Balance HidromineralLic. Madelaine Calero Introducción: El conocimiento de la fisiología normal de los líquidos corporales, así como la determinación de los déficit o excesos de estos, es importante a la hora de la administración de líquidos orales o parenterales, que permitan mantener o restablecer adecuadamente la composición normal de agua corporal. Objetivos: • Ampliar los conocimientos sobre el Balance Hídrico Corporal en estado fisiológico. hoja de balance hidromineral. • Precisar los componentes fundamentales de la • Enfatizar en la importancia de una adecuada recopilación de datos en los cuidados intensivos y paliativos del paciente critico. Agua corporal total • Disolvente mas importante del medio interno de • • • los seres vivos. El metabolismo se mantiene por mecanismos que regulan las entradas y las salidas. Su equilibrio depende principalmente de la excreción de agua por el riñón. La variación de la composición con relación al peso depende de la edad, el sexo y la cantidad de tejido graso. Distribución de agua corporal total. • Liquido intracelular (30-40%) • Líquidos extracelulares (2025%) Líquidos intravascular – 5% Líquidos intersticiales - 15% Liquido transcelular 1-3% Líquidos lentamente intercambiables 8-10% Regulación del agua: Ingresos: Egresos: Como agua. Perdidas insensibles: Contenidas en los • Evaporación por la piel. alimentos. • Evaporación por los Derivadas del pulmones. metabolismo de los Eliminación renal. principios inmediatos Perdidas de agua por las (glúcidos, proteínas y heces. grasas), agua endógena. Producida en la lisis de los tejidos. Requerimientos de agua: • Recién nacido: 170ml/Kg • Lactante: 150ml/Kg • Transcicional:125ml/Kg • Preescolar:100ml/Kg • Escolar:70ml/Kg • Adolescente y Adulto:2000-3000ml/día • General 1500ml/m2/día. Concepto: El balance hidromineral es el resultado de comparar el volumen y composición tanto de los líquidos recibidos como de las perdidas, enmarcando esta comparación en un periodo de tiempo determinado ( habitualmente 24h), lo que permite actuar sobre las diferencias encontradas y posibilita mantener el equilibrio del medio interno del paciente critico. Factores del balance hidromineral • Determinar las pérdidas. • Determinar los ingresos. • Comparar ambos resultados y conclusiones. • Correlación con la clínica y el laboratorio. • Corregir el disbalance. Componentes de la Hoja de balance hídrico Ingresos: Enterales: -Alimentos -Agua -Medicamentos Parenterales -Líquidos -Medicamentos -Derivados de sangre -Otros (alimentación parenteral) Agua endógena Egresos: Diuresis Perdidas insensibles -Fiebre y polipnea Perdidas concurrentes : -Heces fecales -Vómitos -Aspiración gástrica -Aspiración intestinal -Ileostomía y colostomía -Contenidos de los drenajes -Sangramientos Cálculos necesarios del Balance Hídrico • • • • • Agua endógena: 7- 11ml/Kg Perdidas insensibles:5ml/Kg Perdidas insensibles en Ventilado: 11ml/Kg Perdidas por fiebre: 75ml/m2/h/grado mayor de 37 Heces fecales: Moldeadas 5ml Sp- 10ml Sl- 15ml L- 20ml Cálculos necesarios del Balance Hídrico • Ritmo diurético: Diuresis/Kg/horas Valor normal: 1.5-3.5ml/Kg/h Anuria: - 0.5ml/Kg/h Oliguria:- 0.8ml/Kg/h Poliuria:+ 3.5ml/Kg/h • Balance Hidromineral Bruto: Ingresos totales - Egresos totales • Balance Hidromineral Neto: (Ingresos totales – Coloides)-Egresos totales • BHM acumulado: Suma diaria de los resultados obtenidos. Conclusiones: • • • • • Si BHM positivo, estado hipervolemico Si BHM negativo, estado hipovolemico Si BHM igual a 0, estado euvolemico Correlacionar siempre con clínica y laboratorio (ionograma, gasometría, glicemia, urea). En pacientes con métodos depuradores extrarrenal se lleva una hoja de Balance aparte. F I N