LIQUIDOS ORGANICOS La mayor proporción del peso corporal se debe al agua del cuerpo humano que varia entre el 45 y al 75% de ese peso. La variación del contenido de agua se debe fundamentalmente a las variaciones de la cantidad de tejido adiposo. El musculo esquelético tiene mas del 75% de agua, la pies mas del 70%, corazón, pulmones y riñones el 80% y tejido adiposo menos del 10% Para recordarlo mejor hablaremos de 60% del peso corporal que depende del agua, la cual esta distribuida de tal manera: Agua Intracelular: 2/3 partes, 40% PC, aprox. 30.8 Lts Agua Extracelular: 1/3 partes, 20% PC, aprox. 11.2 Lts El Agua extracelular se divide así: A. Plasma 5% PC B. Liquido Intersticial ( comprende el liquido conectivo, huesos, liquido articular, liquido cefalorraquídeo). Distribución del ACT Líquido intracelular 40% ( 28 ltr ) ACT 60% Líquido extracelular 20% ( 14 ltr ) Liquido intersticial 15% ( 11 ltr ) Líquido intravascular 5% ( 3 ltr ) Líquido transcelular 1 – 2% ( 1 – 2 ltr ) (10% intersticial) Líquidos y Electrolitos GENERALIDADES: ACT 45 – 75% peso corporal RN 75 – 80% / niñez 65% Adultos: 60% hombres - 50% mujeres Ancianos: 52% hombres - 47% mujeres Obesos 25 – 30% < agua que los delgados Composición de líquidos y electrólitos orgánicos . Cl) para que igualen a la ingesta INGERIDOS = EXCRETADOS .Balance Hidro-electrolítico El mantenimiento del balance hidroelectrolitico consiste en ajustar la excrecion de agua y electrolitos ( Na. K. eso se debe a que perdemos cada 24 horas una cantidad semejante.Balance Hidro-electrolítico Los adultos necesitan entre 2000 y 3000cc de agua al dia. que se elimina de la siguiente manera: A) Por orina entre 1000 y 1500 cc por dia. C) Perdidas insensibles entre 800 y 1200cc por dia. B) Por heces entre 200 y 300 cc por cada evacuación. . Grasas = 14cc H2O c/u .carbohidratos .FUENTES DE INGRESO DE LÍQUIDO AL ORGANISMO AGUA EXÓGENA 2200cc / día Agua Visible Agua Oculta AGUA ENDÓGENA 300 CC/ día 100 Kcal. Proteínas . PERDIDAS DIARIAS DE AGUA PÉRDIDAS INSENSIBLES 800 .1200 cc /día PÉRDIDAS POR SUDOR 100cc/día PÉRDIDAS POR HECES 200 – 300 cc/día PÉRDIDAS POR DIURESIS 1000 .1500 cc/ día . 500cc • ELIMINADOS: Orina: 1.400cc Agua de los alimentos: 800cc Agua de oxidación: 300cc TOTAL: 2.500cc .500cc (50-100CC/H) Piel: 400cc Respiración: 400cc Heces: 200cc TOTAL: 2.BALANCE HÍDRICO • INGERIDOS: Ingerida como bebida: 1. Potasio (K+) = 3. de sustancias y electrolitos que están íntimamente ligados al control del agua en el organismo entre ellos tenemos ciertos electrolitos cuyos valores en sangre son los siguientes: . .Sodio (Na+) = 135 – 145 meq/litro. Para poder hidratar correctamente es necesario conocer muy bien los valores normales en sangre.Valores en sangre de los principales electrolitos.Cloro (Cl .5 meq/litro .5 – 5.) = 95 – 105 meq /litro . También es importante recordar otros valores en sangre como son: .40 meq/litro .Valores en sangre de los principales electrolitos.Presión CO2 (PCO2) = 40 – 45 Mm.pH plasmático = 7.Bicarbonato (HCO 3 -) 21-25 meq/litro .45 .Hidrogeniones (H -) = 20.Proteínas Plasmáticas = 6-8gr/100ml .35 a 7. . Principales Electrolitos y Requerimientos diarios Los requerimientos diarios del organismo es otro aspecto básico para la hidratación. debemos siempre recordar: A) Requerimiento diario de SODIO (Na+) = 70-90 meq/dia. B) Requerimiento diario de POTASIO (K+) = 40-80 meq/dia C) Requerimiento diario de CLORO (Cl -) = 70-90 meq/dia D) Requerimiento diario de LIQUIDOS = 2000 – 3000cc x dia E) Requerimiento diario de CALORIAS = 1500 – 2500 cal x dia . . FLUIDOTERAPIA Corrección del equilibrio hidroelectrolitico alterado . MONITORIZACION DE LA FLUIDOTERAPIA 1. Examen Físico 2. Parámetros hemodinámicas . Datos de laboratorios 3. LIQUIDOS INTRAVENOSOS 1.agua+sustancias de alto peso molecular (proteinas o polimeros) . COLOIDES: .agua+sustancias de bajo peso molecular (sales). CRISTALIODES: . 