ICB/UFJF - Microbiologia Aplicada à Odontologia - 201216/04/2012 ASPECTOS MICROBIOLÓGICOS DAS DOENÇAS PERIODONTAIS Prof. Dr. Cláudio Galuppo Diniz O termo doença periodontal descreve uma diversidade de entidades clínicas distintas que afetam o periodonto, incluindo as gengivas, a inserção gengival, o ligamento periodontal, o cemento radicular e o osso alveolar de suporte. Comprometimento dos tecidos periodontais pelo processo inflamatório, que leva à reabsorção óssea, ou seja, a destruição do tecido ósseo que está ao redor das raízes dos dentes. Na gengivite não há alteração óssea, pois a inflamação só atinge a gengiva. A classificação é feita levando-se em consideração aspectos clínicos, bacterianos, do hospedeiro e ambientais. Prof. Cláudio 1 ICB/UFJF - Microbiologia Aplicada à Odontologia - 2012 16/04/2012 FATORES DE RISCO E SUSCEPTIBILIDADE Higiene Hábitos Microrganismos Doenças sistêmicas Embora a causa mais frquente esteja relacionada à placa bacteriana aderida ao dente, alterações na gengiva podem resultar de alterações hormonais, uso de medicamentos, stress etc. Fatores genéticos Oclusão (trauma) Dieta A doença periodontal tem o seu início com a própria história da humanidade. É identificada em todas as civilizações do mundo e considerada o segundo problema da odontologia em saúde pública, onde se prevê que 80% da população já tem a gengivite podendo chegar à doença periodontal. A taxa de destruição do osso, varia consideravelmente de uma pessoa para outra e até mesmo de uma área para outra na mesma boca, devido as diferenças individuais na resposta tecidual à irritação bacteriana. O sinal mais característico da doença periodontal é o sangramento, devese atemtar também para: alterações na posição dos dentes, mobilidade dental, retrações gengivais (exposição de parte das raízes), retenções de alimentos, inchaço, etc. Prof. Cláudio 2 Prof. Cláudio 3 . mas seriam necessárias bactérias periodontopatogênicas A doença periodontal pode ser considerada uma infecção polimicrobiana: espécies microbianas estão mais frequentemente associadas com processos destrutivos – espécies essenciais. Deve ocorrer resposta do hospedeiro contra o referido microrganismo: • Produção de Ig • Resposta imune celular Fatores de virulência microbianos devem ser identificados.2012 16/04/2012 Teoria do “Biofilme Dentário Específico” O conceito de que determinados microrganismos são responsáveis pelo desenvolvimento e a gravidade da doença periodontal levou ao desenvolvimento da teoria (placa específica) Não bastaria presença do biofilme dentário em contato com o periodonto.Microbiologia Aplicada à Odontologia . Eliminação microbiana resulta em resolução clínica da doença. A patogeniciddade deve ser reproduzida em modelos animais.ICB/UFJF . Fatores importantes para associação Microrganismos – Doença Periodontal A frequência e proporção de grupos microbianos em casos semelhantes da doença. colagenase.2012 16/04/2012 Efeitos diretos do acúmulo de biofilme no periodonto A saúde dos tecidos periodontais depende do equilíbrio entre a virulência dos microrganismos do biofilme subgengival e dos mecanismos de defesa do hospedeiro. coagulases.ICB/UFJF . neuroaminidades. glicuronidases. proteases. Cláudio 4 . hialuronidase. conjuntivo e crista óssea alveolar. sulfatases. hemolisinas e. Prof. A invasão contribui para a destruição do tecido epitelial. Quando ocorrer desequilíbrio. nucleases. a doença pode se instalar. Produção de enzimas bacterianas histolíticas – microrganismos do periodonto possuem capacidade de produzir enzimas que degradam todos