coronaria. 4. Hipertensión pulmonar primaria. 4. Una gammagrafía de 5. Tromboembolismo pulmonar. ventilación/perfusión. 5. Una radiografía de torax. 1078.- Señale la respuesta correcta respecto a las siguientes valvulopatías: 1081.- Paciente de 63 años que refiere 1. La dilatación auricular izquierda disnea progresiva desde hace 6 meses, atenúa la elevación de la presión tiene antecedentes de diabetes melitus intraauricular izquierda (y, por tanto, y cirrosis hepática, en la exploración capilar pulmonar) en la insuficiencia llama la atención una marcada mitral aguda. hiperpigmentación cutánea, presión 2. La dilatación ventricular izquierda venosa elevada, estertores húmedos atenúa la elevación de la presión pulmonares bilaterales y ritmo de teledistólica en la insuficiencia aórtica galope. La placa de tórax muestra crónica. incipientes signos de edema pulmonar y 3. La dilatación auricular izquierda frena un tamaño de la silueta cardíaca la progresión de la estenosis mitral. aparentemente normal. ¿Cuál de las 4. La disfunción sistólica severa siguientes cardiopatías se debe ventricular izquierda producida por la sospechar?: estenosis aórtica contraindica su 1. Miocardiopatía restrictiva secundaria tratamiento quirúrgico. a amiloidosis. 5. La acomodación de la caja torácica 2. Miocardiopatía restrictiva secundaria reduce los síntomas del prolapso mitral. a hemocromatosis. 3. Miocardiopatía hipertrófica familiar. 1079.- Mujer de 74 años hipertensa que 4. Miocardiopatía hipertensiva. ingresa en urgencias por episodio 5. Miocardiopatía restrictiva secundaria sincopal. Su tensión arterial es de 80/40 a sarcoidosis. mmHg y la frecuencia cardiaca de 110 lpm, con una saturación de oxígeno del 1082.- Una de las formas de taquicardia 91%. Presenta ingurgitación yugular sin supraventricular es la taquicardia por otros hallazgos significativos en la reentrada nodal. Indique cuál de las exploración general y neurológica. En el siguientes afirmaciones es FALSA en ECG realizado se objetiva taquicardia relación con esta arritmia: sinusal con alternancia eléctrica. ¿Cuál 1. Representa el mecanismo más de las siguientes pruebas frecuente de taquicardia complementarias solicitaría primero?: supraventricular y afecta de manera 1. Gammagrafía ventilación/perfusión. predominante a mujeres. 2. TC torácico. 2. Se presenta habitualmente como una 3. Hemograma. taquicardia paroxística, regular, con 4. Ecocardiograma. complejo QRS estrecho. 5. Rx. de torax. 3. Durante la taquicardia la onda P retrógrada aparece situada a unos 160 1080.- Una mujer de 70 años ingresa milisegundos después del inicio del con un infarto agudo de miocardio de complejo QRS. localización anterior es tratada con 4. Clínicamente la característica activador tisular del plasminógeno. A principal es la sensación de las 2 horas de dicho tratamiento refiere palpitaciones en el cuello debida a la intenso dolor precordial y elevación aparición de un reflujo yugular por 168 contracción simultánea de aurículas y 2. El cuadro clínico sugiere disección ventrículos. aórtica y debe hacerse de inmediato 5. En casos de taquicardias recurrentes una aortografía. el tratamiento de elección es la 3. La masa abdominal sugiere un ablación con radiofrecuencia. aneurisma aórtico abdominal pero no explica el dolor lumbar del paciente. 1083.- Indique cuál de las siguientes 4. Se debe realizar tratamiento afirmaciones es cierta respecto al analgésico y diferir el estudio de la tratamiento de la hipertensión arterial: masa abdominal para hacerlo de forma 1. En pacientes obesos la reducción del reglada ambulatoria en días peso por si sola no disminuye la tensión posteriores. arterial. 5. Se debe realizar estudio inmediato 2. Los inhibidores de la enzima con TAC abdominal por probable conversora de la angiotensina (IECA) existencia de aneurisma aórtico deben añadirse al tratamiento previo abdominal complicado y valoración con diuréticos sin interrupción de éstos. quirúrgica urgente. 3. Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II no producen 1086.- Señale la respuesta correcta hiperpotasemia como efecto respecto al shock: secundario, a diferencia de los IECA. 1. En el shock hipovolémico la presión 4. Los estudios a largo plazo han venosa central y la presión de demostrado que los diuréticos en el enclavamiento pulmonar están tratamiento de la HTA disminuyen la elevadas. morbimortalidad. 2. El shock secundario a insuficiencia 5. La taquicardia refleja es un efecto suprarenal no precisa de volumen ni secundario de los antagonistas del vasopresores para su tratamiento. calcio no dihidropiridínicos. 3. El tratamiento inicial del shock séptico debe ser la dobutamina. 1084.- ¿Cuál de los siguientes pacientes 4. El shock se define por hipotensión, hipertensos se beneficia más de un gasto cardíaco bajo y resistencias mayor descenso de la TA para prevenir vasculares altas. complicaciones cardiovasculares?: 5. El shock cardiogénico es un fallo 1. Anciano con hipertensión sistólica primario de bomba que produce aislada. disminución del aporte de oxígeno a los 2. Varón de edad media con tejidos y elevación de las presiones antecedentes de infarto de miocardio. vasculares pulmonares. 3. Diabético con nefropatía diabética. 4. Mujer joven con estenosis de arteria 1087.- Mujer de 55 años que es renal. sometida a recambio valvular mitral 5. Mujer de 50 años, fumadora, obesa e mediante una prótesis mecánica hipercolesterolémica. bivalva. El postoperatorio cursa de 1085.- Un paciente varón de 80 años de forma normal, la paciente es dada de edad refiere tener dolor lumbar muy alta al séptimo día en ritmo sinusal y intenso, de instauración brusca, en con un ecocardiograma de control que reposo y sin modificación con los muestra una prótesis normofuncionante movimientos ni la palpación lumbar. En y una función ventricular izquierda la exploración física destaca conservada. ¿Qué régimen de hipotensión arterial y la existencia de anticoagulación y/o antiagregación una masa abdominal pulsátil. ¿Cuál de recomendaría a largo plazo en dicha las siguientes afirmaciones son ciertas paciente?: en relación con el diagnóstico y 1. Anticoagulación oral durante 3 meses tratamiento del paciente?: para mantener INR entre 2,5-3,5 y 1. El diagnóstico más probable es la posteriormente clopidogrel, 1 existencia de una neoplasia de colon. comprimido al día, suspendiendo la anticoagulación oral. 169 2. Anticoagulación oral para mantener 2. La sospecha es una disección intimal INR entre 4-5 de forma indefinida. de la arteria coronaria y la oclusión de 3. Anticoagulación oral para mantener la misma. INR entre 3-4 de forma indefinida. 3. Puede ser precisa la cirugía de forma 4. AAS 250mg/24h de forma indefinida. urgente: cortocircuito-bypass-coronario. 5. Anticoagulación oral para mantener 4. Está contraindicada la realización de INR entre 2-3 más AAS 125 mg/24 de una nueva coronariografía urgente para forma indefinida. confirmar la sospecha clínica de oclusión arterial. 1088.- Un hombre de 28 años con 5. El injerto vascular más adicción a drogas vía parenteral es frecuentemente utilizado es la arteria traído a urgencias con disnea, mamaria interna. agitación, sudoración, extremidades frías y tos productiva de esputo rosado. 1090.- Una paciente de 42 años, Había tenido fiebre y escalofríos los dos fumadora de dos paquetes al día, con últimos días, pero bruscamente clínica de dolor de costado derecho, comienza con disnea 1 hora antes. Los disnea y tos desde hace 2 meses, signos vitales son TA 105/40, PA 126 presenta, en la exploración física, por min., 38 respiraciones por min., matidez a la percusión en la mitad saturación de oxígeno 88%, inferior del hemitórax derecho, plano temperatura 39,7ºC. El pulso carotídeo posterior, con una línea limitante de la es lleno y colapsante, (pulso de matidez dirigida hacia arriba y afuera. Corringan) y presenta un soplo Al auscultar sobre esa zona no se oye diastólico precoz. La auscultación murmullo vesicular y existe transmisión pulmonar pone de manifiesto estertores de la voz cuchicheada (pectoriloquia húmedos bilaterales generalizados. áfona). Entre los siguientes posibles Además de la intubación urgente y hallazgos en la placa de tórax, ¿cuál administración de furosemida esperaría encontrar en este caso?: intravenosa, ¿cuál de las siguientes 1. Derrame pleural derecho asociado a acciones inmediatas es la más condensación pulmonar en lóbulo importante?: inferior derecho. 1. Administrar naloxona y nitritos. 2. Un hemitórax derecho blanco con 2. Llamar al cirujano cardíaco. mediastino retraído hacia ese lado. 3. Realizar ecocardiograma urgente. 3. Una masa pulmonar derecha, 4. Sacar hemocultivos y comenzar localizada en el lóbulo inferior derecho, antibióticos intravenosos. con pequeño pinzamiento del seno 5. Administrar naloxona y antibióticos costofrénico homolateral. intravenosos y colocar un balón intra- 4. Un derrame pleural derecho que aórtico de contrapulsación. ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho. 1089.- Un paciente de 68 años de edad 5. Un hidroneumotórax derecho. ha sido diagnosticado de una estenosis de la arteria coronaria derecha (a nivel 1091.- Se considera como uno de los proximal) siendo tratado mediante criterios diagnósticos de Síndrome de angioplastia coronaria transluminal Distress Respiratorio del Adulto, uno de percutánea. Inmediatamente después los siguientes datos: de la misma, el paciente presenta un 1. Presencia de insuficiencia cardíaca. cuadro clínico caracterizado por dolor 2. Acidemia refractaria. torácico agudo, alteraciones 3. Estertores bilaterales intensos. electrocardiográficas e inestabilidad 4. Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a hemodinámica. ¿Cuál de las siguientes 200. afirmaciones es INCORRECTA?: 5. Presión de enclavamiento pulmonar 1. Es una complicación infrecuente tras superior a 20 mm Hg. la angioplastia percutánea. 170 1092.- Un paciente tiene un volumen acción corta, nebulizados, espiratorio en el primer segundo, glucocorticoides sistémicos y un (FEV1)<60% de lo previsto después de antibiótico de amplio espectro, con el broncodilatadores y la relación entre el empleo de oxigenoterapia de flujo FEV1 y la capacidad vital inspiratoria reducido (usando lentillas nasales) (FEV1/VC) es del 78%. El patrón durante las primeras horas de espirométrico corresponde a: observación. 1. Tiene una obstrucción leve. 2. Combinar dos broncodilatadores 2. Tiene una obstrucción moderada. (beta2-agonista y anticolinérgico) de 3. Tiene una obstrucción severa. acción prolongada, inhalados, 4. No tiene obstrucción. glucocorticoides sistémicos y un 5. Podemos concluir que tiene una antibiótico de amplio espectro, con el fibrosis pulmonar. empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de 1093.- Mujer de 21 años de edad, que observación. ha comenzado hace tres meses con 3. Combinar dos broncodilatadores "pitos" en el pecho y tos especialmente (beta2-agonista y anticolinérgico) de a la noche. Se ha hecho más frecuente acción corta, nebulizados, y los últimos dias no le deja descansar. glucocorticoides inhalados, con el La exploración muestra una discreta empleo de ventilación mecánica no disminución del murmullo vesicular y invasiva durante las primeras horas de algunos sibilantes, de forma poco observación. intensa en ambos hemitórax, frecuencia 4. Combinar dos broncodilatadores cardíaca 86 pulsaciones por minuto. (beta2-agonista y anticolinérgico) de ¿Cuál será la primera decisión acción corta, nebulizados, terapéutica?: glucocorticoides sistémicos y un 1. Prescribir broncodilatadores B2 antibiótico de amplio espectro, con el estimulantes de corta acción cada empleo de ventilación mecánica no cuatro horas. invasiva durante las primeras horas de 2. Prescribir broncodilatadores de larga observación. acción como formoterol asociado a 5. Traslado a UVI para intubación corticoides inhalados. traqueal, sedación, ventilación 3. Indicar antibióticos asociados a mecánica, glucocorticoides sistémicos y broncodilatadores anticolinérgicos. una cefalosporina de tercera generación 4. Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 más macrólido iv. horas asociado a amoxicilina. 5. Prescribir prednisona por vía oral. 1095.- Uno de los siguientes criterios no es sugestivo de fibrosis pulmonar 1094.- Paciente de 78 años de edad, idiopática: afecto de EPOC muy grave, (FEV1, 1. Disminución de la DLco, en presencia 25%), ex fumador, con tres de acropaquia y estertores bilaterales. hospitalizaciones por exacerbación de 2. Alteración ventilatoria restrictiva. EPOC durante el último año. Es 3. Ausencia de hallazgos ingresado de urgencias por disnea muy histopatológicos en biopsia severa y febrícula. No se ausculta transbronquial o lavado broncoalveolar murmullo vesicular y el esputo es sugestivos de un diagnóstico verdoso y abundante. La gasometría alternativo. arterial (FIO2, 21%) muestra Pa O2, 36 4. Exclusión de cualquier causa de mmHg; PaCO2, 63 mm Hg; pH 7,28; enfermedad pulmonar intersticial CO3H-, 31; EB-6; placa de tórax sin difusa. infiltrados. ¿Cuál sería, entre las 5. TAC torácico de alta resolución con siguientes, la pauta terapéutica más lesión del tipo "panal de miel", asociada recomendable?: de forma constante a imágenes en 1. Combinar dos broncodilatadores "vidrio esmerilado" extensos. (beta2-agonista y anticolinérgico) de 171 1096.- Mujer de 70 años hipertensa con base derecha. La radiografía de tórax insuficiencia renal crónica moderada mostraba un velamiento de la base que acude por disnea súbita con signos derecha hasta mas o menos la mitad de trombosis venosa en miembro del campo pulmonar. El líquido pleural inferior derecho. En las pruebas era amarillo y su análisis mostró: complementarias destaca una neutrófilos 20%, linfocitos 51%, hipoxemia de 55 mmHg, hipocapnia de macrófagos 1%, proteínas 24 mmHg y taquicardia sinusal a 115 pleura/proteínas suero 0,6. lpm en el ECG. Las plaquetas y la Investigación de bacilos de Koch coagulación están dentro de los límites negativo. El diagnóstico más probable, de referencia. El dimero D es de 981 entre los siguientes, es: ng/ml y la creatinina de 3,5 mg/dl. 1. Quiste hidatídico. ¿Cuál de las siguientes actitudes le 2. Tuberculosis. parece más adecuada en este 3. Embolismo pulmonar. momento?: 4. Insuficiencia cardíaca. 1. Solicitar TC helicoidal torácico 5. Síndrome nefrótico. iniciando perfusión con heparina sódica a 1000 Ul/h. 1099.- Un paciente de 30 años adicto a 2. Iniciar anticoagulación con heparina drogas por vía parenteral, se presenta de bajo peso molecular a dosis de 1 con un cuadro de 3 días de evolución de mg/Kg cada 12 horas. tiritona, fiebre, dolor torácico y tos con 3. Administrar 5000 UI de heparina expectoración verdosa con "hilillos" de sódica y solicitar gammagrafía sangre; en la radiografía de tórax pulmonar de ventilación/ perfusión. presenta varios infiltrados pulmonares 4. Solicitar ecografía con doppler de con cavitación central en alguno de miembros inferiores para confirmar el ellos. El diagnóstico más probable sería: diagnóstico para administrar 1 mg/Kg 1. Neumonía neumocócica. de heparina de bajo peso molecular. 2. Tuberculosis pulmonar. 5. Solicitar arteriografía pulmonar y 3. Neumonía por anaerobios. administrar 5000 UI de heparina sódica. 4. Neumonía hematógena. 5. Neumonía por H.Influenzae. 1097.- Paciente de 50 años que presenta en la radiografía de tórax un 1100.- La radiografía de tórax de un patrón intersticial instaurado tras una paciente muestra calcificaciones clínica de disnea de meses de duración. mediastínicas en "cáscara de huevo". Al no realizarse diagnóstico se le ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: practica una broncofibroscopia con 1. Sarcoidosis. biopsia transbronquial en la que entre 2. Tuberculosis. otras lesiones se muestran granulomas. 3. Silicosis. El lavado broncoalveolar demuestra un 4. Histoplasmosis. predominio de linfocitos (60%) con un 5. Linfoma tratado. predominio de los linfocitos T supresores citotóxicos (CD8). El 1101.- Un paciente de 70 años, ex- diagnóstico más probable es de: fumador, tiene desde hace 1 mes, 1. Neumonía intersticial linfocitaria. expectoración hemoptoica, disfonía, 2. Neumonitis por hipersensibilidad. hepatomegalia, con elevación de 3. Sarcoidosis. enzimas hepáticas y una masa hiliar en 4. Neumonitis aspergilar. la radiografía de tórax. ¿Cuál, entre los 5. Tuberculosis miliar. siguientes, debe ser el diagnóstico de presunción, que permitirá orientar la 1098.- Mujer de 45 años que presenta pauta de estudio más eficiente?: un cuadro de mes y medio de dolor en 1. Tuberculosis pulmonar. costado derecho, fiebre de 38º y tos 2. Neumonía por legionella. irritativa. La auscultación mostraba una 3. Carcinoma broncogénico T2N0M0. disminución del murmullo vesicular en 4. Carcinoma microcítico limitado. 172 5. Carcinoma broncogénico T2N2M1. una punción lumbar diagnóstica para estudio del L.C.R., con el fin de evitar el 1102.- Acude al servicio de urgencias riesgo de una herniación transtentorial. un paciente varón de 25 años de edad, Señale en cuál de las siguientes refiriendo dolor de hemitórax izquierdo, situaciones NO debe posponerse nunca pleurítico, de instauración brusca y muy el estudio de L.C.R.: intenso, acompañado de disnea de 1. Sospecha de carcinomatosis reposo. El paciente es fumador y no meníngea. tiene otros antecedentes de interés. La 2. Sospecha de meningitis aguda. TA sistólica es de 80mm Hg, está 3. Sospecha de mielitis transversa. sudoroso, con signos de hipoperfusión 4. Sospecha de hemorragia periférica y en la auscultación subaracnoidea. cardiopulmonar destaca abolición del 5. Sospecha de esclerosis múltiple. murmullo vesicular en el referido hemitórax. ¿Cuál de las siguientes 1105.- Hombre de 57 años que ingresa afirmaciones es correcta?: en el Servicio de Urgencias de nuestro 1. El diagnóstico más probable es la hospital, tras ser encontrado en la calle existencia de un embolismo pulmonar. sin respuesta a estímulos. En la 2. La auscultación pulmonar sólo puede exploración física a su llegada destaca indicar la existencia de un derrame coma con escala de Glasgow de 3 pleural izquierdo masivo. puntos, pupilas puntiformes, reflejo 3. Lo primero que debe sospechar dado corneal abolido, respiración de el antecedente de tabaquismo es la Kussmaul y sudoración intensa. El presencia de un evento coronario cuadro no se modifica tras agudo. administración de 0,4 mgr. de Naloxona 4. El cuadro agudo y el evidente intravenosa. Señale el diagnóstico más compromiso hemodinámico obliga a probable, entre los siguientes: descartar de inmediato y pese a la 1. Infarto en el territorio de la arteria edad, la existencia de un aneurisma cerebral media derecha. disecante de la aorta torácica. 2. Intoxicación por cocaína. 5. Debe realizarse evaluación 3. Hemorragia pontina. radiológica y quirúrgica urgente por 4. Hemorragia talámica izquierda. probable neumotórax izquierdo a 5. Intoxicación por opiáceos. tensión. 1106.- Un paciente presenta de forma 1103.- ¿Cuál de los siguientes brusca un transtorno del lenguaje parámetros podría ser considerado caracterizado por lenguaje espontáneo como criterio de exclusión absoluto escaso, casi mutismo, dificultad para para llevar a cabo una bilobectomía en evocar palabras, muy leve transtorno un paciente de 72 años diagnosticado de la comprensión, repitiendo de EPOC y carcinoma broncogénico no correctamente. Su primera sospecha microcítico?: diagnóstica será: 1. Portador de stent coronario por 1. Cuadro confusional agudo. antecedentes de cardiopatía isquémica. 2. Accidente isquémico frontal profundo 2. Estadificación T4 clínica. izquierdo. 3. Antecedentes de metástasis cerebral 3. Hemorragia subaracnoidea. única resecada previamente. 4. Infarto silviano derecho. 4. FEV1 preoperatorio de 680cc. 5. Lesión del cuerpo calloso. 5. Imagen en el CT compatible con adenopatías subcarinales de 1,3 cm de 1107.- Mujer de 64 años que consulta diámetro (N2). por clínica progresiva en los últimos 4 meses de debilidad en la pierna 1104.- Es práctica habitual en los derecha. En la exploración se objetiva Servicios de Urgencias realizar pruebas una paresia con amiotrofia de miembro de neuroimagen antes de proceder a inferior derecho y una hiperreflexia 173 miotática de dicho miembro. ¿Cuál es probable de la dificultad de la marcha su diagnóstico?: de este paciente?: 1. Hernia discal lumbar deficitaria. 1. Enfermedad de Pakirson. 2. Síndrome de Guillain-Barré. 2. Osteoartritis. 3. Esclerosis lateral amiotrófica. 3. Neuropatía periférica. 4. Neuropatía por enfermedad de Lyme. 4. Atrofia por desuso. 5. Esclerosis múltiple. 5. Tabes dorsal. 1108.- Mujer de 32 años que acude a la 1110.- El diagnóstico de la enfermedad consulta por síntomas agudos de Parkison es fundamentalmente compatibles con una oftalmoplejia clínico. ¿Cuál de los siguientes internuclear bilateral. Ante la sospecha hallazgos es muy improbable en esta de una esclerosis múltiple ¿qué enfermedad y cuestiona seriamente su resultado de qué prueba diagnóstico?: complementaria diagnóstica NO 1. Seborrea. esperaría encontrar?: 2. Torpeza en los movimientos 1. Potenciales evocados visuales alternantes. alterados en el ojo izquierdo. 3. Depresión. 2. Presencia de bandas oligoclonales en 4. Limitación en los movimientos de la el LCR y no en el suero. mirada hacia abajo. 3. Anticuerpos antinucleares negativos 5. Micrografía. en suero. 4. Múltiples alteraciones de señal en 1111.- Mujer de 82 años sin cerebro y médula espinal en resonancia antecedentes patológicos destacbles y magnética. que vive sola, refiere en las últimas 10 5. LCR con 120 células por microlito. semanas un cuadro progresivo de anorexia, anhedonia, insomnio, 1109.- Se observa que un hombre de 80 irritabilidad, olvidos y pérdida de peso años presenta una marcha lenta de de unos 5kg. Ha restringido de una base ancha al andar desde la sala de manera notable su vida de relación espera a la de reconocimiento para una social. La exploración física y los evaluación rutinaria. Niega cualquier complementarios son normales. En la problema especial con la marcha, valoración neuropsicológica se objetiva aunque refiere caídas ocasionales no un Mini- Mental Test de 25 sobre 30 y asociadas con una lesión. No presenta una escala de Depresión (Geriatric diabetes y se somete a seguimiento Depresion Scale) de 12 sobre 15. El test sólo debido a una leve hipertensión del reloj es normal. ¿Cuál es el controlada mediante dieta. En raras diagnóstico más probable?: ocasiones practica ejercicio. En el 1. Cuadro confusional agudo. examen, presenta una leve debilidad de 2. Demencia tipo Alzheimer. los músculos cuádriceps (4+/5 3. Crisis de ansiedad generalizada. manualmente); un ángulo de 4. Depresión. movimiento normal de las 5. Demencia vascular. articulaciones; 1 + reflejos de los tobillos; una propiocepción un poco 1112.- Un paciente de 35 años refiere disminuida, pero presente; ninguna pérdida de fuerza progresiva en disminución obvia de la sensibilidad; y miembros inferiores, de unos 5 días de una pequeña vacilación al levantarse de evolución, dolores musculares y la silla. La prueba de Romberg es parestesias en pies y manos. En su normal. Anda sin ningún dispositivo de exploración se aprecia únicamente ayuda, pero su manera de andar es debilidad en los cuatro miembros, de lenta y cautelosa, con pasos reducidos predominio distal y en miembros y un pequeño esnsanchamiento de la inferiores, y arreflexia generalizada. base del soporte. ¿Cuál es la causa más Probablemente tiene: 1. Una miastenia gravis. 174 2. Una polirradiculoneuritis aguda. la noche, le obliga a salir de la cama 3. Un proceso expansivo medular durándole unas dos horas. ¿Cuál de las cervical. siguientes medidas entiende que es 4. Una mielitis. más eficaz para calmar el dolor?: 5. Una polimiositis. 1. Oxígeno intranasal. 2. Sumatriptan subcutáneo. 1113.- Un paciente de 40 años, sin 3. Ibuprofeno oral. antecedentes relevantes, es traído a 4. Tramadol oral. urgencias por haber presentado 5. Metamizol intramuscular. desviación de la cabeza hacia la izquierda, convulsiones que se iniciaron 1116.- Un hombre de 60 años presenta en miembros izquierdos y se un cuadro de hemiataxia cerebelosa de generalizaron enseguida a los cuatro dos semanas de evolución. La RM miembros, con pérdida de conciencia, craneal muestra una imagen en el incontinencia vesical y estado hemisferio cerebeloso derecho que confusional de una media hora de capta contraste en anillo y desplaza el duración. Independientemente de los cuarto ventrículo. El diagnóstico más hallazgos de la exploración clínica y la probable es: analítica clínica de rutina, debería 1. Metástasis cerebral. realizarse con premura como primera 2. Glioblastoma multiforme. medida: 3. Linfoma cerebral primario. 1. TAC cerebral. 4. Hemangioblastoma cerebeloso. 2. Determinación de alcoholemia. 5. Astrocitoma pilocítico. 3. Determinación de opiáceos en sangre y orina. 1117.- Una mujer de 43 años, acudió a 4. Electroencefalograma. consulta por un cuadro de fiebre, 5. Punción lumbar. nerviosismo y dolor cervical anterior. La glándula tiroides estaba agrandada y su 1114.- Un paciente de 40 años, que palpación era dolorosa. La exploración estuvo durante casi 24 horas haciendo funcional del tiroides mostró una TSH la mudanza de su casa, comenzó a inhibida y T4 libre elevada. Señale la notar adormecimiento en cara anterior respuesta correcta: del muslo izquierdo junto con cansancio 1. El cuadro sugiere una tiroiditis de y dolorimiento en región lumbar. Acude Hashimoto que se confirmará por la a consulta porque persisten los presencia de Anticuerpos antitiroideos. síntomas sensitivos al cabo de unos 2. Los síntomas relacionados con la días, cuando el cansancio y la lumbalgia situación de Hipertiroidismo mejoran han desaparecido. La exploración con los fármacos beta-bloqueantes. En neurológica es normal salvo un área esta entidad no está indicado extensa de hipoestesia sobre la cara generalmente el uso de antitiroideos. anterolatral del muslo. Este cuadro 3. La tiroiditis De Quervain conduce clínico es probablemente consecuencia indefectiblemente a un estado de de una: hipotiroidismo crónico. 1. Radiculopatía sensorial L4. 4. La tiroiditis subaguda se caracteriza 2. Radiculopatía sensorial L5 (síndrome por un aumento homogéneo de la ciático). captación de yodo radiactivo por el 3. Mononeuritis crural. tiroides. 4. Afectación del nervio sural. 5. La tiroiditis subaguda es la única 5. Afectación del nervio femorocutáneo forma de tiroiditis que es más frecuente (meralgia parestésica). en los varones. 1115.- Un paciente de 54 años refiere 1118.- ¿Qué clase de tiroiditis favorece desde hace 10 días, una o dos crisis de el desarrollo ulterior de un linfoma?: dolor de ojo derecho, con lacrimeo, 1. Tiroiditis de De Quervain. gran nerviosismo, que le despierta por 2. Tiroiditis silente. 175 3. Tiroiditis de Riedel. 4. El tratamiento de los tumores 4. Tiroiditis de Hashimoto. carcinoides se realiza con quimioterapia 5. Tiroiditis inducida por amiodarona. antineoplásica. El tratamiento quirúrgico se reserva para los escasos 1119.- ¿Cuál de estas afirmaciones es tumores quimiorresistentes. cierta en relación con el síndrome de 5. El diagnóstico del síndrome Cushing?: carcinoide lo confirma la cuantificación 1. El carcinoide bronquial puede de metanefrinas. secretar ACTH y simular clínicamente un Cushing hipofisario. 1122.- En relación a la 2. El Cushing de origen hipofisario es Hiperprolactinemia, señalar la opción más frecuente en hombres que en correcta: mujeres. 1. La causa más frecuente es la 3. La enfermedad de Cushing es la medicamentosa. causa más frecuente de síndrome de 2. El tratamiento de elección en el Cushing. prolactinoma es la resección 4. En el Cushing por secrección ectópica transesfenoidal. de ACTH, la administración de CRH 3. No afecta a pacientes varones. ("cortico- tropin releasing hormone") 4. Dentro de los tumores hipofisarios, el aumenta los niveles de ACTH. prolactinoma es una afectación poco 5. El síndrome de Nelson puede surgir frecuente. tras la extirpación de un adenoma 5. Los anticonceptivos orales no alteran adrenal productor de glucocorticoides. los niveles de prolactina en sangre. 1120.- Los tumores adrenocorticales: 1123.- ¿Cuál de las siguientes 1. Se diagnostican con frecuencia al asociaciones de fármacos antidiabéticos realizar un TAC por otros motivos. orales actúa fundamentalmente 2. Son malignos si el peso es superior a mejorando la sensibilidad a la insulina?: 20 1. Acarbosa y Miglitol. gr. 2. Biguanidas y tiazolidinadionas. 3. Se asocian a elevación de S-DHA 3. Glipizida y Glicazida. cuando existe un adenoma. 4. Clorpropamida y Tolbutamida. 4. Son benignos si el diámetro máximo 5. Análogos de insulina (lispro, es inferior a 10 cm. glargina). 5. Se asocian con hipoglucemia. 1124.- Una mujer de 18 años, diabética 1121.- El síndrome carcinoide desde los 13 años y en tratamiento comprende una serie de regular e intensivo con insulina y con manifestaciones derivadas de la niveles normales de hemoglobina secreción de serotonina u otras glicosilada y un peso corporal en el substancias, por determinados tumores. límite bajo de la normalidad, comienza Señale la respuesta correcta: a tener crisis de mareo y sudoración al 1. La aparición de tumores carcinoides final de la mañana. ¿Cuál debe ser la bronquiales se relacionan con el hábito actitud clínica?: de fumar. 1. Pensar en que puede estar pasando 2. Los tumores carcinoides gástricos, un período de "luna de miel" y con hipergastrinemia son la forma más probablemente se puede retirar la frecuente de tumores carcinoides. insulina. 3. El síndrome carcinoide aparece 2. Se debe sospechar que hace generalmente cuando existen hipoglucemias en relación con la metástasis hepáticas, aunque puede aparición de un insulinoma. presentarse en tumores bronquiales u 3. Es posible que haga hipoglucemias y ováricos localizados, con acceso directo puedan resolverse con un suplemento a la circulación sistémica. de dieta a mitad de la mañana. 176 4. A esta edad no hay que pretender 3. Sangrado rectal. normalizar las cifras de glucosa y sin 4. Fístulas perianales. duda habrá que bajar todas las dosis de 5. Afectación de los ganglios y grasa insulina. mesentérica. 5. Si se confirma que hace hipoglucemias se podría pasar a 1128.- Una paciente de 22 años con 3 antidiabéticos orales. brotes previos de colitis ulcerosa con buena respuesta a esteroides y 5- ASA; 1125.- Ante un paciente de 45 años que actualmente asintomática y en en dos ocasiones, separadas en el tratamiento con 5-ASA, le solicita tiempo, se le objetivan cifras de consejo para quedarse embarazada. glucemia basal (en ayunas) de 118 y Indique al respecto, entre las 135 mg/100 ml. ¿Qué actitud siguientes, la respuesta correcta: adoptaría?: 1. Debe desaconsejarse el embarazo, 1. Dichas cifras reafirman la existencia ya que produce exacerbaciones severas de una diabetes y no se justifican más de la enfermedad. estudios diagnósticos. 2. No se puede utilizar 5-ASA por sus 2. Indicaría medidas dietéticas: efectos teratogénicos. reducción de carbohidratos. 3. El embarazo produce un “efecto 3. Realizaría una prueba de tolerancia protector” sobre los brotes, oral de glucosa. observándose una disminución 4. Solicitaría la determinación de la estadísticamente significativa de los hemoglobina glucosilada, previa mismos durante la gestación. administración (2 días antes) de 4. No existe asociación entre gestación corticoides. y exacerbaciones de la colitis ulcerosa. 5. Si la glucosuria fuera positiva iniciaría 5. La mitad de las pacientes un tratamiento con Insulina NPH. embarazadas sufrirán un brote de colitis, aunque pueden utilizarse 5-ASA 1126.- Paciente de 63 años, alcohólico y esteroides con seguridad. crónico, que acude a Urgencias por malestar general, dolor en una rodilla y 1129.- ¿Cuál, entre los siguientes, es el gingivorragia. En la exploración clínica tratamiento más adecuado de la llama la atención la delgadez y obstrucción intestinal no quirúrgica en presencia de púrpura en ambos la fase terminal de la enfermedad? miembros inferiores. El hemograma 1. Sonda nasogástrica, aspiración muestra ligera anemia macrocítica. Las continua, sueroterapia intravenosa. cifras de leucocitos y plaquetas son 2. Administración de vitaminas grupo B normales. La actividad de protrombina y laxantes. es normal. Señale la causa más 3. Alimentación parenteral total. probable de su trastorno hemorrágico: 4. Administración por vía subcutánea 1. Déficit de Vitamina K. de: morfina, buscapina y haloperidol las 2. Púrpura trombocitopénica idiopática. 24 horas. 3. Déficit de Vitamina A. 5. Dieta absoluta y sueros por vía 4. Déficit de Vitamina B1. subcutánea. 5. Déficit de Vitamina C. 1130.- Cuando en el curso de una 1127.- En algunos casos, resulta colonoscopia en un paciente imposible distinguir entre colitis aparentemente sano se objetiva un ulcerosa y enfermedad de Crohn. Todos pólipo, ¿qué es lo más adecuado?: los datos expuestos, EXCEPTO uno, son 1. Biopsiar el pólipo. más característicos de enfermedad de 2. Tomar una citología exfoliativa. Crohn que de colitis ulcerosa. 3. Resecarlo con asa de polipectomÍa. Señálelo: 4. Citarlo al cabo de unos días para 1. Afectación segmentaria. resecarlo. 2. Presencia de granulomas. 177 5. Aconsejarle una intervención 3. Después de gastrectomía subtotal quirúrgica para su extirpación. por enfermedad benigna aumenta el riesgo de padecer cáncer gástrico. 1131.- Paciente de 60 años de edad, 4. La colonización por Helicobacter bebedor de 60 gr. De alcohol al día, que Pylori es un factor de riesgo. consulta por padecer desde hace 3 días 5. Ha aumentado la incidencia de los un dolor epigástrico que cede al tumores del cardias. ventosear, dolores articulares, 4-6 deposiciones diarréicas al día sin sangre 1135.- ¿Cuál es la causa más frecuente visible, fiebre de 38º y aftas bucales y de obstrucción del intestino delgado en anemia microcítica. ¿Cuál, entre los un paciente adulto, sin intervenciones siguientes, es el diagnóstico más abdominales previas? adecuado?: 1. Ileo biliar. 1. Pancreatitis crónica. 2. Cáncer de colon. 2. Enfermedad de Crohn. 3. Tumoración estenosante de intestino 3. Colitis seudomembranosa. 4. Incarceración de intestino delgado en 4. Hepatitis alcohólica. orificio herniario. 5. Cáncer de colon derecho. 5. Cuerpos extraños. 1132.- Señale cual es la técnica 1136.- Ante un paciente de 70 años con quirúrgica indicada, en un paciente con alteraciones del tránsito intestinal, adenocarcinoma ductal de páncreas, pérdida de 5 kg. de peso en los dos situado en la cabeza pancreática y últimos meses y rectorragias, la potencialmente resecable: exploración de elección es: 1. Duodenopancreatectomía cefálica. 1. Gastroscopia. 2. Pancreatoyeyunostomia lateral. 2. TAC Abdominal. 3. Resección coroporo-caudal del 3. Prueba de sangre oculta en heces. páncreas. 4. Colonoscopia. 4. Gastro-yeyunostomía. 5. Arteriografía selectiva. 5. Doble derivación biliar y gástrica. 1137.- A un paciente de 70 años, colecistectomizado, con ictericia de 48 1133.- La anatomía patológica de un horas de evolución, Bilirrubina total de varón de 45 años, apendicectomizado, 8 mg/dl y Bilirrubina directa de 6 mg/dl, es informada como: Tumor carcinoide fosfatasa alcalina 620 UI/L, fiebre de apendicular de 1 cm de diámetro, que 39ºC y leucocitosis mayor de 20000 con llega hasta la submucosa, localizado a desviación izda, se le realiza ecografía nivel de la punta del apéndice. ¿Cuál es abdominal siendo informada como la actitud a seguir ante este enfermo?: coledocolitiasis. El tratamiento inicial 1. Reoperarle y realizarle una debe ser: hemicolectomía derecha. 1. Reposición hidroelectrolítica y 2. Revisiones periódicas. antibioterapia únicamente, posponiendo 3. Tratamiento quimioterápico. cualquier otro proceder a la 4. Tratamiento radioterápico. desaparición de los síntomas y signos 5. Linfadenectomía del territorio de de la infección. drenaje linfático. 2. Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y laparotomía urgente. 1134.- Respecto al carcinoma gástrico 3. Reposición hidroelectrolítica, señala la FALSA: antibioterapia y corticosteroides. 1. Ha aumentado su incidencia global 4. Reposición hidroelectrolítica, en los últimos años en los países antibioterapia y litotricia. occidentales. 5. Reposición hidroelectrolítica, 2. La anemia perniciosa es un factor antibioterapia y esfinterotomía + predisponente. drenaje biliar mediante colangiografía retrógrada endoscópica. 178 1138.- En la pancreatitis aguda, en caso que se asocia a un mayor riesgo de duda diagnóstica por su cardiovascular. presentación clínica atípica, con una 4. Se clasifica basándose en el índice de situación clínica de gravedad, donde el masa corporal. dolor abdominal no es característico o 5. La medida del perímetro abdominal el aumento de amilasa o lipasa sérica es una intervención de utilidad para ha constituido un hallazgo inesperado, clasificar la obesidad. ¿qué prueba diagnóstica es la indicada en primer lugar para confirmar o no 1142.- ¿Qué consejo le parece MENOS este diagnóstico?: adecuado para un hombre de 20 años 1. Ecografía abdominal. con colesterol total de 320 mg/dl y 2. Radiografías simples de abdomen, triglicéridos de 110 mg/ dl?: antero posterior y lateral. 1. En el futuro su riesgo cardiovascular 3. Tomografía axial computarizada va a ser elevado y debe evitar por todos abdominal. los medios el hábito tabáquico. 4. Colangiopacreatografía retrógrada 2. Sus padres y hermanos deben endoscópica. estudiarse el perfil lipídico pues pueden 5. Resonancia nuclear magnética. tener alguna forma de hipercolesterolemia familar. 1139.- En una mujer de 55 años 3. Su problema no es relevante por intervenida de cáncer de mama tres ahora, y no modificar sustancialmente años antes, con buen estado general, sus hábitos, excepto el tabaco, si es se comprueba una hipercalcemia de que fuma, volviendo a revisiones 11,1 mg/dl. ¿Cuál es la primera prueba anuales a partir de los 35 años de edad. a realizar?: 4. Debe procurar limitar el consumo de 1. Determinación de PTH. grasas de origen animal y mantener 2. Determinación de 1,25(OH)2D. durante toda su vida un grado de 3. Determinación de 25OHD. ejercicio físico moderado. 4. Determinación de péptido 5. Deberá tomar un fármaco relacionado con la PTH (PRPTH). hipolipemiante en el plazo de 6 meses 5. Gammagrafía ósea. si con las recomendaciones dietéticas su colesterol LDL no baja por debajo de 1140.- Paciente varón de 27 años de los límites recomendables para su edad, que tras ser diagnosticado hace 2 situación de riesgo laboral. meses de un feocromocitoma, se le descubre un nódulo tiroideo frío en una 1143.- Paciente mujer de 48 años, sin gammagrafía tiroidea. En la analítica antecedentes médicos de interés que resalta un aumento desproporcionado presenta cuadro de aproximadamente 3 de calcitonina plasmática. ¿En qué meses de evolución consistente en: patología habría que pensar?: poliartritis de manos, muñecas y 1. Adenoma tiorideo. rodillas, con rigidez matutina de 2 horas 2. Carcinoma medular de tiroides. y factor reumatoide elevado en la 3. Carcinoma papilar de tiroides. analítica que le realizó su médico de 4. Carcinoma folicular de tiroides. cabecera. Respecto a su enfermedad, 5. Carcinoma paratoideo. ¿cuál de las siguientes afirmaciones resulta INCORRECTA?: 1141.- Con respecto a la obesidad, una 1. Por la clínica que presenta la de las siguientes afirmaciones es paciente padece una artritis reumatoide INCORRECTA: (AR). 1. Es un factor de riesgo cardiovascular. 2. Parece adecuado comenzar 2. Se asocia frecuentemente a diabetes tratamiento con AINEs y/o corticoides a tipo 2. bajas dosis para conseguir alivio 3. La obesidad periférica (acúmulo de sintomático. grasa en extremidades y glúteos) es la 3. Es importante comenzar lo antes posible tratamiento con fármacos 179 modificadores de la enfermedad (FME), 1146.- En el lupus cutáneo subagudo es inlcuso en combinación. característica de la presencia de 4. Antes de empezar el tratamiento con anticuerpos: FME se debe esperar otros 3 meses a 1. Anti-Sm. comprobar la respuesta al tratamiento 2. Anti-centrómero. con AINEs y/o corticoides. 3. Anti-Ro. 5. La presencia de erosiones 4. Anti Jo1. radiológicas tempranas sería un signo 5. Anti-histona. de mal pronóstico. 1147.- Con relación a la sacoidosis es 1144.- A un varón de 65 años cierto que: asintomático, se le encuentra en un 1. La presencia de granulomas no estudio de control general una cifra de caseificantes no constituye por sí fosfatasa alcalina dos veces superior a misma una prueba diagnótica de la lo normal, con pruebas hepáticas enfermedad. normales. La gammagrafía ósea 2. La reacción de Mantoux es positiva muestra captación en la mitad superior en el 50% de los casos. de la hemipelvis derecha, y una 3. Es muy caracteríscia la presencia de radiograía realizada en esta zona pone pleuritis y adenopatías paratraqueales de manifiesto un patrón de corticales derechas. aumentadas de grosor y patrón 4. Cuando afecta al intersticio pulmonar trabecular grosero. ¿Qué tratamiento es los volúmenes pulmonares están el más apropiado?: reducidos y la capacidad de difusión del 1. Alendronato, 40 mg diarios. CO es normal. 2. Naproxeno, 500 mg dos veces al día. 5. En el lavado broncoalveolar hay 3. Calcio (400 mg.) y vitamina D (400 habitualmente predominio neutrofílico. UI). 4. Calciatonina nsal, 200 UI/día. 1148.- En una esclerosis sistémica 5. No es preciso tratamiento. progresiva (esclerodermia) el peor pronóstico se asocia con: 1145.- Un joven de 21 años viene a la 1. Una extensa calcinosis cutánea. consulta porque tiene desde hace 4 ó 5 2. La presencia de disfagia. meses un dolor constante en la región 3. El número de articulaciones lumbosacra, que es peor en las inflamadas. primeras horas del día y mejora con la 4. La presencia de insuficiencia renal. actividad. Recuerda que 2 años antes 5. Fenómeno de Raynaud severo con tuvo un episodio de inflamación en úlceras necróticas en dedos. rodilla que se resolvió completamente. También se queja de dolor en la caja 1149.- ¿Cuál de estas afirmaciones es torácica con los movimientos FALSA con respecto a las artritis respiratorios. El examen físico inducidas por microcristales?: demuestra la ausencia de la movilidad 1. Pueden ser producidas por cualquiera de la columna lumbar. ¿Cuál de los de los siguientes cristales: urato siguientes test nos ayudaría a confirmar monosódico, pirofosfato cálcico, el diagnóstico del paciente?: hidroxiapatita cálcica y oxalato cálcico. 1. El TAC de columna lumbar. 2. El depósito de cristales puede 2. Las radiografías de las articulaciones producir cuadros clínicos similares a la sacroilíacas. artritis reumatoide o la espondilitis 3. Los niveles de antiestreptolisina 0 anquilosante. (ASLO). 3. Los cuadros clínicos producidos son 4. La radiografía de tórax. específicos para cada uno de los tipos 5. Los niveles de la proteína C reactiva de cristales depositados. (PCR) y velocidad de sedimentación. 4. Para hacer el diagnóstico es imprescindible el estudio del líquido sinovial con microscopio de luz 180 polarizada para identificar el tipo de 3. Fractura por estrés de meseta tibial. cristales. 4. Gonartrosis. 5. El líquido sinovial suele ser de tipo 5. Artritis reumatoide. inflamatorio, aunque en ocasiones existen cristales en ausencia de 1153.- Paciente de 27 años de edad con inflamación. buen estado general y con fracturas desplazadas de tercio medio de cúbito y 1150.- ¿Cuál de las siguientes radio. ¿Cuál es el tratamiento a seguir?: afirmaciones en relación con la 1. Reducción de las fracturas con enfermedad de Wegener es FALSA?: anestesia local y yeso durante dos 1. Es una vasculitis sistémica que afecta meses. sobre todo a vasos de mediano calibre. 2. Reducción de las fracturas con 2. En ausencia de tratamiento cursa de anestesia general y yeso durante dos manera progresiva y con frecuencia meses. mortal. 3. Osteosíntesis estable y movilización 3. Presenta con frecuencia afectación precoz de las articulaciones. renal, que es histológicamente 4. Osteosíntesis estable y yeso indistinguible de la glomerulonefritis protector. necrótica con semilunas. 5. Reducción de la fractura con 4. En presencia de afectación pulmonar anestesia y vendaje funcional precoz. y/o renal, el uso de ciclofosfamida vía oral es casi siempre imprescindible para 1154.- Un varón de 50 años atropellado obtener un buen control de la respira adecuadamente, no presenta enfermedad. sintomatología torácica, presenta dolor 5. Se asocia a la presencia de en abdomen inferior, está consciente y anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo orientado, y su TAC abdominal sólo (ANCAS) con patrón de demuestra una fractura de pelvis con inmunofluorescencia de tipo inestabilidad "en libro abierto". citoplásmico. Progresivamente inicia frialdad, sudoración, palidez, hipotensión y 1151.- Ante un paciente varón de 41 taquicardia. La actitud más correcta años, que acude a urgencias con un será: dolor muy intenso en región lumbar 1. Arteriografía urgente y embolización baja, de 12 horas de evolución, y cuya selectiva de vasos pélvicos con exploración física general es normal. sangrado activo. ¿Qué actitud terapéutica está 2. Inmovilización de fractura mediante contraindicada?: tracciones y cesta pélvica en cama de 1. Reposo absoluto en cama durante 10 arco. días. 3. Perfusión inmediata de cristaloides y 2. Educación postural. expansores del plasma, seguida de 3. Control del dolor con analgésicos y/o estabilización de la fractura pélvica AINES. mediante fijador externo. 4. Ejercicios suaves. 4. Laparotomía exploradora con 5. Relajantes musculares. ligadura de grandes vasos pélvicos. 1152.- Una paciente obesa de 75 años 5. Perfusión inmediata de cristaliodes y consulta por dolor intenso en la rodilla expansores del plasma, y reposición de 2 semanas de evolución, sin con concentrados de hematíes en antecedente traumático. Presenta varo cuanto se disponga de ellos hasta bilateral de rodillas, mínimo derrame conseguir reponer la volemia. articular, movilidad completa pero dolorosa, y no aprecian inestabilidades. 1155.- La pseudoartrosis del foco de ¿Cuál de las siguientes, será la etiología fractura es una complicaicón típica de más probable?: las fracturas proximales de fémur: 1. Meniscopatía. 1. Extracapsulares pertrocantéreas. 2. Osteocondritis. 2. Extracapsulares basicervicales. 181 3. Intracapsulares tratadas mediante Glomerulonefritis postestreptocócica. osteosínteses. 4. Los cilindros hemáticos se presentan en cualquier discrasia sanguínea. 1156.- Un enfermo de 16 años de edad 5. Un resultado negativo de presencia presenta una imagen radiográfica de nitritos en tira reactiva, excluye la radiolúcida y expansiva de 3 cm de existencia de baterias. diámetro en el pedículo de la vértebra T12. Le produce dolor que no se calma 1160.- Paciente de 68 años diabética, con aspirina, ¿en qué lesión tumoral que consulta por malestar general. En habrá que pensar?: la gasometría venosa destaca pH 7.25, 1. Mieloma. Bicarbonato 15 mmol/ l (normal 24-28 2. Metástasis de cáncer de pulmón. mmol/l). Hiato anionico (anión GAP): 11 3. Encondroma. mmol/l (normal 10-12 mmol/l). ¿Cúal de 4. Osteoblastoma. las siguientes entidades NO descartaría 5. Tumor de Ewing. como diagnóstico?: 1. Cetoacidosis diabética. 1157.- Un paciente de 21 años, que ha 2. Insuficiencia renal crónica. sufrido una caída vertical sobre la 3. Acidosis tubular renal. pierna manteniendo el tobillo en varo y 4. Ingesta de salicilatos. rotación interna, ha sido diagnosticado 5. Acidosis láctica. de esguince externo del tobillo derecho. ¿Cúal sería la técnica exploratoria más 1161.- Cuando un paciente bajo adecuada de las que se relacionan, para tratamiento diurético con tiazidas o evaluar la gravedad del cuadro?: furosemida incumple la dieta y come 1. Una Tomografía Axial de la pinza más sal de la prescrita, el resultado bimaleolar. análitico esperable es: 2. Una Resonacia Nuclear del tobillo. 1. Mayor hipernatremia. 3. Radiografías dinámicas del tobillo 2. Mayor hiponatremia. previa anestesia local o regional. 3. Mayor hiperpotasemia. 4. Repetir la radiografía estandar 4. Mayor hipopotasemia. pasados 7 días. 5. Mayor acidosis. 5. Una escintigrafía con TC 99. 1162.- En la uremia pre-renal: 1158.- Un albañil sufre un accidente 1. El sodio en orina es superior a 60 laboral precipitándose desde 6 metros mEq/l, la osmolaridad urinaria es de altura. Presenta un importante dolor superior a 500 mOsm/ kg H2O y la a nivel lumbar y déficit de extensión relación urea en orina/urea en plasma contra gravedad de los dedos del pie es superior a 8. derecho. Habrá que pensar que puede 2. El sodio en la orina es inferior a 20, la tener: osmolaridad urinaria es inferior a 200 1. Una lesión de la raíz L-3. mOsm/ kg H2O y la relación entre urea 2. Una lesión de la raíz L-4. en orina / urea es plama es inferior a 2. 3. Una lesión de la raíz S-1. 3. El sodio en orina es inferior a 20 4. Una lesión de la raíz L-5. mEq/l, la osmolaridad en orina es 5. Una lesión de la raíz S-2. inferior a 200 mOsm/ Kg H2O y la relación urea en orina / urea en plama 1159.- Señale la respuesta correcta es superior a 8. referida a las alteraciones del examen 4. El sodio en orina es inferior a 20 de la orina: mEq/l, la osmolaridad urinaria es 1. La presencia de cilindros hialinos es superior a 500 mOsm/ Kg H2O, y la siempre patológica. relación entre la urea en orina y la urea 2. Los cilindros granulosos contienen en plasma es superior a 8. albúmina e Inmnoglobulinas. 5. El sodio en orina es superior a 60, la 3. Los cilindros leucocitarios son típicos osmolaridad urinaria es superior a 500 de 182 mOsm/Kg H2O, y la relación urea en 5. La gran mayoría de los diabéticos orina/urea en plasma es superior a 8. tipo 1 con nefropatía tienen también retinopatía. 1163.- Un hombre, adicto a drogas por vía parenteral, está ingresado por 1166.- Un paciente de 75 años de edad, endocarditis infecciosa. Durante su con historia antigua de hipertensión enfermedad presenta un cuadro de arterial, de hábito asténico, consulta en glomerulonefritis aguda. ¿Cuál de las la Urgencia del Hospital por un cuadro respuestas es INCORRECTA?: de dolor en fosa lumbar derecha con 1. Suele ser debida a inmunocomplejos. hematuria de 6 horas de evolución. La 2. No suele presentar piuria. tensión arterial es del 120/ 80 mmHg, y 3. El complemento está descendido. el paciente está agitado, nauseoso y 4. A veces produce síndrome nefrótico. sudoroso, con el pulso irregular a 80 5. Suele evolucionar favorablemente al latidos por minuto. Analíticamente tiene controlar la infección cardiaca. una urea de 50 mg/dl, creatinina 1 mg/dl, GOT 120 mU/ml, GPT 35 mU/ml, 1164.- Una mujer de 68 años acude al amilasa 120 mU/ml, LDH 1100 mU/ml. Servicio de Urgencias por malestar En el sedimento urinario hay general que ha ido progresando en los microhematuria. La radiografía de torax últimos 15 días, a partir de un episodio muestra una discreta cardiomegalia a gripal. Ha notado disminución expensas de cavidades izquierdas y el progresiva del volumen de diuresis, electrocardiograma muestra una edemas maleolares y dificultad frecuencia auricular de 250 latidos respiratoria. Es hipertensa. En la minuto, con una respuesta ventricular analítica destaca una creatinina irregular a 75 latidos por minuto. ¿Cuál plamática de 5 mg/dl, urea 180 mg/dl, es, entre las siguientes, la decisión más Na 138 mEq/l, K 4.9 mEq/l. Las cifras de terminante?: complemento son normales. Los 1. Calmar ante todo el dolor y la anticuerpos anti-membrana basal son ansiedad. negativos. En la orina presenta cilindros 2. Hacer una ecografía abdominal. hemáticos, proteinuria de 1 g/l y 3. Hacer un TAC espiral con contraste. microhematuria. Aporta una analítica de 4. Acidificar la orina. un mes antes, sin alteraciones. ¿Cuál de 5. Alcalinizar la orina. los siguientes diagnósticos es más probable?: 1167.- Señale lo que considere 1. PAN microscópica. INCORRECTO en la consideración del 2. Brote lúpico. emparejamiento donante/ receptor de 3. Glomerulonefritis aguda trasplante renal: postinfecciosa. 1. En España se realizan trasplantes de 4. Crioglubulinemia. donante cadáver fundamentalmente. 5. Enfermedad de Goodpasture. 2. El donante debe hallarse libre de infecciones virales activas y neoplasias 1165.- Con respecto a la nefropatía potencialmente transmisibles para diabética, señalar la respuesta FALSA: poder utilizar los riñones. 1. La diabetes tipo 2 es la etiología más 3. Para la realización de un trasplante frecuente de insuficiencia renal terminal renal debe exigirse una compatibilidad en el mundo occidental. igual o superior a cuatro identidades 2. Más del 90% de los diabéticos tipo 1 sobre los 6 antígenos HLA. desarrollan nefropatía a los 30 años del 4. No se deben realizar trasplantes diagnóstico de diabetes. renales con incompatibilidad ABO. 3. La alteración renal más temprana es 5. Es obligada la determinación la hiperfiltración. serológica para el virus HIV en el 4. La existencia de microalbuminuria donante y que ésta sea negativa para predice el desarrollo de nefropatía plantearse la realización de un clínica. trasplante renal. 183 penetración. Tiene antecedentes de 1168.- Con respecto a la litiasis renal, cardiopatía isquémica e hipertensión y una de las siguientes parejas es ha estado tomando aspirina y atenolol INCORRECTA: desde hace años. No es diabético. ¿Cuál 1. Acido úrico-radiotransparente. de las siguientes es la causa más 2. Oxalato cálcico-radioopaca. probable de la disfunción eréctil de este 3. Sulfamidas-radiotransparentes. paciente?: 4. Cistina-radiolúcida. 1. Atenolol. 5. Indinavir-radioopaca. 2. Descenso de los niveles de testosterona. 1169.- Un varón de 68 años presenta 3. Neuropatía. dolor flanco izquierdo. La Urografía 4. Enfermedad vascular. intravenosa demuestra un riñón 5. Envejecimiento normal. derecho normal y anulación funcional del izquierdo. La tomografía 1173.- ¿Cuál de los siguientes computarizada (TC) muestra una masa apartados es FALSO en relación a la renal sólida de 8 cm en la región hiliar anemia perniciosa?: del riñón izquierdo con probable 1. Se produce por un déficit de Factor presencia de trombo en la vena renal. Intrínseco. La radiografía de tórax y la bioquímica 2. Con frecuencia aparecen alteraciones sanguínea son normales. El siguiente neurológicas. paso será: 3. La prueba diagnóstica de elección en 1. Venografía seguida de cavografía. la "prueba de Schilling". 2. Arteriografía renal selectiva. 4. En el hemograma encontramos 3. Ecocardiograma transesofágico. anemia severa con VCM elevado y 4. Pielografía retrógrada. reticulocitos altos. 5. Resonancia magnética nuclear. 5. El tratamiento consiste en la administración de vitamina B12 1170.- En un paciente con cáncer de intramuscular. próstata confinado en la glándula prostática con Gleason inferior a 6 y 1174.- Un paciente de 63 años con PSA inferior a 10, son opciones leucemia linfática crónica en estadio A terapeúticas indicadas las siguientes diagnosticada hace seis meses, acude a EXCEPTO: Urgencias por un cuadro de ictericia 1. Prostatectomía radical. desde hace 48 h y cansancio. La 2. Braquiterapia. exploración física sólo revela algunas 3. Radioterapia externa. microadenopatías cervicales y un leve 4. Bloqueo androgénico. soplo sistólico polifocal. El hemograma 5. Vigilancia. revelaba Leucocitos: 36.100/mm3, (Linfocitos 87%), Hb: 6,7 g/dl, VCM: 1171.- ¿Cuál de las siguientes 105, Plaquetas: 216.000/mm3, enfermedades no produce elevación en Bilirrubina total: 5,3 mg/dl, Bilirrubina la alfafetorproteina sérica?: directa: 0,7 mg/dl, LDH: 1050 UI/l, ALT: 1. Carcinoma embrionario testicular. 37 UI/l, GGT:39 UI/l, Fosfatasa alcalina: 2. Tumor del seno endodérmico 179 UI/l. Indique cúal de las siguientes testicular. pruebas o combinación de pruebas 3. Ataxia-Telangiectasia. serán de mayor utilidad diagnóstica: 4. Seminoma testicular. 1. Ecografía hepática. 5. Gonadoblastoma. 2. Sideremia, ferritina, B12, y ácido fólico. 1172.- Varón de 78 años sexualmente 3. Test de Coombs directo. activo que acude a nuestra consulta por 4. Niveles de reticulocitos. impotencia de reciente comienzo. Sus 5. Serología de Parvovirus. erecciones han sido progresivamente menos intensas hasta impedir la 184 1175.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en el trasplante 1179.- Respecto a la tricoleucemia, hematopoyético?: señale la afirmación FALSA: 1. La morbi-mortalidad del trasplante 1. Los enfermos generalmente alogénico es menor que la del autólogo. presentan esplenomegalia y son 2. El rechazo del implante es la escasas las adenopatias periféricas principal complicación del trasplante palpables. alogénico. 2. Es poco frecuente encontrar 3. En el trasplante autólogo se citopenias. producen más recidivas de la 3. Existe característicamente enfermedad de base que en el positividad para la tinción con fosfatasa alogénico. ácida que no se inhibe con tartrato. 4. Casi el 80% de los pacientes dispone 4. El tratamiento inicial suele ser la de un donante compatible. esplenectomía. 5. El trasplante autólogo es el 5. La opción farmacológica más tratamiento de elección de la aplasia empleada actualmente son los análogos medular. de las purinas (2CDA, DCF), aunque no todos los casos se tratan. 1176.- Los siguientes procesos pueden cursar con anemia microangiopática, 1180.- El tratamiento de primera línea EXCEPTO: de un paciente de 65 años de leucemia 1. Hipertensión maligna. mieloide crónica en primera fase 2. Angioplastia coronaria. crónica debe basarse en: 3. Prótesis valvulares mecánicas. 1. Quimioterapia intensiva hasta 4. Carcinomas diseminados. alcanzar la remisión completa. 5. Púrpura trombótica 2. Hidroxiurea oral para mantener trombocitopénica. valores leucocitarios normales. 3. Imatinib mesilato de forma 1177.- Los pacientes con Púrpura indefinida. Trombopénica Autoinmune, se tratan 4. Interferón alfa hasta máxima inicialmente exclusivamente con respuesta citogenética. corticosteroides, pero en situaciones 5. Trasplante alogénico de progenitores especiales se asocia al tratamiento hematopoyéticos. altas dosis de gammaglobulina por vía endovenosa. ¿En cuál de las siguientes 1181.- Paciente de 65 años de edad, situaciones puede estar indicado el uso diagnosticado de Leucemia Linfática de gammaglobulina?: Crónica, presenta adenopatías 1. Pacientes mayores de 60 años. palpables cervicales y axilares 2. Cuando la cifra de plaquetas es bilaterales. Leucocitos 85x109/L con inferior a 5 x 109/L. 85% de Linfocitos, Hto: 40% y Hb 13 3. En las pacientes gestantes con gr/dL y Plaquetas 50x109L. ¿En qué Púrpura Trombopénica Autoinmune. estadio clínico de Rai y de Binet se 4. Brotes hemorrágicos graves. encuentra?: 5. Si el paciente es hipertenso. 1. Estadio III de Rai y estadio A de Binet. 1178.- ¿Cuál es el oncogén implicado en 2. Estadio IV de Rai y estadio B de la resistencia a la apoptosis que Binet. participa en la patogénesis del linfoma 3. Estadio III de Rai y estadio C de folicular y se activa mediante la Binet. traslocación t(14,18)?: 4. Estadio IV de Rai y estadio C de 1. BCL 1. Binet. 2. BCL 2. 5. Estadio II de Rai y estadio B de Binet. 3. BCL 6. 4. BAD. 1182.- Entre los estudios diagnósticos 5. FAS. rutinarios que se le realizan a un 185 paciente con sospecha de mieloma día se obtiene crecimiento de múltiple, se incluyen los siguientes Staphylococo aureus meticilin sensible EXCEPTO uno, ¿cuál es?: en tres hemocultivos de tres obtenidos. 1. Determinación de beta-2 ¿Cuál de las siguientes sería la actitud microglobulina. correcta a seguir en ese momento?: 2. TAC toraco-abdominal. 1. Considerar el resultado de los 3. Cuantificación de proteinuria en orina hemocultivos como probable de 24 horas. contaminación. 4. Radiografías óseas seriadas. 2. Pautar de inmediato tratamiento 5. Punción de la grasa subcutánea. antibiótico con penicilina y gentamicina durante 10 días. 1183.- El tratamiento de inducción de la 3. Comenzar tratamiento con cloxacilina leucemia promielocítica aguda está y gentamicina y realizar estudio basado en la siguiente combinación: ecocardiográfico por la existencia 1. Arabinósido de citosina y una probable de endocarditis aguda. antraciclina. 4. Descartar la existencia de 2. Arabinósido de citosina, antraciclina endocarditis por la ausencia de soplos y etopósido. en la auscultación cardiaca y buscar 3. Ácido retinoico y antraciclina. focos de posible osteomielitis. 4. Vincristina-antraciclina y prednisona. 5. Realizar TAC abdominal urgente por 5. Methotrexate, ciclofosfamida y probable absceso abdominal. prednisona. 1186.- Señale la cierta, en relación a la 1184.- En relación con las alteraciones encefalitis herpética: genéticas asociadas al desarrollo de 1. Está producida casi siempre por el patología trombótica, es decir los virus del herpes simple tipo 2. denominados Estados de 2. La clínica característica es la Hipercoagulabilidad o Trobofilias, presencia de fiebre con síntomas señale la afirmación FALSA: focales del lóbulo occipital. 1. La deficiencia de la Antitrombina III 3. La PCR en el líquido cefalorraquídeo es el estado de trombofilia más no es útil para establecer el frecuente de la población occidental. diagnóstico. 2. La deficiencia de Proteína C y la 4. El tratamiento de elección es el deficiencia de Proteína S pueden ir zanamivir i.v. asociadas en ocasiones. 5. Las secuelas neurológicas son 3. La ingesta de contraceptivos orales frecuentes. incrementa en muchas de estas situaciones el riesgo tromboembólico. 1187.- ¿Cuál de los siguientes cuadros 4. El polimorfismo responsable del clínicos no se asocia con cambio Arg/ Glu 506 en el factor V se toxoplasmosis?: conoce como Factor V Leiden. 1. Abscesos cerebrales en personas con 5. El factor V Leiden origina un estado SIDA. de 2. Miocarditis en transplantados Resistencia a la Proteína C activada. cardiacos. 3. Coriorretinitis en adultos 1185.- Un paciente de 35 años de edad inmunocompetentes. acude al servicio de urgencias por 4. Colitis asociada a inmunodeficiencia presentar fiebre elevada de hasta 39ºC, humoral. junto con confusión mental. En la 5. Síndrome mononucleósico en exploración física destaca la existencia personas sanas. de lesiones cutáneas en pie izquierdo a nivel distal, maculares, de milímetros 1188.- Señale la afirmación de diámetro, de aspecto isquémico INCORRECTA con respecto a hemorrágico y la auscultación Haemophilus influenzae: cardiopulmonar es normal. A los pocos 186 1. Es un parásito obligado de las Mientras que la paciente es visitada, su mucosas humanas. marido inicia un cuadro similar. ¿Cuál 2. Es un bacilo gramnegativo pequeño y de los siguientes microorganismos es pleomórfico. probablemente el responsable del 3. La vacunación es de poca utilidad cuadro clínico?: porque no cubre el serotipo B, que es el 1. Salmonella enteriditis. más prevalente en nuestro ambiente. 2. Shigella sonnei. 4. Las infecciones no sistémicas (otitis, 3. Staphylococcus aureus. bronquitis, conjuntivitis,...) están 4. Campylobacter jejuni. producidas generalmente por serotipos 5. E. Coli. diferentes al B. 5. Sólo las cepas capsuladas causan 1192.- Día: sábado. Lugar: urgencias de infecciones sistémicas. un hospital rural. Paciente con síndrome febril y sopor a la vuelta de Manzanillo. 1189.- Señale la cierta respecto a la El laboratorio es incapaz de hacer con Fiebre Q: garantías una prueba para diagnóstico 1. Se transmite por inhalación de de paludismo. La actitud a seguir más partículas contaminadas. lógica sería: 2. Los hemocultivos son positivos en la 1. Dar un tratamiento sintomátivco y fase inicial. esperar el lunes a que lo vea alguien 3. La mancha negra se observa en el más experto. 60% de los casos. 2. Tratar como si fuera una infección 4. El exantema suele afectar palmas y por P. Vivax. plantas. 3. Administrar una cefalosporina de 3ª 5. El tratamiento de elección es la generación y esperar la evolución. gentamicina. 4. Hacer una gota gruesa para enviar a centro especializado y tratar como si 1190.- Varón de 47 años de edad, fuera una infección por P. falciparum. fumador de 20 cigarrillos al día, que 5. Administrar una combinación de consulta por fiebre, expectoración Metronidazol y Doxiciclina. purulenta y dolor pleurítico de dos días de evolución. La Rx de tórax muestra 1193.