2. Sol. Ringer Lactato HIPERTONICAS: .45% y 0.30% .S.9%).Solución 0. Soluciones cristaloides ISOTONICAS . solución glucofisiologica HIPOTONICAS: . solución glucosada al 5% .Solución glucosada al 10% .F (salino 0. Na: 154 meq .9%) Agua+NaCl: .Cl: 154 meq Osm: 308 mosm/lt Produce acidosis hipercloremica . S. Fisiológico (salino 0. Na: 130 meq .Cl: 109meq -Ca: 3 meq K: 4 meq Osm: 273 mosm/lt Es el de elección si administramos grandes cantidades de cristaloides No usar como diluyentes en caso de transfusines . Ringer lactato .Lactato: 28 meq . Glucosado al 5% .Glu: 50 grs INDICACIONES: .Osm: 275-300 mosm/l. S.Enfermedad de addison. . . hemorragias. CONTRAINDICACIONES: . diarreas.Deshidratación hipertonica: vomitos. . fistulas digestivas. poliuria excesiva.Intoxicación acuosa. .Alteraciones del metabolismo hidrocarbonado. . Hepatica (reserva de glucogeno) CONTRAINDICACIONES: . S. 20%.Coma addisoniano . INDICACIONES: . Glucosado al 10%.Diabetes.Colapso circulatorio .Edema cerebral y pulmonar .Protectora de la cel. 40% Hipertonicos. Na: 38.Na: 25.Cl: 38.Glucosada al 5% .5 meq .66 meq .45% .30% . Solucion 0.66 meq -Calorias 100 cal: .Glucosada al 5% Solucion 0.5 meq -Calorias 100 cal: .Cl: 25. Hidroxietilalmidon .Pentaalmidon Dextranos: . Derivados de polímeros sintéticos de glucosa: . Soluciones coloides Albumina y derivados de proteínas del plasma.Dextrano 40 .Dextrano 70 . .Disminución de la agregación plaquetaria .Hipoalbuminemias. .Capacidad antigénica.Hipovolemias en embarazadas COMPLICACIONES: . ALBUMINA INDICACIONES: . . Hipernatremia Trastornos en la composición electrolítica . Hipo e hiperfosfatemia . Hiponatremia .Deshidratación .Trastornos del equilibrio hidroelectrolitico Trastornos de volumen . Hipo e hipercalcemia . Hipo e hiperkalemia . Hipo e hipermagnesemia .Hiperhidratacion Trastornos en la concentración de solutos . abuso de diuréticos. Clínica Disminución de la turgencia de la piel Ojos hundidos Hipotensión. frialdad. proteínas plasmáticas ) Elevación de la urea y creatinina . diuresis osmótica como diabetes. shock hipovolemico Debilidad y calambres musculares Apatía. pulso débil Hipotermia. taquicardia. cutánea ) Perdidas renales ( patología renales como IRC-IRA.Deshidratación Causas Perdidas extrarenales ( gastrointestinales. insuficiencia suprarrenal ). confusión mental Oliguria Laboratorio Hemoconcentracion ( aumento de hto. 30 – 50 cc/h) Vigilar Electrolitos Corregir trastornos Asociados De los líquidos administrados el : 25% espacio intravascular 75% espacio intersticial e intracelular .Tratamiento Administración de agua vo.7 ml/kg./h . de ser posible Administración EV de Sln Salina o Ringer lactato Ritmo de Administración: 2000cc/h Vigilar Signos Vitales y diuresis ( 0.5 – 0. . IRA fase anúrica IRA fase oligoanurica ). distress respiratorio ) Signos de sobrecargas circulatorias ( crepitantes. Iatrogénica Clínica Edema agudo de pulmón ( ancianos.Hiperhidratacion Causas Eliminación renal de Na y H2O en cantidad inferior a los ingresos Riñón sano sometido a stress ( politraumatizado. postoperatorio ) Insuficiencia cardiaca Hipoalbuminemia ( desnutrición y nefrosis ) Patologías renales (Glomerulonefrítis. estertores ) Edema en zona declives Laboratorio Hemodilucion ( disminución del HTO y proteinas ) y eliminación de Na vía renal. diuréticos ) Furesamida En fracaso renal: diálisis peritoneal o hemodiálisis .Tratamiento Mantener balance hidroelectrolitico Restringir los ingresos hasta conseguir balance