Atención Primaria de Salud Y Psiquiatría en la ComunidadResponsable:J.A. Espino Granado, Madrid. 1. PSIQUIATRÍA COMUNITARIA Autores: C. Corral Blanco, S. González Jovellar y P.M. Ruíz Lázaro. Coordinador:A. Seva Díaz, Zaragoza. La psiquiatría comunitaria es el pilar fundamental para prevenir y tratar los trastornos mentales mediante la instauración de dispositivos de carácter asistencial y psicosocial debidamente dirigidos y coordinados por psiquiatras(1). Se trataría de una forma de organización de la asistencia psiquiátrica que incluiría una serie de conocimientos necesarios para el psiquiatra, permitiéndole participar en programas enfocados hacia la promoción de la salud mental, prevención y tratamiento de los trastornos mentales, así como la rehabilitación e incorporación de estos pacientes a la comunidad. Estaría basado en la utilización de técnicas, métodos y teorías de la psiquiatría social y otras ciencias sociales para investigar y satisfacer las necesidades de salud mental de una comunidad definida funcional y geográficamente (2). Se consideraría una alternativa a la Institucionalización, modelo de atención psiquiátrica clásico, con base en el manicomio, cuya idea fundamental del trastorno mental era la de una enfermedad crónica que exigía la separación del paciente de su medio habitual, necesitando un tipo de cuidados que incluían su contención, protección y custodia(3). Sería una forma de proporcionar cuidados especializados a la población, más que una teoría de la enfermedad mental o una terapéutica concreta, incluyendo por tanto, todo tipo de tratamientos o teorías sobre los trastornos mentales. Su objetivo se centraría en ofrecer una mayor y mejor atención al enfermo mental, con participación activa de los miembros de la comunidad (2). Se podía proteger a la raza mediante la "eugenesia" (investigación de los estigmas hereditarios y transmisibles con la puesta en marcha de dispositivos que aseguren la procreación de individuos sanos y normales con una mejora constante de la especie) (6). endocrina o metabólica). según propone este autor. En relación a la psiquiatría comunitaria han sido utilizados términos paralelos. preconizaban la importancia de institucionalizarlos lejos de la sociedad que les rodeaba. Los que consideraban que la locura era una "tara hereditaria" que formaba parte de la selección natural. atendiendo a la población que allí se encuentra y analizándola en el marco de sus relaciones vivénciales y de los servicios que se le ofrecen (2). "Psiquiatría Social" y "Psiquiatría Preventiva" (5). considerando a la enfermedad mental como síntoma de trastorno orgánico (lesión cerebral. existían tres teorías distintas acerca de la naturaleza de la enfermedad mental (1. estaría geográficamente delimitado. sino en la red de un trabajo debidamente coordinado además de con estos profesionales. Por tanto. Dada la poca esperanza de recuperación de estos pacientes. en los trabajos de Chanoit (4) se propugna la necesidad de realizar una planificación de la salud mental mediante una correcta investigación epidemiológica y de los sistemas de salud. Aspectos Históricos A principios de siglo. 5): · Los que creían en el origen somático de estas enfermedades. para atender debidamente y de forma eficaz las demandas de la población.A modo de ejemplo. y el control de los inmigrantes. como el de "Higiene Mental Comunitaria". cuyo peso recaería no solo en médicos generalistas y trabajadores sociales. Pensaban que el ambiente influía en esta degeneración. con psiquiatras y psicólogos. . que apartaba a los débiles y defectuosos de los demás (Darwinismo). el campo de la psiquiatría comunitaria. aconsejándose el desarrollo de una infraestructura de cuidados primarios de Salud Mental. hacen hincapié en el ambiente. podrían controlar el trastorno. puertos de embarco y desembarco. los objetivos previstos no se cumplieron. se volvió a fomentar el tratamiento no sólo de los casos individuales. individualizando al paciente con sus síntomas. dado que el niño no era más fácil de tratar que el adulto y se volvió a la pauta tradicional de tratar a un pequeño número de pacientes individuales (5). Después de la Guerra. supuso importantes avances en la psiquiatría comunitaria. Desarrollaron el equipo psiquiatra-psicólogo-asistente social. sino también del grupo. En 1909 se fundó la "Connecticut Society for Mental Hygiene". que a la valoración de un único paciente visto durante un episodio pasajero. es debido a problemas psicológicos no resueltos. Sin embargo.Por último. En 1920 