- Un paciente infectado por el VIH una condensación lobar derecha y en el recibe tratamiento antirretroviral con hemocultivo se aisla un "Coco Gram AZT + 3TC + Efavirenz, desde hace 14 positivo en cadena". Se inicia meses. La última determinación de tratamiento con ceftriaxona 2g/24 g i.v.. linfocitos CD4 y carga viral era de A las 72 h. el paciente persiste febril a 350/mm3 y <200 copias/ml 39ºC y con afectación del estado respectivamente. Consulta por disnea y general. ¿Cuál es la causa más probable palidez y se constata una anemia de la mala evolución?: microcítica (Hemoglobina: 7,8 gr/dl, 1. Dosis de ceftriaxona insuficiente. VCH 68 fl). El diagnóstico más probable 2. Bacteria responsable (probablemente es: Streptococcus pneumoniae) resistente 1. Crisis aplástica por Parvovirus B. al tratamiento. 2. Leishmaniasis diseminada. 3. Proceso complicado por una 3. Infección diseminada por abscesificación de la condensación. Mycobacterium avium-intracellulare. 4. Coinfección por Legionela spp. 4. Toxicidad farmacológica. 5. Presencia de un empiema pleural. 5. Hemorragia digestiva crónica. 1191.- Una paciente de 42 años 1194.- Un paciente de 40 años consulta por presentar, tres horas diagnosticado de infección por VIH después de la ingesta de un pastel de (virus de la inmunodeficiencia humana) crema en un restaurante, un cuadro de hace 10 años que no sigue tratamiento vómitos y deposiciones diarreicas sin antirretroviral presenta síntomas productos patológicos ni fiebre. compatibles con candidiasis esofágica y 187 además refiere un cuadro de 10 días de 1. El régimen de elección es Isoniazida evolución de cefalea, fiebre, vómitos y +rifampicina+etambutol. en las últimas 24 horas disminución del 2. En la mayoría de los pacientes, son nivel de conciencia; la exploración física mejor 4 fármacos que 3 fármacos. muestra confusión y rigidez de nuca, el 3. Todos los tratamientos que duren TAC de cráneo es normal y en la menos de 9 meses se asocian con una punción lumbar existe una presión de tasa muy elevada de recidivas. apertura elevada, no se ven células y 4. La asociación de pirazinamida las proteinas son del 300 mg/ dl. El durante los dos primeros meses, cuadro es compatible con: permite acortar la duración del 1. Hipertensión intracraneal benigna. tratamiento a 6 meses. 2. Hidrocefalia. 5. La tuberculosis diseminada debe 3. Miningitis tuberculosa. tratarse durante un mínimo de 12 4. Meningitis criptocócica. meses. 5. Toxoplasmosis cerebral. 1198.- Varón de 30 años de edad, 1195.- Señalar la FALSA respecto a la sexualmente activo que presenta leucoencefalitis multifocal progresiva en disuria y secreción uretral purulenta. En paciente con infección por VIH: la tinción de esta última se observan 1. Ocurre en un 4% de pacientes con diplococos gramnegativos SIDA. intracelulares. ¿Cuál cree que sería el 2. El agente causal es el virus del tratamiento de elección?: papiloma humano. 1. Penicilina benzatina. 3. No se conoce ningún tratamiento 2. Doxiciclina. específico. 3. Azitromicina. 4. Los pacientes suelen presentar 4. Ceftriaxona. defectos focales múltiples sin 5. Ampicilina. alteraciones de la conciencia. 5. Se afecta la sustancia blanca 1199.- ¿Cuál de los siguientes subcortical. tratamientos antibióticos no sería suficiente en monoterapia en el manejo 1196.- Una mujer de 67 años con del paciente oncológico en tratamiento antecedentes de polineuropatía quimioterápico con neutropenia febril?: periférica ha sido recientemente 1. Cefepima. diagnosticada de Arteritis de células 2. Ceftazidima. gitantes y puesta en tratamiento con 60 3. Meropenem. mg al día de prednisona. La radiografía 4. Imipenem. de tórax es normal y el test cutáneo con 5. Piperacilina-tazobactam. 5U de PPD es de 18 mm de induración. ¿Qué actitud tomaría con esta 1200.- La radioterapia con paciente?: quimioterapia simultánea o concurrente 1. Hay que tratar con isoniacida durante NO es el tratamiento de elección en 3 meses. estados localmente avanzados de: 2. Esperar la finalización del 1. Carcinoma epidermoide de canal tratamiento esteroideo y después anal. realizar quimioprofilaxis. 2. Carcinoma epidermoide de esófago. 3. No está indicado utilizar 3. Adenocarcinoma de próstata. quimioprofilaxis. 4. Carcinoma no microcítico de pulmón. 4. Hay que tratar con isoniacida más 5. Carcinoma epidermoide de cervix. estreptomicina. 5. Está indicado utilizar isoniacida más 1201.- Una mujer de 90 años piridoxina entre 6 y 9 meses. demenciada, incontinente e incapacitada por hemiparesia, presenta 1197.- Acerca del tratamiento de la una úlcera sacra de grado III. En la tuberculosis: exploración vemos que está en la cama 188 sobre una almohadilla húmeda y con 2. Un nevo melanocítico de palmas o una sonda de alimentación que está plantas. bien colocada. Está afebril y tiene un 3. Un nevo melanocítico congénito pulso y una tensión arterial normales. gigante. Tiene una úlcera sacra de 4x4 cm que 4. Un nevo melanocítico muy se extiende hacia la fascia con exudado hiperpigmentado. verde y piel normal que rodea a la 5. Un nevo de Spitz. úlcera. ¿Cuál es la primera prioridad en los cuidados de esta paciente?: 1205.- Paciente varón de 54 años de 1. Empezar tratamiento con edad que desde hace tres años viene antibióticos. desarrollando lesiones ampollosas 2. Cultivar el exudado del decúbito. generalmente de pequeño tamaño, 3. Aplicar vendajes semihúmedos de traslúcidas, ocasionalmente solución salina tres veces al día. hemorrágicas en dorso de manos y de 4. Hacer cambios posturales a la la cara y antebrazos. Presenta secuelas paciente cada dos horas. cicatriciales residuales a lesiones 5. Colocar una sonda urinaria anteriores e hiperpigmentación en cara permanente. con hipertricosis malar y de cejas. ¿Cuál de los siguientes estudios analíticos es 1202.- Un paciente de 52 años de edad más útil para confirmar el diagnóstico con cáncer de pulmón metastásico en en este paciente?: situación Terminal recibe tratamiento 1. Título de anticuerpos antiepiteliales. habitual con morfina oral de liberación 2. Pruebas hepáticas. retardada 30 mg cada 12 horas. En este 3. Proto y coproporfirias en sangre. momento se encuentra en situación de 4. Uroporfirina y coproporfirina en agonía y no puede deglutir. ¿Cuál sería sangre, orina y heces. la dosis adecuada de morfina 5. Inmunoelectroforesis. subcutánea en esta situación, teniendo en cuenta que su función renal previa 1206.- Enferma de 32 años que cuando era normal?: acude a la consulta refiere que hace 1. 30 mg cada 12 horas. unos 20 días, después de una 2. 5 mg cada 4 horas. exposición solar, le aparece en la zona 3. 10 mg cada 8 horas. externa, hombros, brazos y región 4. 15 mg cada 6 horas. escapular, unas lesiones anulares, 5. 30 mg cada 4 horas. eritematoedematosas en su borde y con regresión central, algunas confluentes 1203.- En el manejo de los "estertores de dos o tres centímetros de diámetro de la agonía" está indicado: que apenas le ocasionan molestias. El 1. El empleo de la fisioterapia diagnóstico sería: respiratoria. 1. Eritema polimorfo. 2. Forzar la hidratación con 2. Liquen plano. sueroterapia. 3. Porfiria hepatocutánea. 3. El empleo de la aspiración 4. Lupus eritematoso cutáneo nasofaríngea continuada. subagudo. 4. La administración de anticolinérgicos. 5. Dermatomiositis. 5. Evitar explicar a los familiares la etiología del síntoma por el impacto 1207.- ¿Cuál de las siguientes emocional de la situación. afirmaciones sobre la alopecia areata es FALSA?: 1204.- ¿Cuál de las siguientes lesiones 1. Es una alopecia cicatricial melanocíticas benignas muestra un irreversible. mayor riesgo de degenerar en 2. Se asocia a enfermedades melanoma maligno?: autoinmunes. 1. Un nevo azul celular. 3. Puede afectar a las uñas. 4. Puede afectar cualquier zona pilosa. 189 5. Puede verse a cualquier edad. continuación se relacionan, puede presentar?: 1208.- Mujer de 36 años que tras un 1. Persistencia de vítreo primario. proceso infeccioso agudo y febril 2. Catarata congénita o infantil. rinofaríngeo tratado con antibióticos, 3. Aniridia bilateral. sufre una elevación de la temperatura 4. Retinosis pigmentaria (retinitis corporal, apareciendo asimétricamente pigmentaria). sobre la cara anterior y superior del 5. Retinoblastoma. tórax pápulas eritematosas que confluyen originando placas 1211.- Un paciente de 15 años acude a sobreelevadas, infiltradas, bien la consulta aquejando dolor en ojo delimitadas de tamaño variable, en derecho. A la inspección se detecta la número de 4 ó 5, dolorosas a la presión existencia de blefarospasmo en ojo y espontáneamente. No existe derecho. ¿Cuál de las que a afectación de mucosas. La velocidad de continuación se relacionan, será más sedimentación globular está elevada y probablemente la enfermedad que se acompaña de leucocitosis. ¿Cuál padece?: sería, de los siguientes, el diagnóstico 1. Enfermedad de Graves-Basedow. más correcto?: 2. Neuropatía óptica derecha. 1. Eritema polimorfo o multiforme. 3. Queratitis. 2. Eritema fijo pigmentario. 4. Blefaritis. 3. Lupus eritematoso agudo. 5. Parálisis del nervio motor ocular 4. Dermatosis aguda febril neutrofílica. externo (VI par). 5. Eritema elevatum et diutinum. 1212.- Varón de 28 años que presenta 1209.- Una mujer de 64 años, en su ojo izquierdo cuadro de vasculitis hipermétrope y con cataratas en ambos retiniana severa y edema macular con ojos, acude a su consulta con dolor una agudeza visual 0.1. El paciente intenso en ojo izquierdo, de unas horas refiere historia de aftas bucales y de evolución. La exploración de ese ojo genitales recidivantes. En base a los pone de manifiesto una tensión ocular hallazgos clínicos y a la historia del de 40 mmHg, reacción hiperémica paciente ¿cuál considera, de los cilioconjuntival, midriasis y edema siguientes, que es el diagnóstico más corneal. ¿Cuál sería la actitud inmediata probable?: más correcta de las que se enumeran a 1. Sarcoidosis. continuación?: 2. Enfermedad de Behçet. 1. Manitol intravenoso asociado a 3. Esclerosis múltiple. tratamiento miótico y corticoides 4. Tuberculosis. tópicos. 5. Sífilis. 2. Practicar una trabeculectomía. 1213.- Varón de 65 años, con 3. Corticoides tópicos asociados a antecedentes de hipertensión arterial tratamiento midriático. en tratamiento, que acude a la consulta 4. Operar con urgencia la catarata de por notar pérdida brusca de agudeza ese ojo, desencadenante del cuadro. visual en su ojo izquierdo hace 24 5. Dilatar bien el ojo para explorar la horas. A la exploración oftalmológica la retina y descartar un tumor intraocular. agudeza visual es de percepción de luz 1210.- Una niña de 7 años, que y a la oftalmoscopia se evidencia presenta ceguera nocturna cuadro sugestivo de embolia de la (hemaralopia) en la exploración arteria central de la retina. ¿Qué oftalmológica se observa constricción exploraciones complementarias del campo visual con escotoma anular, efectuaría al paciente desde el punto de pérdida de la agudeza y vista sistémico para completar el electrorretinograma anómalo. ¿Qué estudio diagnóstico?: enfermedad ocular, de las que a 1. Resonancia nuclear magnética cerebral. 190 2. Punción lumbar. 2. La probabilidad de que este paciente 3. Doppler carotídeo y ecocardiograma. presenta adenopatías metastásicas es 4. Arteriografía cerebral. inferior al 5%. 5. Radiografía de tórax. 3. La presencia de metástasis ganglionares cervicales es el principal 1214.- Señale la afirmación correcta en factor pronóstico en los pacientes con referencia a los tumores de glándulas carcinoma epidermoide de cabeza y salivales: cuello. 1. Los tumores que asientan en la 4. En este paciente (estadio T2) la glándula parótida tienen mayor laringuectomía horizontal supraglótica, probabilidad de ser malignos que los conllevaría peores tasas de control local que asientan en las glándulas salivales de la enfermedad que la laringuectomía menores. total. 2. Es frecuente que los tumores 5. Entre los factores de riesgo benignos de parótida produzcan una establecidos para el desarrollo de los paresia o parálisis facial debido a la carcinomas laríngeos, se encuentra la elongación del nervio, que se relaciona infección por el virus de Epstein- Barr. estrechamente con la glándula en parte de su trayecto. 1216.- La presencia de una otitis 3. El tumor de Warthin es un secretora unilateral en un adulto en el cistoadenocarcinoma papilífero que que aparece una adenopatía cervical afecta preferentemente la glándula alta ipsilateral dura, de 2,5 cm. di submaxilar con preponderancia en el diámetro, obliga a realizar inicialmente: sexo femenino. 1. Biopsia de la adenopatía. 4. El adenoma pleomorfo es el tumor 2. Vacunación anticatarral. benigno más frecuente en la glándula 3. Exploración del cavum. parótida. 4. Estudio alergológico. 5. El adenoma pleomorfo, a diferencia 5. Timpanometría e impedancimetría. del tumor de Warthin, sufre una hipercaptación característica del 1217.- ¿Cuál es lugar de origen más tecnecio 99. frecuente de los tumores malignos de nariz y senos paranasales?: 1215.- Varón de 57 años, que consulta 1. Tabique nasal. por sensación de cuerpo extraño 2. Fosa nasal. faríngeo de semanas de evolución, 3. Seno esfenoidal. disfagia y otalgia derecha. A la 4. Seno maxilar. palpación cervical, no se aprecian 5. Seno etmoidal. adenopatías, y mediante laringoscopia indirecta se aprecia una neoformación 1218.- Un paciente refiere mareo al ulcerada a nivel del repliegue levantarse o acostarse en la cama aritenoepiglótico derecho, con sobre el lado derecho que le dura unos movilidad conservada de las cuerdas 20 segundos, a veces con sensación vocales. Se solicita una TAC donde se nauseosa, desde hace un mes. Indique confirma la citada lesión, invadiendo la la medida terapéutica más eficaz: cara laríngea de la epiglotis y el 1. Sulpiride endovenoso. repliegue aritenoepiglótico derecho, sin 2. Cinarizina oral. apreciarse adenopatías sospechosas de 3. Maniobra liberadora. malignidad. Señale la respuesta 4. Rehabilitación vestibular. correcta: 5. Cirugía. 1. En los países anglosajones predominan los carcinomas de 1219.- ¿Cuál es el principal tratamiento localización supraglótica sobre los de psicofarmacológico del trastorno glotis y subglotis. obsesivo-compulsivo?: 1. Antipsicóticos. 2. Benzodiacepinas. 191 3. Antidepresivos inhibidores de la 1. La terapia electroconvulsiva no tiene recaptación de noradrenalina. indicación en las depresiones 4. Antidepresivos inhibidores de la neuróticas. recaptación de serotinina. 2. El litio se utiliza en los cuadros 5. Estimulantes. bipolares. 3. Los IMAOS están indicados en 1220.- ¿Cuál de los siguientes aspectos depresiones atípicas. NO es característico del tratamiento con 4. Los inhibidores de la recaptación de sales de litio?: la serotonina son mejor tolerados que 1. Precisa para su control de los antidepresivos tricíclicos. determinaciones de litemia. 5. El tiempo medio de mantenimiento 2. Es eficaz en el tratamiento del de la medicación antidepresiva es de 6 episodio maníaco. semanas. 3. Eleva los niveles de uricemia. 4. Es eficaz en la profilaxis del trastorno 1224.- Atiende a un paciente de 37 bipolar. años por una artritis en rodilla y tobillo 5. Puede aparecer, a largo plazo, izquierdos, muñeca derecha e toxicidad tiroidea. interfalangianas distales del 2º y 3er dedo de la mano derecha, presentado 1221.- Una joven de 23 años acude al además tumefacción evidente del 2º servicio de urgencias con varios cortes dedo del pie izquierdo que es doloroso, superficiales en la cara interna de sobre todo a la extensión. En la ambos antebrazos, y en un estado de exploración aprecia psoriasis en el somnolencia y torpor que hace suponer cuero cabelludo. ¿Qué prueba de las la ingesta reciente de psicofármacos o siguientes es necesaria para establecer substancias psicoactivas. La paciente el diagnóstico de artritis psoriásica?: alega que estaba muy nerviosa ("a 1. Proteína C Reactiva. punto de explotar") y que había ido 2. Factor reumatoide. tomando tranquilizantes sin encontrar 3. Biopsia sinovial. mejoría, hasta que acabó 4. No precisa más datos para el autoinflingiéndose los cortes para paliar diagnóstico. la tensión interna. Un episodio así es 5. Biopsia e inmunofluorescencia de la frecuente en: lesión cutánea. 1. La esquizofrenia. 2. El trastorno esquizotípico de la 1225.- Paciente varón de 22 años de personalidad. edad con hemartros sin restos de gotas 3. El retraso mental. de grasa en la rodilla tras un 4. El trastorno explosivo intermitente. traumatismo jugando al fútbol ¿Cuál es 5. El trastorno límite de la personalidad. la lesión más frecuente que hay que sospechar?: 1222.- En la esquizofrenia 1. Rotura de ligamento cruzado desorganizada, una de las siguientes anterior. afirmaciones es INCORRECTA: 2. Rotura de la arteria poplítea. 1. Es sinónimo de hebefrenia. 3. Fractura del cuello del peroné 2. Tiene mejor pronóstico a largo plazo 4. Rotura de menisco. que la esquizofrenia paranoide. 5. Lesión de la plica sinovial. 3. Existe desorganización en el lenguaje. 1226.- Ante una fractura patológica de 4. La afectividad está alterada y fémur secundaria a una metástasis básicamente es aplanada. ósea de cáncer de mama en una mujer 5. Hay ideas delirantes fragmentadas y de 70 años, ¿Qué actitud terapéutica poco sistematizadas. seguiría?: 1223.- En relación al tratamiento de la 1. Tracción transesquelética. depresión, una de las siguientes 2. Quimioterapia aislada. afirmaciones es INCORRECTA: 3. Radioterapia y tratamiento hormonal. 192 4. Tratamiento quirúrgico y tratamiento 1. Sección de arteria cubital, nervio oncológico específico. mediano y flexor superficial de cuarto 5. Yeso pelvipédico. dedo. 2. Sección de plexo venoso superficial, 1227.- Hombre de 25 años de edad nervio mediano y flexor superficial de presenta, tras caída casual sobre la cuarto dedo. mano derecha en hiperextensión de la 3. Sección de plexo venoso superficial, muñeca, dolor selectivo a nivel de la nervio cubital y flexor superficial de tabaquera anatómica de la muñeca. cuarto dedo. ¿Qué tipo de lesión hay que sospechar?: 4. Sección de plexo venoso superficial, 1. Fractura de Colles. nervio cubital y flexor profundo de 2. Fractura de estiloides cubital. cuarto dedo. 3. Luxación perilunar del carpo. 5. Sección de arteria cubital, nervio 4. Fractura de escafoides de la muñeca. cubital y flexor profundo de cuarto 5. Fractura del primer metacarpiano. dedo. 1228.- Durante una sustitución 1230.- A la Urgencia es traído un veraniega de Pediatría una madre de 41 hombre de 80 años atropellado. Respira años nos consulta que a su hija adecuadamente y no presenta primogénita de 9 meses cada vez sintomatología torácica ni heridas resulta más difícil colocarle el pañal. El sangrantes, está consciente y orientado parto fue por cesárea y la niña ha y sus TAC craneal y abdominal son seguido controles rutinarios del recién normales. Con radiología simple se la nacido sano. Al explorarla apreciamos diagnostica de fractura conminuta una marcada dificultad para la bilateral de ambas mesetas tibiales, separación de los muslos del bebé y fractura subtrocantérea de fémur una cierta resistencia a la movilidad derecho y fractura de ramas ilio- activa de las caderas, así como isquiopubianas izquierdas. Tras esta asimetría de los pliegues inguinales y evaluación diagnóstica, que se prolonga glúteos. Nuestra actitud diagnóstica durante 2 horas, inicia un cuadro de deberá ser: frialdad, sudoración, palidez, 1. Radiografía de caderas. hipotensión y taquicardia. La actitud 2. Ecografía de caderas. más correcta será: 3. Exploración neurológica exhaustiva. 1. Perfusión imediata de cristaloides y 4. Punción lumbar y análisis de líquido expansores del plasma seguida de cefalorraquídeo. cirugía inmediata del fémur. 5. Resonancia magnética y lumbar. 2. Inmovilización de fracturas mediante férulas y tracciones. 1229.- Un trabajador de la construcción 3. Reposición de volemia y es traído al Servicio de Urgencias tras estabilización inmediata de las caerle unas piezas de encofrado con fracturas. bordes afilados metálicos sobre la 4. Laparotomía exploradora, valoración muñeca derecha. A la exploración de lesiones urinarias y cirugía de las presenta una herida inciso-contusa en fracturas. la cara volar de la muñeca en su mitad 5. Perfusión inmediata de cristaloides y cubital, sangrado profuso continuo, expansores del plasma, y reposición imposibilidad para la flexión aislada del con concentrados de hematíes en cuarto dedo, e imposibilidad para la cuanto se disponga de ellos. abducción y addución de los dedos segundo a quinto sobre el plano de la 1231.- Una enfermera de 45 años de mesa, e hipoestesia de cara volar de edad acude a nuestra consulta por un cuarto dedo, siendo el resto de la dolor muy intenso en el hombro exploración neurovascular y tendinosa izquierdo, no irradiado, de 15 días de normales. Las lesiones más probables evolución, que le impide dormir. La serán: movilidad activa del hombro es 193 completa, y está conservada, y es 3. Se sobreimponen episodios dolorosa la palpación de la región depresivos mayores sobre un trastorno anterior del manguito de los rotadores distímico. y de la cabeza humeral. La radiografía 4. Existe un riesgo de viraje a fase simple es rigurosamente normal. maníaca ya que en realidad se trata de Nuestra actitud deberá ser: un trastorno afectivo bipolar. 1. Infiltración local de corticoide y 5. La depresión incide sobre un anestésico local. paciente esquizofrénico tras la remisión 2. AINEs, reposo en cabestrillo, de los síntomas psicóticos propios de la aplicación de calor local. fase aguda de su enfermedad. 3. Resonancia magnética. 4. Ecografía. 1235.- ¿Cuál de las siguientes 5. Electromiograma. alteraciones NO aparecen en la anorexia nerviosa?: 1232.- La causa más frecuente de 1. Aumento de los niveles de colesterol infección secundaria del sistema que no se relaciona con la ingesta de nervioso central en los pacientes con grasas. Síndrome de Inmunodeficiencia 2. Aceleración del vaciado gástrico. Adquirida (SIDA) es: 3. Disminución del aclaramiento de 1. Criptococosis meníngea.. creatinina secundario a la hipovolemia. 2. Toxoplasmosis cerebral. 4. Alteraciones del EKG que guardan 3. Meningitis bacteriana. relación con las pérdidas de potasio. 4. Leucoencefalopatía multifocal 5. Aumento de los niveles de hormona progresiva. del crecimiento. 5. Encefalitis por Citomegalovirus. 1236.- ¿Cuál de las siguientes 1233.- En la infección por el virus de la afirmaciones sobre los trastornos inmunodeficiencia humana, las células somatomorfos NO es correcta?: diana, linfocitos CD4+, van 1. El trastorno de somatización suele disminuyendo con la evolución de la desencandenarse en personas con enfermedad, llevando a la aparición de dificultad para expresar verbalmente enfermedades oportunistas. Una de sus emociones. ellas muy frecuente en este grupo de 2. El trastorno por dolor es una pacientes, es la neumonía por enfermedad que puede llegar a ser pneumocistis carinii. ¿Por debajo de qué incapacitante. cifra de CD4+ se aconseja la profilaxis 3. La hipocondría es el miedo a contraer contra ésta?: o padecer una enfermedad. Si esta idea 1. Con cualquier cifra de CD4+ cumple criterios de idea delirante no se 2. 500/mm3 diagnosticaría de hiponcondría sino de 3. 350/mm3 trastorno delirante. 4. No es necesario tener la cifra de 4. Al igual que el trastorno facticio, los CD4+ si el paciente ha iniciado trastornos somatoformos se tratamiento anterreatroviral. caracterizan por una producción 5. 200/mm3 deliberada de uno o un conjunto de síntomas. 1234.- Hablamos de "depresión doble" 5. Los trastornos somatomorfes se cuando: relacionan con frecuencia con los 1. El paciente presenta un trastorno trastornos de personalidad y abuso de orgánico severo asociado a su substancias. depresión. 2. Existe una comorbilidad del cuadro 1237.- Un hombre de 85 años de edad depresivo con un trastorno por que vive con su hija y yerno, es traído al dependencia a sustancias tóxicas. servicio de urgencias por alteración del nivel de conciencia. El yerno refiere que lleva encamado 2 días y que en las 194 últimas semanas ha estado cada vez 5. Los gemelos son dicigóticos, pero más paranoico con ideas de existe una anomalía en el desarrollo envenenamiento. La exploración física amniótico. demuestra úlceras en sacro avanzadas y equimosis bilateral en ambos brazos. 1240.- ¿Cuál de las siguientes ¿Cúal de los siguientes es el diagnóstico afirmaciones es FALSA en relación con más importante que debe reconocerse la transmisión vertical al feto/recién en este caso?: nacido por parte de la gestante con 1. Sepsis urinaria,. infección HIV: 2. Abuso del anciano. 1. Aumenta el riesgo de 3. Demencia. malformaciones fetales. 4. Síndrome de abstinecnia de 2. Tiene lugar sobre todo durante el medicación previa. parto. 5. Efecto secundario de medicaciones. 3. La lactancia aumenta el riesgo de transmisión entre un 10 y un 20%. 1238.- Una mujer de 22 años de edad 4. Disminuye con tratamiento es traída al servicio de urgencias en antirretroviral durante el embarazo y estado comatoso después de una crisis especialmente durante el parto. convulsiva, con TA de 80/40 y PA 148 5. El tratamienteo con Zidovudina no ha l/m. En el ECG, la duración del QRS es demostrado efectos adversos en el 280 mseg. Había estado deprimida y recién nacido y hasta 5 años. comenzado a tomar nortriptilina 2 semanas antes. ¿Cúal de los siguientes 1241.- Gestante de 24 semanas que es el tratamienteo inicial más acude a la consulta porque a su hijo de apropiado?: 4 años le diagnosticaron hace 5 días la 1. Coger vía venosa y administrar varicela. La paciente no recuerda si bicarbonato sódico intavenoso. padeció la enfermedad en la infancia, 2. Coger vía venosa, lavado gástico, y pero sí sabe que no fue vacunada y diazepam para controlar las está muy preocupada por la posible convulsiones. afectación fetal. ¿Qué actuación sería la 3. Control de la vía aérea, coger vía correcta?: venosa y administrar carbón activado 1. Administrar la vacuna específica. por sonda nasogástrica. 2. Solicitar cuantificación de Ig G, y si 4. Control de la vía aerea y ventilación fuera negativo, administrar la mecánica, coger vía venosa y gammaglobulina específica. administrar bicarbonato sódico 3. Tranquilizar a la paciente intravenoso. informándole de la ausencia de riesgos 5. Revertir los efectos antimuscarínicos fetales. con administración intravenosa de 4. Administrar aciclovir oral a dosis de fisostigmina. 800 mg, 5 veces al día, durante 5-7 días. 1239.- Los gemelos unidos se forman 5. Administrar gammaglobulina cuando: específica y tranquilizar a la madre 1. La división del óvulo fertilizado informándole de la ausencia de riesgos ocurre en la fase de mórula. fetales. 2. Entre el 4º y 8º día postfecundación antes de la diferenciación de las células 1242.- En la utilización de los del amnios. corticoides en la Rotura prematura de 3. La división ocurre después de la las Membranas, antes de las 34 formación del disco embrionario. semanas, las siguientes afirmaciones 4. Si la división ocurre cuando el amnios son ciertas menos una. Indique cual: ya está establecido, 8 días después de 1. Aumenta la mortalidad perinatal por la fertilización. infección. 2. Disminuye la aparición del distrés respiratoriio del RN. 195 3. Disminuye el riesgo de hemorragia 3. Disminución del riesgo de intra/periventricular. enfermedades de transmisión sexual de 4. Disminuye el riesgo de enterocolitis origen bacteriano. necrotizante. 4. Disminución del riego de cáncer de 5. Acelera la maduración pulmonar. cérvix. 1243.- ¿Dónde se produce la 16-alfa- 5. Mejoría de la dismenorrea. hidroxilación de la hormona Dehidroepiandrosterona-Sulfato, paso 1247.- Una paciente de 19 años, necesario para la síntesis de Estriol por nuligesta, acude a la consulta por la placenta?: irritabilidad, inestabilidad emocional, 1. En el sincitiotrofoblasto. cefaleas, sensibilidad y distensión 2. En el citotrofoblasto. mamaria. La sintomatología se inicia 3. En las glándulas suprarrenales una semana antes de la mestruación y fetales. desaparece tras presentarse la regla. 4. En las glándulas suprarrenales Una vez comprobada la relación con el maternas. ciclo menstrual mediante un diario de 5. En el hígado fetal. síntomas, decidimos pautar tratamiento pues la paciente refiere que la 1244.- Respecto al la incompatibilidad sintomatología interfiere con su trabajo materno-fetal en el sistema ABO de y sus relaciones sociales. ¿Qué grupos sanguíneos, es cierto que: aconsejamos como primera elección 1. Afecta a primogénitos. terapeútica?: 2. Es más grave que la isoinmunización 1. Aumento de ingesta de cafeína y D. azúcares refinados en segunda fase del 3. La detección prenatal es muy ciclo menstrual. importante porque se asocia a anemia 2. Progesterona 200-300 mg/día 14 al fetal severa. 23 del ciclo. 4. La prueba de Coombs es positiva. 3. Evitar ejercicio físico y tomar 5. Es una causa infrecuente de suplemento de vitamina B12 durante enfermedad hemolítica en el recién sintomatología a una dosis de 150 nacido. mg/día. 4. Alparazolam 0,25 mg/8 horas, desde 1245.- En el manejo de la Eclampsia el día 20 del ciclo hasta el 2º día de la son correctas todas EXCEPTO: regla, disminuyendo después a una 1. Administración de Sultato de toma al día. Magnesio i.v. 5. Anticonceptivos hormonales orales 2. Colocar a la paciente en decúbito más un diurético suave durante los días lateral. que presente distensión mamaria. 3. Establecer una vía aérea y administrar oxígeno. 1248.- Paciente de 74 años que tras 4. T.A.C o R.M.N. si las convulsiones son hemorragia uterina postmenopáusica es atípicas o se prolonga el coma. diagnosticada de adenocarcinoma de 5. Parto inmediato mediante cesárea. endometrio. Se realizó tratamienteo quirúrgico consistente en histerectomía 1246.- La utilización de anticonceptivos abdominal total con salpingo- orales combinados de ooforectomía bilateral más toma para estroprogestágenos puede producir los citología peritoneal. Tras estudio siguientes efectos beneficiosos, anatomopatológico se determina que la EXCEPTO uno: paciente se encuentra en un estadio I 1. Mejoría de la anemia secundaria a con grado de diferenciación histológico pérdida menstrual abundante. 1. ¿Cuál sería la actitud correcta?: 2. Disminución del riesto de padecer 1. Administrar radioteraparia pélvica cáncer de ovario. (4500-5000 cGy dosis total). 2. Administrar quimioterapia con progestágenos. 196 3. Realizar controles periódicos sin 3. Tamoxifén adyuvante. tratamiento adicional. 4. Revisiones anuales los dos primeros 4. Completar cirugía con años. linfadenectomía pélvica. 5. Está curada, puede realizarse 5. Administrar braquiterapia reconstucción mamaria. coadyuvante. 1253.- ¿Cuál es, de los siguientes, el 1249.- El aumento de la resistencia a la más útil y eficaz factor de pronóstico en insulina es un problema asociado el cáncer de mama?: frecuentemente a: 1. Negatividad de los receptores de 1. Mioma uterino. estrógenos en lasl células tumorales. 2. Endometriosis. 2. Presencia de focos de componente 3. Hiperplasia suprarrenal congénita por intraductal en puntos distantes al déficit de 17-−hidroxilasa. tumor. 4. Adenoma hipofisario productor de 3. Invasión de ganglios linfáticos. prolactina. 4. Presencia de mutación en el gen 5. Síndrome de ovarios poliquísticos, BRCA1. debido al exceso de síntesis de 5. Altos niveles de catepsina D en las andrógenos. células tumorales. 1250.- Señale, de las que a 1254.- Un recién nacido con grave continuación se relacionan, qué otra distress respiratorio presenta imágenes patología puede presentar ligada a aéreas circulares que ocupan hemitórax alteraciones genéticas, una paciente izquierdo. El diagnóstico más probable afecta de carcinoma ovárico familiar o es: hereditario: 1. Pulmón poliquístico. 1. Ovario poliquístico. 2. Malformación adenomatoidea. 2. Ca. de pulmón. 3. Quiste pulmonar multilocular. 3. Endometriosis. 4. Hernia diafragmática. 4. Cáncer colorrectal familiar sin 5. Agenesia bonquial segmentaria. pólipos. 5. Carcinoma de páncreas. 1255.- En el estreñimiento funcional del niño, ¿cuál de las siguientes 1251.-Señale, de los que a continuación afirmaciones es FALSA?: se refieren, cuál es el oncogén 1. Los pacientes presentan con implicado en la patogénesis del cáncer frecuencia rectorragia leve. de mama que se utiliza actualmente 2. La asociación con encopresis en como una diana terapéutica mediante infrecuente. un anticuerpo monoclonal específico 3. La desimpactación de las heces es frente a este oncogén: necesaria al inicio del tratamiento. 1. BRCA1. 4. Los niños retienen voluntariamente 2. ERBB2 ó HER-2. las heces para evitar el dolor de la 3. ATM. defecación. 4. K-RAS. 5. El tratamiento de mantenimiento 5. APC. suele durar hasta que se consigue un ritmo intestinal normal. 1252.- Una mujer de 60 años ha sido intervenida mediante tumorectomía de 1256.- Niño de 8 años con cianosis, un carcinoma de mama. Se trataba de acropaquias, disnea, soplo cardíaco y un tumor de 2 cm. con ganglios libres y corazón pequeño en la Radiografía de receptores hormonales negativos. ¿Cúal tórax. El diagnóstico es: de las siguientes opciones de 1. Coartación de aorta. tratamiento recomendaría?: 2. Conducto arterioso persistente. 1. Quimioterapia con un taxano. 3. Tetralogía de Fallot. 2. Radioterapia adyuvante. 4. Comunicación interauricular. 197 5. Estenosis valvular aórtica. campo. en la biopsia renal se observa proliferación mesangial y depósitos de 1257.- De las siguientes alteraciones IgA (+++) e IgG(+). El diagnóstico más del desarrollo en niños, señale cuál es probable es: la de mayor prevalencia: 1. Vasculitis tipo PAN microscópica. 1. Parálisis cerebral. 2. Lupus eritematoso sistémico. 2. Trastorno visual. 3. Enfermedad de Wegener. 3. Déficit de atención/trastorno de 4. Síndrome de Goodpasture. hiperactividad. 5. Síndrome de Schönlein-Henoch. 4. Retraso mental. 5. Trastornos del comportamiento. 1261.- Niño de 10 meses con cuadro febril de 3 días de duración, sin otra 1258.- En la quimioprofilaxis de la sintomatología acompañante salvo enfermedad meningocócica, ¿cuál el el irritabilidad con los períodos de fármaco alternativo a la Rifampicina en hipertemia. El cuarto día presenta el niño?: aparición de exantema en tronco y 1. Ceftriaxona. desaparición de la fiebre. Respecto al 2. Amoxicilina-clavulánico. cuadro Clínico citado ¿cual de las 3. Eritromicina. siguientes afirmaciones es verdadera?: 4. Cotrimoxazol. 1. El diagnóstico más probable es una 5. Vancomicina. infección por virus del sarampión. 2. El signo físico diagnóstico es la 1259.- La enfermedad celíaca es una presencia de una amigdalitis exudativa. intolerancia permanente al gluten. 3. El tratamiento indicado es ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es amoxicilina oral. INCORRECTA en relación con esta 4. Se asocia a una infección por virus enfermedad?: herpético humano tipo 6. 1. La lesión intestinal está mediada por 5. La duración del exantema suele ser mecanismos inmunológicos. de 4 semanas. 2. Suele insistir un intervalo libre de síntomas entre la introducción del 1262.- La presencia de alopecia en un gluten en la dieta y el comienzo de la niño con raquitismo grave debe hacerle clínica. pensar en: 3. La determinación de anticuerpos 1. Déficit carencial de vitamina D. antigliadinaes la prueba serológica más 2. Tubulopatía primaria asociada. específica en esta enfermedad. 3. Déficit de 25 hidroxilasa hepática. 4. La infestación por lamblias puede dar 4. Déficit de 1 alfa hidroxilasa renal. un cuadro clínico similar. 5. Déficit funcional del receptor de 5. El diagnóstico de la enfermedad se vitamina D. basa en la demostración de una lesión de la mucosa intestinal. 1263.- Un lactante de 15 días de vida presenta ambigüedad genital desde el 1260.- Chico de trece años que refiere nacimiento. Comienza con cuadro de episodios de dolor abdominal, no vómitos, deshidratación y tendencia al filiados, y artralgias erráticas en codos, colapso cardiocirculatorio. Desde un rodillas, codos y muñecas. En las punto de vista analítico presenta últimas 24 horas le han aparecido acidosis metabólica, hiponatremia y manchas rojizas en muslos. Lo más natriuresis elevada. ¿Que enfermedad destacado de la exploración física es la presenta este paciente?: existencia de púrpura palpable en 1. Un trastorno de la esteroidogénesis nalgas y muslos. No presenta anemia, suprarrenal. las plaquetas son normales, la IgA está 2. Una digenesia gonadal. elevada y el aclaración de creatinina es 3. Una estenosis hipertrófica del píloro. normal. Se objetiva proteinuria de 1 4. Una anomalía del receptor gr/24 horas y 50-70 hematíes por androgénico. 198 5. Un hermafroditismo verdadero. 1267.- Para tratar de establecer una relación causal entre el consumo de 1264.- Niño de 11 meses que a los 2 benzodiacepinas durante el embarazo y meses de vida empieza a tener muguet el riesgo de fisura palatina en el recién de repetición, diarrea e incapacidad nacido se seleccionaron madres de para ganar peso. A los 10 meses tuvo recién nacidos con fisura palatina y se una neumonía por Neumocystis carinii. compararon con madres de recién En la analítica, nacidos sanos en cuanto a los hipogammaglobulinemia, linfopenia antecedentes de toma de severa con ausencia de linfocitos T y de benzodiacepinas. ¿Cuál es el tipo de células NK y elevados linfocitos B. ¿De diseño de estudio empleado?: que diagnóstico se trata?: 1. Casos y controles. 1. Síndrome de hiper IgM ligado al 2. Estudio de cohortes. cromosoma X. 3. Ensayo clínico aleatorizado. 2. Infección por VIH. 4. Estudio ecológico. 3. Inmunodeficiencia combinada severa 5. Ensayo clínico cruzado. ligada al cromosoma X. 4. Síndrome de Wiscott-Aldrich. 1268.- Un estudio publicado establece 5. Déficit de subclases de IgG. una asociación entre la "renta per cápita" de diferentes países y la 1265.- Un chico de 12 años en la fase incidencia de accidentes de tráfico. ¿De de crecimiento rápido presenta qué tipo de diseño de estudio se trata?: asimetría de hombros, escápulas y 1. Estudio de casos y controles anidado. flancos, giba costal al flexionar el 2. Estudio transversal. tronco, y dorso plano, pero no se 3. Estudio de cohortes. aprecia báscula pélvica. El diagnóstico 4. Estudio de casos y controles. más probable es: 5. Estudio ecológico. 1. Actitud escoliótica secundaria a dismetría de miembros inferiores. 1269.- ¿A qué tipo de estudio 2. Escoliosis idiopática del adolescente. corresponde el estudio de Framingham, 3. Escoliosis congénita. que empezó en 1949 para identificar 4. Escoliosis neuromuscular. factores de riesgo de enfermedad 5. Cifosis de Schëuermann. coronaria, en el que de entre 10.000 personas que vivían en Framingham de 1266.- Lactante de tres meses de vida edades comprendidas entre los 30 y los que desde hace un mes presenta 59 años, se seleccionó una muestra episodios intermitentes de distención representativa de ambos sexos, abdominal, dolores de tipo cólico y reexaminándose cada dos años en algunos vómitos. Tendencia al busca de señales de enfermedad estreñimiento. Entre sus antecedentes coronaria?: personales hay que destacar que fue 1. Ensayo clínico prematuro, pesó 900gr. al nacimiento y 2. Estudio de cohortes. tuvo dificultad respiratoria importante 3. Estudio de prevalencia. que precisó ventilación asistida durante 4. Estudio de casos y controles. 15 días. ¿Cual es el diagnóstico más 5. Estudio cuasi-experimental. probable de su cuadro clínico?: 1. Estenosis cólica secundaria a 1270.- Indique la afirmación Enterocolitis necrotizante. INCORRECTA en relación con los 2. Megacolon congénito. estudios con controles históricos: 3. Vólvulo intestinal intermitente. 1. Existe mayor riesgo de que la 4. Enteritis crónica por rotavirus. información para la evaluación 5. Adenitis mesentérica secundaria a adecuada de la respuesta no esté neuropatía crónica. disponible. 2. Puede haber un sesgo en la homogeneidad de los grupos en estudio 199 debido a cambios históricos en los 1273.- En cuanto a los análisis criterios diagnósticos. intermedios, en el análisis estadístico 3. Los estudios con controles históricos de un ensayo clínico, ¿cuál de las tienden a infravalorar la eficacia del siguientes afirmaciones es FALSA?: fármaco experimental. 1. La realización de múltiples análisis 4. Los estudios con controles históricos intermedios aumenta el riesgo de necesitarían el mismo número de cometer un error de tipo I, es decir, de pacientes que un ensayo concurrente. obtener un resultado falso positivo. 5. Existe un sesgo potencial de que las 2. El número de análisis intermedios medidas terapéuticas concomitantes que se van a realizar debería estar sean diferentes en los grupos previsto en el protocolo del estudio. estudiados. 3. Los análisis intermedios están justificados por motivos éticos, 1271.- Desea llevar a cabo el diseño de económicos y prácticos. un ensayo clínico en el que es muy 4. Se debe hacer el máximo número de importante que en los dos grupos en análisis intermedios posibles para la comparación la presencia de dos variable principal porque así se factores concretos de riesgo se aumenta la probabilidad de obtener un distribuyan de igual manera en ambos resultado positivo en el ensayo. grupos de estudio. Usted diseñaría un 5. La realización de análisis intermedios ensayo clínico con: puede alterar el curso del estudio. 1. Aleatorización simple. 2. Aleatorización por bloques. 1274.- De las siguientes características 3. Aleatorización estratificada. ¿cuál es la que mejor define a un 4. Aleatorización central. ensayo clínico?: 5. Aleatorización ciega. 1. Prospectivo. 2. Experimental. 1272.- En relación con el análisis e 3. Paralelo. interpretación de los resultados de un 4. Tamaño muestral predefinido. ensayo clínico, señale la correcta: 5. Enmascarado. 1. La definición de subgrupos de pacientes durante el análisis permiten 1275.- En un estudio en fase III para conocer la eficacia de un fármaco en evaluar la eficacia bacteriológica, en estos subgrupos con plena validez si pacientes con neumonía, de un existe un error alfa suficientemente antibiótico, ¿cuál de los siguientes bajo. diseños considera más adecuado?: 2. Las comparaciones múltiples 1. Secuencial. aumentan la eficiencia de los ensayos 2. Paralelo, ciego, controlado con clínicos porque aumentan la posibilidad placebo. de encontrar diferencias entre los 3. Paralelo, aleatorizado, controlado con tratamientos en comparación. otro antibiótico. 3. Los ensayos clínicos que no 4. Cruzado, aleatorizado, ciego, encuentran diferencias entre los controlado con otro antibiótico. tratamientos se deben interpretar como 5. Cruzado, aleatorizado, ciego, demostración de la igualdad de eficacia controlado con placebo. entre los mismos. 4. El denominado "análisis por 1266.- En la evaluación de un ensayo protocolo" puede incurrir en sesgos clínico que pretenda comparar la debidos a las pérdidas durante el eficacia de un nuevo antiepiléptico en estudio. dosis crecientes individualizadas, frente 5. El tipo de análisis estadístico debe a fenitoína en dosis fijas de 150 mg/día decidirse a la vista de los resultados en adultos con crisis generalizadas, obtenidos en el estudio, lo que permite ¿cuál es el principal problema?: aplicar el más adecuado. 1. Relevancia clínica. 2. Validez externa. 200 3. Validez interna. diferencia de eficacia entre ambos (3% 4. Reclutamiento. de curaciones) es muy pequeña y 5. Análisis de la respuesta. clínicamente irrelevante. 3. La autorización del fármaco por las 1277.- Señale la respuesta correcta de autoridades es suficiente garantía para entre las siguientes, referidas a los aceptar su eficacia y sustituir el ensayos clínicos: antibiótico que estaba utilizando hasta 1. Cuando en un estudio de Fase III no ahora. encontramos diferencias entre el 4. El hecho de que la información se la fármaco en estudio y el de control, suministre un representante del podemos asumir que son equivalentes. laboratorio, le hace descartar la 2. Está justificado realizar un ensayo utilización del nuevo producto. clínico que no resuelva ninguna duda 5. La posible diferencia de eficacia científica, siempre que no haga daño a entre ambos tratamientos incluye cifras nadie. demasiado amplias para que puedan 3. El error alfa se refiere a la posibilidad considerarse equivalentes terapéuticos. de no encontrar diferencias cuando 1279.- ¿Cuál de las siguientes realmente existen. características del diseño cruzado de un 4. La sustitución de los pacientes debe ensayo clínico es FALSA?: realizarse en el grupo en que se hayan 1. Necesita menor número de pacientes producido más abandonos para evitar que uno paralelo. pérdida de poder estadístico. 2. La variabilidad interindividual de la 5. Solo es correcto utilizar variables respuesta es menor que en uno intermedias o sustitutas, cuando estén paralelo. validadas. 3. El estudio se encuentra más influido por los abandonos que uno paralelo. 1278.- El representante de un 4. Se utilizan técnicas estadísticas para laboratorio farmacéutico le informa de datos apareados. la reciente comercialización de un 5. No pueden utilizarse variables de nuevo antibiótico para el tratamiento de evaluación definitivas. la neumonía que permite una administración menos frecuente (una 1280.- Uno de los principales vez al día) que los actualmente inconvenientes de los estudios de casos existentes y le resalta la importancia de y controles es: cambiar el antibiótico que actualmente 1. Que a menudo requieren muestras utiliza por el que presenta. Como de gran tamaño. demostración de su eficacia le presenta 2. Su mayor susceptibilidad a incurrir en un ensayo clínico en el que el riesgo sesgos respecto a otros estudios relativo (experimental/referencia) en la epidemiológicos. tasa de curaciones entre ambos es del 3. Que no son adecuados para estudiar 0.97 (intervalo de confianza: 0.60-1.30; enfermedades raras. no significativo). Basándose en estos 4. Que suelen ser caros y de larga resultados los autores concluyen que duración. ambos tratamientos tienen una eficacia 5. Que no permiten determinar la odds similar. Su opinión sobre la eficacia de ratio. dicho fármaco y la posibilidad de cambiar de antibiótico sería: 1281.- Para valorar la eficacia de un 1. Los resultados del ensayo y la nuevo tratamiento en el mantenimiento opinión de los investigadores, que de la remisión en pacientes con un tienen la experiencia con el fármaco, le brote moderado o grave de colitis llevaría a aceptar su conclusión sobre la ulcerosa, se ha diseñado un estudio eficacia del fármaco y a utilizarlo. cuya variable principal es la recaída de 2. Cree que efectivamente ambos enfermedad un año después de iniciado antibióticos pueden considerarse el tratamiento. Si el estado actual del similares a efectos práticos, ya que la conocimiento de esta enfermedad 201 indica la existencia de un tratamiento clínicos antes de comercializarlo no se eficaz en esta indicación, señale cuál es describió ningún caso, ¿Cuál de las el diseño ética y metodológicamente afirmaciones siguientes cree que es más adecuado para responder a la correcta ante esta situación?: pregunta de investigación planteada: 1. Hay que evaluar la posibilidad de una 1. Estudio de casos y controles (casos alerta, por lo que hay que conocer la constituidos por enfermos nuevos, cantidad de medicamento que se ha controles constituidos por pacientes vendido, como aproximación al número históricos recogidos del archivo de de pacientes que han podido estar historias clínicas). expuestos. 2. Ensayo clínico de distribución 2. La existencia de una notificación aleatoria con dos grupos que comparan adversa grave, ya es motivo suficiente el fármaco experimental con placebo. para retirar el fármaco del mercado. 3. Estudio de cohortes anterógrado en 3. El que se hayan recibido más de un el que se analiza la evolución de la caso implica que existe una fuerte enfermedad en dos grupos de pacientes asociación causa-efecto entre la tratados respectivamente con el administración del medicamento y la tratamiento reconocido y el tratamiento hepatitis. experimental, sin intervención por parte 4. La asociación es debida al azar, ya del investigador en la distribución de los que la hepatitis no se detectó durante pacientes a cada grupo. la realización de los ensayos clínicos. 4. Ensayo clínico de distribución 5. La presencia de otros fármacos aleatoria con dos grupos en los que se sospechosos en alguna de las compara el tratamiento experimental notificaciones junto al hecho de la poca con el tratamiento eficaz previamente información que contienen, reconocido. imposibilitan tomar en cuenta la 5. Estudio de cohortes histórico en el hipótesis de que el medicamento pueda que se recoge la evolución de dos haber producido la hepatitis. grupos históricos tratados respectivamente con el tratamiento 1284.- Un investigador está interesado reconocido y el tratamiento en determinar si existe una asociación experimental. entre las cifras de tensión arterial diastólica (medida en mm de Hg) y los 1282.- En un estudio de casos y niveles de colesterol (medidos en controles se encontró una asociación mgr/ml). Para ello, ha realizado estas entre la ingesta de alcohol y el mediciones a 230 voluntarios. ¿Qué desarrollo de cáncer esofágico. Dado prueba estadística es la más apropiada que el consumo de tabaco se encontró para examinar esta asociación?: asociado tanto a la ingesta de alcohol 1. Regresión logística. como al desarrollo de cáncer de 2. Prueba de la t. esófago, el consumo de tabaco en este 3. Prueba de chi cuadrado. estudio debe considerarse como: 4. Correlación de Pearson. 1. Un factor (sesgo) de confusión. 5. Prueba de Fisher. 2. Un sesgo de información. 3. Un sesgo de memoria. 1285.- Un investigador desea 4. Un sesgo de selección. determinar la prevalencia de 5. Un sesgo de falacia ecológica. tabaquismo en niños de 12 años en una zona urbana mediante un estudio 1283.- El sistema mexicano de descriptivo. Para calcular el tamaño farmacovigilancia ha recibido varias muestral que necesita para su estudio notificaciones espontáneas de lesiones ya posee los siguientes datos: tamaño hepatocelulares, algunas de ellas de la población de 12 años, porcentaje graves, asociadas a un medicamento de pérdidas, la precisión con la que que lleva dos años comercializado. desea dar la prevalencia que obtendrá Durante la realización de ensayos (por ejemplo 5%) y ha seleccionado un 202 nivel de confianza (por ejemplo 95%). expresados los resultados del empleo ¿Qué otro dato le falta?: - 29 - E.T.M. Nº de tales tecnologías?: 17/04 1. Calidades de vida. 1. Estimar el error beta. 2. Años de vida ajustados por calidad. 2. Estimar la proporción esperada de 3. Físicas. tabaquismo. 4. Monetarias. 3. Estimar la desviación estándar del 5. Parámetros clínicos. tabaquismo. 4. Estimar el error alfa. 1289.- ¿Cuál de entre los siguientes 5. Estimar la media esperada del estudios de evaluación económica de tabaquismo. tecnologías sanitarias es el que trata de determinar la alternativa más eficiente, 1286.- Se pretende comparar la considerando solo los costes de las frecuencia de complicaciones de dos mismas, porque la diferencia de sus preparados distintos de un mismo resultados no es clínicamente fármaco. Se observó un 5% de relevante, ni estadísticamente complicaciones con un preparado y un significativa?: 3% con el otro, siendo esta diferencia 1. De impacto presupuestario. estadísticamente significativa 2. Costes de la enfermedad. (p=0,045). La interpretación 3. Análisis de costes. 1. Si ambos preparados tuvieran la 4. Análisis de minimización de costes. misma frecuencia de complicaciones, la 5. Análisis coste efectividad. probabilidad de encontrar una diferencia igual o mayor a la observada 1290.- Con respecto a los ensayos en 0,045. clínicos en fase II, señale la respuesta 2. La probabilidad de que ambos INCORRECTA: preparados tengan la misma frecuencia 1. También se llaman exploratorios de complicaciones es de 0,045. porque su objetivo principal es explorar 3. Los dos preparados tienen distinta la eficacia terapéutica de un producto frecuencia de complicaciones. en pacientes para la indicación 4. Los dos preparados no tienen la determinada. misma frecuencia de complicaciones. 2. Un objetivo importante de estos 5. La probabilidad de que ambos ensayos clínicos es determinar la dosis preparados tengan la misma frecuencia y la pauta posológica para los estudios de complicaciones es de 0,955. en fase III o confimatorios. 3. En estos ensayos se administra el 1287.- En un ensayo clínico se medicamento por primera vez en comparan 3 tratamientos (p.e. placebo, humanos. tratamiento establecido y un 4. La escalada de dosis es un diseño tratamiento nuevo). La variable habitual en los ensayos en fase II. respuesta es contínua (p.e. nivel de 5. Habitualmente, la población glucosa en sangre). Aceptando que la seleccionada para estos ensayos es variable tiene una distribución normal, muy homogénea y el seguimiento que el test correcto para comparar la se hace de ella, muy estrecho. respuesta es: 1. La t de Student. 1291.- Los Grupos Relacionados con el 2. El test de Wilcoxon. Diagnóstico (GRDs) son un Sistema de 3. Análisis de la varianza. Clasificación de Pacientes utilizados en 4. El test de Kruskal-Wallis. gestión hospitalaria que tienen como 5. El test ji-cuadrado. principal criterio de clasificación de los pacientes: 1288.- En el Análisis Coste Beneficio 1. La igualdad de síntomas (iso- aplicado a la evaluación económica de síntomas) las tecnologías sanitarias. ¿En qué 2. El conjunto de variables que pueden términos o clase de unidades vienen determinar diferencias entre pacientes 203 con un mismo diagnóstico principal y y mamografía bienal. que caracterizan los diversos procesos 3. Cribado de HTA, hipercolesterolemia, con un mismo obesidad, explorar actividad física y 4. Iso consumo de recursos. dieta, vacunación de difteria y tétanos o 5. Iso severidad diagnóstica. dosis de recuerdo cada diez años, citología vaginal anual en 2 años 1292.- Todos los siguientes son grupos consecutivos, indicar búsqueda de que deben inmunizarse anualmente con atención médica si sangrado vaginal y la vacuna de la gripe SALVO: mamografía bienal. 1. Niños y adolescentes (6 meses a 18 4. Anualmente medición de TA, de años) en tratamiento crónico con colesterol total, perfil tiroideo, aspirina. densitometría, peso, talla, IMC, 2. Adultos y niños con dolencias radiografía de tórax, explorar actividad crónicas pulmonares o cardiovasculares física y dieta, vacunación de difteria y (incluido el asma) tétanos y dosis de recuerdo cada 10 3. Médicos enfermeros y otro personal años, citología vaginal anual en 2 años sanitario. consecutivos, indicar búsqueda de 4. Individuos mayores de 65 años. atención médica si sangrado vaginal y 5. Mujeres en el primer trimestre del mamografía bienal. embarazo durante la época epidémica 5. Medición de TA, de colesterol total, de gripe. peso, talla e IMC, explorar actividad física y dieta, vacunación de difteria y 1293.- ¿Qué vacuna recomendaría NO tétanos y ecografía transvaginal, poner a un niño con infección citologia vaginal y mamografía anuales. asintomática por VIH?: 1. Vacuna polio tipo Salk. 1295.- ¿Cuál de los siguientes fármacos 2. Varicela. puede provocar un cuadro de 3. Hepatitis B. intoxicación de mayor gravedad?: 4. Haemophilus influenzae tipo b. 1. Amitriptilina. 5. Tripe vírica. 2. Fluvoxamina. 3. Venlafaxina. 1294.- Acude a la consulta de su 4. Sertralina. médico de familia una mujer de 54 años 5. Mirtazapina. por cuadro catarral. Aprovecha la visita para conocer su opinión sobre la 1296.- ¿Cuál de los siguientes fármacos necesidad de un chequeo general y NO se utiliza en la actualidad como sobre la necesidad de realizar terapia inmunosupresora a largo plazo revisiones ginecológicas. Entre sus en el trasplante cardíaco?: antecedentes personales destacan 3 1. Ciclosporina. gestaciones con partos eutócicos, 2. Micofenolato Mofetilo. menopausia hace dos años sin 3. Azatioprina. sangrado posterior. No fuma, no bebe, 4. Tacrolimus. ni lo ha hecho nunca, no toma ningún 5. Anticuerpos Monoclonares OKT3. medicamento, ni presenta ninguna patología activa o crónica conocida. No 1297.- ¿Cuál de las siguientes antecedentes familiares de interés. circunstancias NO condiciona un Última revisión ginecológica hace 18 incremento del riesgo de toxicidad renal años. ¿Qué actividades preventivas son por aminoglucósidos?: las más recomendadas de inicio en esta 1. Uso simultáneo de Furosemida. mujer?: 2. Uso simultáneo de Antiinflamatorios 1. Se trata de una mujer sana y por lo no esteroideos. tanto no hay que hacer nada. 3. Hipovolemia. 2. Citología vaginal cada 3 años, indicar 4. Uso simultáneo de Vancomicina. búsqueda de atención médica si 5. Uso simultáneo de Fluoxetina. sangrado vaginal 204 1298.- ¿Cuál de los siguientes fármacos 1302.- Algunas especies bacterianas NO aumenta los niveles plasmáticos de son capaces de penetrar a través de los potasio?: epitelios mucosos para así invadir y 1. Captopril. diseminarse por los tejidos. Esta 2. Ibuprofeno. fagocitosis realizada por células 3. Amiloride. epiteliales (no fagocíticas) está inducida 4. Nifedipino. por la bacteria mediante sustancias 5. Espironolactona. denomiadas "internalinas" y se denomina al proceso "endocitosis 1299.- Uno de los siguientes fármacos dirigida por el parásito". De todas las debe su eficacia terapéutica en el especies que se citan a continuación tratamiento de la hipertrofia benigna de sólo una NO penetra mediante este próstata a la inhibición directa del proceso: enzima 5 -Reductasa. Indíquelo: 1. Chlamydia trachomatis. 1. Etinilestradiol. 2. Listeria monocytogenes. 2. Finasterida. 3. Bordetella pertussis. 3. Alfuzoxina. 4. Haemophilus infuenzae. 4. Leuprolide. 5. Neisseria gonorroheae. 5. Danazol. 1303.- Paciente politraumatizado 1300.- Todos los siguientes virus tienen ingresado en UCI. En un absceso como célula diana la que se indica en cutáneo y en tres muestas de cada caso, salvo uno. Indíquela: hemocultivo se aisla una cepa de 1. El virus de Epstein Barr los linfocitos Staphilococcus aureus resistente a B. meticilina. Señale el tratamiento 2. Los rinovirus las células epiteliales antimicrobiano de elección: (receptor ICAM-1, proteína de 1. Amoxicilina/acido clavulánico. adherencia de la superfamilia de las 2. Cefotaxima. inmunoglobulinas). 3. Ceftazidima. 3. El virus de la rabia las neuronas 4. Vancomicina. (receptor de acetilcolina). 5. Aztreonam. 4. Los reovirus las células epiteliales (receptor sialil oligosacáridos). 1304.- La diferencia entre Entamoeba 5. El virus de la inmunodeficiencia histolytica y Entamoeba dispar humana los linfocitos T facilitadores (patógena y comensal respectivamente) (moléculas CD4). se hace en los laboratorios de microbiología clínica por: 1301.- Una de las siguientes 1. Estudio de las diferencias afirmaciones referidas al morfológicas (microscópica) con ayuda lipopolisacárido (LPS) de la membrana de una tinción permanente. externa de la pared celular de las 2. Estudio de las diferencias bacterias gram negativas es cierta: metabólicas (Galeria metabólica). 1. Es una toxina termolábil que no 3. Estudio de sus diferencias resiste la esterilización en autoclave. antigénicas mediante pruebas 2. Tiene una actividad endotóxica que inmunológicas. está asociada con el lípido A. 4. Estudio de las características 3. Contiene el antígeno O que es diferenciales de la movilidad esencial para la viabilidad celular. (pseudópodos). 4. Su concentración en sangre no está 5. Tan sólo puede establecerse directamente relacionada con la mediante secuenciación del tRNA. mortalidad por shock irreversible y colapso cardiovascular. 1305.- Señala cuál de los siguientes 5. No proporciona resistencia a la hechos NO forma parte de la primera fagocitosis. fase de la cascada metastásica de los tumores malignos: 205 1. La fijación de las células neoplásicas 3. Engrosamiento colagénico de la a la laminina y fibronectina de la matriz membrana basal bajo el epitelio de extracelular. superficie. 2. La pérdida de adherencia entre las 4. Atrofia glandular con pérdida de la células neoplásicas. capacidad mucígena y microabscesos 3. La neoangiogénesis de vasos crípticos. linfáticos en el campo de desarrollo del 5. Formación de pseudomembranas tumor. fibrinopurulentas por encima de la 4. La migración de las células tumorales mucosa. tras de la degradación de la membrana. 5. La degradación de la matriz 1310.- ¿De dónde deriva extracelular. embriológicamente el oído medio?: 1. Primera bolsa branquial. 1306.- La triada: alteración 2. Bolsa de Rathke. espongiforme de las neuronas con 3. Primer arco branquial. aspecto microvacuolado de la sustancia 4. Segunda bolsa branquial. gris, astrogliosis y placas amiloides se 5. Primer surco branquial. presenta en una de las siguientes entidades: 1311.- Las nefronas del riñón postnatal 1. Enfermedad de Parkinson. derivan del: 2. Enfermedad de Alzheimer. 1. Pronefros. 3. Enfermedad de Pick. 2. Mesonefros. 4. Esclerosis múltiple. 3. Metanefros. 5. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. 4. Conducto de Wolff. 1307.- La necrosis coagulativa es 5. Conducto de Müller. característica de: 1312.- En relación con la disposición de 1. Infección bacteriana. los elementos vásculo-biliares en el 2. Hipoxia-isquemia celular. ligamento hepatoduodenal, refiera cuál 3. Citolisis lisosómica. de las afirmaciones siguientes es la 4. Traumatismos. correcta: 5. Infarto cerebral. 1. La vena porta sigue un trayecto antero-medial con respecto a la arteria 1308.- De las siguientes enfermedades, hepática. ¿cuál es la que con mayor frecuencia 2. La arteria hepática derecha se divide produce ulceraciones múltiples en las en dos ramas que abrazan el conducto primeras porciones (duodeno- yeyuno) hepático derecho o el conducto cístico. del intestino delgado?: 3. La vía biliar principial es postero- 1. Atiinflamatorios no- lateral derecha con respecto a la vena esteroideos(AINES). porta. 2. Enfermedad de Crohn. 4. La arteria hepática izquierda nace de 3. Tuberculosis intestinal. la arteria coronaria o de la arteria 4. Ingesta de sustancias cáusticas. gastroduodenal. 5. Infección por Yersinia. 5. La vena coronaria confluye sobre la vena esplénica a unos 4 cm del tronco 1309.- Una mujer de mediana edad esplenomesentérico. presenta diarrea acuosa crónica, sin sangre. La colonoscopia muestra 1313.- ¿Qué músculo, componente del mucosa normal. ¿Qué hallazgo cuádriceps crural, se inserta como morfológico, entre los siguientes, cabe tendón rotuliano en la tuberosidad esperar en la biopsia?: anterior de la tibia?: 1. Erosiones superficiales. 1. El vasto interno. 2. Grupos de células epitelioides 2. El vasto intermedio o músculo crural. intramucosos. 3. El recto anterior. 4. El vasto externo. 5. El subcrural. 206 fármacos cuya diana es inmunológica. 1314.- El nervio laríngeo recurrente Señale cuál de los siguientes NO es una derecho, punto de referencia diana inmunológica de este tipo de importante en la Cirugía de la glándula terapia en la actualidad: tiroides, pasa por debajo de una de las 1. Enzima tirosina kinasa. siguientes arterias: 2. Factor de necrosis tumoral alfa. 1. Arteria cervical transversa. 3. Interleukina-1. 2. Arteria tiroidea superior. 4. Proteína CTLA-4. 3. Arteria tiroidea ina. 5. Interleukina-10. 4. Arteria subclavia derecha. 5. Arteria tiroidea inferior. 1318.- Señala la respuesta INCORRECTA en relación a la respuesta inmunológica 1315.- En el momento actual, una de del linfocito T: las herramientas principipales en los 1. El receptor de antígeno del linfocito T estudios inmunológicos es la es el encargado de reconocer el péptido proteómica. Señale cuál de las extraño en el contexto de moléculas del respuestas siguientes es cierta con complejo mayor de histocompatibilidad respecto a esta técnica: tanto de clase I como de clase II. 1. Estudia los genes a nivel molecular. 2. Si el reconocimiento de antígeno se 2. Está basada en la utilización de la produce en ausencia de una señal transcriptasa reversa. coestimuladora se desencadena un 3. Se apoya en el uso de la reacción en fenómeno de tolerancia inmunológica. cadena de la polimerasa pero de una 3. Puede conseguirse una tolerancia manera semicuantitativa. activa del linfocito T a través del 4. Es el análisis de las proteínas y utiliza bloqueo de la vía B7/CD28. el espectrómetro de masas. 4. Durante la activación del linfocito T, 5. Analiza la forma de transcripción del la molécula CD45 es alejada del ADN al ARN. complejo del receptor de la célula T para permitir que ocurran los 1316.