Aula Boingenieria 1

GE HealthcareNúmero Uno, Otoño 2006 Segunda Epoca Revista Virtual para los Profesionales de la Bioingeniría Secciones D I T O R I A L E A C T U A L I D A D VI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Electromedicina e Ingeniería Clínica D I V U L G A C I Ó N Análisis de gases en sangre, por Francisco José Suarez Díaz Monitorización de las arritmias cardiacas, mediante monitor de paciente T E C N O L O G Í A Sistema de telemetría. Conceptos básicos, por Alberto Llorente Sistemas de evacuación de gases anestésicos (1ª Parte), por Jose Antonio Sanchez I N S T R U M E N T A C I Ó N Analizador de desfibriladores, por Ángel Gutiérrez Albar F I S I O L O G Í A P A R A B I O I N G E N I E R O S Apuntes de cardiología, por Oscar Lanchares A E R L H A B L A C O N . . . Entrevista con D. Francisco Sanz, por Leon Maroñas N L A R E D Electrocardiogramas, por Rafael Sanchez Tomas E V I S T A D E P R E N S A Resumen de noticias de interés aparecidas en la prensa especializada Existe una versión electrónica de esta revista que se puede consultar en la Página Web de GE Healthcare (http://www.gehealthcare.com) Aula-Bioingeniería es una publicación trimestral de GE Healthcare. Prohibida la reproducción total o parcial de su contenido sin autorización expresa de los editores. GE Healthcare E D I T O R I A L En el mes de Octubre del año 2000, hace ahora seis años, aparecía el nº 1 de Aula | Bioingeniería. En aquél momento la revista nacía con vocación de servicio, como lo demuestra los objetivos que publicaba en su primera editorial: -Ayudar a la formación científico/técnica de los profesionales de la electromedicina -Compartir con ellos algunos de los aspectos menos conocidos de la tecnología de nuestros equipos -Servir de plataforma de discusión para temas de actualidad relacionados con el mundo de la ingeniería clínica -Dar a conocer el desarrollo de la electromedicina en los hospitales españoles Con estos objetivos por bandera, la revista se editó durante 3 años, publicando un total de 13 números. Puntualmente estuvo en los quioscos virtuales cada tres meses. Su aceptación llegó a ser considerable, pues contó con más de 300 subscriptores fijos de España y Latinoamérica y la página Web de nuestra compañía contabilizaba centenares de descargas de cada uno de los números. Aula | Bioingeniería demostró que el colectivo hispanohablante de los profesionales o estudiantes de electromedicina estaba necesitado de un medio que diese cabida a algunas de sus inquietudes profesionales, que le sirviese para la autoformación, para la actualización de los conocimientos o para compartir experiencias con otros colegas. Aquella primera época de nuestra revista terminó en el otoño de 2003. A partir de ese momento y hasta hoy, no ha aparecido ningún otro medio en España que viniese a cubrir su hueco. Como pensamos que es necesario llenarlo, en GE Helathcare hemos decidido volver a lanzarla, dentro del relanzamiento general de nuestro programa Aula. En tus manos tienes, querido lector, el primer número de una nueva Aula | Bioingeniería que ahora, bajo el paraguas de una de las compañías más grandes, sólidas e innovadoras del mundo, GE Healthcare, pretende cumplir los mismos objetivos de siempre: servir al colectivo de los que hacen la electromedicina en este país. Volvemos a poner en ella la misma ilusión que pusimos cuando nació la primera vez. Y cruzamos los dedos, como entonces, esperando que lo que para nosotros es un esfuerzo ilusionado, se transforme en un elemento de valor para nuestros clientes, colaboradores y amigos del mundo de la ingeniería clínica. Madrid, Octubre 2006 Número 1 2 GE Healthcare A C T U A L I D A D VI CONGRESO NACIONAL DE LA SEEIC Durante el pasado mes de Junio se celebró en Santiago de Compostela el Congreso Nacional de la Sociedad Española de Electromedicina e Ingeniería Clínica bajo el lema “Integrando la tecnología en el mundo de la Salud” A lo largo de los días 21, 22 y 23 de Junio se celebró en el Palacio de Congresos y Exposiciones de Santiago de Compostela el VI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Electromedicina e Ingeniería Clínica, en el que se abordaron las últimas novedades tecnológicas en el sector del mundo de la salud. La Sociedad Española de Electromedicina e Ingeniería Clínica (SEEIC) reunió a aquellos profesionales cuyo ámbito de actividad se desarrolla en cualquiera de los campos relacionados con el diseño, fabricación, adquisición, gestión y mantenimiento de los equipos electromédicos, así como de toda la tecnología sanitaria. Según dijo el Presidente de la Sociedad Española de Electromedicina e Ingeniería Clínica, D. José Carlos Fernández de Aldecoa “durante estos días en Santiago de Compostela, en el Congreso de la (SEEIC), hemos podido ver equipos basados en campos electromagnéticos capaces de explorar nuestro cuerpo, en la nanotecnología, la genómica, los quirófanos inteligentes o los robots preparados para realizar una intervención quirúrgica a miles de kilómetros de donde se encuentra el cirujano. Todos ellos, nos abren un futuro donde nuestra salud aparece cada vez más ligada a la Tecnología”. “Pero no sólo hemos constatado este nuevo panorama científico, también hemos puesto en evidencia las importantes deficiencias de este sector en España frente a países de nuestro entorno. Desde una casi inexistente parcela de investigación, a los escasos profesionales vocacionales que desarrollan su labor en entornos hospitalarios expertos en la adquisición, gestión y mantenimiento de unos dispositivos cada vez más sofisticados. España presenta un retraso de 30 años en la incorporación de profesionales de este perfil en la Sanidad” afirma el Presidente de la Sociedad Española de Electromedicina e Ingeniería Clínica. “Francia, Reino Unido, Alemania o Italia cuentan obligatoriamente con este personal en todos sus hospitales y con titulaciones académicas oficiales en este sector. Como curiosidad, Holanda dispone de un 30% más de profesionales expertos en tecnología sanitaria, siendo su población cuatro veces más pequeña que la de España”, explica el Presidente de la Sociedad Española de Electromedicina e Ingeniería Clínica. Bajo el lema “Integrando la tecnología en el mundo de la Salud”, el VI Congreso Nacional de Número 1 3 GE Healthcare la Sociedad Española de Electromedicina e Ingeniería Clínica, cuyo Comité Organizador presidió D. Antonio Abella Aguiar, cumplió con su objetivo de potenciar la comunicación y colaboración entre los distintos profesionales vinculados a la tecnología médica, a su desarrollo, planificación, adquisición, gestión, utilización y mantenimiento, todo lo cual mejorará, sin duda, la atención al paciente y la eficiencia del sistema sanitario. que dar los pasos definitivos para consolidar la presencia de estos profesionales en nuestros Centros Sanitarios y así garantizar la aplicación eficiente y segura de la Tecnología Electromédica a nuestros pacientes”, firmó el Presidente de la SEEIC. Finalmente, indicar que se incluyó en este evento un “Museo de la Tecnología” con equipamiento clínico de principios y mediados del siglo XX; novedad con la que se pretendió rendir tributo de reconocimiento a todas las generaciones de profesionales que han venido haciendo posible que la tecnología médica haya evolucionado de manera imparable, proporcionando una magnífica lección de integración y progreso. Según la SEEIC España presenta un retraso de 30 años en la incorporación a nuestros hospitales de profesionales especializados en la tecnología médica. El Congreso contó con una nutrida representación de profesionales tanto a nivel nacional como internacional (EE.UU., Canadá, Francia, Portugal, Suecia, México), cuyo campo de actuación, tanto en la sanidad pública como en la privada o en las empresas fabricantes o distribuidoras de tecnología médica, está relacionada con la gestión y/o el mantenimiento de los sistemas electromédicos y con la ingeniería clínica. Además, el excelente trabajo de los comités de organización y científico del congreso, hizo posible que se contara con la presencia de ponentes de renombre mundial como son los profesores Santiago Grisolía, Juan Carlos Izpisúa, Alejandro Jadad o Jesús Villar, que desarrollan su actividad profesional en distintos campos de la investigación relacionada con la tecnología enfocada a la salud. “Conocemos el camino, ahora debemos acelerarlo. En esa línea, el Ministerio de Educación y Ciencia ya ha decidido apostar por estos profesionales y el INCUAL (Instituto Nacional de las Cualificaciones) ya está elaborando las correspondientes a este perfil. Serán ahora las Comunidades Autónomas, a través de los Servicios de Salud, las que tendrán Número 1 4 Aparte de estos parámetros es posible que veamos otra serie de parámetros tales como Glucosa. de ahí la definición pH = − log H [ ]. Es de notar que cuanto más alta es la concentración de iones H+ menor es el valor de pH. Cloro. Debemos tener en cuenta la existencia de sustancias capaces de comportarse como ácido o como base según el entorno químico en el que se encuentran.00000004 mol/L.00000016 mol/L. ► Ácidos y bases pH Es sabido que la acidez de una solución depende de la concentración de iones hidrógeno y se entiende como valor de pH una cantidad definida como logaritmo negativo en base 10 de la concentración de iones hidrógeno H+ pH = − log[ H + .8. aniónicas o catiónicas) que tienen Número 1 5 . Si nos ponemos en el caso de una acidemia intensa el valor sería de 0. los parámetros más utilizados. Sodio y algunos otros que son calculados a partir de estos. Lactato. Por ejemplo en la sangre y líquido extracelular la Se puede definir como ácido toda sustancia capaz de transferir iones H+ a una base. La razón de la ] utilización de logaritmos no es otra sino la de trabajar con cantidades más cómodas ya que en la mayoría de los líquidos biológicos las concentraciones de H+ son muy bajas. pretendemos dar a conocer el análisis de gases en sangre. pCO2 y pO2.GE Healthcare D I V U L G A C I Ó N ANÁLISIS DE GASES EN SANGRE Por Francisco José Suarez Díaz Ingeniero del Servicio de Electromedicina del Hospital Materno-Infantil de las Palmas de Gran Canaria En este artículo. De momento vamos a centrarnos en el perímetro pH. el significado de los mismos y el método utilizado para su medida. lo que correspondería a un valor pH de 6. el primero de una serie. Cuando nos acercamos a un analizador