apareció el movimiento de Orientación Infantil.UU. tratamiento inmediato tan cerca del frente como sea posible. o proporcionando otros ambientes más adecuados. los EE. hospitales americanos. dirigido por Willian Menninger. diseñaron un plan de selección. También tenían mucho interés en combatir la ignorancia de la gente acerca de la enfermedad mental. la cultura y la educación. Beers. Pensaban que anticipándose a las influencias familiares y ambientales nocivas. salas psiquiátricas y programas preventivos comunitarios. se creó el Grupo para el Progreso de la Psiquiatría (GAP). como clave para la prevención de los trastornos adultos. así como las concepciones erróneas y prejuicios. que protestaban contra el conservadurismo y la . para excluir los casos claramente peligrosos (psicóticos. sugiriendo que la enfermedad mental del adulto. trastorno del desarrollo de la personalidad y mala dirección de los niños. aquellos que admitiendo aspectos de las dos teorías anteriores. dando mayor importancia a la vigilancia total de la comunidad durante un período indefinido. A pesar de no disponer de personal suficiente. más que la propia enfermedad. a raíz de su libro "A Mind That Found Itself". asignación de psiquiatras a cada uno de los servicios. y un plan contínuo de tratamiento en hospitales extranjeros. Nacieron así las Clínicas de Orientación Infantil. Antes de entrar en la I Guerra Mundial. Reflejaba las influencias de Freud y seguidores. retrasados mentales). fue el instrumento para la creacción del Comité Nacional para la Higiene Mental. Su objetivo sería la precoz detección y control de los factores nocivos para la salud y de la inadaptación incipiente (5). Con la II Guerra Mundial. Los avances más recientes.000).inacción de la Asociación Psiquiátrica Americana (APA). Psicología. este grupo promovió importantes avances dentro de la comunidad. determinado por el número de habitantes de la zona (1/ 250. Los estudios epidemiológicos en los últimos años. También surgen Centros de Higiene Mental en la comunidad. Cuidados a disposición del usuario durante toda la semana y las 24 horas del día. destacan a nivel de la psiquiatría hospitalaria. que prestan ayuda al paciente en las diferentes fases de su enfermedad y recuperación. talleres ocupacionales). asociados a Departamentos Universitarios de Psiquiatría. residencias intermedias. que corresponde a un Centro de Salud Mental. . con la utilización de nuevos métodos terapéuticos (psicofármacos y psicoterapias). La asistencia se sectoriza en una zona geográfica concreta. básicamente centrado en la formación de una red de servicios (modelo NIMH del Instituto Nacional de la Salud Mental de 1961). formado por un equipo multidisciplinario que se hace responsable del cuidado de los pacientes mentales de la zona que le corresponde. así como el desarrollo de instituciones transitorias (hospitales de día y de noche. Los hospitales ofrecen mayor atención a la rehabilitación del paciente. clubs terapéuticos. Cuyas características son (3): El sistema básico de atención es el Centro de Salud Mental. Higiene Pública y Ciencias Sociales. Modelos de Psiquiatría Comunitaria El modelo de ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL. Asistencia Social. con el fín de evitar el aislamiento del paciente de su ambiente social. centrados en la incidencia y prevalencia de los trastornos mentales en distintas comunidades. dedicados a la investigación sobre psiquiatría comunitaria. A su vez. la creacción de vínculos más estrechos con la comunidad. han diseñado formas de delimitar zonas de elevado riesgo para emprender acciones preventivas o curativas dentro de la comunidad y valorar los programas comunitarios por medio de controles repetidos de poblaciones experimentales (1). y geriátrica. 1): Servicios de urgencia con unidades móviles debidamente equipadas para proporcionar atención y ayuda inmediata allá donde fuera requerida. ya que es capaz de desarrollarse y mantenerse de forma totalmente autónoma. Servicios de internamiento específicos para aquellos pacientes que se encuentran en episodio agudo y que requieren una medida especial de contención y tratamiento hospitalario. A todo esto debería sumarse una serie de programas de información pública para reducir las concepciones erróneas acerca de la enfermedad psiquiátrica. de adultos. o bien para trasladar pacientes a los centros cuando éstos se encuentran en situación de "brote agudo" con o sin agitación. Otros centros especialmente diseñados para el paciente psiquiátrico deteriorado y carente