os constituintes da matriz extracelular e das células do periodonto. Fatores que resultam em dano tecidual Invasão tecidual: observada principalmente em casos avançados da doença – a invasão pode ocorrer por meio do epitélio da bolsa ou outros epitélios gengivais.Microbiologia Aplicada à Odontologia . • Indol e escatol Prof. Ativam macrófagos. Ativam o sistema do complemento.2012 16/04/2012 Fatores que resultam em dano tecidual Constituintes da parede celular: endotoxinas e peptideoglicanos: Estimulam a proliferação de linfócitos B e a produção de Ig. Estimulam a síntese de TNF-α por macrófagos. Cláudio 5 . • Ácido sulfúrico. Inibem neutrófilos. Estimulam a produção de ILs.ICB/UFJF . Estimulam a produção de fatores de crescimento celular (TGF-β). Produtos metabólicos finais: Atividade fermentativa: ácidos orgânicos Atividade proteolítica: • Amônia. prostaglandinas e INF.Microbiologia Aplicada à Odontologia . • Aminas fétidas. Fatores que resultam em dano tecidual Produção de polímeros extracelulares. IgG.sinal clínico precoce de alteração inflamatória dos tecidos periodontais. • Alterações celulares – migração macrófagos. IgA.ICB/UFJF . Cláudio 6 . Na lesão estão relacionados à destruição de fibroblastos (citotoxicidade mediada por células) e produção de ILs. enzimas lisossômicas – resposta à agressão Resposta inflamatória: • Alterações vasculares – aumento de permeabilidade => aumento do fluxo de fluido gengival . IgM e IgE => títulos mais altos no fluido sulcular de indivíduos doentes. • Opsonização. celular – PMNs (neutrófilos). linfócitos e mastócitos. Imunidade celular: Linfócitos T são encontrados em maior número em indivíduos doentes.2012 16/04/2012 Efeitos indiretos do acúmulo de biofilme no periodonto (mediados pelo hospedeiro) Enzimas liberadas pelo hospedeiro: • Colagenase.Microbiologia Aplicada à Odontologia . Efeitos indiretos do acúmulo de biofilme no periodonto (mediados pelo hospedeiro) Consequências da ativação do complemento: todos os componentes do complemento são encontrados nos tecidos periodontais e a sua ativação pode resultar em: • Lise bacteriana e celular. O excesso de fluido gengival favorece o acúmulo e crescimento de bastonetes Gram-negativos e espiroquetas dependentes de fatores séricos essenciais como hemina e aminoácidos. • Liberação de fatores quimiotáticos para neutrófilos e macrófagos • Liberação de fatores inflamatórios. Prof. Imunidade humoral: tecidos gengivais . hialuronidase. estimula a reabsorção óssea e possui efeitos termoreguladores Microbiota outros fatores de virulência LPS Ag PMNs Ac Fatores de risco adquiridos ambientais Resposta Imune Inflamatória Fatores de risco genéticos Tecido Conjuntivo Metabolismo Ósseo Potenciais riscos genéticos: irregularidade na posição dos dentes. • Prostaglandina E2 .ICB/UFJF . Cláudio 7 . por ser altamente mitogênica. película aderida Potenciais riscos ambientais: medicação. anomalia dos tecidos moles.proteína armazenada principalmente nos grânulos-alfa plaquetário. hormonios.Microbiologia Aplicada à Odontologia . trauma ou desvitaminação. também modulam componentes da matriz extracelular e componentes ósseos que compreendem os tecidos periodontais. é de grande importância no processo de regeneração tecidual. Sinais & Sintomas Prof. • IL-1 e TNF-α – citocinas inflamatórias. mas tal resposta resulta na destruição dos tecidos periodontais • Fator de ativação de osteoclastos. • Fator de crescimento derivado de plaquetas – PDGF . principalmente para fibroblastos e células de musculatura lisa.2012 16/04/2012 Reabsorção Óssea Alveolar: já foram identificados diversos fatores no periodonto doente que possuem capacidade para aumentar a reabsorção óssea no periodonto: Acredita-se que a resposta imune e inflamatória proteja o hospedeiro contra a infecção periodontal. 