- Señale cuál de las siguientes fenómenos de fosforilación que llevarán respuestas es cierta en relación a las a la activación celular. células madre: 5. Las células dendríticas de 1. Las únicas caracterizadas son las Langerhans son una subpoblación de células madre hematopoyéticas. Se células T activadas presentes en la piel. aislan mediante su molécula de membrana CD34 y sirven para el 1319.- Señale cuál de las siguientes tratamiento de los tumores respuestas es cierta en relación a un hematológicos. superantígeno: 2. Su aislamiento sólo es posible a 1. Se unen a la porción lateral de la partir de tejido fetal o del cordón cadena alfa del receptor de la célula T y umbilical. a la cadena beta de las moléculas del 3. Son células pluripotenciales, son complejo mayor de histocompatibilidad capaces de diferenciarse en distintos de clase II. tipos de tejido y/o estirpes celulares. 2. Son moléculas de naturaleza proteíca 4. El proceso para obtenerlas es muy capaces de activar hasta un 20% de los laborioso, dado que no son capaces de linfocitos T de sangre periférica. crecer en cultivos in vitro. 3. Están implicados en el 5. Es muy difícil su conservación porque desencadenamiento del síndrome del no se mantienen vivas en el nitrógeno aceite tóxico. líquido. 4. En su mayor parte son agentes nutricionales. 1317.- En el desarrollo actual de nuevos 5. Para su acción utiliza la vía agentes inmunomoduladores para las alternativa del complemento. enfermedades autoinmunes y los cuadros tumorales, se estudian 207 1320.- Todas las substancias que a 1324.- En relación con los mecanismos continuación se enumeran tienen la de absorción intestinal, una de las acción fisiológica que se indica en cada siguientes respuestas en INCORRECTA: caso SALVO una. Señálela: 1. La absorción de hierro tiene lugar en 1. Endotelina - vasoconstricción. la parte más proximal del intestino 2. Péptido intestinal vasoactivo- delgado. vasodilatación. 2. La absorción de vitamina B12 3. Serotonina - vasoconstricción. requiere una sustancia segregada en 4. Prostaciclina - vasodilatación. las células parietales del estómago. 5. Oxido nítrico - vasoconstricción. 3. La absorción adecuada de calcio requiere la presencia de vitamina D. 1321.- ¿A nivel de bioquímica 4. Los ácidos grasos de cadena media molecular, qué se entiende por requieren la lipólisis pancreática. mecanismo de acción indirecto de las 5. La lactosa se hidroliza radiaciones ionizantes?: completamente en el borde en cepillo 1. La alteración de la estructura (luminal) del enterocito. terciaria de las proteínas. 2. La formación de radicales libres, 1325.- Señale la respuesta FALSA en capaces de reaccionar con moléculas relación con el H. Pylori: biológicamente importantes. 1. Es, junto con el consumo de AINEs, el 3. La destrucción del RNA mensajero. factor etiológico de la mayoría de las 4. La lesión directa de la molécula de úlceras gástricas y duodenales. DNA. 2. La prueba de detección más sensible 5. La amplificación del oncógen C.erb y específica es la serología. B2. 3. No parace tener un papel esencial en la enfermedad por reflujo 1322.- En relación con la composición gastroesofágico. de las lipoproteínas, indique la 4. La erradicación del H. Pylori en respuesta correcta: pacientes con ulcus péptico se asocia a 1. La Apo B100 es un componente de una drástica reducción de recaídas los quilomicrones. ulcerosas, en comparación con el 2. La Apo AI es componente principal de tratamiento antisecretor. las LDL. 5. No se recomiendan terapias 3. La Apo E se encuentra en los erradicadoras de 2 fármacos por tener quilomicrones, VLDL, IDL y HDL. tasas de éxito inferiores al 80%. 4. La Apo B48 es el componente principal de las HDL. 1326.- ¿Cuál de las siguientes 5. La VLDL es pobre en triglicéridos. asociaciones referidas a la exploración 1323.- En las reacciones fisiológicas de cardiovascular NO es correcta? la cascada de la coagulación, una de las 1. Onda a del pulso yugular - Cuarto respuestas siguientes es INCORRECTA: ruido. 1. El factor X se activa únicamente por 2. Clicks de apertura - Protosístole. el factor VIII activado. 3. Arrastre presistólico - Ritmo sinusal. 2. El factor VIII se activa a través de la 4. Llenado ventricular rápido - Tercer fase intrínseca o de contacto de la ruido. coagulación. 5. Aumento de intensidad del soplo con 3. El factor VII se activa por el factor inspiración - Origen izquierdo. tisular. 4. El factor V es inactivado por el 1327.- ¿Cuál de las siguientes entidades sistema proteína C - proteína S. NO se acompaña de eosinofilia?: 5. La antitrombina inactiva el factor X y 1. Asma intrínseca. la trombina. 2. Infectaciones por helmintos. 3. Enfermedad de Hodgkin. 4. Fiebre tifoidea. 5. Mastocitosis. 208 1331.- ¿Cuál de los siguientes cánceres 1328.- Respecto a las filariosis, señale invasivos es el más frecuente en la respuesta INCORRECTA: México?: 1. Se transmiten por invasión directa de 1. El cáncer de endometrio. larvas parasitarias a la piel desde 2. El cáncer de ovario. tierras húmedas al andar descalzo. 3. El cáncer de cérvix. 2. Onchocerca volvulus produce 4. El cáncer de vagina. nódulos subcutáneos, prurito y 5. El cáncer de vulva. afectación ocular (queratitis, retinitis). 3. Loa Loa produce edemas transitorios 1332.- Según las pautas de prática subcutáneos y conjuntivitis. clínica generalmente aceptadas, la 4. Wuchereria bancrofti produce Oxigenoterapia Crónica domiciliaria, varicocele y faringitis. está indicada en pacientes con 5. Ivermectina es el tratamiento de enfermedad pulmonar obstructiva elección para la oncocercosis. crónica (EPOC) cuya presión parcial arterial de oxígeno (PaO2) sea: 1329.- En la cuarta edición del DSM-IV 1. Inferior a 55 mmHg en situación la demencia se define como: clínica aguda. 1. Una alteración de la conciencia y de 2. Entre 55 y 60 mmHg en sirtuación la cognición por un breve período de clínica aguda, pero con historia de tiempo agravamientos frecuentes más severos, 2. Un deterioro de múltiples funciones por debajo de 55mmHg. cognoscitivas, incluida la alteración de 3. Inferior a 55 mmHg en situación la memoria, pero no de la conciencia. clínica estable. 3. Un deterioro progresivo de la 4. Entre 55 y 60 mmHg en situación memoria que puede desarrollarse en clínica estable, pero con historia de ausencia de otros trastornos agravamientos frecuentes más severos, significativos. por debajo de 55 mmHg. 4. Un trastorno neuropsiquiátrico 5. Superior a 60 mmHg en situación complejo de índole orgánica, que clínica estable, pero con un valor incluye deterioro, delirio y hematocrito superior a 55%. alucinaciones. 5. La alteración neuropsiquíatrica 1333.- Un paciente varón de 60 años presente en una amplia lista de acude al hospital aquejando hematuria enfermedades cuyo de nominador indolora. La exploración demuestra una común es la incapacidad para la tumoración vesical de cara lateral integración familiar y social. derecha sin afectación del meato ureteral que se reseca 1330.- Un estudio informa que la endoscópicamente. Señale cuáles de mediana de supervivencia de los los siguientes datos tienen la pacientes sometidos a cierta significación pronóstica más relevante y intervención quirúrgica es de 7 años. deciden el tratamiento: Ello quiere decir que: 1. El grado, el tipo histológico y el 1. El valor esperado de tiempo de estadiaje o nivel infiltrativo local. supervivencia es 7 años. 2. El tipo histológico y su asociación con 2. La mitad de los pacientes sobreviven áreas de cistitis y de carcinoma in situ. más de 7 años. 3. El sexo y edad del paciente y su 3. No hay ningún paciente que asociación, en varones, con hiperplasia sobreviva menos de 7 años. prostática benigna con obstrucción 4. La mitad de los pacientes sobreviven urinaria. aproximadamente 7 años. 4. La duración e intensidad de la 5. 7 años es el tiempo de supervivencia hematuria previa y la existencia de una más probable. citología previa positiva para células tomurales. 209 5. El tipo histológico y la duración de la 1337.- De los siguientes, señale el que hematuria. se considera factor etiológico de la gastritis tipo B (no autoinmune): 1334.- No podrá Vd. normalizar la 1. Hipersecreción de ácido. saturación arterial de oxígeno mediante 2. Hipersecreción de gastrina oxigenoterapia si un post-operado pancreática. presenta: 3. Tratamiento con antinflamatorios no 1. Anemia importante. esteroideos. 2. Crisis asmática severa con 4. Estados de uremia. hipoxemia. 5. Infección por Helicobacter pylori. 3. Síndrome de distress respiratorio del adulto. 1338.- Varón de 29 años, sexualmente 4. Hipoventilación alveolar por activo (6 parejas en los últimos 18 sobredosificación de anestésicos meses), bebedor ocasional, no usa opiáceos. drogas ni fármacos, sólo paracetamol 5. Tres costillas fracturadas con ocasionalmente. Consulta porque ha movilidad respiratoria restringida. tenido un cuadro gripal durante el que se ha observado color amarillo en los 1335.- Un patrón en la manometría ojos, orinas algo oscuras mientras tuvo esofágica que muestre un aumento de fiebre y la presión basal del esfínter esofágico heces normales. Se comprueba leve inferior (EEI) junto a una disminución o ictericia escleral, resto de exploración ausencia de su relajación con la normal. Analítica general y hepática deglución es sugerente de: normal salvo bilirrubina total 3,1 mg/dl 1. Espasmo esofágico difuso. (directa 0,7 mg/dl). ¿Qué prueba tendrá 2. Acalasia. entre las siguientes, probablemente 3. Esclerodermia con afectación mayor rendimiento diagnóstico?: esofágica. 1. Test de detección de VIH. 4. Enfermedad por reflujo 2. Test de ayuno. gastroesofágico. 3. Biopsia hepática. 5. Divertículo de Zencker. 4. Ultrasonografía hepática. 5. Concentración de paracetamol en 1336.- Tras realizar una endoscopia suero. digestiva a un paciente de 51 años, se nos informa que el diagnóstico de 1339.- Paciente cirrótico de larga sospecha es “esófago de Barrett”. ¿Cuál evolución que acude a urgencias por es, entre las siguientes, la conducta aumento del perímetro abdominal y más adecuada?: dolor abdominal difuso. La paracentesis 1. El paciente debe ser remitido al diagnóstica da salida a un líquido con Servicio de Cirugía para realizar una 600 células/mm3 con 80% de funduplicatura. polimorfonucleares y 0,795 de 2. La indicación correcta es la proteínas/dl. ¿Cuál de estas medidas es esofaguectomía. la más adecuada en esta situación?: 3. Lo más adecuado, para tener 1. Realizar una paracentesis seguridad diagnóstica completa, es evacuadora total con reposición del esperar al resultado de la biopsia antes albúmina. de tomar decisiones. 2. Iniciar tratamiento con isoniacida, 4. Debemos pautar tratamiento médico rifampicina, pirazinamida y etambutol a con Omeprazol de por vida y no las dosis habituales. aconsejar más revisiones. 3. Enviar una muestra de líquido 5. Siendo la posibilidad de hemorragias ascítico al laboratorio de microbiología muy alta, intentaremos nueva y no iniciar tratamiento hasta conocer endoscopia y una inyección el resultado. esclerosante de la lesión. 210 4. Incrementar significativamente la alfafetoproteína, y antígeno dosis de diuréticos que tomaba el carcinoembrionario normales. Como paciente. parte del estudio diagnóstico se realiza: 5. Iniciar de inmediato tratamiento con ecografía abdominal (hígado nodular de cefotaxina a dosis de 2 g. i.v. cada 6 u 8 bordes abollonados, vena porta dilatada horas. permeable), biopsia hepática (ausencia de fibrosis o nódulos de regeneración, 1340.- Una mujer de 47 años que tomó hepatocitos normales dispuestos en anovulatorios durante 3 años, hace 15 trabéculas de 2-3 células). Frente a este años, no bebedora, desarrolló a lo largo cuadro clínico el diagnóstico más de los últimos meses un cuadro de probable es: astenia, prurito ocasional y leve 1. Cavernomatosis portal. ictericia. El estudio muestra 2. Cirrosis hepática bilirrubinemia de 2,7 mg./dl, AST 72 u.i., 3. Metástasis hepáticas de un ALT 85 u.i., fosfatasa alcalina triple del carcinoma de colon límite superior de la normalidad y 4. Hipertensión portal idiopática. gamma glutamil transpeptidasa 5. Hiperplasia nodular regenerativa. quíntuple. La ecografía abdominal es normal. Tras 1343.- En relación a un paciente confirmar su diagnóstico de sospecha diagnosticado de una úlcera duodenal mediante el pertinente estudio, ¿cuál no complicada mediante endoscopia, sería el tratamiento?: señalar la respuesta FALSA: 1. Acido ursodesoxicólico. 1. Se debe investigar si está infectado 2. Prednisona. por Helicobacter pylori y en caso 3. Azatioprina. positivo tratar la infección. 4. Papilotomía transendoscópica. 2. Si se trata la infección por 5. Inhibición terapéutica y seguimiento. Helicobacter pylori, una vez confirmada la erradicación es recomendable 1341.- El tratamiento de la hepatitis C mantener un tratamiento con crónica se basa en la administración de antisecretores gástricos a dosis bajas interferón alfa, pero no todos los para evitar una recidiva ulcerosa. pacientes responden al tratamiento. 3. Durante la endoscopia no es Indique cual de los siguientes patrones necesario biopsiar sus bordes para se asocia más estrechamente a una descartar malignidad. respuesta favorable: 4. El riesgo de recidiva ulcerosa si se 1. Genotipo 3, viremia baja, ausencia de logra la erradicación de Helicobacter cirrosis. pylori es menor del 20%. 2. Genotipo 1b, viremia elevada, 5. Las pruebas serológicas son poco ausencia de cirrosis. fiables para confirmar la erradicación de 3. Genotipo 2, viremia elevada, Helicobacter pylori. presencia de cirrosis. 4. Genotipo 1b, viremia baja, ausencia 1344.- Un paciente con antecedentes de cirrosis. de colitis ulcerosa estable, acude a 5. Genotipo 1b, viremia baja, presencia Urgencias por fiebre, diarrea intensa de cirrosis. con rectorragia y dolor abdominal. La rectosignoidoscopia demuestra úlceras 1342.- Paciente varón de 30 años afecto y exudado purulento y hemorrágico. El de una artritis reumatoide y una enema muestra afectación severa de colestasis moderada asintomática de todo el colon. Se inicia tratamiento con años de evolución, acude al hospital por esteroides y antibióticos. 48 horas una hemorragia digestiva por varices después el paciente presenta esofágicas. La analítica a su ingreso hipotensión, taquicardia e intenso dolor muestra únicamente una discreta abdominal. Se realiza placa de colestasis, siendo la bilirrubina, abdomen que muestra dilatación de 6 transaminasas, pruebas de coagulación, 211 cm del colon. ¿Cuál sería la impresión colitis, aunque pueden utilizarse 5-ASA diagnóstica y el tratamiento adecuado?: y esteroides con seguridad. 1. Se trata de una colitis pseudomembranosa asociada. Medicas 1347.- ¿Cuál, entre los siguientes, es el de soporte y tratamiento con tratamiento más adecuado de la Metronidazol ó Vancomicina. obstrucción intestinal no quirúrgica en 2. Se trata de una perforación de colon. la fase terminal de la enfermedad? Tratamiento quirúrgico con colectomía 1. Sonda nasogástrica, aspiración urgente. continua, sueroterapia intravenosa. 3. Brote muy severo de colitis ulcerosa. 2. Administración de vitaminas grupo B Medidas de soporte, intensificación de y laxantes. tratamiento esteroideo y antibióticos de 3. Alimentación parenteral total. amplio espectro. 4. Administración por vía subcutánea 4. Se trata de un megacolon tóxico. de: morfina, buscapina y haloperidol las Tratamiento intensivo y colectomía si 24 horas. no mejora en 24 horas. 5. Dieta absoluta y sueros por vía 5. Se trata de una sobreinfección por subcutánea. Salmonella enterítidis. Tratamiento intensivo y añadir ciprofloxacino. 1348.- Cuando en el curso de una colonoscopia en un paciente 1345.- En algunos casos, resulta aparentemente sano se objetiva un imposible distinguir entre colitis pólipo, ¿qué es lo más adecuado?: ulcerosa y enfermedad de Crohn. Todos 1. Biopsiar el pólipo. los datos expuestos, EXCEPTO uno, son 2. Tomar una citología exfoliativa. más característicos de enfermedad de 3. Resecarlo con asa de polipectomÍa. Crohn que de colitis ulcerosa. Señálelo: 4. Citarlo al cabo de unos días para 1. Afectación segmentaria. resecarlo. 2. Presencia de granulomas. 5. Aconsejarle una intervención 3. Sangrado rectal. quirúrgica para su extirpación. 4. Fístulas perianales. 5. Afectación de los ganglios y grasa 1349.- Paciente de 60 años de edad, mesentérica. bebedor de 60 gr. De alcohol al día, que consulta por padecer desde hace 3 días 1346.- Una paciente de 22 años con 3 un dolor epigástrico que cede al brotes previos de colitis ulcerosa con ventosear, dolores articulares, 4-6 buena respuesta a esteroides y 5- ASA; deposiciones diarréicas al día sin sangre actualmente asintomática y en visible, fiebre de 38º y aftas bucales y tratamiento con 5-ASA, le solicita anemia microcítica. ¿Cuál, entre los consejo para quedarse embarazada. siguientes, es el diagnóstico más Indique al respecto, entre las adecuado?: siguientes, la respuesta correcta: 1. Pancreatitis crónica. 1. Debe desaconsejarse el embarazo, 2. Enfermedad de Crohn. ya que produce exacerbaciones severas 3. Colitis seudomembranosa. de la enfermedad. 4. Hepatitis alcohólica. 2. No se puede utilizar 5-ASA por sus 5. Cáncer de colon derecho. efectos teratogénicos. 3. El embarazo produce un “efecto 1350.- Señale cual es la técnica protector” sobre los brotes, quirúrgica indicada, en un paciente con observándose una disminución adenocarcinoma ductal de páncreas, estadísticamente significativa de los situado en la cabeza pancreática y mismos durante la gestación. potencialmente resecable: 4. No existe asociación entre gestación 1. Duodenopancreatectomía cefálica. y exacerbaciones de la colitis ulcerosa. 2. Pancreatoyeyunostomia lateral. 5. La mitad de las pacientes 3. Resección coroporo-caudal del embarazadas sufrirán un brote de páncreas. 212 4. Gastro-yeyunostomía. 1355.- A un paciente de 70 años, 5. Doble derivación biliar y gástrica. colecistectomizado, con ictericia de 48 horas de evolución, Bilirrubina total de 1351.- La anatomía patológica de un 8 mg/dl y Bilirrubina directa de 6 mg/dl, varón de 45 años, apendicectomizado, fosfatasa alcalina 620 UI/L, fiebre de es informada como: Tumor carcinoide 39ºC y leucocitosis mayor de 20000 con apendicular de 1 cm de diámetro, que desviación izda, se le realiza ecografía llega hasta la submucosa, localizado a abdominal siendo informada como nivel de la punta del apéndice. ¿Cuál es coledocolitiasis. El tratamiento inicial la actitud a seguir ante este enfermo?: debe ser: 1. Reoperarle y realizarle una 1. Reposición hidroelectrolítica y hemicolectomía derecha. antibioterapia únicamente, posponiendo 2. Revisiones periódicas. cualquier otro proceder a la 3. Tratamiento quimioterápico. desaparición de los síntomas y signos 4. Tratamiento radioterápico. de la infección. 5. Linfadenectomía del territorio de 2. Reposición hidroelectrolítica, drenaje linfático. antibioterapia y laparotomía urgente. 3. Reposición hidroelectrolítica, 1352.- Respecto al carcinoma gástrico antibioterapia y corticosteroides. señala la FALSA: 4. Reposición hidroelectrolítica, 1. Ha aumentado su incidencia global antibioterapia y litotricia. en los últimos años en los países 5. Reposición hidroelectrolítica, occidentales. antibioterapia y esfinterotomía + 2. La anemia perniciosa es un factor drenaje biliar mediante colangiografía predisponente. retrógrada endoscópica. 3. Después de gastrectomía subtotal por enfermedad benigna aumenta el 1356.- En la pancreatitis aguda, en caso riesgo de padecer cáncer gástrico. de duda diagnóstica por su 4. La colonización por Helicobacter presentación clínica atípica, con una Pylori es un factor de riesgo. situación clínica de gravedad, donde el 5. Ha aumentado la incidencia de los dolor abdominal no es característico o tumores del cardias. el aumento de amilasa o lipasa sérica ha constituido un hallazgo inesperado, 1353.- ¿Cuál es la causa más frecuente ¿qué prueba diagnóstica es la indicada de obstrucción del intestino delgado en en primer lugar para confirmar o no un paciente adulto, sin intervenciones este diagnóstico?: abdominales previas? 1. Ecografía abdominal. 1. Ileo biliar. 2. Radiografías simples de abdomen, 2. Cáncer de colon. antero posterior y lateral. 3. Tumoración estenosante de intestino 3. Tomografía axial computarizada 4. Incarceración de intestino delgado en abdominal. orificio herniario. 4. Colangiopacreatografía retrógrada 5. Cuerpos extraños. endoscópica. 5. Resonancia nuclear magnética. 1354.- Ante un paciente de 70 años con alteraciones del tránsito intestinal, 1357.- En un paciente diagnosticado de pérdida de 5 kg. de peso en los dos pancreatitis aguda, a los dos días de su últimos meses y rectorragias, la evolución, ¿cuál de los siguientes datos exploración de elección es: carece de valor para pronosticar su 1. Gastroscopia. carácter severo?: 2. TAC Abdominal. 1. Obesidad. 3. Prueba de sangre oculta en heces. 2. Valores de amilasa y/o lipasa sérica 4. Colonoscopia. elevados más de 10 veces el límite 5. Arteriografía selectiva. normal. 213 3. Tener unos valores de proteína C aguda mieloblástica. La presencia de reactiva sérica superiores a 120 mg/dl. enfermedad de injerto contra el 4. Presentar una puntuación APACHE II huesped obligó a un tratamiento con 30 (Acute Physiology and Chronic Health mg de metilprednisolona al día y Evaluation) superior a 8. azatioprina 100 mg al día. Seis meses 5. Presentar positivos 3 ó más criterios después del trasplante aparece tos no de Ranson. productiva y disnea de instauración 1358.- A un paciente con fibrosis rápidamente progresiva hasta hacerse pulmonar le ha sido trasplantado un de mínimos esfuerzos. En la pulmón hace 15 días. Desde hace 2 días auscultación respiratoria se evidencia presenta una infección pulmonar con una espiración alargada. En la cambios radiográficos. El neumólogo radiografía de tórax existe una pensará que se trata de una infección insuflación pulmonar bilateral. La por: espirometría evidencia una capacidad 1. Citomegalovirus. vital forzada (CVF) del 59% un volumen 2. Hongos. espiratoria máximo en el primer 3. Bacterias. segundo (VEMS) del 36% y un cociente 4. Protozoos. VEMS/FVC del 42%. El lavado 5. Rickettsias. broncoalveolar muestra una neutrofilia del 62%. ¿Cuál es del diagnóstico más 1359.- Una paciente de 44 años con probable?: litiasis biliar, ingresa por urgencias a 1. Enfisema centrolobulillar. causa de un episodio de dolor 2. Neumopatía intersticial por abdominal alto, severo, irradiado a la citostáticos. espalda. Unos días después, se objetiva 3. Bronquiolitis obliterante con radiológicamente derrame pleural neumonía organizada. izquierdo; al punzarlo, resulta ser de 4. Bronquiolitis obliterante. aspecto serohemorrágico, con 5. Neumonitis por citomegalovirus. caracteres de exudado, con abundantes eosinófilos. ¿Qué estudio, de los 1362.- ¿Cuál es la prevalencia de siguientes, realizaría en primer lugar neumococos con sensibilidad para establecer la causa del derrame?: disminuída a la penicilina en nuestro 1. Biopsia pleural con aguja. país? 2. TAC de tórax. 1. 0-5%. 3. Amilasa sérica. 2. 90-100%. 4. Amilasa en el líquido pleural. 3. 10-20%. 5. Citología pleural. 4. 30-40%. 5. 60-70%. 1360.- La causa de la disnea, en un paciente varón de 40 años que consulta 1363.- En la enfermedad pulmonar por este síntoma, parece deberse a una obstructiva incipiente originada en la neumonitis por hipersensibilidad. pequeña vía aérea, la medida más Apoyamos nuestro diagnóstico en los sensible de las que recoge la siguientes hechos EXCEPTO: espirometría es: 1. Exposición a antígenos 1. Capacidad vital forzada. potencialmente provocadores. 2. Volumen espiratorio forzado por 2. Eosinofilia periférica y en esputo. segundo. 3. Presencia de precipitinas séricas. 3. Flujo espiratorio forzado entre el 25 y 4. Alteración de la difusión pulmonar. el 75% de la capacidad vital. 5. Hipoxemia inducida con el ejercicio. 4. Relación entre volumen espiratorio forzado por segundo y capacidad vital 1361.- Paciente de 24 años, fumador de forzada. 20 cigarrillos al día tratado con un 5. Capacidad vital. trasplante alogénico de médula ósea tras ser diagnosticado de leucemia 214 1364.- Paciente de 69 años, fumador de 3. Cateterismo pulmonar con catéter de 30 cigarrillos/día desde hace 40 años, Swan-Ganz. que a raíz de un episodio de hemoptisis 4. Determinación de las relaciones se le practica una TAC torácica que ventilaciónpefusión pulmonares demuestra la presencia de una masa mediante técnica de eliminación de perihiliar de 5 cm que provoca una gases inertes múltiples. atelectasia completa de lóbulo superior 5. Tomografía axial computerizada de derecho y ausencia de adenopatías tórax mediante técnica de alta mediastínicas y de otras anomalías resolución. torácicas. La broncoscopia confirma la presencia de una masa de aspecto 1366.- En una radiografía postero- neoplástico en la entrada del lóbulo anterior de tórax practicada a un superior derecho situada a más de 2 cm hombre de 44 años asintomático, se de la carina principal cuyo diagnóstico observa una masa redonda de unos 3 histológico es de carcinoma escamoso. cm de diámetro, de contornos nítidos La espirometría forzada muestra una en la parte medial del lóbulo inferior FVC de 4.200 (88%) y un VEMS de izquierdo que, aunque llega junto a la 2.400 (76%) con un cociente VEMS/FVC silueta cardíaca, tiene todo su contorno de 69%. ¿Cuál de las siguientes visible. ¿Cómo consideraría la citada afirmaciones es correcta?: masa?: 1. Se trata de cáncer de pulmón en 1. La masa es muy probablemente de estadío III. origen pleural. 2. El tratamiento de elección es la 2. Lo más probable es que se trate de quimioterapia neoadyuvante y posterior derrame pleural en la cisura. cirugía de resección. 3. La masa es de localización posterior 3. La clasificación TNM que le al corazón. corresponde es T2 NO MO. 4. La masa es muy probablemente de 4. La presencia de una alteración origen parietal. ventilatoria obstructiva contraindica la 5. No es posible localizar la masa sin resección quirúrgica del tumor. hacer radiografía lateral. 5. Sólo se puede descartar la opción quirúrgica si un tratamiento 1367.- Paciente de 56 años broncodilatador intenso durante 3 diagnosticado de carcinoma semanas no permite solucionar epidermoide de pulmón con metástasis completamente la alteración óseas, hepáticas y pulmonares. ventilatoria obstructiva. Basalmente, su índice de Karnofsky es de 20 y está encamado el 100% del día. 1365.- Paciente de 50 años, Sigue tratamiento con cloruro mórfico diagnosticado de EPOC, en fase estable 10 mg/4h y que actualmente ha cesado en el s.c., dexametasona 4 mg/8h, s.c., hábito de fumar cigarrillos. Se le realiza haloperidol 2,5 mg/8h. s.c. y midazolan una espirometría que muestra que el 7,5 mg s.c. por la noche. El paciente volumen espiratorio máximo en el comienza con agitación psicomotriz primer segundo (VEMS) es del 60% del progresiva. Se realiza analítica que valor teórico. Un hemograma revela un evidencia calcemia de 13 mg/dl. No se hematocrito del 58%. La gasometría produce mejoría tras administrar 2 arterial muestra una PaO2 de 75 dosis de 5 mg via s.c. de haloperidol. mmHg. ¿Cuál de las siguientes ¿Qué actuación propondría?: exploraciones complementarias estaría 1. Sedación con midazolan por vía indicada en primer lugar en este subcutánea por agitación como evento paciente?: terminal. 1. Prueba de provocación bronquial 2. Administración de clodronato para inespecífica con metacolina. corregir hipercalcemia. 2. Polisomnografía con registro de 3. Administración de calcitonina para variables cardiorrespiratorias. corregir hipercalcemia. 215 4. Continuar con la administración de 5 4. Enfisema panacinar. mg de haloperidol cada 4 h. hasta 5. Fibrosis pulmonar. alcanzar 30 mg. 5. Administración de sueroterapia, 1371.- Un joven de 18 años, con monitorización de diuresis y si la antecedentes de alergia a pólenes y respuesta no es idónea, administración eczema, acude a Urgencias por de furosenida intravenosa. dificultad respiratoria progresiva, con broncoespasmo muy severo que obliga 1368.- Un varón de 70 años presenta, a actuación terapeútica inmediata. en una radiografía de tórax rutinaria, un Señale de los siguientes datos nódulo pulmonar de 2,5 cm. de observados, ¿cuál es el que MENOS nos diámetro, no calcificado en posición indica la gravedad de la situación?: posterior de LSD. ¿Qué actitud entre las 1. Hipersinsuflación torácica. siguientes es más correcta?: 2. Sibilancias. 1. No indicar más estudios ya que en un 3. Hipercapnia. varón de 70 años es muy probable una 4. Pulso paradójico. antigua infección tuberculosa, que no 5. Uso de músculos accesorios precisa tratamiento. respiratorios. 2. Indicar profilaxis con isoniacida debido a la elevada incidencia de la 1372.- Para la valoración de la fase enfermedad tuberculosa. evolutiva de una fibrosis pulmonar, 3. Indicar tratamiento con rifampicina, señale cual de las siguientes pruebas es isoniacida y etambutol. la MENOS adecuada: 4. Sospechar tumor maligno y solicitar 1. Radiografía de tórax. un estudio citológico por punción. 2. Scaner torácico de alta resolución. 5. Al tratarse de una lesión pequeña, 3. Gammagrafía con Galio 67. hacer controles radiológicos períodicos. 4. Pruebas de función respiratoria. 5. Biopsia transbronquial. 1369.- Un hombre de 20 años consulta por dificultad respiratoria que se 1373.- Una mujer fumadora de 45 años, agudiza con los esfuerzos físicos La consulta por disnea progresiva. La radiografía de tórax es anodina. El gasometría detecta hipoxemia estudio gasométrico demuestra corregible con oxígeno, hipocapnia y hipercapnia y gradiente alveolo arterial disminución de la capacidad de difusión de oxígeno normal. ¿Hacia cual de las del monóxido de Carbo no (Dlco). ¿Cuál siguientes patologías orientará su de las siguientes patologías es la más diagnóstico?: probable?: 1. Enfermedad neuromucular. 1. Proteinosis alveolar. 2. Asma bronquial. 2. Comunicación inter-ventricular. 3. Enfermedad intersticial pulmonar. 3. Hipertensión pulmonar. 4. Neumonitis por hipersensibilidad. 4. Neumonía obstructiva. 5. Shunt vascular-pulmonar. 5. Atelectasia tumoral. 1370.- Una mujer de 50 años con 1374.- Una paciente de 40 años con artritis reumatoide, refiere tos seca y antecedentes de asma bronquial acude disnea progresiva. En la radiografía de al Servicio de Urgencias de un Hospital tórax hay tenue afectación basal. La por presentar disnea de reposo de 24 gasometría detecta hipoxemia con pH y horas de evolución; en la exploración pCo2 normales. La espirometría física destaca taquipnea a 32 demuestra reducción de la capacidad respiraciones/minuto, sibilancias vital y del volumen residual. ¿Cuál es su inspiratorias y espiratorias; el sospecha diagnóstica?: hemograma y la radiografía de tórax 1. Embolismos pulmonares. son normales; en la gasometría arterial 2. Neumonia aspirativa. se observa un signo de gravedad que 3. Broncoespasmo. hace indicar el ingreso de la paciente 216 en una Unidad de Cuidados Intensivos. 1378.- Mujer de 32 años que consulta ¿Cuál de entre los siguientes signos, le por haber comenzado una hora antes parece el más probable?: con palpitaciones. Se realiza un ECG 1. Presión parcial de Oxígeno de 70 que muestra taquicardia regular de QRS mmHg. estrecho a 180 l.pm. Al aplicar masaje 2. Presión parcial de Dióxido de en el seno carotídeo se produce una Carbono menor de 30 mmHg. disminución repentina de la frecuencia 3. Presión parcial de Oxígeno de 60 ventricular causada por la terminación mmHg. de la taquicardia. ¿Qué tipo de arritmia 4. Presión parcial de Dióxido de padece esta paciente, con más Carbono mayor de 40 mmHg. probabilidad?: 5. PH mayor de 7.40. 1. Taquicardia sinusal. 2. Fibrilación auricular. 1375.- Cuantos ganglios debe incluir 3. Taquicardia ventricular. una resección pulmonar por cáncer 4. Taquicardia por reentrada de nodo para poder afirmar que el estadio es AV. N0: 5. Taquicardia auricular con bloqueo. 1. Tres 2. Uno mediastínico. 1379.- Señale cual de los siguientes NO 3. Seis o más. es considerado criterio Mayor de 4. Es indiferente el número. Sólo Framingham para el diagnóstico de importa que sean negativos. Insuficiencia cardíaca: 5. Es suficiente que dos o tres ganglios 1. Cardiomegalia. lobares sean negativos. 2. Reflujo Hepatoyugular. 3. Disnea de esfuerzo. 1376.- La taquicardia ventricular 4. Galope por tercer tono. sostenida tiene especial mal pronóstico 5. Crepitantes. cuando aparece: 1. Sin cardiopatía. 1380.- Entre los efectos adversos 2. Sin síntomas hemodinámicos ni frecuentes de los diuréticos se síncope. encuentran los siguientes, EXCEPTO 3. Tardiamente después de un infarto. uno: 4. En cardiopatías con buena fracción 1. Ginecomastia. de eyección. 2. Calambres musculares. 5. Precozmente, después de un infarto, 3. Dislipemia secundaria. con mala fracción de eyección. 4. Anemia hemolítica. 5. Intolerancia hidrocarbonada. 1377.- Un hombre de 48 años con trombosis de la vena femoral derecha, 1381.- Un paciente de 61 años presenta asociada con celulitis, que antes de un dolor anginoso típico de 35 minutos empezar con la anticoagulación de duración, siendo atendido en un presenta dolor pleurítico de lado Centro Extrahospitalario. TA 110/60. izquierdo, disnea y hemoptisis. ¿Cuál de Pulso alterial 86 l.p.m, no signos de las siguientes pruebas es la mejor para insuficiencia cardíaca. Todas las excluir el diagnóstico de embolismo siguientes medidas pueden pulmonar?: recomendarse EXCEPTO una: 1. Una gammagrafía pulmonar de 1. Canalizar una vía periférica. ventilación normal. 2. Tratar el dolor con cloruro mórfico. 2. Un electrocardiograma normal. 3. Poner un antiarrítmico parental. 3. Un gradiente P (A-a)02 igual o menor 4. Dar una aspirina oral. de 18 mmHg. 5. Administrar oxígeno. 4. Una gammagrafía pulmonar de perfusión normal. 1382.- Paciente de 60 años, que acude 5. Una radiografía de tórax normal. a urgencias con dolor retroestenal de inicio súbito e intenso, rasgante y 217 sensación de muerte, que irradia a la 5. 4-5 espalda, que presenta hipertensión arterial y ECG normal. Sospecha en 1386.- A una mujer de 53 años, primer lugar: asintomática, se le realiza una 1. Hernia de hiato con reflujo radiografía de tórax por haber sido importante y esperaría al resultado de diagnosticado su marido de tuberculosis la gastroscopia. pulmonar y tener Mantoux de 17 mm. 2. Infarto agudo de ventrículo derecho y La radiografía muestra cardiomegalia realizaría ECG incluyendo derivaciones con dilatación de la arteria pulmonar y V3R y V4R. sus ramas y aumento de la trama 3. Disección de aorta y realizaría un vascular. En la auscultación cardíaca se ecocardiograma transesofágico y un encuentra un soplo sistólico eyectivo TAC. pulmonar con desdoblamiento amplio y 4. Embolismo pulmonar izquierdo por fijo del segundo tono. El ECG muestra irradiación y le daría heparina. desviación del eje a la derecha con 5. Neumotórax espontáneo y le patrón rSr en precordiales derechas. realizaría una placa de tórax Indique entre los siguientes, el posteroanterior en espiración. diagnóstico más PROBABLE: 1. Comunicación interauricular. 1383.- ¿Cuál de las siguientes formas 2. Estenosis mitral. de cardiopatía isquémica suele 3. Hipertensión pulmonar primaria. responder al tratamiento con 4. Pericarditis tuberculosa. diuréticos?: 5. Estenosis pulmonar congénita. 1. Angina de Prinzmetal. 2. Angina de decúbito. 1387.- Cual de los siguientes, NO se 3. Angina de reciente comienzo. considera un criterio mayor (criterios de 4. Angina postinfarto. Duke), en el diagnóstico de Endocarditis 5. Angina de esfuerzo. infecciosa: 1. Ecocardiograma positivo para **1384.- Todo lo siguiente es cierto en Endocarditis. relación con un infarto de miocardio en 2. Nuevo soplo de regurgitación el anciano con respecto al joven, valvular. EXCEPTO: 3. Hemocultivos prositivos. **1. El tamaño del primer infarto suele 4. Fiebre ser mayor. 5. Absceso diagnosticado por 2. Es más frecuente el infarto no Q. ecocardiografía transesofágica. 3. Es más frecuente la muerte por disociación electromecánica. 1388.- Hombre de 74 años con historia 4. Es más frecuente el shock de un mes de evolución con debilidad, cardiogénico. fiebre y dolor en región lumbar. Dos 5. La trombolisis produce una mayor años antes se le había implantado una reducción de la mortalidad. válvula aórtica biológica por una estenosis aórtica calcificada. A la 1385.- El objetivo terapéutico a exploración física está algo confuso con alcanzar en un paciente en el que se Tª de 37’9, TA de 110/80, pulso alterial inicia tratamiento con acenocumarol de 88 1.p.m. y auscultación cardiaca por haber presentado un segundo con soplo sistólico III/VI en foco aórtico episodio de embolismo pulmonar es sin componente diastólico. El prolongar el tiempo de protrombina hemograna muestra 11300 leucocitos hasta alcanzar un INR (International con 87% de PMN, Hb de 10’1 gr/dl, Hto Normalizad Ratio) entre: de 32% y VSG de 55 mm/h. Los 1. 1-2 hemocultivos fueron positivos para 2. 1,5-2 Enterococcus faecalis y la 3. 2-3 ecocardiografía transesofágica mostró 4. 3-4 una verruga en la válvula aórtica. Tras 218 14 días de tratamiento con amplicilina y con una TSH indetectable. ¿Cuál de los gentamicina el paciente continuaba con fármacos utilizados puede ser el fiebre y el ECG mostró un PR de 0’26 responsable del cuadro que, segundos. ¿Qué actitud, de las actualmente, presenta la paciente?: siguientes, recomendaría?: 1. Propafenona. 1. Sustituir la ampicilina por una 2. Amiodarona. cefalosporina de 3ª generación. 3. Digoxina. 2. Sustituir la gentamicina por 4. Diltiazem. vancomicina. 5. Captopril. 3. Añadir un antihistamínico por sospecha de fiebre medicamentosa. 1391.- Mujer de 76 años con historia de 4. Realizar únicamente seguimiento insuficiencia cardíaca por cardiopatía clínico, considerando que la evolución hipertensiva en fibrilación auricular del paciente está siendo normal. crónica que seguía tratamiento con 5. Realizar una nueva ecocardiografía enalapril, digoxina, furosemida y transesofágica para descartar infección acenocumarol. Consulta por presentar perivalvular. en la última semana náuseas e incremento de la disnea. La exploración 1389.- Mujer de 81 años que consulta muestra TA de 130/80 mmHg, pulso por disnea de 2 días de evolución. La alterial de 116 l.p.m rítmico; en la exploración física y la RX de tórax auscultación pulmonar se oyen muestra signos de insuficiencia crepitantes en las bases y en la cardíaca. El día previo a comenzar con auscultación cardíaca refuerzo del los síntomas había tenido un episodio segundo tono. El ECG muestra una de dolor centrotorácico de 4 horas de taquicardia rítmica de QRS estrecho a duración. ¿La determinación de cuál de 116 lpm. ¿Qué actitud entre las los siguientes marcadores cardíacos siguientes es la más adecuada?: séricos sería más útil para confirmar el 1. Suspender anticoagulantes orales. diagnóstico de infarto de miocardio?: 2. Realizar monitorización de Holter. 1. CPK. 3. Solicitar niveles de digoxina. 2. CPK-MB. 4. Asociar propanolol. 3. Troponina T. 5. Asociar amiodarona. 4. LDH. 5. Mioglobina. 1392.- Un paciente refiere disnea de moderados esfuerzos y se le ausculta 1390.- Mujer de 78 años diagnosticada un primer tono fuerte, chasquido de de cardiopatía hipertensiva con función apertura y soplo diastólico con refuerzo sistólica conservada, que en los últimos presistólico y en el ECG presenta ondas 2 años ha tenido 3 episodios de P con signos de crecimiento de la fibrilación paroxística cardiovertidos aurícula izquierda. El diagnóstico de eléctricamente. Durante este tiempo ha presunción es: recibido diversos tratamientos que 1. Doble lesión mitral en ritmo sinusal. incluían algunos de los siguientes 2. Estenosis mitral en fibrilación fármacos: propafenona, amiodarona, auricular, probablemente severa. digoxina, dialtiazem y captopril. 3. Mixoma de aurícula izquierda. Actualmente consulta por un cuadro de 4. Insuficiencia aórtica en ritmo sinusal. 2 meses de evolución de debilidad 5. Estenosis mitral en ritmo sinusal. general y apatía, añadiéndose en la última semana disnea progresiva 1393.- Señale la respuesta correcta en hasta ser de pequeños esfuerzos. El relación con los aneurismas de la aorta ECG muestra fibrilación auricular con ascendente: frecuencia ventricular a 130 l.p.m., la 1. Sólo está indicada la cirugía cuando RX de tórax cardiomegalia con signos su tamaño sea igual o supere los 8 cm. de congestión pulmonar y el estudio de de diámetro. función tiroidea una T4 libre elevada 219 2. La presencia de una insuficiencia 1395.- Señale, entre las siguientes, la valvular aórtica por alteración de la indicación correcta respecto a una posición de las valvas por el paciente joven con estenosis (mitral) e crecimiento del aneurisma es incluso insuficiencia mitral ambas severas y más grave que el propio crecimiento del sintomáticas en clase funcional de II/IV aneurisma y causa de indicación desde hace 1 año, que no mejora con quirúrgica. tratamiento médico, y con una válvula 3. A veces de presenta una insuficiencia sin afectación del aparato subvalvular valvular aórtica secundaria al ni calcio en las valvas: crecimiento aneurismático, pero suele 1. Valvuloplastia mitral con balón ser poco importante y no es causa de porque la anatomía es favorable. indicación quirúrgica. 2. Recambio valvular por una prótesis. 4. Lo más importante además del 3. Comisurotomía mitral aislada bien tamaño de aneurisma, para hacer la sea cerrada o abierta. indicación de cirugía es el contenido 4. Esperar a que su clase funcional sea trombótico demostrado por un TAC. IV. 5. Los aneurismas si están calcificados 5. Esperar a que aparezca hipertensión ya no crecen más y están sujetos por pulmonar sistémica. esa costra calcárea que impide su evolución hacia la ruptura. 1396.- Paciente de 65 años, intervenido de fractura de cadera derecha de 15 1394.- Un paciente de cincuenta años, días antes, que consulta por dolor e con buen estado general, nos refiere hinchazón en miembro inferior derecho. que es aficionado a correr, pero que lo A la exploración destaca aumento de la ha dejado porque desde hace un mes y temperatura local con edema hasta la medio nota opresión precordial cuando raiz del miembro. ¿Cuál de las lleva corridos uno o dos kilómetros. siguientes considera que es la actitud a ¿Cuál es, entre las siguientes, la actitud seguir?: correcta?: 1. Realizar una gammagrafía pulmonar 1. Solicitar una prueba de esfuerzo y si de ventilación- perfusión. Si fuera se confirma la existencia de isquemia negativa indicar tratamiento con coronaria, indicar un tratamiento heparina subcutánea a dosis médico adecuado. profiláctica. 2. Se trata de un caso leve de isquemia 2. Indicar la colocación de un filtro de la coronaria, dado que se presenta cava inferior dada la contraindicación después de un considerable esfuerzo y de establecer un tratamiento por ello indicaremos tratamiento anticoagulante por la proximidad de la médico con la betabloqueantes y/o cirugía. inhibidores del calcio. 3. Solicitar una radiografía de la cadera 3. Por tratarse de un caso de angina intervenida. estable no creemos que está indicada la 4. Solicitar una ecografía-doppler color cirugía, por ello indicaremos para confirmar el diagnóstico de tratamiento con aspirina. trombosis venosa profunda, e iniciar 4. Contraindicaremos los esfuerzos tratamiento con heparina de bajo peso excesivos, controlaremos el colesterol y molecular a dosis terapéuticas. haremos electrocardiogramas de 5. Poner una bomba de infusión i.v. de control periódicamente. heparina ajustando dosis según el APTT. 5. Solicitar prueba de esfuerzo y si se confirma la existencia de isquemia 1397.- Todas las siguientes son coronaria, indicaremos la realización de características de vértigo periférico, una coronografía, tras lo cual se EXCEPTO una, señálela: realizará, si fuera preciso, un 1. Comienzo brusco. procedimiento revascularizador. 2. Nistagmo unidirecional. 3. Náuseas y vómitos acompañantes. 220 4. Ausencia de piramidalismo y déficit 4. Anticolinérgicos. cerebeloso. 5. Agonistas dopaminérgicos. 5. Pérdida de audición en todos los casos aunque sea subclínica 1402.- Ante una mujer de 80 años con (demostrada por audiometría). cefalea hemicraneal derecha incapacitante y claudicación al 1398.- Un paciente de 65 años consulta masticar. El primer estudio por dificultad para iniciar la micción, complementario que hay que solicitar, incontinencia e impotencia refiriendo entre los siguientes, es: que durante años, ha presentado 1. Hemograma, VSG y bioquímica sérica temblor, bradicinesia, rigidez, rutinaria. anhidrosis y sincopes posturales de 2. Tomografía computada de cráneo. repetición. El diagnóstico más probable, 3. Resonancia magnética de cráneo. entre los siguientes, es: 4. Rx de la articulación témporo- 1. Parálisis supranuclear progresiva. mandibular. 2. Síndrome de Parkinson. 5. Ortopantomografía mandibular. 3. Forma autosómica de síndrome de Landry- Guillain-Barré. 1403.- Una joven de 18 años con 4. Síndrome de Shy-Drager. historia de anorexia y depresión leve en 5. Síncope por micción. los últimos meses acude a un servicio de urgencias por cefalea y fiebre de 1399.- En relación con la miastenia cuatro días de evolución, por lo que fue gravis, señale cuál de las afirmaciones tratada con un antibiótico que no siguientes es verdadera: recuerda. El examen neurológico 1. Es más frecuente en varones. evidenció leve rigidez de nuca, el 2. Los músculos distales son los que se escáner craneal fue normal. La punción afectan con mayor frecuencia en las lumbar mostró un LCR con 550 fases iniciales de la enfermedad. leucocitos por mm3, proteinorraquia de 3. La estimulación eléctrica repetitiva a 350 mg/dl y glucorraquia de 8 mg/dl. frecuencias altas es siempre Señale el diagnóstico menos probable, diagnóstica. entre los siguientes: 4. La debilidad muscular miasténica 1. Meningitis tuberculosa. suele acompañarse, en general, de 2. Meningitis por neumococo. otros signos o síntomas neurológicos. 3. Meningitis por meningococo 5. El tratamiento de elección de la “decapitada”. miastenia generalizada en pacientes 4. Meningitis viral. jóvenes es la timectomía. 5. Meningitis por Hemophylus influenzae. 1400.- La enfermedad neurológica (afectación del sistema nervioso central 1404.- La encefalopatía anóxica- o periférico) con mayor incidencia, isquémica puede provocar secuelas entre los siguientes, es: neurológicas permanentes. De las que 1. Herpes zoster se citan, señale la menos frecuente: 2. ACV o ictus. 1. Coma o estupor persistente. 3. Demencia. 2. Demencia. 4. Jaqueca. 3. Coreoatetosis. 5. Epilepsia. 4. Ataxia cerebelosa. 5. Crisis convulsivas. 1401.- Señale cual de estos fármacos está CONTRAINDICADO en los pacientes 1405.- Paciente de 58 años operado 3 con enfermedad de Parkinson muy meses antes de aneurisma de la arteria ancianos: comunicante anterior manifestado por 1. Levodopa + benseracida. hemorragia subaracnoidea. El 2. Levodopa + carbidopa. postopera- 11 - torio inmediato fue 3. Levodopa retard favorable pero en el último mes el 221 paciente desarrolla dificultad progresiva es menor frecuente que en la segunda y para la marcha, apatía, torpeza mental tercera. e incontinencia urinaria. ¿Cuál de las 5. La carbamazepina es la mejor opción siguientes complicaciones parece más terapéutica inicial en la mayoría de los probablemente la responsable del casos. deterioro neurológico tardío?: 1. Hidrocefalia comunicante. 1409.- Un hombre de 74 años acude a 2. Vasoespasmo de las arterias Urgencias por presentar desde una hora cerebrales anteriores. antes dolor retroesternal intenso 3. Hiponatremia por secreción y diaforesis. Cuatro años antes había inadecuada de hormona antidiurética. sido diagnosticado de arteritis 4. Resangrado por oclusión incompleta temporal. Fue tratado con prednisona del saco aneurismático. durante 18 meses. A la exploración, la 5. Demencia vascular. temperatura es de 36’6ºC, la frecuencia cardíaca de 120 1406.- Paciente de 35 años de edad l.p.m., la frecuencia respiratoria de presenta cuadro de dolor lumbar 28/m, y la TA de 150/90. No hay irradiado a lo largo de la pierna ingurgitación yugular ni crepitantes izquierda, acompañado de parestesias pulmonares; la auscultación cardíaca no en 4º y 5º dedo del pie izquierdo. La añade nada. La radiografía de tórax y el exploración neurológica puso de electrocardiograma son normales. manifiesto dificultad para caminar de El diagnóstico más probable entre los puntillas, reflejo aquíleo abolido y un siguientes es: signo de Lassègue positivo a 30º en 1. Infarto de miocardio. pierna izquierda. Mediante resonancia 2. Pericarditis aguda. magnética se objetivó la presencia de 3. Esofagitis aguda. una hernia discal. ¿En que nivel 4. Disección aórtica. encontraríamos la imagen de la hernia 5. Ruptura esofágica. discal?: 1. L2-L3. 1410.- ¿Cuál de las siguientes 2. L3-L4. afirmaciones es INCORRECTA en 3. L5-S1. relación con la espondilodiscitis 4. D12-L1. infecciosa?: 5. L1-L2. 1. La radiología simple es poco útil para el diagnóstico precoz de esta entidad. **1407.- En los craneofaringiomas es 2. La espondilodiscitis brucelar es a característica la presencia de: menudo una manifestación precoz de la 1. Hemorragias intratumorales. infección por brucelas. 2. Quistes y calcificaciones. 3. El comienzo de la raquialgia puede **3. Zonas de necrosis. ser agudo, con manifestaciones 4. Areas sarcomatosas. sistémicas, o larvado. 5. Areas de metaplasia cartilaginosa. 4. El tratamiento antibiótico inicial de la espondilodiscitis infecciosa por 1408.- Una de las siguientes gérmenes piógenos debe ser parenteral afirmaciones, en relación con la a dosis máximas durante al menos 4-6 neuralgia esencial del trigémino es semanas. INCORRECTA: 5. El diagnóstico de certeza sólo puede 1. Incide preferentemente en la sexta y establecerse mediante el estudio séptima décadas de la vida. bacteriológico o histopatológico del 2. La exploración neurológica del tejido afectado. paciente es habitualmente normal. 3. Los paroxismos dolorosos suelen 1411.- Una mujer de 54 años despertar al paciente por la noche. recientemente postmenopáusica, 4. La localización del dolor en el preocupada por lo que ha oído sobre la territorio de la primera rama trigeminal osteoporosis, se somete a un estudio 222 densitométrico óseo. El resultado 1414.- Un paciente de 39 años con muestra un valor de T de –1’48 y un insuficiencia renal crónica en valor de Z de –0’31. La conducta a tratamiento con hemodiálisis desde seguir es: hace 12 años, consulta por presentar 1. Determinar los niveles de calcio y poliartritis simétrica de hombros, carpos PTH. y rodillas y síndrome de túnel carpiano 2. Hacer un diagnóstico de osteoporosis bilateral confirmado en estudio e instaurar tratamiento con estrógenos. neurofisiológico. El recuento celular del 3. Hacer un diagnóstico de osteoporosis líquido sinovial muestra 100 células/ e instaurar tratamiento con mm3. ¿Cuál de las siguientes considera difosfonatos. que es la causa más probable de su 4. Hacer una biopsia ósea. artritis?: 5. Considerar que no hay razones para 1. Artritis por depósito de pirofostato instaurar tratamiento ni continuar el cálcico. estudio. 2. Amiloidosis por depósito de beta 2 microglobulina. 1412.- Una paciente de 66 años acude a 3. Gota úrica poliarticular. su consulta por presentar dolor intenso 4. Osteodistrofia renal. y tumefacción en su rodilla derecha 5. Artritis reactiva postinfecciosa. desde el día anterior, confirmándose la presencia de un derrame sinovial a la 1415.- ¿Cuál de las siguientes exploración. Una radiografía de la afirmaciones es FALSA en relación con articulación podrá aportar datos útiles la artrosis o enfermedad articular para el diagnóstico solamente si el degenarativa?: paciente sufre: 1. Los hallazgos radiológicos 1. Una artritis séptica. característicos incluyen pinzamiento del 2. Una espondiloartropatía. espacio articular, esclerosis subcondral, 3. Una artritis por pirofosfato cálcico. osteofitos y en estadíos más 4. Un hemartros. evolucionados quistes subcondrales y 5. Un ataque de gota. luxaciones articulares. 2. La hipertrofia ósea de las 1413.- En relación con la artritis articulaciones interfalángicas distales gonocócica ¿Cuál de las siguientes se conoce con el nombre de nódulos de afirmaciones en FALSA?: Heberden. 1. La infección gonocócica diseminada 3. El líquido sinovial de las suele cursar con artritis, tenosenovitis y articulaciones afectas de artrosis dermatitis. muestra una viscosidad reducida y una 2. La mayoría de los pacientes con celularidad escasa. enfermedad gonocócica diseminada 4. La rigidez que aparece típicamente tienen síntomas genitourinarios tras períodos de inactividad es simultáneamente. habitualmente de duración inferior a 3. Las deficiencias de las proteínas de la 15-30 minutos. secuencia final del complemento (C5- 5. La artrosis esternoclavicular es causa C9) confieren un riesgo elevado de frecuente de consulta por motivos presentar artritis gonocócica. estéticos pero casi siempre es 4. En pacientes con artritis gonocócica asintomática. la tasa de aislamiento en cultivo de Neisseria gonorrheae es mayor en 1416.- Una paciente de 42 años desde localizaciones genitourinarias que en el hace 1 año viene notando líquido sinovial. entumecimiento y cambios de color en 5. El tratamiento antibiótico empírico de las manos generalmente inducidos por elección de la artritis gonocócica es una el frío, habiendo notado primero cefalosporina de tercera generación. palidez, más intensa en los dedos, seguidos de cianosis. Además ha notado marcado engrosamiento de la 223 piel que ocurrió inicialmente en las 2. Rotura de la arteria poplítea. manos, para luego extenderse a brazos, 3. Fractura del cuello del peroné cara, y últimamente en cara anterior 4. Rotura de menisco. del tórax. Unos anticuerpos 5. Lesión de la plica sinovial. antinucleares son positivos y los anticuerpos antitopoisomerasa I 1420.- Ante una fractura patológica de también lo son. Indique cual de las fémur secundaria a una metástasis siguientes manifestaciones ósea de cáncer de mama en una mujer NO corresponde a esta enfermedad: de 70 años, ¿Qué actitud terapéutica 1. Hipertensión pulmonar. seguiría?: 2. Esofagitis. 1. Tracción transesquelética. 3. Poliartritis. 2. Quimioterapia aislada. 4. Hipercalcemia. 3. Radioterapia y tratamiento hormonal. 5. Miocardiopatía. 4. Tratamiento quirúrgico y tratamiento oncológico específico. 1417.- Indique cual de las siguientes 5. Yeso pelvipédico. proposiciones le parece CIERTA en relación con un episodio agudo de gota: 1421.- Hombre de 25 años de edad 1. Se acompaña siempre de presenta, tras caída casual sobre la hiperuricemia. mano derecha en hiperextensión de la 2. El tratamiento requiere alopurinol. muñeca, dolor selectivo a nivel de la 3. Las bursas no se inflaman. tabaquera anatómica de la muñeca. 4. Los diuréticos tiazídicos inducen ¿Qué tipo de lesión hay que sospechar?: hiperuricemia y gota. 1. Fractura de Colles. 5. El análisis de líquido sinovial no 2. Fractura de estiloides cubital. aporta datos útiles. 3. Luxación perilunar del carpo. 4. Fractura de escafoides de la muñeca. 1418.- Atiende a un paciente de 37 5. Fractura del primer metacarpiano. años por una artritis en rodilla y tobillo izquierdos, muñeca derecha e 1422.- Durante una sustitución interfalangianas distales del 2º y 3er veraniega de Pediatría una madre de 41 dedo de la mano derecha, presentado años nos consulta que a su hija además tumefacción evidente del 2º primogénita de 9 meses cada vez dedo del pie izquierdo que es doloroso, resulta más difícil colocarle el pañal. El sobre todo a la extensión. En la parto fue por cesárea y la niña ha exploración aprecia psoriasis en el seguido controles rutinarios del recién cuero cabelludo. ¿Qué prueba de las nacido sano. Al explorarla apreciamos siguientes es necesaria para establecer una marcada dificultad para la el diagnóstico de artritis psoriásica?: separación de los muslos del bebé y 1. Proteína C Reactiva. una cierta resistencia a la movilidad 2. Factor reumatoide. activa de las caderas, así como 3. Biopsia sinovial. asimetría de los pliegues inguinales y 4. No precisa más datos para el glúteos. diagnóstico. Nuestra actitud diagnóstica deberá ser: 5. Biopsia e inmunofluorescencia de la 1. Radiografía de caderas. lesión cutánea. 2. Ecografía de caderas. 3. Exploración neurológica exhaustiva. 1419.- Paciente varón de 22 años de 4. Punción lumbar y análisis de líquido edad con hemartros sin restos de gotas cefalorraquídeo. de grasa en la rodilla tras un 5. Resonancia magnética y lumbar. traumatismo jugando al fútbol ¿Cuál es la lesión más frecuente que hay que 1423.- Los cuerpos de Howell-Jolly, son sospechar?: inclusiones eritrocitarias de fragmentos 1. Rotura de ligamento cruzado nucleares y se observan en: anterior. 1. Asplenia. 224 2. Mielofibrosis. presencia de tres lesiones vesiculosas 3. Leucemia linfática crónica. en glande y adenopatías inguinales 4. Déficit de G6PD. bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más 5. Intoxicación por plomo. probable?: 1. Herpes genital. 1424.- Una mujer de 62 años consulta 2. Secundarismo luético. por dolores óseos, fundamentalmente 3. Primoinfección VIH. en la espalda. En el hemograma se 4. Infección por citomegalovirus. detecta anemia normocítica. La VSG es 5. Condilomas acuminados. normal y la electroforesis de proteínas muestra hipogammaglobulinemia **1428.- En cuanto a la neumonía por severa pero no componente Neumococo en pacientes infectados por monoclonal. En el estudio morfológico el virus de la in- munodeficiencia de la médula ósea detecta un 45% de humana (VIH) es FALSO que: células plasmáticas. La función renal **1. Es una infección frecuentemente está alterada y el paciente no refiere bacteriémica. otra sintomatología. Su sospecha 2. Tiene mayor incidencia que en la diagnóstica principal es: población general. 1. Amiloidosis. 3. Junto a Haemophilus Influenzae es la 2. Hipogammaglobulinemia policlonal. causa más común de neumonía en 3. Mieloma de Bence-Jones. pacientes con SIDA. 4. Enfermedad de cadenas pesadas. 4. Se recomienda vacuna neumocócica 5. Macroglobulinemia de Waldnström. en aquellos pacientes con CD4 < 100 cel/L. 1425.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos 5. Esta neumonía puede ser vista en es el más característico de la leucemia pacientes con sistema inmune mieloide crónica?: relativamente intacto. 1. El cromosoma Filadelfia. 2. La esplenomegalia palpable. 1429.- La tuberculosis asociada a la 3. La disminición de la fosfatasa alcalina infección por VIH se caracteriza por: granulocitaria. 1. Presentación subclínica de la 4. El aumento del ácido úrico sérico. enfermedad. 5. El reordenamiento del gen bcr/abl. 2. Aparición característica en los estadios de inmunodepresión más 1426.- En un paciente de 25 años, severa (>50 CD4/mm3). diagnosticado de leucemia mieloide 3. Elevada frecuencia de afectación crónica hace seis meses. ¿Cuál, entre extrapulmonar y diseminada. los siguientes, es el tratamiento con 4. Escaso rendimiento de los métodos mejor resultados?: microbiológicos de diagnóstico. 1. El interferón alfa. 5. Mala respuesta al tratamiento 2. El busulfán. antituberculoso. 3. La hidroxiurea. 4. El trasplante alogénico de 1430.- NO es propio del shock tóxico progenitores hemopoyéticos a partir de estafilocócico: un hermano HLA-compatible. 1. Fiebre elevada. 5. El trasplante autólogo de 2. Lesiones cutáneas. progenitores hematopoyéticos. 3. Metástasis sépticas. 4. Fracaso renal. 1427.- Joven de 23 años que trabaja 5. Rabdomiolisis. como DJ en un bar nocturno y tiene una historia de promiscuidad bisexual e 1431.- Hombre de 60 años con ingesta de drogas sintéticas consulta antecedentes de neumoconiosis, que por fiebre, malestar general y dolor en acude a nuestra consulta por tos y glande. La exploración física muestra fiebre de 48 h de duración. A la múltiples tatuajes, "piercings" y la exploración se detectan estertores en la 225 base izquierda, que se corresponde en la placa de tórax, con un nuevo 1433.- ¿Cuál de las siguientes permite infiltrado en lóbulo inferior izquierdo; diferenciar la pielonefritis aguda de la también se observan lesiones de cistitis aguda?: neumoconiosis simple. La pulsioximetría 1. Leucocituria. digital es normal y en los análisis: 2. Hematuria. 14.000 leucocitos/ml. Se realiza un PPD 3. Bacteriuria. que es positivo (15 mm) y en 3 4. Antecedentes de infección urinaria. baciloscopias de esputo no se observan 5. Fiebre de más de 38.5ºC. bacilos ácido-alcohol resistentes. El paciente se trata con amoxicilina - 1434.- Un paciente de 22 años, que clavulánico y desaparece la fiebre y acude para evaluación de una lesión mejora la tos a las 24h. ¿Cuál es la genital ulcerada, presenta un VDRL actitud?: positivo a título de 1:8 con un FTA-Abs 1. Mantener dicho tratamiento 1 negativo. La interpretación más semana. adecuada de estos resultados es: 2. Mantener dicho tratamiento 2 1. Falso positivo de las pruebas no semanas. treponémicas. 3. Administrar tratamiento 2. Falso negativo de las pruebas tuberculostático convencional. treponémicas. 4. Mantener el tratamiento 2 semanas y 3. Sífilis curada (pendiente la administrar isoniacida durante 18 positivización del FTA-Abs). meses, si el cultivo de Löwestein en 4. Sífilis curada (pendiente la esputo es positivo. negativización del VDRL). 5. Mantener el tratamiento 2 semanas y 5. Sífilis de larga evolución. administrar isoniacida durante 12 meses, si el cultivo de Löwestein en 1435.- Señale cuál de las siguientes esputo es negativo. asociaciones de helmintos y su clínica característica es INCORRECTA: 1432.- Una mujer de 54 años sufrió 1. Ascaris Lumbricoides - Síndrome de durante una transfusión de sangre un Löeffler. cuadro de fiebre y escalofríos que 2. Onchocerca Volvulus - Ceguera de los evolucionó rápidamente a hipotensión ríos. refractaria, falleciendo unas horas 3. Anchylostoma Duodenale - Anemia después. A las 24 horas se recibió un megaloblástica. hemocultivo de la paciente con 4. Strongyloides Stercolaris - Síndrome crecimiento de Pseudomona de hiperinfestación en Fluorescens. Señale la respuesta FALSA: inmunodeprimidos. 1. Las especies de Pseudomona no 5. Taenia Solium - Convulsiones crecen a temperaturas bajas y son por generalizadas. tanto excepcionales contaminantes bacterianos de productos hemáticos. 2. El síndrome de respuesta 1436.- Un trabajador de la construcción inflamatoria sistémico puede deberse a es traído al Servicio de Urgencias tras causas no infecciosas. caerle unas piezas de encofrado con 3. Se denomina shock séptico bordes afilados metálicos sobre la refractario al que dura más de una hora muñeca derecha. A la exploración y no ha respondido a fluidos y presenta una herida inciso- contusa en vasopresores. la cara volar de la muñeca en su mitad 4. Los gérmenes Gram negativos son la cubital, sangrado profuso continuo, causa más frecuente de septicemia imposibilidad para la flexión aislada del grave. cuarto dedo, e imposibilidad para la 5. En el síndrome de distrés respiratorio abducción y addución de los dedos agudo, la presión capilar pulmonar es segundo a quinto sobre el plano de la menor de 18 mm. mesa, e hipoestesia de cara volar de 226 cuarto dedo, siendo el resto de la dolor muy intenso en el hombro exploración neurovascular y tendinosa izquierdo, no irradiado, de 15 días de normales. Las lesiones más probables evolución, que le impide dormir. La serán: movilidad activa del hombro es 1. Sección de arteria cubital, nervio completa, y está conservada, y es mediano y flexor superficial de cuarto dolorosa la palpación de la región dedo. anterior del manguito de los rotadores y 2. Sección de plexo venoso superficial, de la cabeza humeral. La radiografía nervio mediano y flexor superficial de simple es rigurosamente normal. cuarto dedo. Nuestra actitud deberá ser: 3. Sección de plexo venoso superficial, 1. Infiltración local de corticoide y nervio cubital y flexor superficial de anestésico local. cuarto dedo. 2. AINEs, reposo en cabestrillo, 4. Sección de plexo venoso superficial, aplicación de calor local. nervio cubital y flexor profundo de 3. Resonancia magnética. cuarto dedo. 4. Ecografía. 5. Sección de arteria cubital, nervio 5. Elctromiograma. cubital y flexor profundo de cuarto dedo. 1439.- La causa más frecuente de infección secundaria del sistema 1437.- A la Urgencia es traído un nervioso central en los pacientes con hombre de 80 años atropellado. Respira Síndrome de Inmunodeficiencia adecuadamente y no presenta Adquirida (SIDA) es: sintomatología torácica ni heridas 1. Criptococosis meníngea. sangrantes, está consciente y orientado 2. Toxoplasmosis cerebral. y sus TAC craneal y abdominal son 3. Meningitis bacteriana. normales. Con radiología simple se la 4. Leucoencefalopatía multifocal diagnostica de fractura conminuta progresiva. bilateral de ambas mesetas tibiales, 5. Encefalitis por Citomegalovirus. fractura subtrocantérea de fémur derecho y fractura de ramas ilio- 1440.