de soporte social. Talleres ocupacionales. familiar y de grupo (1).000 habitantes). de resocialización. y de lo que realmente se pretende al realizar la rehabilitación de estos pacientes. Cada área puede resolver los problemas de Salud Mental sin necesidad de salir de la misma. Así mismo. que requerirían la existencia de (3. donde el paciente acude a realizar labores de trabajo apropiadas a sus habilidades y por las cuales reciben una remuneración adecuada que fomentará su sentimiento de valía personal. supervisados por un asistente social y un psiquiatra que asegure la calidad de vida de dichos pacientes y su seguimiento terapéutico. . Tampoco deben relegarse a un segundo plano las sesiones de terapia tanto individual como de pareja. Pisos protegidos o mini residencias donde el paciente se siente socialmente adaptado. Aparte del Centro de Salud Mental. existirían unas áreas geográficas (no superiores a 500. Servicios ambulatorios de atención psiquiátrica infanto-juvenil. centros de día. evitándose el enclaustramiento domiciliario. unidades dedicadas a la problemática asociada al alcoholismo y otras toxicomanías. Continuidad y garantía de esos cuidados por parte del personal hacia los pacientes en cualquier momento. que precisa una atención diaria y de larga estancia. familia y grupo social al que pertenecen. El desarrollo y auge del movimiento de Atención Primaria de Salud. El concepto de salud mental como algo positivo. 7) de la psiquiatría comunitaria está basado en: El efecto positivo que representa el diagnóstico precoz de los trastornos mentales. no sólo la ausencia de trastornos ostensibles. ayudando a la adaptación social del paciente. Conceptos de Psiquiatría Comunitaria EL MARCO TEÓRICO (3. basado en factores socioeconómicos del paciente. desarrollo infantil.La enfermedad se desarrolla y afecta de forma diferente a cada individuo y familia. El modelo de SALUD PUBLICA enfatizaría más la creación de programas de actuación que lo puramente asistencial. Se centraría en el diagnóstico de la situación social. rapidez en el inicio del tratamiento. basados en detectar grupos de riesgo y tratamiento precoz de los mismos. mediante programas de prevención 2. prevención de las crisis evolutivas y protección frente a situaciones de riesgo.ª.as de la enfermedad (deterioro e incapacidades). Puesta en marcha de programas de prevención 3. y su impacto en la organización de los Sistemas Sanitarios de Salud occidentales. y la incorporación temprana de éste a sus actividades cotidianas (atendiendo a las observaciones de la psiquiatría militar norteamericana). actuando a nivel de colectividades y no individualmente (3). con el fin de satisfacer sus necesidades y las de la comunidad de la forma más satisfactoria posible. Modelo de ACCIÓN SOCIAL.ª que eviten o mermen las consecuencias 2. Los puntos fundamentales se centrarían en la salud de la madre. atención cerca del lugar habitual del paciente. principalmente en lo relacionado con la promoción de la salud y prevención 1ª de las enfermedades mentales (3). . por lo que habría que adecuar el programa para cada tipo de paciente y situación que le rodea. se hizo hincapié en los tratamientos de familia. la planificación de los servicios y la búsqueda de fuentes de financiación. con un aumento de la eficiencia en su funcionamiento. Para la detección de estas patologías. facilita la toma de conciencia en relación con la importancia de las relaciones familiares y comunitarias en la prevención y el tratamiento. Con ello. Uno de los logros más importantes. La tendencia hacia la desinstitucionalización y al manejo de los enfermos en la comunidad. jueces. El avance en los conocimientos de Salud Pública. También se incluyen las visitas de los equipos responsables de los servicios de urgencias de los Centros de Salud y hospitales. es la inclusión de las salas de psiquiatría en los hospitales generales. La creación de los Centros de Salud Mental. entre otros) pueden detectarlas cuando se hacen visibles. El impulso de la psiquiatría social y sobre todo de la epidemiología psiquiátrica. sacerdotes. dando lugar al desarrollo de técnicas más efectivas terapéuticas y rehabilitadoras. contribuyendo a disminuir los prejuicios de la cronicidad y el destino fatalista que cubría a las enfermedades mentales. y previene el aislamiento e institucionalización de los enfermos mentales. así como educar a las personas que debido a su posición (maestros. se mejoran las posibilidades para los estudios epidemiológicos y el conocimiento de los problemas. . permitió