Banco de preguntas Cirugía Proedumed

Simulador Proedumed05/05/13 18:37 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: PROCTOLOGÍA Y UROLOGÍA Tema: PATOLOGÍA DE COLÓN, ANO Y RECTO Subtema: FISURA ANAL, FISTULA PERIANAL Y ABSCESO ANORRECTAL CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA HOMBRE DE 42 AÑOS QUE SUFRE ATROPELLAMIENTO CON ESTALLAMIENTO DE ANO SECUNDARIO. DURANTE LA EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA SE APRECIA DISECCIÓN DE AMBAS RAÍCES DE S-3. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: masculino 42 años sufre atropellamiento con estallamiento del ano disección de ambas ra ces de S3 1 - LA TRADUCCIÓN CLÍNICA DE ESTA DISECCIÓN EN EL PACIENTE SERÁ: ANESTESIA PERIANAL La lesión pudenda superior viene dada por la existencia de disinergia vesicoesfinteriana o por la ausencia del control voluntario del esf nter anal manteniendo la sensibilidad perineal el tono anal y el reflejo bulbocavernoso En la lesión pudenda inferior están alterados la sensibilidad perineal el reflejo bulbocavernoso y el tono y control voluntario anal LAS ALTERAC ONES EN LA SENS B L DAD ANAL ESTÁN DADOS POR LES ÓN DE LA RAMA PUDENDA NFER OR DEBILIDAD Se define parablejia como la pérdida transitoria o definitiva de la capacidad de MOTORA EN realizar movimientos debida a la ausencia de fuerza muscular de ambos miembros EXTREMIDADES inferiores La causa más frecuente es la lesión medular por traumatismos La INFERIORES causa de lesión vertebral traumática es en primer lugar las ca das (50 5%) accidentes automovil sticos (34 5%) y en tercer lugar agresiones (15%) El 58% de los pacientes presentan lesión medularparcial o completa siendo la sección medular completa la lesión más frecuente en un 35% LA DEB L DAD EN M EMBROS NFER ORES SE TRADUCE EN UNA LES ÓN MEDULAR TRAS EL ACC DENTE QUE SUFR Ó EL PAC ENTE NO CORRESPONDE PROP AMENTE A UNA LES ÓN EXCLUS VA DE S3 INCONTINENCIA La tercera ra z sacra (S3) es la que más influye en el control miccional El daño al nervio sacro puede generar una falta de control de la vejiga o del intestino La compresión o inflamación de las ra ces del nervio pueden provocar la pérdida del control de la orina movimientos intestinales o la necesidad constante de orinar LAS RAMAS SACRAS T ENEN DUNC ONES MOTORAS Y SENS T VAS EN EL P SO PÉLV CO LA LES ÓN DE S3 ESPEC F CAMENTE SE RELAC ONA CON PROBLEMAS DE NCONT NENC A UR NAR A ANESTESIA EN El s ndrome de silla de montar se ha comunicado en la literatura como una SILLA DE MONTAR Bibliografía: complicación de la anestesia raqu dea se asocia a muchos s ndromes de lesiones nerviosas lumbalgias s ndrome de cauda equina entre otros El bloqueo sensitivo y motor se limita a la región perineal y cara interna de muslos de ah su nombre LA ANESTES A EN S LLA DE MONTAR ES UN S GNO MUY NESPEC F CO QUE ACOMPAÑA TANTO A LES ONES LUMBARES COMO DE LAS RA CES TERM NALES DEL SACRO DADO QUE NO ES EXCLUS VO DE LES ÓN EN LA RAMA S3 SE DESCARTA COMO PRESENTAC ÓN CL N CA DE ELLA PRINCIPIOS DE CIRUGIA. DE SCHUWARTS. MC. GRAW HILL. EDICIÓN 7A. 2000. PAG. 1355. http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Página 1 de 1 Simulador Proedumed 05/05/13 18:38 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA Tema: TRAUMA DE MIEMBROS Subtema: ESGUINCES, LUXACIONES Y FRACTURAS CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA FEMENINA DE 75 AÑOS DE EDAD, ES LLEVADA A URGENCIAS POR SUFRIR CAIDA. A LA EXPLORACION PRESENTA LA MUÑECA DERECHA FORMA DE TENEDOR. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: PUEDE AFECTAR ADOLESCENTES Y ADULTOS DE TODAS LAS EDADES Ca da sobre la mano con muñeca en extensión (mecanismo t pico de lesión) Dolor disminución de arcos de movilidad Deformidad en dorso de tenedor Radiograf as ap y lat de muñeca 2 - USTED INFIERE QUE EL MECANISMO DE LA LESION FUE: ANTEBRAZO EN SUPINACIÓN MUÑECA EN ANTEFLEXIÓN BRAZO EN ABDUCCIÓN En este caso en particular se debe tomar en cuenta que lo único que se está preguntando es el mecanismo de lesión una pregunta muy directa y se espera una respuesta igual de directa es decir se debe conocer en primer lugar el tipo de fractura de la que se está hablando se menciona la deformidad en DORSO DE TENEDOR la cual es la deformidad patognomonica de la fractura del extremo distal del radio llamado por epónimo como FRACTURA DE COLLES El extremo inferior del radio puede sufrir por una ca da con violento apoyo en el talón de la mano contra el suelo una variada gama de fracturas desde la más simple como una fisura de la apófisis estiloides hasta el estallido de la ep fisis distal con destrucción de todo el complejo articular radio carpiano y radio cubital Pero en el caso en particular ya se está definiendo la deformidad de la muñeca en dorso de tenedor por consiguiente debemos saber que el mecanismo de lesión por el cual se presentan este tipo de fractura es por contusión por ca da sobre la mano con la muñeca en extensión chocando de primera instancia con lo que se conoce como talón de la mano (región tenar) lo que conduce a la transmisión de la energ a a través de la muñeca hacia el extremo distal del radio y ejerce un brazo de palanca fuerte como para fracturar la metáfisis distal del radio provocando entonces esta deformidad t pica en dorso de tenedor La fractura de Colles es una fractura de rasgo transversal de la ep fisis inferior del radio y que presenta notoriamente tres desviaciones que son t picas Enclavamiento de la ep fisis en la metáfisis (fractura encajada) Desviación dorsal de la ep fisis que le da al eje lateral la silueta de un dorso de tenedor Desviación radial de la ep fisis que le da al eje antero posterior de antebrazo y mano la desviación en bayoneta Siempre es una fractura de rasgo intraarticular al comprometer la articulación radio cubital y ocasionalmente también lo es porque a veces compromete en mayor o menor grado la articulación radio carpiana A partir de este esquema semiológico puede haber variaciones en cuanto a magnitud de los desplazamientos descritos as como de la mayor o menor conminución de los fragmentos desde la fractura de un rasgo simple y único hasta el estallido de la ep fisis pero en todas ellas permanece estable el esquema semiológico ya descrito MANO EN Por lo tanto esta es la respuesta esperada para la pregunta siendo este el HIPEREXTENSIÓN mecanismo exacto por el cual se presenta una fractura de colles la cual presente una deformidad en DORSO DE TENEDOR Ver análisis de opciones anteriores Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS. WAY L. W. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 1RA. 1995. PAG. 1246. http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Página 1 de 1 Simulador Proedumed 05/05/13 18:39 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: URGENCIAS Tema: QUEMADURAS Subtema: CUIDADOS DE URGENCIA, CLASIFICACIÓN Y MANEJO CASO CLÍNICO SERIADO FEMENINA DE 23 AÑOS DE EDAD, QUE TRABAJA EN UNA FABRICA Y DURANTE SUS LABORES LE CAE UN QUÍMICO EN EL ANTEBRAZO DERECHO PROVOCÁNDOLE UNA QUEMADURA SEVERA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: mujer de 23 años DE EDAD quemadura qu mica en an ebrazo quemadura severa - 3 - USTED ES EL MÉDICO DE LA FÁBRICA, POR LO QUE DE MANERA INMEDIATA REALIZA: CUBRE LA Pos erior al lavado y previo al raslado del pacien e a un cen ro de a ención LESIÓN CON especializado en quemaduras deberá cubrirse la quemadura con apósi os GASAS es ériles evi ando en lo posible la con aminación de la herida Recuerda el lavado ESTÉRILES Y DE pos erior a quemaduras con sus ancias qu micas el la piedra angular del INMEDIATO ra amien o inmedia o de es os pacien es COMIENZA EL TRASLADO. SOLICITAR Y Clasificación de compues os qu micos Los produc os qu micos peligrosos para APLICAR EL piel conjun iva y mucosas se clasifican en ácidos y álcalis Las soluciones o AGENTE sólidos ácidos corrosivos peligrosos son aquellos con un pH igual o menor de 3 5 NEUTRALIZANTE y los álcalis l quidos o sólidos cáus icos son aquellos con un pH comprendido ESPECÍFICO. en re 11 5 y 14 3 Los compues os inorgánicos más corrosivos son ácido clorh drico ácido sulfúrico (Se u iliza principalmen e para hacer fer ilizan es an o superfosfa o como sulfa o de amonio para fabricar produc os orgánicos como pin uras pigmen os rayón para refinar pe róleo En labora orio cl nico y sobre odo se usa en gran escala en la producción hidrome alúrgica de la miner a de cobre) ácido fluorh drico ácido n rico ácido selénico y ácido crómico (Agen e oxidan e) Los ácidos orgánicos más corrosivos son ácido fórmico ácido acé ico ácido ioglicólico (Ambos de frecuen e uso en labora orio cl nico y bioqu mico) ácido f álico y ácido fénico ( ambién llamado fenol o ácido carbólico) Los álcalis que con mayor frecuencia producen quemaduras son el hidróxido de sodio (Sosa cáus ica o lej a) hidróxido de calcio (Cal apagada) óxido de calcio (Cal viva) hidróxido de po asio aminopropanol y cemen o (Compues o de pH 12 que al con ac o prolongado produce abrasión por corrosión) O ros produc os que producen lesiones al con ac o con la piel son asfal o combus ibles hidrocarburos l quidos hidrocarburos aromá icos como benceno olueno gases de amon aco y lubrican es indus riales ESTABLECER Recuerda cualquier pacien e con quemaduras de más de 20% de la superficie UNA VÍA DE corporal necesi a apoyo circula orio con volumen Se debe es ablecer de ACCESO inmedia o una l nea in ravenosa de grueso calibre (Por lo menos con un ca é er INTRAVENOSO. calibre #16) El ca é er debe colocarse en una vena periférica grande la presencia de piel quemada sobre el área no debe impedir la colocación del ca é er en una vena accesible En es e caso dada la ex ensión de la quemadura al an ebrazo no es ar a indicado el es ablecimien o de la v a de acceso in ravenoso La superficie comple a del an ebrazo corresponder a a 9 % de superficie corporal LAVADO DEL Quemadura qu mica Se producen cuando la piel en ra en con ac o con sus ancias ANTEBRAZO qu micas como ácidos o bases fuer es La gravedad de la lesión dependerá no an DURANTE 20 A sólo de las carac er s icas f sico qu micas del produc o sino ambién de la 30 MINUTOS AL duración del con ac o y de la can idad de produc o El manejo inmedia o de es as CHORRO DE lesiones se basará de en rada en re irar el produc o qu mico de la piel del AGUA. acciden ado Pau as de ac uación 1 Proceder al lavado generoso de la piel con agua en abundancia (Ducha duran e 20-30 minu os) Se debe ener especial cuidado con las salpicaduras que pueden alcanzar el con ac o direc o de nues ra piel con la sus ancia qu mica 2 Duran e la ducha se ha de proceder a re irar odos los obje os que es én en con ac o direc o con la piel Gafas ropa zapa os anillos pulseras relojes y o ras joyas Exis en produc os qu micos que reaccionan al con ac o con el agua produciendo más calor Pese a ello ambién en es os casos aplicaremos como ra amien o la ducha de agua con inua pues la posible reacción inicial se neu ralizar a por la abundancia de agua Sólo algunas sus ancias requieren de ra amien os iniciales dis in os El médico deberá conocer a priori es as excepciones median e la búsqueda y es udio de las fichas de seguridad qu mica de los produc os exis en es en la empresa y suscep ibles de producir acciden es En el caso cl nico no se menciona o especifica la sus ancia En es e caso dada la na uraleza de la quemadura y la ex ensión aparen e la principal acción que se deberá realizar es de ener el proceso de la quemadura con el lavado OJO La neu ralización de los ácidos se inicia a par ir de los 10 minu os de iniciado el lavado por lo cual es necesario man ener el lavado con inuo por lo menos por 20 minu os En el caso de álcalis cáus icos el lavado inicial se debe prolongar por 30 minu os Como mé odo emp rico se debe man ener la irrigación has a que la v c ima enga sensación de alivio reducción del ardor pruri o o dolor Bibliografía PR NCIPIOS DE C RUGÍA. SCHWARTZ. MC.GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 7. 1999. PÁG. 241-287. 4 - LA PAC ENTE PRESENTA UNA QUEMADURA QUÍMICA POR ÁLCALIS POR LO QUE ES DE ESPERAR EL SIGUIENTE EFECTO PATOGÉNICO DE LA SUSTANCIA SOBRE EL TEJIDO: DESHIDRATACIÓN CELULAR Y SAPONIFICACIÓN DE GRASA SUBCUTÁNEA. Las quemaduras por álcalis son casi siempre más graves que las quemaduras por ácidos porque los álcalis pene ran más profundamen e Es indispensable remover la sus ancia qu mica y dar a ención inmedia a a la herida Las quemaduras qu micas son influidas por la duración del con ac o la concen ración de la sus ancia qu mica y la can idad del agen e Quemaduras por álcalis • Se producen con mayor frecuencia en el ambien e domés ico y su mecanismo es deshidra ación celular y saponificación de grasa subcu ánea De inicio presen an menos lesiones que los ácidos pero a largo plazo son más lesivos • Cl nicamen e podemos observar desde un eri ema a escaras con aspec o más blando que los ácidos y endencia a la au olisis El dolor es más leve si bien puede aumen ar cuando pene ra el álcali • El ra amien o ser a irrigar con abundan e agua y duran e un per odo más prolongado que los ácidos (30- 60 minu os) desbridar las heridas y el res o igual que las demás quemaduras ALTERACIÓN DEL El con ac o con odos los ácidos y álcalis al eran el pH de los ejidos y rompen PH DE LOS TEJIDOS los enlaces iónicos de H+ de al manera que se produce el “Desplegamien o Y ROMPEN LOS de la pro e na y la rup ura de la es ruc ura secundaria y erciaria con la ENLACES IÓNICOS des rucción irreversible de és a y la pérdida de su ac ividad biológica 2 al DE H+, DE TAL des rucción irreversible adquiere la forma de la desna uralización o la MANERA QUE SE coagulación de las pro e nas como puedes ver an o los ácidos como los PRODUCE EL álcalis ienen es e efec o Dado que en la pregun a se especifica una acción “DESPLEGAMIENTO” de las sus ancias alcalinas por esa razón no deber amos considerar es a DE LAS PROTEÍNAS. respues a como correc a NECROSIS Las lesiones causadas por ácido provocan necrosis coagula iva mien ras que COAGULATIVA. los álcalis provocan necrosis licuefac iva Jun o a es o es impor an e recordar los efec os sis émicos de los ácidos y álcalis 1 Me abólicos Hipocalcemia (Ácido fluorh drico y oxálico) 2 Hepa orrenal (Ácido ánico p crico fórmico y fósforo) 3 Respira orio ( nhalación de vapores de amoniaco) TRASTORNO EN LA Fisiopa olog a de las quemaduras érmicas Las al eraciones que se producen MICRO an e una agresión érmica de modo resumido son 1 Al eración de la CIRCULACIÓN CON permeabilidad capilar Se produce un incremen o de permeabilidad capilar no EL PASO DE IONES, solo en las áreas quemadas sino en las zonas próximas Es o conlleva a un PROTEÍNAS Y ras orno en la microcirculación con el paso de iones pro e nas y l quidos al LÍQUIDOS AL espacio in ers icial y la consiguien e formación de edemas de mayor o menor ESPACIO in ensidad Es os edemas se forman no sólo por el paso de sus ancia al INTERSTICIAL, Y LA CONSIGUIENTE FORMACIÓN DE EDEMAS DE MAYOR O MENOR INTENSIDAD. Bibliografía espacio in ers icial sino que además se producen por la liberación de sus ancias vasoac ivas presen es en la escara de la quemadura (his aminas quininas romboxanos e c ) 2 Evaporación El perder es ra o dermoepidérmico conlleva a perder defensa con ra la evaporación La piel n egra sólo pierde un 2 8 % de agua pudiendo aumen ar has a 10 veces es a can idad Por ejemplo una quemadura del 50 % de superficie corporal supone un gas o aproximado de 6 li ros/ d a por evaporación jun o al consumo energé ico que supondr a 4 000 Kcal Al eraciones sis emá icas a) Hema ológicas (Serie roja) 1 Hemoglobinemia y hemoglobinuria 2 Elevación de las cifras de bilirrubina 3 Hemólisis re ardada por muer e del 40% de la masa eri roci aria anemia e c PR NCIPIOS DE C RUGÍA. SCHWARTZ. MC.GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 7. 1999. PÁG. 241-287. 5 - LA PAC ENTE PRESENTA DOLOR INTENSO EN LA REGIÓN QUEMADA, ASÍ COMO AMPOLLAS Y MANCHAS MUY HIERÉMICAS. POR LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES SE TRATA DE QUEMADURA DE: 3° GRADO. Quemaduras Subdérmicas (QS) (3 ° Grado) Se subdividen en * Subdérmicas Superficiales (3 ° Grado Superficial) Su apariencia oscila habi ualmen e dependiendo del mecanismo de producción en re el aspec o carbonáceo y el blanco nacarado Son indoloras por la comple a des rucción de las erminaciones nerviosas y siempre son subsidiarias de ra amien o quirúrgico precoz * Subdérmicas Profundas (3 ° Grado Profundo) Son las quemaduras que sobrepasan el espacio dermicoepidérmico y dañan es ruc uras subyacen es grasa endones músculo y has a es ruc uras óseas Son igualmen e indoloras y subsidiarias de cirug a precoz 2° GRADO Quemaduras Dérmicas (2 ° Grado) Se subdividen en Quemaduras Dérmicas PROFUNDO. Profundas (QDP) (2 ° Grado Profundo) Las lesiones se ex ienden a capas más profundas de la dermis quedando pocas células vivas No forman ampollas son exuda ivas y con un marcado aspec o rojizo siendo muy dolorosas Para valorar si una quemadura dérmica es superficial o profunda vale la prueba de arrancar un fol culo piloso que es é indemne – En la quemadura dérmica superficial no ser a fácil ex raerlo – En la quemadura dérmica profunda se ex raer a con facilidad La curación de las quemaduras dérmicas profundas suele producirse en re los 10-15 d as Si pasado es e iempo no se epi eliza de modo adecuado habr a que recurrir a la cirug a ya que por encima de los 15-20 d as enemos un al o porcen aje de aparición de cica riz hiper rófica o queloidea En si uaciones como mujeres niños en cuello cara in erna de brazos y muslos donde el complejo dermicoepidérmico es más fino y la audencia de fol culos pilosebáceos es mayor requiere en un gran número de ocasiones un ra amien o quirúrgico precoz 2° GRADO – Quemaduras Dérmicas (2 ° Grado) Se subdividen en – Quemaduras Dérmicas SUPERFICIAL. Superficiales (2 ° Grado Superficial) Des acan por la formación de flic enas o ampollas Es as consis en en el despegamien o dermicoepidérmico del cuerpo mucoso de Malpighio Son exuda ivas e hiperémicas conservando los fol culos pilosebáceos ras la aper ura o re irada del flic ena su lecho mues ra un aspec o blanquecino sobre odo si el edema concurren e es impor an e Se curan a los 8-10 d as a menos que se con aminen o se ra en de modo inapropiado suelen cica rizar bien Caso con rario puede evolucionar a una lesión profunda Son de especial in erés en mujeres y niños en cara cuello cara in erna de muslos y de brazos Son dolorosas y los fol culos pilosebáceos son resis en es a la racción la clave en es e caso son las ampollas el dolor y el color de las lesiones 1° GRADO. Quemaduras Epidérmicas (1 ° Grado) Presen an aspec o enrojecido eri ema oso no exuda ivo sin flic enas o ampollas Más que dolorosas son moles as siendo la moles ia causada por la liberación de pros aglandinas vasodila adoras locales Bibliografía PR NCIPIOS DE C RUGÍA. SCHWARTZ. MC.GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 7. 1999. PÁG. 241-287. FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Página 1 de 1 Simulador Proedumed 05/05/13 18:43 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: URGENCIAS Tema: TRAUMA DE TÓRAX Subtema: TAPONAMIENTO CARDIACO CASO CLÍNICO SERIADO MASCULINO DE 37 AÑOS DE EDAD, CHOFER DE TAXI, SUFRE IMPACTO EN SU AUTO, RECIBIENDO TRAUMATISMO CONTUSO EN TORAX. ES LLEVADO A URGENCIAS. A LA EXPLORACION FISICA CON TEMPERATURA DE 36.2°C, TENSIÓN ARTERIAL 90/50, FRECUENCIA CARDIACA 110 XMINUTO, FRECUENCIA RESPIRATORIA 18 X MINUTO. SE ENCUENTRA CONCIENTE, CON PALIDEZ DE TEGUMENTOS, DOLOR INTENSO EN CARA ANTERIOR DEL TÓRAX, DIAFORÉTICO, CON INGURGITACIÓN YUGULAR, LACERACIONES EN HEMITORAX DERECHO Y ESTERNON. RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS EN INTENSIDAD. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: Hombre de 37 años de edad Trauma en vehícu o automotor contuso en tórax Tr ada de Beck H potens ón ngurg tac ón yugu ar o ru dos card acos ve ados gua a taponam ento card aco - 6 - EL DIAGNÓSTICO PROBABLE DEL PACIENTE ES DE: CONTUSIÓN CARDIACA. Una es ón frecuente en e trauma torác co cerrado es a contus ón de m ocard o Resu ta de a transm s ón de a pres ón causada por e trauma como onda de percus ón desde a pared de tórax hac a e nter or En a práct ca su nc denc a es de 10% en e trauma cerrado; s n embargo no se conoce su verdadera nc denc a por a d f cu tad en def n r a c aramente por med o de os métodos d agnóst cos d spon b es en a actua dad En e trauma cerrado puede produc rse tamb én a ruptura de a guna de as cav dades card acas o a ruptura va vu ar La ruptura de una cámara card aca produce un cuadro típ co de taponam ento y muerte En a gunos casos en que se rompe a aurícu a os s gnos pueden desarro arse entamente se debe sospechar contus ón m ocárd ca en pac entes con fracturas costa es centra es y de esternón Aumenta a sospecha cuando e e ectrocard ograma seña a a gún t po de arr tm a espec a mente supraventr cu ar comp ejos a s ados o a terac ón en e segmento ST o en a onda T Las enz mas card acas no han demostrado ser de gran ut dad en su d agnóst co La tropon na es más específ ca; s n embargo no t ene va or pred ct vo en cuanto a a apar c ón de comp cac ones E ecocard ograma se ut za en a eva uac ón anatóm ca y func ona de corazón Demuestra ex stenc a de hemoper car do zonas aqu nét cas o h poqu nét cas de m ocard o y es ones va vu ares La gamagrafía card aca es muy út pero sus mágenes só o se hacen b en def n das después de 24 horas de ocurr do e trauma E segu m ento de estos pac entes debe hacerse bajo mon tor a card aca en a Un dad de Cu dados Intens vos para tratar deb damente as arr tm as y a fa a card aca que se puedan presentar NEUMOTÓRAX Resu ta de es ón de a caja torác ca o de pu món que estab ece un mecan smo A TENSIÓN. va vu ar de una so a vía e cua a su vez produce acumu ac ón y atrapam ento de a re en e espac o p eura hasta crear una gran pres ón pos t va que causa co apso tota de pu món y desp azam ento de med ast no con angu ac ón de as cavas y d sm nuc ón de retorno venoso; todo esto se man f esta en nestab dad hemod nám ca que pone en grave pe gro a v da de pac ente Se debe sospechar en todo pac ente con nestab dad hemod nám ca; estab ec do e neumotórax a tens ón e pac ente presenta ausenc a de ru dos resp rator os e h peresonanc a en e hem tórax afectado y d stens ón de as venas de cue o con desp azam ento de a tráquea TAPONAMIENTO Resu ta de un trauma card aco penetrante o no por acumu ac ón de sangre en e CARDIACO. saco per cárd co o cua eva a un efecto restr ct vo en as cav dades derechas con d sm nuc ón de enado card aco y de vo umen de eyecc ón o que puede conduc r a a muerte Beck descr b ó a tríada para e d agnóst co: H potens ón ve am ento de os ru dos card acos e ngurg tac ón de as venas de cue o s gnos que se observan apenas en menos de a m tad de os pac entes con taponam ento; otros pac entes se pueden presentar as ntomát cos E área precord a a cua ha s do denom nada como e “Tr ángu o de a muerte” va desde as c avícu as bajando por as íneas med oc av cu ares hasta e ep gastr o Todas as es ones penetrantes en esta oca zac ón se denom nan her das precord a es y en todo pac ente afectado se debe descartar una es ón card aca E pac ente presenta a tr ada de Beck hac endo nconfund b e e d agnóst co Recuerda tamb én que e pu so paradóg co tamb én es parte de cuadro c ín co de este padec m ento Este cons ste en a d sm nuc ón de a pres ón sanguínea s stó ca ocurr da durante una nsp rac ón espontánea; cuando éste camb o es más notor o y excede de 10 mmHg CONTUSIÓN Se observa tanto en casos de trauma cerrado como en os de trauma penetrante PULMONAR. espec a mente en her das con proyect es de a ta ve oc dad Se han p anteado var as h pótes s sobre e mecan smo ta es como e aumento brusco de a pres ón ntra-a veo ar causado por una sobre expans ón ntrapu monar que produce ruptura de os a véo os o a cont nuac ón de a onda de contus ón por e efecto de nerc a que se n c a con e trauma que destruye os a véo os Todo o anter or eva a una es ón de a membrana a veo o-cap ar que produce hemorrag a ntra-a veo ar edema de nterst c o ate ectas as en áreas adyacentes aumento de a producc ón de moco d sm nuc ón en a producc ón de surfactante y aumento de a permeab dad cap ar Tamb én a onda que se produce en e trauma puede evar a acerac ón pu monar y a os camb os que caracter zan a a contus ón pu monar Estos camb os pueden progresar con e transcurso de t empo s hay cont nu dad en e sangrado parénqu matoso o resangrado Todo o anter or conduce a un aumento de peso de os pu mones con ncremento de a res stenc a arter a de conten do de surfactante d sm nuc ón de a d stens b dad (Comp ance) y de ntercamb o gaseoso que eva a a h poxem a E pac ente presenta d snea c anos s y hemopt s s En e examen fís co se pueden escuchar estertores o ausenc a de ru dos resp rator os En a rad ografía se observan nf trados a veo ares por a hemorrag a dentro de os a véo os que se va nstaurando progres vamente entre as 6 y as 12 horas post trauma y duran aprox madamente una semana E mejor método para a eva uac ón de a contus ón pu monar es a tomografía ax a computador zada (TAC) Bibliografía:TRATADO DE CIRUGÍA GENERAL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA. GENERAL, CONSEJO MEXICANO DE CIRUGÍA GE. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 1A. 2003. PÁG. 1113-1119. 7 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE RECIBIR EL PACIENTE INMEDIATAMENTE ES: REALIZAR UNA TORACOCENTESIS CON AGUJA. E tratam ento cons ste en a descompres ón urgente y ráp da de espac o p eura o cua se ogra con a co ocac ón de una aguja o catéter en e segundo espac o ntercosta sobre a ínea med o c av cu ar a f n de convert r un neumotórax a tens ón en un neumotórax s mp e Poster ormente se co oca un tubo de toracostomía a succ ón o drenaje cerrado La co ocac ón de un tubo endotorác co es una técn ca senc a que todo méd co debe conocer Los r esgos de esta técn ca son mín mos s empre que respetemos sus nd cac ones INDICACIONES • Neumotórax a tens ón • Neumotórax postraumát co y posqu rúrg co • Neumotórax yatrogén co secundar o a cana zac ón de vías centra es • Neumotórax en vent ac ón mecán ca • Neumotórax espontáneo mayor de 20% ó s tuac ón c ín ca compromet da • Hemotórax • Derrame p eura no contro ado • Qu otórax • Emp ema íqu do p eura con pH menor de 7 0 pus o nfecc ón CONTRAINDICACIONES Coagu opatía grave (Deberá ser correg da prev amente excepto en s tuac ones de emergenc a) COMPLICACIONES Hemorrag a; es ón de paquete vascu onerv oso ntercosta o de a arter a mamar a nterna Debemos ntroduc r e tubo nmed atamente por enc ma de borde super or de a cost a y a ejado de a ínea paraesterna Lacerac ón pu monar; secundar a a a nserc ón brusca de tubo con trocar produc endo hemotórax o neumotórax yatrogén co (Por este mot vo es prefer b e rea zar a penetrac ón a espac o p eura) med ante e dedo índ ce o a p nza de d secc ón roma Co ocac ón ntraabdom na ; con es ón de hígado bazo etcétera por e ecc ón de un espac o ntercosta demas ado bajo Por e o no co ocaremos un tubo endotoráx co por debajo de 62 espac o ntercosta Co ocac ón subcutánea; ntroducc ón de tubo entre a fasc a endotorác ca y a p eura par eta Observaremos que no osc a s empre debemos comprobar con e dedo índ ce que hemos penetrado en a cav dad p eura Edema de pu món ex-vacuo Se produce en drenajes mportantes evacuados de forma brusca En estos casos se procederá a drenar entamente a cav dad p eura med ante p nzam entos suces vos de tubo de tórax SOLUCIONES En una contus ón card aca s n repercus ón hemod nám ca debe PARENTERALES, mantenerse una act tud que nc uya reposo abso uto mon tor zac ón ANTIARRÍTMICOS Y e ectrocard ográf ca y tratam ento s ntomát co S as cond c ones AMINAS VASOACTIVAS hemod nám cas o requ eren se adm n strarán notróp cos e nc uso un ba ón ntra-aórt co de contra pu sac ón Los ant -arrítm cos deben adm n strarse ante a presenc a de arr tm as secundar as a a afectac ón card aca y a ant coagu ac ón nstaurarse ante a ex stenc a de un trombo ntraventr cu ar La c rugía debe p antearse cuando ex ste un taponam ento por derrame per cárd co o hemoper card o resu tante de una rotura card aca o de una arter a coronar a neces dad de c erre de fístu as o es ón va vu ar grave con nestab dad hemod nám ca REALIZAR UNA Los pac entes con her das precord a es se d v den en tres c ases: 1 PERICARDIOCENTESIS. Pac ente estab e 2 Pac ente nestab e (H potens ón y taqu card a) 3 Pac ente en estado agón co De acuerdo con esta c as f cac ón se estab ece e d agnóst co de pos b e es ón card aca de a s gu ente manera: En e t po 1) Por med o de ecocard ograf a ecografía o ventana per cárd ca; en e t po 2) Por med o de de per cad ocentes s o ventana per cárd ca; y en e t po 3) Se requ ere toracotomía de urgenc a (Antero atera zqu erda) S por a gún otro método se conf rma a presenc a de íqu do en e saco per cárd co se debe hacer una toracotomía zqu erda antero atera o una esternotomía para a reparac ón de a her da en e corazón E saco per cárd co humano es una estructura f ja y f brosa requ r éndose una pequeña cant dad de sangre en su nter or para restr ng r a act v dad card aca e nterfer r con e enado card aco Evacuar pequeñas cant dades de sangre por med o de una per card ocentes s a veces tan escasas como de 15 a 20m puede resu tar en una mejoría de estado hemod nám co de pac ente OJO La per card ocentes s puede ser d agnóst ca y terapéut ca pero no es e tratam ento def n t vo para un tamponade card aco E d agnóst co y a evacuac ón ráp da de sangre de per card o están nd cados en aque os pac entes que no responden a as med das de rean mac ón Esta man obra puede sa var a v da y no debe retrasarse en espera de estud os d agnóst cos adyuvantes INDICACIONES • A v o de emergenc a en caso de taponam ento card aco • Drenaje de derrames per cárd cos • D agnóst co et o óg co de un derrame per cárd co CONTRAINDICACIONES • A terac ones mportantes de a hemostas a • Deberían ser correg das prev amente excepto en casos de emergenc a TÉCNICA 1 Conectar a pac ente as der vac ones de os m embros de e ectrocard ógrafo 2 Ut zar mascar a traje y guantes 3 Preparac ón de campo 4 Inyectar anestes a oca 5 Insertar aguja de per card ocentes s 6 Extraer íqu do per cárd co 7 Ret rar e catéter 8 Ap car após to COMPLICACIONES Punc ón ventr cu ar o aur cu ar; a aguja ha penetrado dentro de a cav dad ventr cu ar Para preven r esta comp cac ón debemos contro ar e e ectrocard ógrafo para ver s ex sten trazados de es ón y avanzar a aguja entamente g rando e pabe ón y asp rando En caso de que se produzca esta comp cac ón ret raremos a aguja hasta que no se obtenga sangre y/o hasta que desaparezcan as a terac ones de S-T La mayoría de as punc ones ventr cu ares no producen secue as pero se debe mantener v g ado a pac ente y observar s se produce taponam ento Arr tm as; por rr tac ón de m ocard o ventr cu ar o aur cu ar produc da por a aguja cuando se produzcan arr tm as o cuando aparezcan desv ac ones S-T debemos ret rar a aguja Ut zar un e ectrocard ógrafo a s ado e éctr camente; con os aparatos ant guos hay r esgo de que pueda produc rse un shock de mportanc a y pueden produc rse arr tm as ventr cu ares acompañadas de f br ac ón ventr cu ar Hemoper card o; drenado de sangre ntracav tar a por punc ón nadvert da que acentuará e comprom so hemod nám co Por e o se debe contro ar constantemente a der vac ón V de e ectrocard ógrafo para ver s ex sten trazados de es ón (Ret rar a aguja) y avanzar a aguja muy entamente Perforac ón de estómago o co on; a aguja ha penetrado dentro de una de estas vísceras huecas abdom na es para preven r esto avanzaremos a aguja procurando que en todo momento e b se de a aguja esté o más próx mo a a superf c e nterna de a caja Punc ón de arter a coronar a; comp cac ón rara pero que puede ser a causa de una muerte repent na durante a ejecuc ón de proced m ento EL contro constante de e ectrocard ógrafo reduc rá a pos b dad de produc r esta es ón INDICAR Los pac entes con contus ón pu monar deben ser hosp ta zados para ANALGÉSICOS Y observac ón cu dadosa y mon toreo resp rator o y card ovascu ar S a OXÍGENO contus ón afecta a más de 30% de parénqu ma se maneja en a Un dad COMPLEMENTARIOS. de Cu dado Intens vo Se n c a sup emento de oxígeno para mantener a PaO2 >60 mmHg se contro a e do or y se rea za terap a resp rator a v gorosa Cuando a resp rac ón de pac ente no es adecuada se procede con ntubac ón orotraquea y vent ac ón mecán ca La ut zac ón de estero des y de ant b ót cos s gue causando controvers a E ant b ót co está nd cado cuando se presentan s gnos de nfecc ón La contus ón pu monar es una pato ogía grave Depend endo de a magn tud t ene una morta dad que osc a entre e 11% y e 78% Bibliografía:TRATADO DE CIRUGÍA GENERAL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA. GENERAL, CONSEJO MEXICANO DE CIRUGÍA GE. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 1A. 2003. PÁG. 1113-1119. FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Página 1 de 1 faces Página 1 de 1 . SACKETT.Simulador Proedumed 05/05/13 18:44 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL Tema: PATOLOGÍA ABDOMINAL RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA DE URGENCIA Subtema: APENDICITIS AGUDA CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA HOMBRE DE 35 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIAGNÓSTICO DE PROBABLE APENDICITIS AGUDA. 57-82.gob. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: Adulto de 35 años PREV aMENTE SANO acude a urgenciascon probable apendictis biometr a hemática con leucocitos normales Biometr a hemática normal Sin leucocitosis 8 . HARCOURT. apendicitis Bibliografía: MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/031 GPC ApendicitisAgDiag/IMSS 031 08 GRR pdf http://www.com. 2001. Mide cuánto más probable es un resultado concreto (positivo o negativo) según la presencia o ausencia de enfermedad En la apendicitis aguda la leucocitosis tiene una razón de probabilidad positiva alta lo que significa que una BH anormal es más probable encontrarla en un paciente con apendicitis que en otro sin apendicitis TIENE VALOR El valor predictivo positivo es la probabilidad de padecer la enfermedad si se PREDICTIVO obtiene un resultado positivo en el test Para la edad del paciente De las POSITIVO ALTO. manifestaciones cl nicas y de laboratorio las que tienen mayor sensibilidad para el diagnóstico de apendicitis (manifestaciones cardinales) son o Dolor caracter stico (migración de la región periumbilical al C D o localización inicial en C D o Manifestaciones de irritación peritoneal (hipersensibilidad en C D rebote positivo en C D defensa y rigidez de músculos abdominales) o Datos de respuesta inflamatoria (leucocitosis con mayor predominio de neutrófilos) ES UNA PRUEBA Una buena prueba diagnóstica es la que ofrece resultados positivos en enfermos INESPECIFICA y negativos en sanos Por lo tanto las condiciones que deben ser exigidas a un test son el grado en que una prueba mide lo que se supone que debe medir Con que frecuencia el resultado del test es confirmado por procedimientos diagnósticos más complejos y rigurosos? La sensibilidad y la especificidad de un test son medidas de su validez Una prueba inespec fica no es una valoración de una prueba diagnóstica TIENE VALOR Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en la prueba esté PREDICTIVO realmente sano Si este fuera alto el resultado nos apoyar a el descarte de la NEGATIVO BAJO. http //www.cenetec salud.CON ESTE RESULTADO EL DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS ES POCO PROBABLE DEBIDO A QUE LA BIOMETRÍA HEMÁTICA: TIENE UNA RAZÓN DE PROBABILIDADES POSITIVA BAJA.proedumed.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. PAG. EDICIÓN 2DA. DAVID L. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA REPORTA LEUCOCITOS NORMALES. Es una patología más prevalente en mujeres en una proporción de 3. La incidencia mundial es aproximadamente de 1. con promedio de 72 años . el 40% al 80 % de estas lesiones representa transecciones mayores y resecciones del árbol biliar en la bifurcación hepática. caída de la tensión arterial.PDF http://www.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. por punción directa o por toma de biopsia. Las lesiones pequeñas no se reconocen frecuentemente al momento del procedimiento. la más seria y frecuente es la lesión de la vía biliar.com. Si el cirujano esta entrenado en cirugía laparoscópica avanzada. c) Sangrado por sección de adherencias del epiplón mayor.3% de los casos y tiene su origen en el sangrado de diferentes estructuras que pueden ser: a) Arteria cística. ----------- Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: ------ 9 . las colédocoduodenales son mucho menos frecuentes. pero sus CONDUCTO BILIAR complicaciones también han aumentado.Las fístulas biliodigestivas más comunes son las colecistoduodenales (65-77%). LESIÓN DEL En la colecistectomía por laparoscopia la lesión del intestino es la segunda INTESTINO complicación esperada. estrecheces o ambas. Debido a que la retracción del intestino en los casos laparoscópicos depende en gran parte de las pinzas e instrumentos no manuales hay un chance de que se produzca una lesión en la pared intestinal durante la retracción. y transección y resección de los conductos biliares mayores. Aproximadamente 1 por 1000 procedimientos laparoscópicos realizados se presentan las lesiones intestinales relacionadas con la inserción de la aguja de Veress o los trocares.faces Página 1 de 1 . LESIÓN DEL Las ventajas de la colecistectomía laparoscópica son muchas. el paciente presenta un compromiso hemodinámico de intensidad variable. otras series reportan 1. se encuentra en sus primeras horas de postquirúrgico.proedumed.4%. ocasiona la perforación.Conforma del 1 al 3% de las obstrucciones no estranguladas de intestino delgado en pacientes menores de 65 años y hasta un 23% en mayores de esa edad. El tipo de complicaciones biliares después de colecistectomía laparoscópica varía desde una filtración de los conductos biliares con o sin ocurrencia de una lesión biliar. Sin embargo. pero que habitualmente se manifiesta por palidez. Esta erosión asociada al proceso inflamatorio. Bibliografía:HTTP://WWW. Su rango de mayor incidencia se encuentra entre los 65 y los 75 años de edad. con una incidencia mediana promedio de alrededor de 0. Con este tipo de complicación. taquicardia. generalmente el hígado. ILEO BILIAR El íleo biliar es una entidad clínica difícil de diagnosticar que se produce como resultado de una comunicación anormal entre la vía biliar y el tubo digestivo. e) Sangrado de alguno de los sitios de punción de los trocares en caso de la cirugía laparoscópica. CURSA LAS PRIMERAS HORAS DEL POSOPERATORIO. a la reducción del flujo arteriorvenoso y al aumento de la presión intraluminal de la vía biliar.LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE (Y TEMIDA) QUE SE PRESENTA EN LOS PACIENTES OPERADOS DE COLECISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIA ES: HEMORRAGIA La Hemorragia intraperitoneal es una complicación que se puede presentar INTRAPERITONEAL tanto en la colecistectomía por laparoscopia y en la colecistectomía abierta. hasta la lesión mayor del ligamento hepatoduodenal que pudiera requerir trasplante hepático.2% . Las lesiones pueden ser clasificadas como filtraciones del cístico. filtraciones del colédoco. b) Sangrado venoso del lecho vesicular.Simulador Proedumed 05/05/13 18:44 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL Tema: COLECISTITIS.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/237_IMSS_09_COLECISTITIS_COLELITIASIS/EYR_IMSS_237_09. al desprenderse su clip de hemostasia o ligarse de manera inadecuada. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Femenina de 53 años de edad Antecedentes: operada de colecistectomia por laparoscopia. fistulización y evacuación del cálculo biliar hacia el tracto intestinal. sin necesidad de convertir el procedimiento.4 %.GOB. con la consiguiente evacuación del cálculo e impactación del mismo distalmente hasta que se presenta como un cuadro de obstrucción intestinal. Esta complicación ocurre en el 0.COLEDOCOLITIASIS Y SUS COMPLICACIONES Subtema: COLEDOCOLITIASIS CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 53 AÑOS DE EDAD OPERADA DE COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA SECUNDARIA A COLECISTITIS AGUDA LITIÁSICA. y las colecistogástricas (5%). d) Sangrado por lesión de alguna víscera. se puede resolver la perforación del intestino laparoscópicamente mediante técnicas avanzadas de sutura intracorpórea.1% y 0. siendo los causantes en el postoperatorio de una peritonitis o sepsis.CENETEC. La fístula bilioentérica se produce cuando un cálculo erosiona las paredes de la vía biliar y del tubo digestivo. La incidencia de lesión de la vía biliar durante la colecistectomía laparoscópica varía entre 0 y 1 %. ya sea. descenso del hematocrito y oliguria.5 -7 posiblemente debido a la predominancia femenina de la enfermedad biliar. le siguen las colecistocólicas (10-25%).SALUD. com. APARATO LAGRIMAL Y LA CONJUNTIVA Subtema: CONJUNTIVITIS CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 21 AÑOS DE EDAD.GRAW HILL. 79 A 84. MC.faces Página 1 de 1 .EL PATÓGENO MÁS FRECUENTEMENTE INVOLUCRADO EN ESTE TIPO DE CONJUNTIVITIS A ESTA EDAD ES: LA CHLAMYDIA TRACHOMATIS LA NEISSERIA GONORRHOEAE EL HAEMOPHILUS INFLUENZAE La conjun ivi is folicular es á carac erizada por la presencia de fol culos que se aprecian con mayor facilidad en conjun iva arsal superior y fondo de saco inferior se denomina crónica cuando los s n omas persis en por más de res semanas El inicio puede ser agudo o subagudo con un curso insidioso que puede durar meses o años Una de las causas es infección por Chlamydia rachoma is la cual puede manifes arse como Tracoma quera oconjun ivi is por Chlamydia en el adul o (QCA) o linfogranuloma venéreo La quera oconjun ivi is por Chlamydia en el adul oes la manifes ación ocular de la enfermedad venérea presen ándose en 0 3 a 2 0% de los pacien es que la padecen En 1987 González Almaraz repor ó en México una al a prevalencia principalmen e en la clase socioeconómica al a La inoculación ocular se produce por diseminación desde los geni ales a los dedos y al ojo de los geni ales direc amen e al ojo y de los geni ales por los fomi es al ojo En pacien es con quera oconjun ivi is por Chlamydia documen ada la prevalencia de enfermedad venérea es de 54% en hombres y de 74% en mujeres asociándose en es as úl imas a infer ilidad Por eso es impor an e pensar en la quera oconjun ivi is por Chlamydia como una enfermedad sis émica que requiere ambién erapia sis émica El periodo de incubación va de dos a 19 d as con media de cinco d as Más frecuen emen e es unila eral de comienzo subagudo con sensación de cuerpo ex raño lagrimeo fo ofobia enrojecimien o e hinchazón palpebral A la exploración of almológica puede haber pseudop osis inyección ciliar ligera escasa secreción mucopurulen a reacción folicular más in ensa en la conjun iva inferior quera i is epi elial consis en e en lesiones epi eliales pequeñas que iñen con fluoresce na y son más frecuen es en la periferia Puede haber infil rados subepi eliales dos a res semanas del inicio de la conjun ivi is micropannus corneal superior y ambién se ha asociado a o i is media ipsila eral has a en 14% de los casos El curso de la infección es influenciado por el es ado inmunológico del pacien e Sin ra amien o puede persis ir de seis a 18 meses Debe sospecharse en pacien es con vida sexual ac iva y que padezcan conjun ivi is de más de seis semanas de evolución El diagnós ico se realiza median e fro is del epi elio conjun ival El cul ivo de células de McCoy es el medio diagnós ico defini ivo por su sensibilidad (> 95%) sin embargo su especificidad no es an al a (50 70%) y aunque se considera el es ándar de oro puede haber muchos falsos nega ivos El fro is ambién puede ser eñido con Giemsa o Wrigh o ser revisado median e inmunofluorescencia o ci olog a exfolia iva Las pruebas de inmunofluorescencia son direc as de ec ando an genos de Chlamydia o indirec as iden ificando an icuerpos an ichlamydia ienen al a especi icidad y sensibilidad (95 99%) cuando la revisión la realiza una persona de experiencia para evi ar falsos nega ivos Un mé odo rela ivamen e recien e es la de ección por reacción en cadena de polimerasa (PCR) Tiene ambién una al a sensibilidad y especi icidad (90 96%) sin embargo ambién es aún un mé odo de dif cil acceso El ra amien o es con an ibió icos principalmen e con e raciclinas y macrólidos Se debe dar ambién ra amien o a la pareja sexual del pacien e Enfermedad infec ocon agiosa bac eriana que afec a a membranas mucosas producida por el diplococo gram nega ivo Neisseria gonorrhoeae (gonococo) En general se ra a de una infección de la ure ra (ure ri is) o del cuello del ú ero (cervici is) que puede propagarse a las glándulas y órganos vecinos En o ras ocasiones la infección local primaria es ex rageni al produciendo proc i is faringi is o conjun ivi is (of alm a) Su impor ancia deriva de la posibilidad de graves complicaciones especialmen e en la mujer (enfermedad pélvica inflama oria es erilidad embarazo ec ópico) y de producir en ocasiones infección sis émica (infección gonocócica diseminada) El reservorio es exclusivamen e humano y el modo de ransmisión el con ac o sexual excep o en la conjun ivi is gonocócica neona al (of alm a) ransmisión in rapar o La presencia de algunas cepas de plásmidos cuyo código corresponde a ß lac amasas vuelve al gonococo resis en e a la penicilina (N Gonorrhoeae produc ora de penicilinasa NGPP) Cada vez con más frecuencia se observan resis encias a penicilina e raciclina y espec inomicina Conjun ivi is neona al (of alm a neona orum) Después de 2 a 5 d as del par o aparece de forma aguda profuso exudado mucopurulen o conjun ival en ocasiones con edema orbi al CR TER O D AGNÓST CO DE LABORATOR O Aislamien o de Neisseria gonorrhoeae en una mues ra cl nica De ección de fragmen os genómicos espec ficos del agen e causal en una mues ra cl nica Demos ración de diplococos in racelulares gram nega ivos en exudado ure ral en el varón MED DAS PREVENT VAS Medidas generales de fomen o de la salud y de educación sexual Es ra egias favorecedoras del sexo seguro Ac uaciones espec ficas en sec ores de la población más expues os al riesgo Facili ación del diagnós ico y ra amien o precoz educando a la comunidad sobre los s n omas de es a enfermedad y su modo de ransmisión Búsqueda de casos y localización de con ac os Realización de cul ivos de ma erial cervical y rec al en población muy expues a Para la of alm a neona orum ins ilación de una solución de ni ra o de pla a al 1% También son adecuadas las preparaciones of álmicas de eri romicina y e raciclinas CONTROL DEL PAC ENTE Y DE CONTACTOS Los enfermos deben evi ar las relaciones sexuales has a que los cul ivos es én libres de gonococos Eliminación de los exudados de las lesiones y de los obje os con aminados por ellos No es prác ica ninguna medida de aislamien o Localización de odos los con ac os sexuales para su es udio y ra amien o Examen serológico para s filis al inicio y pos eriormen e a las 6 semanas de comenzado el ra amien o de la infección gonocócica Para la of alm a neona orum aislamien o de con ac os después de las primeras 24 horas de la adminis ración del ra amien o Desinfección concurren e de exudados de conjun iva y obje os con aminados por ellos nves igación de la madre y sus con ac os sexuales Tan o la conjun ivi is por Chlamydia como por Neisseria deberá considerarse principalmen e en los neona os al infec arse duran e el rabajo de par o nflamación aguda de la conjun iva debido a una infección bac eriana o viral una alergia una irri ación Endémica o epidémica a veces se asocia al sarampión o a una rinofaringi is en los niños La fal a de higiene y de un ra amien o e icaz pueden favorecer la aparición de sobre infecciones bac erianas una quera i is (Cuando la córnea resul a afec ada) y finalmen e ceguera Signos cl nicos Comunes a odas las conjun ivi is enrojecimien o conjun ival moles ia sensación de ener arena en los ojos visión normal Según la causa • Secreciones abundan es purulen as párpados y pes añas pegadas al desper ar infección unila eral al principio conjun ivi is bac eriana • Secreciones acuosas lagrimeo impor an e sin pruri o o comezón ocular conjun ivi is viral • Lagrimeo impor an e edema de los párpados pruri o o comezón in enso conjun ivi is alérgica En zonas endémicas examinar la par e in erna de los párpados en busca de signos carac er s icos de racoma Sospechar una quera i is an e un dolor in enso claramen e más fuer e que el que normalmen e da la conjun ivi is asociado a una fo ofobia Poner una go a de fluoresce na 0 5% para comprobar si hay o no ulceración Buscar siempre la presencia de un cuerpo ex raño subconjun ival o en la córnea y sacarlo ras poner una go a (2 como máximo) de colirio anes ésico oxibuproca na al 0 4% (Nunca dar el frasco de colirio al pacien e) Haemophilus es considerado en o ros pa ses la e iolog a más frecuen e sin embargo en México no es considerado as EL En nues ro pa s S aphylococcus es la bac eria mayormen e implicada como STAPHYLOCOCCUS e iolog a de la conjun ivi is bac eriana seguida por S rep ococcus y AUREUS Haemophilus Siempre será recomendable buscar de erminar el germen espec ico median e la realización de un fró is o cul ivo de la secreción que es al amen e con agiosa El ra amien o buscará ser lo más espec ico posible as es aconsejable omar una mues ra de la secreción e iniciarlo has a ener el resul ado del fro is o cul ivo si es necesario sin embargo en la mayor par e de las ocasiones no podemos esperar varios d as has a ener el resul ado del labora orio en e el riesgo de que un germen especialmen e virulen o pueda dañar irremisiblemen e el ojo duran e la espera Por lo an erior se iniciará el ra amien o con un an ibió ico de espec ro amplio o una combinación de dos an ibió icos buscando cubrir an o a gérmenes gramposi ivos como gramnega ivos que se aplicará ópicamen e con la frecuencia necesaria para inhibir a los gérmenes sugiriendose el empleo de un colirio de neomicina polimixina cloranfenicol o e raciclina Bibliografía: OFTALMOLOGÍA EN LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA GENERAL.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: mujer adul a de 21 años la principal diferencia con respec o a la edad se da en las conjun ivi is del periodo neona al vacaciones en la playa Ya diagnós ico de conjun ivi is 10 . http://www. QUE REGRESO DE SUS VACACIONES CON UN CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE CON UNA CONJUNTIVITIS BACTERIANA. EDICIÓN 2.Simulador Proedumed 05/05/13 18:36 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OFTALMOLOGÍA Tema: ENFERMEDADES DE LOS PÁRPADOS. ENRIQUE GRAUE.proedumed. 2003. PÁG. EDICIÓN 3A. http://www.AL PACIENTE SE LE DEBE INDICAR EN ESTE MOMENTO: TRANSFUNDIR CON La finalidad de la transfusión del plasma fresco congelado es para aportar PLASMA Y factores de la coagulación deficitarios en este caso por la hemorragia severa CRIOPRECIPITADOS que tiene el paciente y porque ya ha sido trasfundido al igual necesita de crioprecipitados para mejorar las condiciones del paciente y prepararlo para tratamiento quirúrgico Este es parte del manejo médico inmediato no es el tratamiento definitivo PRACTICAR UNA El paciente por los datos mencionados en el caso cl nico se considera cursa COLECTOMÍA con una hemorragia severa y que es la pérdida de grandes volúmenes de sangre por recto a partir de una lesión localizada en el tracto digestivo bajo Se produce una pérdida de al menos un 15% del volumen sangu neo total del paciente y se acompaña de inestabilidad hemodinámica Las principales causas de sangrado colónico por recto son la diverticulosis y las malformaciones vasculares Menos común neoplasias colitis por radiación hemorroides lesiones intramurales o úlceras colónicas También puede producirse como consecuencia de una polipectom a pudiéndose presentar la hemorragia hasta 14 d as después de haber realizado esta técnica En el tratamiento inicial es necesario la colocación de una sonda nasogástrica con aspiración La ausencia de sangre en la sonda no descarta el tracto digestivo alto como origen del sangrado aunque la presencia de bilis lo hace muy improbable Lo ideal es realizar los estudios de diagnóstico complementarios para tratar la causa que originó el sangrado como lo es la endoscopia y la angiograf a Todos los casos deben de individualizarse y en este caso dado las condiciones hemodinámicas del paciente y la persistencia del sangrado y ya con exámenes prequirúrgicos necesarios y hemoderivados disponibles se decide la laparotom a exploradora y por lados principales causas de sangrado de colón (diverticulosis y malformación vascular) se decide la realización de la colectom a Dado a que esto incrementa las sobrevivencia TRATAMIENTO En este caso se debe de realizar un estudio endoscópico por lo que el colon ENDOSCÓPICO más proximal debe ser evaluado por colonoscopia que es necesaria por lo general para confirmar la presencia y naturaleza de una lesión y en algunos casos para realizar terapéutica La endoscopia digestiva alta se planteará en aquellos pacientes sintomáticos o con anemia que presentando sangre oculta en heces no presentan ninguna lesión en la colonoscopia Lo ideal en los pacientes con sangrado de tubo digestivo alto y bajo es necesario el estudio endoscópico para identificar la causa y tener un diagnóstico e implementar un tratamiento en base a los hallazgos Pero en este caso el paciente continúa hemodinámicamente inestable con sangrado activo y es de urgencia la Cirug a TRATAMIENTO Con respecto a la angiograf a presenta la ventaja de localizar rápidamente el SELECTIVO POR punto de sangrado y de llevar a cabo el tratamiento mediante infusión o ANGIOGRAFÍA embolización La desventaja es la demora en la instauración de la terapia espec fica y una mayor agresividad de esta técnica Suponen también inconvenientes de la angiograf a la necesidad de un experto el riesgo de reacciones alérgicas o nefrotoxicidad por contraste Y en este caso el paciente continúa hemodinámicamente inestable con sangrado activo y es de urgencia la exploración quirúrgica Bibliografía: FISIOPATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL APARATO DIGESTIVO. HOSPITALIZADO DESDE HACE 24 HORAS POR SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO.proedumed. SIN EMBARGO YA HAN SIDO TRANSFUNDIDO OCHO UNIDADES DE CONCENTRADO GLOBULAR. GUTIÉRREZ SAMPERIO. EL MANUAL MODERNO. ED.faces Página 1 de 1 . ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: masculino de 70 años de edad hospitalizado desde hace 24 hrs sangrado de tubo digestivo bajo no se ha podido identificar el sitio de sangrado hemodinamicamente inestable aun con sangrado activo Exploración: Laboratorio y/o gabinete: 11 .mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. 361. AÚN NO HA SIDO POSIBLE IDENTIFICAR EL SITIO DEL SANGRADO. SE MANTIENE INESTABLE HEMODINAMICAMENTE Y PERSISTE CON EL SANGRADO. 2006.Simulador Proedumed 05/05/13 18:45 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL Tema: SANGRADO DE TUBO DISGESTIVO ALTO Y BAJO Subtema: HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA HOMBRE DE 70 AÑOS.com. PAG. F. CON ANTECEDENTE DE HERNIA INGUINAL BILATERAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: femenina de 48 años de edad cuenta con hernia inguinal bilateral presenta dolor intenso en la región inguinal derecha no se refiere alguna otra sintomatolog a Exploración: Laboratorio y/o gabinete: 12 .proedumed. http://www. MC. GRAW HILL . 2006.faces Página 1 de 1 .mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. ES VALORADA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR INTENSO EN LA REGIÓN INGUINAL DERECHA. CHARLES BUNICARDI.com.LA POSIBILIDAD DE QUE SE TRATE DE UNA HERNIA ESTRANGULADA SE CONFIRMARA EN CASO DE: QUE HAYAN DATOS DE OCLUSIÓN INTESTINAL En los pacientes en los que se sospecha ya sea de una hernia inguinal estrangulada o una hernia incarcerada la irreductibilidad se acompaña de un trastorno del tránsito intestinal con un cierto grado de obstrucción intestinal pero sin existir compromiso vascular ni isquemia intestinal En el caso de la hernia estrangulada donde es irreductible y donde existe compromiso vascular la obstrucción intestinal puede ser más severa y traer secundariamente la perforación intestinal QUE HAYAN En los pacientes con hernia inguinal estrangulada la perforación es una de las DATOS DE complicaciones más temidas que ocurre debido a la necrosis intestinal secundaria PERFORACIÓN (intestino no viable) al compromiso vascular presente en los paciente con este tipo INTESTINAL de hernia La hernia inguinal estrangulada es una urgencia quirúrgica entre más pronto se realice el procedimiento lmenor compromiso vascular(necrosis) y las posibilidades de perforación intestinal disminuyen QUE NO SEA La hernia inguinal irreductible es aquella en la que el contenido herniario no puede REDUCTIBLE ser reintroducido en la cavidad abdominal ya sea por su gran volumen por el establecimiento de adherencias por procesos inflamatorios mecánicos Algunos autores denominan del mismo modo a las hernias irreductible y a las incarceradas y aunque es cierto que las hernias irreductibles se acompañan normalmente de la incarceración esto no siempre es as De igual manera los pacientes con hernia inguinal estrangulada también es irreductible QUE EXISTA Una hernia estrangulada es aquélla en la cual se compromete la vascularidad de la COMPROMISO v scera que ha salido ocurre en las que tienen orificios pequeños y sacos grandes VASCULAR Es un estado importante que pone en peligro la vida porque el contenido de la hernia se torna isquémico e inviable Las caracter sticas cl nicas de una obstrucción estrangulada son notables Además de que el paciente desarrolla una hernia irreductible y una obstrucción intestinal los signos cl nicos indican que tuvo lugar una estrangulación La hernia está tensa muy sensible y la piel que la recubre puede tener un tinte rojizo o azulado No existen ruidos intestinales dentro de la hernia El paciente suele tener leucocitosis con desviación a la izquierda se encuentra tóxico deshidratado y febril Los gases en sangre arterial muestran acidosis metabólica Su tratamiento es quirúrgico de Urgencia por el peligro de necrosis (muerte) intestinal y peforacion Esto ultimo es una complicacion temible de la hernia complicada ya que parte de su tratamiento es la reseccion intestinal del segmento afectado Es la complicación más grave de una hernia pudiendo llegar a acabar con la vida del paciente Bibliografía: SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. EDICIÓN 8A.Simulador Proedumed 05/05/13 18:47 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL Tema: PATOLOGÍA ABDOMINAL RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA DE URGENCIA Subtema: HERNIA INGUINAL Y UMBILICAL CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 48 AÑOS DE EDAD. MC. PAG. HIPOREXIA. EDICIÓN 16A. VÓMITOS EN 3 OCASIONES Y TRES EVACUACIONES DISMINUIDAS DE CONSISTENCIA. C. DOLOR A LA DESCOMPRESIÓN SÚBITA EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO DEL ABDOMEN. ANTIESPASMÓDICOS Y REPOSO. 2003. EDICIÓN 16A. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: mascu no de 34 años de edad ----- Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: presenta desde hace 24 horas do or en mesogastr o y poster ormente se rrad a a cuadrante nfer or derecho as como a mus o y escroto derecho Se acompaña de náuseas vóm tos y evacuac ones d sm nu das de cons stenc a temperatura de 37 9°c ta 120/90 mmhg FC de 100xm n fr 20xm n abdomen con res stenc a muscu ar vo untar a do or a a descompres ón súb ta en cuadrante nfer or derecho b ometr a hemát ca con hemog ob na de 13mg/d eucos de 13000 predom n o de neutróf os ego reporta 15 a 20 eucos por campo y bacter as +++ 13 . 10561057. GRAW HILL. SE REPORTA BIOMETRÍA CON HEMOGLOBINA DE 13MG/DL. BACTERIAS +++. FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO http://www. ED. FC 100/MIN. SE ACOMPAÑA DE ASTENIA.EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES: LITIASIS URETERAL DERECHA La t as s rena tamb én denom nada uro t as s o nefro t as s es una enfermedad causada por a presenc a de cá cu os o p edras en e nter or de os r ñones o de as vías ur nar as (uréteres vej ga) Los cá cu os rena es se componen de sustanc as norma es de a or na pero por d ferentes razones se han concentrado y so d f cado en fragmentos de mayor o menor tamaño Según e ugar donde se forma un cá cu o e r ñón o a vej ga se puede denom nar cá cu o rena o cá cu o ves ca respect vamente Las formas de presentac ón c ín ca en a t as s rena son var ab es depend endo de tamaño compos c ón y de a s tuac ón de os cá cu os en e aparato ur nar o Genera mente se produce en nd v duos que aparentan gozar de un estado de buena sa ud y s n prev o av so com enzan a sent r un do or ntenso en forma de có co (característ co de momentos de a v o y de repent no do or ntenso) en a parte nfer or de a espa da y que se va extend endo hasta a vu va en as mujeres y hasta os testícu os en os varones Se producen man festac ones vegetat vas en una e evac ón de a frecuenc a cardíaca a terac ón de a pres ón arter a pa dez sudorac ón fría y vóm tos Los enfermos se encuentran sumamente mo estos no pueden permanecer qu etos a menudo ag tados parecen ncapaces de encontrar una pos c ón cómoda sobre a cama E do or tamb én posee un e evado comp emento emoc ona deb do a su ntens dad que genera reacc ones d versas ya que a sujeto e es mpos b e quedarse tranqu o o que d f cu ta a adm n strac ón de med cac ón ntravenosa Las náuseas y os vóm tos se asoc an a menudo con e có co rena agudo y se producen en a menos e 50% de os pac entes E aná s s de or na a menudo se acompaña de hematur a macroscóp ca o m croscóp ca o que sug ere que a causa de có co sea una p edra rena Durante e examen fís co se muestra sens b dad de r ñón a a percus ón de a espa da y sens b dad de a cav dad abdom na a o argo de trayecto de uréter con ocas ona d sm nuc ón de a frecuenc a e ntens dad de os son dos aéreos ntest na es Es esenc a e examen de u trason do (ecografía) de a cav dad abdom na Para una eva uac ón más prec sa de as vías ur nar as tamb én puede ser una urografía que es un examen de rayos X con contraste Además tamb én puede ser una p e ografía retrógrada en e que se ena a vej ga de contraste y se observa e vac ado de m smo Cuando e cá cu o sa e se debe co ar a or na y conservar y ana zar d cho cá cu o para determ nar su t po E objet vo de tratam ento méd co de a t as s es preven r a reapar c ón de os cá cu os Dejando aparte a correcc ón de os eventua es excesos de aporte de ca c o fosfato oxa ato y pur nas var as med das d etét cas genera es pueden perm t r un mejor contro de a enfermedad t ás ca como e ncremento en a ngesta de íqu dos preferentemente agua ( a pr mera y más s mp e de as med das para preven r a enfermedad t ás ca) segu r una d eta no super or a 2 000 Kca con poca sa m tando as proteínas an ma es os azúcares y e a coho APENDICITIS La apend c t s aguda es e trastorno qu rúrg co agudo más común de abdomen La AGUDA enfermedad ocurre en todas as etapas de a v da pero es más frecuente en e segundo y tercer decen os de a v da Las causas de obstrucc ón de apénd ce son var as pero a más frecuente es por feca to y otras menos comunes como o son: h pertrof a de tej do nfo de (en os n ños esta es a pr mer causa de obstrucc ón) mpacto de bar o sem as de vegeta es y frutos gusanos (áscar s) Las man festac ones c ín cas con o cua se ega a d agnóst co y que este pac ente cuenta con e as son: 1 Do or abdom na e cua n c a en e mesogastr o o per umb ca y poster ormente se rrad a a cuadrante nfer or derecho( fosa aca derecha) E do or n c a mente puede ser có co aunque en su mayoría es constante se ncrementa en ntens dad no desaparece so o en casos cuando hay ruptura de apénd ce d sm nuye E do or tamb én se puede rrad ar a a p erna derecha así como a escroto de m smo ado Esto es cuando a pos c ón de apénd ce se encuentra en a fosa aca derecha pero pueden ex st r pos c ones como retroceca pé v co etc donde e s t o de do or no es e hab tua así m smo en os pac entes con ma rotac ón ntest na a ub cac ón de do or puede ser en e cuadrante nfer or zqu erdo 2 cas s empre se encuentra a anorex a o a h porex a 3 Los vóm tos están presente en 75% de os pac entes con apend c t s 4 F ebre por o genera rara vez ncrementa más de 1° a a temperatura corpora só o en caso de a apend c t s comp cada (perforada) hay ncremento notab e de a temperatura E s gno c ás co 5 La d arrea puede estar ocas ona mente presente así m smo a const pac ón por o que e patrón de as defecac ones t enen poco va or en e d agnóst co E s gno c ás co de do or en e cuadrante nfer or derecho se encuentra cuando e apénd ce nf amado esta en su pos c ón anter or La h persens b dad máx ma es e punto de Mcburney donde sue e haber h persens b dad de rebote d recta y con frecuenc a refer da o nd recta o que nd ca rr tac ón per tonea E s gno de Rous ng es pos t vo Hay h perestes a e h perbara ges a r g dez muscu ar En cuanto a os estud os de aborator o y gab nete que nos apoyan en e d agnóst co: a B ometría hemát ca se presenta eucoc tos s moderada de entre 10000 a 18000 mm3 con predom n o de po morfonuc eares En caso de que ex st ese eucoc tos mayor de 18000 se sospecha que ya ex ste perforac ón de a apénd ce (estos va ores pueden var ar depend endo de a b b ografía que eas o mportante es que nos quede c aro que ex ste eucoc tos s moderada es una apend c t s no comp cada y cuando hay un ncremento mportante en as c fras de os eucoc tos se sospecha de una apend c t s comp cada) COLITIS Las co t s nfecc osas están produc das por m crorgan smos o sus tox nas s endo as INFECCIOSA más re evantes as bacter anas E síntoma guía es a d arrea que puede ser nf amator a (escasa y mucosangu no enta) o no nf amator a (vo um nosa y acuosa) E d agnóst co se basa en e a s am ento de germen o su tox na en heces y en os ha azgos endoscóp cos La mayoría se auto m tan y no prec san tratam ento ant b ót co INFECCIÓN Las nfecc ones de tracto ur nar o se def nen como un grupo de cond c ones que t enen DE VÍAS en común a presenc a de un número s gn f cat vo de bacter as en a or na Las URINARIAS nfecc ones agudas de as vías ur nar as se pueden subd v d r en dos grandes categorías anatóm cas: a nfecc ón de as vías super ores (uretr t s c st t s y prostat t s) y a nfecc ón de as vías super ores (p e onefr t s aguda absceso rena y per néfr t co) E sexo mascu no es más suscept b e de presentar una nfecc ón de vías ur nar as antes de os tres meses después de esta edad a nc denc a es más a ta en as femen nas Los organ smos entér cos gramnegat vos son a causa más común de as nfecc ones de tracto ur nar o (UTI) Escher ch a co representa os ¾ partes de todos os patógenos Proteus es más común en n ños a rededor de 30% de as nfecc ones Los organ smos Gram pos t vos tamb én pueden nfectar s endo os más comunes: estaf ococo ep derm s Estaf ococo áureas y Entero cocos M cobacter as hongos y otros m crorgan smos como: C am d a trachomat s Urop asma y Tr chomona vag na s pueden ser causantes de UTI Las man festac ones c ín cas dependen de a edad de pac ente pero en os adu tos en este caso presentan d sur a po aq ur a hematur a urgenc a ur nar a pujo y tenesmo ves ca pueden presentar f ebre do or umbar Para conf rmar e d agnóst co se requ ere de una un aná s s de or na se hace para buscar g óbu os b ancos g óbu os rojos bacter as y buscar c ertos quím cos como n tr tos en a or na La mayor parte de os méd cos n c an tratam ento ún camente con e resu tado de EGO pero o dea es n c ar manejo poster or a resu tado de urocu t vo y en base a agente causa dar e tratam ento ant b ót co específ co Bibliografía: SABISTON TRATADO DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA. ADINAMIA. 2003. LEUCOS DE 13000. 70% DE NEUTRÓFILOS.. TA 120/90 MMHG.faces Página 1 de 1 .9°C.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.Simulador Proedumed 05/05/13 18:47 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL Tema: PATOLOGÍA ABDOMINAL RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA DE URGENCIA Subtema: APENDICITIS AGUDA CASO CLÍNICO SERIADO HOMBRE DE 34 AÑOS ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE DESDE HACE 24 HORAS PRESENTA DOLOR QUE COMIENZA EN MESOGASTRIO Y QUE POSTERIORMENTE SE LOCALIZA EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO CON IRRADIACIÓN A MUSLO Y ESCROTO. 