- En la infección por el virus de la isquiopubianas izquierdas. Tras esta inmunodeficiencia humana, las células evaluación diagnóstica, que se prolonga diana, linfocitos CD4+, van durante 2 horas, inicia un cuadro de disminuyendo con la evolución de la frialdad, sudoración, palidez, enfermedad, llevando a la aparición de hipotensión y taquicardia. La actitud enfermedades oportunistas. Una de más correcta será: ellas muy frecuente en este grupo de 1. Perfusión imediata de cristaloides y pacientes, es la neumonía por expansores del plasma seguida de pneumocistis carinii. ¿Por debajo de qué cirugía inmediata del fémur. cifra de CD4+ se aconseja la profilaxis 2. Inmovilización de fracturas mediante contra ésta?: férulas y tracciones. 1. Con cualquier cifra de CD4+ 3. Reposición de volemia y 2. 500/mm3 estabilización inmediata de las 3. 350/mm3 fracturas. 4. No es necesario tener la cifra de 4. Laparotomía exploradora, valoración CD4+ si el paciente ha iniciado de lesiones urinarias y cirugía de las tratamiento anterreatroviral. fracturas. 5. 200/mm3 5. Perfusión inmediata de cristaloides y expansores del plasma, y reposición 1441.- Entre los siguientes parámetros con concentrados de hematíes en analíticos, en un paciente con infección cuanto se disponga de ellos. por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), ¿cuál es el que mejor 1438.- Una enfermera de 45 años de predice la evolución de la enfermedad edad acude a nuestra consulta por un 227 hacia el Síndrome de Inmunodeficiencia semanas de la exposición, apreciándose Humana (SIDA)?: una indura ción de 8 mm. De las 1. Niveles de ARN del VIH. siguientes ¿cuál es la medida más 2. Niveles de antígeno del VIH. adecuada para esta mujer?: 3. Niveles de linfocitos CD4+. 1. Repetir el test tuberculínico (PPD) en 4. Niveles de linfocitos CD8+. un mes para comprobar si ha 5. Niveles de 2 microglobulina. aumentado la induración a más de 10 mm. En este momento no requiere 1442.- Señale la respuesta correcta en tratamiento y puede seguir trabajando. cuanto a la tuberculosis en pacientes 2. Repetir la placa de tórax ahora. Si con infección por VIH. negativa, realizar periódicamente 1. En nuestro medio se asocia siempre placas de tórax, especialmente si a depleción importante de linfocitos desarrolla síntomas pulmonares. Puede CD4+ (<200/mm3). continuar en su trabajo a menos que 2. Se asocia a Mantoux positivo en la desarrolle síntomas pulmonares. mayoría de los casos. 3. Comenzar inmediatamente 3. La forma extrapulmonar más tratamiento con Isoniazida durante un frecuente es la tuberculosis pleural. mínimo de 6 meses. Puede incorporarse 4. La lesión patognomónica en la al trabajo en 15 días. radiografía de tórax es la imagen 4. Repetir la placa de tórax ahora y si es cavitaria en lóbulos superiores. negativa, comenzar profilaxis con 5. La respuesta al tratamiento suele ser isoniacida durante al menos 6 meses e similar a la de los pacientes sin incorporarse a su trabajo. infección VIH. 5. Realizar cultivo de micobacterias en esputo y comenzar tratamiento con 1443.- Un paciente de 67 años presenta isoniacida, rifampicina y piracinamida cefalea, confusión y fiebre de 38ºC, hasta tener el resultado. desde hace 2 semanas. En la exploración se aprecia rigidez de nuca y 1445.- Una mujer de 25 años acude a parálisis del VI par craneal del lado su consulta por tos con expectoración izquierdo. El TAC craneal muestra un amarillenta, desde hace varias aumento de densidad en cisternas semanas; durante los últimos 3 días el basales. El LCR presenta 300 células esputo contiene “hilillos” de sangre. (80% linfocitos), glucosa 20 mg/dL, Desde el inicio del cuadro ha proteínas 200 mg/dL. La tinción de presentado malestar general, astenia, gram no muestra gérmenes y el Zhiel suduración nocturna y sensación febril. es negativo. Refiere ingesta ocasional de alcohol y ¿Cuál es su diagnóstico?: fuma un paquete de cigarrillos al día, 1. Meningitis meningocócica. pero niega consumo de drogas por vía 2. Meningitis neumocócica. intravenosa. A la exploración está 3. Meningitis tuberculosa. delgada y pálida, la temperatura es de 4. Meningoencefalitis herpética. 37’5ºC, 90 latidos/minuto, 14 5. Meningitis por Criptococo. respiraciones/ minuto; en el tórax se aprecia matidez a la percusión, roncus y 1444.- Una enfermera de neonatología respiración bronquial en el campo de 52 años nos consulta porque a su pulmonar superior derecho; siendo marido le acaban de diagnosticar de normal el resto de la exploración. El tuberculosis pulmonar activa. Tres diagnóstico más probable es: meses antes de la exposición, esta 1. Neumonía neumocócica. mujer se realizó test tuberculínico (PPD) 2. Embolismo pulmonar. que fue negativo en 2 determinaciones, 3. Neumonía por Legionella. con una semana de intervalo. Refiere 4. Neumonía por Rhodococcus equi. buena salud y la placa de tórax que se 5. Tuberculosis. realizó tras la exposición, es normal. Se repite el test tuberculínico (PPD) a las 4 228 1446.- Un estudiante de 20 años acude la tinción de Gram del LCR se observan a urgencias con una historia de cefalea diplococos gram negativos y en el progresiva, somnolencia, náuseas y cultivo se aisla Neisseria meningitidis. vómitos. A la exploración, tiene una El paciente responde adecuadamente al temperatura de 39ºC y está estuporoso. tratamiento con penicilina. ¿Qué El paciente no puede cooperar con la exploración diagnóstica consideraría exploración y no se visualiza más indicada en este momento?: adecuadamente el fondo de ojo. Tiene 1. Niveles de inmunoglobulinas. rigidez de nuca y na parálisis del VI par 2. Properdina sérica. craneal izquierdo. El resto de la 3. Nivel de complemento hemolítico exploración física es normal. Tras total. extraer 2 hemocultivos, ¿cuál es la 4. Estudios de la función de los decisión inmediata más adecuada?: neutrófilos. 1. TAC craneal y punción lumbar (si no 5. Anticuerpos séricos a los contraindicada por los resultado de polisacáridos específicos del dicho TAC), seguido de la meningococo. administración intravenosa de cefotaxima y ampicilina. 1448.- Señalar los agentes etiológicos 2. Punción lumbar y pruebas de más frecuentes de la meningitis aguda laboratorio, seguido de la purulenta en adultos administración intravenosa de inmunocompetentes: ampicilina. 1. Staphylococcus aureus y Bacilos 3. Administración intravenosa de gram negativos. cefotaxima o cefriaxona, seguido de 2. Neisseria meningitis, Hemophilus TAC craneal y punción lumbar (si no influenzae y Streptococcus contraindicada por los resultados de pneumoniae. dicho TAC). 3. Streptococcus pneumoniae y 4. Admitir para observación después de Neisseria meningitidis. realizar TAC craneal y punción lumbar 4. Bacilos Gram negativos, (si no contraindicada por lo resultados Streptococcus agalactiae y Listeria de dicho TAC) difiriendo el tratamiento monocytogenes. antimicrobiana hasta tener los 5. Enterobacter cloacae y Bacteroides resultados del análisis del LCR. fragilis. 5. Administrar 120 mg de prednisona, 2 g de ceftriaxona y, cuando desaparezca 1449.- La mayoría de las meningitis la rigidez de nuca, hacer punción producidas tras un traumatismo craneal lumbar. abierto o relacionadas con infecciones parameníngeas del área 1447.- Un niño de 14 años previamente otorrinolaringológica están producidas sano, presenta cefalea y desorientación por: progresiva de 24 horas de evolución. 1. Hemophilus influenzae. Una hermana de 12 años de edad, 2. Neisseria meningitidis. había sido tratada 2 años antes de 3. Streptococcus penumoniae. meningitis meningocócica. El examen 4. Bacilos Gram negativos. físico revela una temperatura de 5. Staphylococcus aureus. 39’5ºC, tiene rigidez de nuca y está somnoliento. En las pruebas de 1450.- Una paciente de 25 años con laboratorio destacan 18.000 leucocitos/ una historia de contactos sexuales con L, con un 70% de neutrófilos y 12% de distintas parejas en los últimos meses, cayados. La creatinina, glucosa, consulta por fiebre elevada, cefalea, electrolitos y bioquímica hepática son adenopatías inguinales y úlcerosas normales. El LCR muestra 380 dolorosas en vulva. ¿Cuál es el leucocitos/ diagnóstico más adecuado?: L, con 98% de nuetrófilos, glucosa de 1. Infección por Citomegalovirus. 19 mg/dL y proteínas de 165 mg/dL. En 229 2. Primoinfección por Herpes Simple 5. El tratamiento de elección son las tipo 2. cefalosporinas de 3ª generación. 3. Vaginitis candidiástica. 4. Enfermedad pélvica inflamatoria por 1454.- Un varón de 45 años se presenta Clamidia en su consulta por diarrea severa de 5. Lúes secundaria. curso ondulante desde hace 3 meses. Refiere 3 a 10 deposiciones acuosas al 1451.- Una paciente de 44 años, día. Ha perdido 7’5 kg de peso en este sometida a mastectomía izquierda con tiempo. Hace 6 meses presentó una vaciamiento ganglionar, presenta 8 meningitis criptocócica. En la actualidad meses después de la intervención un rechaza hacer tratamiento antiretroviral cuadro febril con celulitis extensa en y la cifra de linfocitos CD4+ es de 26/L. brazo izquierdo, que se resuelve con Se han analizado 6 muestras de heces, tratamiento antibiótico. Seis meses más no encontrándose evidencia de tarde, acude de nuevo por un cuadro patógenos bacterianos, huevos, similar. ¿Cuál es el agente etiológico parásitos o Clostridium difficile. La más probable?: diarrea no mejoró con Loperamida. 1. Staphylococcus Epidermis. ¿Cuál debería ser el procedimiento 2. Streptococcus Agalactiae. siguiente para encontrar una causa 3. Corynebacterium Hemoliticum. tratable a su diarrea?: 4. Streptococcus Pyogenes 1. TAC abdominal. 5. Pasteurella Multocida. 2. Colonoscopia con biopsia mucosa. 3. Ecografía abdominal. 1452.- Un colega te pide consejo acerca 4. Gammagrafía con galio. de 3 pacientes, de la misma familia, 5. Cultivo de heces para micobacterias. que llevan varios días con dolor en hipocondrio derecho, diarrea y fiebre. 1455.- Se encuentra con un paciente en En los análisis rutinarios se detecta una buen estado general y con adenopatías eosinofilia del 40% (2.500 múltiples. La biopsia es diagnóstica de eosinófilos/L). ¿Qué pregunta te parece un linfoma folicular. Cual de las más relevante en la anamnesis, de cara siguientes afirmaciones es correcta a diagnosticar el patógeno respecto a estos pacientes: responsable?: 1. No es demorable el inicio de 1. Ingesta de lácteos sin higienizar. tratamiento. 2. Ingesta de pastelería o comida sin 2. La mayoría de los pacientes tienen refrigerar. síntomas B. 3. Ingesta de berros. 3. En ocasiones se transforman a una 4. Contacto con perros. forma histológica más grave. 5. Contacto con gatos. 4. No es frecuente la afectación ósea. 5. La radioterapia es el tratamiento de 1453.- Señale de entre las siguientes elección en los estadios III y IV. una carcterística cierta de la infección por Vibrio Cholerae (Cólera): 1456.- En la deficiencia de vitamina 1. Provoca afectación prioritaria de B12. ¿Cuál de las siguientes intestina grueso. afirmaciones es correcta?: 2. Es característica la ausencia de 1. La anemia se instaura rápidamente. leucocitos en heces. 2. Los síntomas neurológicos pueden 3. Se asocia a la destrucción de células aparecer sin anemia. de la mucosa intestinal por efecto de 3. Los reticulocitos están elevados. citotoxinas. 4. Puede aparecer ataxia (signo de 4. La cuantía del inóculo y la acidez Romberg) por afectatión del cerebelo. gástrica son factores de poca 5. Puede presentarse signo de Babinski importancia en la evolución de la por afectación de los cordones infección. posteriores. 230 1457.- ¿Cuál de las siguientes la manipulación digital de una lesión afirmaciones es correcta? La absorción cutánea). de hierro en un individuo normal: 2. Una gastroscopia diagnóstica de 1. Es mayor si la dieta es rica en hierro ulcus gastroduodenal. inorgánico. 3. Repetición seriada de los niveles de 2. Es mayor si la dieta es rica en hierro histamina sanguínea. hémico. 4. Biopsia de médula ósea. 3. Se inhibe por el ácido ascórbido de 5. Biopsia de la lesión cutánea. los cítricos. 4. Aumenta con los ftalatos de las 1461.- El ácido holo-trans-reinoico verduras. (ATRA) es una terapéutica 5. Tiene lugar en el intestino grueso. especialmente eficaz en una de las siguientes variedades de leucemia: 1458.- Es característico de una anemia 1. Leucemia aguda linfoblástica. megaloblástica por déficit de folatos 2. Leucemia aguda promielocítica. todo lo indicado, EXCEPTO: 3. Leucemia mieloide crónica. 1. Macrocitosis en sangre periférica. 4. Leucemia linfática crónica. 2. Aumento de los neutrófilos poli- 5. Leucemia aguda megacariocítica. segmentados. 3. Elevación de la LDH. 1462.- ¿Cúal de las siguientes tinciones 4. Elevación del ácido metil-malónicos citoquímicas es determinante para en plasma. identificar una de las variedades de 5. Elevación de la homocisteína síndrome mielodisplásico?: plasmática. 1. Peroxidasa. 2. Perls (hierro). 1459.- En un paciente con 60 años, 3. PAS. buen estado general, exploración física 4. Fosfatasas alcalinas granulocíticas. normal y un hemograma con leu cocitos 5. Fosfatasas ácidas. 70.000/mm3 (90% linfocitos), sin anemia ni trombopenia, el diagnóstico 1463.- La causa más frecuente de más probable y tratamiento más hipercoagulabilidad hereditaria es: adecuado, son: 1. Déficit de proteína C. 1. Diagnóstico: Leucemia linfática 2. Déficit de proteína S. crónica. Tratamiento: no precisa. 3. Déficit de antitrombina III. 2. Diagnóstico: Leucemia linfática 4. Factor V de Leiden. crónica estadio A. 5. Alteración del plasminógeno. Tratamiento: No precisa. 3. Diagnóstico: Linfoma leucemizado. 1464.- La infiltración linfomatosa de la Tratamiento: Poliquimioterapia. sangre periférica es especialmente 4. Diagnóstico: Leucemia prolinfocítica. frecuente en: Tratamiento: Fludarabina. 1. Linfoma de Burkitt. 5. Diagnóstico: Leucemia linfática 2. Linfoma de células de grandes difuso. crónica estadio A. Tratamiento: 3. Linfoma linfocítico bien diferenciado Fludarabina. difuso 4. Linfoma de Hodgkin. 1460.- Se encuentra usted ante un 5. Linfomas nodulares centrofoliculares. paciente que le envían con la sospecha de padecer, por la historia clínica y la 1465.- Señale cual de las siguientes exploración física, especialmente las afirmaciones es correcta, en relación lesiones cutáneas, una matocitosis con las crisis hemolíticas por déficit de sistémica. ¿Qué prueba debe realizar glucosa-6-fosfato dehidrogenasa para confirmar el diagnóstico?: eritrocitaria: 1. La búsqueda del signo de Darier 1. Son menos frecuentes en las (producción de habones y eritema tras mujeres. 231 2. Son independientes de la ingestión de localización de la lesión es obligado de habas verdes. realizar preoperatoriamente?: 3. Son independientes de la intoxicación 1. Arteriografía selectiva. por bolas de naftalina antipolillas. 2. Resonancia magnética nuclear. 4. Son independientes de la ingestión 3. Ninguno. de antipalúdicos. 4. Ecografía 5. Son independientes de las 5. Gammagrafía. infecciones virales. 1470.- La determinación de tiroglobulina sérica tiene su mayor **1466.- Los requerimientos de utilidad en el seguimiento de pacientes: proteínas aumentan en todas las 1. Tratados con tiroidectomía total por siguientes circunstancias, salvo en: cáncer diferenciado de tiroides. 1. Embarazo y lactancia. 2. Tratados con hemitiroidectomía por 2. Crecimiento. cáncer diferenciado de tiroides. **3. Síndrome nefrótico. 3. Tratados con tiroidectomía total por 4. Recuperación de situaciones de cáncer anaplástico de tiroides. desnutrición. 4. Con tiroiditis de Riedel. 5. Ejercicio intenso como ocurre en los 5. Con hipertiroidismo tratados con culturistas. yodo radiactivo. 1467.- Señale cual de los siguientes 1471.- Si un hombre obeso de 50 años hechos NO está presente en el presenta valores repetidos de glucemia síndrome de la neoplasia endocrina en ayunas entre 110-125 mg/dl. ¿cuál múltiple familiar tipo I (MEN-I): es, entre las siguientes, la actitud más 1. Hiperplasia paratiroidea de las cuatro correcta?: glándulas. 1. Establecer el diagnóstico de Diabetes 2. Diátesis ulcerogénica por Mellitus e iniciar tratamiento dietético. hipergastrinemia. 2. Realizar curva de glucemia con 3. Tumores pancreáticos productores de sobrecarga oral para precisar el polipéptido intestinal vasoactivo (VIP). diagnóstico. 4. Carcinoma medular tiroideo. 3. Recomendar bajar peso sin hacer 5. Adenomas suprarrenales. más averiguaciones. 4. Comenzar tratamiento con dosis 1468.- Un paciente de 37 años ha sido bajas de Metformina. sometido a una tiroidectomía total por 5. Comenzar tratamiento con un tumor maligno tiroideo multifocal, sufonilureas en una sola dosis matutina. productor de calcitonina. ¿Qué investigación genética puede detectar 1472.- ¿Cuál de los siguientes fármacos la afección en sus familiares?: está CONTRAINDICADO durante el 1. Expresión excesiva del oncogén HER- embarazo de la mujer diabética?: 2/neu (c-erb B2). 1. Derivado de hierro por vía oral. 2. Mutación en el protooncogén RET. 2. Insulina de acción rápida. 3. Amplificación del protooncogén N- 3. Insulina de acción intermedia. myc. 4. Insulina de acción ultralenta. 4. Mutación en el gen BRCA-1. 5. Sulfonilureas. 5. Mutación en el gen p53. 1473.- Ante un diabético tipo I (Insulin- Dependiente) que empieza a presentar 1469.- Mujer de 52 años que padece valores elevados y repetidos de crisis renoureterales de repetición. En el microalbuminuria (por encima de 30 estudio de la causa se detecta microgramos/ minuto o mg/24 horas). hipercalcemia y niveles plasmáticos de ¿Cuál de las siguientes actitudes NO es hormona paratiroidea molécula intacta correcta?: elevados. Con vistas al tratamiento 1. Mejorar significativamente su control quirúrgico de dicha causa, ¿qué método metabólico. 232 2. Si es hipertenso controlar más 1477.- Un hombre de 45 años, exigentemente sus cifras tensionales. previamente sano, es diagnosticado de 3. Añadir a su tratamiento habitual neumonía del lóbulo inferior derecho. A dosis bajas de corticoides, por ejemplo la exploración física el paciente está Prednisona 5 mg/día. consciente y orientado, TA 120/80 en 4. Valorar períodicamente su función supino que sube a 130/90 tras la renal: creatina y aclaramiento de bipedestación. Buen estado de creatinina. hidratación. Diuresis de 24 horas: 1 5. Añadir a su tratamiento habitual, litro, con balance negativo. Presenta la aunque sea nomotenso, fármacos siguiente analítica sanguínea: inhibidores de la enzima conversora de Hemoglobina 12 g/dl. Creatinina 0,6 angiotensina, por ejemplo Captopril. mg/dl. Calcio 8,5 mg/dl. Acido úrico 2,2 mg/dl. Sodio 127 mEq/l. Potasio 3,4 1474.- ¿Cuál de los siguientes datos mEq/l. Proteínas totales 5,8 g/dl. La analíticos de la sangre es característico actitud a seguir ante la hiponatremia de tanto de la insuficiencia adrenal aguda este paciente es: de origen adrenal como de la 1. Restricción hídrica. insuficiencia adrenal aguda de origen 2. Tratamiento con furosemida. hipolálamo-hipofisario? 3. Tratamiento nutricional intensivo. 1. Elevación de la ACTH. 4. Solución salina hipertónica 2. Hipopotasemia. intravenosa. 3. Hiperglucemia. 5. Ingesta de abundante agua. 4. Hiponatremia. 5. Descenso de la aldosterona. 1478.- Un hombre de 40 años refiere astenia e impotencia coeundi. En la 1475.- En hipertensos son sospecha analítica, presenta una prolactina clínica de feocromocitoma, ¿cuál de los sanguínea en niveles diez veces por siguientes grupos de hipotensores está encima de los límites normales CONTRAINDICADO en el tratamiento superiores. En la resonancia magnética inicial del paciente?: se evidencia un tumor hipofisario. Los 1. Antagonistas del calcio. niveles de LH, FSH y testosterona más 2. Betabloqueantes. probables serán: 3. Diuréticos. 1. Niveles elevados de LH y FSH, niveles 4. Alfabloqueantes. bajos de testosterona. 5. Inhibidores del enzima conversor de 2. Niveles bajos de LH, FSH y la angiotensina (IECA). testosterona. 3. Niveles bajos de LH y FSH, normales 1476.- Una paciente con aspecto de testosterona. cushingoide presenta niveles mínimos, 4. Niveles elevados de LH, FSH y indetectables, de adrenocorticotropina testosterona. (ACTH), cortisolemia y cortisol libre 5. Niveles elevados de LH y bajos de urinario elevados, sin descenso de éstos FSH y testosterona. últimos tras la administración de 0’5 mg/6 h ni de 2 mg/6h de 1479.- Son sugestivos de estenosis de dexametasona. Entre los siguientes, la arteria renal los siguientes hallazgos ¿cuál es el diagnóstico más probable?: en un sujeto joven, EXCEPTO: 1. Adenoma hipofisario secretor de 1. Alcalosis metabólica. ACTH. 2. Hiperpotasemia. 2. Bloqueo adrenal congénito. 3. Presencia de síntomas de 3. Adenoma adrenal. insuficiencia vascular en otros órganos. 4. Tumor secretor de hormona 4. Soplos abdominales. liberadora de corticotropina (CRH). 5. Cuadros de tetania. 5. Secrección ectópica de ACTH. 233 1480.- ¿Cuál es la glomerulonefritis que 5. Suspender la Espironolactona. con mayor frecuencia se asocia a la existencia de reflujo vesicoureteral?: 1484.- Hombre de 75 años que acude al 1. Nefropatía IgA. Hospital por oliguria de varios días de 2. Glomerulonefritis Membranosa. evolución y dolor en hipogastrio, donde 3. Glomerulonefritis Membrano- se palpa una masa. En el examen de la Proliferativa sangre se detecta una creatinina de 3 4. Hialinosis segmentaria y focal. mg/dL y un potasio de 5,8 mEq/L. ¿Qué 5. Enfermedad por lesiones mínimas. maniobra, de entre las siguientes, considera la más recomendable en este 1481.- Paciente de 45 años que acude a caso?: la urgencia del hospital por dolor en 1. Hemodiálisis. fosa lumbar derecha irradiado a 2. Sondaje urinario. genitales, de carácter cólico, de dos 3. Urografía intravenosa. días de evolución. 4. TAC abdominal. Posteriormente desarrolló fiebre alta 5. Cistoscopia. con escalofríos, detectándose en el examen de la sangre una leucocitosis 1485.- La asociación de Insuficiencia de 20.000 por mm3, con desviación a la Renal Aguda, fiebre, artralgias, izquierda, y en el sedimento de la orina, exantema y eosinofilia sugiere microhematuria, piuria y bacteriuria, preferentemente: ¿qué exploración complementaria, de 1. Granulomatosis alérgica (Churg entre las siguientes, sería la más Strauss) adecuada como primera opción, en este 2. Nefritis intersticial aguda. caso?: 3. Angeitis leucocitoclástica. 1. Ecografía abdominal. 4. Granulomatosis de Wegener. 2. Urología retrógrada. 5. Necrosis tubular alérgica. 3. Tomografía renal. 4. TAC abdominal. 1486.- Un niño de 6 años presenta 5. Renograma isotópico. edema generalizado y proteinuria de 8 gramos al día, sin hematuria, 1482.- De entre los siguientes fármacos hipertensión ni disminución de la ¿cuál es el que produce hiponatremia función renal. La actitud más adecuada con más frecuencia?: en este caso sería: 1. Furosemida. 1. Confirmar la existencia de 2. Digital. proteinuria. 3. Prednisona. 2. Precisar la selectividad de la 4. Penicilina. proteinuria. 5. Tiazidas. 3. Realizar biopsia renal. 4. Estudiar a fondo su estado 1483.- Paciente de 65 años, inmunológico. diagnosticada de insuficiencia cardíaca, 5. Administrar esteroides. que sigue tratamiento habitual con Inhibidores de la Enzima Convertidora 1487.- La enfermedad renal de la Angiotensina (IECAS), denominada Glomerulonefritis Espironolactona y Furosemida. En una membranosa (GNM) cursa analítica de rutina presenta unas cifras habitualmente con un Síndrome de potasio sérico de 5,8 mEq/L, ¿qué Nefrótico (SN) de larga evolución. Se variaciones deberemos realizar en su han descrito diferentes causas tratamiento?: etiológicas inductoras de GNM y se 1. Elevar las dosis de Furosemida. acepta que de poder controlar la causa 2. Añadir resinas de intercambio iónico. o eliminar el agente, la enfermedad 3. Añadir Digitálicos. renal podría remitir. 4. Suspender los IECAS y la De las abajo enumeradas, todas, Espironolactona. EXCEPTO 234 UNA, pueden ser inductoras de Glomerulonefritis Membranosa. 1491.- Un hombre de 71 años presenta Señálela: un cuadro constituido por polaquiuria, 1. Virus B de la hepatitis. tenesmo vesical y dolor suprapúbico de 2. Tumores sólidos del colon. repetición, que no cede con tratamiento 3. Dermatitis herpetiforme. antibiótico. La analítica de orina sólo 4. Picaduras por determinados insectos muestra una hematuria macroscópica (abejas, avispas) con pequeños coágulos. ¿En qué 5. Administración prolongada de proceso etiológico pensaría en primer Penicilamina. lugar?: 1. Cistitis por E. Coli. 1488.- Una paciente de 35 años de 2. Carcinoma de células transicionales. edad con aspiración nasogástrica por 3. Cistitis intersticial. estenosis pilórica presenta un potasio 4. Cistitis gonocócica. sérico de 2 mEq/L (valores normales 5. Esquistosomiasis. 3.5-5 mEq/L) al tercer día de su ingreso. Señale cual de estas afirmaciones es la 1492.- Una paciente de 52 años correcta en este contexto: consulta por una historia de varios 1. La causa más importante de la meses de evolución de síndrome hipopotasemia es por la aspiración irritativo vesical y dolor suprapúbico. La nasogástrica. exploración física no revela datos de 2. Las pérdidas renales de potasio son interés, los cultivos de orina son mínimas como mecanismo repetidamente negativos, así como las compensatorio renal ante las pérdidas citologías urinarias. En la exploración digestivas. cistoscópica se objetivan petequias 3. Se requeriría la administración de submucosas a la distensión vesical y las volumen y cloruro sódico para su biopsias han sido inflamatorias. ¿Cuál corrección. es el diagnóstico de presunción?: 4. Rara vez se acompaña de alcalosis 1. Carcinoma in situ. metabólica. 2. Litiasis yuxtameatal. 5. La estenosis pilórica es una causa 3. Carcinoma infiltrante. muy rara de hipopotasemia, por lo que 4. Infección por Ureaplasma. habría que buscar otras causas. 5. Cistitis intersticial. 1489.- ¿Qué marcador o conjunto de 1493.- Las ampollas del pénfigo vulgar marcadores, entre los siguientes, es de se caracterizan por: utilidad clínica en el manejo del cáncer 1. Aparecer sobre piel aparentemente testicular?: sana. 1. Antígeno carcino-embrionario y alfa 2. Transformarse rápidamente en fetoproteína. úlceras profundas. 2. Gonadotropina coriónica (subunidad 3. Ser tensas y resistentes a la rotura. Beta). 4. Ser intersamente prutiginosas. 3. Antígeno específico prostático y 5. Su contenido hemorrágico. antígeno carcinoembrionario. 4. Alfa-fetoproteína y carnitina. 1494.- La isotretinoina es un fármaco 5. Alfa-fetoproteína y PSA. que se emplea por vía oral para tratar el acné en algunos pacientes. ¿Cuál de 1490.- ¿Cuál es el mejor método de las siguientes respuestas es FALSA?: estadificación local en el cáncer 1. Puede elevar los niveles séricos de vesical?: colesterol y triglicéridos. 1. Ecografía. 2. Produce casi siempre una importante 2. Scanner. sequedad de piel y mucosa. 3. Resonancia Magnética Nuclear. 3. Es teratógeno y por ello es 4. Resección trasuretral. obligatorio que las mujeres que lo 5. Palpación bimanual. tomen realicen una anticoncepción 235 durante al menos 2 años después de 2. Fotocoagulación con láser. finalizado el tratamiento. 3. Inyección de insulina subconjuntival. 4. Puede alterar el proceso de 4. Antiinflamatorios no esteroideos. cicatrización de las heridas y facilitar la 5. Láser excimer. aparición de queloides. 5. Se han dado casos de hipertensión 1500.- ¿Cuál de las siguientes endocraneal asociados a esta afirmaciones realizadas sobre un tipo medicación. concreto de migraña es FALSA?: 1. La migraña oftalmopléjica es típica 1495.- Un nombre de 65 años presenta de niños antes de los 10 años de edad. un herpes zóster en la cara. ¿Cuándo 2. La migraña complicada se asocia debe pedirse consulta con un característicamente a uveítis e oftalmólogo?: hipertensión ocular. 1. Presenta lesiones en la punta y lado 3. El aura visual de la migraña clásica de la nariz. tiene una progresión típicamente 2. El nervio facial y el auditivo están centrífuga. afectados. 4. El único síntoma visual característico 3. Los nervios supraorbitales están de la migraña común es la fotofobia. afectados. 5. La migraña complicada con 4. El paciente presenta un síndrome de afectación visual produce secuelas Ramsay-Hunt. campimétricas permanentes. 5. La rama maxilar del 5º nervio está afectada. 1501.- ¿Cuál de los siguientes enunciados es INCORRECTO en la 1496.- ¿Cuál de las siguientes hipermetropía?: manifestaciones cutáneas suele 1. El ojo hipermétrope es típicamente acompañar a la atopia?: grande, no sólo en su diámetro 1. Piel seca. anteroposterior sino en todos los 2. Congestión facial. demás. 3. Onicodistrofia. 2. El ojo está predispuesto al glaucoma 4. Perniosis. de ángulo cerrado. 5. Alopecia. 3. Es el error de refracción en el que los rayos paralelos de luz son llevados a un 1497.- En una paciente afecta de lupus foco por detrás de la retina. eritematoso cutáneo subagudo, el tipo 4. Se puede asociar estrabismo de autoanticuerpos circulantes que divergente. encontraremos con mayor frecuencia 5. En los grados extremos pueden será: aparecer aberraciones del desarrollo, 1. Anti-Ribonucleoproteína: como colobomas o microftalmía. 2. Anti-Sm. 3. Anti-Ro. 1502.- La motilidad de los párpados 4. Anti-histona. depende de: 5. Anti-centrómetro. 1. III y VII par craneal. 1498.- Los siguientes factores pueden 2. II par craneal. provocar un brote de psoriasis, 3. VI par craneal. EXCEPTO: 4. III y VI par craneal. 1. Infecciones. 5. II y VI par craneal. 2. Factores hormonales. 3. Trauma. 1503.- Señale qué forma de glaucoma, 4. Medicamentos. entre las siguientes, es la más 5. Estrés. frecuente en la práctica clínica: 1. La secundaria a diabetes. 1499.- El tratamiento de la retinopatía 2. La primaria de ángulo estrecho. diabética se efectúa con: 3. La congénita. 1. Fármacos anticolinérgicos. 4. La primaria de ángulo abierto. 236 5. La secundaria a cirugía. 1. Disnea y posición media de la cuerda vocal derecha. 1504.- Ante un cuadro de fotopsia 2. Disfonía y posición paramediana de persistente en el ojo derecho localizada la cuerda vocal derecha. a la altura de la punta de la nariz y 3. Voz bitonal y posición intermedia de visión de puntos móviles en forma de la cuerda vocal izquierda. lluvia, la localización más probable del 4. Disnea intensa con posición desgarro retiniano será: paramediana bilateral. 1. Temporal superior. 5. Posición lateral o respiratoria de la 2. Nasal superior. cuerda ipsilateral. 3. Nasal inferior. 4. Temporal inferior. 1510.- El fibroangioma nasofaríngeo se 5. En cualquier cuadrante. caracteriza por: 1. Epistaxis en la pubertad masculina. 1505.- La inclusión del epitelio 2. Epistaxis en la pubertad femenina. queratinizante en el oido medio es 3. Epistaxis en el adulto (30-40 años). característico de: 4. Rinorrea en la edad juvenil del varón 1. Otitis tuberculosa. 5. Diplopia, anosmia e hipoacusia. 2. Perforación timpánica. 3. Colesteatoma. **1511.- ¿Cuál de los siguientes 4. Otitis serosa. síntomas se asocia a la sobredosis de 5. Miringitis granulosa. opiáceos?: 1. Pupilas dilatadas. 1506.- Cuando hablamos de una Ránula 2. Edema pulmonar. nos referimos a: **3. Aumento de la temperatura 1. Quiste sebáceo en la mucosa yugal. corporal. 2. Quiste perialveolar de los incisivos. 4. Rubor cutáneo. 3. Quiste dermoide retroorbitario. 5. Crisis comiciales. 4. Quiste maligno glótico. 5. Quiste de retención por obliteración 1512.- ¿Cuál de las siguientes de conductos excretores sublinguales. medicaciones reduce el aclaramiento renal y aumenta las concentraciones de 1507.- El Síndrome de Ransay Hunt se litio hasta niveles potencialmente caracteriza por parálisis facial que peligrosos?: acompaña a: 1. Ibuprofeno. 1. Otitis media colesteatomatosa. 2. Furosemida. 2. Parálisis yatrogénica. 3. Tetraciclina. 3. Parálisis por traumatismo craneal. 4. Teofilina. 4. Neurinoma del facial. 5. Carbamazepina. 5. Herpes zóster. 1513.- ¿Cuál de los siguientes datos es 1508.- Las pruebas de Rinne negativo una característica principal de la es propio de las sorderas de: encefalopatía de Wernicke?: 1. Percepción. 1. Inicio agudo. 2. Transmisión. 2. Asociación a crisis comiciales 3. Tumores del acústico. alcohólicas. 4. Cofosis. 3. Asociación a amnesia retrógrada. 5. Menière. 4. Tratamiento eficaz con ácido fólico. 5. Asociación a alucinaciones visuales. 1509.- Si durante una intervención quirúrgica del tiroides seccionamos el 1514.- Una mujer de 25 años es nervio recurrente derecho de un enviada al psiquiatra por un cirujano paciente, ¿cuál será, entre las plástico, debido a que afirma siguientes la alteración clínica más constantemente que tiene hinchada probable?: una parte de la cara. El cirujano no ha 237 podido comprobar en ningún momento 1. Antidepresivos. esta afirmación. El diagnóstico más 2. Barbitúricos. probable es de: 3. Anticonvulsivantes. 1. Simulación. 4. Estimulantes. 2. Bulimia nerviosa. 5. Antipsicóticos. 3. Trastorno de conversión. 4. Trastorno de somatización. 1519.- En el trastorno paranoide de la 5. Trastorno dismórfico corporal. personalidad es FALSO que: 1. Exista un exceso de suspicacia. 1515.- ¿Cuáles de los siguientes 2. Se tengan ideas delirantes de problemas psiquiátricos ve aumentada perjuicio. su frecuencia con la edad?: 3. Se tienda a ser rencoroso. 1. Depresión. 4. Se confíe poco en los demás. 2. Trastornos psicóticos. 5. Se sospeche de la fidelidad de la 3. Trastornos fóbicos. pareja. 4. Suicidio. 5. Trastorno de ansiedad generalizada. 1520.- Consultan unos padres porque su hijo, de cinco años, lleva varias 1516.- Los criterios diagnósticos para el noches despertándose agitado como si trastorno por estrés postraumático hubiera soñado algo que le angustia. incluyen todos los siguientes Cuando acuden a su lado por la noche, EXCEPTO: el niño les mira y dice palabras que no 1. La re-experimentación del episodio. tienen ningún significado. Al cabo de un 2. El aumento del grado de alerta. rato vuelve a dormirse y por la mañana 3. La evitación de estímulos. no recuerda nada de lo ocurrido. El 4. El estado de ánimo deprimido. diagnóstico sería: 5. Restricción de la vida afectiva. 1. Pesadillas. 2. Terrores nocturnos. 1517.- Atendemos a una chica de 16 3. Foco Epilpético. años que nos cuenta que lleva un 4. Disomnia. tiempo con menos apetito y durmiendo 5. Sonambulismo. menos ya que le cuesta poder dormirse. Es una buena estudiante, pero en la 1521.- Acude a su centro una mujer última evaluación le han quedado primigesta de 35 años por sensación de cuatro asignaturas y le cuesta dinámica regular. Se trata de una concentrarse en los estudios. Los dos gestación gemelar, monocorial, últimos fines de semana no ha salido biamniótica en la semana 36 + 4 cuyo con sus amigas porque no le apetecía y curso ha sido normal; la exploración se siente irritada con su familia, aunque revela un cérvix borrado, con 5 cm de no entiende porqué. Tiene dolores de ditación, blando y centrado; primer cabeza y a veces le viene la idea de la gemelo en presentación cefálica, muerte a la imaginación aunque piensa segundo en transversa, bolsa íntegra y que no lo haría por sus sentimientos amniocopia negativa. ¿Cuál es la religiosos. Nunca le había sucedido algo actitud correcta de cara al parto?: parecido. El diagnóstico sería: 1. Realizar una cesárea urgente, ya que 1. Trastorno depresivo mayor. se trata de una gestación biamniótica. 2. Trastorno ciclotímico. 2. Dejar evolucionar el parto por vía 3. Trastorno distímico. vaginal. 4. Anorexia. 3. Dejar evolucionar el parto vaginal del 5. Episodio depresivo mayor. primer gemelo y realizar una cesárea no electiva del segundo. 1518.- ¿Qué grupo de Psicofármacos 4. Iniciar la administración de estarían CONTRAINDICADOS en el tocolíticos, puesto que se trata de una tratamiento de un Trastorno por Déficit gestación de 36 semanas y es de Atención?: 238 previsible que los fetos sean muy 4. Escotadura postsitólica en las venas inmaduros. arcuatas. 5. Realizar una cesárea urgente puesto 5. Curva trifásica en la cava inferior. que el segundo gemelo está en transversa. 1526.- Entre las siguientes, ¿qué medida es la más fiable para calcular la 1522.- Cuando se administra Sulfato de edad gestacional durante el primer Magnesio para el tratamiento de la trimestre?: preecampsia-eclampsia y aparecen 1. Longitud craneocaudal. signos de sobredosificación ¿qué 2. Longitud del fémur. antídoto se debe emplear?: 3. El diámetro biparietal. 1. Carbonato sódico. 4. El área cefálica. 2. Sulfato ferroso. 5. La circunferencia abdominal. 3. Nitroprusiato. 4. Simpaticomiméticos. 1527.- Son factores de riesgo de cáncer 5. Gluconato cálcico. de mama todos los siguientes, EXCEPTO: 1523.- Desde 1960 se observa una 1. Historia familiar de cáncer de mama. preocupante elevación de la tasa de 2. Tabaquismo. cesáreas. Este incremento se asocia 3. Radiaciones ionizantes. entre otras, pero de forma preferente a 4. Manopausia tardía. una de las indicaciones expuestas a 5. Nuliparidad o primer parto después continuación: de los 35 años. 1. Placenta Previa. 2. Prolapso de cordón. 1528.- En una paciente sometida a 3. Cesárea anterior (Iterativa). conización por sospecha de neoplasia 4. Embarazo gemelar. intraepitelial cervical escamosa de alto 5. Fiebre intraparto. grado (CIN III), la Anatomía Patológica nos informa de zonas de invasión del 1524.- Tercigesta de 38 años, con estroma con una profundidad de 6 mm. partos anteriores normales. Gestante ¿Cómo denominaríamos a este caso?: de 36 semanas, ha comenzado con 1. Carcinoma in situ. sangrado de color rojo brillante, escaso 2. Estadio Ia1 de carcinoma de cuello. e indoloro. ¿Cuál de los siguientes 3. Estadio Ia2 de carcinoma de cuello. métodos es el más eficaz para 4. Estadio Ib de carcinoma de cuello. confirmar o descartar la sospecha de 5. Estadio II de carcinoma de cuello. placenta previa?: 1. Placentografía indirecta con 1529.- ¿En cuál de las siguientes replección vesical. circunstancias NO existe riesgo 2. Amniografía. aumentado para utilizar contraceptivos 3. Gammagrafía isotópica. orales?: 4. Angiografía. 1. Paciente fumadora de más de 35 5. Ecografía transabdominal o años. transvaginal. 2. Antecedentes de Hepatitis A. 3. Antecedentes de Trombosis venosa 1525.- En relación con el riesgo de profunda. muerte fetal, uno de los siguientes es 4. Antecedentes de Colostasis un signo ominoso en el estudio intrahepática. mediante 5. Hipertensión arterial. Doppler, señálelo: 1. Flujo diastólico invertido en la arteria 1530.- Paciente nuligesta de 23 años umbilical. diagnosticada de tumoración ovárica 2. Redistribucción cerebral. ecograficamente sospechosa de 3. Flujo diastólico creciente en la aorta malignidad. Se informa de la posibilidad abdominal. de realizar cirugía conservadora en 239 caso de cumplirse ciertos requisitos necesita valorar el peso de un niño de 3 indispensables. ¿Cuál de los siguientes años. ¿Qué fórmula entre las siguientes, supuestos desaconsejaría dicha actitud debería utilizar para calcular el peso quirúrgica?: medio de un niño normal de esa edad?: 1. Ca. Epitelial infiltrante bien 1. Edad en años x 8 2 diferenciado. 2. Edad en años x 80 2. Biopsia de Epiplon negativa. 3. (Edad en años x 2)+8 3. Tumor encapsulado. 4. Edad en meses x 102 4. Valores de Ca. 125 superiores a 35 U 5. (Edad en años x 5)+17. en estudio preoperatorio. 5. Ascitis. 1536.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación 1531.- Los Koilocitos son células con la apendicitis aguda en el niño?: patognomónicas de infección por: 1. Suele comenzar con dolor en fosa 1. Virus herpes simple 1. ilíaca derecha. 2. Virus herpes simple 2. 2. La ausencia de fiebre y la existencia 3. Papiloma virus humano. de menos de 10000 leucocitos hacen 4. Chlamydia Trachomatis. bastante improbable el diagnóstico de 5. Gonococia. apendicitis aguda. 3. El enema opaco es una exploración 1532.- La forma más frecuente de de gran ayuda para establecer el hiperplasia suprarrenal congénita es la diagnóstico en el niño. deficiencia de: 4. En el lactante la perforación 1. 17-hidroxilasa. intestinal es muy rara. 2. 21-hidroxilasa. 5. La ecografía abdominal diagnostica el 3. 11-hidroxilasa. 100% de los casos de apendicitis 4. 3-beta-hidroxiesteroide. aguda. 5. 17-20 desmolasa. 1537.- Señale cuál de los siguientes NO 1533.- El agente más frecuente de es factor de riesgo para contraer una sepsis de comienzo precoz en el recién nasofaringitis o catarro común: nacido es: 1. Asistencia a guardería. 1. Virus Herpes Simple. 2. Aspiración pasiva del humo del 2. Estreptococo del grupo B. tabaco. 3. Cándida albicans. 3. Bajo nivel económico familiar. 4. Estafilococus aureus. 4. Exposición a baja temperatura 5. Hemophilus influenzae. ambiental. 5. Meses de otoño e invierno. 1534.- Un niño de 7 meses presenta fiebre alta desde tres días antes, 1538.- En los niños que asisten a acompañada de hiperemia faríngea. La guarderías han sido comunicados fiebre cede al cuarto día de la contagios de las siguientes enfermedad, momento en que aparece enfermedades infecciosas, EXCEPTO de: un exantema mobiliforme, que 1. Otitis media aguda. desaparece en un plazo de 3 días. El 2. Hepatitis A. diagnóstico más probable es: 3. Infección por VIH. 1. Sarampión. 4. Varicela. 2. Rubeola. 5. Gingivoestomatitis herpética. 3. Reacción medicamentosa a antitérmicos. 1529.- ¿Qué vacuna desaconsejaría en 4. Infección por enterovirus. un niño en situación de 5. Infección por herpes virus humano 6. inmunodeficiencia clínica significativa?: 1. DTP (Difteria, Tétanos, Tosferina). 1535.- Un médico, que no dispone de 2. Hepatitis B. tablas de crecimiento y desarrollo, 3. Haemophilus Influenzae B 240 4. Triple vírica (Sarampión, Rubeola, muestra a un feto con una ectasia Parotiditis). pieloureteral izquierda importante: 5. Meningococo A + C. 1. Debe de provocarse el parto urgentemente para el tratamiento 1540.- Señale cuál de los siguientes precoz de una malformación del tracto agentes patógenos es el principal urinario. causante de otitis media aguda en el 2. Debe realizarse una punción niño: percutánea del riñón fetal afectado, 1. Haemophilus Influenzae no tipable. para colocar un catéter que facilite el 2. Pseudomona aeruginosa. drenaje urinario nefroamniótico. 3. Mycoplasma pneumoniae. 3. Debe de mantenerse la gestación a 4. Streptococcus pneumoniae. término y realizar un tratamiento 5. Moraxella catarrhalis. quirúrgico sobre el riñón izquierdo, en las primeras 24 horas de vida. 1541.- Un niño capaz de correr, subir 4. Debe de mantenerse la gestación a escaleras solo sin alternar los pies, término y realizar al nacimiento, una hacer una torre de seis cubos y elaborar ecografía abdominal, una urografía frases de tres palabras, presenta un intravenosa y una uretrocistografía desarrollo psicomotor propio de la miccional, para el diagnóstico siguiente edad: diferencial de la anomalía. 1. 15 meses. 5. El tratamiento prenatal de elección, 2. 18 meses. es la antibioterapia profiláctica a la 3. 24 meses. gestante, para evitar la infección 4. 36 meses. urinaria del sistema pieloureteral 5. 48 meses. izquierdo fetal. 1542.- ¿En cuál de las siguientes 1545.- La hernia inguinal del recién enfermedades metabólicas NO hay nacido: hiperamoniemia?: 1. Se debe a una debilidad de la pared 1. Acidemia propiónica. posterior del conducto inguinal. 2. Déficit de Ornitin Transcarbamilasa. 2. Es más frecuente en el sexo 3. Hiperglicinemia no cetósica. femenino. 4. Fenilcetonuria. 3. Se debe a un déficit transitorio de la 5. Síndrome de Reye. secrección de Gonadotrofinas entre la 10ª y 12ª semana de gestación. 1543.- La enfermedad de Hirschsprung 4. Se produce por la persistencia del o Megacolon Congénito: conducto peritoneo vaginal (Processus 1. Puede estar asociada a una mutación vaginalis) durante la vida postnatal. del protoogen RET del cromosoma 10, 5. Se asocia a un anormal desarrollo del con una penetrancia incompleta en la Gubernaculum Testis. mayoría de los casos. 2. Se asocia a una ausencia de células 1546.- Señalar la afirmación FALSA con ganglionares en el plexo de Meissner y respecto a Legionella: de Auerbach del intestino. 1. Su hábitat natural es el agua. 3. Se asocia a una ausencia de fibras 2. Es un cocobacilo Gram negativo colinérgicas y adrenérgicas en el nutricionalmente exigente y anaerobio. segmento intestinal del afectado. 3. El diagnóstico de legionelosis puede 4. No se asocia a un retraso en la establecerse mediante la detección de emisión del meconio en el período antígeno de Legionella en orina. neonatal. 4. Son activos frente a esta bacteria los 5. Se asocia en el 70% de los casos, con macrólidos y algunas quinolonas. malformaciones cardíacas. 5. Para erradicarla del agua se recomiendan medidas de 1544.- La ecografía prenatal realizada a hipercalentamiento e hipercloración. una mujer gestante de 29 semanas, 241 1547.- Cual de los microorganismos entre ellos los polisacáridos de las siguientes no produce enteritis por paredes bacterianas. mecanismo invasor: 2. Un antígeno puede ser procesado por 1. Shigella Dysenteriae. las células dendríticas y por los 2. Campylobacter Jejuni. linfocitos B, y ser presentado a los 3. Escherichia Coli enteroinvasor. linfocitos T CD4 en el contexto de 4. Bacillus Cereus. moléculas del complejo mayor de 5. Esntamoeba Histolytica. histocompatibilidad de clase I. 3. Un antígeno puede ser procesado por 1548.- Cual de los siguientes los macrófagos y presentado a los microorganismos no produce síndrome linfocitos T CD8 en el contexto de monocucleósico: moléculas del complejo mayor de 1. Virus de la inmunodeficiencia histocompatibilidad de clase II. humana (VIH). 4. Los polisacáridos son unidos por los 2. Toxoplasma Gondii. receptores del linfocito B, internalizados 3. Virus de Epstein-Barr. y procesados por el linfocito B, y 4. Listeria Monocytogenes. presentados en la superficie del 5. Citomegalovirus. linfocito B en el contexto de moléculas del 1549.- Durante el primer encuentro con complejo mayor de histocompatibilidad un antígeno se produce una respuesta de clase II. inmune llamada primaria, mientras que 5. El linfocito T CD4 reconoce antígenos en contactos sucesivos con el mismo en el contexto de moléculas del antígeno se produce una respuesta complejo mayor de histocompatibilidad secundaria. Respecto a este fenómeno de clase II y, como resultado, expresa se realizan a continuación varias moléculas coestimuladoras como afirmaciones de las que una es FALSA. CD154 (CD40 ligando). Señálela: 1. La respuesta primaria está mediada 1551.- Indique cuál de las siguientes por células nativas o vírgenes y la afirmaciones es INCORRECTA, en respuesta secundaria, lo está por relación con las inmunoglobulinas: células memoria. 1. Están formadas por dos cadenas 2. La respuesta secundaria se ligeras idénticas y dos cadenas pesadas desencadena de una manera más idénticas. rápida que la respuesta primaria. 2. Disponen de dominios variables e 3. La tirosin fosfatasa CD45, que regula hipervariables para ligar el antígeno. la activación celular se expresa en la 3. La zona constante de las cadenas superficie de las células T memoria en ligeras define la clase y subclase del su versión CD45RA. anticuerpo. 4. En la respuesta secundaria se 4. La zona constante de las cadenas produce un mayor número de linfocitos pesadas es capaz de unirse al y las células B producen mayores complemento. niveles de anticuerpos con una mayor 5. Cada anticuerpo posee dos zonas de afinidad por el antígeno. unión al antígeno de idéntica 5. El concepto de vacunación se basa especificidad. en la generación de células memoria por exposición a antígenos 1552.- ¿Cuál de las siguientes atemperados en su patogenicidad. afirmaciones, relativas a la inmunidad innata, es INCORRECTA?: 1550.- En relación a la respuesta 1. Son componentes de la misma el inmune, señale cuál es la respuesta complemento, las proteínas de fase verdadera: aguda y las citocinas. 1. Los antígenos que de manera más 2. Su componente celular incluye frecuente desencadenan una respuesta células fagocíticas, células liberadoras inmune son los timoindependientes, y 242 de mediadores inflamatorios, células 1. La cápsula extrema se sitúa entre el natural Killer y linfocitos T. claustrum o antemuro y la corteza del 3. Algunos de los tipos celulares lóbulo de la ínsula. implicados en la respuesta innata 2. El núcleo tálamo óptico se sitúa actúan también como células lateralmente o externo al núcleo presentadoras de antígeno. caudado. 4. La respuesta inmune innata se repite 3. La cápsula externa se sitúa por fuera sin cambios independientemente del del núcleo putámen. número de veces que se encuentre el 4. El tálamo óptico forma parte del antígeno. suelo del ventrículo lateral. 5. Este tipo de respuesta aparece de 5. La cápsula interna se sitúa entre los manera temprana en la evolución de las núcleos caudado y lenticular. especies. 1557.- ¿Cuál de los siguientes hechos 1553.- Indique cuál de los siguientes se admite que es producido por los afluentes venosos NO pertenece al anticonceptivos hormonales sistema de la vena porta: combinados?: 1. Vena mesentérica superior. 1. Disminución del riesgo de cáncer de 2. Vena gastroepiploica inferior. cérvix. 3. Vena mesentérica inferior. 2. Aumento del riesgo de cáncer de 4. Vena hemorroidal inferior. ovario. 5. Vena esplénica. 3. Disminución del riesgo de adenocarcinoma de endometrio. 1554.- Indique cuál de los siguientes 4. Disminución del riesgo de accidentes elementos NO se sitúa en el mediastino tromboembólicos. posterior: 5. Aumento de la hemorragia 1. Aorta torácica desecendente. menstrual. 2. Vena ácigos. 3. Nervios esplácnicos. 1558.- En el tratamiento de las 4. Vena cava superior. convulsiones de la eclampsia el fármaco 5. Conducto torácico. de elección, entre los siguientes, es: 1. Sulfato de magnesio. 1555.- Indique la afirmación FALSA con 2. Diazepan. relación al pedículo hepático: 3. Fenitoina. 1. El pedículo hepático está formado 4. Hidrato de cloral. por la arteria hepática, vena porta, 5. Donadores de óxido nítrico. colédoco y nervios hepáticos. 2. La vena porta asciende entre las 1559.- ¿Cuál de los siguientes métodos hojas del epiplon gastrohepático. permite hacer el diagnóstico del 3. La arteria hepática propia y sus embarazo más precozmente?: ramas siguen un curso variable en el 1. El tacto vaginal. hilio hepático. 2. La determinación de gonadotropina 4. Los nervios hepáticos procedentes coriónica en sangre. del plexo hepático penetran en el 3. La ecografía transvaginal. hígado por el hilio acompando los 4. La radiografía. vasos. 5. El electrocardiograma fetal por vía 5. El colédoco se sitúa entre las hojas transvaginal. del epiplon gastrocólico en su trayecto hacia el duodeno. 1560.- Para el diagnóstico prenatal de la trisomía 21 el método que permite el 1556.- Señale cuál de las siguientes diagnóstico más precoz es la: afirmaciones sobre la topografía 1. Amniocentesis precoz. encefálica NO es correcta: 2. Biopsia corial. 3. Cordocentesis. 243 4. Determinación de alfafetoproteína en 1563.- ¿Cuál de los siguientes es el sangre materna. denominador en la tasa de mortalidad 5. Determinación de gonadotropina materna en la población estudiada?: coriónica en sangre materna. 1. Número de nacidos vivos por año. 2. Número de mujeres embarazadas por 1561.- En un estudio de casos y año. controles, el riesgo de infarto de 3. Número de mujeres en edad fértil por miocardio (IM) en los individuos con año. hipertensión arterial (HTA) es de 1.5 4. Número total de nacimientos (vivos con un error tipo I () de 0.06. La más muertos) por año. interpretación de estos datos es: 5. Número de mujeres que han dado a 1. Los individuos con HTA tienen un luz y abortado por año. riesgo superior de IM comparado con los no hipertensos, con una 1564.- El mejor tipo de estudio probabilidad de error de epidemiológico para evaluar la aproximadamente 1 en cada 16 veces. asociación causal entre un factor de 2. Los individuos con HTA tienen un riesgo y una enfermedad determinada, aumento significativo, de al menos el es el: 50%, en el riesgo de IM. 1. Ecológico. 3. Estos resultados nos permiten 2. Clínico aleatorio. rechazar la hipótesis nula de falta de 3. Transversal. asociación entre la HTA y el IM. 4. De cohortes. 4. El aumento en el tamaño de la 5. De casos y controles. muestra del estudio no es necesario para incrementar la precisión de los 1565.- ¿Cuál de las afirmaciones resultados. siguientes es cierta con respecto a los 5. Los individuos con HTA tienen la ensayos de campo?: misma probabilidad de IM que los 1. Los sesgos de selección ocurren normotensos. frecuentemente. 2. Por su diseño, y a diferencia de otros 1562.- ¿Cuál de las siguientes estudios epidemiológicos, el tamaño de afirmaciones es la que mejor define el la muestra no es relevante. estado de portador de una enfermedad 3. Las consideraciones éticas deben infecciosa?: tenerse en cuenta. 1. Individuo infectado por el agente 4. Habitualmente son poco costosos y infeccioso, aunque no tiene los fáciles de ejecutar. síntomas clínicos de la enfermedad y no 5. Se realizan en individuos enfermos. la transmite. 2. Individuo infectado por un agente 1566.- ¿Cuál de los siguientes ejemplos infeccioso, aunque no presenta ni NO corresponde a la prevención presentará síntomas de la enfermedad, primaria de una enfermedad?: pero es capaz de transmitir la infección. 1. Inmunización contra las 3. Individuo infectado que es capaz de enfermedades del calendario vacunal transmitir el agente infeccioso y en los niños. presentar síntomas de la enfermedad 2. Campañas de prevención anti-tabaco en un momento dado. entre adolescentes. 4. Se caracterizan por tener niveles de 3. Recomendación del uso de guantes anticuerpos específicos contra el en el manejo de productos tóxicos. patógeno superiores a los de los 4. Tratamiento hipolipemiante en enfermos. individuos con historia de angor. 5. Las pruebas serológicas específicas 5. Fluoración de las aguas para prevenir no detectan el estado de portador. la caries dental. 244 1567.- Señale la respuesta FALSA con 1571.- ¿Cuál de las siguientes es la respecto a los estudios de los casos y definición del periodo de incubación de controles: una enfermedad infecciosa?: 1. Son relativamente baratos y fáciles 1. El tiempo desde la infección hasta el de ejecutar comparados con otros comienzo de la transmisibilidad de la estudios analíticos. enfermedad. 2. Permiten calcular directamente la 2. El tiempo entre la exposición al tasa de incidencia de la enfermedad en agente infeccioso y la aparición de los individuos expuestos. fiebre termometrada. 3. Es el mejor tipo de estudio analítico 3. El tiempo desde el comienzo de la para evaluar enfermedades de baja infectividad hasta la aparición de la incidencia. sintomatología clínica. 4. Permiten investigar múltiples 4. El tiempo entre la invasión por el factores de riesgo de una misma agente infeccioso y la aparición del enfermedad. primer signo o síntoma de la 5. Suelen tener problemas de sesgos. enfermedad. 5. El tiempo durante el cual la persona 1568.- ¿Cuál de los siguientes criterios infectada puede transmitir la NO es necesario para estudiar una enfermedad. relación de causa-efecto?: 1. Credibilidad biológica. 1572.- El valor predictivo positivo de 2. Fuerza de asociación. una prueba diagnóstica para una 3. Generalizabilidad. enfermedad se estima por: 4. Consistencia de los resultados. 1. La proporción de individuos que al 5. Secuencia temporal. aplicarles la prueba dan positivo. 2. La proporción de enfermos que al 1569.- ¿Cuál es el numerador de la tasa aplicarles la prueba dan positivo. de mortalidad neonatal precoz?: 3. La proporción de positivos entre los 1. Número de niños muertos de menos enfermos. de 28 días de vida. 4. La proporción de enfermos entre los 2. Número de fetos viables que fallecen positivos. antes del parto. 5. El número de enfermos que la prueba 3. Número de fallecidos entre 1 y 12 detecta. semanas de vida. 4. Número de fallecidos hasta el día 7 1573.- La quimioprofilaxis específica de de vida. la meningitis meningocócica en una 5. Número de niños que mueren mujer embarazada se realiza con: durante el parto. 1. Isoniazida. 2. Rifampicina. 1570.- Con respecto a los estudios de 3. Eritromicina. cohortes, indicar lo FALSO: 4. Espiramicina. 1. Permiten examinar múltiples efectos 5. Penicilina G benzatina. de un único factor de riesgo. 2. Permiten calcular directamente tasas 1574.- Señale cuál es el método de incidencia de la enfermedad en los aceptado para evitar la infección del expuestos. recién nacido por Streptococcus 3. El mayor problema es la pérdida de agalactiae (estreptococo grupo B): individuos durante el periodo de 1. Administrar penicilina o ampicilina a seguimiento. las madres portadoras al iniciarse el 4. Son longitudinales en su diseño. parto. 5. La asignación de los individuos es 2. Dar antibióticos a las madres aleatoria. portadoras durante el tercer trimestre del embarazo. 3. Administrar inmunoglobulinas específicas al recién nacido. 245 4. Adoptar rigurosas medidas de 3. Debe existir un mecanismo asepsia durante el parto. bioquímico capaz de finalizar la acción 5. Lavar al recién nacido con un de la sustancia. antiséptico. 4. La estimulación del terminal presináptico debe liberar la sustancia. 1575.- Señale la afirmación FALSA con 5. Aplicada en concentraciones relación a la vascularización cardíaca: fisiológicas, debe reproducir sus efectos 1. El borde agudo del corazón está en la neurona postsináptica. vascularizado por la arteria coronaria derecha. 1579.- En el cerebro, las principales 2. La arteria interventricular anterior o agrupaciones de cuerpos celulares que descendente anterior es rama de la contienen serotonina están situados en arteria coronaria derecha. una de las siguientes zonas: 3. Las arterias coronarias son ramas de 1. Núcleos arcuatos y periventriculares la aorta torácica ascendente. del hipotálamo. 4. El tabique interventricular o septo 2. Núcleo de la banda diagonal de está irrigado por las arterias coronarias Broca. derecha e izquierda. 3. Sustancia negra del mesencéfalo. 5. La arteria cincufleja auricular es rama 4. Superficie de la corteza cerebelosa. de la coronoaria izquierda. 5. Núcleos del rafe del tronco encefálico. 1576.- La secreción del ácido en la célula parietal gástrica se lleva a cabo 1580.- ¿Qué tipo de proteína se por una ATPasa específica que deposita en la amiloidosis asociada a intercambia hidrogeniones (H+) del hemodiálisis?: citosol por: 1. AA. 1. Cl- 2. AL. 2. HCO3 3. 2 microglobulina. 3. AMPciclíco. 4. Transtiretina mutada. 4. Na+ 5. Transtiretina normal. 5. K+ 1581.- ¿Cuál de los tipos histológicos de 1567.- ¿Cuál de los siguientes factores cáncer de mama presenta las contribuye a que durante una isquemia siguientes características: Buena coronaria grave se produzca delimitación, grupos celulares vasoconstricción?: sincitiales, células grandes con 1. Aumento de K+ extravascular. macronucléolo, abundantes mitosis y 2. Liberación de adenosina. moderado a denso infitrado inflamatorio 3. Producción de radical superóxido por linfoplasmacitario cicundante?: la xantina oxidasa. 1. Carcinoma ductal convencional. 4. Liberación de óxido nítrico. 2. Carcinoma lobulillar “in situ”. 5. Producción de postaciclina. 3. Carcinoma mucinoso. 4. Carcinoma medular. 1578.- ¿Cuál de los siguientes NO se 5. Carcinoma inflamatorio. considera un criterio de identificación de una sustancia como 1582.- Mujer de 25 años con neurotransmisor?: adenopatías cervicales y dediastínicas. 1. La neurona presináptica debe Se obtiene una biopsia de una de las contener los mecanismos bioquímicos adenopatías cervicales. La descripción necesarios para su síntesis. histopatológica de la muestra fijada en 2. Es necesario identificar el RNA formol e incluida en parafina, refiere la mensajero específico para dicha alteración de la arquitectura ganglionar sustancia en la neurona presináptica. por la presencia de una fibrosis birrefrigente con luz polarizada, que forma nódulos y con células que 246 presentan un espacio claro circundante 3. Glucocorticoides. con núcleos grandes junto a algunas 4. Anticuerpos Antilinfocitos T. células grandes de núcleo bilobulado y 5. Ciclosporina. nucléolos eosinófilos en espejo. El resto corresponde a una población linfoide 1587.- ¿Cuál de los siguientes fármacos reactiva con eosinófilos. Dicha utilizables en el tratamiento de la úlcera descripción corresponde a: péptica, debe administrarse con 1. Linfoma no Hodgkin de alto grado. precaución, por su potencial abortivo en 2. Linfoma no Hodgkin de bajo grado. las mujeres fértiles?: 3. Sarcoidosis. 1. Hidróxido de Aluminio. 4. Enfermedad de Hodgkin predominio 2. Ranitidina. linfocítico forma nodular. 3. Trisilicato de Magnesio. 5. Enfermedad de Hodgkin tipo 4. Misoprostol. esclerosis nodular. 5. Omeprazol. 1583.- El hallazgo morfológico que 1588.- Una mujer que está tomando permite establecer con certeza el anticonceptivos orales comienza un diagnóstico histológico de hepatitis tratamiento con rifampicina que durará crónica es: algunos meses. ¿De entre las siguientes 1. Aparición de plasmáticas en el consideraciones cual le parece infiltrado. adecuada?: 2. Presencia de folículos linfoides. 1. Que suspenda los anticonceptivos 3. Pérdida de conductos biliares. orales porque aumentan los niveles de 4. Fibrosis portal. rifampicina favoreciendo su toxicidad. 5. Colestasis periportal. 2. Que tome precauciones adicionales para evitar un embarazo ya que la 1584.- La substitución de una célula rifampicina disminuye el efecto de los epitelial adulta, por otra célula adulta, anticonceptivos al aumentar su de un tipo diferente, es frecuentemente metabolismo. el fenómeno inicial en el desarrollo de 3. Que tome precauciones adicionales un carcinoma. A este proceso de le para evitar un embarazo ya que la denomina: rifampicina disminuye el efecto de los 1. Metaplasia. anticonceptivos al reducir su absorción. 2. Anaplasia. 4. Que la rifampicina aumenta la 3. Displasia. toxicidad de los anticonceptivos orales 4. Distrofia y por tanto tiene ahora un riesgo 5. Hipertrofia. aumentado de enfermedad tromboembólica. 1585.- Indique cual de las siguientes 5. Que se deberá administrar dosis de lesiones pigmentarias, constituye con rifampicina mayores de las habituales, mayor frecuencia un precursor ya que los anticonceptivos reducen la potencial del melanoma cutáneo. concentración de rifampicina. 1. Nevus congénito. 2. Nevus azul. 1589.- ¿Cuál de los siguientes cambios 3. Nevus de células fusiformes y farmacocinéticas tiene lugar en el epitelioides. paciente anciano?: 4. Halo-nevus. 1. Disminución del volumen de 5. Nevus displásico. distribución de los fármacos liposolubles. 1586.- Cual de los siguientes fármacos 2. Disminución de la biodisponibilidad inmunosupresores utilizados en el de los fármacos con alta tasa de trasplante renal para prevenir el extracción hepática. rechazo es nefrotóxico: 3. Disminución de la unión de los 1. Azatioprina. fármacos a la albúmina. 2. Micofenolato Mofetil. 247 4. Disminución de la velocidad de las 2. Permite la utilización conjunta de reacciones de fase II a nivel hepático. opiáceos débiles (codeina) y potentes 5. Aumento de la velocidad de (morfina) en dolores de intensidad absorción de los fármacos que se severa. absorben en tramos iniciales del 3. Si se administra conjuntamente duodeno. ibuprofeno, dexametasona y amitriptilina, se considera que se está 1590.- ¿En que tipo de fármacos NO utilizando el primer escalón de la suele tener utilidad clínica la escalera analgésica. determinación de sus concentraciones 4. No se permite la utilización de séricas?: fármacos adyuvantes del dolor en el 1. Los que tienen un margen tercer escalón analgésico. terapéutico estrecho. 5. El quinto escalón tiene como fármaco 2. En los que existe una buena relación principal la morfina, bien de acción entre la concentración plasmática y el rápida o retardada. efecto. 3. En los que la relación entre la dosis y 1593.- Con respecto a los Sistemas de la concentración sérica es predecible. Información en Salud Pública es FALSO 4. En aquellos con efectos tóxicos que: iniciales difíciles de evaluar. 1. Los registros hospitalarios de cáncer 5. En aquellos con efecto terapéutico permiten conocer la incidencia, la difícil de medir clínicamente. población atendida un un hospital y el nivel de efectividad de sus tratamientos 1691.