una bajada en las cifras de pacientes hospitalizados. El desarrollo de los servicios de urgencias. ha permitido realizar acciones preventivocurativas en aquellos grupos que estaban desatendidos previamente. Entre las CARACTERÍSTICAS de la psiquiatría* comunitaria destacarían (2): La participación de la comunidad. facilitando un adecuado soporte a los enfermos crónicos y sus familias para evitar reingresos hospitalarios y la institucionalización. La continuidad del tratamiento. que modifica las actitudes hacia los enfermos mentales. proporciona una atención ambulatoria más aceptada por parte de la comunidad y accesible a un mayor número de personas. con un desarrollo creciente en la población. De esta forma. abarcando no sólo a éstos. se ocupa del diagnóstico. lo constituirían la hospitalización parcial u hospital de día. y aquellos factores que pueden tener influencia en este sentido. valorando la eficacia de dichos programas. creando programas preventivos y curativos para combatir enfermedades. 2. La etapa final consistiría en la rehabilitación y retorno del paciente a la comunidad. tratamiento y rehabilitación de los pacientes psiquiátricos. tratamiento y rehabilitación de los enfermos mentales. 5). a partir de esta base. los objetivos de la prevención se dirigen hacia los factores precipitantes de la enfermedad. Las diferencias consistirían en que el clínico se ocupa y es responsable de sus pacientes. además de preocuparse por el proceso de planificación. desarrolla sus aptitudes comunitarias. mediante sus investigaciones intentará disminuir la incidencia y prevalencia de la patología psiquiátrica. junto con programas de prevención y curación. demanda el establecimiento de nuevas actividades para el personal de salud y los que desarrollan acciones sociales. técnicas de consultoría (psiquiatría de enlace) y programas de educación que ayuden a promover un mejor nivel de salud mental para la comunidad (2). El concepto de continuidad del tratamiento del enfermo mental en las diferentes etapas del proceso. existiendo . modelos y técnicas (1. con las que la población general ya se ha sensibilizado. viviendas y talleres protegidos. El psiquiatra comunitario al igual que el clínico. Prevención. que están teniendo un importante desarrollo en los últimos tiempos. hostales. (5) Uno de sus principales fines es el control de la población para descubrir a las personas que sufren una enfermedad mental o que son vulnerables a ella. sino también al resto de la población. Dado que las acciones preventivas con técnicas puramente psiquiátricas no han demostrado ser efectivas a largo plazo.Un nivel intermedio. Una alternativa sería el integrar los programas de salud mental dentro de las actividades de la salud pública. El Psiquiatra Comunitario Se responsabilizaría de la prevención. como base para establecer una buena planificación. No sólo se ocupa de los enfermos mentales ya existentes. y los distintos países presentan diferencias a la hora de abordarlo. con la que no mantiene necesariamente un contacto personal. Planificación de Servicios de Salud Mental El tratamiento del trastorno mental constituye un gran problema sanitario tanto a nivel de costes económicos como de resocialización. en prestar ayuda a aquellos que se apartan de las normas de conducta social (delincuentes. Habitualmente se abarcan áreas de unos 100. Esta planificación no podría realizarse sin los siguientes requisitos: Una previa evaluación de las necesidades de la población que casi siempre se expresan en términos de servicios asistenciales.000 habitantes. para mejorar el nivel de adaptación y satisfacer las necesidades psicológicas de la población. otro de control de alcoholismo y fármaco dependencia. entre otros). y otros de prevención y promoción. adictos a drogas y alcohol. En algunos de estos países. con un programa de asistencia y rehabilitación. sino también de descubrir nuevos casos. participando a su vez junto con otros profesionales y no profesionales. nos consta la necesidad de una coordinación a nivel nacional para cuantificar y distribuir correctamente los recursos sanitarios. Estas actividades se desarrollaran a nivel local o nacional.4). que pueden subdividirse en "unidades". seguimiento y rehospitalización) (5). olvidándose de los aspectos preventivos y promociónales. Se deberá tener una visión adecuada de las condiciones en que se encuentra . para ello sería necesaria una política de Salud Mental que la respalde y garantice los recursos para su ejecución (4). permitiendo un contacto