14 . C. PAG. En os pac entes con co t s nfecc osa su tratam ento bás camente es a rest tuc ón hídr ca para ev tar a desh dratac ón se dan ana gés cos y ant espasmód cos só o en casos que así o requ eran pero es un padec m ento que se auto m ta s n neces dad de adm n strar ant b ót cos APENDICECTOMÍA La apend cectomía es e ún co tratam ento para a apend c t s aguda no comp cada y comp cada Puede ser apend cectomía ab erta o por aparoscop a En a apend c t s aguda s n rotura está nd cada una apend cectomía nmed ata tan pronto se term na e estud o mín mo compat b e con un buen ejerc c o méd co En e caso de as apend c t s comp cadas tamb én deben de operarse pero se aconseja una preparac ón breve para mejorar as cond c ones de os pac entes durante a cua se co oca una sonda nasogástr ca íqu dos ntravenosos (para correg r e déf c t s stém co de íqu dos y e ectró tos) Se ut zan dos s grandes de ant b ót cos prequ rúrg cos y cont nuar os poster ores a a c rugía ANTIESPASMÓDICOS. TOWSEND. ABDOMEN CON RESISTENCIA MUSCULAR VOLUNTARIA. ED.ANTIBIÓTICOS E tratam ento de os pac entes con nfecc ón de vías ur nar as es s ntomát co con ana gés cos ant espasmód cos Y e ant b ót co dependerá de reporte de Urocu t vo por 10 a 14 días Debe fomentarse a ngesta abundante de agua y no retrasar e vac am ento ves ca En as nfecc ones de vías ur nar as comp cadas o con sospecha de p e onefr t s y cr ter os de hosp ta zac ón se recom enda manejo ntravenoso n c a durante os tres pr meros días cont nuando por vía ora para comp etar 10 a 14 días LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA E 95 por c ento de os cá cu os s tuados en e uréter se POR ONDAS DE CHOQUE expu san espontáneamente en 3 ó 4 semanas depend endo de su tamaño y pos c ón Cua qu er cá cu o no expu sado en 2 meses requ ere una actuac ón terapéut ca En func ón de una va orac ón de factores ta es como a exper enc a y to eranc a de do or frecuenc a de ep sod os de có co profes ón repercus ón sobre a vía ur nar a etc se tomará a dec s ón terapéut ca mas adecuada que puede nc u r una act tud conservadora con tratam ento de do or o una act tud ntervenc on sta Actua mente entre e 90 y e 95 por c ento de os cá cu os pueden e m narse med ante proced m entos poco agres vos como a totr ps a extracorpórea por ondas de choque que cons ste en romper os cá cu os en pequeños fragmentos que se pueden expu sar más fác mente (con una ef cac a de 90 por c ento) o a extracc ón endoscóp ca de os cá cu os med ante ureteroscop a (a través de os prop os conductos ur nar os uretra vej ga etc ) A veces os cá cu os de ác do úr co se d sue ven gradua mente hac endo que a or na sea más a ca na (por ejemp o con c trato de potas o) pero os otros t pos de cá cu os no se pueden e m nar con este método En c rcunstanc as espec a es os cá cu os más grandes que causan una obstrucc ón pueden ob gar a rea zar una ntervenc ón qu rúrg ca para poder ser e m nados Bibliografía: SABISTON TRATADO DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA. MC.EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO ES: ANALGÉSICOS. 1292.proedumed.. TOWSEND. GRAW HILL. EL EXAMEN GENERAL DE ORINA REPORTA 15 A 20 LEUCOCITOS POR CAMPO. NÁUSEAS INTENSAS. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA TEMPERATURA DE 37.com. FR 20/MIN. SCHWARTZ. INTERAMERICANA. PAG. LUXACIONES Y FRACTURAS CASO CLÍNICO SERIADO FEMENINA DE 30 AÑOS DE EDAD. 16 .faces Página 1 de 1 .GRAW-HILL. 222-225. 1999.YA CONFIRMADO EL DIAGNOSTICO DE SINDROME COMPARTIMENTAL Y AL COMENZAR CON DATOS DE AFECCION NERVIOSA EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE IMPLEMENTARSE DE INMEDIATO ES: MANTENER MIEMBRO PÉLVICO ELEVADO AMPUTACIÓN PRIMARIA Mantener e m embro e evado no correg rá e aumento de pres ón ntracompart menta y s retrasara a so uc ón de prob ema En os casos en os que a pres ón compart menta no fuese reduc da a t empo y os múscu os mostraran datos de necros s e pac ente presentara perd da de a sens b dad y camb os de co orac ón en e m embro afectado se debería rea zar una amputac ón de m embro afectado puesto que a necros s puede evo uc onar a seps s y esto comp caría aun más a s tuac ón Esta no sería de pr mera nstanc a e tratam ento nd cado de a es ón FASCIOTOMÍA Y S e d agnóst co se retrasa se puede presentar una es ón permanente en e DRENAJE DE nerv o y pérd da de a func ón muscu ar Esto es más común cuando a persona HEMATOMA es onada está nconsc ente o demas ado sedada y es ncapaz de quejarse de do or La es ón permanente de nerv o puede ocurr r después de 12 a 24 horas de compres ón Por o tanto se debe cons derar una urgenc as y como ta tratar a dentro de as pr meras 6 horas dado e d agnost co Se hacen nc s ones qu rúrg cas argas ong tud na es a través de a fasc a con e f n de a v ar a pres ón Las her das se pueden dejar ab ertas (cub ertas con un após to estér ) y cerrar as durante una segunda c rugía genera mente de 48 a 72 horas más tarde Es pos b e que se requ eran njertos de p e para cerrar a her da VIGILANCIA Y De gua manera retrasaría e tratam ento nd cado con a cons gu ente REVALORACIÓN comp cac ón y neces dad nc uso de amputac ón EN 6 HRS Bibliografía: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA.SE SOSPECHA DE UN SÍNDROME COMPARTIMENTAL POR LA PRESENCIA DE: INESTABILIDAD E síndrome compart menta es una afecc ón ser a que mp ca aumento de a ARTICULAR Y pres ón en un compart mento muscu ar Puede evar a daño en nerv os y múscu os DOLOR a gua que prob emas con e f ujo sanguíneo EDEMA Y Las capas gruesas de tej do denom nadas fasc a separan grupos de múscu os entre PULSOS sí en os brazos y en as p ernas Dentro de cada capa de a fasc a se encuentra un DISTALES espac o conf nado amado compart mento que nc uye tej do muscu ar nerv os y ABOLIDOS vasos sanguíneos La fasc a rodea estas estructuras de manera s m ar como os a ambres están cub ertos por un mater a a s ante La fasc a no se expande de manera que cua qu er nf amac ón en un compart mento ocas onará aumento de pres ón en esa área o cua ejercerá pres ón sobre os múscu os os vasos sanguíneos y os nerv os S esta pres ón es o suf c entemente a ta e f ujo de sangre a compart mento se b oqueará o cua puede ocas onar es ón permanente a os múscu os y a os nerv os S a pres ón dura un t empo cons derab e a extrem dad puede mor r y puede ser necesar o amputar a La nf amac ón que eva a síndrome compart menta ocurre a raíz de traumat smo como un acc dente automov íst co o una es ón por ap astam ento o c rugía La h nchazón tamb én puede ser causada por fracturas comp ejas o es ones a tej dos b andos deb do a traumat smo E síndrome compart menta pro ongado (crón co) puede ser causado por act v dades repet t vas como correr o cua ncrementa a pres ón en un compart mento ún camente durante esa act v dad E síndrome compart menta es más común en a parte nfer or de a p erna y e antebrazo aunque tamb én puede presentarse en a mano e p e e mus o y en a parte super or de brazo EQUIMOSIS Síntomas E síntoma d st nt vo de síndrome compart menta es e do or ntenso que LOCALIZADA Y no desaparece cuando uno toma ana gés cos o e eva e área afectada En os EDEMA casos más ser os os síntomas pueden abarcar: •D sm nuc ón de a sens b dad •Pa dez de a p e •Do or ntenso que empeora •Deb dad S gnos y exámenes Un examen fís co reve ará: •Do or a apretar e compart mento •Do or ntenso a mover e área afectada (por ejemp o una persona con síndrome compart menta en e p e o en a parte nfer or de a p erna exper mentará do or ntenso a mover os dedos de os p es hac a arr ba y hac a abajo) •P e br ante e h nchada DOLOR QUE Por o tanto se debe saber que e pr mer dato a a exp orac ón fís ca patognomón co AUMENTA AL de síndrome compart menta será e do or exagerado a mov zar pas vamente e MOVIMIENTO Y m embro afectado por o tanto esta a opc ón mas adecuada de respuesta Los PARESTESIAS camb os en a neuroc rcu ac on serán poster ores y esto hab ara de un síndrome compart menta avanzado Bibliografía: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 1999. PAG. 222-225. SE COLOCA FIJADOR EXTERNO.proedumed. FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO http://www.GRAW-HILL.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. MC. EDICIÓN 7. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: - Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: traumat smo en extrem dad con fractura d agnost cada do or a a mov zac Ón Do or nsoportab e a a mov zac ón pas va de a extrem dad es e dato patognomon co - 15 . SUFRE TRAUMATISMO DIRECTO EN EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA. INTERAMERICANA. MC. SCHWARTZ. SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA.Simulador Proedumed 05/05/13 18:48 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA Tema: TRAUMA DE MIEMBROS Subtema: ESGUINCES. AL LLEGAR A URGENCIAS SOSPECHAN DE UN SINDROME COMPARTIMENTAL. EDICIÓN 7. CON PRESENCIA DE DEFORMIDAD DEL SITIO AFECTADO Y CREPITACION EN LA REGION.com. http://www.proedumed.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.Simulador Proedumed 05/05/13 18:49 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OTORRINORALINGOLOGÍA Tema: PATOLOGÍA DEL OÍDO Subtema: HIPOACUSIA CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA HOMBRE DE 22 AÑOS DE EDAD.faces Página 1 de 1 . MANUAL MODERNO.LA HIPOACUSIA SECUNDARIA SE EXPLICA PORQUÉ LA FUNCIÓN DEL ESTRIBO CONSISTE EN COMPRIMIR A: LA PERILINFA A TRAVÉS DE LA VENTANA REDONDA LA ENDOLINFA DE LA RAMPA MEDIA A TRAVÉS DE LA VENTANA OVAL LA PERILINFA DE LA RAMPA VESTIBULAR A TRAVES DE LA VENTANA OVAL LA PERILINFA DE LA RAMPA LA PER L NFA SE TRANSM TE POR LA VENTANA OVAL Y NO LA REDONDA La rampa media contiene endolinfa la cual es rica en prote nas y contiene sobre todo Ka La rampa vestibular se relaciona con la ventana oval mediante el vest bulo y la rampa timpánica limita con la ventana redonda LA RAMPA QUE SE RELAC ONA CON LA VENTANA OVAL ES LA RAMPA VEST BULAR Y NO LA RAMPA MED A El Martillo a través de su "mango" se halla unido a la membrana timpánica en su extremo opuesto se une firmemente con el Yunque de manera que siempre que el Martillo se mueve el Yunque se mueve al un sono El extremo opuesto del Yunque se articula con el "TALLO DEL ESTR BO" y LA BASE DEL ESTR BO SE APOYA EN LA ABERTURA DE LA VENTANA OVAL donde los sonidos son transmitidos al o do interno La articulación del Yunque con el estribo hace que éste último gire hacia atrás cada vez que el mango del martillo se mueve hacia dentro y hacia fuera cada vez que el Martillo va hacia fuera lo cual provoca EL DESPLAZAM ENTO HAC A DENTRO Y HAC A FUERA DE LA BASE DEL ESTR BO AL N VEL DE LA VENTANA OVAL PRODUC ÉNDOSE EL MOV M ENTO DEL FLU DO COCLEAR (PER L NFA) Las vibraciones llegan a la perilinfa de la membrana vestibular a través de la membrana oval para luego ser transmitidas por toda la cóclea pasando de la cámara superior a la cámara inferior a través de una abertura llamada helicotrema La rampa vestibular y la rampa timpánica se encuentran llenas de perilinfa ésta es rica en Na y pobre en prote nas EL ESTR BO COMPR ME A LA PER L NFA DE TIMPÁNICA LA RAMA VEST BULAR Y NO DE LA T MPÁN CA DURANTE LA CONDENSACIÓN Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS. EDICIÓN 7MA. JUGADOR DE FUTBOL AMERICANO. PAG.com. 1995. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: fractura de la articulación yunque estribo 17 . POSTERIOR A TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO Y ESTUDIO DE IMAGEN SE ENCUENTRA FRACTURA DE LA ARTICULACIÓN YUNQUE-ESTRIBO. WAY LW. 1047. 11TH. BRUNTON IL. 567. FISTULA PERIANAL Y ABSCESO ANORRECTAL CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 39 AÑOS QUE CURSA SU PR MER DÍA DE POSTOPERATORIO SECUNDARIO A HEMORROIDECTOMÍA. PARKER KL. 2005. LAZO JS.faces Página 1 de 1 .proedumed. http://www. MC. PAG.com.Simulador Proedumed 05/05/13 18:50 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: PROCTOLOGÍA Y UROLOGÍA Tema: PATOLOGÍA DE COLÓN.EN EL MANEJO DEL DOLOR POST-QUIRÚRGICO DE ESTA PACIENTE ESTARÍA CONTRAINDICADO EL USO DE: KETOROLACO El ketorolaco trometamina es un analgésico ampliamente utilizado para controlar el dolor postoperatorio Se han observado adecuados niveles de control del dolor despuès de hemorroidectom a con el mismo además se han reportado menor número de casos con retención aguda de orina cuando se utiliza como analgésico postoperatorio Por lo que es un analgésico de elección TRAMADOL Parte importante del plan de cuidados postoperatorio en el paciente sometido a hemorroidectom a es el favorecer el adecuado tránsito intestinal y permitir el adecuado paso de heces blandas y bien formadas El tramadol y otros analgésicos opioides tiene como efecto adverso la constipación por lo que no se recomienda el uso de los mismos en el postoperatorio de hemorroidectom a CELECOXIB Los inhibidores de la COX 2 son un grupo de fármacos utilizados para el control del dolor postoperatorio alcanzan adecuados niveles de analgesia y pueden utilizarse como alternativas para la analgesia del dolor LIDOCAÍNA La lidoca na infiltrada en el sitio quirúrgico particularmente mezclada con epinefrina pues disminuye el sangrado transoperatorio sin embargo se ha observado que a pesar del uso local de la misma no disminuye la necesidad o los requerimentos de analgesia v a oral por lo que no se considera como un analgésico de primera l nea en el postoperatorio en general Bibliografía:THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. ANO Y RECTO Subtema: FISURA ANAL.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. GRAW HILL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: 39 años po hemorroidectom a 18 . LALWANI LANGE.faces Página 1 de 1 . 2004. 700705. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: otalgia 19 . DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA. EDICIÓN 1RA.proedumed. ANIL K. QUE ACUDE A SU CONSULTA CON OTALGIA DERECHA DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN. PAG.com.Simulador Proedumed 05/05/13 18:51 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OTORRINORALINGOLOGÍA Tema: PATOLOGÍA DEL OÍDO Subtema: OTITIS MEDIA AGUDA Y CRÓNICA CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA HOMBRE DE 26 AÑOS DE EDAD.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. http://www.DURANTE LA EXPLORACIÓN EL DIAGNÓSTICO DE OTITIS MEDIA CRÓNICA SE PODRÁ CONFIRMAR SI SE ENCUENTRA: OTORREA CON MEMBRANA TIMPÁNICA INTEGRA La otitis externa aguda es la inflamación difusa del canal auditivo externo que puede involucrar el pabellón auricular o la membrana timpánica ocasionada por una infección secundaria a la ruptura de la barrera mecánica que proporciona el cerumen en presencia del aumento de la temperatura y humedad Se caracteriza por el inicio rápido de la sintomatolog a(generalmente menos de 48 horas) Los s ntomas de inflamación del conducto auditivo son otalgia severa con irradiación témporomandibular y craneofacial (puede ocurrir también dolor auricular intenso a la más leve manipulación de la zona o durante la masticación) prurito ótico plenitud ótica dolor mandibular y disminución auditiva Los signos que se encuentran a la exploración son hipersensibilidad del trago pabellón auricular o ambos (signo del trago positivo) eritema y edema difuso del conducto auditivo otorrea (puede o no estar presente) eritema de membrana timpánica celulitis del pabellón auricular y piel adyacente as como linfadenitis regional LA PRESENC A DE OTORREA EN EL CONDUCTO AUD T VO EXTERNO CON MEMBRANA NTEGRA D R GE EL D AGNÓST CO DE OT T S EXTERNA AGUDA MEMBRANA La Otitis Media Aguda se define como la presencia sintomática de exudado TIMPÁNICA (generalmente pero no obligadamente purulento) en el o do medio de presencia ABULTADA E aguda (24 48 horas) Los s ntomas más caracter sticos son otalgia fiebre e HIPEREMICA irritabilidad otorrea y/o alguna de las siguientes alteraciones de la membrana timpánica inflamación engrosamiento y/o abombamiento opacidad presencia de bulas depósito de fibrina coloración blanco amarillenta y ausencia de movimiento a la neumootoscopia EL ABULTAM ENTO DE MEMBRANA T MPÁN CA ES UN FRANCO S GNO DE PRESENC A DE NFLAMAC ÓN DEL O DO MED O Y M ENTRAS NO SE PERFORE LA MEMBRANA O TENGA MENOS DE 3 MESES DE EVOLUC ÓN SE CONS DERA AGUDA PERFORACIÓN La otitis media crónica supurada es una enfermedad del o do medio caracterizada TIMPÁNICA CON OTORREA por inflamación crónica (más de 3 meses) de la mucosa del o do medio y mastoides perforación de la membrana timpánica y otorrea en muchos de los casos el paciente refiere hipoacusia LA PRESENC A DE PERFORAC ÓN T MPÁN CA D R GE EL D AGNÓST CO DE OT T S MED A CRÓN CA RECUERDA QUE EL RESTO DE S NTOMAS EN LA OT T S MED A PUEDEN ESTAR PRESENTES NDEPEND ENTEMENTE DEL T EMPO DE EVOLUC ÓN ERITEMA DEL El eritema simple de conducto auditivo externo dirige el diagnóstico hacia una otitis CONDUCTO externa aguda AUDITIVO Bibliografía:MANUAL. faces Página 1 de 1 . HOEKELMAN RA ED. 383. http://www.proedumed. HARCOURT BRACE.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.com.PARA SU PREPARACIÓN EL PACIENTE REQUIERE LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS QUE TENGAN LA SIGUIENTE CARACTERÍSTICA: ABSORCIÓN RÁPIDA Y Los medicamentos que tienen una absorción rápida y extensa en el tracto EXTENSA DEL gastrointestinal son utilizados para el tratamiento de múltiples patolog as INTESTINO del tubo digestivo donde los agentes causales son E coli salmonella shigella yersinia klebsiella proteus etc Se utilizan como descontaminantes intestinales Se utiliza en los pacientes con S ndrome de ntestino corto para disminuir o prevenir el sobrecrecimiento bacteriano que se da en estos pacientes BIOTRANSFORMACIÓN El h gado es el responsable de más del 90 % de la biotransformación de HEPÁTICA algunos medicamentos que se administran comúnmente a los pacientes que van a requerir procedimientos quirúrgicos a nivel del colón Se administran generalmente junto con los medicamentos que tienen m nima absorción intestinal rara vez se administran solos MÍNIMA ABSORCIÓN Los medicamentos de elección para la realización de algún procedimiento INTESTINAL en colón son aquellos que tienen una m nima absorción intestinal dentro de los cuales el más utilizado es la neomicina La neomicina es un antibiótico muy activo contra las bacterias enteropatógenas frecuentes en el tracto gastrointestinal como E Coli Shigella Salmonella Enterobacter y Proteus Aproximadamente 97% de una dosis oral de neomicina no es absorbida y es eliminada sin cambios por las heces La escasa cantidad que se absorbe se excreta por riñón Una ingesta diaria total de 10 g durante 3 d as alcanza una concentración máxima en sangre inferior a la requerida para producir una intoxicación sistémica La neomicina puede administrarse a niños en dosis de 100 mg/kg al d a Su uso durante más de 3 semanas debe evitarse debido a ese bajo porcentaje del fármaco que se absorbe Sus propiedades absorbentes favorecen la eliminación de toxinas y otras sustancias irritantes causales de diarrea AFINIDAD ALTA A LAS Hay antibióticos que se utilizan en Cirug a como lo son los que tienen PROTEÍNAS afinidad a las prote nas plasmáticas Los antibióticos que se unen PLASMÁTICAS firmemente a ellas no se eliminan con tanta rapidez como aquellos cuya afinidad de unión es baja y en consecuencia su vida media es más prolongada Por consiguiente los antibióticos que se unen de manera firme a las prote nas no suelen administrarse con tanta frecuencia como los que tienen unión baja Por lo que se utilizan en estos pacientes pero no de primera opción Bibliografía: ATENCIÓN PRIMARIA EN PEDIATRÍA. PAG.Simulador Proedumed 05/05/13 18:52 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL Tema: PATOLOGÍA ABDOMINAL RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA DE URGENCIA Subtema: VOLVULUS CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA HOMBRE DE 45 AÑOS DE EDAD EL CUAL SERA SOMETIDO A CIRUGÍA DE COLÓN POR DIVERTÍCULOS ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: MASCUL NO DE 45 AÑOS DE EDAD sera sometido a cirug a de colon por diverticulos 20 . EDICIÓN 3. 1998. PAG.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. Só o una pequeña fracc ón o hace como d sacár dos y cas n nguno como mo écu as de mayor tamaño E más abundante de os monosacár dos absorb dos es a g ucosa que representa sobre e 80% de as ca orías procedentes de h dratos de carbono La razón es que a g ucosa es e producto f na de a d gest ón de carboh dratos d etar os más abundantes os a m dones E 20% remanente de os monosacár dos absorb dos cons ste cas por comp eto en ga actosa y fructosa La práct ca tota dad de os monosacár dos se absorbe med ante un proceso de transporte act vo La g ucosa se absorbe med ante un mecan smo de cotransporte con e sod o S no hay transporte de sod o en a membrana ntest na apenas se absorberá g ucosa Una vez que a g ucosa ngresa a enteroc to d funde hac a e espac o parace u ar a través de a membrana baso atera y de a í a a sangre HIERRO E cuerpo humano neces ta h erro para produc r as proteínas hemog ob na y m og ob na que transportan e oxígeno La hemog ob na se encuentra en os g óbu os rojos y a m og ob na en os múscu os E h erro tamb én es parte de muchas proteínas en e cuerpo E h erro hém co es fác de absorber m entras que e h erro no hém co es convert do por med o de ác do c orhídr co presente en e estómago a h erro ferroso y así es capaz de ser absorb do en e ntest no de gado prec samente en e duodeno y parte a ta de yeyuno E grupo hemo o hem que forma parte de a hemog ob na y m og ob na está compuesto por un átomo de h erro Estas son proteínas que transportan y a macenan oxígeno en nuestro organ smo La hemog ob na proteína de as sangre transporta e oxígeno desde os pu mones hac a e resto de organ smo La m og ob na juega un pape fundamenta en e transporte y e a macenam ento de oxígeno en as cé u as muscu ares regu ando e oxígeno de acuerdo a a demanda de os múscu os cuando entran en acc ón Metabo smo de energía: Interv ene en e transporte de energía en todas as cé u as a través de unas enz mas amadas c tocromos que t enen a grupo hemo o hem (h erro) en su compos c ón Ant ox dante: Las cata asas y as perox das son enz mas que cont enen h erro que protegen a as cé u as contra a acumu ac ón de peróx do de h drógeno (quím co que daña a as cé u as) conv rt éndo o en oxígeno y agua Síntes s de ADN: E h erro nterv ene en a síntes s de ADN ya que forma parte de una enz ma (r bonuc eót do reductasa) que es necesar a para a síntes s de ADN y para a d v s ón ce u ar S stema nerv oso: E h erro t ene un pape mportante en s stema nerv oso centra ya que part c pa en a regu ac ón os mecan smos b oquím cos de cerebro en a producc ón de neurotransm sores y otras func ones encefá cas re ac onadas a aprend zaje y a memor a como así tamb én en c ertas func ones motoras y regu adoras de a temperatura Detox f cac ón y metabo smo de med camentos y contam nantes amb enta es: E C tocromo p450 es una fam a de enz mas que cont enen h erro en su compos c ón y que part c pa en a degradac ón de sustanc as prop as de organ smo (estero des sa es b ares) como así tamb én en a detox f cac on de sustanc as exógenas es dec r a berac ón sustanc as que no son produc das por nuestro organ smo S stema nmune: La enz ma m e operox dasa está presente en os neutróf os que forman parte de as cé u as de a sangre encargadas de defender a organ smo contra as nfecc ones o mater a es extraños Esta enz ma que presenta en su compos c ón un grupo hemo (h erro) produce sustanc as (ác do h poc oroso) que son usadas por os neutróf os para destru r as bacter as y otros m crorgan smos Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS.proedumed. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: mascu no de 65 años de edad Antecedentes: Exploración: operado de resecc ón ntest na secundar o a trombos s mesentér ca Resecc ón de eón ------- Laboratorio y/o gabinete: ---- Sintomatología: 21 .A PARTIR DE AHORA EL PACIENTE TENDRÁ PRINCIPALMENTE DIFICULTAD PARA LA ABSORCIÓN DE: VITAMINA B12 La v tam na B12 se une a una proteína de a sa va y jugo gástr co amada proteína R o haptocorr na se forma un comp ejo R+B12 hasta egar a a uz de estómago Las cé u as par eta es de as g ándu as fúnd cas de estómago s ntet zan ác do c orhídr co y factor ntrínseco (FI) Este factor ntrínseco es una g coproteína que se secreta en as cé u as de as paredes estomaca es en respuesta a a presenc a de h stam na gastr na y pentagastr na que norma mente se encuentran en os a mentos En e duodeno hay enz mas que favorecen a ruptura de comp ejo R+B12 y a un ón de a v tam na B12 a factor ntrínseco La v tam na B12 o c anocoba am na se absorbe por endoc tos s en as cé u as de Í eon term na donde os enteroc tos t enen receptores para e factor ntrínseco La absorc ón de B12 puede ser act va med ada por e FI o pas va ndepend ente de FI Una vez absorb da y dentro de os vasos sanguíneos v aja un da a proteínas p asmát cas amadas transcoba am nas II para egar a as cé u as de a médu a ósea y a as hepát cas donde se a macena Para entrar en as cé u as entra todo e comp ejo transcoba am na II-B12 para después romperse esta un ón por soz mas y ser ya tota mente ut zab es estas v tam nas por a cé u a Las reservas en hígado son aprox madamente de 2-3 mg Las func ones de a v tam na B12 están re ac onadas con a síntes s de met on na y t m d ta en a dup cac ón de ADN y con a síntes s de acet CoA para a m e n zac ón de SNC S hay un déf c t de B12 o de factor ntrínseco se verá afectada a síntes s de ADN por defecto en a producc ón de pur nas y p r m d nas y por o tanto a dup cac ón ce u ar puede causar a guna c ase de anem a mega ob ást ca s hay a gún déf c t de factor ntrínseco a anem a se denom na pern c osa EL Los pac entes que han ten do por mú t p es c rcunstanc as resecc ón ea t enen COLESTEROL a terac ones mportantes entre e as a de suma mportanc a es que as sa es b ares no se absorben en a zona ea por o que provoca: Esteatorrea y pérd da de v tam nas poso ub es: as grasas se so ub zan en m ce as de a b s Para que entren en e organ smo deben ser atacados por a pasa pancreát ca Como no se absorben as grasas tampoco as v tam nas poso ub es conten das en e as Tamb én se presenta H poco estero em a: como ya no hay í eon ya no se absorbe sa es b ares y por tanto se nterrumpe a c rcu ac ón enterohepát ca LA GLUCOSA En esenc a todos os carboh dratos de os a mentos se absorben en forma de monosacár dos. http://www. LA MAYOR PARTE DEL INTESTINO RESECADO FUE ILEON. WAY LW. 749.com. MANUAL MODERNO.Simulador Proedumed 05/05/13 18:53 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL Tema: PATOLOGÍA ABDOMINAL RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA DE URGENCIA Subtema: TROMBOSIS MESENTÉRICA CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MASCULINO DE 65 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE POSTOPERADO DE RESECCIÓN INTESTINAL SECUNDARIO A TROMBOSIS MESENTÉRICA. 1995.faces Página 1 de 1 . EDICIÓN 7A. QUE ACUDE CON USTED PARA SOLICITAR UNA SEGUNDA OPINIÓN.Característ cas c ín cas Las característ cas de g aucoma nduc do por cort coestero des son s m ares a as de (GPAA) sa vo que estos pac entes t enen además antecedentes de uso s gn f cat vo de cort coestero des La PIO e evada nduc da como respuesta a os cort coestero des aumenta e r esgo de daño de a f bra nerv osa de nerv o ópt co o que conduce a camb os característ cos en e campo v sua y en e nerv o ópt co que no podrían d st ngu rse de os de (GPAA) Es espec a mente mportante ev tar su uso en pac entes con g aucoma preex stente ya que estos pac entes t enen tendenc a a una reacc ón a os estero des En todos os casos s no se puede ev tar su uso a dos s debe ser o más baja pos b e y su adm n strac ón de a forma más segura para m n m zar e r esgo de efectos adversos Los pac entes deben ser contro ados muy de cerca para dent f car cua qu er camb o que pueda requer r una mod f cac ón de tratam ento LATANOPROST.faces Página 1 de 1 . ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: mujer de 45 años de edad Antecedentes: Exploración: Antecedente de haber ut zado a gún med camento re ac onado a g aucoma deberás recordar s empre a os estero des como os pr nc pa es fármacos asoc ados a esta pato ogía - Laboratorio y/o gabinete: - Sintomatología: 22 .com. E t mo o es un med camento nd cado en e tratam ento de g aucoma E t mo o es un b oqueante beta no se ect vo por o que actúan sobre os receptores beta 1 y 2 y su absorc ón s stém ca puede produc r efectos sobre os receptores bronqu a es y card acos Estos med camentos actúan med ante a d sm nuc ón de a producc ón de humor acuoso a actuar sobre os receptores beta de os procesos c ares Se adm n stran de forma tóp ca una gota cada 12 horas s endo as concentrac ones más emp eadas para e t mo o e evu ono y e betaxo o a 0 5% y para e carteo o a 2% En genera están nd cados en cua qu er t po de g aucoma y se sue e ut zar como fármaco de pr mera e ecc ón s empre que no haya contra nd cac ones s stém cas Entre os efectos secundar os destacamos a n ve oca h perem a conjunt va d sconfort escozor etc pero en genera de escasa mportanc a A n ve genera os efectos secundar os aunque son poco frecuentes pueden ser de gran trascendenc a: Cr s s de broncoespasmo brad card a b oqueos cardíacos h potens ón depres ón mpotenc a empeoram ento de a m asten a grav s etc Las pr nc pa es contra nd cac ones son a ex stenc a de pato ogía card opu monar en a que os betab oqueantes estén prescr tos: Insuf c enc a card aca mportante b oqueos card acos asma EPOC etc y en e os deberemos de abstenernos de rescr b r os En todo pac ente con pato ogía card orresp rator a descompensada que esté en tratam ento con betab oqueantes tóp cos deberemos va orar a mp cac ón de estos fármacos en a descompensac ón y suspender os s procede deb endo ser rem t do a ofta mó ogo para que prescr ba otro tratam ento ant g aucomatoso ATROPINA. SIN EMBARGO REFIERE QUE OTRO MÉDICO.ACTUALMENTE CUENTA CON EL DIAGNÓSTICO DE GLAUCOMA CON DAÑO DEMOSTRADO AL NERVIO ÓPTICO. PARKER KL. MC. http://www. La Atrop na produce aumento de a pres ón ocu ar espec a mente en pac entes con g aucoma de ángu o estrecho por o que en estos casos estaría contra nd cada ya que su acc ón m dr át ca hace que e r s se rep egue hac a e ángu o r d o-cornea obstruyendo e drenaje de humor acuoso (En un pac ente norma a Atrop na no aumenta a pres ón ocu ar pero sí puede prec p tar e cuadro de g aucoma en pac entes pred spuestos) Norma mente este med camento estaría asoc ado a un evento agudo de ncremento de a pres ón ntraocu ar a d ferenc a de os estro des que no só o estarían asoc ados a ncremento en a pres ón ntraocu ar s no a a enfermedad en genera Debes recordar s empre que esta contra nd cado e uso de atrop na en pac entes con g aucoma CORTICOESTEROIDES. LE INFORMO QUE MUY PROBABLEMENTE ÉSTE FUE SECUNDARIO A LA ADMINISTRACIÓN DEL SIGUIENTE MEDICAMENTO: TOMOLOL. LAZO JS.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. PÁG.proedumed. EDICIÓN 11TH.Simulador Proedumed 05/05/13 18:54 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OFTALMOLOGÍA Tema: GLAUCOMA Y ENFERMEDADES DEL NÉRVIO ÓPTICO Subtema: GLAUCOMA CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD. GRAW HILL. E atanoprost es una prostag and na que es ut zada para e tratam ento de g aucoma De todas as conoc das só o se emp ea en e g aucoma e atanoprost a 0 005% (Xa atán R) vía tóp ca ap cado una so a vez a día por a noche Actúa aumentando a fac dad de sa da de humor acuoso a través de a vía uveoesc era t ene gran potenc a h potensora y puede usarse en cua qu er t po de g aucoma excepto en e g aucoma nf amator o deb endo Además usarse con caute a en g aucomas afáqu cos y pseudofáqu cos Los efectos adversos son só o a n ve oca y entre e os están a rr tac ón e h perem a ocu ar h perp gmentac ón de r s (Puede darse en e 10%) tr comega a de as pestañas y edema macu ar quíst co espec a mente en afáqu cos y pseudofáqu cos Bibliografía: THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTON IL. 1728.Mecan smo Se cree que os cort coestero des reducen e f ujo sa ente med ante a nh b c ón de a degradac ón de mater a de matr z extrace u ar en a ma a trabecu ar o que conduce a a acumu ac ón de d cho mater a dentro de os cana es de f ujo sa ente Tamb én se ha demostrado que a dexametasona nh be a fagoc tos s ce u ar dentro de a ma a que s rve para mp ar os cana es de desechos . E aumento de a pres ón ntraocu ar const tuye uno de os efectos adversos asoc ados a tratam ento con cort coestero des tanto tóp cos como s stém cos E uso de estero des nyectab es ntraocu ares que en a actua dad es hab tua para tratar f u dos subret n anos y edema macu ar a nc denc a de d cha comp cac ón se ha ncrementado E aumento de a PIO como respuesta a os cort coestero des se ha dado con d versos métodos de ap cac ón pero e caso más común es a comp cac ón der vada de a adm n strac ón tóp ca con drogas como a dexametasona o predn so ona Genera mente a PIO aumenta en c ertos pac entes uego de var as semanas de tratam ento cont nuo y vue ve a a norma dad con a suspens ón de d cho tratam ento Se han pod do dent f car a gunos factores de r esgo en os estud os rea zados hasta e momento Uno de d chos estud os comprobó que os pac entes con g aucoma sufren un aumento de a PIO ante a ap cac ón de cort coestero des mayor a a de os pac entes norma es y dentro de éste grupo e aumento es más s gn f cat vo en pac entes con escaso f ujo sa ente durante e período de tratam ento La edad tamb én const tuye un factor de r esgo As m smo se ha nformado que ex ste mayor r esgo en pac entes con c erto t po de enfermedades de tej do conect vo d abetes t po I par entes en pr mer grado con g aucoma pr mar o de ángu o ab erto o m opía e evada Los estero des tóp cos han demostrado produc r una reacc ón durante un período de semanas tanto en pac entes norma es como en aque os con g aucoma . 2005. ZINNER. QUE ES ENVIADO DEL CENTRO DE SALUD PARA SU COMPLEMENTACIÓN DIAGNÓSTICA. Cuando uno de los divertículos se inflama la sintomatología suele ser más florida. 2000. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: 41 años Antecedentes: Sintomatología: abscesos perianales recurrentes. FISTULA PERIANAL Y ABSCESO ANORRECTAL CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA HOMBRE DE 41 AÑOS DE EDAD. PAG.