de gases en sangre (Gasómetro) podemos apreciar que mide al menos tres parámetros: pH. mientras que una base será toda aquella sustancia capaz de aceptar esos protones. Los fenómenos fisiológicos pueden comprenderse mejor a partir de las definiciones propuestas por Brönsted en las que nos dice que un ácido o donante de protones se aplica a toda sustancia (neutras. ► concentración de H+ es de 0. Como nota curiosa diremos que fue Sörensen en 1909 quién expresó las concentraciones del ión hidrógeno como H [ ] = 10 + + −p = 1 donde 10 p “p” es la inicial de la palabra potencia. por lo que sólo hemos bajado ligeramente el pH de la solución. La capacidad tamponadora total de los líquidos corporales es de aproximadamente 15mmol/Kg de peso corporal y es obvio que si no eliminamos iones hidrógeno a corto plazo agotaremos la capacidad tamponadora del organismo. De esta manera el ión hidrógeno se mantiene en el organismo bajo un control riguroso. Nuestro cuerpo genera ácido continuamente. Balance diario del ión H+ ► Sistemas tampón. Por lo tanto no es la carga eléctrica la que determina el carácter ácido o básico sino la tendencia a disociar o asociar con el ión H+ . manteniéndose la concentración de H+ en los líquidos extracelulares entre 35 y 45 nmol/L. Lo mismo pasa si añadimos una base fuerte a una solución que contiene ácido carbónico Número 1 6 . aniónicas o catiónicas) capaces de unirse a iones hidrógeno. Se calcula que un individuo normal produce aproximadamente 20. A medida que se producen los iones hidrógeno. ácido carbónico Se considera sistema tampón una solución de dos o más compuestos químicos que evita la producción de cambios intensos en la concentración de iones hidrógeno cuando a dicha solución se le añade un ácido o una base. sistema bicarbonato. es Fig 1.000 mmol de ácido volátil (ácido carbónico) y unos 80 mmol de ácido no volátil. en cambio las bases son todas aquellas sustancias (neutras. estos son neutralizados por sistemas tampón circulantes que los preparan para su excreción final. Gracias a la excreción de iones hidrógeno por los riñones restablecemos los depósitos de bicarbonato. Un ejemplo podría ser el del ácido carbónico y bicarbonato sódico. ► por ello que es mucho más frecuente una acidosis que una alcalosis. Mientras que el ácido no volátil se origina principalmente a partir de la transformación metabólica de las proteínas contenidas en los alimentos y combustión incompleta de grasas y carbohidratos. Cuando a una solución que contiene bicarbonato sódico se le añade un ácido como el clorhídrico. ocurre la siguiente reacción: HCl + N a HCO3 → H 2 CO3 + NaCl Puede observarse como un ácido fuerte (el clorhídrico) es convertido en otro muy débil (el carbónico). El ácido volátil en su mayor parte se produce en forma de CO2 en la respiración celular.GE Healthcare capacidad de transferir iones hidrógeno (protones) a una base. Equilibrio ácido – base Se entiende por equilibrio ácido base el mantenimiento a un nivel normal de la concentración de iones de hidrógeno en los fluidos del organismo. Como hemos dicho nuestro organismo produce continuamente iones hidrógeno pero no OH-. En el líquido intracelular hay muy poco bicarbonato sódico y el ión bicarbonato es proporcionado por el bicarbonato potásico y magnésico. Para nuestros ejemplos hemos utilizado el ácido carbónico y el bicarbonato sódico. el ácido carbónico y el bicarbonato podemos verlo en la siguiente reacción: K1 K2 H 2 O + CO2 ← ⎯→ H 2 CO3 ←⎯→ H + + HCO3− Ecuación de Henderson-Hasselbalch Si consideramos las reacciones las reacciones de disociación del ácido débil con su base conjugada: HA ↔ H + + A − BA ↔ B + + A − A la reacción de disociación del ácido podemos aplicarle la ley de acción de masas y calcular la constante de equilibrio Ka: Donde K1 y K2 son las constantes de equilibrio de las respectivas reacciones de hidratación y disociación. puede efectuar exactamente la misma función. Ka = [H ] [A ] + − [HA] K1 = [H 2 CO3 ] [H 2 O] [CO2 ] De esta ecuación podemos obtener fácilmente la concentración del ión hidrógeno. Ahora que hemos visto la ecuación de Henderson-Hasselbalch podemos profundizar un poco mas en el sistema tampón bicarbonato – ácido carbónico. aunque cualquier sal de bicarbonato (aparte del sódico).GE Healthcare NaOH + H 2 CO3 → NaHCO3 + H 2 O El resultado es la transformación de la base fuerte en una base débil. Por lo tanto las pequeñas cantidades de bicarbonato potásico. ► pH = pK a + log A- [HA] [A ] − Pero puesto que proviene principalmente de la disociación de la sal BA podremos escribir: pH = pK a + log [ácido no disociado] [sal ] Esta es la ecuación de Henderson-Hasselbalch y como veremos mas adelante juega un papel fundamental en nuestro estudio. La sangre contiene una mezcla de tampones de todos ellos el sistema bicarbonato-ácido carbónico es el más eficaz y en el que nosotros nos centraremos. [H ] = K [A ] + a − [HA] × K2 = [H ] [HCO ] + [H 2 CO3 ] − 3 Si convertimos a valores de logaritmo negativo tendremos: Si calculamos H2CO3 en la primera ecuación y sustituimos su valor en la segunda ecuación tendremos: Número 1 7 . El equilibrio entre el CO2. bicarbonato cálcico y bicarbonato magnésico que existen en los líquidos extracelulares son igualmente eficaces para el sistema tampón del bicarbonato. Antes de empezar a comentar el procedimiento empleado para la obtención de los parámetros del estudio diremos que influyen muchos más parámetros de los que imaginamos. Todavía no sabemos cómo pero el sistema tampón de la sangre consiste en mantener un pH de 7. Pero si analizamos un poco mas esta ecuación veremos que un valor normal de pH puede ser obtenido a partir de valores anormales para las concentraciones de ácido y base.03. Es de suponer que lo que pasa es que cambia las concentraciones de ácido y base para alcanzar el resultado deseado.1 tendremos `´ ¿Cómo realizar las medidas? un valor de pH=7. la pCO2 es de 40 mmHg y el valor de α es de 0.1 `´ K 1`' = [H ] [HCO ] + [CO2 ] − 3 7. Para poder describir el equilibrio ácido-básico de un paciente debemos conocer al menos dos de estos parámetros. Al ácido carbónico se le llama componente respiratorio ya que está controlado por los pulmones.GE Healthcare K2 = [H ] [HCO ] + − 3 K1 [H 2 O] [CO2 ] Podemos suponer constante la concentración de agua y como K1 y K2 también son constantes podemos integrar todo en una sola constante. ► [ ] pH = pK 1' + log Siendo [HCO ] − 3 αpCO2 α la constante de solubilidad.4 . Con esto ya hemos relacionado directamente pH.4 y pK 1 = 6. HCO3− 20 = 1 [H 2 CO3 ] Con lo que vemos que una relación entre el bicarbonato y el ácido carbónico de 20:1 nos llevará a un pH normal. así pues el pH nos da una información del estado ácido base pero no nos indica cómo hemos llegado a ese valor.40 que es el pH normal de la sangre.3 = log pH = pK 1' + log [HCO ] [CO2 ] − 3 [H 2 CO3 ] [HCO ] Si aplicamos la ley de Henry que nos dice que la cantidad de un gas disuelto en una solución es proporcional a la presión parcial de dicho gas. Si suponemos un valor de pH = 7. como por ejemplo temperatura que tiene una relación directa con la presión parcial de un gas. En unas condiciones normales la concentración de bicarbonato en el plasma humano es de 24 mmol/L. por lo que reemplazando valores en la ecuación que acabamos de expresar y suponiendo un valor de pK 1 = 6. bicarbonato y presión parcial de CO2. mientras que al bicarbonato se le llama también componente metabólico o renal ya que es controlado por los riñones. En nuestro caso obviaremos los aspectos más complicados y trataremos de explicar el proceso de medida de la manera más sencilla posible. Número 1 8 .40 = pK + log [H 2 CO3 ] − 3 [HCO ] − 3 En términos de logaritmo negativo tendremos lo siguiente: 1. así pues: En la práctica resulta más sencillo medir la diferencia de potencial entre dos electrodos. n es la valencia del ión H+ y F es la constante de Faraday. Sistema de dos electrodos para la medición del pH (método potenciométrico) pH ( x ) = pH ( s ) + E( x ) − E( s ) K Como podemos medir la diferencia de potencial entre ambas soluciones. para ello podríamos pensar en medir la diferencia de potencial entre una solución con pH conocido (pHs “estándar”) y otra en la que el pH es desconocido (pHx). Representación esquemática de la medición de pH descrita anteriormente K= R × T × 2. 3. Hemos visto el modelo matemático empleado para la medición del pH. R es la constante de los n× F gases ideales.3 . E ( s ) = E 0 + K log aH (+s ) Si ahora restamos ambas ecuaciones ∆E = E ( s ) − E ( x ) = K log aH (+s ) − K log aH (+x ) ∆E = K ( pH ( x ) − pH ( s ) ) O expresado de otra manera Fig. Existe otro método en el Número 1 9 . manteniendo uno de ellos (electrodo de referencia) a un potencial constante. T es la temperatura absoluta en grados Kelvin. mientras que el electrodo de medición se sumerge en la solución a medir. E ( x ) = E 0 + K log aH (+x ) Siendo E 0 el potencial normal del hidrógeno. ahora pasaremos a explicar su implementación física El problema que se plantea es conocer la concentración de iones H+ en una solución acuosa. así tendremos. K es fácilmente El método que acabamos de describir recibe el nombre de Potenciométrico ya que la lectura de un voltímetro se relaciona con la concentración de la muestra (recuérdese la ecuación de Nernst).GE Healthcare ► Medición del pH calculada y pH(s) es conocido podremos calcular el pH(x). Para la solución con el pH conocido (pHs) también podremos decir lo mismo. Si recordamos lo que decía la ley de Nernst podemos llegar a la conclusión de que la tensión del electrodo de medición Ex puede definirse en términos de la actividad del ión H+ (aH+). Fig 2. Representación esquemática del método Amperométrico Podemos apreciar que para el método potenciométrico es necesaria la utilización de un electrodo de referencia y otro de medida. recibe el nombre de método amperométrico. mientras que para el método amperométrico bastará con un solo electrodo. Número 1 10 . 