más estrecho con la comunidad y una mayor continuidad en los cuidados (hospitalización. en dependencia de los recursos disponibles (2. por otro lado el psiquiatra comunitario. existen Divisiones de Salud Mental. se hace cargo del bienestar de una población.un contrato de actuación terapéutica directa. debido a una alta demanda no satisfecha por dichos servicios. Esta población puede definirse funcional o geográficamente. Sin embargo. debido a la alta selección de los casos atendidos y a la existencia de una elevada proporción de pacientes que no llegan a entrar nunca en el sistema. Sin embargo. trastornos del desarrollo y de la personalidad. Insistimos en la necesidad de definir unos objetivos (2) que serían: Tratamiento y rehabilitación de los pacientes mentales. Promoción de conductas y realización de intervenciones en el medio. que favorezcan el bienestar y la salud individual y colectiva. perfil epidemiológico del estado de salud general. Las estadísticas de hospitales y servicios psiquiátricos sólo dan una idea parcial de la magnitud y distribución de la patología psiquiátrica. importancia y distribución de los problemas de salud mental. interesándose en las condiciones necesarias para conservar y desarrollar la salud mental. incluyendo como parte importante del programa las labores de prevención y promoción. Una adecuada investigación epidemiológica sobre la naturaleza. . Se realizará un examen periódico del programa para ver como se está ejecutando y hasta qué punto se están alcanzando estos objetivos. de sus métodos y resultados. puede servir mientras se dispone de datos más fiables (2). la población que va a recibir los servicios. así como los rasgos socioculturales que ayuden a conocer las expectativas y actitudes de la comunidad para anticipar la utilización de los servicios (2). Así mismo estableceremos una diferenciación en el tipo de planificación ya que para Chanoit la planificación psiquiátrica intentaría responder a las necesidades de la población en materia de tratamientos psiquiátricos. y la planificación de la salud mental se centraría más en los aspectos preventivos. Deberemos atender a las características socioeconómicas y demográficas. esa información y la disponible en los servicios médicos generales. teniendo en cuenta a su vez el aspecto económico. considerando la calidad de los mismos. para posteriormente analizar la estructura y funciones del sistema sanitario (4). La evolución de la práctica psiquiátrica y su orientación hacia una psiquiatría comunitaria impondrá la reevaluación de dicha práctica. en relación con las necesidades y los recursos a los que ha de hacer frente. Prevención de enfermedades mentales. La existencia de diferentes actitudes y reacciones socio-culturales frente al enfermo psíquico que en muchos casos dificulta el diagnóstico precoz de las enfermedades psiquiátricas.La Prevención en Psiquiatría Comunitaria No cabe duda que es uno de los aspectos más importantes.9): El desconocimiento de los factores etiológicos en muchas enfermedades psíquicas. más que el hecho de centrarse exclusivamente en el individuo que atendido en una consulta con una sintomatología evidente pasaría a engrosar el concepto de paciente psiquiátrico como tal. La promoción de la salud constituye uno de los objetivos más atractivos de la medicina de nuestros días. La carencia de criterios diagnósticos suficientemente objetivos y universalmente aceptados. este tipo de prevención en psiquiatría es complejo dada la . y de esta forma reducir o eliminar el agente responsable. ocupando este quehacer sanitario un lugar privilegiado en la propia dinámica de los estados modernos. En el caso de los padecimientos psíquicos. La relatividad sociocultural y transhistórica de la clínica psicopatológica. Prevención Primaria Su definición indica que se trata de evitar una enfermedad o trastorno antes de que se produzca (1) mediante el conocimiento de la etiología del mismo. que consistiría en analizar un determinado tipo de población en general para detectar posible patología. el viejo aforismo "vale más prevenir que curar" se complica como consecuencia de una serie de hechos (8. Sin embargo. La reducción de las tasas de enfermedades infecciosas en los países desarrollados ha contribuido a que la afección mental haya ido adquiriendo cada vez mayor importancia y se haya dedicado mayor atención a promocionar la salud mental (1). inestabilidad del estado civil. La utilización de métodos que detecten y valoren la repercusión de determinados acontecimientos vitales en