- ¿Cuál de los siguientes en términos de supervivencia. medicamentos se elimina mejor por 2. El CMBD (conjunto mínimo básico de hemodiálisis?: datos) es una fuente de datos 1. La heparina no fraccionada que tiene individuales sobre la salud de las un alto peso molecular, se une personas generado por las actuaciones extensamente a proteínas y tiene un administrativas de los servicios volumen de distribución pequeño. sanitarios. 2. El diazapán que es liposoluble, se 3. Las encuestas de salud son une ampliamente a proteínas y se herramientas de la medición del nivel excreta en pequeña cantidad por riñón. de salud y de utilización de los servicios 3. El propranolol que tiene una alta sanitarios de una comunidad. unión a proteínas plasmáticas, un 4. En España se realiza el padrón elevado volumen de distribución y un habitualmente aquellos años que peso molecular bajo. terminan en 1 y en 6 y su acceso, con 4. La digoxina que se une poco a algunas limitaciones, es público. proteínas plasmáticas, tiene un elevado 5. La utilización de los sistemas de volumen de distribución y se excreta información debe hacerse con cautela fundamentalmente vía renal. dado que es frecuente que están 5. La amoxicilina que tiene una baja sometidas a sesgos. unión a proteínas plasmáticas, un volumen de distribución pequeño y se 1594.- Con respecto a la comparación excreta fundamentalmente por el riñón. de mortalidad entre distintas poblaciones, es FALSO que: 1592.- La escalera analgésica de la 1. La Razón de mortalidad proporcional Organización Mundial de la Salud es un estandarizada es útil cuando no se método para el ajuste racional de la conoce la población expuesta. analgesia. De las siguientes 2. Un valor de RME (razón de afirmaciones sobre dicha escalera, mortalidad estandarizada) igual a 1 señale la correcta: significa que la frecuencia de la 1. Consta de varios escalones enfermedad es igual en la población a dependiendo de los fármacos utilizados, estudio y en la población de referencia. con un máximo de seis escalones. 248 3. La razón de mortalidad proporcional 4. Sugerirle que inmediatamente permite comparar el riesgo de una “arregle los papeles”. determinada causa respecto del total 5. Ponerle en contacto con un de causas. psiquiatra. 4. Cuando las tasas de una determinada enfermedad en las dos poblaciones que 1597.- Cuando un enfermo nos comparamos son iguales se puede pregunta que cuánto tiempo le queda estimar el riesgo relativo (RR) en un de vida, procuraremos: estudio de mortalidad proporcional. 1. Ser lo más exactos posibles, de 5. La razón de mortalidad estadarizada acuerdo con la bibliografía existente (RME) es un caso particular de medida hasta el momento. de asociación utilizada para ajustar a la 2. Aunque lo sepamos a ciencia cierta, población de expuestos. sólo se lo diremos al familiar de referencia, nunca al enfermo. 1595.- Con relación a las características 3. Decirle una cifra menor de la que generales de las vacunas, es FALSO esperamos para que se lleve una que: agradable sorpresa al comprobar que 1. El término de inmunización es más vive más tiempo del esperado. amplio que el de vacunación y hace 4. Ser ambiguos en la respuesta y referencia al proceso de inducción o hablar de “expectativas limitadas” en provisión de inmunidad artificial. vez de cifras exactas. 2. La inmunización pasiva consiste en la 5. Le diremos que eso forma parte administración al individuo sano inviolable del secreto profesional. susceptible de anticuerpos producidos en otro huésped con el objeto de 1598.- ¿Por qué es importante proporcionarle una protección estandarizar las tasas de mortalidad por inmediata aunque temporal. edad?: 3. La clasificación sanitaria de las 1. Para ofrecer una información más vacunas se basa en los objetivos detallada. epidemiológicos que se pretenden 2. Para conseguir tasas específicas por alcanzar con la aplicación de las grupos de edad. vacunaciones a la población. 3. Para obtener una cifra real de 4. La vacuna antitetánica es una vacuna mortalidad. sistemática que tiene como objetivo 4. Para poder comparar tasas de proteger a la comunidad y no una diferentes lugares eliminando la protección individual. confusión que general el factor edad. 5. La inmunidad de grupo o de rebaño 5. Para obtener una medida cruda de la es la resisten cia de un grupo a la mortalidad. difusión de un agente infeccioso como consecuencia de la resistencia 1599.- La incidencia acumulada de una específica a la infección de la elevada enfermedad es: proporción de los miembros 1. La proporción de la población que individuales del grupo. padece la enfermedad en un momento dado. 1596.- Después de informar de su 2. La proporción de sanos que contraen situación a un enfermo de cáncer la enfermedad a lo largo de cierto incurable, es inexcusable: período. 1. Ofrecerle garantías de continuidad en 3. La tasa de incidencia de la los cuidados a él y a sus familiares. enfermedad. 2. Llamar por teléfono a los familiares 4. Una razón entre la odds de para que estén preparados cuando el exposición de los casos y la odds de paciente llegue a casa. exposición de los controles. 3. Pautarle durante los primeros días 5. Muy útil en los estudios de algún psicofármaco para atenuar el estimación de las necesidades impacto recibido. asistenciales. 249 2. De prevalencia. 1600.- ¿Cuál de las siguientes 3. Ensayo clínico afirmaciones en INCORRECTA para 4. Cohortes. considerar que un estudio científico 5. Descriptivo de morbimortalidad. sobre pruebas diagnósticas aporta una buena evidencia?: 1603.- Se evalúa la validez de criterio 1. Se trata de una comparación ciega e de una nueva prueba de hibridación independiente entre la prueba a estudio para la detección de la infección por y el estándar seleccionado. virus del papiloma humano (VPH) en el 2. Se ha reducido el espectro de cuello uterino. El estándar es la enfermedad para poder valorar a hibridación por transferencia de pacientes en situación de alto riesgo. Southern. En la muestra de 400 sujetos 3. Se aplicó el patrón de referencia se obtienen resultados positivos en 70 independientemente del resultado de la de las 140 enfermas y en 26 de las prueba diagnóstica. sanas. ¿Cuál es la sensibilidad de la 4. El tamaño muestral fue calculado prueba?: para los índices de sensibilidad y 1. 0,17. especificidad. 2. 0,34. 5. Es la prueba diagnóstica 3. 0,18. razonablemente asequible, correcta y 4. 0,10. precisa dentro de su entorno. 5. 0,50. 1601.- ¿Cuál de las siguientes 1604.- En un ensayo controlado, indique afirmaciones es verdadera respecto a cual de los siguientes factores NO los factores de confusión en un estudio condiciona el tamaño de la muestra del observacional?: estudio: 1. Se asocian a una posible causa y 1. El error aleatorio de primera especie constituyen un factor de riesgo para el o de tipo I () que se acepta en su efecto estudiado. diseño. 2. Son equivalentes a los sesgos de 2. El error aleatorio de segunda especie información no diferencial. o de tipo II () que se acepta en su 3. Se corrigen aumentando el tamaño diseño. de la muestra. 3. El poder estadístico del estudio. 4. Se evitan con un buen entrenamiento 4. El nivel de enmascaramiento de los de los investigadores que participan en tratamientos en estudio. el estudio. 5. La variabilidad del parámetro de 5. Son uno de los tipos especiales de medida principal. errores aleatorios. 1605.- Si se quiere realizar un ensayo 1602.- En 1980, 89.538 enfermeras de clínico de diseño cruzado, el estudio NO los EE.UU. entre 34 y 59 años y sin podrá ser al mismo tiempo: historia previa de cáncer, 1. De fase II. cumplimentaron un cuestionario 2. Con asignación aleatoria. dietético validado previamente y 3. De grupos paralelos. diseñado para medir el consumo 4. De tamaño de muestra individual de grasa total, grasa predeterminado. saturada, ácido linoleico y colesterol, 5. Enmascarado. así como otros nutrientes. Las enfermeras se clasificaron entonces en 1606.- De los siguientes diseños de cinco grupos de igual tamaño según los ensayos clínicos, indique aquel en el niveles de su ingesta de grasa. Se que el tamaño de la muestra no está comparó la aparición de nuevos casos predeterminado, sino que depende de de cáncer de mama entre los grupos. El los resultados que se van obteniendo a diseño del estudio es: lo largo de la experiencia: 1. Ecológico o de base poblacional. 1. Ensayo cruzado. 250 2. Ensayo de diseño factorial. 2. Invalida el estudio, ya que los grupos 3. Ensayo de diseño secuencial. no tienen inicialmente el mismo 4. Ensayo de grupos paralelos. pronóstico. 5. Ensayo enmascarado. 3. Invalida el estudio, ya que significa que la asignación al azar de los 1607.- Suponga que en la lectura de un pacientes a los grupos (aleatorización) ensayo clínico en que se han incluido 50 no ha producido grupos inicialmente pacientes por grupo, observa usted que homogéneos y, por tanto, ha sido los resultados se refieren a 47 incorrecta. pacientes en un grupo y 42 en el otro. 4. Haría necesario utilizar alguna Con respecto a los pacientes que faltan, técnica estadística que permita el autor comunica que fueron retirados comparar la mortalidad entre grupos por no seguir el tratamiento y que no teniendo en cuenta las posibles hay diferencias estadísticamente diferencias entre ellos en las significativas entre grupos en cuanto al características basales. porcentaje de pérdidas de pacientes. 5. Haría necesario reanudar la inclusión ¿Cómo cree que podría afectar este de pacientes en el estudio hasta que ya hecho a los resultados del ensayo?: no hubiera diferencias clínicamente 1. De ninguna forma, ya que no se relevantes en las características pueden estudiar los efectos de los iniciales de los pacientes. tratamientos en pacientes que no los reciben. 1609.- En el análisis principal de un 2. La validez del estudio podría ser ensayo clínico sobre la prevención de la dudosa, ya que la pérdida de pacientes hipocalcemia neonatal mediante la tal vez esté relacionada con los efectos administración de vitamina D durante la de los tratamientos. gestación a la madre, se encuentra que 3. De ninguna forma si en el diseño del los hijos de madres suplementadas estudio se habían previsto las pérdidas tienen una mayor calcemia. Pero y, por tanto, se incluyó un número de cuando, en un análisis secundario, se pacientes mayor para compensarlas. estudian por separado los niños 4. Aumentando la probabilidad de un alimentados artificialmente y los que resultado negativo falso al reducirse la reciben lactancia natural, sólo hay muestra, pero sin que este hecho diferencias significativas en el primer aumente las posibilidades de sesgos. subgrupo. ¿Cuál de estas 5. Si el estudio era a doble ciego, el interpretaciones del hecho es correcta?: hecho no tiene importancia, pero si el 1. No es correcto estudiar la interacción investigador conocía el tratamiento de entre la intervención y un factor cada paciente, entonces pudo haber mediante contrastes de hipótesis sesgado los resultados. independientes dentro de los subgrupos formados en función de los valores de 1608.- Suponga que en la lectura de un dicho factor. Por tanto, este estudio no ensayo clínico cuya variable principal aclara si el efecto de la vitamina D de respuesta es la mortalidad a cinco depende del tipo de lactancia. años, observa usted que los pacientes 2. La vitamina D sólo es eficaz en caso de un grupo tienen una media de edad de lactancia artificial. a inicio del tratamiento de 64 años y los 3. Es dudosa la eficacia de la vitamina del otro de 52 años, no siendo D, ya que los resultados del estudio estadísticamente significativas estas carecen de consistencia interna. diferencias. ¿Cómo cree que podría 4. En caso de lactancia natural la afectar este hecho a los resultados del vitamina D es también eficaz, pero su ensayo?: eficacia no se detecta ya que al formar 1. De ninguna forma, ya que las subgrupos se reduce el número de diferencias iniciales en la edad se pacientes estudiados. deben al azar. 5. El análisis de subgrupos es improcedente en este estudio, ya que 251 sólo se debe hacer cuando en los 1614.- La diferencia de incidencia entre resultados globales no hay diferencias expuestos y no expuestos a un estadísticamente significativas y con la determinado factor es una medida de: finalidad de aprovechar al máximo los 1. De frecuencia del factor. resultados del estudio. 2. De riesgo asociado a dicho factor. 3. De incidencia del factor. 1610.- Si la intervención A es más 4. De impacto del factor. eficiente que la intervención 5. De sensibilidad del factor. B, quiere decir que: 1. A es más barata que B. 1615.- Si un estudio permite hacer 2. A es más efectiva que B. inferencias correctas sobre el efecto de 3. B tiene más efectos adversos. un factor de riesgo en los participantes 4. Una unidad de resultado conseguida del estudio, diremos que tiene una con A es menos costosa que con B. buena: 5. A se puede llevar a cabo en atención 1. Sensibilidad. primaria. 2. Especificidad. 3. Valores predictores. 1611.- Un estudio de evaluación 4. Validez interna. económica, donde se comparan la 5. Validez externa. urografía intravenosa, la ecografía pieloureteral y el TAC helicoidal, en el 1616.- ¿Cuál de las siguientes que tanto los costes que se originan situaciones corresponde a la fase como los beneficios que se obtienen se terminal de la enfermedad? valoran en unidades monetarias, se 1. Cáncer de mama con metástasis define como: ósea ganglionares, hepáticas y 1. Estudio de coste-beneficio. pulmonares que sólo ha recibido 2. Estudio de coste-utilidad. hormonoterapia. 3. Estudio de coste-efectividad. 2. Cáncer de pulmón intervenido hace 4. Estudio de coste-eficacia. un año con recaída local y metástasis 5. Estudio de coste-equidad. hepáticas tratadas con radioterapia y dos líneas de quimioterapia sin 1612.- Medir la utilidad requiere: respuesta. 1. Conocer los costes intangibles. 3. Paciente con cirrosis hepática y 2. Ajustar los costes y consecuencias en episodios de encefalopatía el tiempo. intermitentes en el tiempo. 3. Ajustar el tiempo de supervivencia 4. Paciente con demencia senil y por la calidad de vida. neumonía aguda que produce 4. Controlar las variables de asignación insuficiencia respiratoria. de costes. 5. Enfermo con EPOC, infección 5. Asignar un valor monetario a las bronquial que condiciona insuficiencia horas laborales ganadas. respiratoria global e ingreso en cuidados intensivos. 1613.- La razón fundamental para realizar evaluación económica en salud 1617.- La diarrea por déficit de lactasa es que: es: 1. La medicina es cara. 1. Una manifestación del síndrome de 2. Los recursos son escasos. Dumping. 3. La inflación en sanidad es mayor que 2. Una diarrea de tipo secretor. la inflación media. 3. Una manifestación del síndrome del 4. Hay que ahorrar. intestino corto. 5. Los gerentes tienen un presupuesto 4. Una diarrea de tipo osmótico. fijo. 5. Una manifestación del síndrome de sobrecrecimiento bacteriano. 1618.- Señale la respuesta FALSA: 252 1. Omeprazol es componente habitual 5. Disminución del consumo máximo de de la Triple oxígeno. Terapia de erradicación de Helicobacter pylori. 1621.- ¿Cuál de las siguientes 2. Los antagonistas de receptores H2 afirmaciones NO es correcta en relación son útiles en el tratamiento de la úlcera con la fiebre mediterránea familiar?: gástrica. 1. La afectación articular puede ocurrir 3. Sucrafalto se administra tras las de forma aguda o crónica con comidas, ya que se inactiva por acción afectación predominantemente de del ácido clorhídrico. grandes articulaciones. 4. Misoprostol está indicado en el 2. La manifestación cutánea más tratamiento de pacientes de úlcera frecuente es el eritema erisipeloide casi péptica que precisan tomar siempre localizado en la región anterior antiinflamatorios no esteroideos de de las piernas sobre tobillos o dorso de forma prolongada. pies. 5. El tratamiento con Omeprozol 3. La amiloidosis sistémica, tipo AA, es incrementa la secreción de Gastrina. una complicación grave de la enfermedad que se manifiesta por 1619.- Veinticuatro horas tras la nefropatía de aparición precoz y dilatación endoscópica de esófago por evolución rápida a insuficiencia renal. estenosis, un paciente presenta dolor 4. Las primeras manifestaciones de la en el costado derecho, que le impide la enfermedad ocurren raramente en respiración profunda, acompañado de personas menores de 20 años. fiebre. El estudio radiológico muestra 5. El tratamiento con colchicina oral es un derrame pleural basal derecho. ¿Qué eficaz en la prevención de los picos tipo de resultados, entre los siguientes, febriles y también en la prevención de espera encontrar en el estudio del la amiloidosis. líquido pleural?: 1. Abundancia de polinucleares y pH 1622.- Ante un paciente donante de entre 7.20 y 7.40. sangre en el que se obtiene un 2. PH inferior a 7 y niveles altos de resultado positivo en la prueba de amilasa. inmunoabsorción ligada a enzimas 3. PH inferior a 7 y niveles altos de (ELISA) para el VIH, la actitud más colesterol y triglicéridos. correcta a tomar es: 4. Abundantes polinucleares y niveles 1. El resultado positivo en este caso es bajos de glucosa. improbable por lo que se considerará un 5. Líquido pleural de aspecto purulento, falso positivo. pero con niveles mantenidos de 2. Iniciar cuanto antes un tratamiento glucosa. antirretroviral. 3. Repetir la prueba de ELISA. 1620.- El pronóstico de un paciente 4. Realizar cultivo de virus a partir del ingresado de urgencia por un episodio plasma del paciente. de ICC es desfavorable cuando existen 5. Medir los niveles de CD4 en sangre. todos los factores que a continuación se indican, salvo uno. Señálelo: 1623.- En el seguimiento del estado 1. Fracción de eyección deprimida nutricional de un paciente (<25%). hospitalizado, lo más importante es: 2. Concentraciones séricas bajas de Na 1. Medir semanalmente la cifra de y/o K. hemoglobina. 3. Identificación de factores 2. Medir semanalmente los niveles de precipitantes reconocibles. vitamina B12 y ácido fólico. 4. Incapacidad para caminar en llano 3 3. Medir semanalmente el índice minutos tras la recuperación de la creatinina-altura. situación aguda. 4. Pesar diariamente al paciente. 253 5. Medir de forma regular los pliegues hace 10 días de fiebre y lesiones cutáneos y la circunferencia muscular nodulares eritematovioláceas dolorosas del brazo. en extremidades inferiores, con signos inflamatorios en rodillas y tobillos y 1624.- ¿Qué parámetro, entre los dolores óseos sin localización precisa en siguientes, es el más adecuado para huesos largos. Exploración física: diagnosticar, en un caso de esplenomegalia moderada sin otros insuficiencia renal aguda, el origen hallazgos anormales. RX simple de prerrenal de la misma?: abdomen: calcificaciones en el área 1. Las cifras de creatinina sérica. pancreática. El diagnóstico más 2. Las cifras de creatinina urinaria. probable es: 3. Concentración de potasio urinario 1. Eritema nodoso secundario a mayor de 20 mEq/L. fármacos. 4. Concentración de sodio urinario 2. Eritema nodoso en enfermedad mayor de 20 mEq/L. intestinal inflamatoria crónica. 5. Concentración de sodio urinario 3. Síndrome de Still del adulto. menor de 10 mEq/L. 4. Síndrome de necrosis grasa (subcutánea y de médula ósea) como 1625.- El aumento de la cantidad de expresión de pancreatitis crónica. vello en las zonas donde es habitual su 5. Forma cutánea de PAN (panarteritis presencia en la anatomía femenina se nodosa). denomina: 1628.- Los medios eficaces para 1. Hirsutismo. disminuir la hemorragia por gastritis 2. Virilización. hipertensiva portal incluyen a todos los 3. Hipertricosis. siguientes, EXCEPTO: 4. Androgenismo femenino. 1. Bloqueo adrenérgico beta. 5. Desfeminización. 2. Cirugía portal derivativa. 3. Antagonistas de la enzima de 1626.- Varón de 30 años con historia, conversión de la angiotensina I. desde los 18, de colitis ulcerosa que ha 4. Cortocircuito portosistémico permanecido inactiva en los últimos 5 intrahepático transyugular. años sin medicación. Desde varios 5. Trasplante hepático. meses antes de la consulta actual, aqueja prurito y ha desarrollado 1629.- En la cirrosis hepática, ¿cuál ictericia indolora en los últimos 7 días. sería la exploración inicial de elección, Examen físico: hepatomegalia, entre las siguientes, para el diagnóstico coloración ictérica de piel y mucosas sin precoz del hepatocarcinoma?: otros hallazgos. Laboratorio: bilirrubina 1. Niveles de fosfatasa alcalina. total y fosfatasa alcalina elevadas con 2. TAC abdominal. transaminasas normales; serología para 3. Gammagrafía hepática. hepatitis A y C negativas. HBsAg 4. Ecografía abdominal. negativo y anticuerpos anti-HBc y anti- 5. Angiografía hepática. HBs positivos. El diagnóstico más probable es: 1630.- Entre las siguientes 1. Obstrucción biliar litiásica. afirmaciones, relativas a la infección 2. Colangitis esclerosante. por el virus de la hepatitis delta (VHD) y 3. Cirrosis biliar primaria. su inmunología, señale la correcta: 4. Adenocarcinoma de cabeza de 1. El VHD puede infectar a los sujetos, páncreas. antes, después o simultáneamente con 5. Hepatitis crónica por virus B. el virus de la hepatitis B (VHB). 2. El antígeno del VHD se detecta 1627.- Paciente de 35 años, con constantemente en el suero de los antecedentes de ingesta alcohólica infectados. importante y crisis comiciales tratadas con fenitoína. Ingresa por la aparición 254 3. El anticuerpo anti-VHD, tipo IgM, 2. Hiperpotasemia. aparece en suero inmediatamente tras 3. Hipotiroidismo. la infección. 4. Porfiria. 4. Aunque la infección por VHD se haga 5. Intoxicación por plomo. crónica, nunca aparecen en suero anticuerpos anti-VHD, tipo IgG. 1635.- ¿Cuál es la complicación tardía 5. El "core" del VHD se encapsula por más frecuente en pacientes operados un envoltorio de HBsAg del virus de la por traumatismo hepático?: hepatitis B y aparecen en suero 1. Malnutrición. anticuerpos anti-VHD, tipo IgG. 2. Fístula biliar. 3. Ictericia. 1631.- Las siguientes son 4. Sepsis. manifestaciones clínicas comunes a la 5. Hemobilia. colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, excepto una que NO se observa 1636.- Ante la presencia, en la en la CU no complicada. Señálela: peninsula de Yucatán, de un paciente 1. Diarrea. con dolor en hipocondrio derecho, 2. Hemorragias rectales. fiebre, calcificación radiológica hepática 3. Dolor abdominal. y tumoración quística en hígado con 4. Masa abdominal palpable. ecos en su interior, ¿cuál debe ser la 5. Estenosis. sospecha clínica inicial?: 1632.- ¿Cuál de las siguientes 1. Absceso hepático criptogenético. exploraciones tiene más rentabilidad 2. Cistoadenoma hepático infectado. diagnóstica en la acalasia?: 3. Quiste hidatídico hepático infectado. 1. El estudio radiográfico con bario del 4. Quiste solitario hepático infectado. esófago. 5. Hiperplasia nodular focal con 2. La endoscopia digestiva alta. hemorragia intratumoral. 3. El test de Bernstein. 4. La manometría esofágica. 1637.- Varón de 61 años que consulta 5. La pHmetría ambulatoria de 24 por dolor retroesternal intenso de 6 horas. horas de evolución, con disnea, cianosis, hipotensión y signos clínicos 1633.- Todas las causas de de shock. La radiografía simple de tórax malabsorción que se citan a muestra hidroneumotórax izquierdo y continuación tienen como trasfondo el neumomediastino. El líquido pleural mecanismo que se indica, EXCEPTO una aspirado tiene alta concentración de de ellas. Señálela: amilasa. El diagnóstico más probable 1. En las hepatopatías crónicas, por es: disminución de la concentración de 1. Fístula broncopulmonar por cuerpo sales biliares. extraño. 2. En la deficiencia de disacaridasas, 2. Rotura espontánea de esófago. por anomalías de la mucosa intestinal. 3. Pancreatitis aguda 3. En el sobrecrecimiento bacteriano necróticohemorrágica con complicación intestinal, por la alteración de la torácica. digestión. 4. Neumotórax por rotura de bulla 4. En el esprúe tropical, por alteración infectada. de la mucosa por infección. 5. Perforación de úlcera gástrica de 5. En la insuficiencia pancreática cara posterior, con complicación exocrina, por la alteración de la torácica. digestión. 1638.- Respecto a los tumores benignos 1634.- El estreñimiento puede estar en del estómago es FALSO que: relación con todos los procesos 1. Los lipomas son lesiones siguientes, EXCEPTO: asintomáticas de la submucosa. 1. Hipercalcemia. 255 2. Los lipomas no requieren de biopsia ni de extirpación 1643.- Varón de 45 años, bebedor 3. La gastritis hipertrófica puede importante desde los 20, que acude al acompañarse de lesiones polipoideas Servicio de Urgencias por dolor inflamatorias. epigástrico continuo irradiado a ambos 4. Los leiomiomas están a menudo en el hipocondrios y espalda que empeora músculo liso de la pared. con la ingesta, náuseas y vómitos. En la 5. Los pólipos adenomatosos son los radiografía simple de abdomen se más frecuentes. observan microcalcificaciones en el área pancreática. ¿Qué prueba de las 1639.- Ante un cuadro de fiebre elevada siguientes está indicada para confirmar en agujas, con escalofríos, ictericia el diagnóstico de pancreatitis crónica?: intensa y dolor en hipocondrio derecho, 1. TAC de abdomen. en un paciente colecistectomizado 6 2. Determinación de grasas en heces. meses antes, ¿en cuál de las siguientes 3. Prueba de la secretina. posibilidades pensaría en primer lugar?: 4. Colangiopancreatografía retrógrada 1. Estenosis tumoral de la vía biliar. endoscópica. 2. Coledocolitiasis residual. 5. Ninguna. 3. Lesión yatrógena de la vía biliar. 4. Colangitis esclerosante. 1644.- La duodenopancreatectomía 5. Odditis. puede estar indicada en los siguientes procesos, EXCEPTO en uno. Señálelo: 1640.- Una de las situaciones siguientes 1. Tumores de ampolla de Vater. NO es una causa de diarrea osmótica. 2. Tumores duodenales. Señálela: 3. Tumores de la cabeza del páncreas. 1. Hipertensión portal con 4. Pancreatitis crónica localizada en la hipoalbuminemia severa. cabeza del páncreas. 2. Ingesta de antiácidos con Mg (OH)2. 5. Tumores primitivos del 3. Deficiencia de disacaridasas retroperitoneo. intestinales. 4. Síndrome del intestino corto. 1645.- ¿Cuál de estos síntomas 5. Isquemia intestinal crónica. postcirugía de ulcus péptico se relaciona más especialmente con la 1641.- Estudios de seguimiento a largo gastrectomía parcial con anastomosis plazo han demostrado que los tipo Polya?: siguientes hechos son factores de 1. Diarrea. riesgo de malignización en la colitis 2. Síndrome de vaciamiento rápido ulcerosa, EXCEPTO uno. Señálelo: ("Dumping precoz"). 1. Inicio de la enfermedad en edad 3. Úlcera péptica postoperatoria. juvenil. 4. Hemorragia. 2. Forma clínica continua, sin intervalos 5. Hiperacidez. inactivos. 3. Aparición de pseudopólipos en la 1646.- Un paciente de 32 años exhibe endoscopia. una historia de disfagia, de varios años 4. Afectación de todo el colon. de evolución, que ha progresado en las 5. Evolución de más de 10 años. últimas semanas hasta tener dificultades, no diarias, para ingerir 1642.- Señale cuál de las situaciones líquidos. Describe también episodios siguientes NO da lugar a retraso de la aislados de regurgitación no ácida de evacuación gástrica: alimentos y ha tenido, al año pasado, 1. Vagotomía. dos episodios de neumonía. La 2. Infecciones virales. exploración que más probablemente 3. Lesiones del tronco cerebral. hará el diagnóstico correcto será: 4. Taquifagia. 1. Endoscopia digestiva alta. 5. Insuficiencia pancreática. 2. Radiología esofagogástrica con bario. 256 3. Estudio de vaciamiento esofágico con 4. El M. genavense es el patógeno más radioisótopos. importante en la población con SIDA. 4. Manometría esofágica. 5. El M. avium intracellulare y el M. 5. pHmetría de 24 horas. tuberculosis en proporción similar son las micobacterias patógenas más 1647.- Un paciente intervenido de una frecuentes en pacientes con SIDA. valvulopatía mitral al que se le realizó sustitución valvular hace un mes, acude 1650.- ¿Cuál de los siguientes métodos al hospital por cuadro febril. Ante la es más preciso para diagnosticar sospecha de endocarditis protésica, diarrea por Clostridium difficile?: ¿qué antibiótico o asociación 1. La detección de toxinas mediante consideraría de primera elección como partículas de látex o métodos de ELISA. tratamiento empírico, teniendo en 2. La siembra de las heces en medio de cuenta el agente causal más Mac-Conkey agar. frecuente?: 3. El mantenimiento de las placas de 1. Cloranfenicol más rifampicina. cultivo como agar-Clostridium durante 2. Vancomicina más gentamicina más al menos 7 días. rifampicina. 4. La constatación, mediante la historia 3. Penicilina más gentamicina más clínica, de haber tomado antibióticos en clindamicina. los días anteriores. 4. Cloxacilina más rifampicina más 5. El hallazgo en heces de E. coli, que clindamicina. se asocia al C. difficilie muy 5. Cefotaxima u otra cefalosporina de frecuentemente. tercera generación más gentamicina. 1651.- ¿Qué número de bacterias/ml se considera indicativo de infección en 1648.- ¿Cuál de las siguientes pruebas muestras de orina obtenidas por serológicas se utiliza con más punción-aspiración suprapúbica?: frecuencia para seguir la respuesta al 1. 100.000. tratamiento en la sífilis?: 2. 10.000. 1. Prueba rápida de reaginas 3. 1000 plasmáticas 4. 100 (RPR). 5. Cualquier número encontrado. 2. Hemaglutinación de anticuerpos antitreponémicos (TPHA). 1652.- ¿Cuál de estos antibióticos posee 3. Anticuerpo treponémico fluorescente una actividad antimicrobiana absorbido (FTA-Abs). insignificante?: 4. IgG antitreponémica por 1. Penicilina. enzimoinmunoensayo (IgG ELISA). 2. Amoxicilina. 5. Se utilizan todas por igual. 3. Ácido clavulánico. 4. Cefotaxima. 1649.- En los últimos años, con la 5. Imipenem. llegada de la epidemia del SIDA, las infecciones por micobacterias han 1653.- Para un tratamiento más eficaz aumentado sensiblemente. ¿Cuál de los de la endocarditis estreptocócica lo más siguientes enunciados es el correcto?: útil es conocer: 1. El M. tuberculosis es la micobacteria 1. La especie de estreptococo que con más frecuencia produce correctamente identificada. patología en nuestro medio, en la 2. La hemólisis que producen las actualidad. colonias en agar sangre. 2. El M. bovis es la micobacteria que 3. Si el germen crece mejor en con más frecuencia produce patología aerobiosis o en anaerobiosis. en nuestro medio, en la actualidad. 4. El tiempo que ha tardado en 3. El M. avium intracellulare ha positivarse el hemocultivo. desplazado al M. tuberculosis como 5. La concentración inhibitoria mínima patógeno más frecuente. (CIM) de penicilina. 257 2. Trastorno de ansiedad generalizada. 1654.- La prueba de Tzanck es una 3. Trastorno de ansiedad fóbica. tinción que revela la presencia de 4. Trastorno hipocondríaco. células gigantes multinucleadas y es 5. Neurosis histérica. útil en el diagnóstico de infecciones virales por algunos: 1658.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos 1. Adenovirus. clínicos es característico de la anorexia 2. Enterovirus. nerviosa?: 3. Herpesvirus. 1. Pérdida de peso del 10%. 4. Pneumovirus. 2. Sequedad de mucosas. 5. Influenzavirus. 3. Rechazo de la enfermedad. 4. Taquicardia. 1655.- A propósito del tratamiento de la 5. Hipoactividad. tuberculosis, ¿cuál de los enunciados NO es correcto?: 1659.- ¿Cuál de las siguientes 1. Los regímenes de tratamiento no características corresponde a la idea deben variar en función de que la delirante secundaria o deliroide?: afectación sea pulmonar o 1. Ser incorregible. extrapulmonar. 2. Ser irreversible. 2. Existen regímenes de tratamiento de 3. Ser consecuencia de una conmoción tan sólo 6 meses, con muy buena afectiva. respuesta clínica. 4. Ser irreductible al razonamiento 3. En caso de embarazo, el tratamiento lógico. debe iniciarse con isoniacida, 5. Conllevar invasión intensa de la rifampicina y estreptomicina. personalidad. 4. Los pacientes infectados por el VIH no se recomienda que sigan regímenes 1660.- Señale cuál de las características de tratamiento cortos. siguientes NO es propia del trastorno 5. La mejoría de los síntomas de los hipocondríaco: pacientes, en la mayoría de los casos, 1. Preocupación persistente por tener no se produce hasta pasadas varias una enfermedad grave no detectada semanas de tratamiento. por el médico. 2. Abuso de medicamentos a pesar del 1656.- De los siguientes fármacos incumplimiento de las prescripciones antipsicóticos, ¿cuál de ellos exige en médicas. su protocolo terapéutico la realización 3. Solicitud de continuas exploraciones de controles de hemograma por riesgo médicas para confirmar o descartar la de agranulocitosis?: enfermedad que subyace a los síntomas 1. Decanoato de flufenacina. y molestias físicas. 2. Trifluoperacina. 4. Presentación tanto en varones como 3. Clozapina. en mujeres sin acompañarse de 4. Levomepromacina. características familiares especiales. 5. Clotiapina. 5. Preocupación por los efectos adversos de los medicamentos 1657.- Sujeto que presenta de forma prescritos, hasta el punto de consultar a repentina sensación de muerte un segundo profesional. inminente, taquicardia, ahogo, opresión precordial, amenaza intensa a su salud 1661.- En un paciente en quien se y bienestar, que no relaciona con sospecha trastorno por dependencia del ningún estímulo o causa concreta. alcohol, ¿qué prueba analítica, entre las Exploración somática y pruebas siguientes, pediría para tratar de complementarias dentro de la confirmarlo?: normalidad. El diagnóstico más 1. Transaminasa glutámico-oxalacética probable será: (GOT). 1. Crisis de angustia. 258 2. Gammaglutamil transpeptidasa con los movimientos oculares, pero sin (GGT). cefalea. El diagnóstico más probable es: 3. Fosfatasa alcalina. 1. Infarto cerebral en el territorio de la 4. Transaminasa glutámico-pirúvica arteria vertebrobasilar. (GPT). 2. Glioma occipital con sangrado. 5. Ferritina. 3. Degeneración pigmentaria aguda de la mácula. 1662.- Un enfermo con hipertensión, 4. Enfermedad desmielinizante. cefaleas y mareos, con un cuadro de 5. Neuropatía óptica isquémica anterior. curso fluctuante y bruscos empeoramientos de incontinencia 1667.- Respecto al tratamiento de la emocional, disfasia, deterioro de la esclerosis múltiple, es FALSO que: memoria y signos neurológicos focales 1. La decisión de tratar o no con transitorios, padece muy corticoides los ataques agudos con probablemente: nuevos síntomas neurológicos, depende 1. Síndrome de Korsakoff. de su gravedad. 2. Demencia de Alzheimer. 2. Si se administran glucocorticoides, se 3. Demencia por hematoma subdural. debe administrar también carbonato de 4. Demencia multiinfarto. litio. 5. Síndrome de Ganser. 3. El temblor responde satisfactoriamente a la piridoxina. 1663.- Señale cuál de los siguientes 4. Los efectos secundarios de la fármacos NO es un antidepresivo: ciclosporina han limitado la 1. Amitriptilina. generalización de su uso. 2. Imipramina. 5. Las alteraciones sexuales pueden 3. Nortriptilina. tratarse induciendo erecciones 4. Fluoxetina. farmacológicas con papaverina y 5. Meperidina. fentolamina inyectada en los cuerpos cavernosos. 1664.- ¿Cuál de los siguientes fármacos antidepresivos obliga a un régimen 1668.- Un varón de 60 años dietético que excluye alimentos con diagnosticado de cirrosis alcohólica, que tiramina?: no ha bebido alcohol en los últimos 8 1. Clorimipramina. años, presenta disartria progresiva, 2. Tranilcipromina. distonía lingual, dificultades en la 3. Mianserina. deambulación, temblor intencional y 4. Fluoxetina. deterioro de la memoria. Lo más 5. Trazodona. probable es que estos síntomas sean debidos a: 1665.- Señale qué prueba NO es preciso 1. Enfermedad de Wernicke. periódicamente en el seguimiento y 2. Enfermedad de Wilson. control analítico de personas en 3. Enfermedad de Marchiafava-Bignami. tratamiento prolongado con litio: 4. Degeneración hepatocerebral 1. Urea y creatinina séricas. adquirida. 2. ECG. 5. Síndrome paraneoplásico. 3. TSH. 4. EEG. 1669.- ¿Cuál de los siguientes tumores 5. Glucemia y cuerpos cetónicos en intracraneales es más prevalerte en el orina. adulto?: 1. Astrocitoma. 1666.- Paciente de 23 años que acude a 2. Meningioma. su médico por presentar de forma 3. Neurinoma. aguda pérdida de la agudeza visual de 4. Meduloblastoma. ambos ojos y dolor ocular, sobre todo 5. Ependimoma. 259 1670.- ¿Cuál de las siguientes 5. Enfermedad de Lyme. manifestaciones sobre el pronóstico de las meningitis bacterianas agudas es 1674.- Una mujer de 49 años, diabética FALSA?: en tratamiento con antidiabéticos 1. La mortalidad es mayor en las orales y con antecedentes de producidas por gramnegativos. hepatopatía crónica alcohólica presenta 2. La mortalidad en las meningocócicas un cuadro de diplopía, con dificultad en ha ido aumentando de forma progresiva la abducción de ambos ojos, nistagmo y últimamente. ataxia de la marcha. Se detecta 3. La sepsis con hipotensión es una de glucemia de 80 mg/dl. ¿Cuál de las las causas que contribuyen siguientes es la conducta específica frecuentemente a la mortalidad. ante esta situación?: 4. Sólo se pueden diagnosticar 1. Administrar glucosa intravenosa en definitivamente por análisis del LCR. bolo. 5. Cuando las lesiones resultantes son 2. Practicar una ecografía hepática y extensas, en niños, puede dejar determinar niveles de amonio en epilepsia como secuela. plasma. 3. Administrar benzodiacepinas por vía 1671.- Varón de 22 años con cefalea oral. frontal intensa, de 3 horas de duración, 4. Administrar tiamina intravenosa. acompañada de vómitos, somnolencia y 5. Mantenerse expectante por si fotofobia, con buen estado general. precisara anticoagulación con heparina Exploración: temperatura axilar de sódica. 37,8ºC y rigidez de nuca. LCR claro con 300 linfocitos por mm3. Como 1675.- Señale cuál de los siguientes antecedentes existía un cuadro gripal hechos NO es característico de la 10 días antes. El diagnóstico más enfermedad de Creutzfeldt-Jakob: probable será: 1. Mayor prevalencia entre los 50 y 75 1. Tumor cerebral. años. 2. Meningitis meningocócica. 2. Evolución lenta e insidiosamente 3. Meningitis vírica. progresiva en 5 años. 4. Jaqueca. 3. Presencia de demencia y mioclonías. 5. Sarcoidosis. 4. Utilidad diagnóstica del EEG. 5. Normalidad de la TAC craneal. 1672.- ¿Cuál de las propuestas constituye la complicación de mayor 1676.- Una adolescente presenta gravedad que puede ocurrir de forma episodios breves (3 minutos) de inmediata tras un traumatismo detención brusca de la actividad, con craneoencefálico, a pesar de que se mirada fija y movimientos de chupeteo, realice una intervención quirúrgica de de los que la paciente no recuerda nada urgencia?: salvo sensación de olor desagradable. 1. Meningitis bacteriana traumática. ¿Qué diagnóstico es el más probable?: 2. Hematoma subdural. 1. Síntomas presincopales. 3. Edema cerebral. 2. Ausencias simples (tipo "petit mal"). 4. Fístula de líquido cefalorraquídeo. 3. Estado de fuga psicógeno. 5. Penetración de aire intracraneal. 4. Crisis parcial-compleja. 5. Alucinación hipnagógica. 1673.- Señale qué proceso, de los siguientes, NO plantea problemas de 1677.- En un accidente cerebrovascular, diagnóstico diferencial con la esclerosis en el terreno de la arteria cerebral múltiple: anterior, todas las siguientes 1. Esclerosis lateral amiotrófica. afirmaciones son correctas, EXCEPTO 2. Enfermedad de Behçet. una. Señálela: 3. Sarcoidosis. 1. Es más frecuente que tengan un 4. Lupus eritematoso sistémico. origen trombótico. 260 2. Se tolera clínicamente bien por la tronco. Son asintomáticas. ¿Cuál es el circulación colateral existente. diagnóstico más probable?: 3. En ocasiones, puede afectar a ambos 1. Roséola sifilítica. hemisferios. 2. Leishmaniasis. 4. El segmento precomunal A1 de la 3. Herpes circinado. arteria da origen a varias ramas 4. Pitiriasis versicolor. perforantes a cápsula interna. 5. Pitiriasis rosada. 5. El infarto en este terreno arterial es raro. 1682.- Paciente de 18 años que, desde hace 6 meses, padece, tras realizar 1678.- Enfermo de 58 años con ejercicio, brotes de lesiones fibrilación auricular tratado con pruriginosas, eritematoedematosas, de digoxina. Dos horas antes presentó un pequeño tamaño, localizadas cuadro de incapacidad para hablar y fundamentalmente en el tronco y que hemiplejia derecha. Se realiza una TAC desaparecen en unos 30 minutos. ¿Qué urgente que no demuestra alteraciones diagnóstico es más probable?: relevantes. ¿Cuál es la causa más 1. Miliaria cristalina. probable de su cuadro?: 2. Liquen urticatus. 1. Tumor cerebral. 3. Eritema multiforme. 2. Hemorragia cerebral. 4. Urticaria colinérgica. 3. Infarto cerebral. 5. Estrófulo parasitario. 4. Esclerosis múltiple. 5. Rotura de un aneurisma de la 1683.- Señale la afirmación correcta, cerebral media izquierda. entre las siguientes, respecto a la ictiosis y sus manifestaciones: 1679.- Un paciente con radiculopatía L5 1. Suele ser de transmisión hereditaria. secundaria a hernia del disco 2. Presenta en general ausencia de la intervertebral, puede presentar los capa granulosa. siguientes síntomas y signos, EXCEPTO: 3. Se deben casi siempre a una cinética 1. Atrofia del cuádriceps. celular acelerada. 2. Disminución del reflejo aquíleo. 4. Respetan generalmente los pliegues 3. Déficit sensitivo en la cara externa de de flexión. la pierna y los tres primeros dedos del 5. Puede ser paraneoplásica. pie. 4. Paresia para la flexión dorsal del pie. 1684.- El adenoma sebáceo de Pringle, 5. Prueba de Lasègue positiva. por sus características histopatológicas, debería denominarse con más 1680.- ¿Cuál es el diagnóstico más propiedad: probable ante un deportista moreno de 1. Tricofoliculoma. 19 años con pequeñas manchas blancas 2. Epitelioma quístico benigno. en pecho y espalda que han aparecido 3. Adenofibroma ecrino. en verano durante un viaje a un país 4. Angiofibroma. tropical?: 5. Adenocarcinoma sebáceo. 1. Vitíligo. 2. Pitiriasis alba. 1685.- El síndrome de Stevens-Johnson 3. Pitiriasis versicolor. es una forma grave de: 4. Lepra indeterminada. 1. Psoriasis. 5. Liquen escleroatrófico. 2. Lupus eritematoso. 3. Eritema multiforme. 1681.- Una mujer de 20 años presenta, 4. Eritema crónico migratorio. en primavera, una mancha circinada 5. Liquen plano. color salmón, con descamación en collarete localizada en el pecho y pocos 1686.- Cuatro horas después de acudir días después otras lesiones similares, a un banquete, 25 personas inician pero más pequeñas, diseminadas por el súbitamente un cuadro de náuseas, 261 vómitos y dolores abdominales. ¿Cuál más apropiada en relación con los de los siguientes agentes es el causante contactos de la guardería?: más probable de estos síntomas?: 1. No es precisa ninguna. 1. Estafilococo productor de 2. Vacunaciones de los niños. enterotoxina. 3. Vacunación de los niños y adultos. 2. Clostridium botulinum. 4. Profilaxis antibiótica sólo de los 3. Escherichia coli enterotóxico. niños. 4. Clostridium perfringens. 5. Profilaxis antibiótica a los niños y 5. Salmonella typhimurium. adultos. 1687.- ¿Cuál de los siguientes tipos de 1691.- La realización de un programa diseño epidemiológico NO es útil para de actividades preventivas NO está contrastar una posible relación causa- justificada cuando la enfermedad a efecto entre la obesidad y el desarrollo prevenir tenga: de una artrosis de rodilla?: 1. Una elevada mortalidad. 1. Ensayo clínico aleatorio. 2. Una prevalencia muy elevada en la 2. Estudio de cohortes. población. 3. Estudio de casos y controles anidado 3. Un tratamiento eficaz o sea en un cohorte. controlable a través de medios 4. Estudio transversal. habituales. 5. Estudio de casos y controles. 4. Unas pruebas de cribaje aceptables por la población. 1688.- Si una mamografía para la 5. Una fase presintomática corta. detección precoz de un cáncer de mama se aplica a una mujer cuya 1692.- En estudios de tipo caso-control, probabilidad preprueba de la uno de los siguientes alimentos ha enfermedad es superior a la de otra, resultado tener asociación positiva con aumentará su: el cáncer gástrico. 1. Sensibilidad. Señálelo: 2. Especificidad. 1. Carne. 3. Valor predictivo positivo. 2. Pescado ahumado. 4. Razón de probabilidad positivo. 3. Apio. 5. Sensibilidad y especificidad. 4. Quesos curados de oveja. 5. Coliflor. 1689.- El uso de estrógenos aislados en la postmenopausia se ha asociado con: 1693.- En un estudio de casos y 1. Aumento del riesgo de cáncer de controles que evaluaba la asociación endometrio. entre un determinado tipo de cáncer y 2. Disminución del riesgo de cáncer de la exposición a 20 sustancias químicas, mama. se observó una asociación 3. Aumento del riesgo de fracturas estadísticamente significativa (p<0,05) osteoporóticas. con una de ellas. ¿Cuál de las siguientes 4. Aumento del riesgo de enfermedad afirmaciones es cierta?: coronaria. 1. Dado que la asociación es 5. Aumento del riesgo de cáncer de estadísticamente significativa, la hígado. sustancia química puede considerarse un factor de riesgo del cáncer. 1690.- Un niño de dos años, que acudía 2. Dado que la asociación es a una guardería, presenta fiebre alta estadísticamente significativa, puede (40ºC), postración y petequias asegurarse que se trata de una relación alrededor de las ingles. Desde hacía causa-efecto. unos días tenía un cuadro catarral de 3. El resultado no es concluyente ya vías altas. Se le diagnostica de que, al haber realizado comparaciones meningitis y se inicia el tratamiento. múltiples, la probabilidad de que una de ¿Cuál de las siguientes actuaciones es 262 ellas sea estadísticamente significativa 4. El tratamiento continuado con dosis es mayor del 5%. altas de corticoides. 4. La asociación observada no existe en 5. La presencia de un proceso diarreico la realidad (se trata de un resultado con fiebre de 37,5ºC. "falso positivo"). 5. La asociación observada es debida al 1698.- En un ensayo clínico aleatorio azar. que compara un nuevo fármaco antihipertensivo respecto a un 1694.- En un estudio, los investigadores tratamiento estándar, administrado han determinado la colesterolemia de cada uno a un grupo de 20 sujetos, se un grupo de 30 pacientes antes de observa una diferencia iniciar un tratamiento, y a los 6 meses estadísticamente significativa en el de seguimiento. ¿Qué prueba porcentaje de resultados positivos a estadística le parece la más apropiada favor del nuevo tratamiento (p <0,05). para analizar estos datos?: ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es 1. Chi-cuadrado. cierta?: 2. t de Student para datos 1. El resultado carece de validez, ya independientes. que el número de sujetos estudia- dos 3. Prueba de MacNemar para datos es muy reducido. apareados. 2. El nuevo tratamiento es más eficaz 4. t de Student para datos apareados. que el estándar, ya que la diferencia es 5. Chi-cuadrado con corrección de estadísticamente significativa. Yates. 3. Existe una probabilidad menor del 5% de que el tratamiento estándar sea 1695.- Los siguientes factores pueden mejor que el nuevo fármaco. asociarse con episodios agudos de 4. Si el nuevo fármaco no es más eficaz asma, EXCEPTO: que el estándar, existe menos de un 5% 1. Estrés emocional. de probabilidades de encontrar el 2. Concentraciones elevadas de ozono. resultado observado. 3. Aspirina. 5. El resultado carece de validez, ya 4. Bebidas con cafeína. que no se ha comparado respecto a 5. Infecciones del tracto respiratorio placebo. alto. 1699.- Señale en cuál de los siguientes 1696.- La vacunación anual contra la casos NO está indicada la profilaxis gripe estaría justificada en los preexposición al virus de la hepatitis B: siguientes grupos de población, 1. Embarazadas. EXCEPTO en: 2. Hemofílicos y talasémicos. 1. Pacientes con enfermedad 3. Hijos de madres portadoras. cardiopulmonar crónica. 4. Pacientes VIH positivos. 2. Diabéticos. 5. Dializados. 3. Pacientes con insuficiencia renal crónica. 1700.- Tras un ensayo clínico aleatorio, 4. Pacientes con hipertensión arterial. se informa que la mortalidad en un 5. Personal sanitario. grupo de pacientes con cáncer de colon que han recibido un nuevo tratamiento 1697.- Se considera una ha sido la mitad que la observada en el contraindicación general para la grupo de pacientes que han recibido el administración de vacunas: tratamiento de referencia, aunque esta 1. La presentación de una reacción diferencia no ha sido estadísticamente febril de 37,5ºC, en una administración significativa. Podemos concluir que: anterior de la vacuna. 1. El nuevo tratamiento no es más 2. La lactancia. eficaz que el de referencia. 3. La convivencia con una mujer embarazada. 263 2. Debe recomendarse el nuevo 3. Estudios de casos y controles. tratamiento, ya que la diferencia 4. Estudios de correlación. observada es muy importante. 5. Ensayos controlados y aleatorizados. 3. Debe descartarse el nuevo tratamiento, ya que no se ha observado 1704.- De las cinco fases del una diferencia estadísticamente razonamiento clínico y de la toma de significativa. decisiones, hay una que conduce a 4. La diferencia observada carece de mejores predicciones en el diagnóstico. relevancia clínica, ya que no es Señale cuál es: estadísticamente significativa. 1. Historia clínica y exploración física. 5. Sería necesario un estudio de mayor 2. Determinación de las preferencias tamaño. del paciente. 3. Ponderación de los riesgos y 1701.- Señale cuál de los siguientes beneficios comparativos de las grupos de población NO tienen un diferentes alternativas de acción. riesgo aumentado de padecer cáncer 4. Integración de los hallazgos clínicos de vejiga: con los resultados de las pruebas, a fin 1. Trabajadores de la industria del de valorar las probabilidades de caucho. diagnóstico. 2. Trabajadores que manejan anilinas. 5. Práctica de las pruebas de 3. Trabajadores de la industria del diagnóstico, cada una con su propia acero. precisión y utilidad intrínseca. 4. Personas con esquistosomiasis crónica. 1705.- Un varón casado de 32 años, 5. Fumadores. asintomático, acude a donar sangre. En la analítica se encuentra: 1702.- En un estudio sobre una muestra transaminasas, bilirrubina, fosfatasa de 200 sujetos hipertensos, se informa alcalina, gammaglutamiltranspeptidasa, que la tensión arterial diastólica (TAD) espectro proteico y protrombina mediana observada es de 100 mmHg. normales. Hematológico normal. HbsAg ¿Cuál es el significado correcto de esta (+), anti-HBeAg (-), anti-HBe (+), ¿Cuál afirmación?: de las siguientes decisiones le parece 1. La media aritmética de las cifras de más adecuada?: TAD de los 200 sujetos es de 100 1. Hacer biopsia hepática para ver si mmHg. tiene hepatitis crónica. 2. La mitad de los sujetos de la muestra 2. Vacunarle contra el virus de la tienen cifras iguales o inferiores a 100 hepatitis B. mmHg. 3. Hacer marcadores a su esposa y, si 3. Todos los sujetos de la muestra ha lugar, vacunarla. tienen cifras de TAD iguales o 4. Hacer ecografía y determinación den superiores a 100 mmHg. alfafetoproteína para buscar un 4. La cifra de TAD que se ha observado hepatocarcinoma asintomático. en un mayor número de sujetos de 100 5. Iniciar tratamiento con interferón mmHg. alfa, para curar su hepatitis crónica. 5. El 95% de los sujetos de la muestra tienen cifras de TAD superiores a 100 1706.- Afirmar que una determinada mmHg. prueba diagnóstica tiene un valor predictivo positivo de 0,80 significa que 1703.- La mejor calidad de la evidencia la probabilidad de que: científica de que un programa de 1. La prueba dé un resultado positivo, detección precoz de cáncer de mama es cuando se aplica a un enfermo, es del efectivo para reducir la mortalidad por 0,80. esta causa, es la obtenida mediante: 2. La prueba dé un resultado negativo, 1. Estudios de cohortes. cuando se aplica a un no enfermo, es 2. Estudios de series de casos. del 0,80. 264 3. Un individuo con un resultado 3. Coeficiente de correlación. positivo tenga la enfermedad es del 4. Valor predictivo. 0,80. 5. Sensibilidad. 4. Un individuo con un resultado negativo no tenga la enfermedad es del 1711.- ¿A cuál de los siguientes 0,80. conceptos se refiere la expresión 5. La prueba dé un resultado positivo, "análisis por intención de tratar" en un cuando se aplica a un no enfermo, es ensayo clínico aleatorio?: del 0,80. 1. A analizar solamente los sujetos asignados al grupo que ha recibido el 1707.- Un estudiante de medicina de 25 tratamiento de interés. años, con buen estado de salud, 2. A analizar los sujetos según la tuberculín negativo, trabaja voluntario intervención que han recibido en durante un verano en un centro realidad. penitenciario. Pasados seis meses, en 3. A analizar los sujetos en el grupo al un control de la prueba de tuberculina que han sido asignados, se produce una induración de 16 mm. independientemente del tratamiento ¿Qué actitud recomendaría?: que han recibido. 1. Observación atenta de su evolución 4. A analizar solamente a los sujetos clínica. que han cumplido con la intervención 2. Iniciar el régimen de tratamiento de interés. corto (seis meses) cuanto antes. 5. A excluir del análisis a las pérdidas y 3. Vacunarse con la BCG. abandonos de seguimiento, y a los 4. Iniciar profilaxis con isoniacida. fallos de cumplimiento. 5. Iniciar profilaxis con cualquier fármaco de los que no se utilizan en el 1712.- En el diagnóstico de cardiopatía tratamiento estándar de la tuberculosis. isquémica, la prueba de esfuerzo tiene mayor valor predictivo cuando: 1708.- Las bacterias relacionadas con 1. La probabilidad previa de las infecciones nosocomiales se enfermedad coronaria es baja en el transmiten principalmente por: paciente estudiado. 1. Aire. 2. La probabilidad previa de 2. Heces. enfermedad coronaria es alta en el 3. Material médico infectado. paciente estudiado. 4. Catéteres. 3. Existe lesión de un sólo vaso 5. Contacto directo a través de las coronario. manos. 4. Se realiza con tratamiento con nitratos. 1709.- ¿En cuál de los siguientes 5. Se realiza con tratamiento con cánceres NO existe un patrón de betabloqueantes. agregación familiar?: 1. Mama. 1713.- En un estudio que evalúa el 2. Retina. consumo de tabaco como factor de 3. Colon. riesgo de la cardiopatía isquémica (CI), 4. Laringe. se observa un riesgo relativo (RR) crudo 5. Piel. de 4 (intervalo de confianza 95%, 2,8- 5,2) y un RR ajustado por las 1710.- Dos radiólogos evalúan una concentraciones de colesterol ligado a muestra de 200 mamografías, lipoproteínas de alta densidad (CHDL) clasificando el resultado como normal o de 2,5 (intervalo de confianza 95%, 1,3- patológico. ¿Cuál de los siguientes 3,7). ¿Cuál de las siguientes índices utilizará para estimar la afirmaciones es cierta?: concordancia entre los dos radiólogos?: 1. El consumo de tabaco no es un factor 1. Estadístico kappa. de riesgo de la CI, ya que no se 2. Especificidad. 265 observan diferencias estadísticamente 5. Determinar la concentración sérica significativas. de hierro y la saturación de la 2. El consumo de tabaco no es un factor transferrina. de riesgo de la CI, ya que el RR crudo y ajustado difieren. 1717.- ¿En cuál de las siguientes 3. El consumo de tabaco es un factor de enfermedades se presentan las confusión, ya que el RR crudo y el RR hemolisinas bifásicas (o anticuerpos de ajustado difieren. Donath-Landsteiner) productoras de 4. El CHDL es un factor de confusión de hemoglobinuria paroxística a frigore?: la relación entre consumo de tabaco y 1. Leucemia linfática crónica. la CI. 2. Mieloma múltiple. 5. Hay factor de confusión, ya que no 3. Lupus eritematoso diseminado. constan diferencias significativas entre 4. Sífilis. el RR crudo y el RR ajustado. 5. Talasemia mayor en régimen hipertransfusional. 1714.- ¿Qué hallazgo de la exploración física es de utilidad para diferenciar la 1718.- Mujer de 58 años, previamente policitemia vera de otras policitemias bien, que acude al médico por cefalea y secundarias?: mareos. Antecedentes personales y 1. Congestión de las venas de la retina. familiares sin interés. Exploración física: 2. Cianosis. rubicundez facial, resto rigurosamente 3. Hepatomegalia. normal. Analítica: Hto 62%, leucocitos 4. Esplenomegalia. 13.000/microl con fórmula normal; 5. Piel seca. plaquetas 325.000/microl; saturación arterial de oxígeno 95%; fosfatasa **1715.- Una mujer de 52 años alcalina granulocítica 150 (sobre una presenta un síndrome anémico sin puntuación máxima de 200; valor de causa clínicamente aparente. En la referencia; 30 a 80); B12 sérico 593 analítica se aprecia Hb de 8,5 g/dl, VCM pg/ml (valores de referencia: 170 a 920 de 75 fl, y CHM de 25 pg. ¿Cuál de las pg/ml); eritropoyetina sérica y urinaria, siguientes determinaciones séricas le dentro de la normalidad. Rx tórax, TAC permitirá orientar con más seguridad el craneal y ecografía abdominal: dentro origen ferropénico de la anemia?: de la normalidad. Masa eritrocitaria; 35 1. Sideremia. ml/kg. ¿Qué diagnóstico, de los 2. Saturación de la transferrina. siguientes, le parece más probable?: 3. Hemoglobina A2. 1. Eritrocitosis espuria. 4. Ferritina. 2. Vértigo de Ménière. **5. Capacidad total de fijación de 3. Poliglobulia secundaria a hierro. hemangioma cerebeloso. 4. Policitemia vera. 1716.- Para diagnosticar una 5. Poliglobulia secundaria a sobrecarga de hierro, ¿cuál de los hipernefroma. siguientes procedimientos tendría mayor sensibilidad y especificidad?: 1719.- El ATRA (ácido all-transretinoico) 1. La excreción urinaria de hierro en es el tratamiento de elección en: respuesta a una dosis de prueba con 1. Linfoma esclerosante de mediastino. desferrioxamina. 2. Mieloma múltiple en pacientes con 2. Determinar la concentración sérica menos de 60 años. de ferritina. 3. Leucemia aguda no linfoblástica 3. La tinción del hierro en un aspirado promielocítica. medular. 4. Leucemia aguda linfoblástica T. 4. La cuantificación del hierro en una 5. Leucemia aguda no linfoblástica muestra de biopsia hepática. mielomonocítica. 266 1720.- La hemólisis es fundamentalmente intravascular en los 1724.- La otitis externa maligna es: siguientes procesos, EXCEPTO: 1. Un carcinoma espinocelular 1. Hemoglobinuria paroxística nocturna. sobreinfectado de oído externo. 2. Anemia hemolítica autoinmune 2. Un carcinoma basocelular mediada por IgG. sobreinfectado de oído externo. 3. Púrpura trombótica 3. La enfermedad de Bowen trombocitopénica. sobreinfectada. 4. Déficit de glucosa-6-fosfato 4. Un proceso infeccioso de oído deshidrogenasa. externo secundario a un tumor 5. Coagulación intravascular parotídeo. diseminada. 5. Un proceso infeccioso que aparece con mayor frecuencia en diabéticos. 1721.- Un paciente de 65 años padece fibrilación auricular crónica, con historia 1725.- Paciente de 20 años que acude a de embolia cerebral un año antes. Está Urgencias por cuadro de odinofagia y anticoagulado con acenocumarol oral. fiebre elevada de dos días de evolución ¿Qué actitud, entre las siguientes, es la y, en las últimas horas, dificultad para más adecuada?: deglutir, babeo, voz gangosa y trismus. 1. Mantener el cociente internacional Al examinar la orofaringe se comprueba normalizado (INR) entre 2 y 3. un abombamiento de una amígdala 2. Mantener el INR entre 3 y 4 y añadir palatina y un desplazamiento de la 200 mg de aspirina al día. úvula hacia el lado sano. ¿Cuál sería su 3. Mantener el INR entre 4 y 5. diagnóstico?: 4. Mantener el INR entre 5 y 6. 1. Apófisis estiloides elongada con 5. Suprimir la anticoagulación y osteítis. administrar 300 mg de aspirina oral al 2. Quiste nasofaríngeo infectado. día. 3. Angina de Vincent. 4. Mononucleosis infecciosa. 1722.- En un paciente con anemia 5. Absceso periamigdalino. microcítica e hipocrómica, con hierro sérico y ferritina bajos, aumento de la 1726.- Varón de 18 años, que refiere capacidad de fijación del hierro y de la dificultad respiratoria nasal bilateral, protoporfirina eritrocitaria, con progresiva y sin alternancias, de 8 hemoglobina A2 disminuida, nos meses de evolución, con tres episodios encontramos ante un cuadro de: de epistaxis, rinolalia cerrada y cefaleas 1. Anemia por deficiencia de hierro. frontomaxilares. Últimamente 2. Anemia de los trastornos crónicos. sensación de oído lleno e hipoacusia 3. Anemia sideroblástica. unilateral. Por rinoscopia posterior se 4. Talasemia beta. aprecia ocupación de la epifaringe por 5. Microesferocitosis. una tumoración lisa y rojiza. ¿Qué patología es la más probable?: 1723.- El tratamiento de una anemia 1. Hipertrofia adenoidea. ferropénica por pérdidas menstruales 2. Fibroma nasofaríngeo juvenil. crónicas, además del posible 3. Rinitis vasomotora. tratamiento ginecológico, consistirá en: 4. Esfenoiditis. 1. 1000 a 2000 mg/día de Fe elemental 5. Ocena. en preparados de sales ferrosas p.o. 2. 10 a 20 mg/día de Fe elemental en 1727.- ¿Qué hallazgo exploratorio NO preparados de sales férricas p.o. esperaría encontrar en un paciente 3. Complejo hierro-sorbitol por vía i.m. portador de una fractura longitudinal 4. 100-200 mg/día de Fe elemental en del peñasco. Probada mediante TAC, preparados de sales ferrosas p.o. consecutiva a un accidente de tráfico?: 5. 600-800 mg de Fe elemental en 1. Otorragia. preparados de sales férricas p.o. 2. Cofosis. 267 3. Parálisis facial. 1732.- La enfermedad cardíaca más 4. Otolicuorrea. común en atletas entrenados de menos 5. Escalón óseo en el conducto auditivo de externo. 30 años, que mueren en relación con el ejercicio, es: 1728.- Paciente varón de 47 años 1. Enfermedad coronaria. remitido a consulta de ORL por 2. Extrasistolia ocasional aislada presentar obstrucción nasal unilateral, ventricular. hipoacusia conductiva y adenopatía 3. Miocardiopatía dilatada. yugulodigástrica ipsilateral. Señale el 4. Una coronaria anómala. diagnóstico más probable: 5. Miocardiopatía hipertrófica. 1. Carcinoma parotídeo con extensión a oído externo. 1733.- Paciente de 40 años, fumador 2. Carcinoma parafaríngeo. de 3. Carcinoma nasofaríngeo. 40 cigarrillos/día, al que en un 4. Otitis externa maligna. reconocimiento rutinario analítico en su 5. Angiofibroma nasofaríngeo. empresa se le objetivan unas cifras de colesterol de 280 mg/dl y una cifra de 1729.- Respecto a los laringoceles, triglicéridos de 300 mg/dl. ¿Cuál será la indique la respuesta INCORRECTA: actitud correcta?: 1. Son dilataciones o herniaciones del 1. Iniciar tratamiento inmediato con una ventrículo laríngeo. estatina. 2. Pueden ser congénitos o adquiridos. 2. Iniciar tratamiento con una resina 3. Los bilaterales son raros. fijadora de ácidos biliares. 4. Los externos se hernian a través de 3. Recomendar primero medidas la membrana tirohioidea. dietéticas, no sobrepasar 20 cigarrillos/ 5. Su síntoma primordial es la día y repetir analítica en 3 meses. hemoptisis. 4. Recomendar medidas dietéticas y abandono del hábito tabáquico y 1730.- La lesión del tronco coronario realizar un nuevo control posterior. principal izquierdo es indicación de 5. Iniciar tratamiento con probucol. cirugía: 1. Siempre. 1734.- ¿Cuál de las siguientes 2. Cuando es sintomática. afirmaciones en relación con el flutter o 3. Cuando la lesión es mayor del 50% aleteo auricular NO es cierta?: del diámetro del vaso. 1. La frecuencia ventricular suele ser de 4. Sólo cuando existen lesiones de otros 150 lpm. vasos. 2. Responde a la cardioversión eléctrica 5. Sólo cuando la lesión supera el 90% con muy baja energía. del diámetro. 3. Frecuentemente se acompaña de bloqueo AV 2:1. 1731.- El estudio diagnóstico de un 4. Aparece con frecuencia en pacientes paciente con episodios de isquemia sin cardiopatía orgánica. cerebral transitoria debe incluir 5. Las embolias sistémicas son menos obligatoriamente: frecuentes que en la fibrilación 1. Electroencefalograma. auricular. 2. Rx de cráneo en dos proyecciones. 3. Eco-doppler de bifurcaciones 1735.- ¿Cuál de las entidades que se carotídeas. citan conduce a un shock distributivo 4. Gammagrafía cerebral. con resistencias vasculares periféricas 5. Biopsia de arteria temporal bajas?: superficial. 1. Infarto agudo de miocardio severo. 2. Taponamiento cardíaco. 3. Embolia pulmonar masiva. 4. Anafilaxia severa. 268 5. Hemorragia aguda de 2 l. 1740.- Una mujer de 70 años, sin antecedentes de interés, presenta 1736.- Ante una mujer de 30 años que palpitaciones de dos semanas de sufre un politraumatismo y, al día evolución, sin ningún otro síntoma. En siguiente, presenta petequias en el ECG se constata la existencia de una conjuntiva y axilas, hipoxia e infiltrados fibrilación auricular con una respuesta pulmonares y un cuadro confusional, ventricular de 95-110 lpm. La debe sospecharse: ecocardiografía muestra una aurícula 1. Púrpura trombótica izquierda de 35 mm con válvula mitral trombocitopénica. normal. ¿Qué actitud debe adoptar?: 2. Síndrome de Waterhouse- 1. Cardioversión eléctrica inmediata y Friederichsen. anticoagulación posterior durante dos 3. Disfunción plaquetaria por semanas. analgésicos inhibidores de la síntesis de 2. Cardioversión eléctrica inmediata y prostaglandinas. antiagregación posterior. 