2012 16/04/2012 Prof. Cláudio 8 .ICB/UFJF .Microbiologia Aplicada à Odontologia . Gengiva brilhante e contorno gengival irregular Prof. É considerada uma doença infecto-inflamatória. A gengivite tem como aspecto clínico de doença: Gengiva vermelha e inchada.2012 16/04/2012 EVOLUÇÃO DAS DOENÇAS PERIODONTAIS Gengivite Periodontite Periodonto clinicamente saudável Gengivite Gengivite Inflamação de gengiva marginal.Microbiologia Aplicada à Odontologia .ICB/UFJF . Sangramento espontâneo ou provocado ao leve toque. sendo de caráter reversível. Cláudio 9 . Edema. crônica. Cláudio 10 . Recessão gengival. e não curada Aspecto clínico da doença: Sangramento. localizada ou generalizada. Alteração na posição dos dentes. A doença pode ser controlada.2012 16/04/2012 Gengivite Periodontite Comprometimento dos tecidos periodontais pelo processo inflamatório. resultando na destruição óssea perirradicular: Pode ser aguda. etc Prof. Mobilidade dental.Microbiologia Aplicada à Odontologia . A perda óssea periodontal é irreversível.ICB/UFJF . Acentuada resposta inflamatória com retração da gengiva. Periodontite Periodontite agressiva localizada em indivíduo saudável de 19 anos de idade. principalmente na região anterior da mandíbula.Microbiologia Aplicada à Odontologia .ICB/UFJF . Cláudio 11 . Prof. Radiografias mostrando extensiva perda óssea (B). Notar a presença da placa (pouca) e a inflamação gengival (A).2012 16/04/2012 Periodontite Periodontite crônica associada a higiene oral deficiente em paciente saudável de 45 anos de idade. Periodontite Gengivite ulcerativa necrosante. Cláudio 12 .2012 16/04/2012 Periodontite Periodontite agressiva em indivíduo saudável de 15 anos.Microbiologia Aplicada à Odontologia . Retração gengival principalmente na região interproximal da gengiva perda do suporte dental. Notar inflamação intensa e grandes depósitos de placa e cálculo subgengival com perda óssea acentuada ao redor dos dentes. Estas lesões dolorosas. são extremamente Prof.ICB/UFJF . etc. através de raspagem e alisamento das raízes dos dentes. sempre ficam seqüelas.Microbiologia Aplicada à Odontologia .2012 16/04/2012 Periodontite Periodontite crônica sem tratamento – abscessos periodontais Tratamento das doenças periodontais • O tratamento realizado pelo Dentista é feito com a remoção da placa bacteriana aderida. alterações estéticas como: deslocamento na posição do dente. as cirurgias são indicadas para facilitar o acesso.ICB/UFJF . • Uma vez tratada a doença periodontal. retração gengival com conseqüente aumento no comprimento do dente. com exceção das gengivites. Prof. • A doença periodontal deixa como seqüelas. os tecidos não recuperam-se integralmente. Cláudio 13 . •Quando os instrumentos de raspagem não atingem toda área da raíz comprometida. Existem procedimentos cirúrgicos e protéticos que podem minimizar esses defeitos. 2012 16/04/2012 Raspagem e Alisamento Radicular Prof. Cláudio 14 .Microbiologia Aplicada à Odontologia .ICB/UFJF . 2012 16/04/2012 Prof.ICB/UFJF .Microbiologia Aplicada à Odontologia . Cláudio 15 . 