estos grupos de riesgo. Los estudios epidemiológicos propugnan que se debería determinar las características de las poblaciones de riesgo estudiando la incidencia y prevalencia de determinados trastornos psiquiátricos (4. bajo estatus socioeconómico. Protección social del niño. adulto y anciano (asociaciones y programas para conseguir su integración social). y planificación familiar. condiciones de trabajo (desempleo). a detectar de forma .multiplicidad de agentes etiológicos biológicos y psicosociales que generan un trastorno psiquiátrico. actitudes y hábitos que favorezcan su Salud Mental. Diagnóstico precoz de metabolopatías. entre otros. El medio ambiente Identificación de factores ambientales de riesgo: estrés. de procesos infecciosos. mediante intervenciones planificadas sobre (5. adolescente. prevención de accidentes y traumatismos peri natales e infantiles. alteraciones físicas en niños (hipoacusia) que puedan conducir a retraso mental. así como asegurar una correcta nutrición del niño. Protección adecuada a la gestante. contribuirá a mejorar su calidad de vida y si no. Disminución o supresión de estos factores en el medio sociofamiliar y laboral. estilo de vida. La prevención primaria se lleva a cabo a través de instituciones sociales o actuación directa de un profesional (cuando existe riesgo elevado de que se presente un problema psiquiátrico determinado previamente). 10): El individuo Consejo genético a familias con alteraciones genéticas (sabemos que los trastornos psiquiátricos principales en ocasiones se suelen agrupar en familias con unas características genéticas determinadas). Educación para la Salud que consistiría en fomentar la adquisición de conocimientos. 10). Correcta unidad obstetra-neonatólogo-comadrona en el parto. Instauración rápida de relaciones materno-infantiles posparto. Es más frecuente que aparezcan problemas de conducta en aquellos niños que cambian muchas veces de hogar (5). 10). que precozmente dan lugar a una insatisfacción laboral y distanciamiento social. que necesitarán apoyo y ayuda para poder cuidar a sus hijos. Es frecuente la aparición de problemas psicológicos en la época . no sólo del propio niño. niños adoptados después de los cuatro meses (en los que ya existía una figura materna que al hacerse ausente origina ansiedad de separación). sino también de los padres. entre otras. las personas que precisaran este tipo de ayuda deberían estar informadas para que sepan dónde acudir en un momento dado. La conducta antisocial. la delincuencia y el abuso de alcohol y drogas.ª y 2. con el consiguiente conocimiento de la disponibilidad de una intervención rápida y temprana. En el adolescente. están muy relacionados con factores socioculturales (5. Prevención Secundaria Consiste en la rápida identificación de la sintomatología psiquiátrica para realizar una inmediata y eficaz intervención terapéutica con el objetivo de reducir la duración del trastorno psiquiátrico (1. Esto supondrá la disposición de una red de recursos comunitarios que contribuyan a esta labor de identificación. Además.más temprana la vulnerabilidad de estos candidatos a las enfermedades psiquiátricas.ª infancia del niño. psicosis y retraso mental. psicológicos. que si no se actúa en la situación de crisis. niños huérfanos que viven en instituciones. y otros que sí necesitan tratamiento. En la 3.ª infancia. En la 1. se presentan problemas como dificultades en el aprendizaje (secundario a hiperactividad y otras causas).10). para iniciar un tratamiento precoz. 5. El adulto puede descompensarse por situaciones vitales y modificaciones de las pautas de conducta ya establecidas. determinar la existencia temprana de trastornos psicofisiológicos. pueden surgir problemas normales de la adolescencia. todo dispuesto de una forma accesible en su marco geográfico (1). puede dar lugar a conductas desadaptadas más duraderas. a veces condicionados por estrés familiar. psicoterápico y conductual) e inmerso en su medio social habitual. la administración del psicofármaco correspondiente a las dosis terapéuticas adecuadas. se trata de evitar el ingreso innecesario del paciente psiquiátrico y el consecuente deterioro que conlleva el hospitalismo. junto a la realización de un meticuloso seguimiento ambulatorio para constatar el cumplimiento terapéutico del enfermo.10). La institucionalización determina la desinserción social con el rechazo de la familia y de las personas que habitualmente constituyen el soporte social del paciente (1. debe afrontar otro problema de similar o de mayor