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. ANO Y RECTO Subtema: FISURA ANAL. 1349-1354. EDICIÓN 10. por la interposición del útero entre la vejiga y el colon sigmoides (más frecuentemente afectado o involucrado). puede presentar diarrea con moco. puede COLÓNICA presentarse rectorragia y cambios en el hábito intestinal.proedumed. anorexia y aftas orales. Puede manifestarse como fiebre. absceso y estenosis tal cual se presenta el paciente de este caso.faces Página 1 de 1 .Simulador Proedumed 05/05/13 18:56 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: PROCTOLOGÍA Y UROLOGÍA Tema: PATOLOGÍA DE COLÓN. Aunque la colitis ulcerativa cursa casi en el 100% de los casos con proctitis. PANAMERICANA. Cuando el episodio agudo se ha controlado se pueden presentar complicaciones a largo plazo. entre ellas el desarrollo de fístulas siendo las más comunes las colovesicales en el hombre y colovaginales en la mujer. Puede manifestarse como fìstulas enterocutáneas más raramente y dificilmente el trayecto fistuloso drena en el espacio perineal. no cursa con afectación anal o perianal. MICHAEL J. Cuando el tumor se encuentra en el colon izquierdo la sintomatología es predominantemente obstructiva y puede confundirse con aquella de la enfermedad diverticular. CÁNCER DE El cáncer de colon es un patología en ascenso. Sin embargo la presencia de abscesos perianales dificilmente se observa en el contexto de enfermedad diverticular. -- Exploración: Laboratorio y/o gabinete: --- 23 . COLITIS La sintomatología de la colitis ulcerativa comparte muchas similitudes con la ULCEROSA enfermedad de Crohn. la rectorragia es frecuente y más abundante que en la enfermedad de Crohn. Puede manifestarse como sangrado de tubo digestivo bajo desde hematoquezia hasta rectorragia e inluso melena. únicamente detectado por estudios de extensión hasta sangrado macroscópico. sin embargo una diferencia característica es que a pesar de no afectar la región rectal si puede manifestarse por patología anorectal en el 30% de los casos como fìstula. ENFERMEDAD La sintomatología de la enfermedad de Crohn se puede presentar con una amplia DE CROHN variedad de síntomas. La cantidad del sangrado puede ir desde sangrado microscópico. dificilmente se asocia con patología a este nivel como absceso fistula o fisura perianal. la sintomatología del cáncer de COLON colon es variada e inespecífica y se encuentra directamente relacionada con la localización del tumor. se considera como tríada clásica dolor abdominal. diarrea y pérdida de peso.CON BASE EN ESTOS DATOS DEBERÁ CONSIDERARSE PRINCIPALMENTE LA SIGUIENTE ENFERMEDAD: ENFERMEDAD La enfermedad diverticular se manifiesta más comunmente por sintomas intestinales DIVERTICULAR crónicos. http://www. incluso dolor intenso. fisura. dolor abdominal y distensión postprandial. MAINGUT.com. comparte muchos síntomas con la colitis ulcerativa. DURANTE EL INTERROGATORIO REFIERE EL PACIENTE ANTECEDENTE DE ABSCESOS PERIANALES RECURRENTES Y TRAYECTOS FISTULOSOS ATÍPICOS. síntomas que pueden presentarse en otras enfermedades. con dolor de intensidad variable en fosa iliaca izquierda e incluso datos de abdomen agudo. generalmente se CRÓNICA acompaña en la fase aguda de urgencia rectal debido a que suele acompañarse de INESPECÍFICA proctitis. El cáncer de colon puede manifestarse por fìstulas colovaginales o colovesicales. puedea haber malestar abdomnal. Bibliografía: OPERACIONES ABDOMINALES. respuesta inflamatoria sistémica variable en relación al grado de complicación que va desde inflamación local hasta abscesos peridiverticulares a distancia y/o peritonitis purulenta o fecal. sin embargo dicha manifestación es más común en los caso de enfermedad diverticular. estreñimiento. Camb os c ín cos produc dos por f bros s y retracc ón ntravítrea: La presenc a de sangre en e vítreo con todos sus e ementos formes más a f br na y os med adores p asmát cos term na con un proceso de c catr zac ón común que dentro de ojo t ene consecuenc as trág cas E humor vítreo un ge const tu do por d ferentes t pos de co ágeno se entremezc a y s rve de soporte a os e ementos de a sangre menc onados y a cabo de días se forma una un dad f brosa que com enza a retraerse • Desprend m ento de ret na tracc ona : E vítreo esta adher do a a ret na en forma axa y en a mayor parte de su superf c e pero muy fuertemente en a gunos sectores como a pap a a mácu a e recorr do de os grandes vasos y en os 360º de a ret na per fér ca (Base de cuerpo vítreo) A contraerse e vítreo durante a retracc ón c catr za se desprende pero se mant ene adher do a esos ugares Luego e proceso de retracc ón cont núa y dado que tanto a pap a como a ora serrata son mpos b es de desprender e desprend m ento ocurre cas s empre en e área de a mácu a o que exp ca e porque de a pérd da de v sua severa Como puedes ver este t po de desprend m ento es e evento f na en a h stor a natura de pac ente con ret nopatía d abét ca pro ferat va Bibliografía: OFTALMOLOGÍA EN LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA GENERAL. MANUAL MODERNO. ACTUALMENTE CON DIAGNÓSTICO DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA. 218-219.proedumed. 2003.com. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: mujer adu to de 43 años de edad Antecedentes: Exploración: Es muy mportante con d abetes t po I de 20 años de evo uc ón y ret nopatía d abét ca pro ferat va de 5 años con as comp cac ones ocu ares que esto mp ca D agnóst co de desprend m ento de ret na Laboratorio y/o gabinete: - Sintomatología: 24 . Camb os c ín cos por a terac ón de a pared vascu ar: Cuando a a terac ón metabó ca pers ste en e t empo se producen camb os más groseros: La pared vascu ar p erde su arqu tectura os per c tos y astroc tos se reducen en número y se a teran func ona mente Estas cé u as cump en un mportante pape b oqueando as formac ones de brotes vascu ares • M croaneur smas: La pared de os vasos se d st ende en a gunas zonas generando d atac ones aneur smát cas muy pequeñas • M crohemorrag as: Estos camb os de a pared cap ar evan a rupturas cap ares que producen hemorrag as puntua es que camb an su aspecto según a profund dad de a ret na en que se produzcan Así tendremos: Hemorrag as profundas (Punt formes) y hemorrag as superf c a es (En ama) Camb os c ín cos por a terac ones c rcu ator as: E deter oro de endote o vascu ar progresa y as paredes nternas de os vasos son ased adas por eucoc tos y dañadas por er troc tos ríg dos deb do a a g cos dac ón de sus proteínas de membrana Por una comb nac ón de estas causas se producen oc us ones o c erres cap ares probab emente der vados de m crotrombos que dejan áreas de ret na s n rr gac ón Estas áreas son a pr nc p o pequeñas y uego se pueden extender mp d endo a c rcu ac ón sanguínea en áreas cada vez más extensas La ret na s n rr gac ón sufre h pox a e pr nc pa estímu o para as síntes s de factores de crec m ento que nducen a pro ferac ón de nuevos vasos La h pox a de os tej dos so o puede ev denc arse c ín camente en caso de verse exudados a godonosos o s e c erre cap ar es muy cercano A edema de a fóvea y reduce bruscamente a agudeza v sua TRAUMÁTICA. OJO E evento pr nc pa y desencadenante de a ret nopatía d abét ca es e comprom so vascu ar m croang opát co Por esta razón esta tamb én podría ser una respuesta correcta s n embargo como podrás eer más abajo e proceso f s opato óg co que da ugar a desprend m ento es tracc ona Repasaremos os eventos f s opato óg cos que dan ugar a a h stor a natura de esta enfermedad Camb os prec ín cos: Pasan años más de 10 antes de que a ret na muestre s gnos c ín cos v s b es uego de com enzo de a d abetes Eso no s gn f ca que os vasos y a barrera hematorret na no com encen a a terarse Las un ones estrechas entre cé u as endote a es com enzan a perderse a membrana basa se engrosa por g cos ac ón no enz mát ca e tráns to cap ar de os eucoc tos se en entece y d sm nuye e número de per c tos Se p erde a capac dad autorregu ac ón de f ujo vascu ar Camb os c ín cos por pérd da de a ntegr dad de a barrera: • F trac ón: La h perg ucem a y sus secue as producen camb os ce u ares que a teran as un ones estrechas y se forman espac os entre cé u as endote a es que perm ten a extravasac ón de p asma hac a a ret na Esto genera edema que puede ser subc ín co por mucho t empo sa vo que nvo ucre a mácu a en cuyo caso ocurre una d sm nuc ón de a agudeza v sua La f trac ón es d fíc de eva uar con e ofta moscop o cuando no es muy marcada Para conf rmar a se requ ere un examen b om croscóp co m nuc oso en a ámpara de hend dura o métodos comp ementar os como a ret nof uoresce nografía (RFG) o a tomografía de coherenc a ópt ca • Exudados duros: cuando a barrera esta más deter orada y os espac os nterce u ares son más amp os pueden extravasarse poproteínas que se expanden por e tej do ret na ub cándose os íp dos en e borde de a zona nf trada La nteracc ón entre as poproteínas de exudado conjuntamente con os fosfo íp dos proven entes de a capa gang onar de a ret na provoca ser as consecuenc as func ona es Por e o puede ser necesar o detener a f trac ón con áser espec a mente s e exudado a expand rse amenaza nvo ucrar a fóvea NEUROPÁTICA. http://www. EDICIÓN 2DA. ENRIQUE GRAUE.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. CON RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA.LA CAUSA MÁS PROBABLE DEL DESPRENDIMIENTO DE RETINA DE ESTA PACIENTE SERÁ: ANGIOPÁTICA. DE 20 AÑOS DE EVOLUCIÓN Y DESDE HACE 5 AÑOS. PAG.faces Página 1 de 1 .Simulador Proedumed 05/05/13 18:57 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OFTALMOLOGÍA Tema: ENFERMEDADES DE LA RETINA Subtema: DESPRENDIMIENTO DE RETINA CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 43 AÑOS DE EDAD. CON ANTECEDENTE DE DIABETES TIPO I. Camb os c ín cos por pro ferac ón de vasos neoformados: Cuando un tej do sufre de h pox a aumenta a síntes s de factores med adores como forma de comun car a fa ta de oxígeno y a neces dad de obtener mayor f ujo sanguíneo a través de a d atac ón vascu ar o de a formac ón de nuevos vasos que sup anten a os que no cump en su func ón En e ojo d abét co este proceso resu ta devastador Los nuevos vasos est mu ados por a h pox a crecen dentro de a ret na uego en su superf c e y por ú t mo crecen hac a a cav dad vítrea adh r éndose a a h a o de poster or T enen una pared vascu ar muy def c ente que produce en forma crec ente mayor f trac ón mayor edema aumento de f ujo y hemorrag as pequeñas o mas vas que perm ten a egada de f brob astos a nter or de ojo • Neovascu ar zac ón: Los neovasos se pueden ver con e ofta moscop o ub cados en e d sco pap ar o extrad sca por fuera de a pap a Una forma de med r a ntens dad de a neovascu ar zac ón es estab ecer que superf c e de d sco ocupan os neovasos cuando supera 1/3 de m smo ex ste r esgo aumentado de progres ón y de una pérd da severa de a v s ón en os próx mos 2 años Dado que a pap a es acces b e a a observac ón con un ofta moscop o d recto éste es un s gno que se debe buscar Una vez empezado e proceso de neovascu ar zac ón hay que tratar con áser • Rosar o venoso: Es una a terac ón de ca bre de as venas en forma segmentaría y secuenc a Es un ref ejo de aumento de f ujo y de a pérd da de a autorregu ac ón de tono vascu ar Es uno de os s gnos más va osos para predec r a progres ón a una ret nopatía pro ferat va • Anoma ías m crovascu ares ntrarret na es (IRMA): Son cap ares con recorr do anóma o que están ub cados en a ret na tortuosos de ca bre rregu ar y d atados que se forman probab emente a part r de Shunts entre vasos preex stentes y como un esfuerzo por aportar mayor f ujo sanguíneo • Hemorrag as preret na es: Entre ret na y h a o des poster or t enen n ve • Hemorrag as vítreas: Es a comp cac ón más frecuente y dramát ca de a ret nopatía pro ferat va Pueden ser menores y superf c a es o ser mas vas y ocupar todo e vítreo Pueden reso verse espontáneamente a presenc a de sangre en e vítreo puede ser e pró ogo a a apar c ón de f bros s y tracc ón ret na TRACCIONAL. Miembro inferior abducido y rotado al externo.GRAW HILL. Siempre es el resultado de un traumatismo muy violento. http://www. traumatismo craneano. LUXACIÓN Son dos los mecanismos productores de esta luxación. murallas que se desploman. producida por un mecanismo de rotación externa y abducción forzadas y máximas. fácil: . F. DOLOR EN GLUTEO IZQUIERDO Y CARA POSTERIOR DEL MUSLO IZQUIERDO. en estas condiciones recibe el peso de un violento impacto sobre el dorso al ser aplastado por ejemplo en el derrumbe de la galería de una mina. LUXACIONES Y FRACTURAS CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA FEMENINA DE 23 AÑOS DE EDAD. A LA EXPLORACION YA CON INMOVILIZACION CERVICAL. la luxación es aún más fácil si como ocurre con frecuencia.adulto joven. Antecedente traumático violento con muslo abducido y rotado al externo. sea en un nivel inferior a él (posición pubiana) o al mismo nivel (posición abturatriz). ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: adultos jovenes -traumatismo de alta energía . . contra la cadera afectada..Miembro inferior más largo. cambiando a la posición ilíaca. etc. LA EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA SE ENCUENTRA EN ADUCCIÓN. transcurridos algunos días.CON LOS HALLAZGOS CLINICOS ENCONTRADOS. .La cabeza femoral a veces se puede palpar bajo los músculos glúteos. fractura de fémur.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.com. No es rara la concomitancia con fractura de pelvis. LA PACIENTE ERA COPILOTO. En el otro mecanismo.Simulador Proedumed 05/05/13 18:58 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA Tema: TRAUMA DE MIEMBROS Subtema: ESGUINCES. FLEXIONADO Y CON ROTACIÓN INTERNA. CHARLES BUNICARDI.Posición viciosa del muslo. PAG.Dolor en la raíz del muslo. la más frecuente. en que han actuado fuerzas axiales directas o indirectas a lo largo del fémur. Así ocurre en el choque frontal en un accidente automovilístico por ejemplo. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. LUXACIÓN ANTERIOR Luxación posterior: los signos son característicos y el diagnóstico es. puesto que todo ello es patognomónico de una LUXACION POSTERIOR DE CADERA. 2006. . lo cual no debe pasar inadvertido. La cabeza femoral queda ubicada por delante del cótilo. de adelante atrás contra la rodilla. instantaneidad. Rotacion interna. por la contractura de los músculos pelvitroncantéreos. el traumatismo suele ser muy complejo y en él puede haberse producido otras lesiones concomitantes que es necesario tener presentes y buscarlas en todos los casos. en que el acompañante del chofer. techo de una casa.proedumed. considerando que la cabeza femoral luxada se encuentra en un plano anterior al cótilo. la reducción ortopédica puede llegar a ser imposible. pudiendo la cabeza quedar alojada por debajo del nivel del cótilo (posición isquiática). la cabeza femoral se proyecta contra el reborde cotiloídeo y especialmente contra la cápsula y abandona la cavidad articular. REFIERE GOLPE DIRECTO EN LA RODILLA IZQUIERDA CONTRA EL TABLERO DEL AUTOMÓVIL. aducción de la cadera y miembro afectado más corto que el contralateral radiografias en AP y LAT 25 .Impotencia funcional total. contusión abdominal. de costilla. TRATAMIENTO Como en todas las luxaciones.cadera en flexion y choque contra el tablero dolor Cadera afectada en rotación interna. FRACTURA VARIEDADES Hay dos modalidades: Luxación posterior: sin duda que en la INTERTROCANTÉRICA inmensa mayoría son posteriores con respecto al cótilo. 1683-1688. quedando alojada tras ella (luxación posterior o retro cotiloídea). la fuerza se trasmite a lo largo del muslo (fémur) y propulsa la cabeza femoral axialmente hacia atrás. .Se ve y se palpa la cabeza femoral en la arcada inguinocrural o en la región obturatriz. EDICIÓN 8A. que va siendo muy poderosa. MC. . etc. que es muy típica: Muslo en aduccion. Miembro más corto. CADERA recibe un impacto directo y violento. o por encima del cótilo (posición ilíaca). . La contractura muscular.faces Página 1 de 1 .Traumatismo violento. con una gran energía. En general las dos primeras posiciones son transitorias. . en DE CADERA general. EL PACIENTE se POSTERIOR DE encuentra sentado y generalmente con un muslo cruzado sobre el otro. . el enfermo se encuentra agachado. el mecanismo de alta energía y sobre todo la posición del miembro pélvico afectado. Luxación anterior: extraordinariamente rara. a nivel de él (posición retrocotiloídea). están siempre presentes la velocidad. con sus caderas flexionadas. lleva un muslo cruzado sobre el otro y va desprevenido (musculatura relajada). la tentativa de reducción debe ser inmediata. teniendo los muslos flexionados choca con sus rodillas contra el tablero de los instrumentos. EL DIAGNOSTICO PROBABLE ES EL DE: FRACTURA DEL CUELLO FEMORAL En este caso se deben tomar en cuenta todos los datos que nos están dando desde la posición de la paciente. se constituye en un obstáculo formidable para conseguir la reducción. Bibliografía: SCHWARTZ. Luxación anterior: da una sintomatología inversa. SUFRE ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO IMPACTANDOSE DE FRENTE A UNA VELOCIDAD DE 120 KM/HR. las dificultades en la reducción se van haciendo mayores. en la medida que van transcurriendo las horas. De carcinomas gástricos tempranos en Japón.Simulador Proedumed 05/05/13 18:58 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL Tema: ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA Y SUS COMPLICACIONES Subtema: COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD ÁCIDOPÉPTICA CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 62 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE CÁNCER GÁSTRICO. LA GASTRITIS La gastritis atrófica crónica es con mucho el precursor más común del cáncer ATRÓFICA gástrico. En muchos pacientes es probable que participe el Helicobacter pilory en la patogenia de la gastritis atrófica. Los pacientes con cáncer de estómago tienen una tasa más alta de infección con H pylori que las personas que no tienen cáncer. la mayoría de la gente que es portadora de este germen nunca desarrolla cáncer LA Otro posible cambio precanceroso es la metaplasia intestinal. pylori. Existe una coexistencia frecuente entre metaplasia intestinal. Dichos pólipos tienen una gran probabilidad de malignizarse a partir de los 30 años y transformarse en cáncer de colon (50%) y es 10 veces más probable que desarrollen adenocarcinoma del estómago en comparación con la población general. La infección con H pylori se asocia también con algunos tipos de linfoma de estómago.EL SIGUIENTE FACTOR DE RIESGO ES EL CONSIDERADO ACTUALMENTE EL MÁS IMPORTANTES PARA EL DESARROLLO DEL CÁNCER GÁSTRICO: LA POLIPOSIS FAMILIAR La Poliposis adenomatosa familiar es una enfermedad hereditaria infrecuente que se incluye entre los Síndromes de poliposis intestinal caracterizada por la aparición de gran número (más de 100 en la forma clásica) de pólipos del tipo adenomatoso (tumores benignos) en el colon y recto a partir de los 20 o 30 años. está presente en casi la totalidad de los pacientes con cáncer gástrico de localización no proximal de tipo histológico intestinal.proedumed. Esto también podría estar relacionado con la infección por Helicobacter pylori. especialmente cánceres en la parte inferior PYLORI (distal) del estómago. La metaplasia extensa tiene una mayor riesgo de malignización y puede ser reversible. La infección por mucho tiempo del estómago con este germen puede producir inflamación (gastritis atrófica crónica) y cambios precancerosos del revestimiento interno del estómago. tipo II ó incompleta que a su vez se subdivide en dos grupos. Se ha comprobado que la erradicación de la infección por Helicobacter origina una regresión notoria de la metaplasia intestinal y mejoría de la gastritis atrófica. el tipo IIA (mucoproteìnas-mucosa gástrica) y el tipo IIB (sialomucina-mucosa intestinal delgada). No se conoce muy bien cómo ni por qué este cambio ocurre y se convierte en cáncer de estómago. La mayoría de los tipos de pólipos (como los pólipos hiperplásicos o pólipos inflamatorios) parece que no aumentan el riesgo de una persona de padecer cáncer de estómago. como se ha observado tras la erradicación del H. en la cual el METAPLASIA revestimiento normal del estómago es remplazado con unas células que se INTESTINAL parecen mucho a las células que normalmente recubren el intestino. especialmente el de tipo glandular. 2003. La metaplasia intestinal es un proceso frecuente. EDICIÓN 1. lo que sugiere que la metaplasia intestinal es una lesión precursora del cáncer gástrico. PAG. http://www. particularmente la de tipo III con el carcinoma gástrico. Bibliografía: TRATADO DE CIRUGÍA GENERAL. La metaplasia intestinal fue dividida en tres grupos: el tipo I ó completo que tiene dos grupos: el tipo IA de mucosa intestinal delgada y el tipo IB de tipo mucosa colónica. EL Las infecciones con la bacteria Helicobacter pylori (H. Aun así.pendiente realizar gastrectomía ------- Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: ---- 26 . Es el precursor más importante de carcinoma gástrico y es asociado con el 94. pylori) parece ser la causa HELICOBACTER principal de cáncer de estómago. tan sólo un 10% de los pacientes desarrollarán un adenocarcinoma de estómago.674. MANUAL MODERNO. ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA Y EN ESPERA DE GASTRECTOMÍA. En consecuencia.8%.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. 673 . El riesgo de cáncer gástrico es proporcional al grado de metaplasia intestinal de la mucosa gástrica. una recomendación razonable en enfermos con gastritis atrófica e infección por Helicobacter es el tratamiento de este microorganismo. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: femenina de 62 años de edad Antecedentes: con diagnóstico reciente de cáncer gástrico. y el tipo III también incompleta (sulfomucina-mucosa colónica). Las personas con este padecimiento por lo general tienen también gastritis atrófica crónica. Se ha calculado que tras 10-20 años del diagnóstico de metaplasia intestinal. aunque los pólipos adenomatosos también llamada adenomas algunas veces se pueden convertir en cáncer.com.faces Página 1 de 1 . en tratamiento con quimiterapia. en particular el subtipo intestinal. sobre todo en áreas de alta incidencia de cáncer gástrico. TA 130/60. AL TACTO RECTAL GUANTE CON PRESENCIA DE MELENA. F. SE ACOMPAÑAN DE DOLOR EPIGÁSTRICO DE TIPO QUEMANTE GENERALMENTE 2 HORAS POSTERIORES AL CONSUMO DE ALIMENTOS. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: pac ente femen na de 41 años de edad Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: no se ref eren antecedentes de mportanc a desde hace 72 hrs presenta evacuac ones me én cas acompañadas de do or en ep gastr o t po quemante y se re ac ona con a ngest ón de a mentos a pac ente presenta temperatura de 37°c tens ón arter a 130/60 frecuenc a card aca 75xm n frecuenc a resp rator a 19 xm n e abdomen se encuentra b ando depres b e per sta s s norma no hay datos de rr tac ón per toena Tacto recta con evacuac ón me én ca no cuenta con estud os de aborator os n gab nete 27 .proedumed.Simulador Proedumed 05/05/13 19:00 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL Tema: ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA Y SUS COMPLICACIONES Subtema: COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD ÁCIDOPÉPTICA CASO CLÍNICO SERIADO FEMENINA DE 41 AÑOS QUE ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR EVACUACIONES MELENICAS DESDE HACE 72 HORAS. 954-971. SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE CON PERISTALSIS PRESENTE. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA TEMPERATURA DE 37°C. PAG.UNA VEZ TRATADA LA DESCOMPENSACIÓN HEMODINÁMICA LA PACIENTE DEBE SER TRATADA CON: VAGOTOMÍA CON ANTRECTOMÍA SONDA DE BALONES Y SUTURA HEMOSTÁTICA MANEJO ANTISECRETOR Y ERRADICACIÓN DEL PROBABLE H.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. GRAW HILL.com.faces Página 1 de 1 . FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO http://www. 2006. FR 19. F. FC 75. 2006. 28 . GRAW HILL. EDICIÓN 8A. MC.EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: ÚLCERA Los pac entes con e d agnóst co de ú cera duodena pueden presentar DUODENAL comp cac ones graves que ponen en pe gro su v da Las comp cac ones que pueden COMPLICADA presentarse son hemorrag a obstrucc ón y perforac ón En e caso de a pac ente es una ú cera duodena comp cada man festada por a presenc a de do or abdom na ub cado en e ep gastr o de t po quemante aunado a a hemorrag a gastro ntest na que presentaba Este sangrado es deb do a que a pared de duodeno t ene un r ego abundante y hay var os vasos sanguíneos grandes en a parte poster or de bu bo duodena Cas todas as ú ceras son superf c a es y a ejadas de os vasos sanguíneos grandes por o que a mayor parte de as ú ceras duodena es só o presentan ep sod os menores de hemorrag a que sue en detectarse por heces me én cas (negras) o pos t vas a guayaco Se descarta que a comp cac ón sea una perforac ón dado a que a pac ente se encuentra con s gnos v ta es dentro de a norma dad como o es temperatura de 37°C tens ón arter a frecuenc a cardíaca y frecuenc a resp rator a E abdomen se encuentra b ando depres b e per sta s s norma y s n datos de rr tac ón per tonea Y cuenta con un tacto recta con presenc a de evacuac ones me én cas ÚLCERA Es una de as enfermedades más comunes de ntest no anter or Ocurren en caso de DUODENAL estrés ps co óg co y fís co extremo Sue e n c arse en a edad adu ta temprana o en a edad madura Es más frecuente en os varones La característ ca c ín ca más común es e do or oca zado a m tad de ep gastr o corros vo en ocas ones agudo Es to erab e y sue e d sm nu r con á ca s o eche E do or constante es un s gno de penetrac ón profunda Con frecuenc a a referenc a de do or a a espa da se re ac ona con penetrac ón a páncreas E do or abdom na genera zado ntenso es un s gno de perforac ón ÚLCERA La ú cera gástr ca comp cada es cuando hay daño necrót co de a mucosa que se GÁSTRICA ext ende más a á de a muscu ar s mucosae produc endo una es ón secundar a que COMPLICADA pueden afectar a func ón y pueden o no poner en pe gro su v da Los pac entes con ú cera gástr ca comp cada su cuadro c ín co dependerán de a comp cac ón presentada En este caso se puede sospechar que sea por sangrado pero no se ref ere a gún factor de r esgo de no ser a edad y e sexo e cuadro c ín co man festado no corresponde a esta ent dad En os pac entes con sangrado por u cera gástr ca presentan me ena síndrome aném co hematoquez a puede haber h potens ón taqu card a datos de choque cuando ya se t ene mucho t empo de evo uc ón En caso de que se sospechara de perforac ón de a ú cera os pac entes presentan do or en abdomen super or transf ct vo ntenso súb to con a presenc a de datos de rr tac ón per tonea pueden o no presentar estado de choque y seps s (f ebre h potens ón y o gur a) ÚLCERA Los pac entes qu enes son d agnost cados con ú cera gástr ca presentan en común GÁSTRICA factores de r esgos dentro de os cua es destacan a edad mayor de 40 años sexo femen no que ng eran med camentos que a teran a barrera como o son e ác do acet sa cí co y a desnutr c ón E cuadro c ín co que presentan os pac entes con ú cera gástr ca no comp cada es a fa ta de apet to con mo est a en e abdomen super or pérd da de peso secundar a a a d sm nuc ón en a ngesta Rara vez se ega a presentar do or abdom na ntenso a excepc ón de que a ú cera se oca ce en e estómago d sta o e conducto p ór co (se comportan como duodena es) En os pac entes con ú cera gástr ca rara vez presenta hemorrag a mas va puede egar a presentar me ena o sangre ocu ta en heces Bibliografía: SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. PAG. PYLORI GASTRECTOMIA SUBTOTAL PALIATIVA Bibliografía: Los pac entes qu enes presentan ú cera gástr ca y duodena comb nada se tratan con un proced m ento de reducc ón de a ac dez con una vagotomía trunca y antrectomía para nc u r a resecc ón de a ú cera gástr ca La sonda de ba ones (sonda de Sengstaken-B akemore) es una sonda con tres uces una uz para avado gástr co y as otras dos están comun cadas con dos ba ones uno gástr co y otro esofág co Está sonda está nd cada en pac entes con d agnóst co de hemorrag a por var ces esofág cas o esc eroterap a de os m smos La sonda está contra nd cada en os pac entes con c rugía esofág ca rec ente o estenos s esofág ca E tratam ento méd co n c a de os pac entes con una ú cera pépt ca mp ca una comb nac ón de med camentos para e m nar a bacter a H py or (s está presente) y reduc r os n ve es de ác dos en e estómago Esta estrateg a e perm te a a ú cera sanar y d sm nuye a pos b dad de que reaparezca En e caso de contar con una ú cera pépt ca e nfecc ón por He cobacter py or e tratam ento estándar ut za d ferentes comb nac ones de os s gu entes med camentos por 5 a 14 días Dos ant b ót cos d ferentes para e m nar a He cobacter py or como c ar trom c na (B ax n) amox c na tetrac c na o metron dazo (F agy ) •Inh b dores de a bomba de protones como omeprazo (Pr osec) ansoprazo (Prevac d) o esomeprazo (Nex um) •E b smuto (pr nc pa ngred ente en Pepto-B smo ) se puede agregar para ayudar a destru r as bacter as Este t po de tratam ento qu rúrg co se rea za en os pac entes con carc nomatos s en etapas muy avanzadas (cáncer gástr co) s endo su propós to e de proporc onar una vía de a mentac ón ora En casos no avanzados se rea za a gastrectomía subtota rad ca para su curac ón SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. MC. EDICIÓN 8A. CHARLES BUNICARDI. CHARLES BUNICARDI. 954-971. EL SIGUIENTE HALLAZGO ES UN CRITERIO MÉDICO PARA REFERIR A LA PACIENTE AL ESPECIALISTA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA: OTITIS MEDIA La Otitis Media Aguda se define como la presencia sintomática de exudado CON (generalmente pero no obligadamente purulento) en el o do medio de presencia OTORREA aguda (24 48 horas) Los s ntomas más caracter sticos son otalgia fiebre e irritabilidad otorrea y/o alguna de las siguientes alteraciones de la membrana timpánica inflamación engrosamiento y/o abombamiento opacidad presencia de bulas depósito de fibrina coloración blanco amarillenta y ausencia de movimiento a la neumootoscopia EL MANEJO DE LA OT T S MED A AGUDA NO COMPL CADA ES AMBULATOR O PUEDE Y DEBE OTORGARSE EN EL PR MER N VEL DE ATENC ÓN IMPACTACIÓN La otalgia puede estar presente en múltiples procesos otológicos pero también DEL MOLAR puede estar originada lejos del o do (otalgia no otógena) El 50% de las otalgias INFERIOR presentes en la cl nica tienen un origen externo al o do Las causas más frecuentes de dolor referido al o do son las originadas por impactación del molar inferior y las faringoamigdalitis LA MPACTAC ÓN DEL MOLAR NFER OR PUEDE CAUSAR MUY FRECUENTEMENTE OTALG A REFLEJA S N QUE PROVOQUE UNA OT T S PROP AMENTE EN CASO DE SOSPECHARSE EL PAC ENTE DEBE SER ENV ADO AL MAX LOFAC AL PARA SU VALORAC ÓN PRESENCIA Se define el acúfeno como la percepción de un sonido sin que exista fuente sonora DE externa que lo origine La otitis media aguda y otitis serosa pueden presentar ACUFENOS acúfenos como parte de los s ntomas sin que ésto signifique que existe una complicación de la enfermedad EN LA PRESENC A DE OT T S CON ACÚFENOS ES MPORTANTE TRATAR LA ENFERMEDAD NFLAMATOR A DEL O DO S N DEMORA CON ANT B ÓT COS Y ANT FLAMATOR OS LA PRESENC A DE VÉRT GO NO SE TRADUCE EN COMPL CAC ÓN DE LA OT T S POR LO QUE PUEDE SER TRATADO EN EL PR MER N VEL DE ATENC ÓN PARÁLISIS La PARAL S S FAC AL secundaria a una otitis media es una conocida complicación FACIAL Y VÉRTIGO de infecciones agudas y crónicas Su fisiopatolog a es desconocida pero la presión elevada en el o do medio la oste tis la invasión bacteriana y la neurotoxicidad podr an estar involucradas Esta complicación constituye una emergencia médico quirúrgica por lo que es de suma importancia su diagnóstico oportuno para iniciar un tratamiento adecuado El VÉRT GO es un trastorno del sentido del equilibrio que se caracteriza por una sensación de falta de estabilidad La persona que sufre vértigo siente que los objetos giran a su alrededor o que ella misma experimenta un movimiento rotatorio del cuerpo Tiene una etiopatogenia sumamente extensa la presencia de vértigo como complicación de otitis es una condición urgente que amerita valoración por el otorrino LA PARAL S S FAC AL Y EL VÉRT GO SON COMPL CAC ONES MUY SER AS DE LA OT T S Y CONST TUYEN EN MUCHAS OCAS ONES UNA URGENC A MÉD CO QU RÚRG CA DE AH LA MPORTANC A DE SER VALORADAS POR EL OTORR NO Bibliografía:ATENCIÓN PR MARIA. EDICIÓN 5.com. 2003. QUE ACUDE AL PRESENTAR CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE CON OTITIS. 14951508.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: otitis 29 .proedumed.Simulador Proedumed 05/05/13 19:01 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OTORRINORALINGOLOGÍA Tema: PATOLOGÍA DEL OÍDO Subtema: OTITIS MEDIA AGUDA Y CRÓNICA CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 33 AÑOS DE EDAD. MARTÍN ZURRO A. ORGANIZACIÓN Y PRÁCTICA CLÍNICA.faces Página 1 de 1 . http://www. CONCEPTOS. ELSEVIER. PAG. Simulador Proedumed 05/05/13 19:01 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA Tema: TRAUMA DE MIEMBROS Subtema: ESGUINCES. PAG. F. SUFRE CAIDA DE SU PROPIA ALTURA POR LO QUE ES LLEVADO A URGENCIAS. DIABETICO E HIPERTENSO.com. 2006. http://www. CHARLES BUNICARDI. A LA EXPLORACION CON TENSION ARTERIAL DE 140/90 MMHG.faces Página 1 de 1 . PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. EDICIÓN 8A. EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA MAS CORTA QUE LA DERECHA Y CON ROTACION INTERNA. DONDE SE OBSERVA UNA FRACTURA DESPLAZADA FEMORAL. MC.GRAW HILL.