Aula 2 Coco Gram-positivos (Streptococcus e Enterococcus)

COCOS GRAM POSITIVOSTeste da Catalase CATALASE POSITIVO CATALASE NEGATIVO Gêneros de Importância Médica Humana Staphylococcus Streptococcus e Enterococcus COCOS GRAM POSITIVOS CATALASE NEGATIVOS CARACTERÍSTICAS DOS GÊNEROS Streptococcus ⇒ Cocos Gram positivos em cadeia ⇒ Catalase negativo ⇒ Crescimento in vitro - necessário meio rico para seu crescimento (ágar sangue/agar chocolate) e formam colônias puntiformes com halo de hemólise ou não Enterococcus ⇒  Cocos Gram positivos em cadeia ⇒  Catalase negativo ⇒  Crescimento in vitro: não necessitam de meios ricos e formam colônias puntiformes em meio sólido Streptococcus ESTREPTOCOCOS Caracterização do Gênero Teste da Catalase Atividade Hemolítica meio de agar sangue (5% de sangue desfibrinadao de carneiro) Hemólise parcial Estreptococos Alfa Hemólise total Estreptococos Beta Não Hemolítico Estreptococos Gama . pyogenes Estreptococos Beta Hemolíticos do Grupo A (ag do gp A pode estar presente no S. mileri ) ⇒ Infecção de Vias Aéreas Superiores Faringite e Amigdalite Infecções Cutâneas Impetigo Erisipela .Streptococcus de Importância Médica Estreptococos Beta Hemolíticos S. "Like" Escarlatina Língua em framboesa Sequelas Não Supurativas:   Febre Reumática e   Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA).Toxi-Infecção:   Escarlatina e   Síndrome do Choque Tóxico . . meningite e septicemia. ⇒  Streptococcus mutans: Cárie Dentária . ⇒  Estreptococos Beta Hemolíticos dos Grupos C e G Infecções de vias aéreas superiores em adultos: faringite e amigdalite. conjuntivite. meningite.⇒  Estreptococos Beta Hemolíticos do Grupo B . pneumonia. bacteremia e endocardite. Estreptococos Alfa Hemolíticos ⇒  Streptococcus pneumoniae (pneumococos) Otite média. agalactiae Infecções em Bovinos: mastite Infecções Neonatais: pneumonia.S. ESTREPTOCOCOS BETA HEMOLÍTICOS  Diferenciação em Grupos Sorológicos •  20 grupos isolados do organismo humano e animais •  Diferenciação através do Carboidrato C (polissacarideo) Streptococcus pyogenes Fatores de Virulência A) SUPERFÍCIE • CÁPSULA: Ação antifagocitária (ácido hialurônico) • PROTEÍNA M: Ação antifagocitária (Diferenciação em TIPOS SOROLÓGICOS ) • PROTEÍNA F: Aderência a Fibronectina . B)EXTRACELULARES • HIALURONIDASE: Fator de difusão do microrganismo • ESTREPTOQUINASE: Dissolve rede de fibrina • DNase: Despolimerisa DNA extracelular • ESTREPTOLISINA O: Tóxica para diferentes células e Imunogênica (sensível ao O2) • ESTREPTOLISINA S: Tóxica para diferentes células e Não Imunogênica (estável ao O2) • TOXINA ERITROGÊNICA (escarlatina) • TOXINA DA SINDROME DO CHOQUE TÓXICO-"like" . . . sinusite.Patogênese da Infecção Pneumocócica Colonização Transpasse da barreira mucosa Invasão da corrente sanguinea Meningite Sepse Pneumonia com Bacteremia Invasão local Otite media. pneumonia não bacteremica . Streptococcus pneumoniae Fatores de Virulência A) SUPERFÍCIE CÁPSULA   Constituição polissacarídeo.   Diferenciação em 80 sorotipos distintos.   