4. Fig.GE Healthcare cual la corriente a través del electrodo es proporcional a la concentración de la muestra. Representación esquemática del método Potenciométrico Fig. 5. hay que tener presente que cada derivación del cable de ECG ”ve” el corazón bajo un ángulo único. puede haber ruido presente en una derivación. de ahí la importancia de detectarlo) es más seguro cuando se dispone de información proveniente de varias derivaciones. muchas veces el comienzo de una fibrilación ventricular. Cuantas más derivaciones se usen.GE Healthcare D I V U L G A C I Ó N MONITORIZACION DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS. El resto de las derivaciones podrían no tener ninguna señal sobre un latido ventricular prematuro. Algunas veces. para la vida. por ejemplo. a la vez que el número de falsas alarmas se reducen. lo que es de gran importancia. que es. El reconocimiento de los latidos ventriculares se mejora mediante la monitorización con varias derivaciones. Cuando monitorizamos el ECG de un paciente. La estabilidad del ritmo cardiaco es esencial para asegurar el suficiente bombeo del corazón y el adecuado gasto cardiaco. MEDIANTE MONITOR DE PACIENTE ► Introducción Arritmia significa cualquier perturbación o irregularidad en el ritmo cardiaco. Número 1 11 . mientras que la señal en otra derivación es suficientemente buena como para detectar con fiabilidad una arritmia. Decidir si se trata de un latido normal o un latido ventricular (generalmente el latido ventricular prematuro da lugar a una taquicardia ventricular. el latido ventricular puede detectarse solamente en un par de derivaciones. más completa será la información que obtengamos para el análisis de las arritmias. Los monitores de arritmias usan algoritmos que requieren de varias derivaciones del ECG para la detección y el análisis de las arritmias cardiacas. Un gasto cardiaco correcto es vital para la perfusión de los órganos y. En situaciones de ruido. Así la sensibilidad para capturar un latido ventricular prematuro se incrementa. El algoritmo usado por los monitores de GE Healthcare usa hasta 8 señales para la detección de las arritmias. La monitorización con varias derivaciones nos proporciona una visión continua del ritmo cardiaco desde varios ángulos. por lo tanto. una adecuada y rápida detección de las arritmias es absolutamente vital. por ejemplo en V3 y V4. Por ello. Las arritmias pueden causar un decremento del gasto cardiaco. El resultado de estos algoritmos que utilizan varias derivaciones es superior a otros algoritmos que requieren solamente de una derivación. disponible para clasificación y Número 1 12 . El detector utiliza dos derivaciones: la primera derivación es la I o la II y la segunda es una derivación precordial (V1-V6). Este clasificador usa tres derivaciones: I. que se basa en el análisis de las formas de onda. V4. genera la plantilla de QRS y clasifica (etiqueta) los latidos. V3. V2. Si no hay similitud con ninguna de ellas. con cables de 10 derivaciones. se añade otra plantilla más al grupo ya existente. se compara Cuando se utilizan cables de solamente una de ellas se momento. Con cables de 5 derivaciones. Clasificación El algoritmo forma plantillas o modelos de complejos QRS similares. con las plantillas existentes. Luego. El algoritmo detecta el complejo QRS. hay otro algoritmo para la detección de la fibrilación ventricular. Paralelamente a este proceso. el algoritmo separa los verdaderos complejos QRS de las ondas T y de los artefactos. son las I. V1. II y una derivación precordial (V1-V6). El etiquetado utiliza todas las posibles derivaciones independientes en la medida del ECG. El algoritmo se divide en tres partes: detección. II. son las II y V. latido ventricular y latido de marca paso. Cuando se detecta posteriormente otro complejo QRS.GE Healthcare ► ¿Cómo se monitorizan las arritmias en un monitor de paciente? El algoritmo para la detección de las arritmias que utilizan los monitores de paciente de GE Healthcare se basan en el cumplimiento de un modelo o plantilla (entendemos por modelo o plantilla a un grupo de latidos que tienen la misma morfología). Con los cables de solamente hay una derivación los algoritmos de detección. Durante la fase de aprendizaje se construyen unas plantillas iniciales de complejos QRS. mide en cada 3 derivaciones. V5 y V6. Cada plantilla y el latido que le corresponde. se etiqueta con uno de los nombres siguientes: latido normal. 3 derivaciones. Etiquetado El algoritmo analiza todos los modelos o plantillas. Veamos cada una de las tres partes comentadas: Detección El algoritmo detecta ondas en el ECG que podrían ser complejos QRS. clasificación y etiquetado. 85% 99. sobretodo.09% 97. Estas pruebas han sido llevadas a cabo utilizando las bases de datos de arritmias MITBIH y AHA. también mejora la calidad de la señal obtenida.89% 94. mejor resultado El algoritmo de arritmias de los monitores de GE Healthcare.234% Base de Datos AHA 99.87% 99. Este algoritmo utiliza dos derivaciones. El principal criterio para determinar que se está dando una fibrilación ventricular es: formas de ondas irregulares con suficientes amplitudes y frecuencia. Una buena señal asegura una detección precisa y. cuyos valores de referencias son los siguientes: Número 1 13 . reduce el número de falsas alarmas.07% 97. Base de Datos MIT 99. así como para el algoritmo detector de la fibrilación ventricular.69% 0.225% Medida QRS sensitivity QRS positive predictive accuracy PVC sensitivity PVC positive predictive accuracy PVC false positive rate Aspectos prácticos en la monitorización de las arritmias mediante un monitor de paciente: Calidad de la Señal La preparación cuidadosa de la piel es muy importante para obtener buenos resultados en la monitorización de las arritmias.40% 0. la primera es la I o II y la segunda derivación es una de las derivaciones precordiales (V1-V6). Una buena preparación de la piel garantiza una buena señal. Detección de la fibrilación ventricular Se basa en el análisis de la forma de onda. Cuanto más señales. El uso de electrodos de alta calidad.88% 94. han sido sometidos a las pruebas que recomienda la Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI EC-57).GE Healthcare etiquetado. Responsable de Soporte Técnico de GE Healthcare ► Objetivo de un sistema de telemetría Los objetivos de los sistemas de telemetría son proveer de la ayuda a los profesionales. El ámbito de implicación de los sistemas de telemetría es: • Rehabilitación cardiaca • Enfermos coronarios post-infartados • Pacientes ambulatorios de unidades coronarias En general un sistema de monitorización por telemetría puede proveer de una o más de las siguientes prestaciones: • Función de llamada a enfermera y marcador de evento remotos. CONCEPTOS BÁSICOS Por Alberto Llorente. la señal recogida es muy débil (1 mV) y a menudo acompañada de artefactos por lo que ha de ser amplificada y filtrada. como antena suele utilizarse el propio cable de paciente. Número 1 14 . la red de antenas y el receptor/estación central. ► El transmisor de telemetría ► Principio de funcionamiento Se trata de realizar mediciones de diferentes magnitudes físicas. principalmente eléctricas (ECG) realizadas en uno o más puntos móviles (pacientes) y transmitir de forma inalámbrica (RF) la información a un dispositivo de vigilancia centralizada. fisioterapeutas y personal de enfermería en el proceso de rehabilitación cardiaca así como realizar una vigilancia eficaz y segura de parámetros fisiológicos relevantes de forma remota permitiendo al enfermo coronario de una cierta movilidad. cardiólogos.GE Healthcare T E C N O L O G Í A SISTEMAS DE TELEMETRÍA. la señal analógica así obtenida es tratada digitalmente. La actividad eléctrica del corazón es recogida mediante unos electrodos (ECG de superficie). • Sistema de localización de enfermos • Sistema de localización de enfermos • Visualización de ondas dinámicas en el propio trasmisor • Medición de parámetros fisiológicos adicionales como la SPO2 y NIBP • Detección y análisis de arritmias • Almacenamiento de formas de onda vitales (Full disclosure) Los principales componentes de un sistema de telemetría son el transmisor. codificada y transmitida por radiofrecuencia por medio de una pequeña etapa emisora de radio de baja potencia ( 1 mW ). Una única antena conectada al receptor puede estar demasiado lejos de un trasmisor para asegurar un enlace fiable. Fig. el área a cubrir tiene que estar perfectamente definida y ser conocida por el personal hospitalario competente y los enfermos monitorizados ya que un transmisor situado fuera de esta área puede fácilmente perder la conexión con el receptor. Fig.2 Ejemplo de red de antenas El área y la distancia de cobertura en campo abierto y dentro de un recinto cerrado puede ser muy diferente. entre otras cosas. el área a cubrir se puede alcanzar simplemente conectando más antenas al sistema y situando racionalmente estas en diferentes puntos del área a cubrir.GE Healthcare Cada paciente debe portar un transmisor así mismo cada transmisor debe tener una identificación única y transmitir en diferente frecuencia que el resto de trasmisores del sistema. así mismo tiene que alimentarse de forma autónoma (pequeñas pilas o baterías) durante el mayor tiempo posible. C o b ertu ra F u e rza d e la se ñ a l rec ib id a 1 N ivel d e ru id o 10 1 00 D ista n c ia 1 00 0 Fig.3 Propagación en campo abierto Número 1 15 . robusto. el área destinada a la movilidad de los enfermos puede ser mayor que el alcance máximo de los transmisores. los transmisores disponen de un rango de alcance limitado (aprox 50 m). resistente a la humedad.1 Transmisor de telemetría y su diagrama interno ► Red de antenas Se pretende proveer a los pacientes monitorizados de forma remota de una cierta movilidad dentro del recinto hospitalario. ► Posicionamiento de las antenas Dentro de un recinto cerrado las características arquitectónicas y los materiales de construcción empleados son. factores que juegan en contra haciendo que el área de cobertura sea irregular y la distancia se vea mermada. el transmisor debe ser muy ligero. Coexistencia dentro del espacio radioeléctrico. 7 Diagrama interno de un receptor ► El empleo de instrumental adecuado es fundamental para conseguir la mejor calidad de recepción con el menor número de antenas. 6 Ejemplo de análisis espectral ► Sistema receptor Se precisan en realidad tantos receptores como transmisores existentes en el sistema. la información recogida por todos los receptores se decodifica para su tratamiento posterior en la estación central Fig. Fig. cada receptor se sintoniza o asocia con un único transmisor. banda de frecuencia habitual El rango de frecuencia más utilizado está comprendido entre los 420 y 460 MHz (UHF). desgraciadamente esta banda no siempre está libre y pueden existir otras fuentes de señales radioeléctricas interfiriendo como: • • Fig.4 Propagación en campo cerrado Es necesario realizar un estudio previo y sobre el terreno para determinar la posición ideal de las antenas de tal forma que se obtenga la mejor relación señal/ruido procedente de los transmisores. 