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.SE LE REALIZA UNA RX DE PELVIS ANTERO POSTERIOR Y LATERAL IZQUIERDA. LUXACIONES Y FRACTURAS CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MASCULINO DE 75 AÑOS DE EDAD. EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO SERÍA: INMOVILIZACIÓN En una fractura femoral (coloquialmente "de cadera") realmente es la fractura del fémur Puede ser una fractura por fragilidad debido a una ca da o traumatismo menor en una persona con osteoporosis que debilita sus huesos (adulto mayor) La mayor a de las fracturas femorales en personas con un hueso normal son resultado de traumatismos de alta energ a tales como accidentes de tránsito TRACCIÓN DEL Clasificación Existen muchos subtipos de fracturas que afectan la articulación de MIEMBRO la cadera Aunque una verdadera fractura de cadera implica la articulación las PÉLVICO siguientes cuatro fracturas de fémur proximal se conocen comúnmente como "fracturas de cadera" Las diferencias entre ellos son importantes porque cada uno recibe un tratamiento diferente Fractura de la cabeza femoral indica la aparición de una fractura de la cabeza del fémur Esta suele ser el resultado de traumatismos de alta energ a y a menudo se acompaña con una dislocación de la articulación de la cadera Fractura de cuello femoral (conocida también como cuello del fémur fractura subcapital o intracapsulares) denota una fractura al lado de la cabeza femoral a nivel del cuello entre la cabeza y el trocánter mayor Estas fracturas tienen una propensión a dañar el suministro de sangre a la cabeza femoral potencialmente causando necrosis avascular Fractura intertrocantérica denota una fractura en la que la l nea de rotura ósea está entre el trocánter mayor y el menor a lo largo de la l nea intertrocantérica Es el tipo más común de fractura de cadera y el pronóstico de curación ósea es generalmente bueno si el paciente es saludable Fractura subtrocantérica se localiza en el eje largo del fémur inmediatamente debajo del trocánter menor y se puede extender hacia la REEMPLAZO TOTAL DE CADERA FIJACIÓN INTERNA Bibliografía: diáfisis del fémur Tomando en cuenta lo anterior la edad del paciente y la sintomatolog a del mismo as como la posición caracter stica que nos esta mencionando el caso cl nico debemos sospechar de una fractura del fémur y determinar el sitio exacto de la misma Debido a la edad del paciente se sospechará también de un estado óseo deficiente ya que no hubo el antecedente de traumatismo de alta energ a para ocasionar la fractura por lo tanto la mejor opción de tratamiento en este tipo de paciente deberá ser el remplazo articular puesto que las otras opciones de tratamiento para fracturas incluyen clavos para fémur los cuales mas que ayudar a la reducción y mantenimiento de la misma fractura pueden llegar a ocasionar lisis del hueso alrededor del implante Los reemplazos de cadera pueden ser parciales o totales dependiendo de las caracter sticas de la fractura si está o no involucrado el trocanter mayor o menor y si el cotilo se encuentra en buen estado De la decisión de realizar una u otra remplazo deberá encargarse el cirujano ortopédico SCHWARTZ.proedumed. FRECUENCIA CARDIACA DE 110 XMIINUTO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: adulto mayor de 65 años traumatismo de baja energia dolor posición de la extremidad afectada en aduccion rotación interna y acortamiento de la misma radiografias ap y lateral 30 . 1685-1686. FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 20 POR MINUTO. EL DIAGNOSTICO PROBABLE DEL RECIEN NACIDO ES: AGENESIA DE En e caso en que se sospeche agenes a de muscu o trapec o como et o ogía causa TRAPECIO de a deform dad comentada ser a ev dente a a exp orac ón fís ca a ausenc a de a masa muscu ar de trapec o puesto que en a parte poster or de cue o e muscu o trapec o contra atera daría a magen de una tumorac ón en comparac ón a donde no se encuentra e muscu o en cuest ón Cabe menc onar que a func ón de trapec o es a de rotador y e evador de a cabeza por o que s fa tara uno de os dos e contra atera ejercería tracc ón contrar a (rotac ón) con respecto a agenés co así pues se pud era tomar esta respuesta como va da pero nuevamente hac endo h ncap é en os datos que nos menc ona e caso c ín co no podríamos conc u r en que esta fuera a mejor respuesta además de que una agenes a de este muscu o sería muy rara y poco frecuente en e rec én nac do en comparac ón con a frecuenc a con que se presenta a tortíco s TUMORACIÓN No se comenta en e caso a presenc a de tumorac ón es mportante saber que en C1-C2 ocas ones se presentaran d stractores como e presente pero debemos enfocarnos a p anteam ento de prob ema y a os datos que nos están ofrec endo Para determ nar una tumorac ón en pr mer ugar se debería menc onar en a EF a presenc a de una masa a n ve cerv ca pa pab e o de o contrar o a gún estud o de magen que nos h c era sospechar de ta pato ogía o cua no se presenta en e caso KLIPPEL-FEIL E síndrome de K ppe -Fe es una rara enfermedad reportada or g na mente en 1912 (BREVÍCOLIS) por Maur ce K ppe y André Fe que se caracter za por a fus ón congén ta de 2 de as 7 vértebras cerv ca es De hecho e síndrome de K ppe -Fe ocurre en un grupo heterogéneo de pac entes un f cado só o por a presenc a de un defecto congén to en a formac ón o a segmentac ón de a co umna cerv ca Los s gnos más comunes de trastorno son un cue o corto baja mp antac ón de cabe o en a parte poster or de a cabeza y a mov dad restr ng da de a co umna vertebra super or Anoma ías asoc adas esco os s (curvatura de ado a ado de a co umna vertebra ) esp na bíf da anoma ías de os r ñones y as cost as pa adar hend do a gunos prob emas resp rator os ma formac ones de corazón E trastorno tamb én puede estar asoc ado con anoma ías de a cabeza y a cara e esque eto os órganos sexua es os múscu os e cerebro y a médu a esp na os brazos as p ernas y os dedos ya que en e caso c n co se menc ona c aramente a pos c on de cue o a cua es t p ca de a tort co s y en e sx de k ppe aun que se afecta e cue o se menc ona como cue o corto no debemos tomar esta como una opc on adecuada de respuesta TORTÍCOLIS La tortíco s es un t po de d stonía (contracc ones muscu ares pro ongadas) en que os CONGÉNITA múscu os de cue o part cu armente e múscu o esternoc e domasto deo se contraen nvo untar amente y hacen que se nc ne a cabeza Ex ste a s gu ente teor a respecto a a et o og a de a tort co s: Como consecuenc a de a h perextens ón de múscu o en presentac ones podá cas o en expu s vos d fíc es se rompe a fasc a o e prop o múscu o formándose un hematoma que a ser nvad do después por f br na y f brob astos acaba c catr zando con acortam ento de múscu o Aunque se puede detectar una masa ya a nacer en a zona med a de múscu o es más frecuente no ev denc ar a hasta os 10-14 días de v da Sue e ser de 1-2 cm de d ámetro dura nmóv b en de m tada y s n aspecto nf amator o o camb os de co orac ón en a p e c rcundante En as 2-4 semanas s gu entes aumenta de tamaño a masa d sm nuyendo poster ormente para desaparecer a os 5-8 meses Ex ste un 40% de casos en os que no se presenta masa so o contractura muscu ar La contractura de múscu o tras e nac m ento nc na a cabeza hac a e ado afecto y a rota en d recc ón opuesta no pud endo ser mov da pas vamente a su pos c ón norma así pues se exp ca a presentac ón c ín ca de pac ente en e que se menc ona a nc nac ón de a cabeza y a rotac ón de cue o hac a e ado contra atera por o tanto esta es a respuesta vá da Bibliografía: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. NO DOLOR NI SINTOMATOLOGIA ACOMPAÑANTE. 1999. PAG.GRAW HILL. LUMBALGIAS Y TUMORES Subtema: CERVICALGIA CASO CLÍNICO SERIADO RECIEN NACIDO DE 28 DIAS.Simulador Proedumed 05/05/13 19:03 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA Tema: CERVICALGIAS.proedumed. 2031-2152. 1999. MC. LLEVADO A CONSULTA POR TENER LA CABEZA INCLINADA AL LADO IZQUIERDO Y LA BARBILLA GIRADA A LA DERECHA.rec en nac do Antecedentes: Sintomatología: - Exploración: Laboratorio y/o gabinete: cabeza nc nada a ado zqu erdo y a barb a g rada a a derecha - 31 . 32 . PAG. EDICIÓN 7.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. 2031-2152. SCHWARTZ. SCHWARTZ. INTERAMERICANA.com.faces Página 1 de 1 .GRAW HILL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: . FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO http://www. EDICIÓN 7. INTERAMERICANA. MC.EL TRATAMIENTO QUE DEBE RECIBIR EL PACIENTE ES: EJERCICIOS E tratam ento es a rehab tac ón precoz med ante mov m entos de f exo-extens ón DE atera zac ón y rotac ón de cue o rea zados con e pac ente en decúb to sup no ESTIRAMIENTO sobre una superf c e dura S después de 6 meses de una rehab tac ón constante y b en rea zada no se cons gue una mejoría mportante y e pac ente s gue con su ma pos c ón evo uc onando a a p agu ocefa a entonces está nd cada a c rugía (secc ón de e ongac ón de ECM) RESECCIÓN En e determ nado caso en que se sospeche de una tumorac ón se deberá rea zar QUIRÚRGICA Y pr meramente una toma de b ops a para determ nar e proced m ento a segu r s as FUSIÓN ÓSEA cond c ones de pac ente y a est rpe de tumor o perm ten estaría nd cada a resecc ón de m smo y depend endo de a estab dad de a co umna cerv ca poster or podr mos pensar en hacer una fus ón vertebra aun que ese no es e caso de presente tema RESECCIÓN No se presenta d cha opc ón de d agnost co prev amente aunque puede ser a EN Z DE causa de de a nc nac ón de cue o y rotac ón de a cabeza en cuyo caso s estaría MEMBRANAS nd cada a rea zac ón de Z p ast as cutáneas para e ongar a zona con o cua se CUTÁNEAS reso vería ta deform dad FIJACIÓN Casos como e K ppe Fe en os que puede ex st r una anoma ía en a VERTEBRAL segmentac ón cerv ca pud era ex st r a pos b dad de tratam ento qu rúrg co como a correcc ón de a a neac ón cerv ca en e p ano sag ta y corona así como su poster or fus ón vertebra aun que este no es e caso en cuest ón Bibliografía: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. A ESTE PACIENTE.faces Página 1 de 1 .SALUD. IMSS-164-09. USTED LE DEBERÁ RECOMENDAR VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA CON LA SIGUIENTE FRECUENCIA: CADA 3 E g aucoma es una neuropatía óptica crónica y progresiva que se caracteriza por una MESES.Simulador Proedumed 05/05/13 19:03 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OFTALMOLOGÍA Tema: GLAUCOMA Y ENFERMEDADES DEL NÉRVIO ÓPTICO Subtema: GLAUCOMA CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA HOMBRE DE 60 AÑOS DE EDAD. pérdida progresiva de a capa de fibras nerviosas de a retina una excavación y pa idez progresivas de a papi a y e desarro o de unos defectos en e campo visua que evo ucionan de forma característica Va asociado aunque no en todos os casos a un aumento de a presión intraocu ar (PIO) CADA 6 EPIDEMIOLOGÍA La preva encia de g aucoma es de 1 5 a 2 % en individuos mayores de MESES.PDF http://www. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Adu to mayor de 60 años de edad factor de riesgo para g aucoma Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: Antecedente de incremento de a presión intraocu ar Es muy importante que consideres que a ausencia de síntomas no descarta a presencia de g aucoma E incremento agudo de a presión intraocu ar es e que da síntomas E incremento en a presión intraocu ar Ojo Este criterio actua mente no es considerado determinante para rea izar e diagnóstico - 33 .com. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE ADULTO CON GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO. LOS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.CENETEC. de forma tan considerab e que e enfermo es capaz de tomar conciencia de su déficit Por ejemp o: A tropezar con objetos Hemos de tener muy en cuenta este hecho ante muchos pacientes que acuden a consu ta a armados ante un do or ocu ar que en muchas ocasiones son migrañas y que atribuyen a un aumento de a PIO Un aumento de a PIO só o produce síntomas si ocurre de forma brusca y es de una cuantía considerab e como en e g aucoma agudo por cierre angu ar presentando e paciente disminución de agudeza visua visión de ha os co oreados a rededor de as uces do or ocu ar severo hiperemia ci iar edema cornea midriasis media para ítica y síntomas vegetativos como nauseas vómitos etc DIAGNÓSTICO Dadas as importantes repercusiones sobre a visión que esta enfermedad puede ocasionar si se deja evo ucionar a estadios avanzados (su evo ución natura es hacia a ceguera) a irreversibi idad de os daños anatómicos y funciona es ya producidos y a posibi idad de ra entizar su evo ución e inc uso de detener e curso de a enfermedad con un tratamiento adecuado hemos de hacer especia hincapié en que es esencia un diagnóstico precoz Debido a a carencia de síntomas e diagnóstico se rea iza habitua mente en e seno de una consu ta por otros síntomas en una revisión rutinaria o bien cuando e enfermo tiene factores de riesgo (Antecedentes fami iares ) y es remitido a ofta mó ogo para descartar g aucoma Por tanto e (GPAA) es una enfermedad que deberemos de sospechar para poder diagnosticar en estadios precoces Los datos de sospecha de g aucoma son una presión intraocu ar mayor de 21 mm Hg una papi a con excavación sospechosa y un paciente con antecedentes fami iares En estas tres circunstancias e paciente debe de ser estudiado más profundamente especia mente si es mayor de 40 años de edad E diagnóstico de g aucoma pretende objetivar e daño anatómico y funciona en a capa de fibras nerviosas y en a cabeza de nervio óptico y se basa en tres puntos: a) A teraciones características en e campo visua b) Cambios específicos en a papi a y a capa de fibras de nervio óptico c) Detección de una PIO por encima de a norma idad Este punto es importante aunque no es condición necesaria como ya dijimos anteriormente Bibliografía:GPC.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/164_GPC_GLAUCOMA_ANG_ABRIERTO/GCP_GLAUCOMA_ANGULO_ABIERTO.GOB. 40 años de edad y mayor aún en mayores de 60 años Es a segunda causa de ceguera irreversib e en e mundo después de a retinopatía diabética E g aucoma primario de ángu o abierto (GPAA) también amado g aucoma crónico simp e es e tipo más frecuente egando a representar e 60 % de os g aucomas No se re aciona con otra a teración ocu ar e ángu o cameru ar está abierto y sue e ser bi atera aunque con frecuencia asimétrico La etio ogía exacta de (GPAA) es desconocida por o que estudiaremos a continuación os factores de riesgo de a enfermedad y entre os cua es revisten especia importancia os tres primeros 1) Presión intraocu ar: Hasta tiempos re ativamente recientes se consideraba que e factor causa de cua quier g aucoma era un aumento de a PIO por encima de os va ores norma es Tan importante era este factor que un criterio para e diagnóstico de g aucoma era una PIO mayor de 21 mm Hg Actua mente se sabe que si bien un aumento de a PIO es e factor de riesgo más importante para padecer g aucoma y e único sobre e que podemos actuar por e momento no es un factor determinante existiendo otros factores imp icados en a génesis y progresión de esta enfermedad 2) Antecedentes fami iares: Se considera un factor de riesgo importante en e g aucoma cifrándose en un 4 a 16% e riesgo de padecer o si e individuo presenta antecedentes fami iares de primer grado E tipo de herencia parece ser mu tifactoria 3) Edad: E riesgo de padecer g aucoma se incrementa de forma considerab e a partir de os 40 años de edad manteniéndose bajo por debajo de esta edad En individuos de más de 60 años a preva encia se mu tip ica por 7 Por esta razón es importante que dado que a enfermedad cursa de forma tota mente si ente hasta estadios muy evo ucionados os individuos mayores de 40 años de edad sean sometidos a una revisión para descartar esta pato ogía especia mente aque os que presenten antecedentes fami iares 4) Sexo: no hay acuerdo unánime respecto a este punto aunque parece más frecuente en hombres 5) Diabetes: Los diabéticos sue en tener unas cifras tensiona es y una incidencia de g aucoma mayores que os no diabéticos 6) Miopía: Los miopes sue en tener una presión intraocu ar más a ta que e resto de a pob ación 7) Raza: En a raza negra a preva encia e incidencia de g aucoma primario de ángu o abierto son mayores a aparición es más precoz y e curso de a enfermedad más grave que en caucásicos 8) Pacientes con prob emas cardiovascu ares y hemato ógicos: Son especia mente importantes en e g aucoma de baja tensión Podrían existir a teraciones en e f ujo de a cabeza de nervio óptico y también estados de hipercoagu abi idad PATOGENIA En e g aucoma se produce una pérdida progresiva de a capa de fibras nerviosas y en consecuencia una excavación progresiva de a papi a Hay dos teorías para exp icar estos hechos y probab emente ambas estén imp icadas: a) Directa o mecánica: E aumento de a PIO por encima de os nive es norma es va a comprimir as fibras nerviosas en su sa ida a través de a esc era b) Indirecta o vascu ar: E aumento de a PIO va a dificu tar e f ujo sanguíneo en a micro circu ación en a cabeza de nervio óptico y eva a una isquemia crónica y atrofia de as fibras nerviosas Los po os superior e inferior de a papi a serían as zonas más vu nerab es y as primeras en dañarse CADA VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO Objetivo: • Daño eve: buscar PIO meta 20-30% inferior a a AÑO basa • Daño avanzado: buscar PIO meta de 40% o más de reducción de a PIO basa La vigi ancia deberá ser: • Examen norma : Revisión cada 2 años • Sospechoso de g aucoma: Anua mente • Daño eve: Cada 6 meses en caso de difíci contro • Daño moderado o severo: Cada 3 meses • Pacientes con síndrome de dispersión pigmentaria eva uación anua En as visitas de seguimiento se debe rea izar: • Historia ocu ar • Historia sistémica • Efectos oca es o sistémicos con os medicamentos • Impacto en a función visua • Frecuencia y uso apropiado de os medicamentos • Agudeza visua en ambos ojos • Biomicroscopía con ámpara de hendidura • Toma de PIO en c/ojo Individua izando y documentando a PIO meta • Seguimiento de daño a nervio óptico documentado os cambios mediante fotografía cuando sea posib e • Mantener os campos visua es estab es durante e curso de tratamiento y seguimiento Otros a considerar • Eva uar a gravedad de a enfermedad para determinar as pruebas que son más úti es para cada persona Deben ser contro ados tanto estructura como funciona mente • Se debe buscar estab ecer una corre ación entre os cambios funciona es y os cambios estructura es en os casos de sospecha de progresión • En e paciente con g aucoma de pseudoexfo iación se requiere estrecha vigi ancia y terapia agresiva para disminuir a PIO debido a su mayor tendencia a presentar picos de a PIO con grandes f uctuaciones de a PIO as 24 horas y su re ativo peor pronóstico en comparación con pacientes con g aucoma primario de ángu o abierto • No se recomienda que se iridotomía áser en forma rutinaria para pacientes con g aucoma pigmentario • Un paciente sospechoso de g aucoma con cua quier número de factores de riesgo bien estab ecidos debe ser monitorizado por a posibi idad de desarro o de g aucoma • Se recomienda a perimetria estándar automatizada como prueba estándar de campo visua en e diagnóstico y contro de g aucoma • E estado de nervio óptico es esencia en e manejo de a hipertensión ocu ar y e g aucoma debe documentarse e estado inicia y su seguimiento con fotografía cuantificación de a cabeza de nervio óptico y aná isis de capa de fibras nerviosas CADA CLÍNICA E g aucoma es una enfermedad si ente y entamente progresiva que cursa DOS asintomática hasta estadios muy evo ucionados en os cua es e campo de visión se reduce AÑOS. QUE DURANTE LA VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA LE ENCUENTRAN INCREMENTO EN LA PRESIÓN INTRAOCULAR. NO EVIDENCIAN DAÑO AL NERVIO ÓPTICO.proedumed. HTTP://WWW. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: hombre de 18 años. Se recomienda hacer una TAC de seguimiento en 12 o 24 horas si la TAC inicial es anormal o el paciente presenta deterioro en su estado neurológico. En todos los pacientes con TCE moderado. Al considerarse al paciente con Glasgow de 15 el trauma craneoencefálico debe ser clasificado como leve. se deberán considerar algunas otras características de la exploración neurológica para poder indicarla o descartarla como parte del abordaje del paciente. http://www.proedumed. La TAC es el método de imagen preferido. se comenta glasgow de 15. COMO PUEDES VER LA HIPOTENSIÓN POR SI MISMA NO ES INDICACIÓN DE TAC DE CRÁNEO. La hipotensión generalmente no es debida al daño encefálico mismo. amnesia. por las primeras 12 o 24 horas. principalmente de focalización para justificar la solicitud de la tomografía. se obtiene una breve historia y se asegura una estabilización cardiopulmonar antes de la evaluación neurológica. la valoración de la escala de coma de Glasgow es el elemento principal para considerar la indicación o no de la tomografía. PROGRAMA AVANZADO DE APOYO VITAL EN TRAUMA PARA MÉDICOS. QUE ES LLEVADO POR SU MADRE AL SERVICIO DE URGENCIAS AL PRESENTAR HERIDA SANGRANTE EN REGIÓN PARIETAL DERECHA. pérdida del estado de alerta. etc). SÉPTIMA EDICIÓN. que es siempre importante considerar (vómitos. debe considerarse la necesidad de una TAC en todos los pacientes con trauma cerebral que tuvieron pérdida de conciencia de más de 5 minutos. Todos estos pacientes requieren admisión para observación. no son indicación de tomografía de cráneo si no van acompañadas de algún tipo de déficit neurológico. SECUNDARIA A TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO CON UN PALO DURANTE UNA RIÑA.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. Como podrás leer. Bibliografía:COMITÉ DE TRAUMA DEL COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS. 2010. - 34 . identifica a los pacientes que están en un riesgo mayor de sufrir morbilidad importante o de morir. POLITRAUMATIZADO TCE MODERADO. Sin embargo cuando el TCE es considerado leve como en este caso. deprimida o exposición de masa encefálica. AMNESIA Independientemente del grado del trauma.LA INDICACIÓN DE UNA TAC DE CRÁNEO EN ESTE PACIENTE SE JUSTIFICARÁ CON LA IDENTIFICACIÓN DEL SIGUIENTE HALLAZGO: HERIDA MAYOR DE 5CM Las heridas en cráneo sin evidencia de fractura lineal. Aunque esta definición incluye un amplio espectro de daño cerebral. cefalea grave.faces Página 1 de 1 . Al momento del ingreso a urgencias. la administración de volumen debe iniciarse inmediatamente. trauma craneoencefálico con un palo durante una riña.Simulador Proedumed 05/05/13 19:03 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: URGENCIAS Tema: TRAUMA CRANEOENCÉFALICO Subtema: TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA HOMBRE DE 18 AÑOS DE EDAD. Mientras se busca la causa de la hipotensión. debe obtenerse una TAC de cráneo y se debe contactar a un neurocirujano. MANUAL DEL CURSO. lo que nos obliga a buscar datos neurológicos. excepto en los estadios terminales cuando ocurre disfunción del bulbo raquídeo. crisis convulsivas. respuesta verbal y motora. debe obtenerse una TAC de cráneo urgente tan pronto como sea posible. DURANTE LA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA RÁPIDA USTED LO ENCUENTRA CON GLASGOW DE 15. Después de la normalización hemodinámica. no se refiere sintomatología inmediata. apertura ocular. en una unidad de terapia intensiva o una unidad similar con capacidad de observación estricta por enfermería y reevaluación neurológica frecuente.com. SÓLO DESPUÉS DE ESTA ESTABILIZACIÓN SE INDICA LA TAC. ECG menor de 15 o un déficit neurológico focal atribuible al cerebro. MUY importante clasificar el traumatismo conforme a la escala de glasgow. HIPOTENSIÓN incapaces de seguir órdenes aun después de la estabilización SEVERA cardiopulmonar. EDICIÓN 3A. 37 . EDICIÓN 3A. LUXACIONES Y FRACTURAS CASO CLÍNICO SERIADO PREESCOLAR DE 3 AÑOS DE EDAD. MANUAL MODERNO. SUFRE TIRON DEL BRAZO.proedumed.EL TRATAMIENTO EN ESTE CASO ES: MANIPULACIÓN Y YESO No amer ta a co ocac ón de yeso a menos de que se presentara una fractura a cua como ya se dejo c aro no se sospech a deb do a que e mecan smo de es ón no es suf c ente para provocar a TRACCIÓN Y SUPINACIÓN Deb do a que e mecan smo de es ón para ta sub uxac ón es prec samente a extens ón de codo y tracc ón de este con e antebrazo en pronac ón para correg r o deberá hacerse o nverso es dec r con e n ño en decúb to sup no se rea zaran os s gu entes mov m entos: .faces Página 1 de 1 . 36 .f ex ón de codo Deberá nmov zarse con un cabestr o a art cu ac ón de codo por un per odo no mayor de 72 horas y poster ormente n c arse a mov zac ón espontanea de codo REDUCCIÓN DE LUXACIÓN En os casos en que se sospeche y corrobore una uxac ón de codo deberá rea zarse a reducc ón de a m sma y se co ocará un aparato de yeso que nmov ce a art cu ac ón durante por o menos tres semanas para perm t r a adecuada c catr zac ón de os gamentos e ongados ELECTROESTIMULACIONES En os casos en que se d agnost que una es ón de p exo braqu a se deberá n c ar de manera temprana a terap a fís ca y rehab tac ón de a extrem dad afectada Dentro de d cha terap a deberá nc u rse as terap a de e ectro est mu ac ón dado que se han v sto resu tados de mejoría con mayor ve oc dad con ayuda de este t po de terap a aun así no es esta a mejor respuesta para e dx menc onado Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN URGENCIAS. 366.Simulador Proedumed 05/05/13 19:04 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA Tema: TRAUMA DE MIEMBROS Subtema: ESGUINCES. PAG. EDICIÓN 3A. 1999. MANUAL MODERNO.LOS ESTUDIOS RADIOLOGICOS EN ESTE CASO SON ÚTILES PARA: DESCARTAR Aunque a pato ogía en cuest ón (sub uxac ón de a cabeza rad a ) no presenta datos LESIÓN ÓSEA rad o óg cos ev dentes s empre deberemos de descartar una es ón ósea por o que se deberá so c tar s empre rad ografía AP y LAT de codo CORROBORAR Aún que este puede ser una causa de es ones neuro óg cas que dan s ntomato ogía LESIÓN EN a n ve de m embro torác co no es e caso en cuest ón puesto que no ex ste e CERVICALES antecedente de traumat smo severo que haga sospechar de es ón a n ve cerv ca ta es como caída mecan smo de f exo extens ón forzado de cue o etc ESTUDIAR En e caso de uxac ón de codo como ta es ev dente d cha pato ogía a corroborar LUXACIÓN a ncongruenc a art cu ar de codo es dec r de é o ecranon y a pa eta humera separadas Será suf c ente con a rad ografía AP y LAT de codo para dar d cho d agnost co DEFINIR EL Só o s se sospechará de fractura en a reg ón de codo podría cons derarse esta TRAZO DE respuesta como correcta FRACTURA Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN URGENCIAS. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Mas común en n ños(as) de 0 a 4 años de edad Antecedentes: Tracc ón de m embro super or con e codo en extens ón y brazo en pronac ón DOLOR DISMINUCION DE ARCOS DE MOVILIDAD DEL CODO No hay datos patognomon cos s no más b en e antecedente comentado de evantar a n ño de a mano con e mecan smo comentado - Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: 35 . 1999. SAUNDERS.tracc ón moderada de codo .com. MANUAL MODERNO. 366.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO http://www.evar e antebrazo hasta a sup nac ón (pa ma hac a arr ba) . SAUNDERS. ENCONTRANDOSE EL CODO EN EXTENSION Y PRONACION. 366. 1999. INMEDIATAMENTE PRESENTA DOLOR A LA MOVILIZACION Y LIMITACION A LA FUNCION. PAG. SAUNDERS. PAG.EL DIAGNOSTICO PROBABLE DE ESTE PACIENTE ES EL DE: LUXACIÓN DE Este t po de es ón es poco frecuente en os n ños de esta edad además de que se CODO neces ta un mecan smo de es ón mucho mayor como para provocar una uxac ón de codo FRACTURA A gua que e caso anter or para presentarse una fractura de a metáf s s rad a se METAFISARIA neces ta de un mecan smo de es ón de a ta energía para provocar una fractura por DE RADIO o tanto n nguna de as dos pr meras opc ones es vá da como respuesta SUBLUXACIÓN Es una es ón de a art cu ac ón de codo Está or g nada por a sub uxac on de a DE CABEZA art cu ac ón rad o cub ta prox ma específ camente de a cabeza rad a de modo DE RADIO que e gamento redondo que o rodea queda entre a cabeza de rad o y a de cúb to Esta es ón popu armente se conoce como "codo de n ñera" y méd camente como sub uxac ón de a cabeza de rad o Se produce en n ños pequeños donde os gamentos t enen aún c erta ax tud La edad a a que ocurre es de 0 a 4 años pero a época más frecuente es cuando están aprend endo a andar A part r de os 6 ó 7 años a art cu ac ón ha madurado y estas es ones son mucho menos frecuentes ELONGACIÓN Esta es ón se ega a presentar cuando e m embro torác co de os n ños de esta DEL PLEXO edad son tracc onados en extens ón de hombro o cua puede causar una es ón de BRAQUIAL p exo braqu a sea prox ma o d sta (herb o k umque) La s ntomato ogía menc onada en e caso no es de nmov dad de a muñeca o de hombro o cua haría sospechar de es ón prox ma o d sta de p exo braqu a respect vamente por o que esta opc ón de respuesta no será a adecuada tampoco Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN URGENCIAS. secrec ón agr ma Sus síntomas son sequedad ocu ar enrojec m ento p cazón ardor sensac ón de cuerpo extraño dentro de ojo agr meo y cansanc o ocu ar Las ágr mas forman una pe ícu a sobre os ojos que os protegen de a rr tac ón y os mant ene humectados y ubr cados La producc ón de ágr mas d sm nuye norma mente con a edad Aunque os ojos secos pueden ocurr r en varones y mujeres a cua qu er edad as mujeres espec a mente después de a menopaus a son genera mente as más afectadas Los ojos secos pueden tamb én ser asoc ados con artr t s y acompañarse de sequedad en a boca Las personas afectadas con ojo seco boca seca y artr t s están afectadas por una enfermedad denom nada Síndrome de Sjogren Los med camentos pueden tamb én produc r sequedad ocu ar por reducc ón de a secrec ón agr ma Puesto que estos med camentos son genera mente necesar os a cond c ón de ojo seco puede ser to erada o tratada con “ ágr mas art f c a es" o gotas ubr cantes Bibliografía: OFTALMOLOGÍA EN LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA GENERAL. nfecc ones v ra es bacter anas etc Las querat t s profundas forman parte de enfermedades genera es Las pr meras man festac ones de as querat t s son un ntenso do or en e ojo y os estímu os um nosos se vue ven muy mo estos E do or se ncrementa con e parpadeo a rozar e borde de párpado con as es ones cornea es muy sens b es a v ándose a mantener os ojos cerrados LA CORNEA. EN LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA UNICAMENTE QUEMOSIS Y BLEFAROESPASMO LEVE.com. http://www.proedumed. una nfecc ón es ón o nf amac ón de ojo Son as causas más comunes de opac dad cornea son: • Def c enc a de a v tam na A • Les ón ocu ar ya sea ocas onada por un go pe o deb do a un agente quím co • V rus de herpes s mp ex e cua se transm te fác mente a os ojos • Otras nfecc ones ocu ares nc uyendo a conjunt v t s Además e uso de entes de contacto por un per odo argo de t empo puede ncrementar e r esgo de as nfecc ones ocu ares y por o tanto ncrementa su probab dad de desarro ar opac dad cornea LA OJO SECO E ojo seco es una enfermedad produc da por a terac ones en a CONJUNTIVA. POSTERIOR A UN DÍA DE TRABAJO INTENSO.faces Página 1 de 1 . DISMINUCIÓN LEVE DE LA AGUDEZA VISUAL Y VISIÓN CON UN HALO. FOTOFOBIA. PRESENTA DOLOR OCULAR CON SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO. DE OFICIO SOLDADOR. QUE LA PACIENTE PRESENTE UNA LESIÓN EN: LA RESUMEN QUERATITIS Las Querat t s Las querat t s son procesos nf amator os ESCLERÓTICA. MANUAL MODERNO.CON BASE EN LOS DATOS CLÍNICOS LO MÁS PROBABLE ES. ENRIQUE GRAUE. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: edad product va Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: Es muy mportante e antecedente abora de so dador a cons derarse a expos c ón a a uz u trav o eta Es muy mportante a sensac ón de cuerpo extraño y a fotofob a además de a d sm nuc ón de a agudeza v sua Todo esto nos hab a por frecuenc a de afectac ón cornea La ntens dad de as quemaduras por uz ega a produc r quemos s y b efaroespasmo - 38 . ULCERAS CORNEALES Las ú ceras cornea es sue en ser causadas pr nc pa mente por una nfecc ón por bacter as v rus hongos o amebas Ex sten además otras causas entre as que se cuentan as es ones provocadas por rasguños o cuerpos extraños Enfermedad ocu ar a érg ca severa y d versos trastornos nf amator os DISTROFIAS DE LA CORNEA Las d strof as más frecuentes sue en ser ep te a es de estroma endote a es o comb nadas Por ejemp o a córnea guttata d strof a de Fuchs que pueden asoc arse con enfermedades cómo e g aucoma Otras pueden evar a a ceguera y e tratam ento en muchos casos es a Queratop ast a penetrante o trasp ante de córnea tota La d strof a más frecuente es e queratocono EDEMA CORNEAL E edema cornea se puede produc r por d st ntas causas: Edema cornea produc do por defecto endote a pr mar o (D strof a de Fuchs d strof a endote a hered tar a congén ta d strof a po morfa poster or) E edema aparece desde e pr nc p o en e estroma progresa y es rrevers b e Edema cornea produc do por defecto endote a secundar o a pato ogías d versas (Inf amac ón trauma c rugía h pox a) Aparece desde e pr nc p o en e estroma puede ser foca o d fuso agudo o crón co y ser revers b e cuando a causa desaparece antes de haber causado daño rreparab e Edema cornea con endote o norma produc do por aumento de a pres ón ntraocu ar Edema cornea por a terac ón ep te a (Eros ones y traumat smos) E edema aparece en as capas anter ores de estroma de forma aguda oca zado en a prox m dad de a es ón ep te a NEOVASCULARIZACIÓN DE LA CORNEA La cornea es un tej do carente de vasos sanguíneos cuando estos nvaden a cornea s empre es por causa de a terac ones o pato ogías cornéa es OPACIDAD CORNEAL La opac dad cornea es un desorden de a cornea.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. que afectan a a córnea as querat t s pueden ser superf c a es o profundas depend endo pr nc pa mente de ugar donde provenga e agente causa desde e exter or en e pr mer caso o a través de os vasos sanguíneos en e segundo D versas son as causas capaces de ocas onar una querat t s superf c a as más frecuentes son os traumat smos por cuerpos extraños (Esqu r as) expos c ón pro ongada a rad ac ón u trav o eta como sucede en os so dadores esqu adores y persona que ut zan as camas so ares s n a deb da protecc ón. 2003. Se trata de una queratopatía por uz u trav o eta tamb én denom nada queratopatía fotoe éctr ca aguda (Ofta mía e éctr ca) se presenta en os so dadores (por e arco vo ta co) por expos c ón a as rad ac ones u trav o etas o a as ámparas so ares s n a protecc ón ocu ar adecuada Los síntomas son do or ocu ar moderado sensac ón de cuerpo extraño ojo rojo fotofob a agr meo v s ón borrosa pero tamb én do or ocu ar ntenso acompañado de b efarospasmo que ob ga a pac ente a permanecer cas nmóv y a veces de man festac ones neurovegetat vas (Náuseas vóm tos etc ) Estos síntomas aparecen después de período de atenc a que es entre 6 y 12 horas desde a expos c ón EXPLORACIÓN CLÍNICA Por o genera os ojos no se pueden abr r espontáneamente por o que ha de nsta arse una gota de anestés co tóp co para d sm nu r e b efarospasmo Se observa una querat t s punteada superf c a (Zona nterpa pebra ) que se t ñe con f uoresceína acompañada a veces de edema cornea eve m os s b atera que reacc ona evemente y gran h perem a conjunt va Tamb én puede haber er tema en párpados y en áreas fac a es así como edema pa pebra DIAGNÓSTICO Med ante ámpara de hend dura y t nc ón de f uoresceína Buscar cuerpos extraños cornea es y subtarsa es Antecedentes de emp eo de so dadura ámpara de cuarzo s n gafas adecuadas TRATAMIENTO En urgenc as ant b ót co tóp co (Gotas o ungüento) c c op éj co a 1 % vendaje compres vo durante 24 horas y ana gés cos ora es Genera mente curan entre 24 y 48 horas A destapar os ojos comenzar tratam ento ant b ót co tóp co 3 veces a día durante 4-5 días LA ÚVEA.Simulador Proedumed 05/05/13 19:05 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OFTALMOLOGÍA Tema: ENFERMEDADES CORNEALES Y DE LA ÓRBITA Subtema: QUERATITIS CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA HOMBRE DE 23 AÑOS DE EDAD. 2DA. 1123. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: --SANGRADO RUTILANTE AL FINAL DE CADA EVACUACIÓN. No descienden nunca por debajo de la línea dentada. HEMORROIDES GRADO IV. Se prolapsan por el canal anal durante el esfuerzo defecatorio y GRADO II desaparecen al terminar el esfuerzo. sangrado) y más dolor que la ligadura con banda elástica. ED. DIETA RICA EN FIBRA El tratamiento higiénico-dietético consiste en: aumento de la ingesta de fibra. por lo que ésta técnica debe reservarse para pacientes que no responden a la ligadura en banda. PAG. o se reproduce GRADO IV rápidamente tras la reducción. ACOMPAÑADO DE PROTRUSIÓN INTERMITENTE A TRAVÉS DEL ANO DE UNA MASA INDOLORA QUE SE REDUCE ESPONTÁNEAMENTE --- 39 . fotocoagulación con infrarrojo o láser. HEMORROIDES GRADO III. esta indicado como tratamiento inicial de los pacientes con hemorroides sintomáticas. 2003. El prolapso se mantiene de forma continua. ESTA MEDIDA CONSTITUYE PARTE DEL MANEJO SINTOMÁTICO GENERAL DE TODAS LAS HEMORROIDES PERO NO COMO MANEJO TERAPÉUTICO DEFINITIVO. reducción de peso y evitar sedestación prolongado. BANDA DE HULE tiene eficacia similar a la fotocoagulación con infrarrojos. LIGADURA CON La ligadura con banda elástica es una técnica quirúrgica de cirugía menor.com.5 CM DE DIÁMETRO QUE SE REDUCE ESPONTÁNEAMENTE. GRAW HILL. criocirugía) y es el tratamiento de elección en hemorroides grado I a III. EDICIÓN 16A. EDICIÓN 16A. ANO Y RECTO Subtema: FISURA ANAL. GRAW HILL. están recubiertas de mucosa rectal (con un bajo número de fibras nerviosas sensitivas). Bibliografía: SABISTON TRATADO DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA. HEMORROIDES GRADO II. QUE SE PRESENTA A LA CONSULTA EXTERNA REFIRIENDO SANGRADO RUTILANTE AL FINAL DE CADA EVACUACIÓN. ED. C. 1125. electrocoagulación. FLEBOTÓNICOS POR En general hay poca evidencia sobre la efectividad del tratamiento en la VÍA ORAL patología hemorroidal con venotónicos (flebotónicos). Se muestra superior al resto de las técnicas de cirugía menor (escleroterapia. laxantes.Simulador Proedumed 05/05/13 19:05 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: PROCTOLOGÍA Y UROLOGÍA Tema: PATOLOGÍA DE COLÓN..mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.EL DIAGNÓSTICO CLINICO MÁS PROBABLE ES: HEMORROIDES Las hemorroides internas derivan del plexo hemorroidal interno. MC. C. situado por encima GRADO I de la línea dentada. EL SANGRADO SE PRESENTA ALGUNAS VECES EN GOTEO Y OTRAS VECES ABUNDANTE. ACOMPAÑANDOSE DE LA PROTRUSIÓN INTERMITENTE A TRAVÉS DEL ANO DE UNA MASA INDOLORA DE 1. MC. TOWSEND. 2003.. LA HEMORROIDECTOMÍA ESTÁ INDICADA EN HEMORROIDES GRADO IV Y EN AQUELLAS QUE NO RESPONDEN A TÉCNICAS DE CIRUGÍA MENOR. Se subdividen en 4 grados dependiendo del grado de prolapso: GRADO I. Bibliografía: SABISTON TRATADO DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA. FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO http://www.EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO ES: HEMORROIDECTOMÍA La hemorroidectomía ha demostrado mejores tasas de respuesta pero también se asocia con más complicaciones (infecciones. PAG. FISTULA PERIANAL Y ABSCESO ANORRECTAL CASO CLÍNICO SERIADO HOMBRE DE 43 AÑOS. EL GRADO II DE HEMORROIDES QUE PRESENTA NUESTRO PACIENTE DEBE SER TRATADO CON UNA TÉCNICA DE CIRUGÍA MENOR DE ELLAS. TOWSEND. El mas estudiado ha sido la diosmina. Se prolapsan durante el esfuerzo y sólo se reducen con maniobras de GRADO III reducción digital. 40 . SE UTILIZAN COMO MEDICAMENTO COADYUVANTE EN EL MANEJO DE LAS HEMORROIDES PERO NO COMO TERAPÉUTICA DEFINITIVA.proedumed. CUMPLE CON LOS CRITERIOS AL PRESENTARSE UNA MASA QUE PROLAPSA AL ESFUERZO Y SE REDUCE DE FORMA ESPONTÁNEA. LA DE ELECCIÓN ES LA LIGADURA CON BANDA ELÁSTICA.faces Página 1 de 1 . Drenan al sistema porta. ejercicio. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: mujer de 38 años Antecedentes: Exploración: d sfonía de un mes de evo uc ón que ref eja de nmed ato un prob ema aríngeo ar ngoscop á que reporta pará s s de cuerda voca derecha Laboratorio y/o gabinete: - Sintomatología: 41 .proedumed. 903-911. 2002. MC. PAG.EL PAR CRANEAL IMPLICADO EN LA FISIOPATOLOGÍA DE ESTA ALTERACIÓN ES EL: XII NERVIO HIPOGLOSO: XII PAR ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA Es un nerv o motor Sus f bras emanan de dos núc eos s tuados en e p so de IV ventrícu o: e núc eo pr nc pa y e accesor o TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN 1 Trof smo y s metría de a engua.com. SOLICITA LARINGOSCOPÍA QUE REPORTA PARÁLISIS DE CUERDA VOCAL DERECHA. http://www. ACOMPAÑADA DE TOS SECA INTENSA.faces Página 1 de 1 . tamb én trombos s de a arter a cerebe osa postnf y tumores de tronco Estas es ones además de pará s s aríngea producen pará s s faríngea y de pa adar Las es ones nfranuc eares y de agujero rasgado poster or son pará s s comb nadas de os ú t mos pares cranea es produc das por es ones vascu ares tumora es traumát cas e nfecc osas 2) Les ón per fér ca (extracranea es) Cons deraremos aquí as es ones de nerv o vago o de a gunas de sus ramas E ado zqu erdo se para za con más frecuenc a deb do a su trayecto más argo (5 veces más frecuente que e ado derecho) Es d fíc saber con exact tud e porcentaje de cada t po de causa pero podría ser: .GRAW HILL.Tumorac ones torác cas y cerv ca es (5 25%) . LEE. por eso e ref ejo faríngeo es compart do por ambos nerv os Norma mente no es rara a ausenc a b atera de este ref ejo por o que su pérd da so o es s gn f cat va cuando es un atera 3 Exp orac ón de gusto en e terc o poster or de a engua Se usa a m sma técn ca descr ta antes para e VII par en os dos terc os anter ores de a engua En a práct ca d ar a esta exp orac ón no se rea za rut nar amente por o ncómoda que resu ta S se sospecha a guna a terac ón e méd co espec a zado rea za a exp orac ón ap cando corr ente ga ván ca de 0 25 ó 0 50 mA (m ampere) en a engua o que debe produc r percepc ón de sabor ác do S esta percepc ón fa ta nd ca ageus a o que es muy sugest vo de es ón de XI par 4 Exp orac ón de ref ejo de seno carotídeo La pres ón cu dadosa no muy ntensa n pro ongada sobre e seno carotídeo produce norma mente d sm nuc ón de a frecuenc a de pu so caída de a pres ón arter a y s e ref ejo es muy ntenso síncope y pérd da de conoc m ento de sujeto Este ref ejo debe exp orarse cu dadosamente y nunca s n haber o aprend do b en Bibliografía: OTORRINOLARINGOLOGÍA.Simulador Proedumed 05/05/13 19:06 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OTORRINORALINGOLOGÍA Tema: PATOLOGÍA DEL FARINGE Y LARINGE Subtema: PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALES CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 38 AÑOS ACUDE A SU CONSULTA REFIRIENDO DISFONÍA PERSISTENTE DE 1 MES DE EVOLUCIÓN.Id opát cas (5 20 %) .S stém ca y otras causas (5 15%) .C rugía t ro dea y cerv ca (40 60%) . fasc cu ac ones: se e ordena a a persona abr r a boca y se observa a engua y s sus dos m tades son gua es y s métr cas o s hay atrof a de a guna de sus dos m tades Se observa además a ex stenc a o no de fasc cu ac ones 2 Pos c ón de a engua: se e ordena a sujeto que saque a engua y se observa s a punta está en e centro o se desvía hac a un ado Téngase cu dado con as fa sas desv ac ones de a punta de a engua cuando hay pará s s fac a o cuando fa tan p ezas dentar as que dan una as metría de or f c o de a abertura de a boca 3 Fuerza muscu ar segmentar a: a fuerza muscu ar segmentar a de a engua se exp ora ordenándo e a sujeto que pres one con a engua una de as mej as contra as cua es e exam nador ha co ocado sus dedos o mano por fuera XI NERVIO ACCESORIO: XI PAR Anatomía y f s o ogía Este es un nerv o ún camente motor Las f bras motoras que o const tuyen se or g nan de dos s t os d st ntos: a médu a esp na y a médu a ob ongada Técn cas de exp orac ón 1 Se nspecc ona a reg ón cerv ca y a nuca en busca de as metría o f ac dez de os múscu os esternoc e domasto deo y trapec o y de atrof a o fasc cu ac ones de a guno de e os 2 Se pa pan estos múscu os para comprobar su tono o f ac dez 3 Se e ordena a sujeto que e eve ambos hombros pon endo e exam nador as manos sobre e os y opon éndose a mov m ento con e objeto de exp orar a fuerza muscu ar segmentar a de cada trapec o 4 Se e ordena a sujeto rotar a cabeza opon éndose e exam nador a mov m ento con una mano apoyada en e mentón de aque y Observando a fuerza muscu ar con que se pretende rea zar e mov m ento y a contracc ón o no de múscu o esternoc e domasto deo de ado opuesto 5 Se e ordena a sujeto que f ex one su cabeza sobre e pecho y se opone res stenc a con una mano en e mentón a ese mov m ento a cabeza se desv ará hac a e ado para zado X PARÁLISIS LARÍNGEAS La mportanc a de as pará s s aríngeas rad ca en e hecho de que a ar nge para cump r sus func ones bás cas (paso de a re en a resp rac ón y hab ar) adopta pos c ones antagón cas: ab erta para resp rar y cerrada para hab ar (o deg ut r) con o que as pará s s depend endo de a pos c ón de as cuerdas voca es o de s es un atera o b atera nterfer rá en d chas func ones Cuando a resp rac ón es ma a a voz es buena y v ceversa Et o ogía E 10% de as pará s s t enen una causa centra y e 90% per fér ca 1) Les ón centra : Las es ones supranuc eares (pará s s espást cas b atera es) son excepc ona es Las hem p ejías no afectan e mov m ento de a cuerda Las es ones nuc eares (n amb guo) son más frecuentes: pará s s bu bar progres va y po neur t s cranea . EDICIÓN 7.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.Traumat smo cerv ca y anestés co (1 5%) Se d scute s en as pará s s un atera es a causa mayor es a tumora No hay duda de que en a b atera a causa más frecuente es a secue a qu rúrg ca D agnóst co Cuando a causa no es ev dente a s tuac ón ob ga a rea zar una nvest gac ón pro ja En as pará s s recurrenc a es en part cu ar de ado zqu erdo son ob gadas a rad ografía s mp e de tórax y TC torác co En as comb nadas un atera es e estud o debe d r g rse a a base de cráneo y a a reg ón cerv ca a ta En as asoc adas con síntomas neuro óg cos son ne ud b es a RMN y e TC cranea y cerv ca En os casos de dudas respecto a pará s s o f jac ón ar teno dea es ap cab e a EMG Tratam ento Debe r d r g do a correg r a d sfunc ón voca a asp rac ón a nef cac a de a tos y en e caso de a pará s s b atera a d snea Puede ser rehab tador o qu rúrg co La d snea y a asp rac ón severa requ eren tratam ento qu rúrg co nmed ato IX NERVIO GLOSOFARÍNGEO: IX PAR Anatomía y f s o ogía E nerv o g osofaríngeo es un nerv o m xto que como e VII par cont ene f bras motoras sens t vas y vegetat vas Técn cas de exp orac ón 1 Fenómeno de Vernet: a) Se p de a sujeto abr r b en a boca b) Se ordena dec r “aaaa” m entras usted observa a pared poster or de a far nge Norma mente se produce contracc ón de a pared poster or de a far nge o que no ocurre cuando e IX par está es onado 2 Ref ejo faríngeo A cont nuac ón toque un ado de a pared poster or de a far nge con un depresor de madera o ap cador La respuesta norma es a contracc ón nmed ata de a pared poster or de a far nge con o s n náuseas E IX par ofrece a vía sens t va para este ref ejo y a vía motora es ofrec da por e X par o vago. CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO. PAG.Simulador Proedumed 05/05/13 19:07 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: PROCTOLOGÍA Y UROLOGÍA Tema: PATOLOGÍA DE LA PROSTATA Subtema: CÁNCER DE PROSTATA CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA HOMBRE DE 60 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA CON SINTOMATOLOGÍA URINARIA MPORTANTE. SECRETARÍA DE SALUD.com.EN ESTE CASO DEBERÁ IDENTIFICAR EL SIGUIENTE FACTOR DE RIESGO: CONSUMO DE DIETA CON ELEVADO CONTENIDO DE GRASAS FACTORES DE R ESGO CA PROSTÁT CO Se han sugerido cuatro causas principales 1 Factores ambientales Quienes emigran de regiones de baja incidencia a regiones de alta incidencia mantienen una baja incidencia de cáncer prostático durante una generación "Dieta alta en grasas animales" exposición al humo del escape de los automóviles polución del aire cadmio fertilizantes y sustancias qu micas en las industrias de la goma imprenta pintura y naval LA D ETA CON ALTO CONTEN DO GRASO ES UN FACTOR MPORTANTE PARA CÁNCER DE PRÓSTATA pero no más que la raza CONSUMO 2 Factores genéticos Presencia deun gen espec fico del cromosoma 1 ó gen OLIGOELEMENTOS HPC 1 3 Agentes infecciosos Transmitidos por v a sexual podr an causar CAP 4 Factores hormonales La dependencia de las hormonas andrógenas de la mayor a de los cánceres de próstata no aparece en eunucos puede ser inducido en ratas mediante la administración crónica de estrógenos y andrógenos y la asociación de cáncer prostático con áreas de atrofia prostática esclerótica EL CONTACTO Si bien el contacto permanente con substancias de uso industrial es un factor PERMANENTE de riesgo se le ha relacionado únicamente don aquellas de las industrias de la CON goma No se elige ésta respuesta por ser muy poco espec fica SUBSTANCIAS DERIVADAS DE LA ACTIVIDAD INDUSTRIAL LA RAZA O GRUPO Factores de riesgo confirmado para cáncer de próstata Antecedentes ÉTNICO familiares* Raza negra Edad Bibliografía: CÁNCER DE PRÓSTATA.proedumed. http://www. SECRETARÍA DE SALUD. 9-48. EDICIÓN 1. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: HOMBRE DE 60 AÑOS S NTOMATOLOG A UR NAR A MPORTANTE SOSPECHA DE CÁNCER DE PRÓSTATA 42 .mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Página 1 de 1 . 2001. USTED SOSPECHA LA POSIBILIDAD DE CÁNCER DE PROSTATA. REQUIRIENDO TRATAMIENTO DE OSTEOSINTESIS. EDICIÓN 3. SALVAT EDITORES.com.USTED LE EXPLICA A LA PACIENTE QUE EL TRATAMIENTO ES NECESARIO DEBIDO A QUE UNA COMPLICACIÓN TEMPRANA DE LAS FRACTURAS ARTICULARES ES: ARTROSIS Las fracturas del tobillo se presentan con mayor frecuencia en la población adulta son provocadas por mecanismos de lesión tales como flexión extensión rotación inversión eversión O por combinaciones de estos movimientos Cabe mencionar que en cualquier caso el movimiento de la articulación en cualquiera de sus arcos será forzado lo cual provocará la lesión ósea correspondiente la cual se verá favorecida si hay antecedentes de osteoporosis administración de corticoesteroides o tumores óseos OSTEOPOROSIS Si bien la osteoporosis puede ser una patolog a que favorezca las lesiones óseas no es el tobillo una de las zonas que con mayor frecuencia se fracturan debido a ésta siendo mucho más frecuentes las de columna y cadera RIGIDEZ En el presente caso ya que se ha interrogado a la paciente mencionando el antecedente traumático y el mecanismo de lesión se deberán tomar las radiograf as pertinentes (AP y LAT) del tobillo donde se corroborará el diagnostico de fractura de tobillo lo cual puede involucrar perone (maleolo lateral) tibia (maleolo medial y/o maleolo posterior) o los tres maleolos HIPERSENSIBILIDAD En cualquier caso la fractura involucra la articulación del tobillo y como tal afectará la movilidad de este es por tal motivo que deberá ser tratada ya sea con aparato de yeso o bien quirúrgicamente Dentro de las secuelas de una fractura de tobillo se encuentran artrosis rigidez e hipersensibilidad pero deberá tomarse en cuenta el tiempo en el que se presentaran cada una de ellas siendo en primera instancia la rigidez puesto que después de un periodo de inmovilización cualquier articulación sufre rigidez Ésta deberá ser tratada mediante terapia f sica y rehabilitación posteriormente se presentara la hipersensibilidad ya que en la región del tobillo no se cuenta con una masa muscular suficiente para cubrir el tejido óseo afectado por lo que muchos pacientes aun después del tratamiento quirúrgico refieren dolor incluso con el rose del calzado Por último la artrosis puesto que siendo una fractura que afecta como tal una articulación el cart lago articular siempre se verá afectado en menor o mayor cantidad por lo que a mediano o largo plazo presentara artrosis de esta articulación Bibliografía: FRACTURAS Y HERIDAS ARTICULARES. LUXACIONES Y FRACTURAS CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA FEMENINA DE 43 AÑOS DE EDAD. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Las fracturas del tobillo afectan con mayor frecuencia en edad adulta Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: Traumatismo con mecanismo forzado de extensión flexión rotación inversión o eversión Dolor disminución de la movilidad Aumento de volumen y deformidad de la articulación rx ap y lateral de tobillo 43 . 77.faces Página 1 de 1 . http://www.proedumed. 1982. CON FRACTURA DE TOBILLO DERECHO.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. WATSON JONES.Simulador Proedumed 05/05/13 19:07 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA Tema: TRAUMA DE MIEMBROS Subtema: ESGUINCES. PAG. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: mascu no de 38 años de edad Antecedentes: Sintomatología: ---- Exploración: datos de obstrucc ón ntest na aparentemente en co ón ascendente ----- Laboratorio y/o gabinete: ----- 44 .com. mesentér cos Este proceso puede ser agudo o crón co depend endo de agente causa Provoca un cuadro c ín co que a menudo es d fíc de d ferenc ar de una apend c t s aguda La F s opato ogía es que agentes m crob anos se cree que e acceso a os gang os nfát cos a través de os vasos nfát cos ntest na es Poster ormente os organ smos se mu t p can y depend endo de a v ru enc a de patógeno nvasor provocan d versos grados de nf amac ón y en ocas ones supurac ón Macroscóp camente os gang os nfát cos están agrandados y b andos a menudo E mesenter o se puede evantar edematoso con o s n exudados S una fuente pr mar a de nfecc ón cont guos (por ejemp o e apénd ce) está presente ev denc a de nf amac ón a menudo es ev dente M croscóp camente os gang os nfát cos muestran h perp as a nespecíf ca y en nfecc ón supurat va necros s con numerosas cé u as de pus La aden t s mesentér ca es pobremente def n da y es una comb nac ón de do or abdom na f ebre marcada (39-40øC) y a menudo como pródromo t ene una nfecc ón de as vías aéreas super ores E examen abdom na muestra tens ón centra y / o en fosa aca derecha usua mente s n otros s gnos de per ton smo S se rea za una exp orac ón se ha aran nodos mesentér cos prom nentes La cond c ón se auto m ta pero se adm n stran drogas ant p rét cas para a v ar a s ntomato ogía Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS.Simulador Proedumed 05/05/13 19:08 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL Tema: PATOLOGÍA ABDOMINAL RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA DE URGENCIA Subtema: OCLUSIÓN INTESTINAL CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA HOMBRE DE 38 AÑOS DE EDAD.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. 787.proedumed. CON ANTECEDENTE DE APENDICECTOMÍA HACE 6 MESES Y EN ESTA OCASIÓN INGRESA CON DATOS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL. MANUAL MODERNO. http://www. PAG.LA CAUSA MÁS PROBABLE POR LA CUAL EL PACIENTE PRESENTA ESTE CUADRO CLÍNICO ES: ADHERENCIAS La obstrucc ón ntest na por adherenc as ntraper tonea es puede ser parc a o tota INTESTINALES depend endo de grado de extens ón y r g dez de as m smas s endo éstas a causa más frecuente de obstrucc ón Los tres mecan smos de obstrucc ón de ntest no por adherenc as ntraper tonea es Las br das pueden obstru r un asa ntest na por angu ac ón por tors ón o a más frecuente por constr cc ón La obstrucc ón ntest na por br das se presenta en un apso var ab e después de a c rugía prev a Presenc a de do or abdom na t po có co vóm tos d stens ón abdom na y no expu s ón de heces n gases Esto puede var ar en orden de apar c ón e ntens dad en dependenc a de n ve de a oc us ón Se deberá prec sar a presenc a de c catr ces qu rúrg cas abdom na es y exam nar os or f c os hern ar os La auscu tac ón abdom na es de gran mportanc a Puede encontrarse aumento de os ru dos h droaéreos en as oc us ones mecán cas que son suscept b es de estar d sm nu dos o ausentes en e í eo-para ít co ad nám co y en as fases term na es o de ad nam a de í eo mecán co E tacto recta es ob gator o Las ayudas d agnóst cas están d r g das a detectar a presenc a de obstrucc ón ntest na su n ve y sever dad La rad ografía s mp e de abdomen y e tráns to ntest na detectan a presenc a de obstrucc ón aunque s n def n r en forma exacta su causa La TAC abdom na además de br ndar a nformac ón sobre a presenc a de obstrucc ón mecán ca puede descartar as otras causas menos frecuentes de obstrucc ón ta es como tumores hern as etc La aparoscop a es un proced m ento qu rúrg co tanto d agnóst co como terapéut co para as adherenc as ntraper tonea es Su ef cac a d agnóst ca no t ene d scus ón pero como tratam ento t ene una a ta tasa de rec d va ABSCESO Absceso res dua ntraabdom na se e cons dera en a gunos estud os que es a RESIDUAL causa más frecuente de per ton t s que se acompaña de a terac ones h povo ém cas h droe ectro ít cas h pox a ac dos s h poprote nem a metabo smo energét co d sm nu do y agres ón de órganos como e hígado y as g ándu as suprarrena es La acumu ac ón anorma de íqu dos ntraper tonea es guarda un orden mportante a segu r según sus cua dades rr tantes o do orígenas: Líqu dos con enz mas pancreát cas Líqu do gástr co Líqu do feca : co on apénd ce ntest no de gado B s Or na Sangre Los abscesos pé v cos subfrén cos o ntraabdom na es ocurren hasta en e 20% de os pac entes operados por apend c t s gangrenosa o perforada Se acompañan de f ebre recurrente ma estar y anorex a de n c o ns d oso E rastreo con a Ecografía TAC es muy út para d agnost car abscesos ntraabdom na es y una vez d agnost cados debe drenárse os ya sea por ntervenc ón qu rúrg ca o en forma percutánea En a Resecc ón Anter or Baja resu ta sorprendente que e absceso pé v co sea una comp cac ón nusua La contam nac ón ev dente con mater a feca y a acumu ac ón de sangre y exudados en a pe v s durante a operac ón pred sponen a pac ente a a formac ón de abscesos Un absceso puede drenar espontáneamente en a anastomos s recta o en a vag na S se requ ere ntervenc ón terapéut ca más a á de a adm n strac ón de ant b ót cos e paso n c a debe ser un drenaje percutáneo gu ado por TAC Cuando sea necesar o un drenaje a c e o ab erto podrá hacerse a través de recto o a vag na La presenc a de per ton t s mpone una aparotomía exp orator a CANCER DE E cáncer de co on es una enfermedad a tamente tratab e y a menudo curab e COLÓN cuando se oca za en e ntest no La c rugía es a forma pr mar a de tratam ento y resu ta en a curac ón de aprox madamente 50% de os pac entes La rec d va después de a c rugía es un prob ema ser o y con frecuenc a a causa def n t va de muerte E pronóst co para os pac entes de cáncer de co on está c aramente re ac onado con e grado de penetrac ón de tumor a través de a pared ntest na a presenc a o ausenc a de comprom so gang onar y a presenc a o ausenc a de metástas s a d stanc a Estas tres característ cas const tuyen e fundamento de todos os s stemas de estad f cac ón creados para esta enfermedad La obstrucc ón ntest na y a perforac ón ntest na son nd cadores de un pronóst co precar o Los grupos que t enen nc denc a a ta de cáncer co orrecta nc uyen aque os con afecc ones hered tar as como a po pos s fam ar e CCNPH o as var antes I y II de síndrome de Lynch y aque os con antecedentes persona es de co t s u cerosa o co t s de Crohn Todas estas afecc ones juntas representan entre 10 y 15% de os cánceres co orrecta es Muchos casos de cáncer de co on no presentan síntomas S n embargo os s gu entes síntomas pueden ser nd c os de este t po de cáncer: Sens b dad y do or abdom na en a parte baja de abdomen sangre en as heces d arrea estreñ m ento u otros camb os en as evacuac ones heces de gadas pérd da de peso s n razón conoc da E cáncer de co on en estad o 0 se puede tratar ext rpando as cé u as cancerosas genera mente durante una co onoscop a Para e cáncer en estad os I II y III es necesar o rea zar una c rugía mayor para ext rpar a parte de co on que t ene e cáncer Se agrega a demás de a resecc ón a Qu m oterap a y Rad oterap a ADENITIS La nfaden t s mesentér ca se ref ere a a nf amac ón de os gang os nfát cos MESENTÉRICA. WAY LW. EDICIÓN 7A. 1995.faces Página 1 de 1 . PAG. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: La artr t s sépt ca se puede presentar en cua qu er etapa de a v da Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: nfecc ones resp rator as d gest vas o gen tour nar as do or d sm nuc on de arcos de mov dad Aumento de temperatura oca h perem a aumento de vo umen s gno de tempano pos t vo do or a a mov zac ón examen de qu do s nov a por artrosentes s 45 . derrame ntraart cu ar seroso seropuru ento y que poster ormente se hará francamente puru ento Este estado n c a evo uc ona ráp damente a un «f egmón capsu ar» en que todo e conjunto de tej dos art cu ares está nf trado por e exudado seropuru ento En esta etapa ya hay comprom so de cartí ago art cu ar cuyo daño es rreparab e F na mente hay comprom so óseo con condro s s y osteo s s que determ narán un daño def n t vo de a art cu ac ón La desapar c ón de cartí ago art cu ar pondrá en contacto os dos extremos óseos que se fus onarán const tuyéndose poster ormente una anqu os s ósea S se nterpone tej do f broso reparat vo se produc rá una anqu os s f brosa como secue a def n t va TRAUMATICA CLINICA Genera mente se trata de un n ño o ado escente E cuadro es de com enzo agudo se nsta a en horas o pocos días con síndrome febr : temperatura a ta ca ofríos postrac ón e napetenc a Se acompaña de comprom so art cu ar con do or espontáneo espec a mente ntenso a mov zar a art cu ac ón aumento de vo umen enrojec m ento cutáneo aumento de ca or oca mpotenc a func ona y pos c ón ant á g ca Puede haber una c ara puerta de entrada como una nfecc ón cutánea (forúncu o ántrax mpét go sarna nfectada) o evo uc onar en e curso de una enfermedad nfecc osa (sept cem a neumonía estaf ocóc ca u otra am gda t s aguda etc ) EXAMEN DEL LIQUIDO SINOVIAL E d agnóst co se conf rma con a punc ón art cu ar a obtener íqu do art cu ar turb o o puru ento Debe estud arse sus característ cas fís co-quím cas y a presenc a de gérmenes med ante t nc ón d recta de gram cu t vo y ant b ograma Otras enfermedades nf amator as pueden presentar turb dez como a condroca c nos s con un aspecto b anco. DOLOR Y TUMEFACCION DE LA RODILLA DERECHA POSTERIOR A SUFRIR HERIDA EN REGION INFRAPATELAR DERECHA. LA RODILLA AFECTADA PRESENTA ERITEMA. http://www. LUXACIONES Y FRACTURAS CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA FEMENINA DE 35 AÑOS DE EDAD. SCHISARTS. DOLOR Y LIMITACION A LA FUNCION.5°C.proedumed.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.Simulador Proedumed 05/05/13 19:08 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA Tema: TRAUMA DE MIEMBROS Subtema: ESGUINCES. INICIA CON FIEBRE DE 38. 1999. ANTECEDENTE DE TRASPLANTE RENAL HACE 12 AÑOS. 2031-2151. o m smo ocurre en pac entes de edad avanzada donde encontramos a mayor parte de as nfecc ones ur nar as y s stém cas PATOGENIA Los gérmenes egan a a art cu ac ón por una de as s gu entes vías: Vía hematógena que es a más frecuente Vía d recta a través de una her da penetrante a a art cu ac ón por una nyecc ón art cu ar nfectada o nfecc ón qu rúrg ca Por cont gü dad deb do a a extens ón de un foco osteom e ít co hac a a cav dad art cu ar Este mecan smo es frecuente en a cadera de n ño donde e foco osteom e ít co de cue o femora que es ntracapsu ar puede nvad r ráp damente a art cu ac ón En e resto de as art cu ac ones para que ocurra este mecan smo a nfecc ón debe atravesar a barrera determ nada por e cartí ago de crec m ento y a epíf s s o segu r un cam no per art cu ar ( nfát co) Además deben ser cons derados como factores pred sponentes as nfecc ones en genera d abetes estados de nmuno-depres ón uso de med camentos como os cort co des def c enc as nutr c ona es desaseo drogad cc ón y a coho smo entre otros En este caso en part cu ar debemos tomar en cuenta que e d agnost co ya fue dado como artr t s por o que so o debeos tomar en cuenta que ex ste e antecedente de her da en a rod a a cua se puede cons derarse como e mecan smo d recto de nfecc ón de a rod a por o tanto esta es a mejor opc ón de respuesta para a pregunta efectuada REUMATICA ANATOMIA PATOLOGICA En e proceso nf amator o art cu ar evo ut vo se puede reconocer var as etapas desde e punto de v sta anatomopato óg co En una pr mera etapa e cuadro t ene e carácter prop o de una «s nov t s» con h perem a tumefacc ón e nf trac ón eucoc tar a de a s nov a .faces Página 1 de 1 .com.echoso (artr t s produc da por cr sta es de p ro-fosfato de ca c o) a artr t s reumatoídea o a gota RADIOLOGIA E estud o rad o óg co como método d agnóst co precoz en as artr t s sépt cas es secundar o ya que os s gnos rad o óg cos de comprom so art cu ar son tardíos y no nos ayudan frente a cuadro agudo aparec endo después de os 10 a 15 días La rad ografía nos perm te conocer a cond c ón prev a de a art cu ac ón pesqu sar a pos b dad de otros d agnóst cos y va orar después a evo uc ón de a enfermedad Bibliografía: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. INTERAMERICANA. EDICIÓN 7.LA CAUSA MAS PROBABLE DE LA ARTRITIS ES: AUTOINMUNE GENERALIDADES Una art cu ac ón s nov a puede nf amarse por d ferentes causas: nfecc osas nmuno óg cas traumát cas o por cr sta es entre otras conf gurando e cuadro c ín co de una artr t s aguda o que se expresa por un cuadro f s opato óg co y c ín co de precoz apar c ón y ráp da evo uc ón Dentro de grupo de as nfecc ones art cu ares tenemos as artr t s sépt cas o p ógenas que def n remos como un proceso nf amator o agudo art cu ar produc do por nvas ón y mu t p cac ón de m croorgan smos p ógenos INFECCIOSA ETIOLOGIA E germen causa más frecuente es e estáf ococo 70% a 80% de os casos en segunda frecuenc a está e streptococo y gonococo Los gérmenes Gram negat vos son menos frecuentes (Escher ch a Co pseudomona Proteus Haemoph us nf uenza Serrat a) pero hay una mayor nc denc a de nfecc ones art cu ares por e os en os rec én nac dos y actantes espec a mente cuando cursan con seps s a gram negat vos. Simulador Proedumed 05/05/13 19:09 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL Tema: COLECISTITIS.PDF http://www.SALUD.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/237_IMSS_09_COLECISTITIS_COLELITIASIS/EYR_IMSS_237_09. REFIRIENDO QUE INGIRIÓ MUCHO ACIDO ASCÓRBICO PARA SU PRONTA RECUPERACIÓN Y CICATRIZACIÓN. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: masculino de 38 años operado de colecistectom a laparoscópica ingestión de acido ascórbico para su reuperación Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: 46 .GOB.CENETEC.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.USTED DEBERÁ ACLARARLE QUE EL TIEMPO PROMEDIO DE RECUPERACIÓN DE UNA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA ES DE: 3 DÍAS 7 DÍAS 14 DÍAS 21 DÍAS En colecistectom a abierta no complicada los d as de estancia hospitalaria postquirúrgica son de 3 d as en promedio La colecistectom a se considera temprana cuando se realiza de 1 a 7 d as después del ataque inicial En los casos de colecistectom a laparoscópica no complicada los d as de recuperación son en promedio de 14 d as hasta En colecistectom a abierta no complicada el tiempo promedio de recuperación es de 21 d as Bibliografía:HTTP://WWW.COLEDOCOLITIASIS Y SUS COMPLICACIONES Subtema: COLESCISTITIS AGUDA Y CRÓNICA CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA HOMBRE DE 38 AÑOS POSTOPERADO DE COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA. ACUDE A RETIRO DE PUNTOS DE SUTURA.com.proedumed.faces Página 1 de 1 . POR LO QUE ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS DE SU HOSPITAL. FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO http://www. restab ecer e equ br o de íqu dos y e ectró tos y ev tar a est mu ac ón ANALGÉSICOS Y secretor a de páncreas E manejo méd co varía depend endo de a teratura ANTIBIÓTICOS consu tada y hay controvers a en cuanto a a co ocac ón de a sonda nasogástr ca uso de ant b ót cos y ana gés cos En a mayoría de os hosp ta es se co oca a sonda nasogástr ca a excepc ón de os pac entes con afecc ón eve s n vóm tos o s n do or mportante Ayuno hasta que desaparezca e í eo o d sm nuya e do or Se ref ere que os ant b ót cos en as pancreat t s só o deben de ut zarse para tratar comp cac ones supurat vas específ cas E tratam ento de estos pac entes con ana gés cos se n c a con dos s pequeñas de med camentos ora es como der vados de a codeína so os o comb nados con acetam nofén Bibliografía: SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 2006. REBOTE GENERALIZADO.9°C. DOLOROSO A LA PALPACIÓN MEDIA Y PROFUNDA PRINCIPALMENTE EN EPIGASTRIO. F. 954-971. 