Patologias GestacionaisPlacenta Prévia Descolamento Prematuro de Placenta Profª. Esp. Fatima Arthuzo Pinto PLACENTA PRÉVIA - PP 2 PLACENTA PRÉVIA É a causa mais comum de hemorragia no último trimestre. É a implantação da placenta no segmento inferior do útero, podendo cobrir total ou parcialmente o orifício cervical uterino. Ocorre com maior freqüência após o 7º mês de gestação Placenta Prévia Parcial:cobre parcialmente o orifício cervical interno Placenta Prévia Marginal / Implantação Baixa da Placenta: implanta-se na região do orifício cervical interno.Tipos de Placenta Prévia: Placenta Prévia Total:cobre totalmente o orifício cervical interno. porém não estende-se além das margens do orifício cervical interno. . 5 . inicialmente total. pode transforma-se em parcial.PLACENTA PRÉVIA Uma placenta prévia. conforme o crescimento avançado uterino. Idade avançada ( acima de 35 anos). outros) 6 . Decídua (camada funcional endometrial) desfavorável (cicatriz de cesárea e cirurgias ginecológicas anteriores.PLACENTA PRÉVIA Fatores Predisponentes Multiparidade. principalmente ao repouso.PLACENTA PRÉVIA Manifestação Clínica e Exame Físico Hemorragia vaginal indolor (principal sintoma): Ocorre pela separação da placenta. 7 . que rompe vasos uterinos. . (Dilatação do orifício cervical) Sem causa aparente. repetindo-se a intervalos cada vez menores e aumento de fluxo gradual. PLACENTA PRÉVIA Exame Físico Palpação abdominal Estática fetal alterada:apresentação cefálica alta.devido a placenta estar entre a cabeça e a região superior púbica. Batimentos Cardio-fetais: boa vitalidade fetal. 8 . Exame Especular: existe a possibilidade de visualizar a fonte hemorrágica pelo canal cervico-vaginal. 9 .PLACENTA PRÉVIA Parto A hemorragia cresce de intensidade com o progresso da dilatação. além de impedir a insinuação do feto. proporcionalmente à área da placenta que separa-se do útero. além de traumas. o segmento inferior enfraquece pela invasão placentária e pode ocorrer rompimento da parede uterina na região. A compressão placentária pelo pólo cefálico prejudica a oxigenação fetal. O trabalho de parto é perturbado. PLACENTA PRÉVIA Puerpério Comum ocorrer retenção placentária aderida. devido proximidade com a vagina = infecção puerperal. 10 . que podem infectarem-se. Ocorre subinvolução uterina e anemia. PLACENTA PRÉVIA Ultrassonografia O diagnóstico definitivo de placenta prévia só pode ser dado após 36 semanas de gestação. Se o achado da placenta estiver dentro do orifício interno cervical é indicação de parto cesárea. 11 . pois pode provocar uma hemorragia por estímulo. 12 . ♀ O exame vaginal (especular e toque).PLACENTA PRÉVIA Tratamento Antes de 37 semanas: perda inicial em pequena quantidade Atendimento ambulatorial • Manter 72 horas de observação no hospital sem apresentar sangramento. • Hematócrito e hemoglobina estável da gestante • Feto com boas condições de vitalidade • Acompanhamento clínico semanal e ultrassonografia. • Uso de corticóides por 48 h até 34 semanas. será restrito. apenas em mulheres com sangramento no 3º trimestre e em âmbito hospitalar. pode-se decidir pela rotura das membranas. pode controlar a hemorragia pela pressão. É a determinante do crescimento intra-uterino restrito. ocorre o aceleramento do parto. 13 . Maior causa de mortalidade intraparto e neonatal . • Permite-se o exame vaginal. • Preparar para hemotransfusão e eventual cesárea. •Implantação baixa e feto pequeno. em ambiente cirúrgico. pois com a apresentação na pelve verdadeira.PLACENTA PRÉVIA Tratamento Com 37 semanas ou mais: comprovado maturidade fetal. Prematuridade = 40% por placenta prévia. sendo possível realizar o parto normal. lesões cervicais (cervicite. para confirmar diagnostico e avaliar idade gestacional.PLACENTA PRÉVIA Condutas de Enfermagem ♀ Assegurar-se que não estão presentes outras causas: descolamento prematuro de placenta. ♀ Se feto não estiver a termo. mediante USG. . lesões vaginais ou vulvares. ♀ Encaminhar a gestante para internação hospitalar. Não realizar toque vaginal. ♀ Solicitar ultrassonografia (qdo possível). acompanhar crescimento e vitalidade 14 fetal. ♀ Confirmar qual tipo de Placenta Prévia e Idade Gestacional. câncer). pólipos. ♀ Manter repouso e controlar rigorosamente o sangramento vaginal e batimentos cardiofetais. quando indicado e avaliar dosagem de hematócrito e hemoglobina. cateterisar veia e administrar líquidos e sangue para repor volume sanguíneo e corrigir anemia = Controlar balanço hídrico. ♀ Em sangramento aumentado. ♀ Reavaliar as condições materna e fetal (BCF) a cada episódio de sangramento. Podendo ser necessário. fazer uso 15 de tampões uterinos. . taquicardia. ♀ Disponibilizar sangue e realizar transfusões de sangue. ♀ Manter-se alerta para sinais de choque iminente (palidez.PLACENTA PRÉVIA Condutas de Enfermagem ♀ Solicitar tipagem sanguínea e fator Rh. extremidades frias). PLACENTA PRÉVIA Condutas de Enfermagem ♀ Avaliar a evolução do trabalho de parto (3º e 4º estágios do parto): segmento uterino inferior pode estar atônico e os seios venosos uterinos estão abertos. pois a hemorragia auxilia à infecção puerperal e a cicatrização local de implantação da placenta é mais lenta. 