FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL NUTRICIÓN TEMA: Estado metabólico: Balance nitrógeno-urea, clasificación del catabolismo según excreción de Nitrógeno Ureico Urinario. INTEGRANTES: Florián Marín, Silvana Katheryn Flores Zavaleta, Naysha Katherin Huamán Chávez, Hilmer Xavier DOCENTE: Lic. Pilar Vidal Cabrera EXPERIENCIA CURRICULAR: Evaluación nutricional mujer, niño y adolescente CICLO: IV SEMESTRE ACADEMICO: 2014 - II TRUJILLO- PERÚ 2014 INDICE .................................... 9 V..............................................................................2..........................................................3 1.......................................... ESTADO METABOLICO.3.......4 1...........................1 BALANCE NITROGENADO – UREA......................................4 1.................. 8 IV........................................................2 ESTADOS:.....................................................................................2....4 1.5 1...............2 BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.7 II............................... CLASIFICACION DEL CATABOLISMO SEGÚN EXCRECION DEL NITROGENO UREICO URINARIO...................... CASO CLINICO:.......2.................................... REFERENCIAS LINKOGRAFICAS Y BIBLIOGRAFICAS:.................Contenido I..................1 BALANCE NITROGENADO POSITIVO................... 3 1........................ CONCLUSIONES.......1 VALORES NORMALES.7 III.............10 INTRODUCCIÓN BALANCE NITROGENADO 1 ................................3 BALANCE NITROGENADO EQUILIBRADO...3 SINTESIS DE LA UREA........................................ 4 1............................................ Se espera que en el paciente adulto. a su vez. El balance negativo de nitrógeno se presenta cuando las perdidas y el catabolismo de este último exceden el anabolismo de las proteínas.La evaluación de las proteinas es muy importante para la prevención. El balance del nitrógeno es positivo cuando el consuno y el anabolismo del nitrógeno exceden del catabolismo de las proteinas. En el balance de nitrógeno se compara la síntesis (anabolismo) con la degradación (catabolismo) de las proteinas. se puede recurrir al balance del nitrógeno. el balance del nitrógeno sea neutro (el anabolismo es igual al catabolismo de las proteinas. además que hay pruebas para evaluar las proteinas del organismo que. se dividen en somáticas y viscerales. el diagnóstico y el tratamiento de la desnutrición energético-proteica y del tratamiento nutricio. Para evaluar las proteinas totales. especialmente la alimentación enteral y la parental. BALANCE NITROGENADO 2 . por lo tanto en balance es cero). se recomienda combinar varias. Como no hay una prueba única al respecto. saludable. piel. porque la mayor parte del N corporal está en los aminoácidos que componen las proteínas. ESTADO METABOLICO I. trauma. si las ingiere en menor cantidad que sus requerimientos. mas 4. BALANCE NITROGENADO 3 . creatinina y aminoácidos en orina). estará en Balance Nitrogenado (BN) negativo. como en los estados catabólicos de sepsis. cáncer o cirugía. divide entre 6. en estados de perdida excesivas de proteinas. Por la misma razón. como en caso de quemaduras o disfunción renal.I.1 BALANCE NITROGENADO – UREA Se refiere al balance de proteínas.25 para calcular el consumo de nitrógeno (cifra deriva del supuesto de que 16% de la masa de las proteinas es nitrógeno. aumentará su excreción de N ureico en la orina. heridas y nitrógeno no ureico (ácido úrico. La fórmula es: Balance de nitrógeno = (PROT / 6.25) – (NUO + 4) Donde PROT = consumo de proteína (g/ 24h). sudor. amoniaco. El número cuatro es una constante que representa las perdidas (insensibles) de nitrógeno en heces. o bien en algunos casos de ayuno prolongado y de desnutrición energética proteica Para calcular el balance del nitrógeno es necesario conocer el consumo de proteínas de las últimas 24 horas y estimar las pérdidas del mismo. Es muy importante entender que un adulto sano no acumula proteínas de tal manera que si las ingiere en cantidades mayores a sus necesidades. cabello. descamación gastrointestinal. se le resta NUO = nitrógeno ureico en orina (g/24h). se presenta cuando las perdidas y el catabolismo de este último exceden del anabolismo de las proteinas. 