5 Analizador de espectro Emisoras de radio cercanas Hornos microondas Número 1 16 .GE Healthcare Paredes Cobertura Fuerza de la señal recibida F Nivel de ruido 1 10 100 Distancia 1000 Fig. Conmutación de cargas eléctricas de alta potencia La utilización de un analizador de espectro es fundamental para descubrir la fuente de interferencia o determinar un área libre dentro de la banda de frecuencia.GE Healthcare • • • Teléfonos inalámbricos Ordenadores o los monitores conectados a ellos. Número 1 17 . en aquellos casos en que no se emplean medidas para evitar este tipo de contaminación ambiental.GE Healthcare T E C N O L O G Í A SISTEMAS DE EVACUACIÓN DE GASES ANESTÉSICOS (1ª PARTE) Por Jose Antonio Sanchez Ingeniero de Soporte Técnico para Anestesia y Ventilación de GE Healthcare Introducción De todos es bien conocido la presencia de concentraciones de gases o vapores anestésicos en espacios o zonas quirúrgicas. desde estos Número 1 18 . existen estudios que nos hablan de los efectos que pueden producir estos gases sobre la salud de las personas expuestas de forma habitual. en este articulo no vamos a evaluar ni a enumerar cuales son esos riesgos. sino también al que se encuentra habitualmente en ambientes quirúrgicos como cirujanos. hoy en día se echa en falta datos estadísticos que puedan hacer una valoración exhaustiva de la relación exposición-efecto. En España todas estas personas o la mayoría de ellas que pertenecen a sectores profesionales enumerados anteriormente son conscientes de la exposición a la que están sometidos. Causas o fuentes de contaminación quirófanos en Existen tres tipos de causas relacionadas o vinculadas con la contaminación de gases anestésicos: • Infraestructura del quirófano • Equipos de anestesia • Técnicas en anestesia Infraestructuras del quirófano Los dos principales motivos que pueden generar contaminación son: Carencia o ineficaces sistemas de desecho La mayoría de los hospitales disponen de sistema de generación de vacío central. la posibilidad de eliminar el 100% de estos gases es prácticamente imposible. pero no lo son tanto a los efectos que puede dar lugar estos gases anestésicos. Los riesgos que para la salud presenta este tipo de exposiciones son numerosos y algunos de considerable importancia. generalmente realizado con bombas de vacío ubicados preferentemente en sótanos o en edificios técnicos del hospital. lo que sí podemos y debemos hacer es disminuir drásticamente la concentración por debajo de los valores limites admitidos. sobre todo. no solamente afectando al personal especializado en anestesia. enfermeras y auxiliares. Equipo de anestesia Las principales causan son: No dispone de sistema receptor de gases o este no es el adecuado Un equipo que no disponga de un sistema receptor el 100% de los gases de desecho es enviado al ambiente y en el supuesto de que no fuera el adecuado a demás de posible contaminación también podría tener consecuencias en el circuito respiratorio y repercutir en el paciente. por lo tanto necesitamos obligatoriamente un sistema que disponga de un restrictor o válvula de flujo ajustable para poder variar el flujo de succión dentro del habitáculo o receptor del equipo de anestesia. esto puede generar inconvenientes como exceso de ruido. una colocación incorrecta o fugas internas del vaporizador pueden causar además de una Número 1 19 . no se recomienda la conexión del sistema receptor de los equipos de anestesia en este tipo de sistemas de vacío. Algunos de estos equipos se lubrican con aceite y otros tipos de compuestos que no son compatibles con los gases de desecho. En los hospitales nuevos y en todos aquellos en los que se realizan reformas en áreas quirúrgicas se instalan sistemas de vacío denominados scavenging conocidos también con las iniciales en Ingles EVAC. es su alto flujo de succión y que internamente no es ajustable. Los hospitales que no dispongan de ningún de sistema de desecho es conveniente que los gases residuales del sistema de anestesia sean conducidos fuera del área quirúrgica a través de la rejilla de extracción de aire ambiente del propio quirófano. El principal problema que puede surgir con este tipo de sistemas además del mencionado anteriormente. el aire debe ser introducido a la altura de los techos y aspirado cerca del suelo. deficiencias de funcionamiento visibles en la bolsa o reservorio por un indebido ajuste del flujo que debemos de chequear diariamente porque depende también de las condiciones de funcionamiento del sistema de anestesia. • Mantener una ventilación con presión positiva en el quirófano con respecto a las diferentes áreas adyacentes. son sistemas que funcionan la mayoría de ellos por venturi y son los más apropiados para utilizar con gases de desecho. Fugas en el vaporizador Un vaporizador es un instrumento de precisión que se adapta a la mesa de anestesia a través en el caso de GE al sistema selectatec. evitando en todo momento corrientes de aire hacía el interior del quirófano.GE Healthcare puntos se distribuyen a las diferentes áreas del hospital y su principal uso es la extracción de secreciones y fluidos del paciente y no para los gases de desecho provenientes de los equipos de anestesia. aunque las posibilidades de una posible “explosión” son muy remotas. para ello debe esencialmente cumplirse dos condiciones: • Que las renovaciones de aire por hora dentro del quirófano sean de un mínimo de 15 renovaciones y un máximo de 25. Carencia o deficiencia renovación de aire de sistemas de Una buena renovación de aire mejora las condiciones de una posible contaminación en el área quirúrgica. con sistema adecuado como veremos más adelante. la contaminación del equipo de anestesia seria prácticamente nula. . ha desarrollado un completo programa de mantenimiento preventivo con sus correspondientes protocolos Fugas en el circuito circular El circuito circular es la parte del sistema de anestesia con mayor posibilidades de fugas debido a las diferentes conexiones y circuitos donde fluyen los gases inspirados y espirados. un foco de Fugas en la mesa de anestesia La mesa de anestesia se compone de un conjunto de elementos y conexiones neumáticas que sirve para administrar gases medicinales y anestésicos (opcional) al paciente. mezclarlos. Algo muy importante pero a la vez poco practico seria monitorizar los niveles de gases residuales o de desecho a través del conector de salida de receptor. también es cierto que hoy en día cada vez son más los especialistas en anestesia que durante su formación por personal de las diferentes compañías del sector conocen las nuevas tecnologías de los sistemas de Pérdidas por falta de mantenimiento preventivo Los equipos de anestesia al contar con partes neumáticas y mecánicas son susceptibles de sufrir desajustes y desgastes con la consecuencia perdida de gas a través de las diferentes juntas. con ello conseguiremos evitar fugas además de prolongar la vida útil del equipo. maximizar tiempo disponibilidad y sobre todo cumplir con la normativa vigente. Número 1 20 . dosificarlos. proporcionar O2 de emergencia. recordemos que como características principales de una mesa de anestesia es: Reducir la presión de los gases de canalización botella. para llevar a cabo todas estas características necesitan componentes neumáticos que en un futuro como hemos comentado con anterioridad si no se realiza el mantenimiento preventivo puede dar lugar a diferentes fugas no deseadas. filtros. etc. como fabricante de los equipos. conexiones algunas de ellas donde tiene que intervenir el usuario al tratarse de material desechable como la colocación de los tubos corrugados. GE Healthcare. por lo tanto es necesario su comprobación y su sustitución si fuera necesario o esta estipulado en el mantenimiento preventivo del equipo. Técnicas en anestesia Este tipo de causas depende únicamente del profesional de la anestesia y se pueden resumir en: Técnica de Bajos flujos de gases frescos La contaminación del ambiente por gas anestésico es un problema común porque la cantidad de gas para anestesia a paciente excede habitualmente de las necesidades del paciente. canister de cal sodada. membranas. Es otra parte del sistema de anestesia donde también es necesario el mantenimiento preventivo y donde de una manera muy sencilla se puede comprobar si existen fugas o no y poder eliminarlas para una buena praxis en la anestesia. mejorar la seguridad paciente/usuario. gas motriz al ventilador y seguridad al paciente ante un fallo de O2. seria una forma precisa de obtener información sobre las perdidas o fugas de los sistemas de anestesia.GE Healthcare dosificación incorrecta contaminación. cuando hablamos de concentraciones como en este caso de sustancias químicas en un volumen se utiliza este termino. es el valor limite de la concentración media. se adaptan a ellas y son capaces de utilizar nuevos procedimientos o técnicas que además de ser beneficioso para el paciente disminuye la contaminación del quirófano si este esta equipado con un sistema de evacuación adecuado.GE Healthcare anestesia. calculada para cualquier periodo de 15 minutos a lo largo de la jornada laboral. Valores limite ambientales Los niveles máximos permitidos no están estandarizados. se puede definir como la cantidad de materia contenida en una parte sobre un total de un millón de partes Sistemas de evacuación de gases anestésicos (AGSS) Según la norma española (UNE-EN 740) define los estaciones de anestesia como un sistema que se conecta a la salida de evacuación o que esta integrado en una estación de Número 1 21 . La utilización de este tipo de cargadores de anestésico puede descartar posibles contaminaciones si el llenado se realiza con la suficiente precaución. etc. extracción del tubo endotraqueal. Mascaras faciales El uso incorrecto de la mascaras como por ejemplo su inadecuada adaptación facial es causa de posibles fugas y por lo tanto de contaminación ambiental. circuitos anestésicos ( tubuladuras). difieren de un país a otro. el tubo endotraqueal especialmente en pacientes pediátricos al no disponer del globo de inflado para evitar dañar al paciente. Existen otras causas mas o menos importantes que