2012 16/04/2012 Ecologia das doenças periodontais Placa Dental Biofilme Placa Dental 800 espécies estimadas 108 – 1012 bactérias por miligrama de placa placa supragengival: bactérias anaeróbias facultativas G+ placa subgengival : bactérias anaeróbias obrigatórias cocos e bastonetes G-. espiroquetas.ICB/UFJF . Cláudio 16 . anaeróbios facultativos cocos e bastonetes G+ Prof.Microbiologia Aplicada à Odontologia . Peptostreptococcus micros. anaeróbios facultativos – A.Microbiologia Aplicada à Odontologia .2012 16/04/2012 Gengiva sadia: Actinomyces: Bastontetes G+. Prevotella intermedia. Tannerella forsythia. • Complexo amarelo: Streptococcus. Prof. Actinomyces odontolyticus Complexo laranja: Streptococcus constellatus. C. Complexo vermelho: Porphyromonas gingivalis. parvulla Rothia: Bastonetes G+.R. Fusobacterium nucleatum. odontolyticus. A. meyeri Streptococcus: Cocos G+ anaeróbios facultativos – grupos mitis: S. oralis Veillonella: Cocos G. showane. sanguis. Eubacterium nodatum. S.ICB/UFJF . S. A. mitis. • Complexo verde: Capnocitophaga. naeslundii. rectus. Cláudio 17 . Complexos microbianos do biofilme subgengival: Socransky e Haffajee (2002) – 6 complexos microbianos com características distintas que atuam na formação do biofilme dentário subgengival de maneira sequencial: Colonizadores iniciais: • Complexo azul: Actinomyces. anaeróbios facultativos . C. Campylobacter concisus • Complexo violeta: Veillonella parvula. Aggregatibacter. Eikenella corrodens. Campylobacter gracilis. P. nigrescens. Treponema denticola: agentes etiológicos da periodontite crônica.anaeróbios estritos – V. dentocariosa. Campylobacter concisus Veillonella parvula. Actinomyces odontolyticus Actinomyces Streptococcus Indícios da participação dos espiroquetas para a etiologia e progressão das doenças periodontais O provável papel dos espiroquetas na etiologia das doenças periodontais tem sido reconhecido por mais de um século. C. rectus. Cláudio 18 . Aggregatibacter.Microbiologia Aplicada à Odontologia . Eubacterium nodatum. showane. Espiroquetas foram os primeiros ou estão entre os primeiros agentes diretamente relacionados com a causa destas infecções. nigrescens. Tannerella forsythia. Prof. Prevotella intermedia. P. Campylobacter gracilis.ICB/UFJF .2012 16/04/2012 Complexos microbianos do biofilme subgengival: Porphyromonas gingivalis. Treponema denticola Streptococcus constellatus. Peptostreptococcus micros Capnocitophaga. Eikenella corrodens. Fusobacterium nucleatum. C. uma vez que são observados em números e proporções elevados nos sítios periodontais e em indivíduos que apresentam formas severas de doenças periodontais em relação a sítios ou indivíduos com pouca ou nenhuma doença. Microbiologia Aplicada à Odontologia .2012 16/04/2012 SUSCEPTIBILIDADE DO HOSPEDEIRO • Higiene oral (controle da formação da placa bacteriana) • Defeitos nos níveis ou função dos leucócitos polimorfonucleares • Disfunção na resposta imunológica • Fumo • Doenças sistêmicas • Dieta • Presença de vírus no fluido crevicular FATORES ASSOCIADOS Higiene oral Controle da formação da placa bacteriana Diabetes Efeito das altas taxas glicêmicas pode estimular a atividade de fagócitos. severidade e extensão da doença periodontal são observadas em fumantes.ICB/UFJF . Cláudio 19 . Prof. o que causaria maior destruição tecidual. A chance de desenvolvimento de periodontite em fumantes pode ser 3 vezes maior em fumantes em relação aos não fumantes e cerca de 50% mais em ex-fumantes Socioeconômicos Pesquisadores identificaram associação entre cálculo dentário e menor escolaridade do pai e da mãe. bolsas periodontais foram associadas à menor escolaridade do próprio indivíduo. Ou “teoria bidirecional” Fumo Maior prevalência. Ou as reações inflamatórias nesses pacientes são mais exacerbadas. Microbiologia Aplicada à Odontologia . Cláudio 20 .2012 16/04/2012 Prof.ICB/UFJF .