4. Contusión pulmonar. 3. Frenar la frecuencia ventricular, más 5. Embolia grasa. anticoagulación durante dos semanas; cardioversión y anticoagulación 1737.- En pacientes con insuficiencia posterior durante dos semanas, si la cardíaca crónica por disfunción sistólica cardioversión tuvo éxito. del ventrículo, ¿con qué tipo de 4. Frenar la frecuencia ventricular más fármacos se ha demostrado un antiagregación durante dos semanas; aumento de la supervivencia?: cardioversión y antiagregación 1. Diuréticos. posterior. 2. Digitálicos. 5. Frenar la frecuencia ventricular sin 3. Inhibidores de la ECA. intentar cardioversión y anticoagulación 4. Calcioantagonistas. crónica. 5. Aminas simpaticomiméticas. 1741.- ¿Cuál de las siguientes es la 1738.- De entre las que se enuncian a manifestación clínica más característica continuación, ¿Cuál es la actitud asociada a la isquemia mesentérica terapéutica más adecuada en un varón crónica?: de 58 años con una estenosis de 1. Síndrome de malabsorción intestinal. carótida derecha superior al 70%?: 2. Sangre oculta en heces. 1. Administrar antiagregantes 3. Dolor abdominal postprandial. plaquetarios. 4. Claudicación intermitente en 2. Realizar angioplastia carotídea. miembros inferiores. 3. Anticoagular con dicumarínicos. 5. Constipación de comienzo reciente. 4. Administrar hemorreológicos. 5. Practicar endarterectomía carotídea. 1742.- Varón de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial e 1739.- Un paciente de 60 años hipercolesterolemia. Refiere historia de asmático, hipertenso e 3 horas de evolución de dolor hipercolesterolémico, ha presentado centrotorácico, irradiado a espalda y dos episodios de angor en relación con región centrolumbar, acompañado de el esfuerzo. ¿Cuál de los siguientes intensa sudoración. En Urgencias fármacos EXCLUIRÍA en el tratamiento desarrolla hemiplejia izquierda. inicial?: Exploración física: ausencia de pulsos 1. Verapamil. en miembro inferior derecho. ECG 2. Propranolol. normal; Rx de tórax, ensanchamiento 3. Aspirina. mediastínico. El diagnóstico más 4. Diltiacem. probable es: 5. Nitritos. 1. Infarto agudo de miocardio e ictus embólico. 269 2. Infarto agudo de miocardio e ictus 2. La monitorización ambulatoria del trombótico. ritmo cardíaco (Holter) durante 24 3. Aneurisma disecante de aorta. horas. 4. Mediastinitis aguda. 3. Iniciar directamente tratamiento con 5. Arteritis de Takayasu. isoprenalina, sin más. 4. Implantar un marcapasos ventricular 1743.- ¿Cuál de las siguientes permanente a demanda. circunstancias NO aumenta el riesgo de 5. Colocar un marcapasos temporal. intoxicación digitálica?: 1. Hipopotasemia. 1748.- Paciente de 80 años con necrosis 2. Hipomagnesemia. del 5º dedo del pie izquierdo e intenso 3. Hipercalcemia. dolor de reposo. Obstrucción 4. Hipertiroidismo. femoropoplítea con recanalización en 5. Insuficiencia respiratoria. tibial posterior distal. ¿Qué conducta, de las siguientes, es más adecuada?: 1744.- ¿Cuál de las siguientes 1. Amputación del 5º dedo y anomalías NO forma parte de la tratamiento vasodilatador y llamada tetralogía de Fallot?: antiagregante plaquetario. 1. Comunicación interventricular. 2. Amputación del 5º dedo y 2. Estenosis pulmonar. simpatectomía lumbar. 3. Hipertrofia del ventrículo derecho. 3. Neuroestimulación. 4. Acabalgamiento de la aorta sobre el 4. Recanalización de tibial posterior ventrículo derecho. mediante by-pass fémoro-distal con 5. Comunicación interauricular. anestesia regional. 1745.- Señale cuál de los siguientes 5. Curas locales con povidona yodada, datos es poco frecuente en la medicación vasodilatadora y tromboangeítis obliterante (enfermedad antiagregantes plaquetarios. de Buerger): 1. Sexo masculino. 1749.- La coartación de la aorta se 2. Síntomas circunscritos a las piernas. detecta durante el estudio de otros 3. Afectación predominante de procesos. Señale, aquél en el que esto miembros inferiores. ocurre con mayor frecuencia: 4. No ser fumador. 1. Claudicación intermitente. 5. Ausencia de pulso femoral bilateral. 2. Dolor abdominal de aparición brusca. 3. Pérdida de peso. 1746.- La existencia de ingurgitación 4. Hipertensión arterial. yugular durante la inspiración (signo de 5. Ausencia de pulsos femorales. Kussmaul) es sugerente de: 1. Miocardiopatía dilatada. 1750.- Señale cuál de las siguientes 2. Síndrome de Budd-Chiari. afirmaciones relativas a las 3. Comunicación interauricular. complicaciones del infarto agudo de 4. Enfermedad pulmonar obstructiva miocardio (IAM) es FALSA: crónica. 1. Los aneurismas ventriculares son 5. Pericarditis constrictiva. áreas aquinéticas o disquinéticas. 2. La rotura del tabique interventricular 1747.- Una mujer de 82 años ha ocurre con más frecuencia entre el presentado en cuatro ocasiones, en la segundo y tercer día del IAM. última semana, episodios de pérdida de 3. La rotura del septo interventricular conciencia. Un ECG muestra ritmo ocurre con más frecuencia en el septo sinusal a 50 lpm, y una pausa sistólica posterior. de 2,5 segundos. El siguiente paso a 4. En la rotura de un músculo papilar se realizar será: afecta con más probabilidad el 1. Efectuar prueba de esfuerzo. posteromedial que el anterolateral. 270 5. La mayor parte de los pacientes con 1754.- Un varón de 78 años, con insuficiencia mitral aguda en el seno de historia de diabetes mellitus tipo II, un IAM tiene un IAM inferior. acude a Urgencias en coma. Se objetiva una glucemia de 1000 mg/ dl, sin 1751.- En cuanto a la función cetoacidosis. Señale la afirmación ventricular en la cirugía de correcta, entre las siguientes, respecto revascularización miocárdica (by-pass a la tasa de mortalidad de esta aortocoronario) es cierto que: situación: 1. La función ventricular deprimida 1. Es mayor del 50%. empeora los resultados a corto y largo 2. No es distinta a la de un caso similar plazo de la cirugía, pero los beneficios con 45 años. frente al tratamiento médico son 3. Es menor del 10%. indudables. 4. Es mayor si se trata con insulina 2. La disfunción ventricular contraindica desde el principio. siempre la cirugía. 5. No ha variado a lo largo de los 3. La función ventricular no influye en últimos 30 años. los resultados. 4. Únicamente se operan pacientes con 1755.- Mujer de 67 años con diabetes fracción de eyección superior al 60%. mellitus no insulindependiente de 20 5. La disfunción ventricular no años de evolución, que consulta por contraindica nunca la cirugía en ningún ptosis palpebral izquierda de inicio caso. súbito. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1752.- Una mujer de 42 años consulta 1. Mononeuropatía del IV par craneal. por disnea de esfuerzo. El 2. Mononeuropatía del III par craneal. ecocardiograma muestra una estenosis 3. Mucormicosis rinocerebral. mitral reumática con área de 1 cm2. 4. Polineuropatía diabética. Las comisuras de la válvula están 5. Mononeuropatía del VI par craneal. fusionadas y las valvas son móviles, no calcificadas y sin afectación severa del 1756.- En la malnutrición de tipo aparato subvalvular. El Doppler color no marasmo hay disminución de: muestra insuficiencia mitral 1. El agua corporal total. significativa. ¿Cuál es la mejor opción 2. Los pliegues subcutáneos. terapéutica?: 3. La albúmina plasmática. 1. Prótesis mitral biológica. 4. La proteína transportadora del 2. Valvuloplastia percutánea con retinol. catéter balón. 5. La transferrina. 3. Prótesis mitral mecánica. 4. Digital y diuréticos. 1757.- La prolactina es una hormona: 5. Aspirina a dosis bajas y seguimiento 1. Secretada en el hipotálamo. clínico. 2. Necesaria para el crecimiento ductal mamario. **1753- Un paciente con antecedentes 3. Cuya secreción está controlada por de diabetes y dislipemia de difícil un factor inhibidor hipotalámico. control, presenta hiponatremia con 4. Cuyos niveles plasmáticos no se osmolalidad plasmática normal. La alteran durante la gestación. causa de su hiponatremia será: 5. Idéntica al lactógeno placentario. 1. Glucemia elevada. 2. Polidipsia psicógena. 1758.- Un paciente politraumatizado 3. Síndrome de secreción inadecuada grave presenta unos valores de ADH. disminuidos de TSH, T3 y T4 libres. La ++4. Hiponatremia ficticia. respuesta al estímulo con TRH induce 5. Hipotiroidismo. una secreción amortiguada de TSH. La concentración de T3 inversa (rT3) está 271 aumentada. ¿Qué proceso es más 4. Mieloma múltiple. probable que padezca este paciente?: 5. Enfermedad de Paget con 1. Hipotiroidismo hipofisario. inmovilización. 2. Hipotiroidismo primario incipiente. 3. Tirotoxicosis incipiente. 1763.- Varón de 43 años llevado a 4. Síndrome del eutiroideo enfermo. Urgencias por síncope. Antecedentes de 5. Hipotiroidismo hipotalámico. cefalea pulsátil y palpitaciones. Exploración: paciente sudoroso, con 1759.- La administración de 1 mg de palidez facial y sin alteraciones dexametasona a las 24,00 horas del día neurológicas. Tensión arterial 170/110 anterior a una extracción de sangre mmHg y frecuencia cardíaca 130 lpm. para una prueba, se hace Analítica: Hto 48%, Hb 14,7 g/100 ml, habitualmente para el diagnóstico: Glu 140 mg/dl, creatinina 0,8 mg/ dl, 1. Diabetes de tipo Y. proteínas totales 6,7 g/dl, K+ 3,6 meq/l, 2. Síndrome de Cushing. Na+ 137 meq/l, Ca++ 9 mg/dl. ¿Qué 3. Enfermedad de Addison. entidad clínica es prioritario descartar 4. Hiperprolactinemia. en el estudio diagnóstico posterior?: 5. Diferencial entre panhipopituitarismo 1. Hiperaldosteronismo primario. e insuficiencia suprarrenal. 2. Carcinoide. 3. Tirotoxicosis. 1760.- ¿Cuál de las siguientes 4. Feocromocitoma. afirmaciones es FALSA respecto a la 5. Tumoración cerebral con enfermedad de Graves?: hipertensión intracraneal. 1. Su causa es desconocida. 2. Se caracteriza por hipertiroidismo, 1764.- Una mujer de 46 años consulta bocio difuso y oftalmopatía. por habérsele detectado en una 3. Es más frecuente en la mujer que en exploración rutinaria una tensión el varón. arterial de 150/110 mmHg. En la 4. No existe predisposición familiar. anamnesis refiere cefaleas, 5. Es la causa más frecuente de fatigabilidad y, ocasionalmente, hipertiroidismo. calambres musculares. Antes de tratar, se obtiene la siguiente analítica en 1761.- Una mujer de 38 años, suero: Hto 45%, Hb 13 g/dl, Glu 105 diagnosticada hace 15 de diabetes, mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, proteínas tiene como única complicación conocida totales 6,2 mg/dl, Ca++ 9,2 mg/dl, una retinopatía. ¿Qué prueba le colesterol 240 mg/dl, Na+ 137 meq/l, realizaría para predecir la aparición de K+ 3,1 meq/l y HCO3 plasmático 34 nefropatía diabética?: meq/l. ¿Hacia qué entidad clínica 1. Proteinuria de 24 horas. orientaría su estudio diagnóstico?: 2. Sedimento urinario. 1. Síndrome de Cushing. 3. Creatinina sérica. 2. Feocromocitoma. 4. Excreción fraccional de sodio. 3. Hipertensión renovascular. 5. Microalbuminuria. 4. Hiperaldosteronismo primario. 5. Hipertensión esencial. 1762.- En la bioquímica sanguínea practicada a una paciente de 47 años, 1765.- ¿Cuál de los siguientes fármacos vista en un centro de atención primaria sería el de elección en un paciente con por padecer molestias en la columna hipertensión arterial y diabetes?: lumbar y astenia, aparece una calcemia 1. Betabloqueante. elevada. ¿Cuál es la causa más 2. Diurético. probable de dicha alteración?: 3. Inhibidor de la ECA. 1. Hiperparatiroidismo primario. 4. Calcioantagonista. 2. Sarcoidosis. 5. Alfabloqueante. 3. Metástasis óseas de una afección maligna. 272 1766.- ¿Cuál de los siguientes datos, en 1769.- Varón de 42 años, obeso líquido pleural, es indicación de reciente, no fumador, con asma desde colocación de tubo endotorácico para hace 1 año, que empeora después de drenaje, en pacientes con derrame las comidas y se despierta por las pleural metaneumónico?: noches con tos irritativa. Sigue 1. LDH >300. tratamiento con broncodilatadores y 2. Glucosa <50 mg/dl. prednisona. ¿Cuál sería la mejor prueba 3. pH >7,30. diagnóstica para aclarar el cuadro?: 4. Proteínas > 0,5 mg/dl. 1. Endoscopia bronquial. 5. Colesterol > 100 mg/dl. 2. Pruebas de provocación con alergenos. 1767.- Mujer de 46 años ingresada por 3. pH esofágico durante 24 horas. ulcus duodenal sangrante que, en el 4. Eco doppler de venas de piernas. tercer día de ingreso, es diagnosticada 5. Radiografía esofagogastroduodenal. de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. ¿Cuál 1770.- La máscara equimótica, que es sería su actitud?: frecuente en la asfixia traumática, está 1. Colocar filtro de cava. causada por: 2. Administrar heparina sódica 1. Ruptura bronquial. intravenosa. 2. Contusión del pulmón. 3. Administrar heparina de bajo peso 3. Neumotórax a tensión. molecular subcutánea. 4. Compresión aguda de la vena cava 4. Aplicar compresión elástica de superior. miembros inferiores. 5. Enfisema mediastínico. 5. Administrar anticoagulantes orales. 1771.- Señale cuál de las siguientes 1768.- Varón de 18 años empleado de premisas es FALSA en el síndrome del una pajarería. Ingresa por insuficiencia estrecho torácico superior: respiratoria aguda tras una semana de 1. Es frecuente la auscultación cervical fiebre, tos y disnea progresiva. Rx de soplos. tórax: infiltrados alveolointersticiales 2. Suele existir disminución del pulso difusos y bilaterales. Ecocardiograma: radial al elevar los brazos. derrame pericárdico moderado sin 3. Se afectan más frecuentemente las compromiso hemodinámico. Permanece ramas nerviosas del nervio mediano en UVI 7 días con ventilación mecánica que las del nervio cubital. y es dado de alta (con Rx tórax normal) 4. Puede existir dolor y cianosis del el día 18 de hospitalización, con brazo en la abducción. tratamiento esteroideo. Mes y medio 5. Puede ser producido por compresión más tarde ingresa de nuevo en del paquete vasculonervioso de la insuficiencia respiratoria aguda. La extremidad superior a nivel del ángulo radiología torácica reproduce las costoclavicular. imágenes del ingreso previo (excepto por la ausencia de cardiomegalia). Con 1772.- Un varón de 42 años refiere un más probabilidad el paciente tiene: cuadro de 6 meses de evolución de tos, 1. Insuficiencia cardíaca por disnea y sensación de opresión torácica valvulopatía oculta. que aparecen tras realizar ejercicio. No 2. Isquemia miocárdica por tiene factores de riesgo cardiovascular. coronariopatía con insuficiencia La exploración física es normal así como cardíaca. Rx de tórax y ergometría. ¿Cuál sería la 3. Pericarditis viral recidivante con siguiente prueba diagnóstica indicada?: insuficiencia cardíaca. 1. TAC torácica. 4. Alveolitis alérgica extrínseca. 2. Gasometría arterial basal y tras 5. Psitacosis recidivante. esfuerzo. 3. Gammagrafía pulmonar ventilación/ perfusión. 273 4. Espirometría basal y tras esfuerzo. 2. Cromoglicato sódico. 5. Gammagrafía con talio/dipiridamol. 3. Bromuro de ipratropio. 4. Beclometasona. 1773.- El síndrome del "distress" 5. Salmeterol. respiratorio del adulto se caracteriza por los siguientes hallazgos: 1777.- El tratamiento de elección del 1. Hiperpermeabilidad alveolocapilar, síndrome grave de apneas del sueño infiltrados pulmonares difusos e es: insuficiencia respiratoria aguda. 1. Dietético: dieta hipocalórica. 2. Insuficiencia respiratoria crónica 2. Medicamentoso: lobelina y similares. agudizada, aumento de la 3. Oxigenoterápico, con FiO2 del 35%. distensibilidad pulmonar y edema 4. Instrumental, con presión positiva agudo de pulmón hemodinámico. continua. 3. Hipercapnia, infiltrados pulmonares 5. Quirúrgico, con traqueotomía difusos e insuficiencia cardíaca permanente. izquierda. 4. Hipopermeabilidad alveolocapilar, 1778.- La hipoventilación alveolar se edema agudo de pulmón cardiogénico y identifica en la gasometría arterial por aumento de la presión de el hallazgo de hipoxemia más: enclavamiento capilar pulmonar. 1. Hipocapnia. 5. Aumento de la presión de 2. Alcalosis respiratoria. enclavamiento capilar pulmonar, anuria 3. Elevación del gradiente y aumento de la distensibilidad alveoloarterial de oxígeno. pulmonar. 4. Acidosis metabólica. 5. Hipercapnia. 1774.- Señale en cual de las siguientes situaciones NO es aconsejable practicar 1779.- Los hallazgos característicos del timectomía en la miastenia gravis: enfisema pulmonar en la exploración 1. Mujeres jóvenes. funcional respiratoria son: 2. Forma generalizada. 1. Patrón ventilatorio restrictivo, 3. Forma ocular exclusiva. disminución del volumen residual y 4. Ausencia de timoma. aumento de la capacidad de difusión 5. Título negativo de anticuerpos alveolo-capilar. antirreceptor de acetilcolina. 2. Patrón ventilatorio obstructivo, aumento del volumen residual y 1775.- En la extensión intratorácica del disminución de la capacidad de difusión carcinoma pulmonar, con invasión alveolo-capilar. mediastínica, es muy probable que 3. Patrón ventilatorio obstructivo, haya afectación vascular de: aumento de la capacidad de difusión 1. Cayado aórtico. alveolo-capilar y disminución de la 2. Arteria subclavia izquierda. capacidad pulmonar total. 3. Vena cava superior. 4. Disminución de la capacidad residual 4. Vena cava inferior. funcional, aumento de la capacidad de 5. Arteria pulmonar (tronco común). difusión alveolocapilar y elevación de la capacidad pulmonar total. 1776.- Panadero de 20 años que, a la 5. Hiperreactividad bronquial, una o dos horas de comenzar su disminución del volumen residual y trabajo, empieza con disnea y ruidos de descenso de la capacidad pulmonar pecho. En la espirometría tan sólo hay total. afectación de la pequeña vía aérea (MEF50<50%). De la siguiente 1780.- De las situaciones clínicas medicación inhalada, ¿cuál será la más descritas a continuación en pacientes indicada como tratamiento de con neumonía, señale la que NO reúne mantenimiento?: criterios para ingreso hospitalario: 1. Budesonida. 274 1. Paciente de 70 años, previamente 5. Ecografía renal y punción torácica sano, con neumonía del lóbulo medio y transparietal. PaO2 de 65 mmHg. 1783.- Señale, de las variedades 2. Paciente de 25 años, sin síntomas histopatológicas del tumor pulmonar previos, con 2.500 leucocitos/ primitivo que se relacionan a mm3. continuación, cuál es la que posee peor 3. Paciente de 22 años, diagnosticado pronóstico: ambulatoriamente, que acude 6 días 1. Epidermoide (células escamosas). más tarde a Urgencias por persistencia 2. Adenocarcinoma. de la fiebre y más disnea. 3. Carcinoma de células grandes. 4. Paciente de 60 años, previamente 4. Adenoma carcinoide. sano, con 12.500 leucocitos/mm3, 16 5. Carcinoma de células pequeñas rpm y PaO2 65 mmHg. (células en grano de avena). 5. Paciente de 45 años, con diabetes mellitus tipo II bien controlada. 1784.- En la fibrosis quística del páncreas (mucoviscidosis), la causa 1781.- Señale cuál de los siguientes más frecuente de muerte se debe a las tipos de carcinoma pulmonar se asocia complicaciones originadas por la con mayor frecuencia con existencia de: hipercalcemia: 1. Pancreatitis aguda. 1. Epidermoide (células escamosas). 2. Bronquiectasias. 2. Adenocarcinoma. 3. Obstrucción intestinal. 3. Bronquioloalveolar. 4. Alteraciones hidroelectrolíticas. 4. Carcinoma de células pequeñas 5. Perforaciones intestinales. (células en grano de avena). 5. Carcinoma de células grandes. 1785.- Un paciente acude a Urgencias donde se le diagnostica de sepsis, 1782.- Un enfermo de 30 años acudió al destacando en la exploración la hospital con expectoración hemoptoica presencia de ictericia y en la analítica de tres días de evolución. En los dos signos de hemólisis. ¿Qué años precedentes, había sufrido microorganismo, entre los siguientes, episodios autolimitados de es el causante más probable?: características similares en cuatro 1. Pseudomonas aeruginosa. ocasiones. La orina había sido oscura 2. Enterococcus faecalis. coincidiendo con estos episodios. No 3. Escherichia coli. era fumador. En los últimos meses 4. Staphylococcus epidermidis. había comenzado a notar disnea de 5. Clostridium perfringens. esfuerzo. Laboratorio: anemia microcítica de intensidad moderada, 1786.- Mujer de 17 años sin hábitos urea sérica aumentada y tóxicos, que cinco días antes de su microhematuria y cilindruria hemática ingreso, comienza con fiebre, en el sedimento urinario. Rx tórax: odinofagia, cansancio extremo y infiltrados pulmonares dispersos. ¿Qué dolorimiento sordo en hipocondrio prueba o pruebas, entre las siguientes, izquierdo. Su médico ha indicado solicitaría?: tratamiento con amoxicilina dos días 1. Anticuerpos antimembrana basal, antes del ingreso. Examen físico: febril determinación de hierro sérico y y deshidratada; rash macular con saturación de la transferrina. componente petequial discreto en 2. Anticuerpos antinucleares y brazos, abdomen y piernas; antimúsculo liso. linfadenopatía cérvico axilar; fauces 3. Electroforesis de proteínas e edematosas con exudados inmunoglobulinas. blanquecinos; hepatoesplenomegalia 4. Electroforesis de hemoglobinas y TAC moderada, petequias en paladar. torácica. Laboratorio: fórmula leucocitaria, 70% linfocitos, 18% monocitos, 3% 275 neutrófilos; plaquetas 70.000/ mm3; menores de tres años, sobre todo en los GOT y GPT tres veces su valor máximo países subdesarrollados, pero también normal. Sangre periférica: células en los desarrollados?: mononucleares atípicas. 1. Salmonella. ASLO < 100 U Todd. Con toda 2. Rotavirus. probabilidad el diagnóstico de esta 3. Shigella. paciente será: 4. Escherichia coli. 1. Infección por citomegalovirus. 5. Adenovirus intestinales. 2. Púrpura trombopénica idiopática. 3. Infección por virus de Epstein- 1790.- Señale cuál de los siguientes Barr. microorganismos produce típicamente 4. Infección por virus de la hepatitis infecciones nosocomiales: A. 1. Neumococo resistente a penicilina. 5. Infección por estreptococo hemolítico 2. Escherichia coli resistente a del grupo A. ciprofloxacino. 3. Staphylococcus aureus resistenE. 1787.- En un paciente que presenta 3. Streptococcus pneumoniae. faringitis prolongada, fiebre y 4. Virus respiratorio sincitial. adenopatías, el laboratorio informa de 5. Haemophilus influenzae. la existencia de linfomonocitosis y de anticuerpos heterófilos. Su actitud será: 1791.- Un paciente de 79 años con 1. Hacer una biopsia de un ganglio bronquitis crónica, en tratamiento linfático. broncodilatador y, en el último mes, con 2. Solicitar IgM para el antígeno de la prednisona 15 mg al día, ingresa en el cápside viral (VCA). hospital por fiebre, tos y dolor torácico. 3. Solicitar IgG para el antígeno nuclear En la radiografía de tórax se evidencian (EBNA). infiltrados múltiples cavitados. En varias 4. Diagnosticar una mononucleosis muestras de esputo se observan hifas. infecciosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 5. Remitir al paciente a un hematólogo. 1. Neumonía por Candida albicans. 2. Colonización por Aspergillus spp. 1788.- A un paciente de 70 años, que 3. Aspergilosis pulmonar invasiva. nunca viajó al extranjero, no vacunado 4. Candidiasis pulmonar diseminada. de la tuberculosis, se le practica una 5. Abscesos bacterianos con cándidas prueba tuberculínica con 2 UI de PPD-23 saprófitas. que resulta negativa. Diez días después se repite dicha prueba, observándose 1792.- Señale la afirmación verdadera una pápula de 8 mm a las 48-72 horas. respecto a las artritis sépticas de los ¿Qué interpretación le daría?: pacientes adictos a drogas por vía 1. Es un reactor falso inducido por la parenteral: inyección de PPD. 1. El microorganismo más frecuente es 2. Es un reactor verdadero puesto de Staphylococcus aureus. manifiesto por el fenómeno de 2. La articulación que más se afecta es "empuje". el codo. 3. Es un conversor reciente para 3. Los fenómenos embólicos sistémicos Mycobaterium tuberculosis. son frecuentes. 4. No es reactor al no alcanzar los mm 4. El cuadro clínico es prácticamente necesarios para ser considerados asintomático. significativos. 5. El tratamiento empírico se realiza con 5. Es una reacción cruzada con vancomicina. micobacterias atípicas. 1793.- Respecto a la sífilis latente, 1789.- ¿Cuál de las siguientes es la más señale el supuesto correcto: importante causa de diarrea grave con 1. La precoz abarca el primer año que deshidratación en lactantes y niños sigue a la infección. 276 2. La precoz abarca los 6 primeros 1798.- Para evitar nuevos brotes de meses que siguen a la infección. fiebre reumática en un paciente de 12 3. Aproximadamente el 70% de los años que ha sufrido una carditis, se pacientes no tratados presentarán sífilis debe utilizar: tardía clínicamente sintomática. 1. Vancomicina i.v. una vez al mes. 4. El líquido cefalorraquídeo es anormal. 2. Rifampicina diaria oral. 5. Las embarazadas afectadas no 3. Penicilina benzatina i.m. una vez al transmiten la enfermedad al feto. mes. 4. Ciprofloxacino oral 10 días al mes. 1794.- ¿Cuál de los siguientes 5. Cloranfenicol oral una vez al mes. antivirales se utiliza frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)?: 1799.- Una paciente de 62 años, 1. Ganciclovir. diabética conocida, acude al hospital 2. Aciclovir. por fiebre de 48 horas de evolución y 3. Didanosina. alteración del nivel de conciencia. En la 4. Amantadina. exploración física destaca parálisis del 5. Vidarabina. III y VI pares craneales y se visualiza una úlcera negra, de aspecto necrótico 1795.- ¿Cuáles son los microorganismos en el paladar. El diagnóstico más más frecuentes involucrados en la probable es: peritonitis bacteriana aguda 1. Angina fusoespirilar. espontánea del paciente cirrótico?: 2. Vasculitis diabética de 1. Streptococcus viridans. pequeñomediano vaso. 2. Staphyilococcus epidermis. 3. Meningoencefalitis por Pseudomonas 3. Bacilos gramnegativos. aeruginosa. 4. Cocos grampositivos. 4. Tuberculosis diseminada. 5. Anaerobios. 5. Mucormicosis rinocerebral. 1796.- ¿Cuál de los siguientes 1800.- La mayoría de los casos constituye en la actualidad, en el pediátricos de epiglotitis están mundo desarrollado, el principal factor producidos por: de riesgo para el padecimiento de 1. Rinovirus. tuberculosis?: 2. Moraxella catarrhalis resistente a 1. Silicosis. meticilina. 2. Administración de esteroides. 4. Estreptococo del grupo A productor 3. Tratamiento quimioterápico de endotoxina. inmunosupresor. 5. Estreptococo betahemolítico. 4. Infección por el VIH. 5. Diabetes. 1801.- ¿Cuál es la pauta más correcta en la quimioprofilaxis de la enfermedad 1797.- Actualmente, se considera que el meningocócica para un niño de 18 método más adecuado para monitorizar meses?: la eficacia del tratamiento 1. Ceftriaxona 125 mg i.m., una sola antirretroviral, es: dosis. 1. Medición de los niveles de ARN viral 2. Penicilina 200 U/kg/día, oral. en plasma. 3. Rifampicina 10 mg/kg/día, dos días. 2. Medición de los niveles de ADN 4. Rifampicina 20 mg/kg/día, vía oral, proviral en células mononucleares. cuatro días. 3. Recuento de células CD4+. 5. Rifampicina 1 g diario, vía oral, siete 4. Progresión clínica de la infección por días. el VIH. 5. Número total de linfocitos en sangre 1802.- Indique cuál de las siguientes periférica. afirmaciones sobre leches para lactantes (fórmulas de inicio), es ERRÓNEA: 277 1. Sirven para la alimentación exclusiva 1806.- Niño de 3 años que, desde hace del lactante durante los primeros 4-5 dos días, presenta diarrea con sangre, meses de vida. palidez, decaimiento, oliguria y 2. Pueden darse a partir del quinto mes hematuria. Tiene hemoglobina de 5 g y formando parte de una alimentación hematíes fragmentados "vacíos" en el mixta. análisis que se practica a su llegada a 3. Si se administran en el segundo urgencias. El diagnóstico más probable semestre de vida, deben estar será: suplementadas con hierro. 1. Glomerulonefritis difusa aguda. 4. La lactosa debe de ser el 2. Síndrome hemolítico urémico. carbohidrato mayoritario. 3. Nefropatía IgA o enfermedad de 5. Deben contener ácidos grasos Berger. poliinsaturados de cadena larga. 4.Glomerulonefritis membranoproliferativa. 1803.- De las que a continuación se 5. Colitis invasiva con deshidratación y indican, señale cuál es la complicación oligoanuria secundaria. que NO se presenta en la obesidad nutricional infantil: 1807.-¿Cuál de las siguientes 1. Hipertensión arterial. afirmaciones es INCORRECTA en 2. Hipoinsulinismo. relación con el síndrome de 3. Colelitiasis. Münchausen por poderes?: 4. Deslizamiento y aplanamiento de la 1. Habitualmente se trata de niños de epífisis proximal del fémur. menos de 6 años. 5. Pseudotumor cerebral. 2. Muchas veces se tratará de cuadros digestivos y abdominales. 1804.- Un recién nacido de 36 semanas 3. Frecuentemente existen de edad gestacional y 2000 g de peso, antecedentes de múltiples cuya gestación se acompañó de hospitalizaciones. polihidramnios, tiene vómitos verdosos 4. Muchos casos tienen padecimientos desde el nacimiento con escasa osteoarticulares. distensión abdominal y con ausencia de 5. Bastantes casos refieren deposición. Si tuviera un síndrome de manifestaciones hemorrágicas. Down, ¿cuál de los siguientes diagnósticos de atresia le parece más 1808.- La repercusión esquelética de la verosímil como punto de partida?: insuficiencia renal crónica avanzada 1. De esófago. (osteodistrofia renal) implica todos los 2. De duodeno. hallazgos siguientes EXCEPTO uno. 3. De yeyuno. Señálelo: 4. De íleon. 1. Tasa plasmática de 1-25, 5. Anorrectal. dihidroxicolecalciferol disminuida. 2. Hipocalcemia. 1805.- Un niño nacido con 42 semanas 3. Hipofosforemia. de gestación y alimentado al pecho, 4. Hiperparatiroidismo. sigue claramente ictérico a los 15 días 5. Acidosis metabólica. de vida. En la exploración se observa una hernia umbilical, tono muscular 1809.- Señale cuál de las siguientes NO disminuido y una fontanela anterior es una complicación de la fibrosis grande. Señale el diagnóstico más quística en niños: probable: 1. Atelectasias. 1. Galactosemia. 2. Hemoptisis. 2. Enfermedad de Gilbert. 3. Aspergilosis alérgica. 3. Atresia de vías biliares. 4. Insuficiencia cardíaca izquierda. 4. Síndrome de Crigler-Najjar. 5. Osteoartropatía hipertrófica. 5. Hipotiroidismo congénito. 1810.- En un niño normal que, pasado el período neonatal, presenta un 278 síndrome de mononucleosis con 1814.- ¿Cuál de las siguientes anticuerpo heterófilo negativo, lo más alteraciones probable que tenga es: NO cursa con talla baja?: 1. Mononucleosis por citomegalovirus. 1. Síndrome de Turner. 2. Mononucleosis por virus de Epstein- 2. Hipotiroidismo. Barr. 3. Enfermedad celíaca. 3. Hepatitis por virus B. 4. Síndrome XYY. 4. Hepatitis por virus C. 5. Raquitismo nutricional. 5. Infección por el virus del herpes. 1815.- Sobre la hipoglucemia cetósica 1811.- Un prematuro de 32 semanas, a idiopática infantil es FALSO que: la hora de vida presenta una disnea 1. Aparece con máxima frecuencia progresiva con cianosis y tiraje. En la durante el primer año de vida. radiografía hay un patrón de vidrio 2. Los pacientes emiten un olor esmerilado y broncograma aéreo. A especial. pesar de la ventilación, el oxígeno y los 3. El ayuno prolongado favorece su antibióticos, continúa mal. ¿Qué aparición. terapéutica añadiría en primer 4. Las infecciones agudas también la término?: favorecen. 1. Surfactante endotraqueal. 5. Son frecuentes los síntomas 2. Indometacina oral. digestivos. 3. Prednisona intravenosa. 4. Bicarbonato intravenoso. 1816.- En la valoración del niño con 5. Glucosa intravenosa. talla baja, el retraso constitucional del crecimiento se caracteriza por todo lo 1812.- El inicio de la lactogénesis tras el siguiente, EXCEPTO: parto está íntimamente relacionado con 1. Antecedentes familiares de retraso el aumento del nivel de: puberal. 1. Gonadotropinas. 2. Peso y talla al nacimiento normales. 2. Dopamina. 3. La edad ósea se correlaciona con la 3. Estrógenos. edad cronológica. 4. Oxitocina. 4. Talla definitiva prácticamente 5. Prolactina. normal. 5. Período de crecimiento enlentecido 1813.- Ante un lactante de 10 meses durante los primeros 3 años. con obstrucción aguda y total de las vías aéreas superiores por aspiración de 1817.- En la menopausia o climaterio se cuerpo extraño, la actitud aconsejable encuentra un aumento significativo de: es: 1. El estradiol. 1. Intentar la extracción manual con el 2. La testosterona. niño en decúbito prono y la cabeza 3. La androstendiona. colocada a nivel inferior con respecto al 4. La FSH (foliculoestimulante) y la LH tronco. (luteinizante). 2. Compresión abdominal brusca, con 5. La progesterona. reanimador colocado detrás del paciente y éste en posición vertical 1818.- De los siguientes, el factor más (maniobra de Heimlich). relacionado con el crecimiento 3. Empleo repetitivo de golpes en la intrauterino retardado tipo simétrico es espalda y compresiones torácicas con la: paciente en Trendelenburg. 1. Infección congénita. 4. Compresión abdominal brusca con 2. Isoinmunización Rh. paciente en decúbito supino y cabeza 3. Hipertensión. por debajo del tronco. 4. Diabetes con vasculopatía. 5. Broncoscopia urgente. 5. Edad de la mujer por encima de 35 años. 279 4. La fibrosis del hilio. 1819.- La prueba de oxitocina se 5. La ausencia de vascularización de la considera negativa, si se obtiene: teca interna. 1. Como mínimo, tres contracciones uterinas cada 10 minutos, sin evidencia 1824.- Un mioma uterino de de deceleraciones tardías. localización fúndica de 5 cm de 2. Tres contracciones cada 10 minutos, diámetro, en una mujer de 32 años, con con deceleraciones tardías aisladas. dos abortos anteriores y sin hijos, es 3. Menos de tres contracciones cada 10 indicación de: minutos, independientemente de la 1. Histerectomía total con existencia y número de deceleraciones. salpingoovariectomía. 4. Contracción uterina como mínimo 2. Histerectomía total conservando cada dos minutos, independientemente ovarios y trompas, vía vaginal. de la existencia de deceleraciones. 3. Histerectomía intrafascial 5. Ausencia de respuesta contráctil del conservando ovarios y trompas, vía músculo uterino. abdominal. 4. Miomectomía. 1820.- La vía más frecuente de llegada 5. Tratamiento médico con análogos de de los bacilos tuberculosos al aparato la GnRH (hormona hipotalámica genital es la: liberadora de gonadotrofinas). 1. Ascendente. 2. Linfática. 1825.- ¿A qué estructura pertenece el 3. Propagación directa de la víscera esfínter estriado de la uretra?: vecina. 1. El plano superficial del periné. 4. Hematógena. 2. La parte más interna del elevador del 5. Diseminación peritoneal. ano. 1821.- El síndrome del ovario 3. El plano profundo del periné. poliquístico 4. El diafragma urogenital. (SOP) se caracteriza hormonalmente 5. El sistema de suspensión del útero. por: 1. Aumento de LH con niveles de FSH 1826.- Señale la localización del bajos o subnormales. cefalohematoma fetal: 2. Aumento del cociente FSH/LH. 1. En el tejido celular subcutáneo. 3. Aumento de FSH y LH. 2. Entre el periostio y el hueso. 4. LH y FSH normales. 3. Entre el hueso y las meninges. 5. Aumento de FSH con niveles 4. En el parénquima cerebral. normales o bajos de LH. 5. En alguno de los ventrículos cerebrales. 1822.- ¿Qué fármaco, entre los enumerados, se considera idóneo en el 1827.- Un paciente alcohólico presenta tratamiento de la infección vulvovaginal obnubilación, desorientación, producida por Candida albicans?: mioclonías y fasciculaciones. Los 1. Imipenem. niveles de potasio, calcio y magnesio 2. Clotrimazol. están considerablemente disminuidos. 3. Metronidazol. ¿Qué elemento hemos de aportar 4. Ampicilina. ineludiblemente para conseguir la 5. Fenamatos. corrección de todo el trastorno?: 1. Magnesio. 1823.- ¿Cuál es la característica más 2. Calcio. importante desde el punto de vista 3. Potasio. anatomopatológico, en el síndrome del 4. Vitamina D. ovario poliquístico (SOP)?: 5. Fósforo. 1. El adelgazamiento de la albugínea. 2. La hiperplasia de la granulosa. 1828.- Un paciente con una diuresis 3. La hiperplasia de la teca. horaria de 10 ml, urea en sangre de 150 280 mg/dl, urea en orina de 2.000 mg/dl, 3. Ligado al cromosoma X. sodio urinario de 4 meq/l y osmolaridad 4. Ligado al cromosoma Y. urinaria de 500 mOsm/kg está en 5. No hereditario. situación de: 1. Insuficiencia renal aguda por fracaso 1834.- Una mujer de 50 años, que prerrenal. padece desde hace 6 un cuadro 2. Necrosis tubular aguda. caracterizado por fenómeno de 3. Uropatía obstructiva. Raynaud, telangiectasias y disfagia, 4. Necrosis cortical. acude al hospital por presentar disnea y 5. Obstrucción de la arteria renal ortopnea progresivas, cefalea intensa, principal. obnubilación y oliguria. Allí se objetiva: TA 240/ 130 mmHg, Hto 20%, plaquetas 1829.- ¿Cuál es la presentación más 50.000/mm3, abundantes esquistocitos frecuente de la nefropatía por IgA?: en sangre periférica e insuficiencia 1. Hematuria aislada recurrente. renal severa. ¿Cuál de estos 2. Proteinuria severa progresiva. diagnósticos es el más probable?: 3. Síndrome nefrítico agudo. 1. Hipertensión arterial maligna. 4. Síndrome nefrótico. 2. Crisis esclerodérmica. 5. Insuficiencia renal aguda. 3. Síndrome urémico hemolítico. 4. Púrpura trombótica 1830.- Ante una niña que presenta trombocitopénica. pérdida continua de orina diurna y 5. Coagulación intravascular nocturna, asociada a micciones diseminada. normales, ¿qué diagnóstico, de los propuestos, es el más probable?: 1835.- Un varón de 40 años tiene un 1. Fístula vesicovaginal. síndrome nefrótico sin evidencia de 2. Fístula vesicouterina. enfermedad sistémica. ¿Cuál es la 3. Esclerosis de cuello vesical. causa más probable de su síndrome 4. Ectopia ureteral. nefrótico idiopático?: 5. Divertículo uretral. 1. Enfermedad de cambios mínimos. 2.Glomerulonefritis 1831.- En un urocultivo obtenido con membranoproliferativa. micción espontánea se considera como 3. Nefropatía membranosa. bacteriuria significativa el aislamiento 4. Amiloidosis. de: 5. Glomerulonefritis focal. 1. 100 colonias/ml. 2. 1.000 colonias/ml. 1836.- Un paciente de 80 años es 3. 10.000 colonias/ml. diagnosticado de artrosis de rodillas. Se 4. 50.000 colonias/ml. comienza tratamiento con 5. 100.000 colonias/ml. antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y una semana más tarde desarrolla una 1832.- ¿Cuál de los siguientes fármacos insuficiencia renal (IR). ¿Cuál de las NO es un inmunosupresor usado en la siguientes afirmaciones es cierta?: terapéutica antirrechazo del trasplante 1. El paciente padece probablemente renal?: amiloidosis. 1. Interferón alfa. 2. La IR es probablemente secundaria al 2. Ciclosporina A. efecto diurético de los AINE. 3. Azatioprina. 3. La IR es probablemente debida a la 4. Globulina antilinfocítica. disminución del filtrado glomerular 5. Prednisona. causada por los AINE. 4. Al aumentar la dosis de los AINE es 1833.- El riñón poliquístico del adulto es probable que la IR mejore. un trastorno: 5. Se debe sustituir los AINE por 1. Hereditario autosómico recesivo. corticosteroides por vía oral. 2. Hereditario autosómico dominante. 281 1837.- La hipertensión arterial se continuación será el diagnóstico más diagnostica cuando: probable?: 1. La presión arterial sistólica es 1. Tumor orbitario intracónico. repetidamente superior a 140. 2. Oftalmopatía tiroidea. 2. La presión arterial diastólica es 3. Fístula carótido-cavernosa. repetidamente superior a 80.3. La 4. Pseudotumor orbitario. presión arterial tomada repetidamente 5. Hipertensión intracraneal. muestra cifras superiores a las correspondientes al enfermo para su 1842.- Una mujer con abortos de edad y sexo. repetición presenta pérdida completa y 4. Existe daño renal manifiesto. brusca de la visión en un ojo, con 5. Existen alteraciones en el fondo de defecto de la vía pupilar aferente, ojo. ausencia de dolor y de hiperemia conjuntival. De los diagnósticos que a 1838.- En la nefropatía de cambios continuación se enumeran, seleccione mínimos, las afirmaciones siguientes el correcto: son ciertas, EXCEPTO una. Señálela: 1. Coroiditis posterior. 1. Es responsable de al menos el 75% 2. Desprendimiento total de retina. de los síndromes nefróticos en la 3. Glaucoma agudo. infancia. 4. Obstrucción de la arteria central de la 2. Suele responder a los esteroides a retina. dosis adecuadas. 5. Trombosis de la vena central de la 3. No evoluciona nunca a la retina. glomeruloesclerosis focal. 4. Puede presentarse como fracaso 1843.- De los niveles propuestos, elija renal agudo. aquél en el que se sitúa la lesión de la 5. Suele cursar sin hematuria. vía óptica en una hemianopsia bitemporal simétrica, de inicio en 1839.- Señale cuál de los siguientes cuadrantes temporales superiores: hechos NO se encuentra en la 1. Lateralmente a cintilla óptica preeclampsia o toxemia del embarazo: izquierda. 1. Proteinuria. 2. Medialmente a cintilla óptica 2. Hipertensión arterial. derecha. 3. Reducción del aclaramiento de ácido 3. Inferior al quiasma óptico. úrico. 4. Superior al quiasma óptico. 4. Disminución de la eliminación de 5. Lateralmente a radiaciones ópticas sodio. derechas. 5. Aumento del aclaramiento de creatinina. 1844.- En una mujer de 35 años, con dacriocistitis crónica de 3 años de 1840.- El germen que más evolución y lagrimeo continuo, el frecuentemente está implicado en la tratamiento indicado es: infección urinaria es: 1. Antibioterapia local. 1. Klebsiella pneumoniae. 2. Dacriocistectomía. 2. Escherichia coli. 3. Sondaje del conducto lacrimonasal. 3. Staphylococcus aureus. 4. Dacriocistorrinostomía. 4. Serratia marcescens. 5. Oclusión de puntos lagrimales. 5. Acinetobacter baumannii. 1845.- En un niño de 2 años que 1841.- En un paciente que presenta en presenta, en ojo izquierdo, miosis, ojo derecho exoftalmos directo pulsátil, ptosis palpebral de 1,5 mm, varices conjuntivales, tensión ocular de heterocromía de iris y enoftalmos, ¿cuál 24 mmHg (normal menos de 20), será, de los que a continuación se estasis venoso y papilar en fondo de relacionan, el diagnóstico de presunción ojo, ¿cuál de los que se enuncian a más adecuado?: 282 1. Glaucoma infantil. 1851.- Una mujer de 70 años, activa, 2. Uveítis anterior. con buen estado general y sin patología 3. Parálisis simpática ocular. de cadera previa, tras sufrir una caída 4. Parálisis del III par craneal. en su domicilio, es diagnosticada de 5. Retinoblastoma. fractura del cuello femoral izquierdo correspondiente al tipo II de la 1846.- ¿En cuál de las siguientes clasificación de Garden. Anteriormente situaciones la imagen se forma en un a la caída realizaba una vida normal. plano posterior al de la retina?: ¿Qué tratamiento de los siguientes es el 1. Miopía. más correcto?: 2. Hipermetropía. 1. Vendaje enyesado pelvipédico hasta 3. Astigmatismo. la consolidación. 4. Emetropía. 2. Tracción continua durante 30 días 5. Presbicia. seguida de carga. 3. Endoprótesis total de cadera. 1847.- Las infiltraciones de corticoides 4. Osteosíntesis con tornillos. es un método que se utiliza, y que tiene 5. Movilización y carga del miembro un reconocido éxito, en el tratamiento inmediatas. de una de las siguientes lesiones óseas: 1. Hemangioma óseo. 1852.- Una mujer de 28 años, 2. Osteoma osteoide. diagnosticada de lupus eritematoso 3. Tumor de células gigantes. sistémico, tiene un tiempo parcial de 4. Quiste óseo solitario. tromboplastina prolongado. Esta 5. Condroblastoma. alteración se asocia con frecuencia a: 1. Hemorragia del sistema nervioso 1848.- Un varón de 30 años acude a la central. consulta por presentar dolor sordo de 2. Vasculitis del sistema nervioso inicio insidioso en región lumbar baja o central. glútea, junto a rigidez matutina. ¿Cuál 3. Trombosis venosa profunda. de los siguientes procesos es más 4. Lupus inducido por fármacos. probable que padezca?: 5. Leucopenia. 1. Espondilitis anquilopoyética. 2. Artritis reumatoide. 1853.- Un paciente de 35 años lleva 3. Síndrome ciático. padeciendo artralgias en las 4. Espondiloartrosis. articulaciones metacarpofalángicas 5. Hernia discal. (MCF), muñecas y tobillos cuatro meses. Posteriormente desarrolla 1849.- Señale cuál de las siguientes es artritis en MCF, interfalángicas la manifestación clínica más frecuente proximales de manos, en el lupus eritematoso sistémico: metatarsofalángicas, muñecas y 1. Artralgias/mialgias. tobillos, acompañadas de rigidez 2. Fotosensibilidad. matutina de más de 3 horas de 3. Anemia. duración. ¿Cuál es el diagnóstico más 4. Erupción malar. probable?: 5. Pleuresía. 1. Artrosis generalizada. 2. Reumatismo poliarticular agudo 1850.- El tratamiento de elección de la (fiebre reumática). granulomatosis de Wegener es: 3. Gota poliarticular. 1. Azatioprina. 4. Artritis reumatoide. 2. Prednisona. 5. Enfermedad de Whipple. 3. Ciclosporina A. 4. Plasmaféresis. 1854.- La actitud diagnóstica inicial más 5. Ciclofosfamida. correcta en un paciente de 65 años con un cuadro clínico de cefalea frontoparietal rebelde a analgésicos 283 habituales, de dos meses de evolución, 5. Eritema nodoso. acompañada de astenia, anorexia, pérdida de peso, fiebre y debilidad en 1859.- El diagnóstico definitivo de cinturas escapular y pelviana, con condrocalcinosis ante una artritis se anemia y VSG de 110 mm a la primera establece por: hora, debe ser realizar: 1. La calcificación de los discos 1. TAC craneal. intervertebrales. 2. Punción lumbar. 2. La afectación oligoarticular de 3. Biopsia de la arteria temporal. grandes articulaciones. 4. Radiografía de senos paranasales. 3. El cuadro clínico progresivo de 5. Determinación de ANCA (anticuerpos evolución lenta. anticitoplasma de los neutrófilos). 4. La presencia de cristales de pirofosfato cálcico dihidratado en 1855.- ¿Cuál de los siguientes factores líquido sinovial. actúa negativamente sobre el proceso 5. Depósitos densos uniformes, lineales de consolidación de una fractura?: en el menisco o en el cartílago articular. 1. Los corticoides. 2. El factor derivado de plaquetas 1860.-¿Cuál de los siguientes (PDGF). microorganismos causantes de 3. Los estímulos bioeléctricos. gastroenteritis NO está relacionado con 4. Las fuerzas de compresión axial la aparición de artritis reactiva?: cíclicas. 1. Escherichia coli. 5. La proteína morfogenética (BMP). 2. Shigella flexneri. 3. Salmonella enteritidis. 1856.- En una monoartritis aguda de 4. Yersinia enterocolítica. rodilla se detectan cristales de 5. Campylobacter jejuni. pirofosfato cálcico dihidratado en el líquido sinovial. ¿Cuál de las 1861.- ¿En cuál de los siguientes determinaciones que se citan a procesos es excepcional la afectación continuación NO es de utilidad para de la articulación sacroilíaca?: establecer el diagnóstico?: 1. Espondilitis anquilosante. 1. Hierro sérico, ferritina y transferrina. 2. Artropatía psoriásica. 2. Calcio y fósforo. 3. Artritis reumatoide. 3. Magnesio sérico. 4. Síndrome de Reiter. 4. Uricemia. 5. Colitis ulcerosa. 5. Hormonas tiroideas. 1862.- Entre la espondilitis anquilosante 1857.- ¿Cuál sería el diagnóstico entre y el antígeno de histocompatibilidad los siguientes, a considerar de entrada, HLA-B27 existe una fuerte asociación. en un varón de 65 años con astenia ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es intensa, esputos hemoptoicos, correcta?: episodios repetidos de sinusitis, 1. La mitad de las personas HLA-B27 leucocitosis y proteinuria?: positivas tienen sacroileítis o 51 52 1. Lupus eritematoso diseminado. espondilitis. 2. Artritis reumatoide. 2. Las personas de raza negra o de 3. Panarteritis nodosa. origen asiático tienen una mayor 4. Granulomatosis de Wegener. prevalencia de espondilitis anquilosante 5. Angeítis de Churg-Strauss. y de antígeno HLA-B27. 1858.- ¿Cuál de los siguientes criterios 3. Alrededor de un 10% de los casos de es imprescindible para el diagnóstico espondilitis anquilosante no se asocia al clínico de enfermedad de Behçet?: antígeno HLA-B27. 1. Úlceras recurrentes en escroto. 4. La tasa de concordancia en gemelos 2. Uveítis. idénticos es casi el 100%. 3. Ulceraciones orales recurrentes. 5. En una persona con dolor 4. Prueba de patergia positiva. lumbosacro, la positividad del antígeno 284 HLA-B27 confirma el diagnóstico de 4. Hacer gastroscopia y biopsia para espondilitis anquilosante. determinación de ureasa y sólo tratarle con omeprazol + amoxicilina + 1863.- Señale en cuál de los siguientes claritromicina, si hay ulcus doudenal y procesos puede desarrollarse con cierta H. Pylori (+). frecuencia una osteomielitis 5. Tratarle con bloqueadores H2 hematógena aguda: durante 6 semanas y, si responde, no 1. Quiste óseo esencial. hacer nada más. 2. Espondilolistesis. 3. Síndrome de Marfan. 1867.- ¿Cuál de los siguientes fármacos 4. Algodistrofia simpático refleja. quimioterápicos produce ataxia 5. Anemia drepanocítica. cerebelosa como efecto secundario por excelencia?: 1864.- ¿Cuál de las siguientes 1. 5-fluorouracilo. enfermedades musculoesqueléticas 2. Nitrosoureas. presenta menor prevalencia en 3. Cisplatino. personas mayores de 60 años?: 4. Vincristina. 1. Artropatía por depósito de pirofosfato 5. Metotrexate. cálcico. 2. Lupus eritematoso sistémico 1868.- Señale cuál de los siguientes idiopático. fármacos puede producir 3. Enfermedad de Paget. broncoespasmo en un enfermo con 4. Osteoporosis. hiperreactividad bronquial: 5. reumática. 1. Timolol en gotas oftálmicas. 2. Sucralfato oral. 1865.- Señale cuál es el único, de los 3. Nitroprusiato sódico i.v. siguientes antibióticos quinolónidos, 4. Heparina de bajo peso molecular s.c. que alcanza una concentración sérica 5. Antihistamínicos H2 orales. adecuada para el tratamiento de infecciones sistémicas y no sólo 1869.- Mujer de 24 años diagnosticada, urinarias: año y medio antes, de hepatitis crónica 1. Ácido pipemídico. por virus C, en tratamiento con 2. Ácido nalidíxico. interferón alfa. Actualmente presenta 3. Norfloxacino. proteinuria e hipocomplementemia, con 4. Ciprofloxacino. edemas intensos en extremidades 5. Pefloxacino. inferiores y púrpura secundaria a vasculitis leucocitoclástica. ¿Cuál es el 1866.- Un varón de 35 años tiene diagnóstico más probable, entre los historia de dolor ulceroso típico por siguientes?: temporadas, desde hace 15 años. Hace 1. Glomerulopatía IgA asociada a 2 años se demostró nicho bulbar a hepatopatía crónica. rayos X. Acude con otro brote desde 2. Glumerulonefritis mesangiocapilar hace 21 días, no ha vomitado ni por crioglobulinemia mixta. mostrado melenas. La exploración es 3. Afectación glomerular por la normal. ¿Cuál es la actitud más vasculitis. eficiente?: 4. Glomerulonefritis lúpica. 1. Hacer gastroscopia y, sólo si tiene 5. Nefropatía intersticial por interferón ulcus duodenal, tratarle con alfa. bloqueadores H2. 1870.- ¿Cuál es el diagnóstico 2. Iniciar un ciclo con omeprazol + anatomopatológico más probable de amoxicilina + claritromicina y sólo una pieza de colectomía perteneciente estudiarle si no responde o recidiva. a una persona en la cuarta década de la 3. Hacer prueba del aliento para ureasa vida, que tiene más de 100 pólipos y un y tratarle sólo si ésta es positiva. adenocarcinoma?: 1. Síndrome de Peutz-Jeghers. 285 2. Pólipos hiperplásicos. 1874.- En todas las enfermedades 3. Pólipos inflamatorios múltiples. siguientes se observa con regularidad 4. Pólipos juveniles. atrofia total o parcial de las vellosidades 5. Poliposis colónica familiar. intestinales, EXCEPTO en: 1. Enteritis por radiación. 1871.- Señale cuál de las siguientes 2. Linfoma. respuestas es cierta en relación con la 3. Enfermedad de Whipple. enfermedad de Crohn: 4. Síndrome de sobrecrecimiento 1. La presencia de displasia es una bacteriano. indicación para incluir al paciente en un 5. Enfermedad de Crohn. programa de vigilancia, para la prevención de carcinoma intestinal. 1875.- ¿Cuál de estas afirmaciones es 2. La remisión espontánea suele ser un FALSA en relación al carcinoma medular dato indicativo de remisión prolongada. de tiroides?: 3. La inflamación superficial con 1. Puede presentar papilas y glándulas. frecuentes microabscesos crípticos es 2. Presenta gránulos neurosecretores un hallazgo histopatológico muy citoplásmicos. característico. 3. La diseminación hemática es muy 4. Una biopsia intestinal, con infrecuente. inflamación transmural y ausencia de 4. Es frecuente la presencia de material granulomas, permite descartar el amiloide. diagnóstico. 5. Hay una forma hereditaria de mejor 5. Las lesiones anales en forma de pronóstico. fisuras y fístulas ocurren en un 75% de los casos. 1876.- En relación con la conducción del impulso doloroso generado a nivel de 1872.- ¿En cuál de estos procesos NO los receptores periféricos (nociceptores) suele hallarse hialina de Mallory NO es cierto que: hepatocitaria?: 1. Entre los diferentes tipos de receptor 1. Hepatitis alcohólica. periférico las terminaciones nerviosas 2. Esteatohepatitis no alcohólica. libres son las más importantes en la 3. Enfermedad de Wilson. génesis de la señal nociceptiva. 4. Toxicidad por amiodarona. 2. La señal nociceptiva es transmitida 5. Hemocromatosis primaria. preferentemente por fibras del tipo A delta que están pobremente 1873.- Un joven de 18 años ingresa por mielinizadas y fibras C amielínicas. dificultad respiratoria secundaria a 3. El axón de la segunda neurona de la derrame pleural masivo. La radiografía vía nociceptiva en su camino hacia el de tórax pone de manifiesto una masa tálamo, se ubica en el cuadrante en el mediastino anterior. La citología anterolateral de la médula espinal del líquido pleural muestra linfocitos ipsilateral. pequeños con núcleos lobulados y 4. La sinapsis entre la primera y la coexpresión de CD4 Y CD8. ¿Cuál es el segunda neurona de la vía de diagnóstico más probable?: transmisión nociceptiva se localiza en el 1. Tumor germinal (seminoma) asta posterior medular. mediastínico con afectación pleural. 5. En el hombre, el haz ascendente 2. Timoma maligno. espinotalámico tiene un componente de 3. Tuberculosis pleural con afectación transmisión rápida y otro de ganglionar secundaria. transmisión más lenta. 4. Linfoma linfoblástico. 5. Enfermedad de Hodgkin, 1877.-¿Cuál de las siguientes probablemente subtipo esclerosis afirmaciones es cierta en relación con la nodular. intoxicación etílica aguda?: 1. A partir de los 100 mg/dl de etanol en sangre existe riesgo de coma. 286 2. Las alcoholemias superiores a 600 4. El número de enfermos detectados mg/dl se consideran potencialmente por el programa. letales. 5. El número de enfermas tratadas y 3. Los efectos del etanol sobre el curadas. sistema nervioso no se correlacionan con su concentración sanguínea. 1882.- Una adolescente de 13 años es 4. El coma etílico puede ocasionar diagnosticada de escoliosis idiopática hiperventilación, hipertermia y alcalosis localizada en el segmento torácico y respiratoria. con el vértice de la curva en T7. Dicha 5. La broncoaspiración del contenido curva es de 35º y se muestra flexible a gástrico es una complicación poco la exploración. El signo de Risser frecuente de este estado. corresponde al grado II. El tratamiento correcto deberá hacerse mediante: 1878.- Las siguientes neoplasias tienen 1. Corsé de Milwaukee. la peculiaridad de poder cursar con 2. Observación periódica. fiebre EXCEPTO: 3. Reducción quirúrgica y artrodesis. 1. Enfermedad de Hodgkin. 4. Lecho de reclinación. 2. Carcinoma renal. 5. Gimnasia exclusivamente. 3. Hepatocarcinoma. 4. Mixoma auricular. 1883.- La asociación de osteopenia, 5. Hemangioblastoma cerebeloso. poliuria y urolitiasis en una persona mayor de 40 años es sugerente de: 1879.- Una paciente acude a la consulta 1. Hipoparatiroidismo secundario. por un análisis en el que destaca 2. Hiperparatiroidismo primario. elevación de la fosfatasa alcalina y de la 3. Malabsorción intestinal. gammaglutamiltranspeptidasa. Usted 4. Gota úrica. debe enfocar su estudio hacia una: 5. Hipercalciuria idiopática del adulto. 1. Mola hidatiforme. 2. Enfermedad de Paget. 1884.- Tras una fractura de base de 3. Enfermedad hepatobiliar. cráneo, ¿cuál de los siguientes pares 4. Hiperfosfatasa familiar. craneales es MENOS probable que se 5. Osteomalacia. lesione?: 1. Olfatorio. 1880.- En el dolor provocado por el 2. Óptico. cáncer: 3. Motor ocular común. 1. No influye la localización del tumor. 4. Facial. 2. No existe asociación con la 5. Glosofaríngeo. progresión de la enfermedad. 3. Está indicada la administración de 1885.- Los pacientes con leucemia placebos. linfocítica crónica por linfocitos B tienen 4. Pueden combinarse analgésicos del un aumento en la susceptibilidad a segundo y tercer nivel de la "Escalera padecer infecciones. ¿Cuál es la causa Analgésica" de la OMS. principal?: 5. No es recomendable la sedación 1. Aumento de linfocitos. como único tratamiento. 2. Anemia. 3. Descenso de inmunoglobulinas. 1881.- ¿Cuál de los siguientes 4. Esplenomegalia. indicadores es el más adecuado para 5. Anomalías en los granulocitos. evaluar la eficiencia de un programa sanitario para la detección precoz del 1886.- En el tratamiento de las cáncer de mama?: complicaciones del ulcus péptico, 1. La cobertura. señale, entre las siguientes la 2. El coste de los recursos utilizados. afirmación INCORRECTA: 3. La relación coste-efectividad. 287 1. El tratamiento no quirúrgico de la 1. El tratamiento indefinido con dos perforación puede estar indicado en dosis diarias de omeprazol nos ocaciones. permitirá garantizar la prevención. 2. Las indicaciones quirúrgicas están 2. La funduplicación esofágica cambiando como consecuencia del laparoscópica, al prevenir el reflujo, descubrimiento del papel previne el cáncer. etiopatogénico del Heliocobacter Pylori. 3. La única estrategia preventiva 3. La ingestión de fármacos segura, reconocida en la actualidad, es antiiinflamatorios no esteroideos guarda la esofaguectomía. estrecha relación con la perforación en 4. La mejor prevención del carcinoma muchas ocaciones. invasivo, es un seguimiento 4. Hoy en día, gracias al tratamiento endoscópico periódico, cada 12-18 médico más eficaz, sólo un 10% de meses, procediendo a la cirugía cuando pacientes con obstrucción pilórica por se desarolle un carcinoma. ulcus necesitan tratamiento quirúrgico. 5. La ablación endoscópica, por medio 5. La embolización angiográfica puede de procedimientos térmicos o estar indicada excepcionalmente en la fotoquímicos, es el procedimiento de hemorragia por ulcus duodenal. elección. 1887.- Una mujer de 36 años acude a 1889.- Hombre de 48 años que acude a consulta porque en un chequeo de Urgencias por dolor abdominal y empresa le han encontrado una cifra de vómitos. Los datos analíticos iniciales fosfatasa alcalina de sangre elevada 5 son: GOT: 80 U/I. GTP 54 U/I. Leucocitos veces el valor normal. Le realizamos un 21.800/mm3. Amilasa 4.500 U/I. perfil bioquímico hepático completo, Ecografía abdominal: edema que es normal en el resto de los pancreático con presencia de líquido parámetros y un estudio inmunológico peripancreático. Se inicia tratamiento que muestra anticuerpos con fluidoterapia y analgésicos. Señale antimitocondriales tipo 2M positivos. Se cuál de los siguientes fármacos añadiría realiza una biopsia hepática que al tratamiento, en primer lugar, para evidencia infiltración inflamatoria mejorar el pronóstico de este caso: alrededor de los conductos biliares. 1. Metilprednisolona. ¿Cuál es la indicación farmacológica 2. Antiinflamatorios no esteroideos. más adecuada?: 3. Omeprazol. 1. Acido ursodeoxicólico. 4. Imipenem. 2. Esteroides. 5. Inhibidores de la secreción 3. Metrotexato. pancreática. 4. Pecicilamina. 5. Ningún fármaco en la situación 1890.- Paciente de 25 años adicto a actual. drogas por vía parenteral que acude al hospital por presentar astenia, ictericia 1888.- Un hombre de 50 años de edad y elevación de trasaminasas superior de acude a consulta por presentar, desde 20 veces los valores normales, siendo hace 8-10 años, síntomas de dispepsia diagnosticado de hepatitis. Se realiza y pirosis. Le realizamos una un estudio serológico para virus con los esofagoscopia que muestra una hernia siguientes resultados: Anticuerpos anti de hiato y un tramo distal del esófago virus C: positivo. Ig M anti core del virus de unos 8 cm, de un color enrojecido. B: negativo, Antígeno HBs positivo; ADN Se toman biopsias de esta zona, que del virus B negativo. Ig M antivirus D son informadas como epitelio columnar positivo, Ig G anti citomegalovirus: glandular con displasia severa. En positivo, Ig M anti virus: negativo. ¿Cuál relación con la estrategia para la de los diagnósticos que a continuación prevención del adenocarcinoma se mencionan es el más probable?: esofágico invasivo, indique cuál de las 1. Hepatitis aguda A sobre un paciente siguientes respuestas es la correcta: con hepatitis C. 288 2. Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C. 1893.- Un chico de 18 años de edad 3. Hepatitits aguda C en un portador de acude al Servicio de Urgencias por dolor virus B. abdominal desde hace 4 a 6 horas, de 4. Hepatitis aguda CMV en un paciente comienzo periumbilical y ahora portador de virus C y B. localizado en la fosa ilíaca derecha. La 5. Hepatitis aguda por sobreinfección temperatura es de 38ºC y el pulso delta en un paciente con hepatitos B y arterial 100 l/min. En la exploración C. física sólo destaca el dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha. El 1891.- ¿En cúal de las siguientes recuento de leucocitos es de situaciones, iniciaría un tratamiento con 15.000/mm3 con desviación a la anticuerpos monoclonales contra el izquierda. ¿Cuál de las siguientes factor de necrosis tumoral, en un acciones es la más adecuada en este paciente con enfermedad inflamatoria momento?: intestinal?: 1. Laparotomía, ya que lo más probable 1. Brote severo de colitis ulcerosa con es una apendicitis aguda. problable megacolon tóxico. 2. Hacer una radiografía simple de 2. Enfermedad de Crohn con poliartritis abdomen. severa como manifestación 3. Hacer una ecografía de abdomen extraintestinal de la enfermedad. ante la posibilidad de enfermedad 3. Colitis ulcerosa que no ha respondido inflamatoria intestinal. a tratamiento con esteroides y 4. Hacer una tomografía axial ciclosporina. computorizada (TAC) de abdomen. 4. Brote inicial de Enfermedad de Crohn 5. Repetir exploración abdominal y que no ha recibido ningún tratamiento. hemograma en 12 horas o antes si 5. Enfermedad de Crohn con fístulas empeora. que no ha respondido a esteroides y Azatioprina. 1894.- Hombre de 63 años que acude a 5. Enfermedad de Crohn con fístulas un Servicio de Urgencias por dolor que no ha respondido a esteroides y abdominal cólico, náuseas y vómitos. Azatioprina. Doce horas antes del comienzo del cuadro había ingerido boquerones en 1892.-. Hombre de 56 años, bebedor de vinagre. Los estudios de imagen más de 150 g. de etanol al día, sin muestran un área de inflamación focal antecedentes conocidos de ileal. ¿Cuál sería el primer diagnóstico a hepatopatía. Ingresa en Urgencias por considerar?: hematesis copiosa, apreciándose en la 1. Enfermedad de Crohn. endoscopia varices esofágicas de grado 2. Anisakiasis intestinal. III que se esclerosan con éxito. En la 3. Enteritis causada por Yersinia. exploración se aprecia ascitis 4. Amebiasis intestinal. abundante y el olor del aliento es 5. Giardiasis intestinal. claramente etílico. Aunque varias de las medidas posibles a tomar que a 1895.- Un hombre de 28 años de edad continuación se mencionan, pueden ser es traído por la policía al Servicio de necesarias o convenientes en un Urgencias desde el aeropuerto con momento dado. ¿Cuáles son sospecha de portar drogas ilícitas especialmente importantes desde el empaquetadas en abdomen ("body primer momento?: packer"). A su llegada a Urgencias el 1. Vitamina B12 + tiapride i.v. paciente se encuentra asintomático y la 2. Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v. exploración física es normal. La 3. Transfusión de hematíes + vitamina radiografía de abdomen demuestra K i.v. incontables cuerpos extraños 4. Vitamina A + balón de Sengstaken. característicos en intestino delgado y 5. Äcido fólico + vasopresina i.v. grueso. A las pocas horas de 289 observación custodiada, comienza con agitación. El paciente aparece sudoroso 1898.- ¿Cuál de las siguentes con TA 215/130 mmHg, pulso arterial recomendaciones es FALSA en relación 130 l/min. regular y rítmico, 28 con el tratamiento de la peritonitis respiraciones/min, y temperatura bacteriana espontánea en un paciente 39,5ºC. ¿Cuál de las siguientes acciones cirrótico?: es la más adecuada en este momento?: 1. El diagnóstico se basa en la 1. Enfriamiento rápido por medios existencia de más de 250 físicos, benzodiacepinas y neurolépticos polomorfonucleares /uL en el líquido por vía intravenosa. ascítico. 