las anteriores relacionadas con fugas como por ejemplo. es el valor limite de concentración media. Resumiendo podemos decir que en estos casos no se trata ni más ni menos de realizar apropiadas practicas laborales para evitar posible focos de contaminación ambiental. calculada de forma ponderada con respecto al tiempo durante una jornada completa de 8 horas Valor limite ambiental par exposición de corta duración (VLA-EC). la exhalación de gas del paciente en la fase de recuperación. VLA-ED Oxido Nitroso Halotano Enfluorano Isofluorano ppm – mg/m3 50 92 50 410 75 383 50 92 Es importante aclarar el concepto de partes por millón ( PPM). impidiendo que el anestésico este en contacto con el ambiente como ocurrían con los antiguo vaporizadores. Llenado de vaporizadores Hoy en día con los sistemas de llenado con adaptador exclusivo o con botella exclusiva se evitará el derrame accidental. En España se admiten los valores recomendados por el Instituto Nacional de seguridad e Higiene referidos a valoraciones de exposición diaria (VLA-ED) desde 1999 Existen dos tipos de valoraciones ambientales: Valor limite ambiental para exposición diaria (VLA-ED). cuando un vacío o una presión negativa no se utiliza el sistema se describe como un sistema pasivo. Habitualmente cuando nos referimos a un sistema de desecho lo relacionamos con un sistema activo y también a un sistema donde la presión negativa es generada por un gas. en la mayoría de los casos aire que proporciona el flujo para la evacuación de gases mediante el efecto venturi. Estos sistemas pueden ser activos cuando utiliza un vacío “centralizado” o una fuente de presión negativa para eliminar los gases. añadir también a estos gases evacuados el gas motriz procedente de canister de la concertina durante la fase espiratoria y por último los gases correspondientes del modulo de gases si estos no son reincorporados al circuito circular. y cuyo fin es transportar los gases espirados y/o excesos de los vapores anestésicos hasta un lugar apropiado de descarga. Sistema de desecho Es el medio por el cual los gases de desecho son arrastrados o conducidos desde el sistema receptor hasta el lugar denominado de descarga que puede ser el exterior del hospital o un sistema de extracción no recirculante. en el siguiente artículo veremos los diferentes tipos que existen. conocida normalmente como POP-OFF en ventilación mecánica o los gases liberados a través de la válvula liberadora de presión (APL) cuando estamos en ventilación manual. en este la presión del propio gas desechado produce el flujo hacia el exterior. En cuanto a los equipos GE Healthcare seria importante reseñar que los gases transportados son los gases sobrantes como consecuencia de la apertura de la válvula de sobrepresión o de seguridad. limites en los que podamos garantizar que no existe ningún escape de los gases de desecho a al atmósfera ni entrada de aire ambiente en el sistema. este punto suele estar ubicado en la pared o en las torres móviles de canalización del quirófano. Es el componente o bloque más importante de todo el sistema AGSS porque protege al circuito de respiración contra presiones positivas y negativas en exceso. Un sistema AGSS consta principalmente de tres partes: • Sistema de transferencia • Sistema receptor • Sistema de desecho Sistema de transferencia Consideramos esta parte del circuito del AGSS desde el momento que el gas sobrante del circuito circular o del gas motriz procedente del bloque de la concertina pasa o atraviesa la membrana de la válvula espiratoria hasta el sistema receptor.GE Healthcare anestesia. El final del sistema de desecho es lo que se conoce como punto de conexión AGSS. a Número 1 22 . El flujo de succión de estos sistemas es ajustable en cada uno de los quirófanos donde se encuentra instalado. debemos ajustarlo entre lo que conocemos como flujo de extracción mínimo y flujo de extracción máximo. Los sistemas receptores al igual que los de desecho pueden ser pasivos y activo. en la parte final de este circuito se encuentra el tubo de transferencia o tubo de interface que se comunica con el sistema receptor Sistema receptor El sistema receptor junto con la manguera receptora son las partes del AGSS que proporciona la interconexión entre el sistema de transferencia y el sistema de desecho. En la segunda parte del articulo haremos referencia a los diferentes sistemas receptores pasivos. alto y bajo vacío.GE Healthcare través de la manguera receptora comunica con el sistema receptor. funcionamiento. partes que lo componen. receptores activos regulables. y su adaptabilidad en función del sistema de desecho o sistemas de extracción instalados en los hospitales. Número 1 23 . esta instrumentación es de coste alto. a medidores de flujo. recuperar los latidos espontáneos y coordinados del corazón. es el dar a conocer los distintos equipos de calibración y/o test que se requieren en un laboratorio de electromedicina. la elección de los equipos de medida y/o test que necesitamos para nuestro taller electromédico.GE Healthcare I N S T R U M E N T A C I Ó N ANALIZADOR DE DESFIBRILADORES Por Ángel Gutiérrez Albar Jefe de Área Técnica de GE Healthcare El objetivo de los artículos que publicaremos en esta sección. a partir de ella. debemos Número 1 24 . El desfibrilador es un equipo principalmente de terapia. Lógicamente. La desfibrilación es el tratamiento de elección en caso de fibrilación ventricular. de temperatura. no de diagnóstico. taquicardia ventricular o parada cardiaca. de presión etc. Por ello se considera un equipo de alto riesgo. que se ve incrementado por las calibraciones periódicas que requieren. brusca en la desfibrilación o sincronizada en la cardioversión. El analizador de desfibriladores. La cardioversión es el tratamiento de las arritmias con repercusión hemodinámica. pero si que es uno de los más importantes junto al analizador de electrobisturís.. de volumen. y permite. Por lo general. el desfibrilador es un equipo que suministra una descarga eléctrica al corazón del paciente para restablecer el ritmo cardiaco. ► saber antes cómo es y para qué sirve el equipo para el que está diseñado: el desfibrilador ► ¿Qué es un desfibrilador? Como todos sabéis seguramente. Como todos sabemos. La vida del paciente depende de que este equipo funcione tal y como el profesional médico seleccionó. que provoca la despolarización simultánea de todas las células del músculo cardiaco. esta instrumentación es muy variada y abarca desde medidores de potencia. Para poder adentrarnos en el estudio de lo que es un analizador de desfibriladores. Ambas consisten en un choque eléctrico de alto voltaje. depende del parque instalado a mantener y del tipo de mantenimiento que deseamos realizar. flujos o el de seguridad eléctrica. Seguramente que el analizador de desfibrilador no es uno es de los instrumentos de más uso en el taller de electromedicina. realiza una medida de corriente que pasa a través de la resistencia que simula la impedancia del cuerpo humano. Parte 2: Requisitos particulares de seguridad para los desfibriladores y monitores-desfibriladores cardiacos”).700€ (dependiendo de la marca y del modelo). Los precio aproximados de estos equipos en el mercado español. El protocolo de mantenimiento preventivo del fabricante debería exigir que se realice el test de seguridad eléctrica.GE Healthcare ► ¿Cuándo se utiliza el analizador de desfibrilador? Los analizadores de desfibriladores deben usarse siempre durante el mantenimiento preventivo de los mismos.800 € y los 2. debe comprobarse que los valores entregados por el desfibrilador están de acuerdo con los límites que recomienda la norma UNE-EN 20-613-89 (“Equipos Electromédicos. corresponden principalmente a tres Número 1 25 . Es decir. Los simuladores de desfibriladores poseen. Los de Metron son la serie QA-40 y QA-45. simulación del ECG del paciente. para luego reproducirla a través de una salida atenuada. DNI Nevada y Biotek. En el caso de no disponer de este. Como hemos dicho más arriba. y tras el mantenimiento correctivo. este último en distintas versiones. donde pondremos las palas del desfibrilador o los electrodos de desfibrilación. posteriormente a la reunificación de su gama de productos. La mayoría de los desfibriladores tienen un monitor de ECG incorporado. Los modelos Impulse 4000 y Modelos comerciales Los modelos más habituales en el mercado español. de diez terminales. varían entre los 1. Los equipos fabricados por DNI Nevada son el Impulse 3000 y Impulse 4000. en la actualidad sólo se comercializa este último. También tienen la posibilidad de almacenar la onda del impulso suministrado. también. en algún caso. ► Características generales de analizadotes de desfibriladores los El equipo realiza la medida en Julios (watios – segundo) sobre una carga de 50 Ohmios. y poder ser visualizada en el osciloscopio. ► fabricantes: Metron. también habrá que verificar los tiempos de carga y descarga interna de seguridad y la comprobación de modo cardioversión. que normalmente usa cables de cinco terminales y. la comprobación de las baterías y la carga suministrada a distintas potencias. tras una reparación (mantenimiento correctivo) siempre realizaremos una comprobación del desfibrilador. Atención La manipulación y realización de las comprobaciones de un desfibrilador debe de realizarse por personal formado y en presencia de otra persona por razones de seguridad. Los equipos actuales pueden medir la energía de desfibriladores monofásicos y bifásicos. QED 4 y QED 6. Para llevar a cabo el mantenimiento preventivo de un desfibrilador se debe seguir el protocolo del fabricante. Para poder hacerlo poseen dos grandes superficies de contacto. procediendo. Hace tres años Fluke creo una división médica bajo el nombre de Fluke-Biomedical que adquirió a Biotek y a DNI Nevada. Lo equipos fabricados por Biotek son QED 3. Sin esta función de simulación de ECG. ► Uso del analizar de desfibrilador. La medición de marcapasos es otra característica de estos equipos para el QED 6. Es importante comprobar que las carcasas. conectadores y electrodos se encuentran en buen estado. En estos simuladores de ECG se pueden seleccionar Taquicardia Ventricular. La medida debe ser inferior a 15 seg. Realizamos las descargas a distintas potencias usando el selector del desfibrilador y anotamos los valores en nuestro check list.GE Healthcare Metron 45 tienen conexión para 10 terminales (se