16 . ♀ Redobrar os cuidados com a assepsia e anti-sepsia. necessário administrar ocitocina. Expulsão fetal e placentária 17 . DPP 18 .DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA . . porem separa-se da parede uterina(endométrio).Descolamento Prematuro de Placenta É a complicação da segunda metade da gestação. A placenta está implantada normalmente. 1976) .” (OMS.Descolamento Prematuro de Placenta “O DPP é a separação em tempo inapropriado da placenta implantada no corpo do útero. FIGO. antes do nascimento do feto. em gestação de 20 ou mais semanas completas. vasos maternos se abrem e o sangue flui externamente sob as membranas e passa pelo canal cervical Hemorragia Externa .Descolamento Prematuro de Placenta Tipos de Descolamento de Placenta Descolamento ocorre nas margens da placenta. Descolamento Prematuro de Placenta Tipos de Descolamento de Placenta Descolamento ocorre na parte central da placenta. vasos maternos se abrem e uma grande quantidade de sangue acumula-se na região posterior da placenta (parte coagula e será eliminado após o parto) antes de ser evidenciada a hemorragia Hemorragia Oculta . Tração da placenta (contrações) por cordão umbilical curto. 23 .Descolamento Prematuro de Placenta Fatores Predisponentes Idade avançada ( acima de 35 anos). Placenta circunvalada – necrose na margem placentária infartos (tabagismo. Menores de 20 anos com história anterior de aborto. Responsável por 20% de todas as mortes perinatais. Traumatismos direto sobre o útero. Hipertensão materna (50% dos casos de DPP).anemia.má nutrição) É uma das mais graves complicações na gestação. .Descolamento Prematuro de Placenta Manifestações Clínicas e Exame Clínico Hemorragia vaginal discreta ou intensa Sangramento vaginal discreto – hemorragia externa (80% casos) Sangue retroplacentário aprisionado (escuro) – hemorragia oculta Dor súbita e intensa abdominal. dificultando a palpação das partes fetais. hipotensão. Rigidez uterina / Contrações Uterinas espontâneas Miométrio rígido. hipertonia. Acúmulo de sangue aprisionado atrás da placenta e infiltração do miométrio.hipertônico Movimentos Fetais excessivos / Ausência de BCF / Bradicardia Sofrimento fetal por anóxia – diminuição da superfície de trocas gasosas. Hematoma retroplacentário irrita o miométrio . palidez. hipotensão. hematomas nos locais da punção e gengivorragia. agitação .Pós-parto: sangue vaginal incoagulável.Após a expulsão fetal.Descolamento Prematuro de Placenta Manifestações Clínicas e Exame Clínico Devida a perda sanguínea = anemia aguda intermediária desproporcional ao sangramento visível Choque Taquicardia. já descolada. a placenta. dispnéia. Face materna placentária = cratera . é expelida a seguir juntamente com o hematoma retroplacentário.Bolsa das águas tensa e rota – hipertonia uterina . . Placenta com extenso hematoma placentário 26 . cratera 27 .Placenta fase materna . . vasos maternos se abrem e o útero reage com hipertonia.Descolamento Prematuro de Placenta Classificação Grau I .leve hemorragia é de causa incerta. hipertonia uterina. pouco dolorosa. Com o desprendimento da placenta do endométrio. Grau II – Moderada sinais clássicos de DPP. Grau III – Grave ocorre o óbito fetal. provocando o descolamento de novas áreas. Descolamento > 50% da placenta = sofrimento e morte fetal Tratamento DPP Feto vivo e viável Cesárea Feto Morto Indução do Parto Reposição de volemia:hemácias e plasma Histerectomia (rara) . O sítio mais comum de separação é a margem da placenta.Descolamento Prematuro de Placenta Ultrassonografia Presença de coagulo sanguíneo atrás ou perto da placenta. Descolamento Prematuro de Placenta Condutas de Enfermagem Controlar hemorragia e reverter choque: ♀ Controlar P. ♀ Cateterizar veia e administrar líquidos parenterais ou sangue total. ♀ Solicitar hemograma completo. PA e BCF para detectar choque iminente e vitalidade fetal ♀ Avaliar perda sanguínea e comparar com SSVV = hemorragia oculta. corrente sanguínea – coágulos de fibrina nos capilares Administra-se heparina = impedir coágulos de fibrina ♀ Alivio da dor com a administração de analgésicos (atenção). ♀ Solicitar dosagem de fibrinogênio plasmático. R. 30 . para repor volume sanguíneo e evitar o choque. administrar ocitocina. feto vivo = cesárea de emergência -Trabalho de parto não evolui = cesárea ♀ Se indicado. 31 . sem risco de choque = parto vaginal -Colo não dilatado.Colo dilatado. ♀ Fornecer oxigenoterapia.Descolamento Prematuro de Placenta Condutas de Enfermagem Indução do Parto: deve ser realizado o mais breve possível. realizando a rotura das membranas. . sangramento moderado. ♀ Controlar altura uterina: aumento de volume devido crescimento do hematoma retroplacentário. Descolamento Prematuro de Placenta Condutas de Enfermagem Pós-parto: ♀ Controlar SSVV e tônus muscular uterino (miométrio infiltrado leva a atonia uterina = histerectomia) ♀ Identificar sinais de infecções puerperais: hemorragia reduz resistência a infecção. 32 . ♀ Controlar débito urinário: oligúria ou hematúria = Insuficiência renal (devido perda sanguínea em excesso). [email protected] .
Report "aula - placenta prévia e descolamento prematuro de placenta"