PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO NEUROLÓGICAAvaliar de 1/1h na admissão por 6h e após, a cada duas horas : -Nível de consciência ± Escala de Glasgow/Ramsay/SAS - Pupilas ± simetria e reação fotomotora -Movimentos, força motora e sensibilidade dos quatro membros - Padrão respiratório ± atenção para as alterações mais comuns: y Broncoaspiração de saliva ± por deglutição ineficaz y Impermeabilidade das vias aéreas altas ± por acúmulo de secreção y decorrente da dificuldade de tossir ou expectorar. - Posturas anormais: y déficits motores y hipertonias y posturas (decorticação/descerebração) y lesões da medula espinhal: paralisia flácida, arreflexia, hipotonia esfincteriana, paralisia diafragmática - Reflexos de tronco: y reflexo fotomotor y reflexo córneo-palpebral y reflexo óculo-vestibular y reflexo faríngeo e da tosse »» ATENTAR PARA: - Rebaixamento do nível de consciência e alterações pupilares - Novo déficit motor ou sensitivo - Convulsão local ou sistêmica - Poliúria (Diabetes insipidus/ SIADH) - Hipernatremia e hiponatremia - Alteração da acuidade visual NA PRESENÇA DE QUALQUER UMA DESSAS ALTERAÇÕES E/OU ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS, AVALIAR A CADA 15 MINUTOS. Sistema Neurológico: Avaliação Neurológica do Paciente em Unidade de Terapia Intensiva 1. Aspectos importantes para a avaliação neurológica do paciente · Avaliação do nível de consciência ± Respostas aos estímulos verbais e dolorosos; · Estado de alerta ± Ativo, responde apropriadamente aos mínimos estímulos, perceptível ao meio; O paciente tem perda completa da percepção do meio ambiente e de si próprio e do qual não pode ser despertado. . podendo apresentar confusão mental. sinais vitais presentes. · Estado de coma ± Definido como estado de abolição de respostas ou respostas reduzidas e alteradas. para avaliação inicial e contínua após um .A resposta à dor e os reflexos estão ausentes. Classificação do Coma . Grau I ou Vigil ± O paciente mantém resposta à dor. · Metabólico ± Pode ser denominado de acordo com a patologia causadora ex: coma diabético. os reflexos e os sinais vitais estão ausentes. . · Estado de obnubilação ± Resposta lenta aos estímulos sensoriais profundos (dolorosos). tumores cerebrais. · Estado de torpor ± Não ocorre resposta verbal ao estímulo doloroso profundo. A resposta pode ser verbal.Pode decorrer de patologias como: AVC. 2. Tipos de Coma · Neurológico . coma hepático e coma urêmico. responde aos estímulos tátil e verbal. no entanto. Grau IV ou Depassé ± A resposta à dor. com poucas palavras que não fazem sentidos. TCE. 3. Grau III ou Profundo . Grau II ou Leve ± A resposta à dor está ausente. os reflexos e sinais vitais estão presentes. Método de Avaliação Neurológica Escala de coma de Glasgow A escala de coma de Glasgow (ECG) é uma escala neurológica que parece constituir-se num método confiável e objetivo de registrar o nível de consciência de uma pessoa.· Letárgico ± Lento ao falar. 4. podendo apresentar movimentos inespecíficos. reflexos e sinais vitais presentes. . etc. (O paciente responde às perguntas coerentemente mas há alguma desorientação e confusão) . marque 4. Ocular 1 Não abre os olhos Emudecido Não se movimenta 2 Abre os olhos em resposta a estímulo de dor Emite sons incompreensíveis Extensão a estímulos dolorosos (descerebração) 3 Abre os olhos em resposta a um chamado Pronuncia palavras desconexas Flexão anormal a estímulos dolorosos (decorticação) 4 Abre os olhos espontaneamen te Confuso. são considerados. se não. Elementos da escala A escala compreende três testes: respostas de abertura ocu lar. onde está e porquê. conversa normalmente Localiza estímulos dolorosos - Obedece a comando s Abertura ocular (AO) Existem quatro níveis: 4 Olhos se abrem espontaneamente. assim como sua soma. Melhor resposta verbal (MRV) Existem 5 níveis: 5 Orientado. desorientado Flexão inespecífica (normal)/ Reflexo de retirada a estímulos dolorosos 5 6 - Verbal Motor Orientado. se assim for. 1 Olhos não se abrem. (O paciente responde coerentemente e apropriadamente às perguntas sobre seu nome e idade. Seu valor também é utilizado no prognóstico do paciente e é de grande utilidade na previsão de eventuais seqüelas. a data etc) 4 Confuso. Os três valores separadamente. a escala é atualmente aplicada a diferentes situações.) 