pueden medir las 12 derivaciones) y el QED 6 tiene para 5 terminales (para medir hasta 7 derivaciones). dependiendo de la arritmia que detecte. Fibrilación Ventricular. o la conexión a una impresora. Prueba de Energía Procedemos a encender el QED y seleccionamos la función de Energía y el conmutador de potencia en 1.000 J. sería imposible comprobarlos.. Número 1 26 . siendo el mas completo el QA-45 con ondas de fibrilación auricular. teclados. Los modelos QA-45 e Impulse 4000 lo miden de forma automática. la potencia entregada y el retardo desde la onda R. Para comprobar que un desfibrilador funciona bien para cardioversión. Caso práctico Analizador utilizado: Marca: Fluke Biotek. Comprobación de un Desfibrilador Manual modelo Cardioserv Primeramente realizamos una inspección visual.. La visualización de la información se presenta en un display LCD de 24 caracteres x 2 líneas en el QED 6. En el QA-45 se puede seleccionar la carga en menú de 50 a 2300 Ohmios. modelo QED 6 Desfibriladores utilizados: Marca: GE Healthcare. modelos Cardioserv (manual). El simulador de ECG es una característica importante. que no puede superar en 60 mseg. Los equipos actuales miden este parámetro en milisegundos. de 4 x 40 en el Impulse 4000 y de 8 x 40 en el QA-45. ya que algunos desfibriladores son automáticos (AED) o semiautomáticos. deberemos medir el retardo existente entre la onda R del ECG del paciente y la onda de choque entregada por el desfibrilador. Impulse 4000 y QA-45. bloqueos A-V de segundo grado etc. Miden. Otra característica es la posibilidad del volcado a PC de la información obtenida a través de un puerto RS-232 y el control del simulador con un programa específico. Responder 3000 (semiautomático) y Responder AED (automático). donde el desfibrilador analiza la señal de ECG y determina qué energía descargar al paciente. Otro parámetro a comprobar en un desfibrilador es el tiempo de carga. a distintas frecuencias. también. Gráfico de retardo de la entrega de energía Número 1 27 . En el analizador se debe seleccionar también SYNC y anotamos los valores de retardo medidos para cada una de las potencias.GE Healthcare Aquí estamos midiendo el tiempo transcurrido desde que el desfibrilador detecta el complejo R o Q del paciente. Para esto seleccionaremos CHRG y la tecla START para el comienzo de la carga. producimos la descarga. Fig. hasta que se detecta la descarga. Retardo de energía suministrada A continuación podemos comprobar Voltajes de Pico y Corriente de Pico. Fig. El simulador nos dará el valor del tiempo transcurrido. El tiempo de carga no debe superar los 15 seg en cada una de las potencias seleccionadas. Se seleccionará el rango de potencias disponible en el desfibrilador y la tecla de sincronismo. Selección de potencia en un desfibrilador Prueba de Cardioversión Procedemos a la prueba de Cardioversión. Este tiempo no debe ser nunca superior a 60 mseg. Una vez nos indique que está cargado. Fig. 2. 3. 1. los Otra de las pruebas que debemos realizar es comprobar el tiempo de carga para cada una de las potencias entregadas. tales como cines. esperando que pueda ser de ayuda este modesto intento por ilustrar. estos equipos analizan el ECG del paciente y seleccionan automáticamente la energía apropiada para la arritmia detectada. por motivos de estricta seguridad. “no toque el paciente” . Están pensados para ser utilizados en lugares públicos. Comprobación de un desfibrilador Semiautomático modelo Responder 3000. el uso de los analizadores de desfibriladores. Para poder chequear estos equipos. tan sólo estar entrenado para este fin y identificar una parada o taquicardia ventricular. para salvar vidas ante una parada Número 1 28 . Una vez comprobado. Ejemplo de hoja de resultados En la siguiente ilustración. No analizaremos la función de marcapasos. Fig. teatros. de forma sencilla y clara.. “aplique RCP”. se ve una descarga. “apártese” . estadios etc. fibrilación ventricular y arritmias auriculares y anotando la energía entregada.GE Healthcare cardiaca. Comprobación de un desfibrilador Automático modelo AED A diferencia de los desfibriladores manuales. Las instrucciones son habladas y claras. es imprescindible disponer del simulador y configurarlo en taquicardia ventricular o fibrilación ventricular. tales como “abra los electrodos “. 4. Y aquí terminamos. Primero pondremos el equipo en modo manual y realizaremos todos los tests anteriores. “coloque los electrodos”. se puede analizar el funcionamiento del modo semiautomático seleccionando una taquicardia ventricular. tras una detección de fibrilación ventricular. Recodar siempre que para utilizar un analizador de desfibriladores deberíais haber recibido la formación previa adecuada y que las pruebas deben realizarse siempre en presencia de otra persona. “analizando el pulso”. esto lo realizaremos en otra ocasión. Para usarlos no es necesario ser profesional de la medicina. El primer proto-electrocardiógrafo (por así llamarlo) lo fabricaron Ludwing y Waller en 1880. cogió las patas de una rana y las colgó de una varilla de cobre. Vamos a hacer una exposición divulgativa sobre cardiología. y tocando con otra varilla de Zinc los nervios de la rana. En 1790 Luigi Galvani hizo mover las patas de una rana muerta a través de la estimulación de los nervios de la rana por electricidad. Galvani sabía que completando un circuito conectando metales distintos entre las patas de la rana. la pata de esta rana se movía rítmicamente con cada latido del corazón.GE Healthcare F I S I O L O G Í A P A R A B I O I N G E N I E R O S APUNTES DE CARDIOLOGÍA Por Oscar Lanchares Ingeniero de Soporte Técnico para Cardiología Invasiva de GE Healthcare Estimados lectores. para mejor entendimiento de este órgano con el cual trabajamos indirectamente a través de las máquinas con las que tratamos a diario. también con ranas. otros investigadores. realmente sentaron las bases del conocimiento de las fuerzas no visibles anatómicamente que hacían al corazón moverse. y consistía en dos electrodos conectados al pecho del paciente. en este caso dejaron al descubierto el corazón vivo de una rana al cual unieron la terminación de un nervio de la pata de otra rana. Estos experimentos un poco tipo Frankestein de resucitar y hacer engendros con ranas. aparte del estudio anatómico que se remonta muy atrás en el tiempo. Kollicker y Mueller. Primeramente hagamos un poco de historia en la investigación sobre el corazón y cómo fueron los comienzos de esta rama de la medicina que es la cardiología. Número 1 29 . Esto estaba muy bien como experimento. y estos conectados a un tubo muy finito (capilar) que estaba dentro de un campo eléctrico. crearon los comienzos de investigación básica de la conducción. ► En 1855. se creaba una corriente eléctrica que producía una estimulación nerviosa en la rana. el fluido del capilar se movía rítmicamente con cada latido del corazón del paciente. Los comienzos La cardiología en si apareció como resultado. pero era demasiado simple para aplicación clínica. lo llamaron electrómetro capilar. lo cual demostraba la existencia de potenciales eléctricos en el corazón que integraban su mecanismo de funcionamiento. esta movía las patas. de la investigación sobre estimulación nerviosa. . que está en la salida del ventrículo izquierdo. añadió una fuente de luz que atravesaba el imán y pasaba por el hilo de plata. dos derechas y dos izquierdas que no están comunicadas entre sí. En una segunda fase de perfeccionamiento de esta máquina. la izquierda suministra sangre a la parte sistémica. arteria aorta.. Está recubierto exteriormente por una membrana que lo contiene llamada pericardio. ► Anatomía y funcionamiento del corazón El corazón es la piedra angular del aparato circulatorio. esta terminaba en un papel fotosensible. las aurículas si comunican con los ventrículos mediante lo que se llaman válvulas atrioventriculares. El corazón básicamente se compone de cuatro cavidades. pero visto desde ángulos diferentes. el cual encuentra la rama descendente de la arteria coronaria anterior.Einthoven. En la parte superior de este se encuentran los vasos arteriales y venosos. además de crear lo que se llaman derivaciones para estudio del ciclo cardiaco. y venas pulmonares y cava. este hilo se movía al ritmo del latido cardiaco. en 1901 inventó la máquina de EKG. se encuentra el inicio de la arteria aorta. Este está compuesto mayoritariamente por tejido muscular y por tejido conectivo. nombró a cada una de las fases que componen la actividad cardiaca. En la unión de los dos ventrículos se forma el surco interventricular. potencial cardiaco registrado. Eindhoven fue quien sentó las bases de la cardiología. 1901. Maquina de EKG del Dr. y estos unidos entre si a través de un fino hilo de plata que estaba sometido al campo magnético de un imán. oxígeno que se haya en la hemoglobina de la sangre.GE Healthcare El realmente padre de la electrocardiografía fué el Dr. ya que el corazón es una doble bomba en paralelo. Esta en un comienzo constaba de dos electrodos conectados a los miembros del paciente. El tabique medial que separa parte derecha e izquierda es el septo. y sobre él trabajar. y la derecha suministra sangre a los pulmones para que esta se sature de oxígeno. pulmonar. en esta máquina ya si se pudo grabar el potencial eléctrico presente en el ciclo cardiaco y tenerlo representado en papel. y otra interna que lo recubre interiormente llamada endocardio.. las cavidades superiores se llaman aurículas. El Dr. entre la vena cava que va a la aurícula derecha y la arteria pulmonar que esta en la salida del ventrículo derecho. el cual se encarga de propulsar la sangre a través del interior del organismo para que este se pueda proveer del contenido de Número 1 30 . pero esto lo veremos en la siguiente entrega. lo cual expuso en su teorema. que pueden estar abiertas o cerradas dependiendo la fase del ciclo cardiaco. Eindhoven. una herramienta diagnóstica realmente valiosa. y son las encargadas de la precarga de sangre de las cavidades inferiores que se llaman ventrículos. el muscular sería el que compondría el miocardio y el conectivo el que formaría válvulas y demás formaciones fibrosas existentes. La sangre proveniente del circuito venoso de las venas cavas superior e inferior. Número 1 31 . o sea el recorrido que hace la sangre a través del ciclo cardiaco. venciendo la válvula pulmonar y propulsando a la sangre hasta los pulmones