2. Enfriamiento rápido por medios 2. El trataminto de elección lo físicos, benzodiazapinas y nitroprusiano constituyen las cefalosporinas de por via intravenosa. tercera generación. 3. Enfriamiento rápido por medios 3. La administración de albúmina fisicos, benzodiacepinas y colocar sonda intravenosa previene el desarrollo de nasogástrica para administrar carbón insuficiencia renal. activado. 4. El tratamiento antibiótico debe 4. Enfriamiento rápido por medios mantenerse durante 15 días. físicos, benzodiazapainas y endoscopia 5. Una vez resuelta la infección, debe inmediata para extracción de la droga. iniciarse tratamiento profiláctico con 5. Enfriamiento rápido por medios norfloxacina. fïsicos, benzodiacepinas y consulta inmediata a cirugía para laparotomía y 1899.- Paciente de 60 años que extracción de la droga consulta por diarrea y pérdida de peso en los últimos meses. Seis años antes 1896.- ¿Cuál es el principal factor se había practicado un a gastrectomía responsable de la no cicatrización de 3/4 con vagotomía troncular. En unos una úlcera péptica?: análisis recientes se ha descubierto 1. Estrés. anemia. La sospecha clínica es de 2. Infección por Heliocobacter pylori. posible sobrecrecimieno bacteriano 3. Consumo de alcohol. intestinal. ¿Cuál, entre las siguientes 4. No abandono del hábito tabáquico. pruebas, le resultaría MENOS útil para 5. Determinados hábitos dietéticos. el diagnóstico?: 1897.- Una paciente de 83 años con 1. Cuantificación de grasas en heces. antecedentes de hipertensión arterial 2. Test de la D-xilosa. es diagnosticada en el Servicio de 3. Test de Schilling. Urgencias de un primer episodio de 4. Cultivo selectivo de aspirado yeyunal. diverticulitis aguda, sin síntomas ni 5. Niveles signos de peritonitis generalizada y con un estudio de imagen que demuestra la 1900.- A un paciente de 42 años se le presencia de una absceso en la pelvis diagnóstica un adenocarcinoma de en contacto con la pared abdominal, de colon ascendente. Entre sus 5 cm. de diámetro. La mejor actitud antecedentes familiares destaca el ante esta paciente será: padre fallecido por una neoplasia de 1. Alta a domicilio con tratamiento colon a los 52 años, una hermana antibiótico por vía oral (ciprofloxacino y diagnosticada de cáncer de endometrio metronidazol). a los 39 años, y un hermano de 37 años 2. Ingreso para realizar una al que se le ha extirpado un pólipo proctocolectomía urgente. colónico. ¿A cuál de las siguientes 3. Ingreso para drenaje percutáneo y entidades es más probable que tratamiento antibiótico intravenoso. pertenezca este paciente?: 4. Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v. 1. Polopisis adenomatosa familiar. cefalosporina de tercera generación i.v. 2. Cáncer colorrectal hereditario sin 5. Ingreso, colostomía de descarga y poliposis. drenaje quirúrgico del absceso. 3. Síndrome de Peutz-Jeghers. 290 4. Cáncer colorrectal asociado a valor de la alfafetroproteína es normal. enfermedad inflamatoria intestinal. Se realiza una punción diagnóstica que 5. Síndrome de Turcot. es compatible con carcinoma hepatocelular, ¿Cuál de las siguientes 1901.- ¿Qué infección intestinal, entre afirmaciones en INCORRECTA?: las siguientes, puede confundirse con 1. La embolización transarterial no es un brote de enfermedad inflamatoria un procedimiento de elección en este intestinal, por la similitud de hallazgos caso porque se reserva para tumores clínicos, endoscópicos e incluso en los no subsidiarios de tratamiento con datos histopatológicos en la biopsia de intención curativa. colon: 2. La resección quirúrgica del tumor se 1. Mycobacterium avium-complex. ve dificultada por la presencia de 2. Clostridium difficile. hipertensión portal. 3. Absceso amebiano. 3. No es recomendable el trasplante 4. Cólera. hepático porque el tamaño de este 5. Campylobacter yeyuni. tumor incrementa las posibilidades de recidiva tumoral postrasplante. 1902.- Enfermo de 50 años que acude 4. El tratamiento percutáneo con al Servicio de Urgencias por dolor radiofrecuencia o alcoholización del abdominal difuso y progresivo, tumor es un procedimiento terapéutico distensión, borborigmos y vómitos útil. ocasionales en las últimas 48 horas. A 5. El valor normal de la alfafetoproteína pendicectomía a los 14 años. En la no exluye el diagnóstico de carcinoma exploración hay fiebre (38,5ºC), hapatocelular. distensión abdominal con ruidos intestinales aumentados y 1904.- Paciente de 72 años, que como ocasionalmente en "espita", único tratamiento toma antidiabéticos sensibilidad a la palpitación abdominal orales, presenta anemia ferropénica sin defensa ni signo del rebote. En la crónica, con hemorragias ocultas analítica hay leucocitosis con positivas. ¿Cual es el método neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 diagnóstico más indicado para localizar mEq/ l. En la placa simple de abdomen la lesión sangrante?: hecha en bipedestación, hay dilatación 1. Tránsito gastroduodenal. de las asas del delgado con niveles y 2. Gammagrafía con hematíes edema de la pared, sin prácticamente marcados. gas en el colon, ¿Cuál sería la conducta 3. Tránsito intestinal. a seguir?: 4. Colonoscopia total. 1. Aspiración nasogástrica más 5. Panendoscopia oral. antibióticos de amplio espectro. 2. Enema opaco para descartar vólvulo 1905.- Enfermo de 45 años del sigma. diagnosticado de cirrosis hepática 3. Laparotomía urgente. alcohólica sin historia de hemorragia 4. Colonoscopia descomprensiva. previa y sin consumo de alcohol desde 5. Arteriografía mesentérica. hace un año. Durante una revisión se realiza una ecografía abdominal que no 1903.- Enfermo de 58 años con historia detecta lesiones focales y una de hepatitis por el virus C en fase de endoscopia en la que se aprecian cirrosis hepática, con episodios previos varices esofágicas de gran tamaño con de acitis actualmente compensada y manchas rojas. La rafiografía de tórax y varices esofágicas de gran tamaño. En el electrocardiograma son normales. una ecografía de seguimiento, se ¿Cuál es la medida más adecuada para demuestra la presencia de una lesión la prevención de un primer episodio de focal de 3 cm. de diámetro de lóbulo hemorragia por varices?: hepatico derecho que se confirma 1. Escleroterapia endoscópica de mediante tomografía computorizada. El varices esofágicas. 291 2. No es necesaria la prevención por el 100 pacientes hipertensos para escaso riesgo de rotura de las varices. delimitar el intervalo de dosis 3. Ligadura endoscópica con bandas terapéuticas. elásticas de varices esofágicas. 3. Un ensayo clínico en fase II abierto, 4. Administración de betabloqueantes en unos 500 pacientes hipertensos para no cardioselectivos (propranolol, comprobar el efecto sobre la morbilidad nadolol). cardiovascular. 5. Derivación esplenorrenal distal 4. Un ensayo clínica en fase III, doble- selectiva de Warren. ciego y comparativo con otro fármaco antihipertensivo, en unos 100 pacientes 1906.- ¿Cuál de las siguientes hipertensos para verificar la eficacia y definiciones se corresponde con mayor la seguridad a corto y largo plazo. precisión al concepto de Metanálisis?: 5. Un estudio en fase IV 1. Es una revisión narrativa en la que la postcomercialización para verificar la bibliografía se busca de manera no efectividad en la práctica clínica estructurada. habitual. 2. Es una revisión narrativa en la que la bibliografía se busca de manera 1909.- Le encargan el diseño de un estructurada. ensayo clínico en el que es muy 3. Es una revisión narrativa en la que se importante que un factor pronóstico se presentan tablas estructuradas de los distribuya por igual en los dos grupos resultados de los distintos estudios de tratamiento. El método de incluidos. aleatorización que usted utilizaría es: 4. Es una revisión en la que se 1. Aleatorización simple. combinan estadísticamente los 2. Aleatorización por bloques. resultados de los estudios incluidos. 3. Aleatorización estratificada. 5. Es una revisión sistemática en las 4. Aleatorización centralizada. que se presetnan tablas estructuradas 5. Aleatización ciega (ocultación de la de los resultados de los distintos secuencia de aleatorización). estudios incluidos. 1910.- En una revista biomédica se 1907.- ¿Cuál de los siguientes tipos de publica un estudio, en el que los diseños NO necesita un cálculo previo autores notifican el resultado en del tamaño de la muestra, sino que éste coste/años de vida ganados. ¿De qué se define en función de las diferencias tipo de análisis de evaluación observadas durante el desarrollo del económica se trata?: estudio?: 1. Coste de la enfermedad. 1. Ensayo clínico secuencial. 2. Coste-efectividad. 2. Ensayo clínico cruzado. 3. Coste-beneficio. 3. Ensayo de grupos paralelos. 4. Coste-consecuencia. 4. Ensayo de diseño factorial. 5. Coste-utilidad. 5. Ensayo clínico enmascarado. 1911.- Respecto al análisis de los datos 1908.- Un laboratorio farmacéutico que en un ensayo clínico, señale cuál de las está introduciendo en el mercado un siguientes afirmaciones es FALSA: nuevo fármaco antihipertensivo está 1. Se debe hacer el máximo número de interesado en realizar, entre otros, análisis intermedios posible para la algunos de los siguientes ensayos variable principal porque así se clínicos. Señale la respuesta aumenta la probabilidad de obtener un INCORRECTA: resultado positivo en el ensayo. 1. Un estudio de fase I en voluntarios 2. En el análisis final de los resultados, sanos para verificar la seguridad del lo primero que debemos hacer es nuevo principio activo. comparar las cartacterísticas basales de 2. Un ensayo clínico en fase II, doble- los dos grupos para comprobar que son ciego y controlado con placebo, en unos homogéneos. 292 3. En los ensayos clínicos de fase III el antiagregantes plaquetarios) de 3 análisis por intención de tratar (análisis (intervalos de confianza del 95% 1.5-6) de todos los sujetos según la asignación ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es aleatoria) habitualmente es más cierta?: adecuado que el análisis por protocolo 1. El diseño corresponde a un estudio (análisis de los casos válidos). de casos y controles. 4. En los ensayos clínicos a veces se 2. Los intervalos de confianza del riesgo encuentran diferencias relativo estimado confirman que las estadísticamente significativas que no diferencias no alcanzan la significación son clínicamente relevantes. estadística. 5. El análisis de subgrupos tiene un 3. El riesgo relativo estimado significa carácter exploratorio, es decir, sirve que la incidencia de hemorragia para generar nuevas hipótesis pero no intracraneal es un 3% superior en el para confirmarlas grupo tratado con anticoagulantes. 4. El riesgo relativo estimado significa 1912.- La mejor forma de verificar una que existe una alta proporción (superior hipótesis en epidemiología es a través al 3%) de pacientes tratados con de: anticoagulantes orales que presentaron 1. Un estudio descriptivo. hemorragia intracraneal. 2. Un estudio experimental. 5. El riesgo relativo estimado significa 3. Un estudio caso-control. que la incidencia de hemorragia 4. Un estudio de cohortes. intracraneal entre los pacientes 5. Un estudio tranversal. tratados con anticoagulantes orales ha sido tres veces superior a la de los 1913.- ¿Cuál de las siguientes tratados con antiagregantes afirmaciones es FALSA en relación con plaquetarios. la evaluación de pruebas diagnósticas?: 1. La reproductibilidad intraobservador 1915.- A la hora de efectuar un análisis es el grado de coincidencia que de evaluación económica, se mantiene un observador consigo mismo recomienda que la perspectiva elegida al valorar la misma muestra. sea: 2. El análisis discrepante utiliza una 1. El paciente. prueba diagnóstica adicional para 2. El Sistema Nacional de Salud. resolver las discrepancias observadas 3. La sociedad en global. entre una nueva prueba y un criterio de 4. La del proveedor de servicios. referencia imperfecto. 5. Las gerencias de Atención Primaria. 3. Los falsos positivos no son deseables en diagnósticos que originen un trauma 1916.- Suponga que en un ensayo emocional al sujeto de estudio. clínico hay diferencias entre los grupos 4. Una prueba sensible es sobre todo en algunos factores pronósticos. útil cuando su resultado es positivo. ¿Afecta esto a la interpretación de los 5. Los diseños de estudios para la resultados?: evaluación de pruebas diagnósticas han 1. No, gracias a la asignación aleatoria de tener siempre en cuenta que el ("randomización"). diagnóstico se refiere a una situación 2. Haría necesario utilizar alguna en un punto concreto dentro de la técnica estadística que permita tener historia natural de la enfermedad. en cuenta la diferencia entre ellos en los factores pronósticos. 1914.- En un estudio de seguimiento a 3. Invalida el estudio, ya que la largo plazo de pacientes con fibrilación asignación aleatoria no ha conseguido auricular crónica en la práctica clínica su objetivo de obtener grupos habitual, se ha documentado un riesgo homogéneos. relativo de padecer una hemorragia 4. Invalida el estudio, ya que el número intracreaneal por anticoagulantes de pacientes incluidos es insuficiente orales (en comparación con para obtener grupos homogéneos. 293 5. Indica la necesidad de reanudar la 1. Si, pues el riesgo de error de tipo I es inclusión de pacientes en el estudio, bajo al ser el resultado hasta conseguir equilibrar el pronóstico estadísticamente significativo. de los grupos. 2. No, pues hay gran riesgo de sesgo. 3. No, pues hay gran riesgo de error de 1917.- ¿Cuál es la forma correcta de tipo I. manejar las pérdidas de pacientes en 4. No, pues hay gran riesgo de error de un ensayo clínico?: tipo II. 1. Reemplazarlos. 5. No, ya que el resultado es no 2. Tratar de evitarlas recordando a los concluyente por no basarse en un pacientes su compromiso de número suficiente de pacientes. participación en el estudio. 3. No hay un procedimiento adecuado, 1921.- Se ha realizado un estudio para si se producen pérdidas dan lugar al comprobar si un fármaco tiene riesgo fracaso del estudio. de producir agranulocitosis. Se han 4. Tener en cuentas las pérdidas incluido 200 pacientes con previsibles al calcular el tamaño agranulocitosisis de los cuales 25 muestral. habían consumido ese fármaco en los 3 5. Reemplazarlos, pero asignándolos al meses previos al epidosio, y 1000 azar a uno u otro grupo. controles de características similares pero sin agranulocitosis, de los cuales 1918.- El tipo de análisis de evaluación 50 habían consumido ese fármaco en el económica que cuantifica los resultados estudio. Indique de que tipo de estudio sanitarios en una medida que aúna se trata y si la utilización del fármaco se cantidad y calidad de vida, corresponde asocia a la aparición de agranulocitosis: a: 1. Es un estudio de cohortes y el 1. Análisis coste-efectividad. fármaco se asocia a la aparición de 2. Análisis coste-consecuencia. agranulocitosis (riesgo relativo de 2,5). 3. Análisis coste-utilidad. 2. Es un estudio de casos y controles y 4. Análisis coste-beneficio. el fármaco disminuye la incidencia de 5. Estudio de coste de la enfermedad. agranulocitosis a la mitad (odds ratio de 0,5). 3. Es un ensayo clínico de la fase 1919.- Un joven de 23 años debe ir a III en el que el fármaco aumenta 2,5 trabajar a Gabón durante 1 año y para veces el riesgo de agranulocitosis. ello acude a un centro de asistencia 4. Es un estudio de casos y controles y santiaria que le recomienda las 5 el fármaco se asocia a la aparición de vacunas siguientes. El viajero consulta agranulocitosis (odds ratio de 2,7). con un centro especializado que 5. Es un estudio de cohortes y el recomienda y administra sólo 4 de ellas. fármaco se asocia a la aparición de ¿Cuál es la vacuna que se ha agranulocitosis (odds ratio de 2,5). suprimido?: 1. Anti VHA. 1922.- Queremos hacer un estudio para 2. Anti VHB. comprobar si un nuevo fármaco 3. Anti Meningocócica. antiagregante es más eficaz que la 4. Cólera. aspirina para reducir la mortalidad 5. Antitetánica. cardiovascular. Para poder planificar el estudio necesitamos saber cuantos 1920.- Cuando hay diferencias pacientes debemos incluir. ¿Cuál de los estadísticamente significativas, ¿es siguientes parámetros NO influye en el creíble el resultado de un ensayo clínico cálculo del tamaño de la muestra?: en el que siendo todo lo demás 1. La mortalidad cardiovascular correcto, el número de pacientes encontrada en los pacientes tratados incluidos es menor que el que parecía con aspirina en los estudios previos. necesario antes de realizar el estudio?: 2. La proporción de pérdidas previstas. 294 3. La mortalidad cardiovascular 4. El impacto del medicamento sobre la esperada en los pacientes tratados con salud de la población es importante el nuevo antiagregante. porque el riesgo relativo es de 20. 4. El número de centros que van a 5. La asociación del fármaco con la participar en la realización del estudio. enfermedad no es fuerte porque sólo 38 5. la probabilidad de obtener un de cada 100.000 habitantes padecen la resultado falso positivo (error tipo I). enfermedad por causa del medicamento al año. 1923.- En las últimas décadas existe un interés muy especial en la vigilancia y 1925.- En un estudio de cohortes, cómo el control de las infecciones definiría el fenómeno que puede nosocomiales dada su incidencia, lo producir el hecho que las características cual ha motivado que se dicten normas basales de los distintos grupos sean por las que los médicos pueden distintas en cuanto a la distribución de contribuir al control de estas factores del riesgo para la patología infecciones. Entre las siguientes cuya aparición se quiere investigar: normas, una de ellas es FALSA: 1. Sesgo de selección. 1. Retirar los aparatos invasivos con 2. Sesgo de información. prontitud cuando dejen de ser 3. Sesgo de observación clínicamente necesarios. 4. Un error aleatorio. 2. Limitar la profilaxis antimicrobiana 5. Sesgo por presencia de factor de quirúrgica al período perioperatorio. confusión. 3. Dictar rápidamente las precauciones de aislamiento adecuadas en los 1926.- Todas estas situaciones pacientes infectados. EXCEPTO una, aumentan la 4. Ampliar el espectro del tratamiento probabilidad de detectar un cáncer antibiótico una vez aislado el germen colorrectal, señálela: patógeno. 1. Enfermedad inflamatoria intestinal de 5. Alertar al personal de enfermería larga evolución. sobre las situaciones que favorecen la 2. Endocarditis por Streptococcus bovis. infección. 3. Tabaquismo de más de 35 años de duración. 1924.- En un estudio, la agranolocitosis 4. Ureterosigmoidostomía hace 20 años se producía en la problación general no para corregir una malformación vesical. consumidora de un medicamento en 2 5. Ingesta crónica de aspirina o de cada 100.000 habitantes y año, y antiinflamatorios no esteroideos. entre los consumidores de ese fármaco es por lo tanto de 20 con una diferencia 1927.- ¿Cuál de las siguientes de riesgo (riesgo atribuibles de 38 por características NO es propia de un 100.000 habitantes y año, y un exeso ensayo clínico controlado?: de riesgo (proporción de riesgo 1. Intervención experimental. atribuible) de 95%. Indique cuál es la 2. Tratamiento asignado según el frase correcta: criterio del investigador. 1. La tasa de enfermedad que es 3. Participación voluntaria del sujeto. causada por el fármaco es pequeña, 4. Asignación aleatoria a las distintas sólo 40 de cada 100.000 expuestos y posibilidades de tratamiento es estudio. año. 5. Enmascaramiento de la medicación. 2. La enfermedad se produce dos veces más en los pacientes tratados que en 1928.- Suponga que en un ensayo los no tratados. clínico sobre prevención secundaria en 3. Retirar el fármaco del mercado cardiopatía isquémica y correcto desde evitaría el 95% de los casos de la todos los puntos de vista, la incidencia enfermedad. de infartos de miocardio, fatales y no fatales, se reduce de forma estadísticamente significativa en el 295 grupo tratado con la intervención 1931.- ¿Cuál de las siguientes vacunas experimental. Sin embargo, la no se incluye en las recomendaciones mortalidad por todas causas es superior actuales de un paciente en este mismo grupo. ¿Es adecuado esplenectomizado?: concluir a favor del fármaco 1. Vacuna neumocócica. experimental?: 2. Vacuna meningocócica. 1. Si, pues un tratamiento contra la 3. Vacuna frente a Heamophilus cardiopatía isquémica no tiene por qué influenzae tipo B. reducir la mortalidad por otras causas. 4. Vacuna frente al virus de la gripe. 2. Si, si como resultado de la asignación 5. Vacuna frente a virus hepatitis A. aleatorio, los grupos no diferían los factores pronósticos iniciales. 1932.- En un ensayo clínico controlado, 3. Si, si la variable principal de aleatorizado y enmascarado a doble respuesta del ensayo era la incidencia ciego en pacientes con hipertensión de infartos. arterial se comparó el riesgo de 4. Si, salvo que metaanálisis previos aparición de accidente vascular sean discordantes con los resultados de cerebral (AVC) en un grupo tratado con este estudio. clortalidona y en otro tratado con 5. No, ya que la mayor mortalidad placebo. A los cinco años en grupo global en uno de los grupos puede tratado con clortalidona al compararlo haber reducido las oportunidades de con el grupo placebo se constató una sufrir eventos de interés entre los reducción del riesgo de AVC del 6% al pacientes a él asignados. 4%, una reducción relativa del riesgo del 34% y un riesgo relativo de 0,66. 1929.- La vacuna antineumocócica está Suponiendo que estos datos se recomendada para todas MENOS una pudieran extrapolar a la práctica de las siguientes situaciones clínicas, habitual, ¿cuántos pacientes y durante señálela: cuánto tiempo deberíamos tratar con 1. Alcoholismo crónico. clortalidona para evitar un AVC?: 2. Contactos familiares de un paciente 1. 50 pacientes durante un año. con neumonía neumocócica. 2. 34 pacientes durante cinco años. 3. Fístula crónica de líquido 3. 50 pacientes durante cinco años cefalorraquídeo tras un traumatismo 4. 34 pacientes durante cinco años. craneal. 5. 66 pacientes de un a cinco años. 4. Infección VIH avanzada. 5. Insuficiencia cardíaca crónica. 1933.- ¿Cuál de los siguientes virus tiene mayor riesgo de contagiar a una 1930.- ¿Cuál de las siguientes persona sana, no inmunizada afirmaciones es propia del ensayo previamente, se se pincha con una clínico de diseño cruzado, y no del aguja contaminada con sangre de un diseño de grupos paralelos?: paciente infectado?: 1. Cada participante recibe una de las 1. VIH (virus inmunodeficiencia opciones del estudio. humana). 2. Existe una mayor variabilidad entre 2. Virus hepatitis A. poblaciones participantes que en el otro 3. Virus hepatitis B. diseño, lo que modifica el tamaño 4. Virus hepatitis C. muestral. 5. Virus hepatitis E. 3. En el análisis estadístico deben tenerse en cuenta los factores tiempo, 1934.- ¿Cuál de las siguientes tratamiento y secuencia. afirmaciones es FALSA en relación a la 4. El período de lavado se encuentra lectura crítica sobre un artículo de únicamente al inicio de la experiencia. evaluación de una prueba diagnóstica?: 5. El número de participantes es mayor 1. En el material y métodos se que en el otro diseño. menciona que tuvo lugar una comparación independiente y 296 enmascarada con un patrón de presenta una pérdida brusca e referencia. importante de visión, sin dolor ni 2. En el material y métodos se alteraciones en la superficie ocular. La menciona que se evaluó la prueba causa más probable de esta diagnóstica en un espectro adecuado disminución de agudeza visual es: de pacientes. 1. Hemorragia vítrea. 3. En el material y métodos se 2. Edema corneal. menciona que se aplicó el patrón de 3. Glaucoma crónico simple. referencia con independencia del 4. Catarata nuclear. resultado de la prueba diagnóstica. 5. Atrofia óptica. 4. Cuando una prueba presenta una sensibilidad muy alta un resultado 1938.- ¿Qué enfermedad de las positivo hace realmente posible el señaladas NO se caracteriza porque diagnóstico. pueda existir una papila edematosa o 5. La prueba diagnóstica está disponible pseudoedematosa?: y resulta razonablemente asequible en 1. Retinopatía hipertensiva malignizada. su medio. 2. Glaucoma crónico de ángulo abierto. 3. Hipertensión endocraneana. 1935.- ¿Cuál de las siguientes 4. Hipermetropía. afirmaciones es FALSA en relación con 5. Neuropatía óptica e isquémica. el tipo de diseños a utilizar para evaluar 1939.- Mujer de 38 años acude a la validez de una prueba diagnóstica?: nuestra consulta con un cuadro de 1. El diseño más frecuente para evaluar exoftalmos axial de varias semanas de la validez de una prueba diagnóstica es evolución, afectando el estudio de corte o transversal. fundamentalmente su ojo derecho. En 2. El estudio caso-control es el que la exploración nos llama la atención una origina, habitualmente más problemas conjuntiva con síntomas discretos de de validez interna. hiperemia y edema, una queratitis de 3. En un diseño caso-control, los casos carácter punteado en tercio inferior deben representar el espectro de la corneal y también sospechamos una enferemdad y no ceñirse sólo a los más retracción palpebral al observar cómo el graves. borde del párpado superior se 4. Los resultados de un seguimiento encuentra por encima del limbo, pueden servir de patrón oro en permietiéndonos visualizar la enfermedades y no introducen errores esclerótica. La paciente no manfiesta sistemáticos en su evaluación. diminución de visión ni alteraciones tipo 5. Si los enfermos no mantienen la visión doble y su presión intraocular proporción debida con respecto a los no ésta dentro de la normalidad. ¿Cuál de enfermos no se pueden calcular los los siguientes diagnósticos le parece valores predictivos. más compatible con el cuadro descrito?: 1. Tumor intraocular. 1936.- ¿En qué patología pensaría en 2. Tumor intraorbitario. primer lugar en un paciente de 65 años, 3. Pseudotumor inflamatorio. que presenta dismunución lenta, 4. Enfermedad de Graves-Bassedow. progresiva e indolora de su agudeza 5. Queratoconjuntivitis epidémica. visual sin signos de inflamación ocular?: 1. Error de refracción. 1940.- Una de los siguientes signos o 2. Distrofía corneal. síntomas, NO es habitual en una uveítis 3. Papilitis. anterior aguda: 4. Glaucoma agudo. 1. Midriasis. 5. Degeneración macular senil. 2. Dolor. 3. Inyección ciliar. 1937.- Un paciente diabético tratado 4. Sinequias posteriores. mediante fotocoagulación focal con 5. Fotofobia. láser de Argón tres años antes, 297 1941.- ¿Cuál es el tratamiento de la consulta, distinguir entre sordera obstrucción intestinal no quirúrgica en nerviosa (alteración en la cóclea o la fase terminal del cáncer?: nervio auditivo) y sordera de 1. Sonda nasogástrica, aspiración conducción (trastorno en el sistema de contínua, sueroterapia intravenosa. transmisión tímpano-osicular). ¿Cuál de 2. Administración de Vitamina grupo B, estas afirmaciones es correcta para un laxante y enema de limpieza. paciente que presenta una sordera de 3. Alimentación parenteral total y conducción?: esteroides i.v. 1. La percepción del sonido es igual por 4. Morfina, buscapina y haloperidol por vía aérea que por vía ósea. vía subcutánea. 2. La percepción del sonido es mejor 5. Dieta absoluta y sueros por vía por vía aérea que por vía ósea. subcutánea. 3. La percepción del sonido es mejor por vía ósea que por vía aérea. 1942.- ¿Cuál de los siguientes opioides 4. La percepción del sonido es peor por NO es adecuado para el tratamiento del vía ósea que por vía aérea. dolor crónico de etiología cancerosa?: 5. La percepción del sonido es 1. Metadona. indistinguible tanto por vía aérea como 2. Meperidina. ósea. 3. Morfina. 4. Fentanilo. 1946.- Mujer de 38 años de edad, 5. Tramadol. profesora de instituto, que consulta por presentar disfonía persistente. Es una 1943.- La localización ideal para hacer mujer motivada por su trabajo, muy una traqueotomía es: activa, con un elevado nivel de estrés y 1. La membrana crico-tiroidea. fumadora ocasional, ¿Cuál, entre las 2. La membrana mio-tiroidea. siguientes, sería el diagnóstico más 3. Primer anillo traqueal. probable?: 4. Segundo o tercer anillo traqueal. 1. Carcinoma espinocelular de asiento 5. Cuarto o quinto anillo traqueal. glótico. 2. Edema de Reinke. **1944.-. ¿Cuál de estas afirmaciones 3. Parálisis del nervio recurrente. es FALSA en relación con la otitis media 4. Reflujo gastroesofágico. secretoria?: 5. Nódulos vocales. 1. Los niños con paladar hendido son más susceptibles a padecerla. 1947.- Señale la respuesta correcta con 2. En casos unilaterales en adultos, es respecto al carcinoma del orofaringe: obligada la inspección del cavum. 1. Se diagnostica en un 70-80% de los 3. Su período de mayor incidencia en casos en estadios precoces T1 - T2 climas templados, es de junio a (menor a 4cm). septiembre, coincidiendo con la época 2. La presencia de adenopatías de baños. cervicales es el factor pronóstico más 4. El 66% de los cultivos de las importante. muestras obtenidas por miringocentesis 3. La localización en la base de la presentan bacterias. lengua raramente se extiende a **5. La otoscopia puede mostrar niveles amígdala y pared faríngea lateral. líguidos o burbujas de aire tras el 4. Está relacionado con la infección tímpano íntegro. crónica con el VEB (virus Epstein-Barr). 5. La quimioterapia con 5-fluorouracilo 1945.- Colocando un diapasón que está y cisplatino son la base del tratamiento. vibrando frente al conducto auditivo del oído que queremos explorar 1948.- Respecto al trasplante de (conducción aérea) y apoyando después progenitores hematopoyéticos, señale sobre la mastoides (conducción ósea) la afirmación FALSA: podemos de modo sencillo y en la 298 1. La neumonitis intersticial y la 1952.- ¿Cuál de las siguientes enfermedad veno-oclusiva hepática son complicaciones NO es propia de la complicaciones graves de este leucemia linfática crónica?: procedimiento terapéutico y son más 1. Infecciones oportunistas por virus frecuentes en el trasplante alogénico. herpes. 2. Las infecciones que ocurren durante 2. Anemia hemolítica autoinmune. las primeras 2-3 semanas suelen ser 3. Hipogammaglobulinemia. debidas a la neutropenia. 4. Infiltración en el SNC. 3. Actualmente se utiliza también el 5. Neumonía neumocócica. cordón umbilical como fuente de progenitores. 1953.- Son causas potenciales de 4. Una complicación relativamente eritrocitosis las siguientes EXCEPTO: frecuente en el trasplante autólogo es 1. Hipoxemia crónica. la enfermedad injerto contra huésped 2. Exceso de carboxi homoglobina. (ElCH). 3. Hipernefroma. 5. En la ElCH aguda se afectan 4. Síndrome de Cushing. especialmente el tubo digestivo, la piel 5. Hipoandrogenemia. y el hígado. 1954.- Una mujer de 68 años, sin 1949.- El IPI (índice pronóstico aparentes factores de riesgo internacional), utilizado en la valoración cardiovascular, ingresa en la Unidad pronóstica del linfoma difuso de células Coronaria del Hospital por un cuadro grandes, NO incluye: agudo de cardiopatía isquémica. En la 1. La LDH sérica. analítica realizada a su llegada se 2. El estadio de la enfermedad. objetiva una anemia (Hb 8 g/dl) 3. La beta-2 microglobulina. previamente no conocida. En este caso, 4. El estado general (ECOG). la actitud más adecuada con respecto a 5. La edad. la anemia es: 1. Actitud expectante, ya que sólo se 1950.- El factor V Lieden está debe transfundir la anemia sintomática. relacionado con: 2. Transfundir hematíes. 1. Diatesis hemorrágica congénita. 3. Transfundir sangre total. 2. Diatesis hemorrágica adquirida. 4. Insaturar tratamiento con 3. El déficit de Antitrombina III. eirtropoyetina. 4. Estado de Trombofilia primaria. 5. Administrar hierrro intravenoso. 5. Estado protrombótico adquirido. 1955.- En relación con el diagnóstico de 1951.- Interprete el siguiente las anemias microcíticas, ¿cuál de las hemograma que pertenece a un niño de afirmaciones siguientes es FALSA?: 6 años que llega al Hospital con fiebre y 1. Tanto en la anemia ferropénica como aftas orales: Hb 14 g/ dl., leucocitos 2,8 en la de trastornos crónicos la ferritina x 109/L (segmentados 13%, lifocitos está disminuida. 82%, monocitos 5%), plaquetas 210 x 2. En la -talasemia el número de 109/L: hematíes suele estar normal o elevado. 1. Tiene una linfocitosis, que es 3. La microcitosis es menos acentuada probablemente vírica. en la anemia de trastornos crónicos. 2. Tiene una linfocitosis, lo que es 4. En la anemia sideroblástica hay un normal para la edad de este niño. aumento de los depósitos de hierro en 3. Tiene una anemia. el organismo. 4. Tiene una neutropenia. 5. En la anemia ferropénica siempre 5. Este hemograma es normal, hay que buscar la causa del déficit de independientemente de la edad. hierro. 299 1956.- Los cuerpos de Howell-Jolly, son bisexual e ingesta de drogas sintéticas inclusiones eritrocitarias de fragmentos consulta por fiebre, malestar general y nucleares y se observan en: dolor en glande. La exploración física 1. Asplenia. muestra múltiples tatuajes, "piercings" 2. Mielofibrosis. y la presencia de tres lesiones 3. Leucemia linfática crónica. vesiculosas en glande y adenopatías 4. Déficit de G6PD. inguinales bilaterales. ¿Cuál es el 5. Intoxicación por plomo. diagnóstico más probable?: 1. Herpes genital. 1957.- Una mujer de 62 años consulta 2. Secundarismo luético. por dolores óseos, fundamentalmente 3. Primoinfección VIH. en la espalda. En el hemograma se 4. Infección por citomegalovirus. detecta anemia normocítica. La VSG es 5. Condilomas acuminados. normal y la electroforesis de proteínas muestra hipogammaglobulinemia **1961.- En cuanto a la neumonía por severa pero no componente Neumococo en pacientes infectados por monoclonal. En el estudio morfológico el virus de la inmunodeficiencia humana de la médula ósea detecta un 45% de (VIH) es FALSO que: células plasmáticas. La función renal 1. Es una infección frecuentemente está alterada y el paciente no refiere bacteriémica. otra sintomatología. Su sospecha 2. Tiene mayor incidencia que en la diagnóstica principal es: población general. 1. Amiloidosis. 3. Junto a Haemophilus Influenzae es la 2. Hipogammaglobulinemia policlonal. causa más común de neumonía en 3. Mieloma de Bence-Jones. pacientes con SIDA. 4. Enfermedad de cadenas pesadas. 4. Se recomienda vacuna neumocócica 5. Macroglobulinemia de Waldnström. en aquellos pacientes con CD4 < 100 cel/L. 1958.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos 5. Esta neumonía puede ser vista en es el más característico de la leucemia pacientes con sistema inmune mieloide crónica?: relativamente intacto. 1. El cromosoma Filadelfia. 2. La esplenomegalia palpable. 1962.- La tuberculosis asociada a la 3. La disminición de la fosfatasa alcalina infección por VIH se caracteriza por: granulocitaria. 1. Presentación subclínica de la 4. El aumento del ácido úrico sérico. enfermedad. 5. El reordenamiento del gen bcr/abl. 2. Aparición característica en los estadios de inmunodepresión más 1959.- En un paciente de 25 años, severa (>50 CD4/mm3). diagnosticado de leucemia mieloide 3. Elevada frecuencia de afectación crónica hace seis meses. ¿Cuál, entre extrapulmonar y diseminada. los siguientes, es el tratamiento con 4. Escaso rendimiento de los métodos mejor resultados?: microbiológicos de diagnóstico. 1. El interferón alfa. 5. Mala respuesta al tratamiento 2. El busulfán. antituberculoso. 3. La hidroxiurea. 4. El trasplante alogénico de 1963.- NO es propio del shock tóxico progenitores hemopoyéticos a partir de estafilocócico: un hermano HLA-compatible. 1. Fiebre elevada. 5. El trasplante autólogo de 2. Lesiones cutáneas. progenitores hematopoyéticos. 3. Metástasis sépticas. 4. Fracaso renal. 1960.- Joven de 23 años que trabaja 5. Rabdomiolisis. como pinchadiscos en un bar nocturno y tiene una historia de promiscuidad 300 1964.- Hombre de 60 años con 4. Los gérmenes Gram negativos son la antecedentes de neumoconiosis, que causa más frecuente de septicemia acude a nuestra consulta por tos y grave. fiebre de 48 h de duración. A la 5. En el síndrome de distrés respiratorio exploración se detectan estertores en la agudo, la presión capilar pulmonar es base izquierda, que se corresponde en menor de 18 mm. la placa de tórax, con un nuevo infiltrado en lóbulo inferior izquierdo; 1966.- ¿Cuál de las siguientes permite también se observan lesiones de diferenciar la pielonefritis aguda de la neumoconiosis simple. La pulsioximetría cistitis aguda?: digital es normal y en los análisis: 1. Leucocituria. 14.000 leucocitos/ml. Se realiza un PPD 2. Hematuria. que es positivo (15 mm) y en 3 3. Bacteriuria. baciloscopias de esputo no se observan 4. Antecedentes de infección urinaria. bacilos ácido-alcohol resistentes. El 5. Fiebre de más de 38.5ºC. paciente se trata con amoxicilina - clavulánico y desaparece la fiebre y 1967.- Un paciente de 22 años, que mejora la tos a las 24h. ¿Cuál es la acude para evaluación de una lesión actitud?: genital ulcerada, presenta un VDRL 1. Mantener dicho tratamiento 1 positivo a título de 1:8 con un FTA-Abs semana. negativo. La interpretación más 2. Mantener dicho tratamiento 2 adecuada de estos resultados es: semanas. 1. Falso positivo de las pruebas no 3. Administrar tratamiento treponémicas. tuberculostático convencional. 2. Falso negativo de las pruebas 4. Mantener el tratamiento 2 semanas y treponémicas. administrar isoniacida durante 18 3. Sífilis curada (pendiente la meses, si el cultivo de Löwestein en positivización del FTA-Abs). esputo es positivo. 4. Sífilis curada (pendiente la 5. Mantener el tratamiento 2 semanas y negativización del VDRL). administrar isoniacida durante 12 5. Sífilis de larga evolución. meses, si el cultivo de Löwestein en esputo es negativo. 1968.- Señale cuál de las siguientes asociaciones de helmintos y su clínica 1965.- Una mujer de 54 años sufrió característica es INCORRECTA: durante una transfusión de sangre un 1. Ascaris Lumbricoides - Síndrome de cuadro de fiebre y escalofríos que Löeffler. evolucionó rápidamente a hipotensión 2. Onchocerca Volvulus - Ceguera de los refractaria, falleciendo unas horas ríos. después. A las 24 horas se recibió un 3. Anchylostoma Duodenale - Anemia hemocultivo de la paciente con megaloblástica. crecimiento de Pseudomona 4. Strongyloides Stercolaris - Síndrome Fluorescens. Señale la respuesta FALSA: de hiperinfestación en 1. Las especies de Pseudomona no inmunodeprimidos. crecen a temperaturas bajas y son por 5. Taenia Solium - Convulsiones tanto excepcionales contaminantes generalizadas. bacterianos de productos hemáticos. 2. El síndrome de respuesta 1969.- Paciente de 30 años seropositivo inflamatoria sistémico puede deberse a VIH conocido desde 5 años antes, con causas no infecciosas. antecedentes de neumonía por P. 3. Se denomina shock séptico Carinii, que consulta por cefalea desde refractario al que dura más de una hora 10 días antes. La exploración física y no ha respondido a fluidos y muestra como datos más relevantes vasopresores. mínima rigidez de nuca y temperatura de 37,5ºC, fondo de ojo normal, TAC: 301 ligera atrofia cortical. La punción efectúa con 250,000 UI/6h oral de lumbar da salida a líquido claro con 40 penicilina V durante 10 días. células mononucleares, proteínas: 90 3. El tratamiento antibiótico de la mgrs%, glucosa: 30 mg% (glucemia: 90 faringoamigdalitis estreptocócica se mg%). Señalar de entre las siguientes, efectúa con una sola inyección i.m. de la causa más probable: 1,200,000 UI de penicilina procaina. 1. Herpesvirus tipo 8. 4. El tratamiento antibiótico de la 2. Listeria. faringoamigdalitis estreptocócica se 3. Criptococo. efectúa con amoxicilina oral 500 mg/8h 4. CMV. durante 10 días. 5. VIH. 5. El tratamiento antibiótico recomendado de la faringoamigdalitis 1970.- Paciente de 52 años, natural de estrptocócica en los casos de alergia a Egipto, con 5 años de residencia en la penicilina es un macrólido oral España, que ingresa en Urgencias por durante 10 días. hematemesis. A la exploración destaca esplenomegalia importante, la analítica **1973.- A lo largo de los últimos 10 hepática es normal, y en la ecografía años se ha producido un cambio muy aparece fibrosis periportal. ¿En qué importante en la etiología de la parasitosis pensaría?: Endocarditis Infecciosa del adulto. El 1. Clonorchis Sinensis. microorganismo más frecuente en la 2. Schistosoma Mansoni. actualidad, es: 3. Fascoiola Hepática. 1. Microorganismos del grupo HACEK. 4. Echinococcus. 2. Staphylococus aureus. 5. Estamoeba Histolytica. 3. Estafilococos coagulasa negativos. **4. Bacilos gram negativos. **1971.- Señale la cierta en relación a 5. Strptococcus viridans. Haemophilus influenzae: 1. Haemophilus influenzae del tipo B es 1974.- ¿En cuál de los siguientes causa frecuente de otitis media en el enfermos está indicada la resección de adulto. un aneurisma de aorta abdominal y la 2. La mayoría de las cepas que colocación de un injerto vascular?: producen infección bronquial son no 1. Un hombre de 58 años con un capsuladas. aneurisma abdominal de 8 cm. de 3. Más del 70% de cepas son diámetro que tuvo un infarto de resistentes a amplicilina por producción miocardio hace 3 meses. de beta-lactamasas. 2. Un hombre de 65 años con un **4. La incidencia de neumonía por aneurisma abdominal de 7 cm. de Haemophilus influenzae en adultos ha diámetro que tuvo un infarto de disminuido de forma drástica con el uso miocardio hace un año. de la vacuna conjugada. 3. Un hombre de 65 años con un 5. La práctica totalidad de cepas son aneurisma abdominal de 4 cm. de sensibles al Cotrimoxazol. diámetro, sin historia previa de cardiopatía o neumopatía. 1972.- En relación con Streptococcus 4. Un hombre de 58 años con un pyogenes y la faringoamigdalitis, ¿cuál aneurisma abdominal de 7 cm. de de las siguientes afirmaciones NO es diámetro y un Volumen Espiratorio correcta?: Máximo en el Primer Segundo (VEMS) 1. En tratamiento de la de 0,5L. faringoamigdalitis estreptocócica se 5. Un hombre de 67 años con un efectúa con una sola inyección i.m. de aneurisma abdominal de 8 cm. de 1,200,000 UI de penicilina benzatina. diámetro y una dreatinina sérica de 6,2 2. El tratamiento antibiótico de la mg/dL. faringoamigdalitis estreptocócica se 302 1975.- Mujer de 34 años de edad, con 1. Infarto de ventrículo derecho. antecedentes de fiebre reumática. en la 2. Tromboembolismo pulmonar. exploración sólo existe una auscultación 3. Rotura del músculo papilar. arrítmica sugerente de Fibrilación 4. Rotura de la pared libre ventricular. Auricular, un soplo Diastólico en apex 5. Hemorragia cerebral. con chasquido de apertura y refuerzo de primer tono. ¿Cuál de estos 1978.- Señale la respuesta correcta hallazgos NO encontraremos nunca en respecto a la miocardiopatía este paciente?: hipertrófica: 1. En el ECG los complejos QRS están 1. Existe aumento de las presiones arrítmicos. telediastólicas del ventrículo izquerdo. 2. Fracción de Eyección calculada en 2. En tres de cada cuatro casos se ecocardigrama, 57%. asocia a una obstrucción sistólica a 3. En la placa de tórax se ven líneas B nivel del tracto de salida del ventrículo de izquerdo. Kerley. 3. Se hereda con carácter autosómico 4. En el ECG hay onda P ancha y recesivo con penetrancia variable. bifásica. 4. La mayor parte de los pacientes 5. En el ECG muestra un QRS con eje a presenta disnea de esfuerzo. + 11º. 5. Debe sospecharse al ausculatar un soplo eyectivo que se superpone al 1976.- Como sabe, el Balón Intraáórtico primer ruído cardíaco. de Contrapulsación es un sistema mécanico de asistencia ventricular en 1979.- En el tratamiento de la los casos de shock cardiogénico, consta hipertensión arterial, la ventaja de los de un catéter provisto de un balón que bloqueadores de los receptores de la se hincha de acuerdo con el ciclo Angiotensina II con respecto a los cardíaco. ¿Qué efectos produce su inhibidores del enzima conversor de la funcionamiento sobre el Aparato Angiotensina es que: Circulatorio?: 1. Son más potentes. 1. Aumentar la presión arterial por 2. Producen menos tos. vasoconstricción periférica. 3. No producen hiperpotasemia. 2. Aumentar la tensión de la pared del 4. Se pueden dar en embarazadas. ventrículo izquierdo durante la sístole, 5. Se pueden dar en sujetos con lo que supone un efecto adverso por estenosis de la arteria renal bilateral. aumentar el consumo de oxígeno. 3. Mejor de la perfusión miocárdica y la 1980.- El tratamiento más eficaz para pulsatilidad produce vasodilatación prevenir recurrencias en el aleteo o periférica, mejorando el flujo renal. flutter auricular común es: 4. Disminuye la presión diastólica 1. Buen control de la hipertensión coronaria, por efecto de la arterial que con frecuencia padecen vasodilatación, empeorando el flujo en estos enfermos. pacientes con patología coronaria. 2. Digoxina asociada a un fármaco que 5. Mejora el volumen minuto como disminuya la conducción en el nodo A-V consecuencia de un aumento de la (anticálcicos o betabloqueantes). precarga. 3. Ablación con catéter y radiofrecuencia del istmo 1977.- Un hombre de 74 años con un cavotricúspide. infarto agudo de miocardio es tratado 4. Inserción de un marcapasos con con estreptoquinasa. Seis horas capacidad antitaquicardia. después desarrolla un cuadro de 5. Amiodarona. hipotensión arterial severa y obnubilación. ¿Cuál de las siguientes 1981.- En la extrasistolia ventricular complicaciones es MENOS probable que asistomática, no relacionada con sea la causa?: 303 esfuerzo, es importante tener en 1. Soplo diastólico después del cuenta: chasquido de apertura. 1. Debe ser siempre tratada con 2. Disminución de la presión sistólica fármacos antiarrítmicos. durante la inspiración. 2. Se debe tratar con fármacos, 3. Soplo sistólico que aumenta durante únicamente cuando se detecten más de las maniobras de Valsalva. 10 extrasístoles ventriculares por hora. 4. Tercer tono cardíaco de origen 3. No compromete el pronóstico, ni izquerdo. debe ser tratada con antiarrítmicos, 5. Desdoblamiento fijo del segundo cuando asiente sobre corazón ruído. estructuralmente normal. 4. Está demostrado que la supresión de 1985.- Un hombre de 60 años de edad la extrasistolia ventricular con fármacos acude al servicio de urgencias antiarrítmicos mejora la supervivencia, refiriendo dolor torácico anterior e en cardiopatía isquémica crónica. interescapular de 1 hora de duración, 5. La extrasistolia ventricular de alta intenso y desgarrante. La TA es densidad no es un predictor pronóstico 170/110 mmHg en brazo derecho y en la cardiopatía isquémica crónica. 110/50 mmHg en brazo izquierdo. El ECG muestra ritmo sinusal con 1982- Un paciente obnubilado con una hipertrofia ventricular izquierda. La presión arterial de 80/40 mmHg, un radiografía de tórax no muestra datos gasto cardíaco de 3 l/min, una presión de interés. ¿Cuál de las siguientes es la de enclavamiento pulmonar de 14 intervención inicial más adecuada?: mmHg y una presión auricular derecha 1. Nitroglicerina sublingual hasta 3 de 14 mmHg puede estar sufriendo veces, medir enzimas cardíacas e cualquiera de las siguientes situaciones ingresar al paciente. patológicas con la excepción de una: 2. Administrar activador del 1. Taponamiento cardíaco. plasminógeno tisular vía intravenosa e 2. Deshidratación. ingresar al paciente en la unidad 3. Infarto de ventrículo derecho. coronaria. 4. Tromboembolismo pulmonar. 3. Heparina intravenosa 80 U/kg. en 5. Constricción pericárdica. bolo y 18 U/kg. por hora en infusión continua, realizar gammagrafía 1983.- La campana del fonendoscopio pulmonar de ventilación / perfusión e es más adecuada que la membrana ingresar al paciente. para: 4. Nitroprusiato intravenoso para 1. Distinguir un soplo diastólico de uno mantener una TA sistólica < 110, sistólico. propranolol intravenoso para mantener 2. Oír mejor el chasquido de apertura una frecuencia cardíaca < 60/ min. y en pacientes con estenosis mitral. realizar una TAC helicoidal de tórax. 3. Valorar la presencia de un tercer y/o 5. Sulfato de morfina intravenoso y cuarto tono. consulta urgente al cardiólogo para 4. Detectar el click mesosistólico del realizar test de esfuerzo. prolapso mitral. 5. Auscultar a los niños pequeños y 1986.- En la valoración de dolor torácico bebés, en los que la membrana no agudo en el servicio de urgencias, con capta bien la tonalidad de los ruídos ECG inicial normal o inespecífico, con cardíacos. frecuencia los médicos practicamos maniobras terapéuticas para establecer 1984.- El examen del pulso carotídeo o excluir el diagnóstico de isquemia revela dos impulsos o picos durante la miocárdica. Respecto de estas sístole ventricular. ¿Cuál de los datos maniobras, ¿cuál de las siguientes físicos siguientes se asociaría con más afirmaciones es cierta?: probabilidad a este hallazgo?: 304 1. El alivio del dolor torácico con 2. En él se incluyen tanto el trastorno antiácidos indica patología gastro- depresivo mayor unipolar como la fase esofágica en varones. depresiva del trastorno afectivo bipolar 2. El alivio del dolor torácico con ("depresión bipolar"). antiácidos indica patología gastro- 3. Presenta unos criterios diagnósticos esofágica en mujeres. claramente diferenciados de los 3. La ausencia del mejoría del dolor propuestos para otros trastornos torácico con nitroglicerina excluye la depresivos como la distimia. isquemia miocárdica en hombres y 4. Al margen del ánimo decaído, estos mujeres. individuos suelen presentar ideas, 4. La decisión diagnóstica no debe estar rumiaciones e impulsos suicidas que determinada por la respuesta a una conducen a gestos suicidas o incluso al maniobra terapéutica. suicidio consumado en cerca del 15% 5. La reproducción del dolor con la de los casos. presión sobre el tórax indica patología 5. Resulta excepcional su complicación osteomuscular y excluye el diagnóstico con sintomatología psicótica. de angina. 1990.- ¿Cuál de las siguientes 1987.- Una mujer de 46 años consulta afirmaciones es INCORRECTA respecto por disnea progresiva de días de del delirium, o síndrome confusional?: evolución hasta ser de mínimos 1. Su principal característica clínica es esfuerzos. Unos meses antes había sido la presencia de creencias falsas, tratada de carcinoma de mama irreductibles a la argumentación lógica metastásico con quimioterapia y y que no guardan relación con el radioterapia. Tiene ingurgitación entorno cultural del paciente. yugular hasta el ángulo mandibular y 2. Su principal característica clínica es pulso arterial paradójico. El la alteración de la conciencia. electrocardiograma muestra taquicardia 3. Suele asociarse a alteraciones sinusal y alternancia en la amplitud de globales de las funciones cognitivas. las ondas P, QRS y T. ¿Cuál es el 4. Se acompaña a menudo de diagnóstico más probable?: alteraciones del humor, la percepción y 1. Fibrosis miocárdica postradioterapia. el comportamiento. 2. Pericarditis constructiva 5. No es infrecuente la presencia de postradioterapia. temblor, asterixis, nistagmo, falta de 3. Miocardiopatía por adriamicina. coordinación motora e incontinencia 4. Taponamiento cardíaco por urinaria. metástasis pericárdicas. 5. Miocardiopatía dilatada idiopática. 1991.- ¿Cuál de las siguientes respuestas sobre el Delirium Tremens 1988.- ¿Cuál de los siguientes fármacos es la correcta?: no está indicado en la insuficiencia 1. Se trata del estado peculiar de cardíaca con disfunción ventricular intoxicación producido por el consumo severa?: de alcohol. 1. Carvedilol. 2. Se caracteriza por la aparición de 2. Furosemida. conductas impulsivas tras el consumo 3. Espironolactona. de una pequeña cantidad de alcohol. 4. Inhibidores de la enzima convertidora 3. Es un cuadro clínico con elevado de la angiotensina. índice de complicaciones psiquiátricas y 5. Verapamil. con pocas complicaciones orgánicas. 4. Aparece con mayor frecuencia entre 1989.- Respecto del denomina los hombres alcohólicos a partir de los "transtorno depresivo mayor" una de 50 años. las siguientes afirmacions NO es cierta: 5. Su tratamiento de elección son las 1. Equivale en cierta medida al benzodiacepinas. concepto de melancolía. 305 1992.- ¿Cuáles son los trastornos 4. Nivel plasmático de Calcio. perceptivos, de entre los que se 5. Nivel plasmático de Creatinina. enumeran, más característicos de las esquizofrenias?: 1996.- Acuden a la consulta unos 1. Ilusiones hipnagógicas. padres con su hijo de 8 años. Tanto 2. Alucinaciones visuales zoomórficas. ellos como los profesores están 3. Alucinaciones o pseudoalucinaciones preocupados porque el niño es muy auditivas. inquieto, no para en clase, siempre está 4. Paraeidolias. molestando y no se centra ni un 5. Alucinosis auditivas. momento en sus tareas. Se diagnostica trastorno por déficit de atención con 1993.- Atendemos a un paciente hipereactividad. En lo referente a los tremendamente pesado, siempre con psicofármacos ¿Cuál sería su elección?: quejas diferentes y del que además 1. Un ansiolítico de vida media corta. tenemos la sensación de que no sigue 2. Un derivado anfetamínico. en absoluto nuestras recomendaciones. 3. Un neuroléptico incisivo. Los sentimientos subjetivos que el 4. Un antidepresivo. paciente despierta en nosotros se 5. Un antiepiléptico. conocen como: 1. Desconfianza. 1997.- ¿Cuál de las siguientes 2. Transferencia. afirmaciones NO es específica del 3. Contratransferencia. Trastorno de Pánico?: 4. Discurso. 1. Va asociado a agorafobia. 5. Mundo interno. 2. Debe presentar al menos 3 ataques en un período de 3 semanas en 1994.- Un paciente esquizofrénico de 25 circunstancias distintas. años lleva 2 semanas tomando 15 3. Durante el ataque aparecen disnea, mg/día de Haloperidol. Los síntomas palpitaciones, sensación de ahogo y psicóticos han mejorado parestesias. ostensiblemente. El paciente refiere 4. No se debe a trastorno físico o a otro encontrarse muy inquieto, no puede trastorno mental. permanecer sentado mucho rato y se 5. Es un trastorno crónico, episódico y tiene que poner a caminar sin rumbo. recurrente. ¿Cuál, entre las siguientes, sería una medida INCORRECTA?: 1998.- Mujer de 21 años, casada y con 1. Añadir 1 mg de Lorazepan dos veces un hijo de 14 meses de edad. A raiz de al día. un accidente laboral sufrido hace un 2. Añadir 40 mg de Propanolol una vez año (una máquina con la que trabajaba al día. le produjo un arrancamiento de cabello 3. Sustituir el haloperidol por 2 mg. de y cuero cabelludo de unos 5 cms. de Risperidona. diámetro en la región temporal 4. Disminuir la dosis de Haloperidol a 10 izquierda), comenzó a sufrir un dolor mg/ día. muy intenso localizado en la zona 5. Tranquilizar al paciente de lo afectada y que persistía varios meses transitorio de esta sintomatología. después de la curación y restitución "ad integrum" de la herida. La intensidad de 1995.- Una paciente de 24 años acude a la vivencia del dolor le impide realizar la Urgencia llevada por un familiar por su trabajo habitual e incluso ocuparse vómitos recidivantes. Padece bulimia del cuidado de su hijo. ¿Cuál es el nerviosa. ¿Cuál de las pruebas de diagnóstico más probable según la CIE laboratorio es más útil para evaluar la 10?: gravedad de los vómitos?: 1. Trastorno disociativo (de conversión) 1. Nivel de Hemoglobina. (F 44). 2. Nivel plasmático de Amilasa. 2. Trastorno de somatización (F 45.0). 3. Nivel sérico de Socio. 306 3. Reacción a estrés grave sin 4. En este contexto clínico y una vez especificación (F 43.9). resuelto el cuadro, es conveniente parar 4. Reacción a estrés agudo (F 43.0). la insulinoterapia endovenosa antes de 5. Simulación (Z 76.5). continuar con insulina subcutánea. 5. La cetoacidosis se resuelve a medida 1999.- Paciente de 75 años que la insulina reduce la lipólisis y diagnosticado de carcinoma de próstata aumenta la utilidad periférica de las que acude a la Urgencia del Hospital cetonas, entre otros fenómenos. por confusión mental, náuseas, vómitos y estreñimiento. En la analítica se 2002.- Mujer de 38 años de edad que objetiva una calcemia de 15 mg/dL. consulta por amenorrea secundaria de ¿Cuál es, entre las siguientes, la 3 años de evolución. La concentración primera decisión terapéutica que es de prolactina es de 130 ng/ml (normal preciso tomar?: hasta 20 ng/ml). RNM detecta 1. Solución salina y furosemida por vía macrotumor de 2,8 cm. de diámetro intravenosa. con expansión lateral izquierda. No 2. Mitramicina i.v. alteraciones visuales. ¿Cuál sería el 3. Hormonoterapia (leuprolide y tratamiento de elección?: estrógenos). 1. Cirugía por tratarse de un 4. Difosfonatos por vía oral. macrotumor. 5. Glucocorticoides por vía intravenosa. 2. Radioterapia hipofisaria. 3. Radioterapia hipofisaria previa a 2000.- ¿Cuál de las siguientes cirugía. características NO suele corresponder a 4. Tratamiento médico con agonistas la Diabetes Mellitus tipo 2 (no insulin dopaminérgicos. dependiente)?: 5. Somatostatina subcutánea previa a 1. Existencia de resistencia a la insulina cirugía. en algún momento de su evolución. 2. Existencia de secrección insuficiente 2003.- La acromegalia puede formar de insulina en algún momento de su parte de: evolución. 1. Síndrome de Nelson. 3. Asociación habitual con otros 2. Síndrome de Turner. factores de riesgo cardiovascular. 3. Neoplasias endocrinas múltiples I 4. Presentación clínica de inicio como (Men I). cetoacidosis. 4. Neoplasias endocrinas múltiples II 5. Pueden ser útiles en su tratamiento (Men II). las sulfonilureas y la metformina. 5. Síndrome poliglandular autoinmune. 2001.- Paciente diabético que acude a 2004.- Hombre de 62 años con vida Urgencias obnubilado con los siguientes laboral muy activa, que le obliga a resultados en el examen de sangre viajar continuamente, fumador de 20 venosa: glucemia 340 mg/dl, pH 7.075 cigarrillos diarios que, tras tres meses mg/dl, Na+136 mEq/l, K+4,5 mEq/l, y de dieta pobre en grasas saturadas y Bicarbonato estándar 11,2 mmol/l, con pobre en sal, tiene colesterol total 260 cetonuria. En relación con el mg/dl, colesterol LDL 186/dl y colesterol tratamiento y la evolución ¿cuál de los HDL 40. Su tensión arterial es 150/100. siguientes enunciados NO es correcto?: ¿Qué actitud la parece más oportuna, 1. Indicaremos control de ionograma, además de suspender el tabaco y de constantes y glucemia cada 1-2 horas. dar un hipotensor?: 2. El edema cerebral es raro pero 1. Continuar con las mismas ocurre con más frecuencia en niños. recomendaciones dietéticas de por 3. Proporcionaremos aporte de suero vida, sin que sea necesario añadir glucosado o dextrosa a 5% cuando la ningún hipolipemiante, por cuanto el glucemia sea igual o inferior a 250 LDL es < 190. mg/dl. 307 2. Continuar con las mismas de enfermedad severa tratable ¿qué recomendaciones dietéticas añadiendo debe solicitar de forma inmediata:? Colestiramina a dosis mínima, con 1. Nivel de prolactina. suplementos de vitaminas liposolubles 2. Nivel de estrógenos. y aceites de pescado. 3. Nivel de FSH. 3. Continuar con las mismas 4. Nivel de LH. recomendaciones dietéticas añadiendo 5. Nivel de BHCG. dosis bajas de un fibrato, pues el principal objetivo terapéutico será en 2008.- Una mujer de 62 años acude a este caso elevar el colesterol HDL por Urgencias letárgica y con una TA de encima de 60 mg/dl. 100/60. Su glucemia es de 1250 mg/dl, 4. Continuar con las mismas la natremia de 130 mEq/l, la potasemia recomendaciones dietéticas y añadir de 4,6 mEq/l, el cloro sérico de 100 una estatina a dosis suficientes para mEq/l, el bicarbonato sérico de 18 reducir colesterol LDL por debajo de mEq/l, la urea de 67 mg/dl y la 130 mg/dl. creatinina de 2 mg/dl. El tratamiento de 5. Intensificar las medidas dietéticas esta enfermedad debe incluir: todo lo posible y repetir el examen de 1. Suero salino hipotónico. lípidos en 8 semanas antes de dar 2. Suero salino hipotónico e insulina. tratamiento hipolipemiante. 3. Suero salino isotónico e insulina. 4. Suero salino hipotónico, bicarbonato 2005.- ¿Cuál de las siguientes opciones e insulina. considera diagnóstica de hipotiroidismo 5. Suero salino isotónico, bicarbonato e subclínico teniendo en cuenta que los insulina. parámetros de normalidad del laboratorio de referencia son T4 libre: 2009.- ¿Cuál de las cuestiones NO es 0,8-2ng/dl y TSH 0,4-4,00 mU/l?: cierta en relación con la 1. T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l. hemocromatosis hereditaria HFE?: 2. T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 1. El gen mutante se encuentra en el mU/l. cromosoma 6p. 3. T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l. 2. Es un transtorno que puede cursar 4. T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l. con patrón de herencia autosómico 5. T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l. recesivo. 3. Es más frecuente en las poblaciones 2006.- Previamente a la administración del sur de Italia que en las del norte de de I 131, para destruir tejido tiroideo Europa. residual, tras una tiroidectomía por 4. La expresión clínica de la cáncer folicular de tiroides. ¿Qué enfermedad es más frecuente en el debemos hacer? varón que en la mujer. 1. Suspender el tratamiento con 5. La mutación más frecuente hormona tiroidea para elevar los niveles encontrada es una hemocigota C282Y. plasmáticos de la TSH. 2. Aumentar la dosis de hormona 2010.- ¿Con qué objetivo prescribiría tiroidea para disminuir los niveles de una tiazolidinodiona a un paciente con TSH. diabetes mellitus?: 3. Administrar solución de Lugol. 3 1. Para aumentar la secrección semanas antes. pancreática de insulina. 4. Medir tiroglobulina para fijar dosis de 2. Para mejorar la sensibilidad periférica 1131. de insulina. 5. No variar la dosis de hormona 3. Como diurético coadyuvante a un tiroidea, para evitar que la TSH varie. IECA en un diabético tipo 2. 4. Para reducir la glucogenolisis 2007.- Un hombre de 28 años, refiere hepática. ginecomastia bilateral dolorosa de reciente instauración. Ante la sospecha 308 5. Como vasodilatador, para mejorar el 4. Niveles de cortisol plasmático tras flujo sanguíneo por los vasa nervorum administración de ACTH. en casos de neuropatía severa. 5. Niveles de cortisol plasmático tras administración de dexametasona. 2011.- Un hombre fumador de 60 años, consulta por astenia, perdida de peso y 2014.- Indique cuál de las siguientes deterioro general progresivo. En la afirmaciones es INCORRECTA, en analítica se observa alcalosis e relación con los distintos tipos de hipopotasemia de 2,8 meq/l. ¿Cuál es células fagocíticas: su diagnóstico de sospecha?: 1. Los macrófagos y las células 1. Hiperaldosteronismo primario. dendríticas poseen receptores 2. Hipertiroidismo inmune. inespecíficos del reconocimento del 3. Secrección ectópica de ACTH. antígeno que les permiten diferenciar 4. Enfermedad de Addison. entre lo propio y lo extraño. 5. Secrección inadecuada de ADH. 2. Las células de Langerhans son los fagotitos de la piel. 2012.- En relación con la Prealbúmina, 3. Las células dendríticas interactúan señale la respuesta correcta: con los linfocitos T. 1. Es una proteína visceral de vida 4. Participan en los fenómenos de media corta. necrosis, pero no de apoptosis. 2. Es una proteína visceral de cuya 5. Las células dendríticas son medida en sangre se realiza por especialmente eficientes en el inicio de radioinmunoensayo. la respuesta inmune. 3. Permite evaluar el compartimiento graso del organismo. 2015.- Hombre de 34 años, fumador, 4. Es útil para valorar la respuesta del que consulta por tos y disnea de un soporte nutricional a largo plazo. mes de evolución. 5. No es más útil como parámetro En la radiografía de tórax se observa nutricional que la albúmina. infiltrado intersticial en lóbulos pulmonares superiores y la biopsia 2013.- Mujer de 65 años con pulmonar transbronquial, acúmulos antecedentes de pleuritis tuberculosa e intersticiales de eosinófilos y células de hipertensión arterial leve sin Langerhans. El diagnóstico más tratamiento. Acude a urgencias por probable es: cuadro de más de tres meses de 1. Granuloma eosinófilo. evolución de astenia, anorexia y mareo. 2. Sarcoidosis. En la exploración física se detecta 3. Neumonía eosinófila. hiperpigmentación cutánea, tensión 4. Neumonía intersticial inespecífica. arterial de 70/50 y discreto dolor 5. Linfangioleiomiomatosis. abdominal sin defensa. Los análisis de urgencias muestran un sodio de 130 2016.- Señale la información FALSA meq/l y un potasio de 5,8 meq/l, una acerca de duodeno: hemoglobina de 10,2 g/l con VCM 92 y 1. La segunda porción duodenal tiene una cifra total de leucocitos de una dirección vertical o descendente. 