Indução de anticorpos protetores e   Ação Antifagocitária . B) EXTRACELULAR ⇒  Pneumolisina O: dermotóxica para animais ⇒  Substância produtora de Púrpura: causa hemorragia na derme de animais ⇒  IgA protease . • Pacientes imunodeprimidos e • Portadores de anemia falciforme.População de Risco • Idosos. • Crianças com < de 2 anos. . Enterococcus . Enterococos Caracterização do Gênero Teste da Catalase Atividade Hemolítica meio de agar sangue (5% de sangue desfibrinadao de carneiro) Hemólise parcial Estreptococos Alfa Hemólise total Estreptococos Beta Não Hemolítico Estreptococos Gama . Crescimento in vitro ⇒  não necessitam de meios ricos e ⇒  formam colônias puntiformes em meio sólido Hidrólise da Esculina em presença da Bile Crescimento em 6.5% de NaCl . água. vegetais.HABITAT Solo. e alimentos Seres humanos e animais Trato gastrintestinal Trato geniturinário Cavidade oral . . Espécies Referências . faecium: segundo (5-10%). faecalis: 80-90% das enterococcias em seres humanos E.PATÓGENO OPORTUNISTA E. exceto em caso de surtos . . E.Característica Biológica Marcante no Gênero Resistência a Antimicrobianos Versatilidade de Aquisição de Resistência a Antimicrobianos h  Aminoglicosídeos (níveis baixos) h  β-lactâmicos (valores de CIM relativamente elevados) h  Lincosaminas (níveis baixos) h  Trimetoprim-Sulfametoxazol (somente “in vivo”) h  Vancomicina (E. gallinarum) . casseliflavus. produção de blactamases. tolerância)   Glicopeptídeos ( Vancomicina – R a ≠ concentrações )   Fluoroquinolonas   Lincosaminas (níveis elevados)   Macrolídeos   Rifampicina   Tetraciclinas .  Aminoglicosídeos (níveis elevados)  Estreptomicina: ribossômica / adenil-transferase  Gentamicina: acetil-transferase + fosfo-transferase   β-lactâmicos (alteração das PBPs. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL . Bacterioscopia: seu valor irá depender do material clínico Cultivo: meio de ágar sangue (5% de sangue desfibrinadao de carneiro) . Identificação: Atividade Hemolítica Hemólise parcial Estreptococos Alfa Hemólise total Estreptococos Beta. Não Hemolítico Estreptococos Gama . Estreptococos Beta Hemolítico  Identificação presuntiva: Teste da Bacitracina (0.04U) Teste do PYR Teste do CAMP  Identificação definitiva: SOROLOGIA . Estreptococos Beta Hemolítico Identificação presuntiva Teste da Bacitracina (0.04U) Teste da Bacitracina SENSÍVEL RESISTENTE Estreptococos do Grupo A Estreptococos Não do Grupo A . Teste do CAMP Teste do CAMP + Estreptococos Estafilococos + Resultado positivo (+)  Streptococcus agalactiae . Teste do Pirrolidonil Arilamidase .PYR Hidrólise do pyroglutamil-β-naftilamida (L-pirrolidonyl-β-naftilamida) a Lpyrrolidona e β-naftilamina. sendo que este reage com o pdimetilaminocinamaldeído levando ao aparecimento de cor vermelha / laranja Positivo: Grupo A Negativo: Ñ Grupo A SOROLOGIA  Identificação definitiva Identificação do Carboidrato C . Teste de sensibilidade a OPTOQUINA (etilhidrocupreina) S.EstreptococosAlfa Hemolítico Streptococcus pneumoniae IDENTIFICAÇÃO PRESUNTIVA 1 . pneumoniae: sensível (halo ≥ 16 mm) Outros estreptococos alfa: resistente . TESTE DE BILE SOLUBILIDADE SUSPENSÃO BACTERIANA (TURVA) Reação POSITIVA OU + BILE Reação NEGATIVA .2 . Identificação definitiva SOROLOGIA Ident do polissac Capsular Reação de Intumescimento Capsular (“quellung”) – reação Ag x Ac . Catalase .5% .IDENTIFICAÇÃO DE ENTEROCOCOS MÉTODOS FENOTÍPICOS IDENTIFICAÇÃO PRESUNTIVA  Características morfotintoriais  Observação da morfologia colonial e padrão de hemólise  Avaliação fisiológica preliminar: .Vanco .LAP .BE .NaCl 6.PYR . TRATAMENTO E PREVENÇÃO S. pyogenes Estreptococos Beta Hemolíticos do Grupo A ANTIBIOTICOTERAPIA   Amostras normalmente SENSIVEIS aos antibióticos   Isolamento de amostras TOLERANTES a MACROLÍDEOS (Eritromicina) VACINAÇÃO ??? AINDA EM ESTUDOS E DESENVOLVIMENTO PREVENÇÃO DO APARECIMENTO DE SEQUELAS ANTI-INFLAMATÓRIO ANTIBIOTICOTERAPIA . . VACINAÇÃO .  Necessidade da realização do antibiograma  Determinação da susceptibilidade a Vancomicina .