negativo de agua y potasio Edema agudo de pulmón: tto urgente ( cardiotonicos. oxigeno. anorexia. nauseas. IRA. psicosis. IRC. cefalea. Aspiración endodigestiva. perdidas gastrointestinales. ICC Clínica Concentración Na 120-125meq: astenia. letargia. ataxia. vomitos calambres. obnubilación Concentración Na 110-120meq: ataques convulsivos. Concentración Na -110: edema cerebral. HIPONATREMIA Na+ <135 mEq Causas Excesiva administración de H2O( dextrosa 5% ) Depleción de K Utilización de diuréticos: furosemida o tiazidas Polidipsia psicógena. coma . Hiponatremia: FISIOPATOLOGÍA . La hiponatremia sintomática crónica la corrección debe ser mas cuidadosa 0.: lograr Na >120meq/L La hiponatremia sintomática aguda que se desarrolla dentro de las primeras 48 horas necesitan tratamiento urgente. urea.Laboratorio Comprobar hiponatremia Electrolitos en plasma y orina ( Na urinario < 10meq/L ) Glicemia. . menos de 10 meq/lt el primer dia y menos de 18 meq/lt los 2 primeros dias. Generalmente se usa so salina al 3% 1-2 ml/kg/h. creatinina Tratamiento obj.5meq/lt/h. La cantidad de Na requerido para aumentar a un nivel seguro es de 120 meq/lt. Formula para reponer Na Déficit de Na= 0. Se hace con las siguientes formulas.6 x peso x ( 120-Na plasmático ) Infusion de Na (ej: 3%)=Deficit de Na/meq de infusion (ej: 513) Infusión Infusion Na Cloruro de Na 5% 855 meq/l Cloruro de Na 3% 513 meq/l Cloruro de Na 0.9% 154 meq/l Cloruro de Na 0.45% 77 meq/l Cloruro de Na 0.2% 34 meq/l Dextrosa al 5% 0 meq/l Sol ringer lactato 130 meq/l . 6 = 42ltr Déficit de Na+ = (130 – 110 ) x 42 = 840 / 2 = 420 mEq Solo se repone la mitad de la necesidad en 24h .Tratamiento Corrección del sodio (no aumentar > 20mEq) Restricción del aporte hídrico Administración de diuréticos Déficit de Na+ = 0.6 x Peso x (120 a 130-Na plasmatico) Ej.: Px 70 Kg. Na+ 110mEq ACT = 70 x 0. Los dos elementos que componen la respuesta adecuada a la hipernatremia son la mayor ingestión de agua estimulada por la sed y la eliminación de un volumen mínimo de orina concentrada al máximo. . y que refleja la secreción de AVP por reacción a un estímulo osmótico.Hipernatremia: FISIOPATOLOGÍA La hipernatremia puede deberse a un aumento primario del Na+ o a déficit de agua. 40 ºC . convulsiones. taquipnea ) Cutánea: Fiebre – sudoración Pulmonar: taquipnea – traqueostomía GI: Vómitos Aumento anormal de perdida urinaria de H2O ( diabetes insipida de origen central y nefrogenica. delirio. estupor y coma Resequedad de la lengua y mucosas. oliguria marcada Temp. glomerulonefritis ) Ingreso excesivo de Na sin aporte de H2O Hipodipsia Clínica Sed intensa Afectación SNC: agitación. respiración profusa. pielonefritis. fiebre. HIPERNATREMIA Na+ >135 mEq Causas Aumento anormal de perdida extrarrenal de H2O ( fiebre. Isotónica dextrosa al 5% Pérdida de agua y Na+: Sln.45% o glucosalina Eliminar aporte de sodio Utilizar diuréticos Fracaso diálisis peritoneal Reposición de Agua Na+ > 170mEq Para calcular déficit de agua se usa la siguiente fórmula: Deficit de agua= 0.Tratamiento Disminución gradual de hiperosmolaridad evitar edema cerebral Pérdida de agua: adm.5 x ((Na/140)-1) . Agua vo ó sln.30 y 0. Hipotónicas NaCL 0. descenso ST. hiporreflexia Nauseas. temblores. valores críticos < 2.5 meq/L.Hipokalemia Concentración K serico < 3. vómitos. inversión de la onda T Calambres. poliuria Tratamiento Administrar suplementos de K vía oral o EV de 40-100 meq/dia .5 meq/L Causas Perdidas extrarrenales como vómitos y diarrea Perdidas intracelular como alcalosis Medicamentos nefrotoxicos como aminoglucosidos Alcoholismo acidosis tubular Clínica Arritmias. incremento en la igesta. ascenso de la onda T. IR y diuréticos ahorradores