8A ED.com.proedumed. ES ENCONTRADO TIRADO EN LA CALLE CON PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA E INTENSO ALIENTO ALCOHÓLICO .os antecedentes y factores de r esgo como o COMPLICADA son a edad que genera mente se presentan en a v da adu ta temprana o edad madura y es más frecuente en os varones E tabaqu smo y e a coho smo son antecedentes de gran mportanc a y 2 -Los datos c ín cos obten dos en a exp orac ón fís ca os cua es son do or abdom na muy ntenso f ebre taqu card a genera mente se encuentran desh dratados y con í eo E abdomen sue e presentar h persens b dad exqu s ta r g dez y rebote Y en a percus ón se encuentra pérd da de a mat dez hepát ca PANCREATITIS En os pac entes qu enes presentan un cuadro de pancreat t s aguda n c a con do or AGUDA ep gástr co o en abdomen a to es ntenso y pers stente que a menudo se rrad a a a espa da Es común que se presente después de una gran com da y se acompaña de náuseas vóm tos y arqueo pers stentes En a exp orac ón fís ca abdom na se encuentra h persens b dad más ntensa en ep gastr o pero en ocas ones genera zada os ru dos ntest na es se encuentran d sm nu dos o ausentes Genera mente no hay masas pa pab es a menos que sea trate de una comp cac ón de a pancreat t s como son os pseudoqu stes o abscesos En a pancreat t s hemorrág ca se encuentra un abdomen d stend do a temperatura se encuentra d scretamente e evada (37 7 a 38 3 °C) E d agnost co sue e conf rmarse con as enz mas pancreát cas a cua es se encuentran e evadas Aunque con frecuenc a e cuadro c ín co sug ere e d agnóst co correcto y os datos de aborator o sue en conf rmar o es mportante resa tar que a pancreat t s es un d agnóst co de exc us ón En este pac ente sobre todo se debe cons derar una pancreat t s a cohó ca por e antecedente de a coho smo que t ene e pac ente Bibliografía: SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. a morta dad depende de a presenc a de ntest no gangrenado CIERRE CON Los pac entes con d agnóst co de una ú cera pépt ca comp cada con perforac ón PARCHE DE requ eren de un tratam ento qu rúrg co de urgenc a E objet vo de tratam ento de GRAHAM a perforac ón es dent f car temprano a comp cac ón y cerrar de nmed ato a abertura de duodeno Se rea za una aparotomía con una nc s ón med a a ta se oca za a perforac ón y se co ocan puntos seromuscu ares a través de s t o de a perforac ón y poster ormente se atan a estos puntos un apénd ce de ep p ón para proporc onar un apoyo b o óg co (Parche de Graham) Se debe rea zar un aseo amp o de a cav dad per tonea por rr gac ón APENDICECTOMÍA Es e ún co tratam ento para os pac entes con apend c t s aguda no comp cada y comp cada Y se debe de rea zar en cuanto se d sponga de os estud os mín mos necesar os para un buen ejerc c o méd co Se puede rea zar a apend cectomía ab erta o por aparoscop a esto o dec d rá e c rujano COLOCACIÓN DE E tratam ento de a Pancreat t s aguda no comp cada es méd co y se d r ge a SONDA.PARA APOYAR SU DIAGNÓSTICO DEBERÁ SOLICITAR: ULTRASONIDO E u trason do puede ser út en e d agnóst co de a gunas ent dades causantes de ABDOMINAL abdomen agudo S n embargo debe tenerse en mente que su sens b dad y espec f c dad son depend entes de operador Su pr nc pa uso es en e d agnóst co de a enfermedad b ar Se ha emp eado tamb én para e d agnóst co de apend c t s cada vez con mayor frecuenc a espec a mente en n ños Por ejemp o en e ha azgo de un apénd ce mayor de 7 mm no compres b e constante en var as mágenes sug ere e d agnóst co de apend c t s ESTUDIOS Los estud os contrastado rara vez están nd cadas en e estud o d agnóst co de CON MEDIO pac entes con abdomen agudo DE CONTRASTE TOMOGRAFÍA Preferentemente a TAC debe rea zarse emp eando med o ntravenoso y ora COMPUTADA Perm te eva uar deta adamente as vísceras só das y as estructuras retroper tonea es (páncreas aorta) Es de gran va or en e d agnóst co de abscesos ntraper tonea es y en casos se ecc onados puede ser út para rea zar drenaje percutáneo Cuando se sospecha d vert cu t s a tomografía puede ser de gran ut dad para conf rmar e d agnóst co y de hecho const tuye e estud o de e ecc ón En casos de apend c t s de d fíc d agnóst co a TAC puede ser de gran va or y está nd cada cas de rut na S b en a TAC está s endo emp eada cada vez con mayor frecuenc a en a eva uac ón y d agnóst co de muchas cond c ones abdom na es en n ngún caso debe remp azar a comp eta eva uac ón y e ju c o c ín co No esta nd cada de n c o en nuestro pac ente dado a que ex sten otros exámenes de gab nete que nos pueden aportar datos más específ cos que son más acces b es y de menor costo RADIOGRAFÍA En a eva uac ón de do or abdom na agudo a rad ografía de tórax puede tener gran DE TÓRAX ut dad Perm te descartar o conf rmar a presenc a de procesos p europu monares que puedan ser causa de do or abdom na S n embargo e ha azgo de derrame p eura o ate ectas as basa es es común en pac entes con pato ogía abdom na y sería un error nterpretar e do or abdom na como causado por este hecho En este pac ente por a sospecha d agnóst ca que se t ene deb do a os antecedentes y cuadro c ín co a rad ografía de tórax de p e es nd spensab e para corroborar nuestro d agnóst co y en a cua sue e ev denc arse a presenc a de a re bre subd afragmát co (perforac ón de víscera hueca) Bibliografía: SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 49 . 2006. 2006. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Mascu no adu to joven de 30 años de edad Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: encontrado t rado en a ca e perd da de estado de a erta a coho smo pos t vo (a ento a coho co) no se ref ere en e cuadro c n co se encuentra conc ente presenta restos a ment c os en su ropa con h potens ón arter a de 90/55 mmhg taqu card a de 115xm n fr de 26xm n f ebre de 38 9°C presenta d stens ón abdom na do or a a pa pac ón med a y profunda de predom n o en ep gastr o rebote genera zado hay perd da de a mat dez hepát ca y t mpan smo genera zado no se ref eren examenes de aborator o y gab nete 47 .faces Página 1 de 1 .EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO ES: RESECCIÓN INTESTINAL Y COLOSTOMÍA EN BOLSA DE HARTMANN E tratam ento qu rúrg co que se recom enda para e vó vu o de s gmo des en un pac ente que se ha preparado de manera adecuada es una resecc ón con anastomos s pr mar a pero en a ntervenc ón qu rúrg ca de urgenc a en un ntest no no preparado sue e ser necesar o resecar e co ón s gmo des dañado y hacer una co ostomía en bo sa de Hartmann Se reseca todo e ntest no no v ab e.EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: APENDICITIS La apend c t s aguda es a nf amac ón de apénd ce verm cu ar secundar a a a AGUDA obstrucc ón de a uz Y se cons dera comp cada cuando ya se or g no gangrena y COMPLICADA rotura de órgano eno de pus o que puede cond c onar f emón abscesos apend cu ares per ton t s por d sem nac ón p ef eb t s supurat va y obstrucc ón ntest na Los pac entes con una apend c t s aguda comp cada ucen enfermos postrados tóx cos desh dratados y con d stens ón abdom na A a Exp orac ón fís ca puede pa parse p astrón hay h persens b dad en todo e cuadrante nfer or derecho presenc a de rebote y r g dez muscu ar La f ebre y e pu so tamb én s guen a a gravedad de pac ente Es uno de os d agnóst cos d ferenc a es de a ú cera pépt ca comp cada La apend c t s aguda no t ene re ac ón con a ngesta de a coho como en e caso de nuestro pac ente VOLVULO E vó vu o es a tors ón anorma o rotac ón de una porc ón de ntest no sobre su INTESTINAL mesenter o que ocas ona a oc us ón de a uz obstrucc ón y comprom so vascu ar Es una obstrucc ón mecán ca que ocurre deb do a una tors ón anatóm ca de ntest no a rededor de un pedícu o mesentér co estrecho Puede produc rse en cua qu er parte de tubo gastro ntest na pero se observa en porc ones con mesenter o argo estrecho en su raíz y móv es pr nc pa mente La mayoría ocurre en e co on zqu erdo en un 45% a un 80% en e co on derecho en un 15% a 30% y transverso y ángu o esp én co en un 2 a 5% E s t o más usua de vó vu o es e co on s gmo deo const tuyendo una forma b en reconoc da sobre todo en nuestra zona como comp cac ón de megaco on Las man festac ones son do or abdom na có cos d stens ón abdom na y estreñ m ento Muchos pac entes t enen ep sod os prev os de do or abdom na y d stens ón Cuentan con eucoc tos s f ebre y datos de rr tac ón per tonea ante a presenc a de gangrena No se re ac ona con e antecedente de a coho smo como en e caso de pac ente ULCERA En este pac ente su d agnóst co es una ú cera pépt ca comp cada con perforac ón PÉPTICA este d agnóst co se sustenta en: 1 . MCGRAW HILL.CON RESTOS DE VÓMITO EN SU ROPA. PÉRDIDA DE LA MATIDEZ HEPÁTICA Y TIMPANISMO GENERALIZADO.Simulador Proedumed 05/05/13 19:09 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL Tema: ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA Y SUS COMPLICACIONES Subtema: COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD ÁCIDOPÉPTICA CASO CLÍNICO SERIADO HOMBRE DE APROXIMADAMENTE 30 AÑOS DE EDAD. F. 8A ED. MCGRAW HILL. CHARLES BUNICARDI. TA 90/55. CHARLES BUNICARDI. TEMPERATURA 38. FC 115X´. A LA EXPLORACIÓN MASCULINO . F. MCGRAW HILL.CON MALA HIGIENE . 48 . 954-971. 954-971. FR 26X´. 8A ED. CHARLES BUNICARDI. EL ABDOMEN SE ENCUENTRA DISTENDIDO. CONCIENTE.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. EL MANEJO QUE REQUIERE DE INMEDIATO LA PACIENTE ES: SOLUCIÓN SALINA Tratam ento de a H potens ón Los objet vos p anteados son mantener a AL 0. ES LLEVADA A URGENCIAS. 1614-1621 http://www.GRAW HILL.proedumed. PAM 90 mmHg y PPC 60 mmHg No ex ste ev denc a conc uyente acerca de vo umen y compos c ón de os íqu dos emp eados en a rean mac ón La eva uac ón de vo umen efect vo c rcu ante (VEC) a través de med c ón y mon tor zac ón de a d ures s horar a (DH) (0 5 a 1 cc/kg/h) y e sod o ur nar o pueden ayudar a gu ar e vo umen de íqu dos que se adm n stren In c a mente se adm n stran so uc ones cr sta o des s n embargo a repos c ón agres va puede empeorar e edema cerebra y conduc r a h pertens ón endocraneana En os ú t mos años ha surg do ev denc a de a ventaja de uso de man to y de so uc ones sa nas h pertón cas en a rean mac ón de pac ente Esto se basa en e benef c o de su efecto expansor a a par de aportar un menor vo umen de agua bre en comparac ón con as so uc ones sa nas sotón cas (SSI) aunque estud os exper menta es han ev denc ado que e uso de estas ú t mas no producen efectos perjud c a es sobre e edema cerebra y a PIC comparados con so uc ón dextrosa a 5% a cua se asoc ó a aumento de a morta dad Un estud o a eator o prospect vo no encontró ventajas de uso de so uc ones sa nas h pertón cas (So uc ón sa na a 1 8%) en comparac ón con e uso de R nger Lactato (RL) E efecto expansor de man to se debe a aumento de a vo em a secundar o a desp azam ento de vo umen desde e compart m ento ntrace u ar a extrace u ar y a efecto notróp co sobre e m ocard o y es trans tor o (<20 m nutos) La adm n strac ón de dextran a 6% junto a so uc ones sa nas h pertón cas ncrementan a superv venc a No está nd cado e uso de a búm na en e pac ente con TEC ya que se ha demostrado de manera nobjetab e que empeora e pronóst co y aumenta a morta dad de manera s gn f cat va en estos casos En e caso de no ograr estab zar a PAM en os n ve es ópt mos e uso de am nas vasoact vas está nd cado s n embargo carecen de efecto farmaco óg co cuando hay dep ec ón de vo umen efect vo c rcu ante y ac dos s En an ma es de exper mentac ón e uso de norep nefr na como med da de rean mac ón produjo e evac ón de a PPC y mejoró a ox genac ón cerebra s n agravar e edema y a PIC E manejo hemod nám co y de man to es e segundo objet vo CRANEOTOMÍA Ind cac ones de Craneotomía y Evacuac ón de Hematomas Intracranea es A DESCOMPRESIVA. QUEJUMBROSA. CHARLES BUNICARDI.com. EDICIÓN 8A. MC. OJOS CERRADOS QUE AL ESTÍMULO DOLOROSO LOS ABRE. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. PÁG.9% Y MANITOL. Hematoma Ep dura La presenc a de os s gu entes ha azgos tomográf cos. F.Simulador Proedumed 05/05/13 19:10 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: URGENCIAS Tema: TRAUMA CRANEOENCÉFALICO Subtema: TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA FEMENINA DE 40 AÑOS DE EDAD. RESPUESTA MOTORA • Obedece órdenes 6 • Loca za e do or 5 • FLEXIÓN NORMAL (ret ro) 4 • F ex ón anorma (decort cac ón) 3 • Extens ón (descerebrac ón) 2 • N nguna (f ac dez) 1 RESPUESTA VERBAL • Or entada 5 • Conversac ón confusa 4 • Pa abras naprop adas 3 • SONIDOS INCOMPRENSIBLES 2 • N nguna 1 La suma corresponde a: APERTURA OCULAR • AL DOLOR 2 MEJOR RESPUESTA MOTORA • FLEXIÓN ANORMAL (ret ro) 3 RESPUESTA VERBAL • SONIDOS INCOMPRENSIBLES 2 La pac ente presenta G asgow de 7 o que a c as f ca como un TCE grave CLASIFICACIÓN DEL TCE: Se rea za ten endo en cuenta e n ve de conc enc a med do según a esca a de “G asgow Coma Sca e” (GCS) La GSC eva úa tres t pos de respuesta de forma ndepend ente: Ocu ar verba y motora Se cons dera que un pac ente está en coma cuando a puntuac ón resu tante de a suma de as d st ntas respuestas es nfer or a 9 En func ón de esta esca a d ferenc amos: . pac ente con trauma craneoencefá co grave Por o tanto os estero des no son recomendab es en e manejo de traumat smo craneoencefá co Bibliografía: SCHWARTZ.faces Página 1 de 1 . 137-138. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: mujer de 40 años de edad Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: Caída de un metro de a tura aprox madamente Hematoma reg ón frontotempora y a a va orac ón de G asgow se contab zan 7 puntos Pac ente con deter oro neuro óg co mportante secundar o a TCE grave - 50 .TCE graves: GCS < 9 Con base en esta c as f cac ón se estab ece e tratam ento La h poxem a y a h potens ón resu tan devastadores sobre e pronóst co y a evo uc ón de pac ente Cerca de 50% de os pac entes con TEC severo presentan a gún grado de h poxem a durante a atenc ón prehosp ta ar a por o que debe nstaurarse s n retraso a adm n strac ón de oxígeno sup ementar o y a correcc ón de a h potens ón a f n de preven r a es ón secundar a Es pr or tar o garant zar a preservac ón de a vía aérea E pac ente con TEC severo con frecuenc a presenta obstrucc ón de a vía aérea por asp rac ón e h povent ac ón La ntubac ón orotraquea está nd cada en e pac ente con TEC severo y es una med da que se asoc a a a reducc ón de a morta dad Todo pac ente comatoso debe ntubarse como pr mer proced m ento de atenc ón E manejo de a vía aérea es e pr mer punto de a as stenc a n c a a pac ente po traumat zado así como e contro de a co umna cerv ca que debe ser nmov zada con a ayuda de un co arín que puede sup ementarse con soportes atera es y f jac ón para e transporte E manejo de a vía aérea y a ntubac ón endotraquea son as ún cas man obras que han demostrado una c ara ef cac a en cuanto a a superv venc a de estos pac entes Debe adm n strarse nmed atamente oxígeno a a concentrac ón más a ta pos b e Una PO2 baja y en espec a una PCO2 e evada ejercen un potente efecto vasod atador sobre a c rcu ac ón cerebra y por o tanto aumentan a PIC es por esto que debemos suponer que a PIC está e evada en todo TCE grave hasta que se demuestre o contrar o No ex ste acuerdo acerca de cuá es a vía y a nmov zac ón más segura para a ntubac ón endotraquea en e pac ente con presunta es ón medu ar cerv ca y vent ac ón espontánea recomendando a gunos a ntubac ón orotraquea con tracc ón ax a por un ayudante y otros a ntubac ón nasotraquea s n tracc ón ax a o a cr cot ro dotomía s no es pos b e a anter or Estas man obras ex gen a adm n strac ón de sedantes y en ocas ones b oqueantes neuromuscu ares para ev tar e ncremento de a PIC nduc do por a prop a man obra a tos as náuseas etc Las sustanc as más ut zadas en a actua dad son e m dazo am y e etom dato Este ú t mo además reduce a PIC per se y presenta muy buena to eranc a hemod nám ca CORTICO A a fecha os estud os no han demostrado n ngún efecto benéf co de os ESTEROIDES estero des en e contro de a PIC e evada o en mejorar a evo uc ón de INTRAVENOSOS.TCE eves: GCS 15-14 . CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO POR CAÍDA DE APROXIMADAMENTE UN METRO DE ALTURA.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. CON SONIDOS INCOMPRENSIBLES Y LAS EXTREMIDADES PRESENTAN FLEXIÓN INVOLUNTARIA.TCE moderados: GCS 13-9 . 2006. A LA EXPLORACIÓN CON HEMATOMA EN REGIÓN FRONTOPARIETAL. se asoc an a e evac ón s gn f cat va de a morta dad s no se procede a drenaje qu rúrg co Por o que const tuyen una nd cac ón de evacuac ón nmed ata: 1 Hematoma con un vo umen 30 cc 2 Grosor de hematoma >15 mm 3 Desv ac ón de a ínea med a >5mm 4 Hematoma con oca zac ón tempora 5 Compres ón de c sternas mesencefá cas B Hematoma Subdura Ind cac ones de evacuac ón neuroqu rúrg ca: 1 Grosor de hematoma > 10 mm 2 Desv ac ón de a ínea med a (DLM) > 5 mm 3 D ferenc a entre e grosor de hematoma y a DLM > 5 mm 4 Presenc a de es ones ntracraneanas con compres ón de c sternas mesencefá cas asoc adas a hematoma subdura Como puedes ver todas as nd cac ones requ eren de una tomografía para ser cons deradas Por eso en éste caso no sería o nd cado en este momento INTUBACIÓN VALORACIÓN DE LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW Apertura ocu ar • OROTRAQUEAL E Espontánea 4 • A estímu o verba 3 • A do or 2 • NINGUNA 1 MEJOR HIPERVENTILACIÓN. A PARTIR DE ESTE MOMENTO LA PACIENTE REQUERIRÁ DE LA ADMINISTRACIÓN PARENTERAL DE: TIAMINA La v tam na B1 es una v tam na so ub e en agua e nso ub e en a coho Su absorc ón ocurre en e ntest no de gado (yeyuno í eon) como t am na bre y como d fosfato de t am na (TDP) a cua es favorec da por a presenc a de v tam na C y ác do fó co pero nh b da por a presenc a de etano (a coho ) La t am na juega un pape mportante en e metabo smo de carboh dratos pr nc pa mente para produc r energía.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: femen na de 45 años de edad Antecedentes: Sintomatología: curso con cáncer gástr co amer tando gastrectomía Exploración: ----------- Laboratorio y/o gabinete: ------ 51 .proedumed. 2001. MANUAL MODERNO. ROBERT K. bajo a forma de TDP (80%) TTP (10%) y e resto como T am na bre La def c enc a de V tam na B1 o T am na puede ser causada por ma nutr c ón a coho smo o una d eta r ca en a mentos que son fuente de T am nasa (factor ant t am na presente en pescados de agua du ce crudos crustáceos crudos y en beb das como e té café) Los síndromes b en conoc dos por a def c enc a severa de T am na nc uyen e Ber ber y e Síndrome de Wern cke-Korsakoff (Ber ber cerebra ) enfermedades tamb én comunes en e a coho smo crón co Otras def c enc as no muy severas nc uyen prob emas conductua es a n ve de S stema Nerv oso rr tab dad depres ón fa ta de memor a y capac dad de concentrac ón fa ta de destreza menta pa p tac ones a n ve card ovascu ar h pertrof a de corazón Tamb én se ha pensado que muchas personas con d abetes t enen def c enc a de t am na y que esto puede estar gado a as comp cac ones de a enfermedad NIACINA Es un t po de v tam na de comp ejo B y es h droso ub e o cua s gn f ca que no se a macena en e cuerpo La N ac na se absorbe en e ntest no así que es mportante que no haya n estreñ m ento n d arrea Las v tam nas h droso ub es se d sue ven en agua Las cant dades sobrantes de a v tam na sa en de cuerpo a través de a or na o cua qu ere dec r que se neces ta un sum n stro cont nuo de ta es v tam nas en a a mentac ón La n ac na ayuda a func onam ento de aparato d gest vo a p e y os nerv os Tamb én es mportante para a convers ón de os a mentos en energía La n ac na (conoc da tamb én como v tam na B3) se encuentra en: os productos ácteos os huevos os panes y cerea es enr quec dos e pescado as carnes magras as egumbres as nueces a carne de aves Una def c enc a de n ac na causa pe agra y os síntomas son entre otros: Prob emas d gest vos nf amac ón de a p e deter oro menta Las dos s a tas de n ac na pueden causar: Aumento de n ve de azúcar (g ucosa) en a sangre daño hepát co ú cera pépt ca y erupc ón cutánea Inc uso dos s norma es pueden estar asoc adas con enrojec m ento de a p e Las nuevas formas de ác do n cotín co reducen este efecto secundar o La n cot nam da no causa estos efectos secundar os CIANOCOBALAMINA En os pac entes que por a guna c rcunstanc a requ eren de resecc ón gástr ca ya sea por padec m entos onco óg cos ( como en este caso resecc ón gástr ca por cáncer) o en c rugía bar átr ca a gua en pac entes con a coho smo crón co o en a Enfermedad de Crohn requ eren de un sup emento ad c ona de V tam na B 12 La r bof av na se absorbe con fac dad a part r de a parte a ta de tubo d gest vo med ante un mecan smo de transporte específ co que comprende fosfor ac ón de a v tam na hac a f av na mononuc eót do Dado a que a def c enc a de V tam na B12 produce anem a (d sm nuc ón de os g óbu os rojos y éstos sum n stran e oxígeno a os tej dos corpora es E cuerpo neces ta v tam na B12 para produc r g óbu os rojos En e estómago a v tam na B12 es berada de a mento por d gest ón pépt ca proceso esenc a para a absorc ón norma de ésta Una vez beradas de a mento as coba am nas y sus aná ogos son un das por as coba of nas tamb én amadas haptocorr nas o proteínas R que son g coproteínas de 66 KD de peso mo ecu ar con una e evada af n dad de un ón a pH ác do de as secrec ones gástr cas Estas proteínas R const tuyen un grupo nmuno óg camente re ac onado compuesto por un po pépt do s mp e var ab e sust tu do con o gosacár dos que term nan con d ferentes cant dades de ác do s á co Se encuentran en a eche e p asma a sa va e jugo gástr co y otros f u dos corpora es y se p antea que son s ntet zadas por os órganos que as secretan y por os fagoc tos pero son ncapaces de promover a absorc ón ntest na de a v tam na B 12 Se pueden presentar síntomas eves os cua es son: D arrea o estreñ m ento fat ga asten a ad nam a h porex a pa dez de tegumentos prob emas de concentrac ón puede presentar d snea sobre todo durante e ejerc c o así como encías sangrantes e nf amac ón de engua En casos donde a def c enc a de v tam na B12 es mportante (t empo pro ongado s n aporte) puede presentar a terac ones neuro óg cas Los síntomas neuro óg cos son: Confus ón o camb o en e estado menta (demenc a) en casos graves depres ón pérd da de equ br o parestes as en extrem dades nfer ores y super ores Cuando a anem a es severa pueden presentarse todos os síntomas y s gnos der vados de ésta: pa dez (con t nte f avín co y sub ctér ca conjunt va ) asten a d snea de esfuerzo o taqu card a sop os cardíacos etc En estad os avanzados puede haber fa a cardíaca ( nsuf c enc a cardíaca) y muerte RIBOFLAVINA La r bof av na es una v tam na que pertenece a comp ejo B Es h droso ub e o cua s gn f ca que no se a macena en e cuerpo Usted debe reponer a v tam na todos os días Func ones: La r bof av na (v tam na B2) trabaja con otras v tam nas de comp ejo B y es mportante para e crec m ento corpora y a producc ón de g óbu os rojos e gua mente ayuda en a berac ón de energía de os carboh dratos La def c enc a de r bof av na no es común en os Estados Un dos deb do a que esta v tam na es abundante en e sum n stro de a mentos Los síntomas de una def c enc a grave abarcan: Anem a ú ceras buca es o ab a es trastornos de a p e do or de garganta e nf amac ón de as membranas mucosas No se conoce tox c dad de a r bof av na Dado que es una v tam na h droso ub e as cant dades sobrantes sa en fác mente de cuerpo a través de a or na La v tam na B2 es necesar a para a ntegr dad de a p e as mucosas y de forma espec a para a córnea por su act v dad ox genadora s endo mpresc nd b e para a buena v s ón Su requer m ento se ncrementa en func ón de as ca orías consum das en a d eta entonces a mayor consumo ca ór co mayor es a neces dad de v tam na B2 Esta v tam na es cruc a para a producc ón de energía en e organ smo Otra de sus func ones cons ste en des ntox car e organ smo de sustanc as noc vas además de part c par en e metabo smo de otras v tam nas Su presenc a se hace más necesar a cuantas más ca orías ncorpore a d eta Sus fuentes natura es son as carnes y ácteos cerea es evaduras y vegeta es verdes Bibliografía:BIOQUÍMICA DE HARPER.Simulador Proedumed 05/05/13 19:11 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL Tema: SANGRADO DE TUBO DISGESTIVO ALTO Y BAJO Subtema: HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD POSTOPERADA DE GASTRECTOMÍA SECUNDARIA A CÁNCER GÁSTRICO. MURRAY.com. 760.faces Página 1 de 1 . http://www. EDICIÓN 15ª. concentrándose en e múscu o esque ét co pr nc pa mente. PAG. además de part c par en e metabo smo de grasas proteínas y ác dos nuc e cos (ADN ARN) Es esenc a para e crec m ento y desarro o norma y ayuda a mantener e func onam ento prop o de corazón s stema nerv oso y d gest vo La T am na es so ub e en agua y a reserva en e cuerpo es baja. faces Página 1 de 1 . NO ESPECIFICANDO CUAL NI LA RAZÓN. ACTUALMENTE LA PACIENTE SE ENCUENTRA TAMBIÉN EN TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO. CON ANTECEDENTE DE RINITIS ALÉRGICA EN TRATAMIENTO.LO MÁS PROBABLE ES QUE LA PACIENTE ESTE TOMADO UN ANTIBIÓTICO DEL SIGUIENTE GRUPO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: MUJER DE 38 AÑOS Antecedentes: RINITIS ALÉRGICA MANEJADA CON ANTIHISTAMÍNICO NO ESPECIFICADO TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICO NO ESPECIFICADO ARRITMIAS VENTRICULARES CASO CLÍNICO DE INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA ENTRE ANTIHISTAMÍNICOS DE SEGUNDA GENERACIÓN Y MACROLIDOS O IMIDAZOLES - Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: 52 . LO QUE EXPLICARÍA LA PRESENCIA DE LA ARRITMIA AL INTERACTUAR EL ANTIBIÓTICO CON SU ANTIHISTAMÍNICO PARA LA RINITIS: AMINOGLUCÓSIDOS AMINOGLUCÓSIDOS Los am nog ucós dos (AG) conoc dos hace más de med o s g o cont núan s endo drogas de e ecc ón en nfecc ones de bac os aerob os gramnegat vos y endocard t s bacter ana Fueron dados a conocer en c ín ca desde 1944 con a ntroducc ón de uso de a estreptom c na En a actua dad e desarro o farmaco óg co ha amp ado notab emente a var ada d spon b dad de esta fam a de ant m crob anos y ofrece a ternat vas mportantes de su uso A pesar de sus ndeseab es efectos tóx cos sobre oído y r ñón su ex toso y cont nuo uso se atr buye a factores ta es como: ráp do efecto bacter c da dos sdepend ente s nerg smo con os beta actám cos baja res stenc a y bajo costo 1-3 Hay var os t pos de am nog ucós dos e os son: Por fermentac ón: estreptom c na kanam c na neom c na gentam c na y tobram c na Sem s ntét cos: am kac na d bekac na net m c na s som c na y sepam na Su acc ón bacter ana pr nc pa está d r g da sobre gérmenes gramnegat vos con muy poca acc ón sobre anaerob os y m tada sobre os grampos t vos Su s t o ntrace u ar de acc ón es a subun dad r bosóm ca 30s que provoca error de ectura de RNAmensajero con producc ón de una proteína anóma a a cua un do a as a ternat vas func ona es de a membrana ( nduce fuga de sod o potas o y otros componentes esenc a es) producen a muerte bacter ana La act v dad ant bacter ana de gentam c na tobram c na kanam c na am kac na y net m c na se or enta fundamenta mente contra bac os gramnegat vos aerob os En comb nac ón con beta actám cos se puede ograr un s nerg smo de su act v dad contra cocos grampos t vos A pesar de ser var os os estud os que se han rea zado para ograr estab ecer una asoc ac ón d recta entre os factores de r esgo y e desarro o de oto o nefrotox c dad no ex ste una fórmu a (nomograma) con a cua podamos predec r e grado de daño que desarro ará cada pac ente MACRÓLIDOS Los ant h stamín cos de segunda generac ón ganaron ráp damente popu ar dad después de su ntroducc ón s n embargo han demostrado su potenc a nteracc ón adversa a drogas con arr tm as potenc a mente fata es Han s do asoc ados con nterva os QTc pro ongados y arr tm as ventr cu ares estos efectos fueron deb dos a a acumu ac ón de a droga concentrac ón secundar a por nsuf c enc a hepát ca nteracc ones con otras drogas y sobredos s Entre os fármacos con os que se ha demostrado esta nteracc ón están os macro dos y os m dazo es Por esta razón no deben ser nd cados juntos os ant h stamín cos H1 de segunda generac ón con os macro dos o m dazo es BETALACTÁMICOS RESUMEN BETALACTÁMICOS La presenc a de un an o beta actám co def ne quím camente a esta fam a de ant b ót cos de a que se han or g nado d versos grupos: pen c nas cefa ospor nas carbapenemas monobactamas e nh b dores de as beta actamasas MECANISMO DE ACCIÓN Los ant b ót cos beta actám cos son agentes bacter c das que nh ben a síntes s de a pared ce u ar bacter ana e nducen además un efecto auto ít co La destrucc ón de a pared ce u ar bacter ana se produce como consecuenc a de a nh b c ón de a ú t ma etapa de a síntes s de pept dog ucano ESPECTRO ANTIMICROBIANO E espectro de os beta actám cos nc uye bacter as grampos t vas gramnegat vas y esp roquetas No son act vos sobre os m cop asmas porque éstos carecen de pared ce u ar n sobre bacter as ntrace u ares como Ch amyd a y R cketts a La res stenc a natura de as m cobacter as se debe a a producc ón de beta actamasas probab emente un do a una enta penetrac ón por as característ cas de a pared Efectos adversos Los efectos adversos son poco frecuentes y genera mente de poca mportanc a c ín ca ya que estos fármacos actúan sobre sustratos enz mát cos no presentes en as cé u as eucar otas de hombre o de os an ma es Poseen una c erta acc ón rr tat va d recta sobre e aparato d gest vo y sobre e múscu o o a vena depend endo de a vía por a que se adm n stran pud endo causar f eb t s o m os t s En camb o su espec a estructura favorece a apar c ón de man festac ones de h persens b dad: exantemas edemas hemó s s hemoc topen as y raros acc dentes genera es graves como e shock anaf áct co Se ha ca cu ado en 1/104-1/105 os acc dentes graves por h persens b dad en espec a con a adm n strac ón vía parentera de pen c na La h persens b dad puede ser cruzada entre os beta actám cos part cu armente entre as pen c nas con carbapenemas y cefa ospor nas (515%) pero no está demostrada entre as pen c nas y os monobactanes CEFALOSPORINAS Las cefa ospor nas son fármacos estructura mente s m ares a as pen c nas cuya estructura bás ca está const tu da por e núc eo cefem que cons ste en a fus ón de un an o d h drot acín co (en ugar de an o t azo dín co característ co de as pen c nas) y un an o beta actám co La ntroducc ón de mod f cac ones en as cadenas atera es or g na as d versas cefa ospor nas Bibliografía: BIBLIOGRAFÍA. http://www.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. ES INGRESADA AL SERVICIO DE URGENCIAS AL PRESENTAR ARRITMIAS VENTRICULARES.Simulador Proedumed 05/05/13 19:11 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OTORRINORALINGOLOGÍA Tema: PATLOGÍA DE LA NARÍZ Y SENOS PARANASALES Subtema: RINITIS Y EPISTAXIS CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD.com.proedumed. PAG. QUE ES REFERIDA DEL CENTRO DE SALUD POR LA PRESENCIA DE PROBABLE HERNIA. F. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: femenina de 32 años de edad se encuentra con un embarazo de 28 semanas de gestacion Referida del centro de salud por una hernia Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: 53 .proedumed.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. http://www. CHARLES BUNICARDI. MC. EDICIÓN 8A. 1353-1351.Simulador Proedumed 05/05/13 19:12 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL Tema: PATOLOGÍA ABDOMINAL RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA DE URGENCIA Subtema: HERNIA INGUINAL Y UMBILICAL CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD.com. GRAW HILL. CON EMBARAZO DE 28 SEG.faces Página 1 de 1 . 2006.LA HERNIA MAS FRECUENTE EN LAS MUJERES EMBARAZADAS Y ESPERADA EN ESTA PACIENTE ES: HERNIA INGUINAL La ingle es una de las áreas débiles naturales de la pared abdominal y el sitio más común de herniación abdominal Afecta a ambos sexos en todas las edades pero es 25 veces más probable que los varones padezcan una hernia inguinal Se estima que tiene una frecuencia de 3% Las hernias inguinales pueden ser directas e indirectas La obesidad el embarazo levantar mucho peso y hacer mucho esfuerzo para defecar pueden ser causas de hernias inguinales HERNIA La hernia epigástrica es una protusión de grasa preperitoneal y del peritoneo a través EPIGÁSTRICA de la decusación de las fibras de la vaina del recto en la l nea media (l nea blanca) entre xifoides y el ombligo Se presenta tanto en hombres como en mujeres generalmente se produce a consecuencia de una debilidad congénita combinada con una presión intrabdominal a lo largo de la l nea media Con frecuencia no pueden reducirse de manera invariable tiene defectos aponeuróticos pequeños en ocasiones son múltiples y a veces producen una molestia desproporcionada con su tamaño HERNIA Durante el embarazo la más frecuente es la hernia umbilical que muchas veces se UMBILICAL manifiesta o diagnostica por primera vez en este periodo sobre todo en la segunda mitad de la gestación como consecuencia del crecimiento uterino Esta situación es consecuencia de un defecto anatómico del ombligo que viene desde la infancia y no tiene una relación directa con el tamaño del abdomen ni con el peso del recién nacido Generalmente la hernia umbilical es asintomática pero se puede apreciar un aumento de volumen del ombligo sobre todo frente a esfuerzos abdominales Se recomienda que las embarazadas que presentan una hernia umbilical suban poco de peso durante este periodo y eviten los grandes esfuerzos o ejercicios abdominales El pronóstico durante el embarazo es bastante bueno no afecta la evolución normal de este proceso y habitualmente no requiere tratamiento quirúrgico "Es importante HERNIA FEMORAL destacar que durante la gestación se debe evitar la cirug a ya que implica riesgos y una alta reincidencia de la hernia por el continuo estiramiento de la pared abdominal que persiste en la gestación hasta el parto Las hernias femorales en general son raras y en varones excepcionales Ocurren en ocasiones en mujeres en especial de edad avanzada pero no con tanta frecuencia como las inguinales El 10% de mujeres y 50% de varones con hernias femorales tienen una hernia inguinal o la desarrollaran Las hernias femorales casi siempre aparecen como una masa irreductible del tamaño aproximado de una nuez en la base interna del triángulo femoral de Scarpa Las hernias inguinales y femorales son el doble de frecuentes del lado derecho Bibliografía: SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. DE TIPO CÓLICO. EL MANUAL MODERNO.proedumed. WAY. 769. mayores costos resu tantes de dos hosp ta zac ones. ELECTROLITOS SÉRICOS NORMALES. 764-767. FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO http://www. LAWRENCE W. GENERALIZADO.Simulador Proedumed 05/05/13 19:12 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL Tema: PATOLOGÍA ABDOMINAL RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA DE URGENCIA Subtema: OCLUSIÓN INTESTINAL CASO CLÍNICO SERIADO HOMBRE DE 51 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CIRUGÍA POR APENDICITIS AGUDA PERFORADA HACE 2 AÑOS. ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL DE 18 HORAS DE EVOLUCIÓN. operac ón más d fíc por os camb os nf amator os oca es uego de ataque de co ec st t s aguda OBSTRUCCIÓN La obstrucc ón ntest na por adherenc as ntraper tonea es puede ser parc a o tota INTESTINAL depend endo de grado de extens ón y r g dez de as m smas s endo éstas a causa POR más frecuente de obstrucc ón Los tres mecan smos de obstrucc ón de ntest no por ADHERENCIAS adherenc as ntraper tonea es son por angu ac ón por tors ón o a más frecuente por constr cc ón La obstrucc ón ntest na por br das se presenta en un apso var ab e después de a c rugía prev a y se man f esta por a presenc a de do or abdom na t po có co vóm tos d stens ón abdom na y no expu s ón de heces n gases Esto puede var ar en orden de apar c ón e ntens dad en dependenc a de n ve de a oc us ón Se deberá prec sar a presenc a de c catr ces qu rúrg cas abdom na es y exam nar os or f c os hern ar os La auscu tac ón abdom na es de gran mportanc a Puede encontrarse aumento de os ru dos h droaéreos en as oc us ones mecán cas que son suscept b es de estar d sm nu dos o ausentes en e í eo-para ít co ad nám co y en as fases term na es o de ad nam a de í eo mecán co E tacto recta es ob gator o Las ayudas d agnóst cas están d r g das a detectar a presenc a de obstrucc ón ntest na su n ve y su sever dad La rad ografía s mp e de abdomen y e tráns to ntest na detectan a presenc a de obstrucc ón aunque s n def n r en forma exacta su causa La TAC abdom na además de br ndar a nformac ón sobre a presenc a de obstrucc ón mecán ca puede descartar as otras causas menos frecuentes de obstrucc ón ta es como tumores hern as etc Hay que recordar que ante un antecedente de c rugía es necesar o s empre tener en mente que ante un cuadro de do or abdom na habrá que descartar cuadro de obstrucc ón ntest na VÓLVULUS DE Esta a terac ón sue e observarse en pac entes más jóvenes y causa menos de 20% CIEGO. 55 . EL MANUAL MODERNO. LAWRENCE W. ED. EDICIÓN 8A. 2003. ED. WAY. A LA EXPLORACIÓN EL ABDOMEN ESTA LIGERAMENTE DISTENDIDO Y DOLOROSO A LA PALPACIÓN. ha s do pub cado por Anderson y co Cuando e pac ente debe ser nterven do qu rúrg camente se segu rán as normas preoperator as estab ec das para os enfermos oc u dos Los pasos a segu r durante a ntervenc ón son: desvo vu ac ón de as asas compromet das va orac ón de os segmentos squém cos y aná s s de a v ab dad de os m smos S e ntest no compromet do está v ab e se pref ere a desvo vu ac ón y a f jac ón de asa a a pared abdom na Este t po tratam ento t ene una morta dad muy baja y una rec d va que osc a entre e 5 y e 20% pero s a m smo t empo se efectúa una cecostomía a rec d va es mín ma Pero s puede haber recurrenc a COLECISTECTOMÍA Estab ec do e d agnóst co de co ec st t s aguda se hosp ta za e pac ente y se n c a tratam ento con íqu dos ntravenosos ant b ót cos y ana gés cos La Co ec stectomía E proced m ento de e ecc ón es a co ec stectomía aparoscóp ca hoy cons derado como e “patrón oro” en e manejo qu rúrg co de a enfermedad ca cu osa de a vesícu a b ar E uso rac ona de ant b ót cos prof áct cos ha ogrado contro ar bastante b en e desarro o de comp cac ones sépt cas postoperator as La comb nac ón de amp c na. PAG. SE AUSCULTAN RUIDOS INTESTINALES DE LUCHA. EDICIÓN 8A.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.com. de os vó vu os de co ón Se debe a una f jac ón anorma de co ón derecho a retroper toneo que or g na que e c ego se mueva bremente E síntoma más común de vó vu o ceca es e do or abdom na Tamb én se observan náuseas y vóm tos obst pac ón y d arrea C ín camente e pac ente parece tener una obstrucc ón de ntest no de gado Un enema con contraste h droso ub e puede mostrar obstrucc ón de a co umna a n ve de vó vu o E tratam ento es a destors ón qu rúrg ca so a o con cecopex a o cecostomía Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.EL TRATAMIENTO QUE SE DEBERÁ INDICAR DE INMEDIATO EN ESTE PACIENTE ES: DESCOMPRESIÓN CON SONDA NASOGÁSTRICA La pr mera med da después de ABC de a rean mac ón se debe de co ocar una sonda nasogástr ca para descompres ón En as oc us ones de asas de gadas: s n resecc ón ntest na a descompres ón se efectuará por sonda nasogástr ca hac éndo a progresar en caso de ser pos b e hasta e ntest no de gado para fac tar su asp rac ón Debe ev tarse en o pos b e a enterotomía descompres va En as oc us ones de co on (resue tas por secc ón de as br das que otomías o destors ón de vó vu os): se rea zará a descompres ón en e acto qu rúrg co med ante una sonda co ocada en e recto En as oc us ones resue tas por resecc ón y anastomos s pr mar a se evará a cabo a descompres ón antes de a anastomos s En caso de que e tratam ento conservador no sea ex toso e pac ente deberá evarse a una aparotomía para adherenc o s s qu rúrg ca y med das de prevenc ón para ev tar as adherenc as rec d vantes CECOPEXIA Y En as formas subagudas y agudas se prop c a a destors ón co onoscóp ca que DESTORSIÓN.su bactam con gentam c na es ef caz como prof ax s en a co ec stectomía así como as cefa ospor nas de segunda generac ón La co ec stectomía aparoscóp ca precoz se rea za con a tos grados de segur dad: morta dad de menos de 0 2% y morb dad de menos de 5% La tasa de convers ón a c rugía ab erta es más a ta que en a co ec stectomía aparoscóp ca e ect va RESECCIÓN Ante una perforac ón d vert cu ar es necesar o a rea zac ón de proced m ento INTESTINAL qu rúrg co Depend endo de a extens ón de a es ones(es) es necesar o a resecc ón ntest na y ya sea que se rea ce una anastomos s o der vac ón ntest na Todo esto dependerá de as cond c ones en que se encuentre e abdomen s ex ste o no ya per ton t s genera zada Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. PAG.faces Página 1 de 1 .EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MAS PROBABLE ES: PERFORACIÓN Se produce por una m cro o macro perforac ón de un d vertícu o a cua puede ser DIVERTICULAR s mp e o comp cada produc endo nf amac ón (D vert cu t s) perforac ón bre abscesos per ton t s genera zada obstrucc ón fístu as o sangrado Cuando se oc uye e cue o de d vertícu o se produce un aumento de a pres ón de a uz y sobre nfecc ón que causa a perforac ón ntest na que eva a a d vert cu t s aguda La D vert cu os s s ntomát ca se caracter za por ep sod os de do or abdom na nespecíf co oca zado en hem abdomen zqu erdo (fosa aca zqu erda) que es típ camente có co pero puede ser cont nuo y a menudo es a v ado con a defecac ón o a expu s ón de gases Los ep sod os de do or abdom na pueden ser desencadenados por a ngesta Puede r acompañado de d stens ón abdom na f ebre eucoc tos s náuseas vóm tos y a terac ón de háb to ntest na genera mente estreñ m ento aunque puede presentar ep sod os de d arrea E do or agudo estará en re ac ón con a magn tud de proceso nf amator o p astrón o absceso per d vert cu ar E examen fís co puede reve ar empastam ento o masa pa pab e do or a a pa pac ón s n defensa n s gnos de reacc ón per tonea La man obra de San Mart no o tacto recta es mportante pud endo reve ar do or en fondo de saco de Doug as o masa pa pab e La perforac ón comprende a a presenc a de abscesos per ton t s o retro per ton t s como consecuenc a de una perforac ón d vert cu ar bre o nsuf c entemente b oqueada En a Rx de p e se ev denc a e neumoper toneo La perforac ón acompañada de per ton t s puru enta o estercorácea es una emergenc a qu rúrg ca que requ ere un tratam ento precoz una vez ograda a resuc tac ón de enfermo con aseo per tonea y resecc ón de segmento compromet do para uego pract car una co ostomía La operac ón más ut zada en esta nstanc a es a operac ón de Hartmann que cons ste en a resecc ón de s gmo des c erre de recto y abocam ento de co on prox ma como una co ostomía La s mp e co ostomía s n resecc ón de segmento compromet do debe ser ev tada a toda costa ya que con eva una morta dad muy super or a a de a resecc ón deb do a a pers stenc a de a contam nac ón per tonea por e segmento afectado COLECISTITIS La co ec st t s aguda es una comp cac ón grave de a co e t as s y tamb én a más AGUDA frecuente Es mot vo común de consu ta a os serv c os de urgenc as espec a mente por pac entes de género femen no y de edad mayor de 50 años en qu enes usua mente se encuentra comorb dad asoc ada como h pertens ón obes dad o d abetes E cuadro c ín co es bastante característ co: do or abdom na en a reg ón de h pocondr o derecho y/o e ep gastr o que puede ser de t po de có co ntenso que no cede fác mente con terap a ana gés ca y que puede refer rse a a reg ón escapu ar derecha náusea y vóm to (en 60-70%) f ebre (38°-38 5°C) y en a gunos casos a rededor de 10% cter c a Más de dos terceras partes de os pac entes ref eren có co b ar prev o La pa pac ón de abdomen reve a do or en a reg ón subcosta derecha donde se puede pa par una masa do orosa que corresponde a a vesícu a nf amada y d stend da más o menos en a m tad de os pac entes según e grado de obes dad y a ub cac ón de a vesícu a en profund dad en e echo hepát co E s gno de Murphy que es e ntenso do or que causa a pa pac ón sobre e h pocondr o derecho es patognomón co aunque no s empre se ha a presente Es común una una eucoc tos s de 12 000-15 000 Se reg stra e evac ón de a b rrub na n ve es de orden de 2-4 mg/dL en un 10% de os pac entes e evac ón eve de a fosfatasa a ca na y en a gunos casos e evac ón de a am asa sér ca a n ve es de 1 000 U/dL La presenc a de cter c a c ín ca y b oquím ca pronunc adas debe hacer pensar en co edoco t as s asoc ada y a h peram asem a que se presenta en a rededor de 15% de os pac entes puede tamb én ser nd cat va de pancreat t s aguda Hay que recordar que 30% de os casos de pancreat t s aguda b ar se asoc an con co ec st t s aguda La u trasonografía (ecografía) es e método d agnóst co por exce enc a y os ha azgos son típ cos: vesícu a b ar d stend da con paredes de grosor aumentado por a nf amac ón aguda de a pared con cá cu os o barro b ar en su nter or En a abso uta mayoría de os casos a u trasonografía es e ún co examen necesar o para estab ecer e d agnóst co con un a to grado de certeza Tratam ento :s no es de a to r esgo se pract ca co ec stectomía aparoscóp ca precoz (tan pronto como sea pos b e 24-48 horas) o tardía (4 a 6 semanas) La co ec stectomía tardía o sea d fer da (4-6 semanas) “cuando se haya enfr ado” e proceso agudo t ene desventajas reconoc das: pos b dad de un ep sod o recurrente de co ec st t s aguda. SE AUTOMEDICÓ CON 2 TABLETAS DE ANTIESPASMÓDICO.. LEUCOCITOS DE 11. CUENTA CON UNA BIOMETRIA HÉMATICA CON 14 DE HB.000. INTENSO. ACOMPAÑADO DE NUMEROSOS VÓMITOS DE COLOR VERDE. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: mascu no de 51 años de edad Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: Antecedente de apend cectom a por apend c t s comp cada antecedente en este evento de ngesta de ant espasmod co presenta do or abdom na de 18 hrs de evo uc on t po có co y a presenc a de vóm tos gastrob ares en a exp orac ón e abdomen se enncuentra geramente d stend do do oroso a a pa pac ón Se auscu tan ru dos ntest na es de ucha b ometr a hemát ca con 14 de hb eucos de 11 000 e ectró tos sér cos norma es 54 . 2003. MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/171_GPC_RETINOPATIA_DIABÉTICA/IMSS_171ER. con escapes locales desde los microaneurismas o bien generalizados. muestra algún tipo de retinopatía a los 15 años del diagnóstico de la diabetes y el 10% presenta signos proliferativos. Bibliografía:GPC. La retinopatía diabética no proliferativa mínima. se caracteriza por la presencia de microaneurismas. Las lesiones suelen aparecer a partir de los 10 años del diagnóstico de la diabetes tipo I. EXCAVACIÓN PAPILAR CON CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS. Antecedente de diabetes de 10 años de evolución. El ojo del paciente diabético puede afectarse por diversos procesos patológicos de los cuales el más importante es la retinopatía diabética. microaneurismas. aunque en sus primeras fases ciertas lesiones pueden remitir de forma espontánea.SALUD. • Arrosiriamiento venoso en 2 o más cuadrantes. aparición de nidos de microaneurismas y vasos tortuosos que se denominan anormalidades microvasculares intraretinianas (IRMA).proedumed. la retinopatía no proliferativa se considera severa o preproliferativa. USTED CONSIDERARÁ QUE EL PACIENTE CURSA CON RETINOPATÍA: MÍNIMA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE RETINOPATÍA DIABÉTICA.Cuando existe IRMA.CON BASE EN EL FONDO DE OJO. En esta primera fase la reducción de la agudeza visual puede ser moderada o nula. MODERADA. Exploración: Laboratorio y/o gabinete: La clave. DIABÉTICO DESDE HACE 10 AÑOS. degeneración de los pericitos. La aparición de neovasos en la superficie de la retina indica el estadio proliferativo. La retinopatía diabética no proliferativa severa. ENCONTRANDO LOS SIGUIENTES HALLAZGOS: PAPILA ÓPTICA DE LÍMITES Y COLORACIÓN NORMAL. También hay aumento de la permeabilidad vascular.PDF http://www. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Adulto de 59 años de edad. La retinopatía no proliferativa.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. MÁCULA NORMAL. el 90% de los diabéticos tipo I. En la retinopatía diabética. es la presencia de arrosariamiento venoso en dos cuadrantes. Puede aparecer edema retiniano más común en el polo posterior y región de la mácula que es también el sitio donde predominan los exudados. las hemorragias retinianas. mientras que en los pacientes con diabetes tipo II hay lesiones visibles en el momento del diagnóstico hasta en el 30% de los pacientes. PROLIFERATIVA.Simulador Proedumed 05/05/13 19:12 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OFTALMOLOGÍA Tema: ENFERMEDADES DE LA RETINA Subtema: RETINOPATÍA DIABÉTICA CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA HOMBRE DE 59 AÑOS DE EDAD.faces Página 1 de 1 . IMSS-171-09. La diabetes es la principal causa de pérdida de visión. SEVERA.CENETEC.com. El exudado blando y algodonoso es la expresión oftalmológica de la oclusión capilar reciente (Infarto retinal). consiste en la aparición de microangioaneurismas. se caracteriza por cualquiera de los siguientes hallazgos: • Presenta más de 20 hemorragias retinianas en cada cuadrante. La retinopatía diabética proliferativa se caracteriza por uno o más de los siguientes hallazgos: Neovasos. siendo la ceguera 25 veces más común en diabéticos que en controles. • AMIR en un cuadrante o más.GOB. los exudados algodonosos son intensos. ACUDE A CONSULTA DE CONTROL DONDE USTED REALIZA OFTALMOSCOPIA. PRESENCIA DE ARROSARIAMIENTO VENOSO EN DOS CUADRANTES. hay obliteración de vasos con grandes parches de capilares acelulares que proceden de la oclusión de arteriolas terminales. - 56 . que dan origen a los exudados duros. La retinopatía diabética tiene por lo general un curso progresivo. falta de perfusión y obstrucción. lo que significa que la enfermedad ha evolucionado varios años sin ser diagnosticada. las dilataciones venosas. hemorragia vítrea o subhialoidea. los capilares presentan engrosamiento de la membrana basal. pequeñas hemorragias intraretinianas y exudados. Entre las causas que conducen a la pérdida de la agudeza visual la retinopatía proliferativa se considera la más importante en la diabetes tipo I. HTTP://WWW. excepto cuando aparece edema de la mácula o los exudados y las hemorragias aparecen en esta localización. RELACIÓN ENTRE EL CALIBRE ARTERIAL Y VENOSO A/V=3/4. y el edema macular en la diabetes tipo II. Si la retinopatía avanza. 2002. PAG. EDICIÓN 7.faces Página 1 de 1 . tamb én trombos s de a arter a cerebe osa post. 908-910. SE SOLICITA LARINGOSCOPÍA QUE MUESTRA PARÁLISIS DE CUERDAS VOCALES.Simulador Proedumed 05/05/13 19:13 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: OTORRINORALINGOLOGÍA Tema: PATOLOGÍA DEL FARINGE Y LARINGE Subtema: PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALES CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA FEMENINA DE 44 AÑOS.Id opát cas (5 20 %) S stém ca y otras causas (5 15%) .proedumed.Traqueotomía: Puede ser e tratam ento nmed ato aunque trans tor o T ene a desventaja de crear una nueva dependenc a ser poco estét co y neces tar tapar e or f c o para hab ar Muchas veces se eva tapada y se destapa en caso de mayor demanda o d f cu tad (catarro ejerc c o) Se ut za una cánu a con vá vu a que perm te resp rar por e traqueostoma y hab ar E pac ente presenta comprom so resp rator o mportante por o que requ ere asegurar una vía aérea permeab e s endo a traqueostomía a opc ón más común y frecuente Como puedes ver ex sten otras opc ones que son ut zadas más b en en s tuac ones que no son de urgenc a ARITENOIDECTOMÍA . LEE.EN ESTE MOMENTO ESTARÁ INDICADO REALIZAR: INTUBACIÓN OROTRAQUEAL No puede rea zarse porque a pará s s de as cuerdas voca es b oquean e paso de a cánu a de ntubac ón orotraquea Por esa razón a so uc ón mp ca e aseguram ento de a vía aérea por debajo de ese n ve con a traqueostomía CORDECTOMÍA .Ar teno dectomía: Cons ste en qu tar todo o parte de ar teno des Cordectomía: se rea za med ante áser Cons ste en a ext rpac ón de una pequeña sem una de 1/3 poster or de una cuerda voca Se puede repet r a ntervenc ón en e otro ado Afecta poco a voz n c a mente pero a c catr zac ón poster or a empeora Requ ere de espec a stas a tamente capac tados s endo poco hab tua como tratam ento de urgenc a Bibliografía: OTORRINOLARINGOLOGÍA.Traumat smo cerv ca y anestés co (1 5%) Se d scute s en as pará s s un atera es a causa mayor es a tumora No hay duda de que en a b atera a causa más frecuente es a secue a qu rúrg ca D agnóst co Cuando a causa no es ev dente a s tuac ón ob ga a rea zar una nvest gac ón pro ja En as pará s s recurrenc a es en part cu ar de ado zqu erdo son ob gadas a rad ografía s mp e de tórax y TC torác co En as comb nadas un atera es e estud o debe d r g rse a a base de cráneo y a a reg ón cerv ca a ta En as asoc adas con síntomas neuro óg cos son ne ud b es a RMN y e TC cranea y cerv ca En os casos de dudas respecto a pará s s o f jac ón ar teno dea es ap cab e a EMG Tratam ento Debe r d r g do a correg r a d sfunc ón voca a asp rac ón a nef cac a de a tos y en e caso de a pará s s b atera a d snea Puede ser rehab tador o qu rúrg co La d snea y a asp rac ón severa requ eren tratam ento qu rúrg co nmed ato Pará s s b atera En este caso a vía aérea es e prob ema mayor y más nmed ato S empre va orar s hay compensac ón o hay comprom so resp rator o Recordar tamb én que o que mejora a vía aérea empeora a voz .Ar teno dectomía: Cons ste en qu tar todo o parte de ar teno des Cordectomía: se rea za med ante áser Cons ste en a ext rpac ón de una pequeña sem una de 1/3 poster or de una cuerda voca Se puede repet r a ntervenc ón en e otro ado Afecta poco a voz n c a mente pero a c catr zac ón poster or a empeora TRAQUEOSTOMÍA PARÁLISIS LARÍNGEAS La mportanc a de as pará s s aríngeas rad ca en e hecho de que a ar nge para cump r sus func ones bás cas (paso de a re en a resp rac ón y hab ar) adopta pos c ones antagón cas: ab erta para resp rar y cerrada para hab ar (o deg ut r) con o que as pará s s depend endo de a pos c ón de as cuerdas voca es o de s es un atera o b atera nterfer rá en d chas func ones Cuando a resp rac ón es ma a a voz es buena y v ceversa Et o ogía E 10% de as pará s s t enen una causa centra y e 90% per fér ca 1) Les ón centra : Las es ones supranuc eares (pará s s espást cas b atera es) son excepc ona es Las hem p ejías no afectan e mov m ento de a cuerda Las es ones nuc eares (n amb guo) son más frecuentes: pará s s bu bar progres va y po neur t s cranea . PRESENTA SUBITAMENTE ESTRIDOR INTENSO Y SENSACIÓN DE FALTA DE AIRE.nf y tumores de tronco Estas es ones además de pará s s aríngea producen pará s s faríngea y de pa adar Las es ones nfranuc eares y de agujero rasgado poster or son pará s s comb nadas de os ú t mos pares cranea es produc das por es ones vascu ares tumora es traumát cas e nfecc osas 2) Les ón per fér ca (extracranea es) Cons deraremos aquí as es ones de nerv o vago o de a gunas de sus ramas E ado zqu erdo se para za con más frecuenc a deb do a su trayecto más argo (5 veces más frecuente que e ado derecho) Es d fíc saber con exact tud e porcentaje de cada t po de causa pero podría ser: .mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. http://www. CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO.com.C rugía t ro dea y cerv ca (40 60%) Tumorac ones torác cas y cerv ca es (5 25%) . ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: mujer de 44 años Antecedentes: Exploración: muy mportante e antecedente de t ro dectomía tota por a pos b dad de es ón nerv osa d snea y estr dor ntenso que nos ref ejan obstrucc ón de a vía aérea muy mportante pará s s de ambas cuerdas voca es Laboratorio y/o gabinete: - Sintomatología: 57 . CURSA POSTQUIRÚRGICO SECUNDARIO A TIROIDECTOMÍA TOTAL.GRAW HILL. MC. com. 2003. MANUAL MODERNO. PAG.LA PLATICA SERA REFERIDA A LA PRIMERA CAUSA DE DEFUNCION EN LA REPUBLICA MEXICANA DE LOS PACIENTES MASCULINOS DE 15 A 29 AÑOS DE EDAD. http://www. 1076.faces Página 1 de 1 .proedumed.Simulador Proedumed 05/05/13 19:13 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: URGENCIAS Tema: CHOQUE Subtema: CHOQUE HIPOVOLÉMICO TRAUMÁTICO CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA EN SU CENTRO DE SALUD LE SOLICITAN ELABORAR PLATICAS PREVENTIVAS DIRIGIDAS A LOS ADOLESCENTES. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL. LA CUAL ES POR: TRAUMATISMOS PR NC PALES CAUSAS DE MUERTE EN HOMBRES Datos del 2010 NEG ACCIDENTALES JÓVENES (15 A 29 AÑOS) Otras causas externas de traumatismos accidentales 20 3 Accidentes de transporte 12 1 Agresiones 12 4 Las demás causas 47 2 ENFERMEDADES PR NC PALES CAUSAS DE MUERTE EN HOMBRES Datos del 2010 NEG DEL HÍGADO Adultos (30 a 59 años) Enfermedades del h gado 15 2 Diabetes mellitus 12 5 Tumores (neoplasias) malignos 9 1 Las demás causas 63 2 ENFERMEDADES PR NC PALES CAUSAS DE MUERTE EN HOMBRES Datos del 2010 NEG ISQUÉMICAS Adultos mayores (60 años y más) Enfermedades isquémicas del corazón 15 2 DEL CORAZÓN Diabetes mellitus 14 6 Tumores (neoplasias) malignos 14 0 Las demás causas 56 2 TUMORES PR NC PALES CAUSAS DE MUERTE EN MUJERES Datos del 2010 NEG MALIGNOS Jóvenes (15 a 29 años) Accidentes de transporte 12 1 Tumores (neoplasias) malignos 11 9 Otras causas externas de traumatismos accidentales 9 5 Las demás causas 66 5 Adultos (30 a 59 años) Tumores (neoplasias) malignos 25 9 Diabetes mellitus 18 1 Enfermedades del h gado 6 0 Las demás causas 49 9 Adultos mayores (60 años y más) Diabetes mellitus 18 3 Enfermedades isquémicas del corazón 13 9 Tumores (neoplasias) malignos 12 7 Las demás causas 55 1 Bibliografía: TRATADO DE CIRUGÍA GENERAL.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. EDICIÓN 1. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: dEBERÁS REPASAR LAS PR NC PALES CAUSAS DE MUERTE POR EDAD Exploración: Laboratorio y/o gabinete: 58 . alteración del estado de conciencia. FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 24 POR MINUTO. El estudio de imagen inicial en estos pacientes. hasta pacientes con severo compromiso hemodinámico y múltiples injurias asociadas.C en el paciente se define si presenta insuficiencia respiratoria representada en taquipnea y aumento del trabajo respiratorio. esto se puede realizar en un plano horizontal sobre los pies. un rango entre el 1. Los criterios establecidos por Bowditch. Se pueden presentar en el trauma cerrado o en heridas por proyectil de arma de fuego. matidez a la percusión en hemitórax derecho y fracturas costales. Su diagnóstico se realiza por medio del examen físico. MATIDEZ A LA PERCUSIÓN Y CREPITACIÓN DEL 4° AL 8° ARCO COSTAL EN HEMITORAX DERECHO. etc. velamiento de los ruidos cardiacos e ingurgitación de las venas del cuello. se sugiere realizar tomografía torácica y abdominal simple y con contraste con la ventaja adicional de poder evaluar estructuras vasculares y sólidas en las diferentes cavidades. siendo datos importantes. se define como la fractura de 3 o 4 costillas en más de dos segmentos de su longitud ocasionando un fenómeno paradógico en la caja torácica colapsándolo en inspiración y expandiéndolo en espiración. no todas las roturas diafragmáticas se acompañan de herniación visceral aguda. SUFRE ACCIDENTE AL CHOCAR SU MOTO CONTRA EL MURO DE CONTENCIÓN. una clave para observar el tórax inestable es mirar de perfil en movimiento torácico. si el paciente presenta compromiso multiorgánico con gran severidad del trauma. Después de evaluar el A. es prácticamente excepcional y ello obedece a dos razones. con DE DIAFRAGMA. la cual ha sido denominada como el “Triángulo de la muerte”. agitación psicomotriz. El área precordial. posición del paciente dentro del vehículo. por acumulación de sangre en el saco CARDIACO. b) Desplazamiento del área cardiaca a derecha. Sintomatología: Exploración: Datos de bajo gasto caracterizados por hipotensión. TENSIÓN ARTERIAL 90/40 MMHG.5% y 10. SE ENCUENTRA DESORIENTADO. con hemodinamia estable. es de tener en cuenta que los traumatismos cerrados alcanzan una mortalidad mucho mayor cuando son severos. A SU LLEGADA AL HOSPITAL SE ENCUENTRA CON TEMPERATURA DE 36°C.1% en su mayoría derivados de accidentes de transito. Beck: Describió la tríada para el diagnóstico. Compromiso ventilatorio caracterizado por polipnea. El tórax inestable o tórax batiente o volet costal. así como de ser posible por el mismo paciente. para el diagnóstico de hernia diafragmática aguda son: a) Prominencia con inmovilidad del hemitórax izquierdo.EL DIAGNÓSTICO PRINCIPAL DEL PACIENTE ES: TAPONAMIENTO Resulta de un trauma cardiaco penetrante. La frecuencia del tórax inestable es baja alcanzando en las diferentes series con un total de 851 pacientes. hemotórax. c) Ausencia de murmullo alveolo vesicular en el hemitórax izquierdo. traumatizados. es las radiografía portátil de tórax la cual se realiza en proyección antero posterior. para establecer el mecanismo lesional que nos permita sospechar una eventual rotura diafragmática. Hemorragia más compromiso ventilatorio es igual a hemotórax masivo. TÓRAX El trauma de tórax contribuye con cerca del 25% de las muertes en los pacientes INESTABLE. pericárdico. hipotensión. AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS. d) Presencia de ruidos hidroaereos en hemitórax izquierdo. accidentes de trabajo.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. La presentación clínica de las roturas traumáticas del diafragma. Colisión de vehículos a alta velocidad. Es fundamental la información aportada por el personal de atención prehospitalaria. la dirección del impacto. En el tórax se evalúa la existencia de movimientos paradógicos. ausencia de ruidos respiratorio. - Laboratorio y/o gabinete: 59 . CON PALIDEZ DE TEGUMENTOS. lo cual lleva a un efecto restrictivo en las cavidades derechas con disminución del llenado cardiaco y del volumen de eyección. Esta signología patognomónica.com. signos que se observan apenas en menos de la mitad de los pacientes con taponamiento. va desde las clavículas. bajando por las líneas medioclaviculares hasta el epigastrio. herniación de las vísceras abdominales al tórax en razón de la presión negativa de éste. Es importante reconocer que se asocia a múltiples lesiones torácicas como contusión pulmonar. FRECUENCIA CARDIACA 130 POR MINUTO. severidad del daño del automóvil (Como deformidad de la cabina y del volante.B. con la palpación se localiza la zona dolorosa y en algunas circunstancias se encuentra crepitación o signo de la tecla en la costilla http://www. con el inconveniente de ser deficiente en la evaluación de los arcos posteriores y laterales de las costillas. ROTURA Se presenta en casos de trauma penetrante toracoabdominal. se ausculta en busca de alteraciones del murmullo vesicular que representen hemotórax o neumotórax. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Masculino de 27 años de edad. En el trauma cerrado.faces Página 1 de 2 . pero también en el TRAUMÁTICA trauma cerrado. abarca una amplia gama de formas que van desde el paciente asintomático. cuando hay fracturas de las 4 ó 5 últimas costillas. así como tiempo requerido para extraer al paciente del vehículo). agresiones y lesiones deportivas. En segundo lugar es habitual que la clínica del paciente esté dominada por los síntomas y signos de las lesiones asociadas. choque en moto.Simulador Proedumed 05/05/13 19:14 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: CIRUGÍA Especialidad: URGENCIAS Tema: TRAUMA DE TÓRAX Subtema: HEMATÓRAX CASO CLÍNICO SERIADO MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD. encefálicas y lesiones en extremidades inferiores. otros pacientes se pueden presentar asintomáticos. se debe sospechar lesión del diafragma. Hay pérdida de la continuidad del músculo diafragma. En primer lugar. taquicardia y palidez de tegumentos. neumotórax y a nivel extra torácico con lesiones abdominales. En pacientes con trauma cerrado. otras asociadas son caídas.proedumed. lo que puede conducir a la muerte. Todas las lesiones penetrantes en esta localización se denominan heridas precordiales y en todo paciente afectado se debe descartar una lesión cardiaca. e) Timpanismo a la percusión de hemitórax izquierdo. Son las lesiones más frecuentes en el trauma de tórax. los elementos de sospecha son. y cuando se fracturan las últimas se debe descartar lesión diafragmática o intra abdominal. MANUAL MODERNO. generalmente por sangrado masivo y en el curso de ella se diagnostica la lesión diafragmática. Paciente en estado agónico. La ventilación es otro de los pilares del ABDOMINAL. 3. En la década de los sesentas y setentas se pregonaba la utilización de traqueotomías tempranas con ventilación mecánica con resultados favorables para la disfunción respiratoria. Bibliografía:TRATADO DE CIRUGÍA GENERAL. palidez y pulsos disminuidos. El paciente se puede presentar con inestabilidad hemodinámica y ausencia de ventilación en un hemitórax. El paciente presenta muy probablemente también este diagnóstico. como la vía de DIAFRAGMÁTICA CON elección en el caso de la rotura diafragmática en su fase aguda. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL. se establece el diagnóstico de posible lesión cardiaca de la siguiente manera: en el tipo 1. Avery en 1956. Trauma cráneo encefálico severo. Sin embargo. CONSEJO MEXICANO DE CIRUGÍA GE. luego de una rápida estabilización se lleva a cirugía. con hipotensión. Lesiones asociadas graves.EL TRATAMIENTO QUE REQUIERE DE INMEDIATO EL PACIENTE ES CON: TORACOSTOMÍA CON SONDA. es mantener adecuada DIAFRAGMÁTICA CON ventilación y los elementos claves son el manejo del dolor y el ABORDAJE mejoramiento de la oxigenación. PERICARDIOCENTESIS. Se produce por la rápida acumulación de sangre en el espacio pleural. 2. Paciente inestable (Hipotensión y taquicardia). tratamiento de las lesiones abdominales asociadas. pero con aumento de la incidencia de neumonías y otras infecciones asociadas a ventilación mecánica prolongada. La presión positiva fue la primera estrategia utilizada. Asociación con shock. CONSEJO MEXICANO DE CIRUGÍA GE.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta. PLASTIA El objetivo del manejo médico del tórax inestable. FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO http://www. inicialmente descrita por. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL. En su manejo. PLASTIA El abordaje abdominal. Por otra parte. EDICIÓN 1A. En la ventilación mecánica se pueden utilizar sistemas invasivos y no invasivos. Bibliografía:TRATADO DE CIRUGÍA GENERAL. en la fase aguda. PO2 <60. Cuando se lesionan las dos primeras costillas se debe sospechar lesión de grandes vasos. Por medio de pericardiocentesis o la ventana pericárdica. tal y como presenta nuestro paciente. Los pacientes con heridas precordiales se dividen en tres clases: 1. Más de 8 costillas fracturadas ISS (Índice de severidad del trauma) >de 23 y >de 65 años (Freedland). 60 . Las indicaciones de ventilación mecánica son: 1). Enfermedad pulmonar previa. MANUAL MODERNO. Se requiere toracotomía de urgencia (Anterolateral izquierda). 1113-1119. El inicio de la ventilación mecánica es uno de los factores que muestran impacto en la mortalidad disminuyéndola de un 68% hasta el 7% 2). ya que ABORDAJE tiene la ventaja fundamental de permitir la completa exploración y ABDOMINAL.proedumed. y en el tipo 3. Si por algún otro método se confirma la presencia de líquido en el saco pericárdico. Por medio de eco cardiografía. Su principal causa es la lesión del hilio pulmonar o de los vasos sistémicos de la reja costal. descompresión del espacio pleural con un tubo de toracostomía. el control del dolor es lo más importante. 2003. el cuadro clínico es secundario a la hipovolemia y a la alteración V/Q que lleva a shock y dificultad respiratoria severa. en el tipo 2. sólo se realiza cuando es necesario realizar una toracotomía de emergencia. en la fase aguda la reducción de las vísceras herniadas y la reparación diafragmática se realizan con facilidad desde el abdomen. la radiografía de reja costal tiene poca aplicación. El tratamiento consiste en el manejo del shock. manejo en la inmovilización interna del tórax. este se caracterizará por la ausencia de murmullo vesicular y matidez a la percusión de tórax. a la exploración de tórax. Cullen planteó el uso de ventilación mecánica intermitente con buenos resultados. 1113-1119.Simulador Proedumed 05/05/13 19:14 HEMOTÓRAX MASIVO. Diferencia alvéolo arterial >350 mm/Hg. sin embargo. 2003. El abordaje torácico. se debe hacer una toracotomía izquierda anterolateral o una esternotomía para la reparación de la herida en el corazón. Paciente estable. afectada. En la radiografía de tórax no siempre se ven las fracturas. ecografía o ventana pericárdica.500 ml de sangre en el espacio pleural en el momento de la colocación del tubo o un drenaje mayor de 200 ml por hora en 2 a 4 horas. el diagnóstico principal y generador del cuadro clínico es el hemotórax masivo. EDICIÓN 1A. Frecuencia respiratoria <8 o >35 por minuto. PÁG. se sugiere la intubación profiláctica en estos pacientes. Clínicamente estos pacientes presentan datos de bajo gasto. especialmente si no están desplazadas. PÁG. De acuerdo con esta clasificación.faces Página 2 de 2 . taquicardia. PAFI < 250 Shunt >15% (Centros con monitorea hemodinámica invasiva). La gamagrafía ósea es muy útil después de las primeras 24 horas. es considerado unánimemente. El ATLS del American College of Surgeons define el hemotórax masivo como el drenaje de 1.com.