2 Olhos se abrem por estímulo doloroso. fala e capacidade motora. 3 Olhos se abrem ao comando verbal.traumatismo craniano. (Não confundir com o despertar de uma pessoa adormecida. Inicialmente usado para avaliar o nível de consciência depois de trauma encefálico. 3. 2. o 11 = Coma superficial. Interpretação y Pontuação total: de 3 a 15 o 3 = Coma profundo. (Fala aleatória. Classificação do Trauma cranioencefálico (ATLS. Melhor resposta motora (MRM) Existem 6 níveis: 6 Obedece ordens verbais. (decorticação) 2 Padrão extensor à dor. (descerebração) 1 Sem resposta motora. Flexão(decorticação).) 5 Localiza estímulo doloroso.3 Palavras inapropriada s. (Gemendo. (85% de probabilidade de morte. (O paciente faz coisas simples quando lhe é ordenado. o 13-15 = Leve. o 7 = Coma intermediário. mas sem troca conversacional) 2 Sons ininteligíveis. Extensão(descerebração). Se afasta da dor. estado vegetativo) o 4 = Coma profundo. grunido. 2005) o 3-8 = Grave. sem articular palavras) 1 Ausente. 4. y Escala pediátrica Melhor resposta motora: 1. o 15 = Normalidade. 4 Retirada inespecífica à dor. 3. . (necessidade de intubação imediata) o 9-12 = Moderado. Nenhuma resposta. 3 Padrão flexor à dor. Melhor resposta verbal: 1. 2. 5. Após destapar. 3. 4. etc. Obedece aos comandos. simetria e reatividade pupilar à luz. Choro consolável. incosolável. adequando -se (contraindo ou expandindo a uma nova luminosidade ) quando usada a lanterna clínica. Avaliação das Pupilas (Reflexos cefálicos) Observa-se o tamanho. MEDRÍASE ± (Ambas as pupilas dilatadas)Provável lesão em ambos os lados do cérebro ± Morte cerebral. ANISOCORIA ± (Uma pupila normal e a outra dilatada e não reage )Provável lesão no cérebro ( no lado inverso da pupila dilatada ). Espontâneo. observe: ISOCORIA ± (Pupilas normais. Sorri. (ex. estas reagem ( em situação normal) à exposição de luz. Nenhuma resposta. Gemente. que reagem a exposição à luz)Pupilas normais sem sinais de trauma cerebral. Antes da avaliação pesquisar condições mórbidas prévias. Ocular: 1. que possam produzir midríase e uso de atropina que influenciam a reação a luz e o diâmetro das pupilas. 3. deixando tapado (fechado) por alguns segundos. . 4. Inquieto. 6. As pupilas deverão ser fixas e sem reação a luz. orientado pelo som acompanhando objetos. não há necessidade de midriase. 2. Com a dor. MIOSE ± (Ambas as pupilas contraídas)Provável choque Anafilatico ( Overdose. ocorre interação. 5.(CASO DE MORTE CEREBRAL) No exame das pupilas do acidentado. tape (feche) os olhos da vítima. As alterações das pupilas são geralmente encontradas no coma devida lesão cerebral. intoxicação grave. leve beliscão) Com a fala. interação adequada. Localiza a dor. Para uma melhor análise.5. Nenhuma. . ocorrendo a dorsoflexão do 5º dedo e abertura como leque dos outros dedos. O paciente pode apresentar reação aos estímulos em todos os membros apresentando força normal. do ritmo e da amplitude da respiração. Avaliação de Respostas Motoras Utiliza-se estímulo verbal ou doloroso.No escuro pupila dilata e na presença da luz se contrae. plegia. paresia. ocasionando desvio conjugado do olhar para o lado oposto. postura de decorticação (o paciente flete os membros superiores e estende os inferiores. (leito ungueal). Avaliação do Padrão Respiratório Realizada através da observação da freqüência. No paciente acordado a resposta é a presença de nistagmo. se forem observados movimentos oculares assimétricos. 8. 7. na presença de lesão cerebral ocorre um desvio dos olhos para o lado que está sendo irrigado ou ausência de rea ção.olhos seguem cabeça ) são indicativos de lesão cerebral. 6. isto mostra que não há lesão cerebral. y Oculovestibular ± Consiste na irrigação de água gelada em cada ouvido com a cabeceira do leito a 30º. Avaliação dos Reflexos y Oculocefálico ou manobra da boneca ± Realiza um giro horizontal da cabeça para um lado. postura de descerebração (o paciente estende tanto os membros superiores como inferiores. representa lesão neurológica grave) e arreflexivo (sem responder a qualquer estímulo). desconjugados ou ausentes (Ausência de movimentação ocular a movimentação da cabeça. Faz-se uma fricção na planta do pé. representa lesão cerebral).Quando pupilas estão tamanho normal e reagem luz dizemos: pupilas isofotorreagentes. y Sinais de Barbinsk ± Está presente em grande parte das lesões neurológicas.