de K Acidosis metabólica. oral o rectal Albuterol 10-210 meq en nebolizacion . QRS ancho. diabetes mellitus Clínica Bradicardia.5 meq/L Causas Excesiva liberación de K( destrucción de tejidos ). valores críticos> 6.Hiperkalemia Concentración de K>5. fibrilacion auricular. hipoaldosteronismo.5 meq/L. disminuye voltaje de ondas P. arritmias. Parestesias y calambres musculares. Tratamiento Descontinuar administración de K o diuréticos ahorradores de K bicarbonato Na = 50-100 meq EV Dextrosa al 10% 1000 CC Kayexalate 15-60 gr. 5 a 2mg/kg/h de Ca elemental . pancreatitis. Ca ionizado < 1. Tratamiento Requiere terapia EV de gluconato de calcio de 1-2 gr seguido por una infusión continua de 0. confusión.5 mg/dl. hepatopatia ( disminución de síntesis de vit D ) Clínica Calambres.Hipocalcemia Concentración de Ca < 8. dermatitis. hiperfosfatemia Medicamentos ( furesamida. hipotensión. debilidad. fatiga. falla miocárdica. hipomagnesemia. barbitúricos calcitonina ) Nefropatia. alucinaciones. mala absorción.12 mM/L Causas Deficiencia de vit. D e hipoparatiroidismo Hipoalbuminemia. caída del pelo. parestesias. prolongación QT. Renal acortamiento QT y ondas ST-T amplias . obnubilación. nefrolitiasis. vómitos. vit A y D Clínica Anorexia. mieloma. insuf. CA de mama y pulmón Nivel ambulatorio: hiperpartiroidismo Medicamentos: tiazidas. Ca++ ionizado > 1. toxicidad (por aminoglucosidos).35 mM/L. Hipercalcemia severa Ca++ > 12mg/dl Causas Nivel hospitalario: linfoma. arritmias ventriculares. nauseas.Hipercalcemia Concentración de Ca ++ suero > 11mg/L. 9% a dosis de 200-300 cc/h Furesamida 40-80mg en 1-4 horas Hemodiálisis si es necesario Glucocorticoides.Tratamiento Hidratación con sol 0. calcitonina Bifosfonato que bloquea la resorción ósea 1 dosis de 60-90 mg ev en 2 horas . confusión. vómitos. nauseas. alcoholismo ) Excesiva perdida renal ( diuréticos. calambres. prolongacion del PR y QT. depresión. Tratamiento Dar presentaciones orales de cloruro de magnesio o lactato a dosis de 300 o 400 mg de magnesio elemental. ondas T aplanadas. agitación. . apatía. depresion del ST. temblores. alcoholismo ) Clínica Miopatia. arritmias.Hipomagnesemia Concentración MG++ < 1. hipocalcemia e hipokalemia refractaria.5 mg/l. alucinaciones. valor critico < 1 mg/l Causas Mala absorción ( diarrea. confusión.3 mg/dl Causas Descenso en la eliminación IR Ingesta excesiva de antiácidos. arritmias. hemodiálisis . laxantes Clínica Aparecen con Mg > 4mg/dl Nauseas. hipotensión. IM. se puede repetir No emergencia: diuréticos. hiperreflexia. depresión respiratoria. Tratamiento Remoción exceso de Mg++ en emergencia Cacl2: 10% 5 a 10cc durante 5-10 minutos. debilidad muscular.Hipermagnesemia Concentraciones Mg++ > 2. H severa 1-1. mialgias.9mg/dl. sales de calcio. nauseas. hemólisis Tratamiento Oral 8-16 nM ( 250-500 mg disueltas en 6-8 Oz H2O QID después de comidas EV 0. anorexia.5-4. cardiomiopatia congestiva. vómitos. redistribución como en la administración de insulina.16 Mm/kg pasar por lo menos en 4 horas repetir si es necesario . adrenalina Clínica Insuf. temblores.6-2 mg/dl. confusión. deficiencia de vit D.respiratoria.5 mg/dl Causas Alcoholismo.08-0. H moderada 1. calambres.Hipofosfatemia Concentración normal P serico 2. Hiperfosfatemia Concentración sericas > 4. hipoparatiroidismo. en 3 dosis ) Hidróxido de aluminio 500-1800 mg 6 veces al dia .9 mg/dl Causas Función renal deteriorada. lisis celular Clínica Calcificaciones metastasicas en articulaciones y tejidos blandos Hipocalcemia Tratamiento Dar compuestos ligadores de fosfatos como: Sales de calcio ( acetato de Ca 2-4 tab.
Report "BALANCE HIDRICO Y DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO"