NEONATOLOGIACUIDADOS MEDIATOS AO RECÉM - NASCIDO DISCIPLINA: SAÚDE DA MULHER, DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE II Profª. Enfª. Thalita Moraes CUIDADOS MEDIATOS Os cuidados mediatos ao RN são aqueles realizados no berçário ou no alojamento conjunto. Normalmente realizados nas 2 primeiras horas após o parto. São realizados após certificar-se de que o recém-nascido está adaptado à vida extrauterina, ou seja, apresenta respiração espontânea e mantém a temperatura corporal estável. Cuidados Mediatos ao RN • São cuidados mediatos: • Higiene corporal • Exame físico completo • Avaliação das capacidades de alimentação • Avaliação da perda ponderal • Finalidades do Banho: • Remover os resíduos do parto (sangue e líquido amniótico) e sujidades. • Reduzir a colonização microbiana • Promover conforto e relaxamento . para filhos de mães HIV-positivo. para a Unidade Neonatal. salvo RNs de mães HIV+ ou que nasceram banhados em mecônio. ou se preciso. • Pode-se aguardar sua transferência para o Alojamento Conjunto.HIGIENE CORPORAL • Não há necessidade de banhar imediatamente o bebê ainda no Centro Obstétrico. o banho é imediato. HIGIENE CORPORAL • O primeiro banho só deve ser dado após a estabilização dos sinais vitais. como irritabilidade e atividade muscular. a . • Durante o banho a equipe de enfermagem pode observar o comportamento do bebê. • A equipe deve envolver os pais nos cuidados de seu filho. ensinar os procedimentos de higiene e ajudá-los reconhecer as características individuais de seu bebê. deve-se preservar o manto • • • • ácido. Não utilizar talco (risco de aspirar e apresentar distúrbios respiratórios). suor. Utilizar somente água morna. lipídios. que é formado por epiderme. . O sabão predispõe o surgimento de rachaduras na pele do bebê. produtos metabólicos e substâncias externas.HIGIENE CORPORAL • Durante da limpeza da pele. O uso de sabão neutro deve ser criterioso. somente para remoção de crostas de sangue e para limpeza da genitália suja. pois é um fator de proteção e hidratação natural. Também não se deve retirar o vérnix caseoso (substância lipídica presente na pele do bebê ao nascimento). HIGIENE CORPORAL . principalmente quando for o primeiro banho. 2) Calçar luvas de procedimento. 5) Na presença de fezes e urina. 6) Verifique a temperatura da água do banho. (normal 36.TÉCNICA: BANHO DE IMERSÃO 1) Lavar as mãos antes e após o procedimento. retirar o excesso com algodão úmido e água.Registrar na evolução 4) Despir o bebê. . retirando a roupa/fralda e envolvendo com a toalha em dobra. para garantir técnica asséptica.5) Hipotermia/Hipertermia . 3) Verificar a temperatura axilar. protegendo os ouvidos para não entrar água: segure por baixo do seu braço esquerdo com a mão apoiando a cabeça. poderá provocar otite. O couro cabeludo é lavado com água e sabão. Iniciar o banho pela face e a cabeça. O rosto deverá ser lavado apenas com água pura e secado em seguida. enxaguado e secado imediatamente. .TÉCNICA: BANHO DE IMERSÃO 7) 8) 9) Segurar o bebê adequadamente. Atenção para o risco de entrada de água no ouvidos do bebê. . secar seu corpo rápida e delicadamente. 11) Retirar da banheira.TÉCNICA: BANHO DE IMERSÃO 10) Fazer a higiene do corpo: a) Retire a toalha. d) Lavar a genitália no sentido ântero-posterior e) Virar o corpo do bebê. lavando-a do pescoço para as extremidades e de cima para baixo. c) Limpar o coto umbilical. segurando-o pela axila e mantendo o braço dele por cima do seu antebraço e lavar o dorso e complementar a limpeza da região anal. . segurando a criança de modo a apoia o dorso e o pescoço no seu antebraço. verificando o curativo. 12) Vestir o RN de acordo com a temperatura ambiente. b) Colocar a criança sentada na banheira. enrolando o bebê na toalha. Nunca introduzir no conduto auditivo. Se necessário. • Fazer a higiene do nariz: utilizando fusos de algodão ou palinetes para limpar delicadamente as narinas.TÉCNICA: HIGIENE DA FACE • Lavar as mãos antes e após o procedimento • Fazer a higiene ocular: limpar os olhos com bola de algodão molhada com água pura. usar soro fisiológico para amolecer e retirar secreções aderidas. . do canto externo para o interno (desobstrução da glândula lacrimal). • Fazer a limpeza do ouvido: utilizando fusos de algodão ou palinetes para limpar a parte externa. • Nos meninos retrair delicadamente o prepúcio e retirar secreção. • Vestir a fralda deixando o coto umbilical para fora.TÉCNICA: TROCA DE FRALDA • Lavar as mãos antes e após o procedimento. . enxaguando em seguida. • Aplicar pomada à base de óxido de zinco. Deve ser retirada e renovada a cada troca de fralda. • Realizar a limpeza da genitália sempre no sentido ântero-posterior. se presente. • Calçar luvas de procedimento. • Nas meninas afastar os grandes lábios e realizar a limpeza com um algodão umedecido. • A urina costuma ser clara. Em alguns RNs ocorre a eliminação excessiva de uratos. . • Durante a permanência do bebê no hospital. A mãe deve ser esclarecida. além de assegurar problemas congênitos do sistema digestivo. transparente e de baixa densidade. determinando uma coloração avermelhada nas fraldas. pois pode pensar que é sangue. Isso certificará o bom funcionamento metabólico. e são eliminadas normalmente logo nas primeiras horas após o nascimento.TÉCNICA: TROCA DE FRALDA • As primeiras fezes do RN são denominadas mecônio. deve-se observar e registrar o número de evacuações e o tipo de fezes eliminadas. secreção purulenta. como presença de sangramento. hiperemia. • O material necessário é: frasco com álcool a 70%. edema e odor fétido.HIGIENE CORPORAL • CURATIVO DO COTO UMBILICAL • O curativo do coto umbilical é feito diariamente após o banho ou sempre que estiver molhado de urina ou sujo de fezes. fazendo movimentos suaves e circulares. cotonete e gaze. . • É importante atentar a qualquer anormalidade. por meio da mumificação e evitar a contaminação local. Tem por objetivo promover a cicatrização. O curativo consiste na limpeza da base do coto com o cotonete embebido em álcool. • A causa mais comum é a irritação por contato com urina e fezes. • É fundamental manter a pele seca. . • As fraldas descartáveis diminuem o riso de dermatite porém o uso prolongado de fraldas molhadas promove a lesão da pele. por isso a troca de fraldas deve ser frequente. Uma camada espessa de óxido de zinco pode proteger a pele lesada.DERMATITE DE FRALDAS • A prevenção é fundamental para evitar as dermatites de fraldas. Durante o dia deixar o bebê sem fralda em certo períodos para que a pele “respire”. Dermatite de Fraldas • O uso da fralda abafa . provocando aumento da temperatura e umidade. . tornando a pele mais sensível à irritação ao contato com urina e fezes. • O examinador deve se colocar na frente do RN. tento previamente lavado as mãos e antebraços. em ambiente iluminado e com temperatura aquecida e estável. anestesia. apresentações e alterações da frequência cardíaca. sendo necessário o mesmo conhecer toda a anamnese materna e descrição de nascimento do RN: tipo de parto. em decúbito dorsal sobre um colchonete macio. . condições do líquido amniótico.EXAME FÍSICO • O exame físico do recém nascido é realizado pelo enfermeiro. • O RN estará despido. chamada posição fetal: cabeça flexionada e o queixo repousando sobre a porção superior do tórax. • No RN a termo. que são sinais comuns de problemas neurológicos. • O comportamento é observado quanto ao grau de alerta. pernas flexionadas nos joelhos e nos quadris e pés em dorsiflexão. braços fletidos com as mãos fechada. .EXAME FÍSICO • OBSERVAÇÕES GERAIS • Antes de manipular o bebê para realizar o exame físico é importante descrever sua postura e o seu comportamento geral. à sonolência e irritabilidade. • A coluna vertebral também se mostra flexionada. a postura deve ser aquela de flexão completa como consequência da posição intra-uterina. pois alguns RNs podem ficar agitados ou chorosos quando manipulados pelos profissionais de saúde e isso pode alterar os valores da freqüência cardíaca (pulso apical) e da respiração. .EXAME FÍSICO • AVALIAÇÃO DOS SINAIS VITAIS • Não existe diferença na verificação dos sinais vitais em RN. No entanto. precisamos atentar para alguns cuidados. Variação 25/60 rpm. • Respiração – A FR média é de 40 rpm no RN a termo e 60 rpm no prematuro. está entre 36.EXAME FÍSICO • AVALIAÇÃO DOS SINAIS VITAIS • Os parâmetros de normalidade dos sinais vitais no RN são: • Temperatura axilar – No RN a termo. • Pulso apical – A FC varia entre 120 e 160 bpm.6º e 37º C. . bem como para a identificação de eventuais sinais de cansaço. devemos atentar também para sua profundidade. • Ao verificar a respiração. já que neles a respiração é realizada pelo diafragma. • Nos RN observam-se os movimentos abdominais e não os torácicos. batimentos das asas do nariz. . cianose.EXAME FÍSICO • Verificação da respiração (R) • A respiração deve ser avaliada durante um minuto completo. quando colocamos o estetoscópio sobre o tórax (entre o esterno e o mamilo esquerdo do bebê) e auscultando-se o batimento na região pré-cordial. . • A freqüência do coração é contada durante um minuto. prestando. dois dedos abaixo do mamilo esquerdo.EXAME FÍSICO • Verificação da freqüência cardíaca (FC) • É aferida usando-se um estetoscópio por meio do pulso apical.se atenção ao ritmo e à força de pulsação. quando há necessidade de constantes aferições. • No entanto. . sendo recomendável a verificação de preferência na axila. a introdução freqüente de um termômetro no reto pode causar danos à mucosa retal.EXAME FÍSICO • Verificação da temperatura (T) • A verificação de temperatura corporal pode ser medida no reto ou na axila. Limpe a cuba da balança com álcool. quando não houver balança separada para esses casos. papel toalha. fique atento a seus movimentos na cuba. mantendo a mão próxima. Verifique o peso num momento em que haja menor atividade física do RN. Ao colocar o RN na balança. assim como o ganho ou perda em relação ao peso anterior. deve ser verificado seu peso após todos os demais. em impresso próprio. Retire-o da cuba da balança e coloque-o novamente no berço. realize a calibração da mesma e forre-a com papel toalha. O material necessário é colocado em carrinho com balança própria para RN (até 15 kg). sem tocá-lo.EXAME FÍSICO • Verificação do peso • Tal procedimento deve ser realizado no momento da admissão do RN. • • • • diariamente e sempre que houver necessidade de nova avaliação. Servirá de base para o controle da curva ponderal. Nos RNs com diagnóstico de infecção. . frasco com álcool a 70% e impresso próprio para registro. compressa de gaze. O peso deve ser registrado em gramas. apoiando a parte fixa da régua na sua cabeça e a parte móvel no calcanhar.EXAME FÍSICO • Verificação da estatura • A estatura é verificada com régua antropométrica ou fita métrica e servirá de base para a avaliação do crescimento. • Coloque o RN em decúbito dorsal em uma superfície plana. mantendo a régua bem posicionada ou a fita bem esticada e proceda à leitura. segurando em seus joelhos. . Estenda as pernas do bebê. • Perímetro torácico (PT) • É a medida da circunferência do tórax. sendo verificado com fita métrica. realizando-se então a leitura. variando em torno de 33 cm.EXAME FÍSICO • Perímetro cefálico (PC) • É a medida da circunferência da cabeça. realizando a leitura. Passa-se a fita ao redor do tórax na altura dos mamilos. . sendo verificado com fita métrica. passando-se a fita métrica a partir da maior saliência do osso occipital e acima das sobrancelhas. sem roupa. É realizada com o bebê em decúbito dorsal. Servirá de base para a avaliação do crescimento e desenvolvimento. O RN deve estar posicionado em decúbito dorsal. Caso não seja possível. variando em torno de 35cm. logo acima do umbigo. O RN deve estar em decúbito dorsal e sem roupa.EXAME FÍSICO • Perímetro abdominal (PA) •É a medida da circunferência do abdômen. . • É importante ressaltar que o registro das medidas antropométricas no prontuário da criança deve ser realizado imediatamente após à verificação das mesmas. O perímetro abdominal é medido passando-se a fita em torno do abdome. sendo verificada com fita métrica. Realize a leitura. registre após a realização de todos os cuidados antes de encaminhar o RN para a mãe. . desde que seja pasteurizados. Na impossibilidade pode ser substituído pelo leite de outras mães.CAPACIDADE DE ALIMENTAÇÃO • As técnicas de alimentação do RN variam em função da • • • • coordenação de três capacidades: Sucção Deglutição Respiração A criança deve ser alimentada preferencialmente com o leite de sua própria mãe. 800g ou • Idade gestacional menor que 35 semanas. • Além de ter boa aptidão para sugar e deglutir. sejam insuficientes ou naqueles . em prematuros com: • Peso inferior a 1.CAPACIDADE DE ALIMENTAÇÃO • Deverão se amamentados ao seio maternos todos os RNs apresentando: • Peso superior a 1. naqueles em que a deglutição ou sucção impossibilitados de sugar.800g ou • IG igual ou superior a 35 semanas. • A gavagem será feita a partir de sondagem orogástrica. • Essa perda é causada pela diminuição do edema.14º dia o bebê está com o peso do nascimento. desde o nascimento até por volta do 3º ou 4º dia de vida. . o peso geralmente começa aumentar. Por volta do 10º . pela eliminação de mecônio e urina e pela pequena ingesta fisiológica de alimentos nos primeiros dias. • A pesagem diária do RN é fundamental para que se avalie a perda ponderal.PERDA PONDERAL • Todos os bebês perdem até 10% do seu peso. • A partir do 5º dia de vida. a fim de se atuar precocemente nos casos em que os índices ultrapassem os limites da perda fisiológica.PERDA PONDERAL • É muito importante que as perdas ponderais sejam analisadas e comparadas diariamente. . para que se evitem desmames precoces devido ao mito do “leite fraco” que não sustentaria o bebê. • Os pais precisam ser esclarecidos sobre a perda fisiológica do peso do seu bebê. ENCAMINHAMENTO AO AC • São encaminhados para o Alojamento Conjunto (AC) os recém-nascidos características: que apresentam as seguintes • Boa vitalidade. • RN PIG ou GIG após aferição de níveis normais de glicemia • Grande para a idade gestacional (peso acima do percentil 90) • Pequeno para a idade gestacional (peso abaixo do percentil 10) • Adequado para a idade gestacional (peso entre percentil 10 e percentil 90) • As mães também devem gozar de boas condições físicas e psicológicas. . • Controle térmico. • Capacidade de aleitamento pleno. ENCAMINHAMENTO AO AC • Considera-se com boa vitalidade o RN que apresenta: • Peso maior que 1.800g • IG igual ou superior a 35 semanas • Sucção efetiva • Apgar acima de 7 no quinto minuto . EXERCÍCIO • Conceitue os cuidados mediatos • Quais as finalidades do banho no RN • O que deve-se observar durante a troca de fraldas do • • • • RN? Como deve ser realizado o curativo do coto umbilical? O que é dermatite de fralda e como prevenir? Quais os parâmetros dos ssvv no RN? O que deve ser observado em relação a perda ponderal do RN? . Acabou a aula!!!! ..Ah nãaao.. Mas tá chegando o FIM DE SEMANA!! Que o seu seja tão gostoso quanto este sorriso! . . TÉCNICA: CUIDADOS PARA GENITÁLIAS E REGIÃO ANAL .