4500/mm3 con 800 eosinófilos/ mm3. 2. Una pequeña porción del duodeno se Los niveles de cortisol plasmático a las sitúa retroperitonealmente. ocho de la mañana son de 12 mg/dL 3. El ligamento hepatoduodenal se (rango normal: 5-25 mg/dL). ¿Cuál de inserta en la primera porción duodenal. las siguientes pruebas utilizaría para 4. La cara posterior de la segunda establecer el diagnóstico?: porción duodenal se relaciona con el 1. Niveles de cortisol en orina de 24 hilio renal el músculo psoas iliaco entre horas. otros. 2. Cortisol a las 21 horas. 5. La arteria mesentérica superior está 3. Anticuerpos anti-suprarrenal. en relación con la tercera porción dudenal. 309 5. Paciente prostatectomizados. 2017.- En relación a las acciones fisiológicas de los neurotransmisores 2020.- ¿En que estructura siguientes, una de ellas es FALSA. morfofuncional se origina la patología Señálela: mamaria más importante y frecuente 1. Noradrenalina - vasoconstricción (el cambio fíbroquístico y la mayoria de esplácnica. los carcinómas)?: 2. Adrenalina - glucogenolisis. 1. El lobulillo mamario. 3. Dopamina - vasoconstricción renal. 2. El lóbulo mamario. 4. Acetilcolina - aumento del tono de la 3. Las células mioepiteliales ductales. musculatura intestinal. 4. Las células epiteliales luminales. 5. Noradrenalina - Inhibición de 5. La Unidad terminal ducto-lobulillar. liberación insulina. 2018.- Indique la verdadera entre las 2021.- Un paciente de 50 años siguientes cuestiones referidas al diagnósticado de enfermedad por rechazo de injertos: reflujo gastroesofágico (ERGE) y que se 1. La base celular de la aloreactividad controlaba aceptablemente con es el reconocimiento por los ranitidina, acude a su consulta por macrófagos del receptor de las exarbación de la sintomatología. En el moléculas de histocompatibilidad del interrogatorio Vd. descubre que desde donante que se convierten en esta hace tres meses viene tomando otra situación prticular en antígenos. serie de medicamentos por 2. La enfermedad injerto contra enfermedades asociadas de aparición huésped está asociada reciente. ¿Cuál de los siguientes fundamentalmente con el trasplante fármacos es el que con mayor renal y es una de las principales causas probabilidad ha contribuido a del fracaso del mismo. incrementar los síntomas de la ERGE?: 3. En la mayor parte de los trasplantes, 1. Fluoxentina. si la selección del donante ha sido 2. Hidroclorotiacida. adecuada, no es necesario el uso de 3. Propranol. fármacos inmunosupresores que 4. Nifedipino. complicarían la supervivencia del 5. Acenocumarol. trasplante. 4. En el rechazo águdo, debido a que la 2022.- Los receptores celulares actividad de las células CD4+ adrenérgicos, cuando se les acopla la activadas, las diferencias entre las molécula extracelular que les sea moléculas de clase II inducen una específica, desencadenan la respuesta respuesta alogénica más fuerte que la celular. En relación con ésta, indique la inducida por diferencias en las de clase respuesta correcta: I. 1. Los receptores celulares fosforilan 5. El rechazo crónico es la pérdida de directamente ciertas proteínas que, injertos a partir de tres meses. Su modificando su actividad enzimática, intensidad es más debil que en el agudo ejercen su acción celular. y responde habitualmente a los 2. Los receptores están acoplados a inmunodepresores. ciertos mediadores, denominados proteínas G, que transducen la señal 2019.- ¿En que tipo de pacientes está que les llega. indicado realizar detección y 3. Los receptores actúan a través de la tratamiento de bacteriuria Tirosina Cinasa. asintomática?: 4. La acción celular última que ocurre 1. Pacientes con sondaje vesical es el crecimiento y diferenciación permanente. celular. 2. Gestantes. 5. La respuesta celular depende de la 3. Pacientes mayores de 65 años. acción directa del receptor sobre los 4. Pacientes ingresados en el hospital. canales de sodio. 310 5. El carbón activado puede disminuir la 2023.- ¿Cuál de las siguientes absorción de digoxina por un fenómeno enfermedades NO se caracterizán por la de quelación. formación de granulomas?: 1. Arteritis de la temporal. 2026.- ¿Cuál de las siguientes 2. Tuberculosis. estructuras NO tiene relacíon directa 3. Sarcoidosis. con el seno cabernoso?: 4. Enfermedad de Kawasaki. 1. Nervio Oculomotor Común (III par). 5. Púrpura de Schönlein-Henoch. 2. Nervio Troclear (IV par). 3. Arteria Carótida. 2024.- En relación a los mecanismos de 4. Nervio Abducens (VI par). tolerancia a lo propio por los linfocitos 5. Rama mandibular del nervio B, señale cuál de estas afirmaciones es Trigémino (V3). FALSA: 1. Los mecanismos de adquisición de 2027.- La onda V del pulso venoso tolerancia a nivel central garantizan la coincide con: ausencia de linfocitos B de carácter 1. La sístole ventricular. autorreactivo a nivel periférico. 2. El cierre de las válvulas sigmoideas. 2. A nivel de médula ósea cuando los 3. La contracción auricular. linfocitos B reconocen mediante sus 4. La diástole ventricular, después de la receptores específicos una molécula apertura de las válvulas auriculo- presente en la superficie celular, son ventriculares. eliminados por apoptosis. 5. El periodo de contracción isométrica 3. A nivel de médula ósea cuando dos de la masa ventricular. lifocitos B reconocen mediante sus receptores específicos una molécula 2028.- Una paciente de 44 años que se encuentra de forma soluble, sometida a vasectomía izquierda con quedan en situación de anergia. vaciamiento ganglionar, consulta un 4. Tan sólo aquellos linfocitos B que no año después de la intervención por un han reconocido ningún tipo de antigeno cuadro febril con celulitis en brazo en la médula ósea migrán hacia otros izquierdo. ¿Cuál es el agente etiológico tejidos linfoides. más probable?: 5. A nivel periférico, los linfocitos B 1. Salmonella enteriditis. autorreactivos no reaccionan contra lo 2. Streptococcus agalactiae. propio por falta de cooperación con los 3. Escherichia coli. linfocitos T. 4. Streptococus pyogenes. 5. Pasteurella multocida. 2025.- Una de las siguientes afrimaciones sobre las interacciones 2029.- Tiene que iniciar un tratamiento medicamentosas es FALSA, señálela: con un aminoglucósido en un paciente 1. Las sales de hierro o calcio puden de 80 Kg. De peso, que tiene una disminuir la biodisponibilidad de las creatinina sérica de 2,5 mg/dl. Si la tetraciclinas mediante un mecanismo pauta habitual en pacientes con función de quelación. renal normal es de 1,5 mg/Kg/día, 2. Los anticonceptivos orales pueden repartido en 3 dosis, indique cuál de las perder efectividad anovulatoria por el siguientes es la dosis inicial que empleo de Rifampicina. administraría: 3. La claritromicina puede reducir la 1. 40 mg. concentración de Ciclosporina A por 2. 60 mg. mecanismo de inducción del citocromo 3. 80 mg. CYP3A. 4. 120 mg. 4. Los opiáceos enlentecen el 5. 140 mg. peristaltismo intestinal y pueden reducir la biodisponibilidad de algunos 2030.- Un hombre mayor presenta fármacos. adenopatías múltiples. El estudio 311 morfológico de una de ellas muestra inmunogénetica, pero ésta no es arquitectura borrada por la presencia suficiente para controlar su crecimiento. de un componente celular polimorfo con 2. Las células tumorales segregan abundantes células mononucleadas y citocinas due tienen una acción binucleadas con nucleolo evidente que estimuladora sobre el sistema inmune son CD15+ y CD30+, entre ellas se creando un sistema de disponen numerosos linfocitos CD3+, retroalimentación positiva de su así como numerosos eosinófilos crecimiento. histiocitos y células plasmáticas. ¿Cuál 3. Una causa habitual de propagación es el diagnóstico?: de un tumor es la demora inmune, que 1. Ganglio reactivo de patrón mixto. es la diferencia entre la cinética del 2. Linfoma B de células grandes crecimiento tumoral y la formación de anaplásico CD30+. una respuesta inmune adaptativa 3. Linfoma T periférico. eficaz. 4. Enfermedad de Hodgkin tipo 4. Las células tumorales segregan celularidad mixta. citocinas que potencian la acción de los 5. Enfermedad de Hodgkin tipo linfocitos CD4+ Th l responsables de la predominio linfocítico. respuesta inflamatoria; este aumento de la respuesta inflamatoria crea una 2031.- El eritema migratorio es una red alrededor del tumor que le protege lesión cutáneaanular característica de de su expansión. infección por: 5. La presencia de moléculas 1. Leptospira. coestimuladoras, como CD80, en la 2. Salmonella tiphi. superficie del tumor provoca una 3. Rickettsia conorii. activación anormal de los linfocitos T 4. Borrelia burgdorferi. que evita una respuesta citolítica eficaz. 5. Coxiella burnetti. 2034.- En lo referente a Clostridium 2032.- En relación con la estructura difficile señale cuál de las siguentes genética, señale la respuesta afirmaciones es INCORRECTA: verdadera: 1. Se trata de un Bacilo Gram positivo 1. En general, las respuestas esporulado. reguladoras asientan en dirección 3´ 2. Es responsable de algunas diarreas desde el lugar de la transcripción. asociadas al uso de antimicrobianos. 2. El ARN precursor, antes de la 3. Solo las cepas toxigénicas con maduración postranscripcional, carece patógenas. de intrones. 4. Es responsable de la inmensa 3. El promotor mínimo de un gen se mayoria de las colitis compone habitualmente de una pseudomembranosas. secuencia TATA. 5. Sólo causa enfermedad en pacientes 4. Las señales celulares que inducen la previamente inmunodeprimidos. trascripción (p. ej. la fosforilación) no suelen provocar modificaciones en los 2035.- ¿Cuál de las siguientes ramas complejos de trascripción asociados al arteriales NO tiene su origén en la promotor. arteria humeral?: 5. El número de enfermedades 1. Rama humeral profunda. descritas por mutilaciones en los 2. Rama circunfleja humeral posterior. factores de transcripción es escaso. 3. Rama nutricia del húmero. 4. Rama colateral cubital superior. 2033.- Indique cuál de las siguientes 5. Rama colateral cubital inferior. respuestas en relación a la inmunidad frente a los tumores es correcta: 2036.- Indique la afirmación correcta 1. Los tumores desencadenan sobre las meninges. habitualmente una fuerte respuesta 312 1. El espacio epidural comunica con el positiva y Antígeno Carcino-embrionario cuarto ventrículo por los orificios de positivo. El diagnóstico es: Luschka y Magendi. 1. Carcinoma anaplásico. 2. Los senos venosos se forman por 2. Carcinoma papilar. desdoblamientos de la piramide. 3. Adenoma folicular. 3. La aracnoides está adherida 4. Carcinoma folicular. directamente a la tabla interna del 5. Carcinoma medular. cráneo. 4. El líquido cefalorraquídeo circula por **2039.- ¿Cuál de las siguientes el espacio subaracnoideo. relaciones anatómicas del uréter 5. El espacio subdural se encuentra izquierdo en el sexo masculino NO es profundo a la aracnoides. correcta?: **1. Desciende por la pared posterior 2037.- Señale cuál de las siguientes del abdomen apoyado en la cara respuestas es la verdadera en relación anterior del músculo psoas. a la apoptosis (muerte celular 2. Cruza por delante de la arteria ilíaca programada): primitiva o la porción inicial de la arteria 1. La apoptosis es un proceso singular ilíaca externa. del sistema inmune cuya finalidad es la 3. Es cruzado anteriormente por los eliminación de células superfluas vasos colónicos izquierdos y por los mediante un mecanismo similar a la vasos gonadales. necrosis celular. 4. Pasa por detrás del colon sigmoide. 2. La apoptosis puede ser inducida por 5. Pasa por detrás del conducto una gran variedad de estímulos que deferente. disparan receptores que pueden estar tanto en la superficie celular como en el 2040.- ¿Cuál de las siguientes citoplasma. afirmaciones es FALSA, en relación a 3. Bcl-2 es una proteína crucial en la Listeria?: cascada de la apoptosis, regulando 1. Es un patógeno intracelular. positivamente el proceso y 2. No está presente en la flora conduciiendo a la formación del ADN en gastrointestinal normal en personas escalera. sanas. 4. La molécula de superficie fas/APO-1 3. Causa enfermedad, con más es una de las principales inductoras de frecuencia en personas con trastorno apoptosis y, a diferencia de los de la inmunidad celular. miembros de la familia del receptor del 4. La contaminación de alimentos es factor de necrosis tumoral su función relativamente común. se circunscribe a regular las células del 5. La listeriosis asociada a la gestación sistema inmunológico. puede causar muerte fetal intraútero. 5. Los anticuerpos bloqueantes del factor de necrosis tumoral ya 2041.- Si un niño toma el contenido de comercializados para uso en humanos, un jarabe antusígeno con sabor a limón bloquean el factor de necrosis tumoral que sus padres guardaban en un soluble pero no interfieren en el armario, cuyo principio activo es fosfato mecanismo de apoptosis porque no se de codeína, es probable que los unen al factor de necrosis tumoral próximos días el niño muestre: presente en la membrana celular. 1. Retención urinaria. 2. Visión borrosa. 2038.- En una punción de tiroides se 3. Candidiasis orofaríngea. obtienen células fusiformes junto a 4. Estreñímiento. células plasmocitoides y células 5. Cloración rojiza de la orina. anaplásicas. Las técnicas de inmunohistoquímica refejan el siguiente 2042.- En relación con el metabolismo y inmunofenotipo para esas células: funciones de la vitamina D, una de las Tiroglobulina negativa; Cromogranina A siguientes respuestas es FALSA: 313 1. La vitamina D ingerida por vía oral es 1. Relación FEV1/FVC inferior al 60% del vitamina D2 ó D3. valor teórico. 2. El riñón transforma la 25 (OH) 2. Normalidad de la medición de la vitamina D en el principio activo. 1.25 capacidad de difusión. (OH) vitamina D. 3. Prolongación del tiempo expiratorio. 3. La absorción de calcio en el intestino 4. Capacidad vital dsiminuida. está facilitada por la 24.25 (OH) 5. Aumento de la Capacidad Residual vitamina D. funcional. 4. La malabsorción de la grasa puede provocar déficit de vitamina D en áreas 2046.- Un hombre de 35 años acude a geográficas de latitud norte durante el un servicio de urgencias de invierno. Aguascalientes por disnea. En la 5. La 1.25 (OH) vitamina D estimula la gasometría arterial basal tiene un pH de calcificación ósea a través del aumento 7.48. PaO2 de 59 mm Hg. PaCO2 de 26 de producción de osteocalcina y mm Hg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras osteopontina. administrarle oxígeno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg. ¿Cuál de los 2043.- ¿Cuál de las siguientes siguientes diagnósticos es el más reacciones adversas NO aparecen en el probable?: curso de un tratamiento con 1. Intoxicación por monóxido de ciclosporina A?: carbono. 1. Mielodepresión. 2. Enfermedad neuromuscular. 2. Fibrosis intersticial difusa renal. 3. Crisis asmática. 3. Hipertensión. 4. Atelectasia del lóbulo inferior 4. Hipertricosis. derecho por cuerpo extraño 5. Hiperplasia gingival. intrabronquial. 5. Síndrome de distress respiratorio del 2044.- En lo referente a las adulto. manifestaciones pulmonares de la enfermedad "Injerto contra huésped" 2047.- En un paciente del 64 años de todas las afirmaciones siguientes son edad con diagnóstico reciente de tumor ciertas, SALVO una. Señálela: pulmonar, ¿cuál de los siguientes 1. Puede existir alteración funcional criterios clínicos es una contraindicación obstructiva progresiva. absoluta de resección quirúrgica?: 2. Puede aparecer bronquiolitis 1. FEV1< 33% referencia. obliterante. 2. Tabaquismo activo > 20 3. Es frecuente la vasculitis de pequeño cigarrrillos /día desde hace 20 años. vaso. 3. Capacidad de difusión (Dlco) <50% 4. Afecta a la mayoría de los receptores referencia. del trasplante alogénico de médula 4. Ausencia de respuesta ósea. broncodilatadora positiva. 5. Afecta al 20-50% de los receptores 5. Categoría N3. de trasplante cardio-pulmonar o pulmonar. 2048.- En la radiografía simple de tórax 2045.- Hombre de 54 años de edad que de un hombre con disnea como síntoma acude a consulta por disnea de esfuerzo clínico más importante, se ven de 9 meses de evolución. La inflitrados alveolares bilaterales difusos. exploración física muestra la presencia ¿Cuál de las siguientes entidades no de estertores crepitantes en la suele producir este patrón radiológico?: auscultación. La radiografía de tórax 1. Edema pulmonar cardiogénico. presenta un patrón reticular que afecta 2. Neumonía bilateral. las bases pulmonares. ¿Qué dato 3. Distress respiratorio. esperaría encontrar en la exploración 4. Aspiración. funcional respiratoria?: 5. Tuberculosis miliar. 314 2049.- Un joven sufre un traumatismo 2. Es un exudado, probablemente torácico por colisión en accidente de tuberculoso. tráfico. Ingresa en el hospital con un 3. Hay indicación de realizar una biopsia Glasgow de 13, dolorido en costado e pleural. hipocondrio izquierdo. Se palpa 4. Es compatible con pleuritis por una crepitación en hemitórax izquierdo. La artritis reumatoidea. radiografía simple muestra fracturas de 5. Es compatible con un trasudado. 6ª a 10ª costillas izquierdas unifocales, así como neumotórax mayor del 30% y 2052.- Hombre de 60 años, fumador, derrame pleural. El paciente permanece asintomático, sin antecedentes clínicos. hemodinámicamente estable, TA En la radiografía simple de tórax sistólica alrededor de 110 mm de Hg. La realizada en el preoperatorio de hernia gasometría arterial con oxígeno es: PO2 inguinal, se visualiza un nódulo 75 mm de Hg., CO2 25 mm de Hg y pH pulmonar de 3 cm. de diámetro. El TAC 7,45. Se coloca tubo de tórax torácico no aporta más datos. No tiene obteniendo aire y 500 cc de líquido radiografía de tórax previa. ¿Cuál de las hemorrágico. ¿Cuál de las siguientes siguientes conductas es la correcta?: respuestas estimaría la más correcta?: 1. Realizar tomografía de emisión de 1. Estaría indicada toracotomía urgente, positrones como prueba de alta sin más pruebas. sensibilidad para neoplasia. 2. Muy probablemente no requiera 2. Nueva radiografía simple de tórax en toractomía en ningún caso. tres o cuatro meses. 3. Antes de realizar una torocatomía 3. Broncoscopia o punción percutánea, urgente es indispensable realizar un según localización del nódulo. TAC de tórax con contraste i.v. en 4. Realizar una T.C. de control en seis embolada. meses. 4. Es preciso realizar arteriografía antes 5. Realizar una R.M. torácica. de tomar decisiones, ya que es posible un sangrado de origen arterial cuya 2053.- Un paciente de 68 años con única solución es quirúrgica, aún en historia de EPOC presenta desde hace caso de estabilidad hemodinámica. dos días incremento de la disnea y del 5. Antes de tomar cualquier medida hay volumen de la expectoración que es que realizar intubación orotraqueal para purulenta. En la radiografía de tórax no estabilización de volet costal. se aprecian infiltrados y la gasometría arterial muestra: pH 7,28; pCO2 53 mm 2050.- En el síndrome de apnea del de Hg y pO2 48 mm de Hg. ¿Cuál de los sueño, y como consecuencia de las siguientes tratamientos NO estaría alteraciones fisiopatológicas durante el indicado administrarle?: sueño, se produce durante el día: 1. Oxígeno con mascarilla de efecto 1. Hipertensión arterial paroxística. Venturi. 2. Somnolencia. 2. Salbutamol inhalado. 3. Disnea. 3. Amoxicilina-clavulánico oral. 4. Respiración periódica, tipo Cheyne- 4. Metilpredinisolona intravenosa. Stokes. 5. Bicarbonato sódico 1/6 molar 5. Obstrucción a nivel de la hipofaringe. intravenoso. 2051.- En una toracocentesis se obtiene 2054.- Un hombre de 29 años de edad un líquido con un pH 7,40, un nivel de acude al servicio de urgencias por glucosa 58 mg/ dl, una relación LDH disnea de aparición brusca y dolor pleura/LDH suero de 0.3 y una torácico vago. Había sido dado de alta celularidad con un 75% de linfocitos. de la UVI dos semanas antes tras Señale la afirmación correcta: cirugía por perforación de víscera 1. Es sospechoso de un síndrome abdominal, secundaria a traumatismo. linfoprolierativo. Los signos vitales son TA 120/60 mmHg, pulso arterial 100 1/m. 24 315 respiraciones/min y saturación de 2056.- ¿Cuál de las siguientes oxígeno 92% por pulsioximetría, respuestas es cierta con respecto a la respirando aire ambiente. La radiografía prueba de difusión de monóxido de de tórax, hematrocrito y electrolitos son cárbono (DLCO ó TLCO) en pacientes normales. Un ECO-Doppler de miembros con una espirometría con patrón inferiores es normal. Todas las obstructivo y antecedentes de haber siguientes afirmaciones sobre este caso fumado?: son verdad. EXCEPTO: 1. La prueba de difusión baja se 1. El trombo-embolismo pulmonar es correlaciona muy bien con el grado de más común en hombres que en mujeres enfisema. antes de los 50 años de edad. 2. La prueba de difusión baja es 2. Si el paciente tiene una gammagrafía característica del asma. de ventilación/perfusión de baja 3. La prueba de difusión sólo está baja probabilidad, no se necesita más en los pacientes con hipoxemia. prueba diagnóstica. 4. La prueba de difusión sirve para 3. La radiografía de tórax normal en el distinguir si la obstrucción es de las vías contexto de una disnea aguda e aéreas centrales o periféricas. hipoxemia es sugerente de un trombo- 5. La prueba de difusión de monóxido embolismos pulmonar. de cárbono se usa para identifcar a 4. Si la gammagrafía de aquellos que siguen fumando. ventilación/perfusión es de probabilidad intermedia, debe administrarse 2057.- La característica diferencial de heparina intravenosa. un Secuestro Pulmonar respecto de 5. En la exploración física, el otras patologías pulmonares congénitas broncoespasmo difuso no reduce la es: sospecha clínica de tromboembolismo 1. Imagen radiológica poliquística. pulmonar. 2. Calcificaciones en su interior. 3. Presencia de recubrimiento interno 2055.- Se denomina Respiración por epitelio respiratorio. Bronquial a la transmisión de los ruidos 4. Irrigación por una arteria procedente respiratorios desde las grandes vías de la cirulación sistémica. aéreas a la pared del tórax, cuando 5. Su localización lobar. existe consolidación o fibrosis. Señale la respuesta FALSA: **2058.- ¿Cuál, entre los siguientes 1. Cuando existe respiración bronquial, tratamientos, sería el de primera la espiración se prolonga. elección para mejorar a un pacientes 2. Los soplos tubáricos audibles en las atópico, con asma persistente consolidaciones neumónicas son moderada, clínicamente sintomático y manifestaciones de Respiración que sólo recibía glucocorticoides Bronquial. inhalados a dosis reducidas, de forma 3. Cuando existe obstrucción de los continua?: bronquios que llegan a una zona de 1. Antagonistas de los receptores consolidación, se manifiesta más leucotrienios, de forma continua. intensamente la Respiración Bronquial. 2. Combinación de glucocorticoides y 4. La auscultación de la Respiración antagonistas beta-selectivos Bronquial, asociada a una zona de adrenérgicos de acción prolongada consolidación, se acompaña de inhalados, de forma continua. aumento de la transmisión de las 3. Agonistas beta-selectivos vibraciones vocales. adrenérgicos de accón corta inhalados 5. Es caracteristica de la Respiración a demanda y sensibilización antigénica. Bronquial que existe una pausa entre el 4. Agonistas beta-selectivos final de la inspiración y el comienzo de adrenérgicos de acción prolongada y la espiración. corta inhalados de forma continua. **5. Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada 316 inhalados y glucocorticoides sistémicos 5. Hidratación, alcalinización de la orina de forma continua. con citratato potásico y alopurinol. 2059.- Paciente de 50 años de edad que 2062.- Si un paciente con una pérdida consulta por dolor en la fosa renal, neuronal progresiva, la presencia de polaquiuria, disuria y hematuria. En el hiperpotasemia indica que ha perdido al análisis de la orina se observa piuria y menos: pH ácido con cultivos repetidamente 1. Un 25% del filtrado glomerular. negativos. ¿Cuál sería la primera 2. Un 35% del filtrado glomerular. posibilidad diagnóstica, de entre las 3. Un 50% del filtrado glomerular. siguientes?: 4. Un 75% del filtrado glomerular. 1. Pielonefritis aguda. 5. Un 100% del filtrado glomerular. 2. Síndrome nefrítico. 3. Tuberculosis genitourinaria. 2063.- Un paciente de 35 años con 4. Prostatitis aguda. insuficiencia renal crónica secundaria a 5. Carcinoma renal de células claras. pielonefritis crónica recibe un trasplante renal de cadáver con el que compartía 2060.- Un paciente diabético conocido dos identidades en A y B y una en DR. de 2 años de evolución y 64 años de Recibe tratamiento inmunosupresor con edad, consulta por anemia, proteinuria ciclosporina A y corticoides a dosis de 3 gramos/24 horas junto con estándar. En el postoperatorio hematuria, hipertensión arterial y inmediato se observa buena diuresis y discreta insuficiencia renal con no es necesario el tratamiento creatinina plasmática de 2.3 mg/dl. El sustitutivo con hemodiálisis. En el 5º día diagnóstico MENOS probable es: de evolución, el paciente presena fiebre 1. Nefropatia diabética. de 38º, TA de 180/ 110, oliguria y 2. Angeitis necrotizante del tipo disminución en la concentración poliangetis microscópica. urinaria de sodio. El diagnóstico más 3. Glomerulonefritis rápidamente probable sería: progresiva. 1. Crisis hipertensiva. 4. Granulomatosis de Wegener. 2. Infección respiratoria. 5. Síndrome úremico-hemolítico. 3. Pielonefritis aguda del injerto renal. 4. Recidiva de su enfermedad renal. 2061.- Hombre de 56 años, con 5. Rechazo agudo del injerto renal. antecedentes de ataque agudo de gota hace 2 años y ácido úrico elevado (8,5 2064.- Paciente de 63 años, fumador mg/dl), que refiere dolor tipo cólico en importante, que refiere hematuria total fosa renal derecha ocasionalmente; en intermitente y síndrome miccional la ecografía de aparato urinario tiene irritativo desde hace 1 mes. La citología una imagen con sombra acústica de orina es positiva. Se realiza una posterior compatible con litiasis de 2x1 evaluación vesical bajo anestesia con cm, en pelvis renal derecha. En la biopsias vesicales múltiples, siendo urografía intravenosa se aprecia una diagnosticado un carcinoma vesical "in imagen radiotransparente en pelvis situ". ¿Cuál de las siguientes renal derecha de aproximadamente 2 estrategias terapéuticas es la más cm. de diámetro máximo. ¿Cuál de las apropiada?: siguientes opciones constituiría el 1. Instilaciones endovesicales con tratamiento inicial más apropiado?: Mitomicina C. 1. Litotricia extracorpórea por ondas de 2. Instilaciones endovesicales con BCG. choque. 3. Cistectomía radical. 2. Nefrolitotomía percutánea. 4. Quimioterapia sistémica. 3. Hidratación y ácido 5. Radioterapia pelviana. acetohidroxámico. 4. Ureteroscopia y extracción 2065.- Un paciente de 24 años de edad endoscópica del cálculo. sufre un accidente de circulación con 317 traumatismo pélvico e importante compatible con el cuadro clínico hemorragia retroperitoneal. Es descrito?: intervenido en situación de shock 1. Hipoaldosteronismo primario. hemodimámico con TA de 60/30 mmHg. 2. Estenosis de la arterial renal. Tras la reparación quirúrgica de ruptura 3. Síndrome de Liddle. de aorta abdominal, permanece con 4. Enfermedad de Addison. aspiración nasogástrica y evoluciona sin 5. Síndrome de Bartter. problemas durante tres días con TA de 110/80. Al cuarto día la diuresis 2068.- ¿Cual de las siguientes medidas disminuye y una analítica sanguínea terapéuticas NO está indicada en el demuestra una urea de 169 mg% con tratamiento de la hiperpotasemia?: creatinina de 2.7 mg/dl. Los valores en 1. Glucosa e insulina. orina son: osmolaridad 650 mosm/l, 2. Bicarbonato sódico. sodio 10 meq/l, relación urea orina/urea 3. Gluconato cálcico. plasma: 18, relación creatinina en 4. Resinas de intercambio iónico. orina/creatinina en plasma 70. La 5. Glucocorticoides. conducta más adecuada será: 1. Ecografía abdominal inmediata para 2069.- ¿Cuál de las siguientes descartar uropatía obstructiva por nefropatías glomerulares NO se hematoma retroperitoneal. relaciona con hipocomplementemia?: 2. Aumentar el aporte líquido i.v. a 5 1. Glomerulonefritis aguda post- l/día, incluyendo transfusión de infecciosas. hematíes concentrados si fuera preciso. 2. Glomerulonefritis membrano- 3. Arteriografía renal para descartar proliferativa. obstrucción arterial renal. 3. Nefropatía lúpica. 4. Pautar manitol y fusosemida para 4. Nefropatía diabética. que la diuresis retorne a la normalidad. 5. Nefropatía de la crioglobulinemia. 5. Hasta que se aclare el diagnóstico, lo primero es iniciar hemodiálisis. 2070.- Un paciente de 28 años presenta hematuria macroscópica al día 2066.- Dentro de las anomalías siguiente de una infección faríngea y congénitas ureterales que se citan a edemas maleolares. Dos años antes continuación, la que presenta una había presentado un cuadro similar que mayor incidencia es: desapareció con rapidez, por lo que no 1. Uréter retrocavo. había consultado previamente. En la 2. Megauréter. exploración física se objetiva una T.A. 3. Ureterocele. de 180/110, una Creatinina Plasmática 4. Uréter retroiliaco. de 2 mg/dl e Hipocomplementemia. 5. Duplicidad ureteral. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?: 2067.- Un paciente de 15 años de edad 1. Glomerulonefritis membrano consulta por poliuria y nicturia, proliferativa. cansancio fácil y astenia. Presenta 2. Glomerulonefritis post-estreptocócica dichos síntomas desde hace años, y aguda. tienden a intensificarse durante los 3. Glomerulonefritis rápidamente veranos muy calurosos, en los que se progresiva. asocia hormigueo lingual y peribucal. A 4. Glomerulonefritis por depósitos la exploración física sólo destaca una mesangiales de IgA (Enfermedad de tensión de 100/ 50 mmHg. El ionograma Berger). muestra Na 135 mEq/l, K 2 mEq/l, CI 5. Hialinosis Segmentaria y Focal. 105 mEq/l, pH 7.45, bicarbopnato 30 mEq/l. La determinación de renina y 2071.- Hombre de 25 años que aldosterona muestra cifras elevadas, presenta tumoración testicular derecha tanto basales como tras estímulo. De indolora de 1 mes de evolución. La los procesos que siguen ¿cuál es alfafetoproteína (AFP) está elevada. 318 ¿Cuál de los siguientes tipos presenta desde pocas horas después de histológicos de cáncer testitular es su nacimiento taquipnea, aleteo nasal, MENOS probable?: retracciones inter y subcostales, y 1. Seminoma puro. ligera cianosis. En la radiografía de 2. Carcinoma embrionario. tórax aparece un pulmón 3. Tumor del saco vitelino. hiperinsuflado, con diafragmas 4. Tumores mixtos. aplanados, refuerzo hiliar y líquido en 5. Teratocarcinoma. cisuras. ¿Cuál sería la actitud adecuada?: 2072.- ¿Cuál de los siguientes fármacos 1. Oxigenoterapia, analítica y cultivos y produce alcalosis metabólica?: observación. 1. Diuréticos ahorradores de potasio. 2. Administrar una dosis de surfactante 2. Diuréticos del asa. endotraqueal e iniciar antibioterapia 3. Inhibidores de la enzima convertidora intravenosa empírica con ampicilina y de la angiotensina. gentamicina. 4. Antiinflamatorios no esteroideos. 3. Estabilización hemodinámica y 5. Bloqueantes de los receptores de la estudio cardiológico. Angiotensina II. 4. Oxigenoterapia reposición hidroelectrolítica y antibioterapia con 2073.- El cáncer de próstata estadios T1 ampicilina + gentamicina. ó T2a: 5. Ventilación con presión positiva 1. La cirugía logra más curaciones. intermitente. 2. La hormonoterapia está indicada si el PSA es < 10ng/ml. 2077.- La Enterocolitis Necrotizante: 3. La resección transuretral es la 1. Es la patología gastrointestinal técnica quirúrgica de elección. menos grave del recién nacido de bajo 4. La radioterapia o la cirugía radical peso. obtienen resultados similares. 2. Se produce por la sobreinfección 5. La incidencia de efectos tóxicos intestinal del Streptococcus Neumoniae. graves por radioterapia es del 20%. 3. En estudios experimentales, puede ser prevenida por la alimentación 2074.- ¿Cual de las afirmaciones que neonatal con leche materna. siguen sobre la estenosis hipertrófica 4. Puede asociarse a trombocitosis en el de píloro es FALSA?: recién nacido. 1. La incidencia es mayor en el sexo 5. Se acompaña de ascitis, derrame masculino. pleural y derrame pericárdico. 2. Generalmente se inicia en el primer mes de vida. 2078.- Niña de 3 años que presenta 3. Los vómitos están teñidos de bilis. afectación brusca del estado general 4. El vómito suele ocurrir en forma de dentro del contexto de un cuadro febril "proyectil". con diarrea mucosanguinolenta. A la 5. Se observa una ictericia asociada. exploración aparece pálida y somnolienta, la auscultación 2075.- ¿Cuál debe ser la actitud ante un cardiopulmonar es normal, el abdomen neonato operado de Atresis de Esófago doloroso y el resto del examen físico al nacimiento y que tiene síntomas sólo revela la presencia de petequias leves de traqueomalacia al mes de puntiformes diseminadas. La orina es vida?: hematúrica y se constata hipertensión 1. Intubación prolongada. arterial. El hemograma muestra Hb 7 2. Funduplicatura de Nissen. g/dl, 17.000 leucocitos con neutrofilia, 3. Tratamiento conservador. 37.000 plaquetas con normalidad de las 4. Colocar un stent. pruebas de coagulación. ¿Cuál es el 5. Gastrostomía. diagnóstico más probable?: 2076.- Neonato de 36 semanas de edad 1. Sepsis por Salmonella. gestacional y 24 h de vida, que 2. Púrpura de Schönlen-Henoch. 319 3. Glomerulonefritis aguda post- consistencia blanda, distensión infecciosa. abdominal y carácter más irritable. En 4. Síndrome hemolítico-urémico. las exploraciones complementarias 5. Coagulación intravascular realizadas se detecta anemis diseminada. ferropénica y anticuerpos antiendomisio positivos. 2079.- Se trata de un niño de 7 años Respecto al cuadro clínico citado ¿cuál con retraso estaturo-ponderal que de las siguientes aseveraciones es presenta signos radiológicos de FALSA?: raquitismo y ecográficos de 1. En el diagnóstico es fundamental la nefrocalcinosis. Los análisis demuestran realización de una biopsia intestinal. acidosis metabólica con pH inferior a 2. Esta enfermedad se desarrolla en 7.32 y bicarbonato plasmático inferior a personas genéticamente susceptibles. 17 mEq/litro. El pH de la orina en 3 3. El período de presentación clínica determinaciones es siempre superior a más frecuente es el segundo año de 5.5. Otras alteraciones metabólicas vida, pero no es infrecuente que consisten en hipercalciuria, hipocitruria aparezca en niños más mayores o y discreta disminucíón de la resorción incluso en la edad adulta. del fósforo. No se detecta glucosuria ni 4. La anorexia es un síntoma frecuente. aminoaciduria. De las siguientes 5. La base del tratamiento es la retirada posibilidades, señale el diagnóstico transitoria de la dieta del trigo, cebada, correcto: centeno y avena. 1. Síndrome de Bartter. 2. Acidosis tubular distal (Tipo I). **2082.- El gluten es una proteína 3. Acidosis tubular proximal (Tipo II). habitual en nuestra alimentación. 4. Síndrome completo de Fanconi. Respecto a su papel en la dieta en el 5. Enfermedad de Harnup. primer año de vida solo una de las siguientes afirmaciones es verdadera: 2080.- La Fibrosis Quística es una 1. El gluten se encuentra en la harina enfermedad multisistémica de maíz, arroz y soja. caracterizada por una obstrucción 2. Debe evitarse la introducción del crónica de las vías respiratorias y una gluten en la dieta en niños con insuficiencia pancreática exocrina, en la dermatitis atópica. que todas las aseveraciones siguientes 3. En los niños vomitadores está salvo una son ciertas: indicado como espesante en los 1. Se hereda con rasgo autosómico primeros meses de vida. recesivo. 4. La principal diferencia entre los 2. La mutación más prevalente es la cereales con gluten y sin gluten es la F508. distinta hidrólisis por la amilasa 3. No todas las mutaciones se generan pancreática. en el mismo locus del brazo largo del **5. La introducción de las harinas con cromosoma 7. gluten debe realizarse los 6 primeros 4. El defecto genético consiste en meses de vida. mutaciones del gen regulador de la conductancia transmembrana. 2083.- En la infección del tracto urinario 5. Las alteraciones de la proteína en el niño, ¿cuál de las siguientes reguladora transmembrana dan lugar a respuestas es la INCORRECTA?: un transporte transepitelial de iones 1. En el período neonatal las niñas la anómalo y a secreciones muy espesas. padecen con más frecuencia. 2. El microorganismo más frecuente 2081.- Niña de 18 meses que presenta implicado es el E. Coli. desde los 13 meses de edad 3. Se recomienda realizar una ecografía enlenteciminto de la curva ponderal, renal en el primer episodio de infección junto con diminución del apetito, urinaria. deposiciones abundantes y de 320 4. En caso de pielonefritis los 2. Apendicitis. antibióticos indicados son las 3. Infección urinaria. cefalosporinas de tercera generación, el 4. Invaginación. amoxiclavulánico y los 5. Enfermedad ulcerosa péptica. aminoglucósidos. 5. La gammagrafía renal con ácido 2087.- En un niño de 8 años dimercaptosuccínico marcado con Tc 99 previamente sano, la causa más es la mejor exploración para detectar frecuente de meningitis bacteriana es: cicatrices renales. 1. H. Influenzae. 2. S. Pneumoniae. 2084.- Recién nacido, sin soplos, con 3. N. Meningitides. cianosis que no responde al oxígeno al 4. S. Aureus. 100%. El diagnóstico es: 5. Estreptococos del grupo B. 1. Síndrome Aspiración Meconial. 2. Conducto Arterioso Persistente. 2088.- Los siguients síntomas o signos 3. Transposición de las Grandes son comunes en la esclerosis lateral Arterias. amiotrófica, EXCEPTO uno, ¿cuál es?: 4. Hemorragia Intracraneal. 1. Disfagia. 5. Coartación de aorta. 2. Espasticidad. 3. Incontinencia urinaria. 2085.- Niña de 14 meses que tras 4. Atrofia muscular. presentar un cuadro febril de vómitos y 5. Fasciculaciones linguales. diarrea sanguinolenta hace 2 semanas, continua presentando diarrea líquida 2089.- Un hombre de 62 años acude a maloliente, ya sin sangre, con urgencias por presentar de forma distensión abdominal, abundantes brusca mareo e inestabilidad. En la ruidos hidroaéreos e importante exploración se encuentra un nistagmo irritación del área perianal. ¿Cual, entre horizontal, un síndrome de Horner las siguientes, sería la actitud más derecho, una pérdida de la sensibilidad adecuada?: dolorosa en la hemicara derecha y 1. Tratamiento antibiótico oral. braquiocrural izquierda, una ataxia de 2. Tranquilizar a los padres, pues se miembros derecho y disfagia. ¿Cuál trata de una diarrea crónica inespecífica sería sospecha diagnóstica?: que no afectará a su desarrollo. 1. Infarto de la arteria basilar. 3. Cambiar a fórmula sin lactosa 2. Infarto de la protuberancia. durante unas semanas. 3. Infarto de la arteria vertebral 4. Cambiar a fórmula de hidrolizado de izquierda. proteínas. 4. Infarto de la arteria cerebral posterior 5. Pautar rehidratación con solución de derecha. mantenimiento oral, sin variar la dieta. 5. Infarto lateral bulbar derecho. 2086.- Una niña de 9 meses se ha 2090.- En relación con la enfermedad encontrado bien hasta hace de Parkinson es FALSO: aproximadamente 12 horas, momento 1. Hay una buene respuesta inicial al en que empezó con cuadro de letargia, tratamiento con levodopa. vómitos y episodios de llanto 2. Es la enfermedad tremórica más intermitente con un estado visible de frecuente. dolor. Coincidiendo con los episodios, 3. Hay una pérdida de neuronas en la retrae las piernas hacia el abdomen. En parte compacta de la sustancia negra. la consulta emite una deposición de 4. Puede haber temblor de reposo y color rojo oscuro. El abdomen está postural. distendido y con dolor discreto a la 5. La manifestación más incapacitante palpación. El diagnóstico más probable es la bradicinesia. es: 1. Estenosis pilórica. 321 2091.- En la meningitis meningocócica intermitente, al que se han añadido es FALSO que: recientemente sacudidas irregulares, 1. Los brotes epidémicos suelen estar frecuentes y bruscas de las causados por los serotipos A y C. extremidades y del tronco, así como 2. Las cepas de meningococo serotipo Y disartria. Tiene antecedentes de una se asocian con neumonía. enfermedad similar en su padre. ¿Cuál 3. El déficit de los últimos componentes sería su sospecha diagnóstica?: del complemento, de C5 a C8 y de 1. Una enfermedad por expansión de la properdina son factores repetición de tripletes de ADN. predisponentes. 2. Una enfermedad por cuerpos de 4. Los pacientes con un sistema de Lewy. complemento normal tienen menor 3. Una enfermedad desmielinizante. mortalidad. 4. Una enfermedad con placas 5. La mortalidad de la meningitis amiloides neuríticas y ovillos aislada es menor que la de la sepsis neurofibrilares. meningocócica sin meningitis. 5. Una enfermedad con inclusiones neuronales con cuerpos de Pick. 2092.- Mujer de 27 años, diagnosticada de escleosis múltiple, que sufrió un 2095.- ¿Cuál es el patrón más típico de primer brote medular hace 3 años, y la cefalea en acúmulos (cluster posteriormente un cuadro headache)?: hemisensitivo y otro cerebeloso, con 1. Cefalea asociada a escotomas recuperación parcial. ¿Qué síntomas de centelleantes. los siguientes NO esperaría encontrar 2. Cefalea persistente seguida de en la paciente?: pérdida de consciencia. 1. Ataxia. 3. Cefalea periorbitaria unilateral con 2. Urgencia urinaria. rinorrea y lagrimeo. 3. Fatiga. 4. Cefalea recurrente bilateral semanal 4. Mejoría de los síntomas con el calor. o mensual de predominio occipital. 5. Síntomas depresivos. 5. Cefalea de predominio hemifacial con dolores lancinantes. 2093.- Una paciente de 22 años consulta por presentar desde una 2096.- ¿Cuál de las siguientes semana antes ptosis palpebral consideraciones NO es cierta sobre la izquierda, sin dolor, con diplopia en la Hidrocefalia a Presión Normal?: mirada lateral izquierda. En la 1. Presentación clínica en el adulto. exploración física se comprueba la 2. Triada clínica consistente en existencia de una ptosis izquierda, una alteración para la marcha, demencia e paresia de la abducción del ojo incontinencia urinaria. izquierdo, con unas pupilas isocóricas y 3. El estudio por Resonancia Magnética normorreactivas a la luz. ¿Qué Nuclear proporciona datos enfermedad es más probable que patognomónicos. padezca la paciente?: 4. La etiología es desconocida en la 1. Una neuritis óptica izquierda en mayoría de las ocasiones. relacón con Esclesosis Múltiple. 5. El tratamiento consiste en la 2. Un síndrome de Horner. realización de derivación ventriculo 3. Una Miastena Gravis. peritoneal del líquido cefalorraquídeo. 4. Una parálisis del III par izquierdo. 5. Una miopatía hipertiroidea con 2097.- En una exploración rutinaria de afectación de la musculatura un paciente de 34 años de edad se extraocular. encuentra una glucemia de 160 mg/dl, una CPK de 429 U/L, GTP 62 U/L, GOT 2094.- Un hombre de 45 años presenta 43 U/L y GGT 32 U/L. En el un trastorno del comportamiento, con electrocardiograma presenta un irritabilidad y desinhibición bloqueo AV de primer grado. En la 322 exploración física se aprecian unas 2. Meningioma. opacidades corneales incipientes y una 3. Astrocitoma anaplásico. dificultad en relajar un músculo 4. Meduloblastoma. después de una contracción intensa, 5. Glioma del nervio óptico. siendo muy evidente en las manos. ¿Qué enfermedad padece el paciente?: 2101.- Señale la respuesta FALSA en las 1. Una miopatía mitocondrial. lesiones deportivas de la rodilla: 2. Una distrofia muscular de cinturas. 1. El diagnóstico de las lesiones 3. Una distrofia muscular de Duchenne. ligamentosas debe establecerse 4. Una distrofia muscular de Steinert. mediante resonancia nuclear 5. Una distrofia muscular de Becker. magnética. 2. La reconstrucción con autoinjerto 2098.- Paciente de 72 años que acude a tendinoso es de elección en las roturas urgencias por un cuadro agudo de del ligamento cruzado anterior hemiparesia izquierda y alteración del sintomáticas. nivel de conciencia. Se realiza a las 3 3. Los esguinces de grado tres del horas de iniciada la clínica un TAC ligamento lateral interno se asocian a cerebral normal. ¿Qué datos, de los que desinserciones meniscales. figuran a continuación. NO haría pensar 4. Las lesiones aisladas de los en un posible mecanismo ligamentos colaterales se tratan de cardioembólico del ictus?: forma ortopédica. 1. Transformación hemorrágica del 5. Las lesiones complejas de ligamentos infarto en las siguientes horas. pueden no dar derrame significativo. 2. Curso clínico fuctuante. 3. Antecedentes de fibrilación auricular. 2102.- Una ambulancia colectiva, que 4. Afectación clínica de la cerebral transporta a rehabilitación a varios media derecha. pacientes, sufre un accidente de tráfico; 5. Imagen en resonancia magnética cinco de ellos refieren dolor en la zona cerebral de afectación frontal-parietal occipito-cervical. ¿A cuál prestaremos cortical. atención preferente?: 1. A un paciente con Paget. 2099.- Una mujer de 34 años, obesa, 2. A una paciente con artritis presenta desde hace varias semanas reumatoide. cefalea y episodios de pérdida de visión 3. A un niño de 9 años. binocular transitorios, particularmente 4. A un anciano con hemiparesia. al levantarse de la cama. En la 5. A un paciente con esclerodermia. exploración tiene como único signo un papiledema bilateral. Una resonancia 2103.- Una mujer de 28 años con magnética craneal y un angiografía anticuerpos anticardiolipina y cerebral por resonancia son normales. antecedente de tres abortos en el ¿Qué prueba indicaría?: primer trimestre del embarazo es 1. Doppler de troncos supraaórticos. evaluada en la sexta semana de un 2. EEG y estudio de sueño. cuarto embarazo. El embarazo actual 3. Punción lumbar y medición de la transcurre con normalidad. Nunca ha presión del LCR. sido tratada por la positividad de los 4. Iniciaría tratamiento antiagregante anticuerpos anticardiolipina. ¿Cuál de antes de realizar más pruebas. las siguientes es la conducta más 5. Potenciales evocados visuales. apropiada?: 1. Observación estrecha. 2100.- ¿Cuál de los tumores del Sistema 2. Prednisona. Nervioso Central que se citan a 3. Aspirina. continuación puede producir 4. Infusión intravenosa de diseminación o metástasis a lo largo de inmunoglobulinas. neuroeje?: 5. Heparina y aspirina. 1. Neurocitoma. 323 2104.- La causa más frecuente que Radiográficamente presenta una produce una claudicación neurógena fractura pertrocantérea conminuta (limitación progresiva de la marcha por proximal de fémur. ¿Cuál será el dolor neuropático) en un enfermo de 70 tratamiento más adecuado?: años, es: 1. Artroplastia parcial de cadera. 1. Fractura vertebral. 2. Artroplastia total de cadera 2. Canal estrecho degenerativo. cementada. 3. Listesis lítica L5. 3. Osteosíntesis. 4. Tuberculosis vertebral. 4. Artroplastia bipolar de cadera. 5. Mieloma múltiple. 5. Artroplastia total de cadera no cementada. 2105.- Un paciente de 50 años desarrolla una púrpura palpable en 2109.- 24 horas después de un extremidades inferiores, poco después enclavado cerrojado por una fractura de tomar Alopurinol. Se toma muestra cerrada de tibia, aparece un dolor muy de biopsia cutánea y se retira el intenso en la pierna, resistente a los fármaco. Señale cuál será el hallazgo analgésicos habituales; se acompaña de más probable en la biopsia cutánea: ligero aumento de volumen y de 1. Vasculitis necrotizante. dificultad para mover los dedos del pie. 2. Vasculitis eosinófila. Deberá pensar que el paciente 3. Infiltración cutánea por mastocitos. presenta: 4. Vasculitis granulomatosa. 1. Una trombosis venosa profunda. 5. Vasculitis leucocitoclástica. 2. Una lesión del ciático común. 3. Un síndrome compartimental. 2106.- Niño de 9 años traído a la 4. Una infección precoz de la Urgencia tras caída de un columpio. osteosíntesis. Presenta su antebrazo con intenso dolor 5. Una fractura asociada del pie que espontáneo, impotencia funcional pasó desapercibida. absoluta y gran deformidad de vértice volar en tercio medio. ¿Cuál será el **2110.- La Artritis Reumatoide es una diagnóstico más probable?: enfermedad autoinmune de etiología 1. Fractura diafisaria de cúbito y radio. incierta. Señale, entre las siguientes 2. Epifisiolisis de muñeca. afirmaciones, cuál es la verdadera en 3. Fractura de Smith. referencia a la inmunología de esta 4. Fractura-luxación de Monteggia. enfermedad: 5. Fractura de Colles. 1. Las células endoteliales sinoviales expresan en menor cantidad moléculas 2107.- Hombre de 25 años, que 10 días de adhesión como mecanismo de después de acudir a una despedida de defensa ante la agresión celular. soltero, comienza con inflamación de **2. El infiltrado sinovial se caracteriza rodilla derecha y de ambos tobillos, por la presencia de linfocitos T y B. conjuntivitis bilateral, aftas orales y Están presentes tanto linfocito T CD4+ erosiones superficiales no dolorosas en como CD8+ que expresan el antígeno el glande. ¿Cuál sería el diagnóstico de activación temprano CD69. más probable?: 3. Las manifestaciones sistémicas de la 1. Enfermedad de Still. Artritis Reumatoide parecen estar 2. Infección gonocócica. sustentadas por la producción de 3. Infección por Staphilococcus Aureus. citoquinas por el linfocito T. 4. Enfermedad de Reiter. 4. Los anticuerpos anti-factor de 5. Sífilis. necrosis tumoral alfa se han impuesto como tratamiento de inicio de la Artritis 2108.- Paciente de 82 años con Reumatoide porque se han mostrado Alzheimer moderado y cardiopatía efectivos en el control de la artritis isquémica bajo control médico traído a reumatoide y no han presentado la Urgencia tras caída. efectos secundarios relevantes. 324 5. Las citoquinas derivadas de las 3. Entre las crisis de podagra el células presentadoras de antígeno no enfermo está completamente han demostrado tener una influencia asintomático. apreciable en la actividad de la Artritis 4. La manera más habitual de Reumatoide. presentación es en forma de monoartritis. 2111.- Una mujer de 45 años presenta 5. Los cristales dan birrefringencia desde hace 6 meses dolor de positiva cuando se examinan con características inflamatorias en microscopio de luz polarizada. articulaciones metacarpofalángicas proximales de ambas manos, en 2113.- Mujer de 35 años, sin muñecas y en una rodilla, sin otra antecedentes de interés, que acude con sintomatología. La exploración general un dolor intenso en columna cervical de es normal, excepto por discreto dos días de evolución, que le impide la aumento del tamaño y dolor a la realización de su trabajo de auxiliar palpación de muñecas, de tres administrativo. El dolor se irradia hacia articulaciones metacarpofalángicas y en hombro derecho, aumenta con los cuatro interfalángicas proximales. La movimientos de flexión y rotación del hematología y la bioquímica son cuello y no se acompaña de otras normales, excepto una velocidad de manifestaciones clínicas. La exploración sedimentación globular de 40 mm a la general y la neurológica son normales si primera hora. El estudio inmunológico bien la valoración de la fuerza de los muestra unos Anticuerpos miembros superiores se haya Antinucleares negativos y un Factor interferida por el dolor. ¿Qué actitud es Reumatoide positivo. la más adecuada?: La radiología muestra una erosión en 1. Reposo absoluto y collarín rígido muñeca derecha. ¿Cuál es la actitud durante 30 días. más correcta?: 2. Resonancia magnética nuclear 1. Iniciar terapia inmediata con urgente, y actuar en consecuencia. analgésicos y seguir evolución al mes. 3. Paracetamol con codeína, educación 2. Iniciar terapia con antiinflamatorios postural, ejercicios suaves y seguir no esteroideos y repetir estudio evolución en siete días. inmunológico y radiológico al año, para 4. Radiología simple y, en caso de decidir o no fármacos modificadores de encontrarse rectificación de la la enfermedad. curvatura fisiológica de la columna, 3. Realizar gammagrafía ósea con Tc, tracciones cervicales. para confirmar sinovitis y tratar según 5. Radiología simple y, en ausencia de resultados. hallazgos significativos, realizar 4. Iniciar terapia con antiinflamatorios electromiograma. no esteroideos e indicar inicio de Metotraxte por vía oral, en dosis única 2114.- Una mujer de 72 años acude al semanal. hospital con una historia de tres meses 5. Iniciar terapia con corticosteroides de evolución de febrícula y sudoración por vía oral, a dosis de 20-30 mg al día. nocturna, añadiéndose un mes más tarde dolor inflamatorio severo en 2112.- No es una característica de la ambos hombros y en muslos, que le gota: causan dificultad para peinarse, 1. La artritis afecta predominantemente vestirse y salir a la calle. A la a las articulaciones de las extremidades exploración presenta movilidad limitada inferiores. de los miembros superiores y dificultad 2. En el líquido articular se observa un para levantarse de una silla debido al aumento de los leucocitos dolor. No se evidencia artritis ni polimorfonucleares. ninguna otra alteración en la exploración general y neurológica. Se detecta anemia normocítica, 325 trombocitosis leve y VSG de 90 mm a la 5. A las 28 semanas de embarazo, en primera hora. La radiología de mujeres con detección de anticuerpos tórax es normal. ¿Cuál es la actitud positiva. diagnóstica y terapéutica más correcta?: 2118.- Una mujer de 52 años ha sido 1. Iniciar de manera inmediata terapia diagnosticada de un carcinoma de con prednisona a dosis de 1 mg/kg. ovario seroso, que ha resultado 2. Solicitar biopsia de la arteria inoperable por extensión abdominal temporal y tratar sólo si fuera positiva. masiva. La conducta a seguir más 3. Iniciar tratamiento con dosis de 15- adecuada es: 20 mg de prednisona y seguir respuesta 1. Cuidados paliativos. clínica. 2. Radioterapia abdominal. 4. Iniciar tratamiento con 3 bolos de 3. Quimioterapia. 500 mg. de metilprednisolona iv, y 4. Progestágenos. continuar después con prednisona a 5. Antiestrógenos. dosis de 1mg/kg por vía oral. 5. Solicitar biopsia muscular y tratar 2119.- ¿Cuál de los siguientes métodos según anticonceptivos es el más eficaz?: resultado de la misma. 1. El diafragma de cérvix. 2. El preservativo. 2115.- ¿Cuál de los siguientes confirma 3. El dispositivo intrauterino de cobre. el diagnóstico de lupus eritematoso 4. Las esponjas con espermicidas. sistémico?: 5. El coitus interruptus. 1. Unos anticuerpos antinucleares positivos. 2120.- ¿Cuál de las siguientes 2. Una biopsia renal demostrando una complicaciones NO es atribuible a la glomerulonefritis proliferativa. preeclampsia grave?: 3. Unos niveles bajos de complemento 1. Edema agudo de pulmón. sérico y aftosis oral. 2. Embolia pulmonar. 4. La presencia de artritis no 3. Rotura hepática. deformante, fotosensibilidad, 4. Desprendimiento prematuro de leucopenia y pleuritis. placenta (abruptio placentae). 5. Alopecia reciente. 5. El denominado síndrome de Hellp. 2116.- Ciclista de 27 años de edad sufre 2121.- Las hemorragias vaginales una caída sobre hombro derecho. En la anormales, frecuentes en el primer año exploración presenta deformidad y tras la menarquia, que se conocen signo de la "tecla de piano" en la como hemorragias uterinas extremidad distal de la clavícula. ¿Cuál disfuncionales, se deben a: es el diagnóstico de la lesión?: 1. Hemorragia de la evolución. 1. Fractura de la cabeza humeral. 2. Ovario poliquístico. 2. Luxación acromio-clavicular. 3. Ciclos anovulatorios. 3. Luxación escápulo-humeral. 4. Trastornos de la coagulación. 4. Fractura de escápula. 5. Enfermedad inflamatoria pélvica. 5. Fractura de coracoides. 2122.- Una mujer en su cuarto mes de 2117.- En la incompatibilidad Rh. ¿En embarazo comienza a sangrar y el qué situación de las enumeradas NO médico la detecta un útero más grande está indicadas la profilaxis con que el esperado para su edad inmunoglobulina anti D?: gestacional. Decide interrumpir el 1. Aborto espontáneo. embarazo y la practica un legrado. El 2. Interrupción voluntaria del embarazo. patólogo al examinar la muestra 3. Después del parto. observa numerosos quistes avasculares 4. Embarazo ectópico. con proliferación significativa del trofoblasto, no hay feto y no se detecta 326 invasión del miometrio. ¿Cuál será el siguientes conductas es la más diagnóstico?: recomendable?: 1. Mola invasiva. 1. Esperar hasta que se ponga de parto. 2. Mola hidatiforme parcial. 2. Controles cada 48 horas. 3. Mola hidatiforme completa. 3. Administrar corticoides a la madre e 4. Tumor trofoblástico del lecho inducir el parto pasadas 48 horas. placentario. 4. Inducir el parto. 5. Coriocarcinoma. 5. Hacer cesárea electiva. 2123.- ¿Cuál de las siguientes 2127.- La variante histológica más complicaciones del embarazo gemelar frecuente del cáncer de mama es: se da casi exclusivamente en gemelos 1. Carcinoma mucinoso. monocoriales?: 2. Carcinoma lobulillar infiltrante. 1. Transfusión feto-fetal. 3. Carcinoma medular. 2. Trabajo de parto prematuro. 4. Carcinoma ductal infiltrante. 3. Desprendimiento prematuro de la 5. Carcinoma apocrino. placenta. 4. Polihidramnios. 2128.- Paciente de 49 años, con mioma 5. Hemorragia postparto. uterino de tamaño equivalente a una gestación de 12 semanas, que presenta 2124.- Paciente de 30 años, nuligesta, hipermenorreas y hemoglobinemia de 9 con última regla hace 20 días, que gr%. No existe patología asociada. La acude a la consulta por presentar paciente está en lista de espera para la esterilidad y dismenorrea importante. práctica de una histerectomía En las exploraciones que se realizan, programada para dentro de 3-4 meses. destaca tumoración anexial en la En esta paciente está indicado el ecografía y elevación moderada de Ca- tratamiento preoperatorio con: 125 sérico. ¿Cuál es el diagnóstico de 1. Estrógenos. presunción?: 2. Ergóticos dopaminérgicos. 1. Embarazo ectópico. 3. Inhibidores de la fibrinolisis. 2. Cáncer de ovario. 4. Análogos de la GnRH. 3. Mioma uterino. 5. Derivados del cornezuelo del 4. Endometriosis. centeno. 5. Quiste ovárico funcional. 2129.- La fertilización "in vitro" tiene los 2125.- Mujer de 19 años que consulta siguientes riesgos EXCEPTO uno: por llevar 6 meses sin regla. Se 1. Hiperestimulación ovárica. manifiesta preocupada por su 2. Aumento de la frecuencia de sobrepeso, ha estado a dieta y ha embarazos ectópicos. perdido 5 kg. en 8 meses. Actualmente 3. Aumento de la frecuencia de abortos. pesa 47 Kg (mide 1,65). El test de 4. Aumento de la frecuencia de gestación es negativo. ¿Cuál es la causa embarazos múltiples. más probable de su amenorrea?: 5. Aumento de la frecuencia de 1. Digenesia gonadal. malformaciones congénitas. 2. Hipogonadismo hipogonadotropo. 3. Síndrome de ovario poliquístico. 2130.- La Matrona avisa al Ginecólogo 4. Himen imperforado. para atender a una gestante a término 5. Adenoma hipofisario. en trabajo de parto que lleva una hora en el período expulsivo. A la exploración 2126.- Gestante de 28 años en la 42 se objetiva feto único en presentación semanas más tres días y antecedente de cara mento-posterior de III plano. La de otro parto a término. El embarazo ha conducta a seguir es: transcurrido normalmente. Exploración: 1. Aplicación de forceps. feto en Occipito Ilíaca Anterior, Registro 2. Aplicación de vacuum extractor. reactivo y cuello favorable. ¿Cuál de las 3. Versión interna y gran extracción. 327 4. Cesárea. 3. El panículo adiposo. 5. Dejar evolucionar el expulsivo una 4. Las unidades pilo-sebáceo-apocrinas. hora más en primíparas y 1/2 hora más 5. Las glándulas mamarias. en multíparas antes de decidir. 2136.- ¿Cuál de las siguientes 2131.- Enferma de 40 años que afirmaciones NO es cierta en relación presenta en los párpados y alrededor con la pancreatitis crónica?: de los mismos lesiones eritematosas, 1. El alcohol constituye la primera liliáceas, que no le ocasionan molestias; causa. son típicas de: 2. El síntoma más frecuente es el dolor. 1. Eczema de Contacto. 3. La diabetes mellitus es una 2. Eczema atópico. complicación frecuente y precoz. 3. Dermatomiositis. 4. El tratamiento es inicialmente médico 4. Lupus eritematoso. y la cirugía sólo está indicada en caso 5. Síndrome de Sjögren. de determinadas complicaciones. 5. La radiografía simple de abdomen es 2132.- ¿Cuál de los siguientes procesos de gran utilidad pues permite identificar ocasiona alopecia cicatrizal definitiva?: calcificaciones en el área pancreática. 1. Lupus eritematoso crónico discoide. 2. Herpes circinado. 2137.- ¿Cuál de los siguientes fármacos 3. Alopecia areata. reduce la mortalidad en los enfermos 4. Pseudotiña amiantácea. con insuficiencia cardíaca congestiva?: 5. Sífilis secundaria. 1. Digoxina. 2. Furosemida. 2133.- Cuando se observa una 3. Enalapril. inmunofluorescencia directa positiva en 4. Amiodarona. la piel lesional y perilesional afectando 5. Aspirina. a la sustancia intercelular de la epidermis, podemos hacer el 2138.- ¿Cuál se las siguientes diagnóstico de: circunstancias NO significa T-4 en un 1. Penfigoide ampollar. tumor maligno pulmonar?: 2. Dermatitis herpetiforme. 1. Invasión de la pared torácica. 3. Epidermólisis ampollar. 2. Invasión de la tráquea. 4. Enfermedad injerto contra huésped. 3. Invasión de la carina. 5. Pénfigo vulgar. 4. Invasión del esófago. 5. Derrame pleural maligno. 2134.- Enfermo de 40 años que presenta desde hace tres meses unas 2139.- La parálisis supranuclear lesiones papulosas poligonales progresiva es una enfermedad localizadas en cara anterior de muñecas degenerativa que produce rigidez y y en tobillos, acompañadas de prurito. bradicinesia como la enfermedad de El estudio histopatológico de una lesión Parkinson, y que se caracteriza por muestra una dermatitis de interfase con presentar además: degeneración vacuolar de las células 1. Temblor muy acusado. basales. ¿Cuál es el diagnóstico?: 2. Rigidez asimétrica, predominante en 1. Pitiriasis rosada. miembros y distal. 2. Papulosis linfomatoide. 3. Piramidalismo severo. 3. Psoriasis eruptiva. 4. Trastornos del equilibrio y caídas 4. Liquen plano. precoces. 5. Pápulas piezogénicas. 5. Movimientos oculomotores normales. 2135.- La hidrosadenitis es una enfermedad que afecta primariamente 2140.- Hombre de 60 años de edad a: remitido por triglicéridos de 620 mg/dl, 1. La epidermis. colesterol total de 220 mg/dl. No es 2. La dermis. obseso, fuma diez cigarrillos diarios y se 328 toma dos vasos de vino con las comidas y tres copas de coñac diarios. ¿Cuál 2144.- Señale cuál de los siguientes debe ser la primera medida para fármacos, administrado durante el reducir su trigliceridemia?: embarazo, NO se asocia con efectos 1. Dejar el tabaco por completo. indeseables en el recién nacido: 2. Suspender el alcohol por completo. 1. Clorpropamida. 3. Prescribir un fibrato. 2. Salicilatos. 4. Dar una estatina. 3. Indometacina. 5. Suspender por completo el consumo 4. Nitracepam. de aceites y productos de pastelería, 5. Eritromicina. añadiendo además dosis moderadas de una resina. 2145.- La Biopsia Corial Transcervical es la técnica de elección para: 2141.- ¿Cuál de las siguientes pruebas 1. Diagnosticar ecográficamente una analíticas es más probable que se malformación del sistema nervioso encuentre alterada en un paciente con central. síndrome del túnel carpiano?: 2. Realizar un diagnóstico prenatal de 1. Calcio sérico. alteraciones óseas. 2. Potasio sérico. 3. Cuando la embarazada tiene más de 3. Creatinfosfoquinasa. veinte semanas de gestación. 4. Factor reumatoide. 4. Cuando se quiere un diagnóstico 5. Fosfatasa alcalina. citogenética prenatal antes de las doce semanas de gestación. 2142.- Todas las enfermedades que a 5. Como alternativa al cariotipo en continuación se indican pueden sangre periférica. provocar esplenomegalia. Entre ellas, indique la que exhibe esplenomegalia de mayor grado (con borde esplénico inferior a más de 20 cm. de reborde costal) de forma más constante: 1. Metaplasia mieloide. 2. Cirrosis hepática con hipertensión portal. 3. Endocarditis bacteriana. 4. Fiebre tifoidea. 5. Amiloidosis. 2143.- Un estudiante de derecho de 20 años, previamente sano, presenta un cuadro de febrícula, artromialgias, tos seca persistente y astenia de dos semanas de evolución. En el último mes, sus dos hermanos de 9 y 17 años han presentado consecutivamente un cuadro similar, que se ha autolimitado de forma progresiva. Tras practicársele una radiografía de tórax, el médico le ha diagnosticado de neumonía atípica. ¿Cuál es el agente etiológico más probable en este caso?: 1. Coxiella Burnetti (fiebre Q). 2. Virus sincitial respiratorio. 3. Haemophilus Influenzae. 4. Mycoplasma Pneumoniae. 5. Legionella Pneumophila. 329 330