importancia que el de su propia enfermedad. Ello supondría por parte del psiquiatra. "la carga psicológica de la inutilidad". Prevención Terciaria Consiste en reducir la cronicidad mediante la prevención de complicaciones y la rehabilitación activa (1). En el anciano. . Este tipo de intervención supondría. que el paciente psiquiátrico crónico. dan lugar a descompensaciones agudas. es decir. los sentimientos de soledad y aislamiento. secundario al sentimiento de que "la vida y la productividad del individuo tocan a su fin". rehuyendo el problema añadido de la consecuente marginación social. que pueden llegar a ser importantes. además. Todos sabemos la frecuente predisposición de estos pacientes al abandono voluntario de la medicación y de las revisiones ambulatorias para finalizar de forma más o menos temprana con una nueva hospitalización. En definitiva. del climaterio. que el enfermo psiquiátrico (incluyendo al esquizofrénico) (1) permanecería durante más tiempo integrado en su marco social. para que éste disponga de un tratamiento integrado (farmacológico. principalmente dirigida al paciente esquizofrénico quién es excelente candidato a padecer defectos y deterioros tanto a nivel cognitivo como de relación interpersonal. Esto debe evitarse mediante una adecuada rehabilitación. que ha sido institucionalizado por un determinado periodo de tiempo. Quiere decirse con esto. eludir pérdidas de empleo tempranas y desintegraciones familiares. 80. En: Vidal Alarcón "Psiquiatría". Vol. 1992. talleres ocupacionales. Editorial Médica Panamericana. pgs: 669-73. En. técnicas específicas de adiestramiento (en destrezas sociales. 1873-92. Arroyo J. Editorial Interamericana. Sadock BJ. y tienden a abusar de substancias tóxicas como el alcohol. programas de terapia ocupacional. 148. son avances importantes en este campo. Ann. 2.Por ejemplo se sabe que los pacientes con situaciones de vivienda inestable (11) experimentan problemas múltiples psicosociales como el hecho de que rompen el compromiso terapéutico. pgs. Baca Baldomero E. asistentes sociales y médicos generalistas junto a un equipo de enfermería. noche o fin de semana.10) contribuyendo a la desinstitucionalización incruenta y sin solución de continuidad del paciente psiquiátrico. apartamentos terapéuticos. situaciones éstas que contribuyen a incrementar su marginalidad e indigencia hasta cumplimentar su existencia en la institucionalización. Bibliografía Utilizada y Recomendada 1. pgs.: Ayuso Gutierrez. Medico-Psychol. interpersonales y laborales). 1986. Salvador Carulla L. "Psiquiatría Social y Psiquiatría Comunitaria". y de personal auxiliar y administrativo. En: Tratado de Psiquiatría. . Se ha demostrado que los pacientes dados de alta de hospitales psiquiátricos que se someten a un programa activo de rehabilitación y adquisición de habilidades socio-laborales son reingresados en menor porcentaje que los que no recibieron dichos programas y actuaron como grupo control (10). Chanoit PF. psicogeriatras. psicólogos. vol. club de ex-pacientes. 4. 219-32. Kaplan HI. II. "La planification en sante mentale est elle possible?". El movimiento de salud mental comunitaria se centraría en la formación de un equipo multidisciplinar que incluiría psiquiatras infanto-juveniles. La creación de soluciones alternativas como los hospitales de día. "Manual de Psiquiatría".. pgs: 663. "Psiquiatría Social y Psiquiatría Comunitaria". 3. 1989. "Psiquiatría Comunitaria". Buenos Aires. JL. (5. 1990. de adultos. "Introducción a la Psicopatología y a la Psiquiatría". pgs: 725-30. 743-55.ª Ed. pgs. Cabrero LJ. pg.ª edición. Seva A. Editorial Pórtico.Psychiatry. Felix A. 1991. Barcelona. 11. 1311-2496 pp. 1993. pgs. Barcelona 1977. Editorial Salvat. 3.. Seva A.ª Ed. "Medicina Preventiva y Salud Pública". (director). 8. "Enfermedades Mentales". Gálvez Vargas R.. Wyatt RJ. En: Vallejo Ruiloba J. Editorial Masson-Salvat. "La Psiquiatría preventiva y la Higiene Mental". "The European Handbook of Psychiatry and Mental Health. 1991. 1975. "Prevención y asistencia psiquiátrica". Barcelona 1990. Editorial Salvat. 6. Rodríguez Contreras R. 9. Diccionario de psiquiatría. 23-65. Caton CLM. 7. Anthropos. 150/11. Zaragoza. Freedman AM. 742-68. Am-J. Barcelona. 1639-42. Sadock BJ. Antoine Porot. . et al. "Psiquiatría Comunitaria" en: Compendio de Psiquiatría. 3. 10.5. 8. Kaplan HI. editorial Labor SA. G. pgs. Barcelona.. En: Salud Mental evolutiva. 1983. "Seguimiento de enfermos mentales crónicos sin hogar". 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