donde la hemoglobina se satura de oxígeno. y la parte eléctrica establecida por un intercambio iónico intercelular. al producirse la contracción ventricular que sigue a la auricular. este se llena y se produce la contracción ventricular. la presión vence la resistencia de la válvula tricúspide entrando en el ventrículo derecho. que el aporte de sangre suministrado por el corazón sea el correcto adecuándose a la demanda. la aórtica (en el inicio de la arteria aorta) y la pulmonar (en el inicio de la arteria pulmonar). Por lo tanto el ciclo cardiaco sería el siguiente: Hasta aquí hemos expuesto el ciclo cardiaco hemodinámico. al producirse la contracción auricular la sangre contenida en la aurícula izquierda vence la válvula mitral llenando el ventrículo izquierdo. En la próxima entrega explicaremos el sistema de conducción. la acción mecánica se encarga de hacer el trabajo de poner en movimiento la sangre de forma adecuada. de acuerdo a los parámetros de demanda de oxígeno de los tejidos. una vez se produce la contracción auricular. y luego el retorno se producirá por vena cava superior e inferior. se encarga de gobernar el movimiento muscular del corazón para que este sea eficaz en el trabajo mecánico. la sangre sale propulsada a través de la válvula aórtica y por la arteria aorta a la circulación sistémica del cuerpo. El corazón es en realidad una bomba electromecánica. dicho en otras palabras. El retorno se produce por las venas pulmonares que llenan la aurícula izquierda.GE Healthcare Existen otras dos válvulas. entra en la aurícula derecha llenando esta. resolver los problemas que nos plantean los usuarios y el seguimiento y control de los trabajos que realizan las empresas contratadas. que además cuenta con una cámara hiperbárica de última generación. que tienen un tratamiento diferente y esta subcontratado con una empresa autorizada. Actualmente nos encontramos envueltos en un proceso de reforma estructural que hará que este centro sea uno de los principales hospitales de España. jefe de sección de electromedicina del Hospital Universitario Marques de Valdecilla (Santander) se encuentra en su despacho para responder a esta entrevista sobre la gestión de su departamento y darnos su opinión sobre la situación actual de la electromedicina en España. para subsanar o valorar las averías dentro de nuestras posibilidades. su área de influencia.es se puede consultar su historia y todas las especialidades que aquí se tratan con bastante detalle. dimensión en camas. Al ser un hospital de altas especialidades donde se realizan transplantes de todo tipo. FRANCISCO SAINZ Por Leon Maroñas Aveleiras Responsable Marketing Servicio Técnico de GE Healthcare D.humv. Obviamente no llegamos a todos los equipos porque son muy variados y no tenemos personal suficiente para abarcarlos todos. ENTREVISTA CON D. actualmente soy Jefe de Sección responsable de la Sección de Electromedicina y de la Sección de Mecánica y Gases Medicinales. Francisco Sainz. Lo que si hacemos es la primera intervención. . También somos responsables del instrumental quirúrgico. . ► ► En el ámbito personal ¿Desde cuando trabaja en este hospital? ¿Cuales son sus responsabilidades? Empecemos hablando del hospital. actividades que realiza… Comencé en el año 74. siempre dentro del Departamento de Mantenimiento. etc. le hacen ser un centro de referencia en España. En principio somos los responsables del mantenimiento de todos los equipos electromédicos menos Rayos.GE Healthcare A L H A B L A C O N . simulador de situaciones críticas. cuéntenos algo breve de su historia. ► ¿Cuáles son las principales funciones de su departamento? Este hospital tiene 76 años cuenta con unas 900 camas y a él llegan pacientes de toda España con muy diferente patología. Número 1 32 . En la página Web www. de tal modo que algunos los tenemos subcontratados con las casas comerciales o los fabricantes. pero tenemos previsto hacer algo con las casas cuando renovemos los contratos de mantenimiento para evitar justamente tocar donde no debemos. de tal modo que Número 1 33 . Hasta ahora utilizamos solo la documentación técnica que disponemos. lo que no impide que en casos puntuales como en vacaciones. ► En esto si que tenemos muchas carencias. El Insalud tiene unos porcentajes de referencia para esto y será algo parecido. Hemos tenido algún cursillo esporádico. Hubo una. en castellano. Incluso exigimos algunas mejoras económicas de los contratos en base a nuestras intervenciones de primera instancia. ► ¿Qué relación existe en este centro hospitalario entre electromedicina y mantenimiento? La Electromedicina está dentro del Departamento de Mantenimiento. que afecten a su departamento. cada una lleva unas áreas concretas y se limita a ellas. Y este es uno de los problemas: La información que proporcionan las casas comerciales no siempre es completa. De todas formas es lo que intentamos hacer. ► ¿Qué tipo de requisitos. ► ¿Cómo asegura la formación de los técnicos del hospital para hacer su trabajo con las máximas garantías de seguridad y calidad? ¿Cuáles son los principales problemas con los que su departamento se encuentra en su trabajo diario? Por la experiencia que tenemos. Nosotros llegamos hasta un determinado nivel de intervención y a partir de ahí recurrimos a las casas comerciales. No disponían de técnicos preparados electrónicamente para hacer bien el trabajo y era necesario llamar en muchas ocasiones a las casas. Eso sí. o en bajas por enfermedad nos apoyemos mutuamente con el personal. no se mezclan. con la correspondiente supervisión para evitar problemas. que será siempre un porcentaje del precio del producto. y no obtuvimos los resultados que esperábamos. Existe una buena relación. llegamos hasta donde sabemos y a partir de ahí recurrimos a las casas comerciales. que no voy a nombrar. los problemas técnicos que nos encontramos no son muchos. dos especializados en electrónica y otros dos en mecánica y neumática.GE Healthcare ► ¿Cómo esta organizado? La sección de Electromedicina existe desde el año 1978 y cuenta con cuatro técnicos. que depende de la Subdirección de Gestión. Muchas de estas cosas las pedimos en los pliegos. a veces es hasta nula. que es de obligado cumplimiento y a veces hasta algunas pequeñas charlas informativas donde nos La experiencia que hemos tenido aquí con este tipo de empresas no ha sido muy buena. se complementan. y que obviamente dependerá de la complejidad del equipo. exigen a las empresas proveedoras cuando suministran equipos al hospital? ¿Cuál es su opinión sobre el servicio que proporcionan este tipo de compañías multiservicio? Exigimos la documentación técnica correspondiente. y hay otras que empezamos a solicitar como es el precio que tendrá el servicio postventa del mantenimiento una vez acabada la garantía. ► enseñen a manejar los equipos y conocerlos para acometer la primera intervención una vez que ha finalizado la garantía. relacionado con la electromedicina. Lo que deseamos es que esto se produzca cuanto antes. ► ¿Qué tipo de relación debería haber entre ellas y los proveedores oficiales de los equipos? ¿Y entre ellas y los centros hospitalarios? centros hospitalario. ► Al menos ese es el buen camino. o tiene pensado poner en marcha en el futuro? A parte de consolidar definitivamente la sección de electromedicina en el hospital. Entendemos que si una empresa acredita a otra.GE Healthcare estábamos pagando lo mismo pero dos veces. ¿Cómo ha resuelto su centro el problema de la contaminación por agentes químicos y biológicos en el área quirúrgica? ¿Disponen de algún protocolo de control y actuación? Tenemos un programa establecido para el control de los quirófanos que lo ejecuta el departamento de prevención. queremos conseguir el reconocimiento profesional de aquella gente que no está reconocida de manera oficial como Técnico en Electromedicina. Últimamente con el tema de las obras ha habido bastantes problemas y se ha hecho necesario el que trabajemos juntos. Disponer de técnicos reconocidos. ¿Qué se ha hecho poco? Si. ► Por lo menos una acreditación que garantice que esa gente esta preparada para tocar los aparatos y que además tengan una buena relación comercial con los proveedores para que a la hora de demandar los repuestos no haya problemas o retrasos. empezando por la existencia de una carrera universitaria para la especialización. bastante poco. Luego vendrán otros problemas que resolver. ► ¿Cuál es el mayor reto. ► La prevención de riesgos laborales es otro aspecto que actualmente preocupa mucho a la sociedad española y que obviamente tiene su aplicación en los ¿Qué proyectos tiene en marcha. Pasará algún tiempo hasta que esto tenga buen color. y se ha conseguido trabajando mucho para evitar perder credibilidad. solucionando multitud de problemas. Ellos se encargan de analizar los resultados y tomar las acciones que correspondan. Número 1 34 . pero se ha iniciado el camino. porque no está contemplado en el Insalud. al que se ha enfrentado? En los últimos años existe una sensibilización especial en todo lo relacionado con la electromedicina que ha hecho que tanto organismos públicos. es que la considera preparada para hacer esos trabajos. porque los usuarios eran reacios a ello y preferían llamar a las casas. Hemos ido trabajando día a día. con las acreditaciones correspondientes para ejecutar las reparaciones de los equipos. Todo lo que sea normalizar es bueno. porque por encima de una cantidad lo pagaba el hospital y ellos se dedicaban a reparar cosas que nuestro personal era capaz de hacer. como privados y las empresas del sector trabajen juntos para conseguir unificar criterios emitiendo circulares. al que estamos unidos aplicando las medidas preventivas. notas informativas y recomendaciones concretas ¿Qué opina de todo esto? ¿Qué más se puede hacer? ¿Estamos por el buen camino? El mayor reto ha sido conseguir que se reconozca la labor del personal propio del servicio de Electromedicina. dejando un poso que ha hecho que ahora mismo la Sección tenga un buen prestigio dentro del hospital. yo creo que se contrataría muchísimo mas de lo que se hace ahora. Subdirector de Gestión y Servicios Generales. consumibles. casi abusivos. etc. Creo que tener mucho es malo. Además esto se complica bastante cuando se habla de acreditaciones que las casas proveedoras hacen a otras empresas para mantener sus equipos. Es volver a un entorno cerrado. y encontramos bastante