2.2 BALANCE NITROGENADO NEGATIVO Con frecuencia incluye procesos catabólicos destructivos como los que se observan en quemaduras (EN PRIMERAS ETAPAS DONDE APOYO NUTRICIONAL RECIEN SE ESTA ENTREGANDO).2.2 ESTADOS: I. pero las células no serán capaces de convertirlos en nuevos tejidos. personas en etapa de recuperación de lesiones (QUEMADOS CON ALIMENTACIÓN HIPERPROTEÍCA).I. cirugía. desnutrición.1 BALANCE NITROGENADO POSITIVO Una persona se encuentra en balance nitrogenado positivo cuando retiene más nitrógeno que el que excreta. I. un estado en el que la cantidad de nitrógeno ingerida cada día es equilibrada por la cantidad excretada por heces. nodrizas. se observan en: niños en crecimiento. I. embarazadas.3 BALANCE NITROGENADO EQUILIBRADO Un adulto sano que ingiere una dieta variada y completa se encuentra generalmente en situación de “equilibrio nitrogenado”. cirugía y lesiones que pueden causar mayor pérdida de proteínas que las que se retienen. sin que se produzca ningún cambio neto en la cantidad de nitrógeno del organismo. El balance nitrogenado positivo determinado por la síntesis de nuevas proteínas tisulares. Es posible que se consuman las proteínas en forma adecuada. orina y sudor. BALANCE NITROGENADO – SITUACIONES DE DESEQUILIBRIO BALANCE NITROGENADO BALANCE NITROGENADO BALANCE NITROGENADO 4 .2. BALANCE NITROGENADO 5 . resulta extremadamente toxico. Este. para ello dos moléculas de amoniaco y una de dióxido de carbono se unen. Si falla el hígado o sufre una enfermedad grave el amoniaco se acumula en la sangre.NEGATIVO Inanición Desnutrición proteica Senectud Fiebre severa Diabetes no controlada Neoplasias avanzadas Período post-quirúrgico Traumatismos Quemaduras extensas Sepsis e infecciones POSITIVO Niñez (crecimiento y desarrollo) Mujeres gestantes Período pos – inanición I. El hígado sintetiza casi toda la urea formada en el cuerpo humano.3 SINTESIS DE LA UREA El amoniaco liberado en la desanimación de los aminoácidos desaparece de la sangre casi por completo y se transforma en urea. Después de su síntesis la urea difunde desde las células hepáticas a los líquidos corporales y se excreta por los riñones. a su vez. en especial para el cerebro y a menudo induce a un estado llamado coma hepático. etc.). la energía que tus células musculares utilizan para contraerse. la que se emplea para mantener la temperatura de tu cuerpo. CLASIFICACION DEL CATABOLISMO SEGÚN EXCRECION DEL NITROGENO UREICO URINARIO Los procesos catabólicos son procesos metabólicos de degradación.Cuando la función del riñón se ve alterada por distintas enfermedades. Con una excreción diaria de 20 a 35 gramos II. por ejemplo.3. En los procesos catabólicos se produce energía. que proceden de los alimentos o de las propias reservas del organismo. Una concentración disminuida en sangre puede estar causada por una dieta baja en proteínas. También aumenta cuando la dieta es rica en proteínas. Además. la urea puede aumentar cuando se produce una obstrucción del tracto urinario. (por padecer diabetes o hipertensión. BALANCE NITROGENADO 6 . por lo que sus concentraciones en sangre aumentan. sino que se almacena formando unas moléculas especiales. I. Estas moléculas contienen mucha energía y se utilizan cuando el organismo las necesita. en la enfermedad de Addison. Una parte de esta energía no es utilizada directamente por las células. en los que las moléculas grandes. o estar producida por medicamentos que afectan directamente a los riñones. (por cálculos urinarios o por tumores) o cuando se disminuye el flujo de sangre hacia los riñones. tras la destrucción de tejidos (como las quemaduras) o cuando se produce un sangrado gastrointestinal. una concentración en sangre aumentada puede indicar una disminución de la función renal. el riñón es menos eficiente en la excreción de la urea. En el catabolismo se produce.1 VALORES NORMALES Los niveles normales de urea en los adultos sanos están entre 10 y 20 mg/dl. se transforman en otras más pequeñas. (como ocurre con la deshidratación y la insuficiencia cardiaca). malnutrición o una lesión hepática. Por lo tanto. el balance nitrogenado se obtiene restando del total de nitrógeno ingerido a través de las proteínas de la dieta más otras fuentes. Los resultados de balance nitrogenado también pueden tener utilidad terapéutica porque nos permitirían establecer la cantidad de nitrógeno a ser repuesto para alcanzar un balance cero. para producir