de esto en Internet con páginas Número 1 35 . Pero lo veo tan lejano… ► dedicadas a equipos y sus problemas. puede que para otros no y la mejor manera de saber que es lo que debes hacer es teniendo la información de los colegas. que permita potenciar y estandarizar procedimientos y gamas de mantenimiento con la experiencia de todo el mundo. preguntan y este es el pequeño extracto confesable de casi una hora de agradable conversación) A mi me parece fantástico compartir experiencias con otros técnicos porque de todos siempre aprendes y puedes sacar lo que hay que hacer. Ellos crean la necesidad vendiendo el equipo a un precio competitivo. o procedimientos técnicos. (A esta altura de la entrevista aparece Rodolfo Grande. por ejemplo conocer que periodicidad es la mejor para el mantenimiento de un producto que debido a ciertas debilidades falla antes de lo previsto y es necesario acortar los plazos. más estándar.GE Healthcare serviría para motivar al personal y seguir siendo mejores. de mantenimiento… La Electromedicina tiene actualmente un problema con las casas comerciales. las acreditaciones acaban vendiéndose haya o no haya formación por medio. Es de lo mejor que puede existir. Lo que interesa es diversificar para que haya precios competentes. Llega un momento en que no puedes tener tantos interlocutores como marcas de productos hay en un hospital: primero hay que unificar compras para negociar mejor. Después de hacer la venta del equipo. tener el conocimiento de muchos años de experiencia pero sin tener la antigüedad. pretenden hacer el negocio con el servicio post-venta poniéndote costes elevados. que ver en las inspecciones de una manera rápida y efectiva. y luego aparecen los costes del mantenimiento. conjugando la experiencia de muchos. Esa es la pescadilla que se muerde la cola. Si las casas comerciales pusieran precios más normales. Y eso no garantiza que se mantengan los equipos de la manera correcta. Bajo mi punto de vista otro de los problemas de la electromedicina es la necesidad de reducir el número de interlocutores. Por que lo que para algunos ha sido bueno. Ese poder lo van a tener las grandes compañías que son fabricantes a la vez que mantenedoras y acreditadoras de otras ¿Conoce la revista virtual Aula | Bioingeniería? ¿Qué opinión le merece que existan publicaciones como esta? Un poco. y se convierte en animada charla. El desarrollo de la conversación nos muestra otros aspectos de cómo viven la electromedicina en este Hospital y retazos de cómo piensan gestionarla en el futuro: ambos contertulios hablan. y a la hora de tener piezas de recambio no hay que tener tantas diferentes.… a unos precios muy elevados. comentan. Es decir. Lo que necesitas es poder compartir e intercambiar opiniones con gente cualificada y colegas. Eso se debería promocionar. accesorios. y después hay que reducir los proveedores de servicios. Porque al final. Y aquí dejamos la conversación con el compromiso de volver a encontrarnos en otro momento para seguir hablando del mundo de la electromedicina. Es decir. igual un clínico dice que se lo sacan. Y aquí hay otro problema con las versiones y las opciones de los equipos. pero yo creo que no se aprovechan al máximo las posibilidades….GE Healthcare empresas. Habría que sacarle el máximo jugo a los equipos. Los usuarios quieren la versión más moderna para después usar las mismas de siempre. Porque entre ellas llegarán a acuerdos para venderse las acreditaciones y los perjudicados de todo esto son las empresas que son solo mantenedoras. las empresas crean o satisfacen la necesidad de hardware de los usuarios y después la necesidad de actualizar el software que necesita actualizar el hardware para poder aprovechar todas sus posibilidades. Número 1 36 . que estarán comprando acreditaciones de todas los demás y renovándolas cada vez que hay cambios de versiones software. cuando en la práctica diaria igual no es necesaria esa inversión. Se trata de una Web dedicada a los Estudios de Casos Clínicos. Después de un tiempo de transición volvemos a ponernos en marcha con esta sección.GE Healthcare E N L A R E D ELECTROCARDIOGRAMAS Por Rafael Sanchez Tomas Ingeniero Biomédico de GE Healthcare Queridos Bioingenieros. Solo me queda daros las gracias y que sigáis como hasta ahora. Foto extraída de: http://www. seguir surfeando. Antes de nada me gustaría hacer un alto en el camino para poder saludaros y desearos que hayáis disfrutado de las vacaciones de verano.com/curso_ekg/cursoekg _indice..medspain. En definitiva una página poco vistosa pero eficaz. muy útil a la hora de conectarse ya que no tarda horas en descargarse. querría hablaros de una página Web que debería haber comentado mucho antes. Un curso que puede ayudarnos a refrescar la información de este amplio tema como es el Electrocardiograma.. pero lo que yo quiero destacar es el Curso de EKG/ECG. No dispone de una buena distribución pero su contenido contrarresta el diseño. Una vez dicho esto. la cual me ha aportado mucho en el ámbito profesional.htm Número 1 37 . desde la introducción del ECG hasta las arritmias más comunes. Con respecto al diseño de la página decir que es bastante simple sin demasiadas animaciones. Diario médico.un chaleco que permite realizar electrocardiogramas mucho más completos y precisos que los dispositivos convencionales y. se evita la duplicidad de pruebas y el relleno de formularios. Junio de 2006 Número 1 38 . Diario médico. sus servicios de conexión y hasta su agenda de contactos sin tener que llevar el ordenador portátil. Mundo electrónico. Con esta técnica. además. 3 de Júlio de 2006 El proyecto europeo Simplicity. Diário médico. Con este sistema. puesto en marcha en el área de Queens en Nueva York. disponer de las funciones básicas y las preferencias del usuario. 3 de Júlio de 2006 ► Un chaleco permite hacer en diez minutos electrocardiogramas completos La configuración del ordenador se podrá guardar en una tarjeta gracias a un proyecto de la UE Un equipo multidisciplinar de investigadores de la Universidad Politécnica de Valencia ha desarrollado -y patentado. en menos tiempo. 8 de Junio de 2006 ► Dos compañías están planeando sacar al mercado el primer detector de mentiras que utiliza la imagen cerebral obtenida mediante resonancia magnética. aseguran las compañías. según publica USA Today. se basa en la posibilidad de llevar la configuración personal de un ordenador a cualquier ordenador del mundo mediante una tarjeta SIM. Esto permitiría. Java o un lápiz de memoria. digital. así como sus herramientas favoritas. así como sus datos demográficos y de contacto.GE Healthcare R E V I S T A D E P R E N S A RESUMEN DE NOTICIAS DE INTERES PUBLICADAS EN LA PRENSA ESPECIALIZADA Por Matilde Díaz Guerras Coordinadora del Proyecto Aula ► La tarjeta inteligente agiliza el ingreso y evita repetir pruebas ► La resonancia magnética se usará para detectar mentiras La tarjeta inteligente es un documento identificativo que incluye la historia clínica del enfermo. se obtiene un 90 por ciento de fiabilidad en las pruebas de detección. Este cinturón inteligente que se pueden poner los enfermos de corazón y gracias al cual pueden ser controlados a distancia por su cardiólogo. Numerosas líneas aéreas ofrecen a sus pasajeros la posibilidad de navegar o consultar el correo electrónico durante el trayecto. Cualquiera que no quiera dar mucha información sobre lo que está sintiendo sólo tendrá. "Son minucias. que cubrir el objetivo de la cámara delatora. Científicos del MIT y la Universidad de Cambridge desarrollan Número 1 39 . Una organización del tamaño y relevancia del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) necesita una solución informática potente. 22 de Septiembre de 2006 ► Hacia el ordenador que adivina el estado de ánimo. Diario Medico. ha sido presentado en el congreso mundial «Computers in Cardiology» que tiene lugar en la capital del Turia. En algunos países. 1 Septiembre de 2006 ► The New York Times. según los investigadores. 9 de Marzo de 2006 ► Un cinturón tecnológico controlara a distancia a los enfermos de corazón El Parlamento Europeo estudia un impuesto para los SMS y el correo electrónico. El Mundo. que incluye el desarrollo de la red de área local y telefonía IP. El gigante aeroespacial norteamericano Boeing ha dado un paso más y permite ver varios canales de televisión en vivo. El País. como Brasil.GE Healthcare ► Conectarse a Internet durante el vuelo un sistema que interpreta los gestos faciales Negar con la cabeza o cambiar la mirada son sólo dos de los gestos faciales que pueden ayudar a los ordenadores a saber qué pensamos sin necesidad de usar un teclado o un ratón. 26 de Junio de 2006 No va a ser fácil olvidarse del trabajo mientras se vuela. 14 de Junio de 2006 ► Los ciberladrones copian en silencio según se teclea ► El CNIC desarrolla su equipamiento tecnológico Hay indicios de que entre los ciberdelincuentes mundiales la pesca quizá esté ya pasada de moda. ha sido eclipsada por una forma aún más virulenta de estafa electrónica: el uso de programas de detección de pulsaciones [keyloggers] que copian en silencio lo que teclean los usuarios del ordenador y envían la información a los estafadores. pero un ingreso inmenso" para la UE. dice un eurodiputado El Parlamento Europeo se ha planteado la posibilidad de gravar con impuestos los correos electrónicos y los mensajes de texto (SMS) como un modo de financiación para el futuro. Ciberpaís. En los aviones del consorcio europeo Airbus se puede chatear. ABC. 29 de Mayo de 2006 Se llama «Asistente Cardiológico Autónomo» y es el resultado de dos años de investigación por parte de los expertos del Centro de Investigación e Innovación en Bioingeniería de la Universidad Politécnica de Valencia en colaboración con el Instituto Valenciano Procorazón. com Aula | Bioingeniería nace con vocación de ser una revista abierta. Si desea recibirla en formato electrónico por e-mail. envíenos un correo a la dirección que aparece más abajo. colaboraciones u opiniones que puedan interesar al grupo al que se dirige.es) Aula | Bioingeniería es una publicación trimestral de Ge Healthcare.GE Healthcare S E R V I C I O A L L E C T O R SUSCRIPCIONES Y COLABORACIÓN Aula | Bioingeniería es una revista virtual de difusión gratuita. por favor. Por ello se presta para servir de plataforma para la publicación de artículos.gehealthcare. 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