amoniaco y el alfa-cetoácidos correspondiente. sintetizarse o producirse a partir de la degradación normal de proteínas. piel y cabellos (0. por lo tanto los aa deben de obtenerse de la dieta. La forma de calcular el balance nitrogenado es sencilla.25 b) Cálculo de Nitrógeno excretado (NE) BALANCE NITROGENADO 7 . En la segunda fase del catabolismo de aminoácidos.Catabolismo Catabolismo Catabolismo Catabolismo Normal Leve Moderado Severo : Alrededor de 5g : 5-10 g : 11-15 g : > 15g Al contrario de las grasas y los carbohidratos. el total de nitrógeno excretado.2g/día) que en promedio dan 4 g/día. las pérdidas fecales (1g/día) y las pérdidas por recambio de uñas. el esqueleto de carbono de los aminoácidos. A las pérdidas urinarias se debe adicionar: las pérdidas de urea no nitrogenada (2g/día). La primera fase del catabolismo consiste en la eliminación de los grupos alfa-aminos. Una parte del amoniaco libre se excreta con la orina. Cálculo del Balance Nitrogenado (BN) BN: Nitrógeno ingerido – Nitrógeno excretado a) Cálculo del Nitrógeno ingerido (NI) NI: Proteína de dieta + Proteínas infundidas 6. Debido a que la urea representa aproximadamente el 90% de las pérdidas urinarias de nitrógeno. los aminoácidos no se almacenan en el organismo. los esqueletos de carbono de los alfacetoácidos se convierten en productos intermediarios comunes de las rutas metabólicas que producen energía. pero la mayor parte se usa en la síntesis de urea (forma de excreción de nitrógeno). Evaluación de signos clínicos por deficiencia y/o excesos nutricionales (SCDN) Cabello: escasez. BALANCE NITROGENADO 8 . dificultad respiratoria progresiva hospitalizándose en medicina con el dx Lupus más neumonía adquirida en la comunidad. moderado de 11-15g y severo > de 15g IV. de un aporte exagerado de proteínas.NE: Urea 24 h (gr) + 4 0. debido a que el nitrógeno es utilizado para la formación de tejido magro. es indicio de una disminución de la masa proteica.85 III. CONCLUSIONES El balance es positivo. de una utilización inadecuada de las mismas o de un aporte inadecuado de energía. HISTORIA CLINICA NUTRICIONAL: 1. CASO CLINICO: Mujer de 55 años que ingresa por emergencias 28/6/11 por movilización de secreciones. El catabolismo es normal cuando el nitrógeno ureico esta alrededor de 5-10g. zinc. disfagia. anemia. de transición. Por lo contrario un balance negativo. deshidratación y aporte insuficiente de energía. es decir se excreta más del que se ingiere. ingresa a UCIN el día 07/08/11 para seguir tratamiento. atragantamiento. es decir que se excreta menos nitrógeno del que es ingerido. quebradizo Piel: palidez permanente Labios: secos Lengua: palidez marcada Tejido subcutáneo: disminuido Comentario: los signos clínicos identificados están asociados con déficit de proteinas. ingresa a UCI para manejo ventilatorio el día 10/07/11 en shock mixto obstructivo (tomboembolismo pulmonar masivo) con enfermedad de ELA. Evaluación de componente catabólico Diuresis (24h): 1520ml Urea en diuresis total: (24h) 14.76g Balance nitrogenado: 14.4g Comentario: paciente se encuentra en hipercatabolismo moderado. BALANCE NITROGENADO 9 . Evaluación de la bioquímica nutricional. Evaluación de la interacción entre fármacos y nutrientes (IFN) Pantoprazol: 40mg c/ 24h SNG Levofloxacina: 750mg c/ 24h SNG Atorvastatina: 40mg c/ 24h SNG Comentario: los medicamentos citados están asociados con las siguientes interacciones: - Afectan la digestibilidad de las proteinas y la adsorción de micronutrientes Disminuir la absorción de calcio o hierro Su absorción puede afectarse si se consumen con los alimentos 3. Evaluación de reservas séricas Albumina: 3 g/dl.4 kg/m² 4.4g/d Nitrógeno excretado: 20.8 g/dl Glucosa: 103 mg/dl Comentario: anemia leve.25g Urea en 1 litro: 9. 5. los resultados corresponden al 23/07/2011 Hemoglobina: 10. Desnutrición proteico visceral leve.5g Nitrógeno ingerido: 6. Evaluación de la composición corporal Peso actual: 42kg Talla: 165 cm IMC: 15. 6.2. BALANCE NITROGENADO 10 . Fundamentos de la Nutrioterapia Moderna. Bioquímica Básica de Marks. Tratado de la fisiología medica – Guyton y hall. 2007..A. S. 2006. Primera Edición. R. Lima. REFERENCIAS LINKOGRAFICAS Y BIBLIOGRAFICAS: El ABCD de la evaluación del estado de nutrición – Araceli Suversa. España: Editorial Edígrafos.V. Marks A. Cruz. Segunda edición. Lieberman M. Karime Haua. Smith C.