ATENCION DEL RECIENNACIDO GUILLERMO VARGAS LOPEZ CUIDADOS INMEDIATOS La mayoria de las ocasiones la transicion de la vida fetal a la neonatal transcurre sin problemas y sin necesidad de intervencion. 10% de los nacimientos es necesaria la intervencion activa de un equipo capacitado para disminuir el riesgo de asfixia perinatal o revertirla rápidamente si existe ya está. Cuidados inmediatos • Objetivo de los cuidados inmediatos en la sala de parto: apoyar la funcion respiratoria y circulatoria durante la transicion de la vida fetal a la neonatal Los cambios fisiologicos la nacer incluyen la expansión pulmonar, el inicio del intercambio gaseoso, la caída de las resistencias vasculares pulmonares y cierre de los cortocircuitos que eran necesarios durante la vida intrauterina,procesos que pueden ser profundamente afectados por condiciones intraparto. detección y tratamiento prenatal de la asfixia es responsabilidad del equipo obstétrico.. una vez diagnosticada. se pueden predecir hasta un 70%de los RN que requieran o puedan necesitar reanimación. .Cuidados Inmediatos En función de los factores de riesgo del embarazo y del parto. el manejo subsecuente será coordinado entre el obstetra y neonatólogo para permitir un parto oportuno y una reanimación adecuada. La prevención. .Cuidados Inmediatos • Las metas básicas del RCP son: 1..Mantener temperatura central normal durante este periodo de estabilización del RN .Mantener gasto cardiaco y una perfusion óptimos 3.Expandir los pulmones y mantener una adecuada ventilación y oxigenación 2.. asi como de una serie de medicamentos de emergencia. .Cuidados Inmediatos • El servicio debe contar con un personal medico adiestrado en RCP y si se espera una reanimación intensiva el equipo debe estar conformado por 2 o 3 personas además de un equipo y material funcionales. • Cada una de las acciones debe ser evaluada de 15 a 30 seg y en función a la respuesta se modifica la conducta a seguir. La bolsa puede ser autoinflable o de anestesia y debe ser capaz de brindar oxigeno al 90-100% .Cuidados Inmediatos • Ventilación con presión positiva: Puede darse con bolsa y mascarilla o mediante intubación endotraqueal. En la mayoría de las ocasiones es suficiente la bolsa y la mascarilla con oxigeno al 100%. . debiendo para esto la bolsa autoinflable tener un reservorio. 5 a 4. .Cuidados Inmediatos La mascara debe ser de tamaño adecuado para RN de termino o pretermino y con la cabeza en ligera extensión. No intentos repetidos.5 mm para 2 a 3 Kg y 3.5 mm para < 1 Kg. El diámetro del tubo endotraqueal sera según el peso del RN 2. 3 mm para 1 a 2 Kg . .3.0 para 3 o mas Kg. la respiración inicial puede requerir de 30 a 40 cm de H2O de presión y las subsercuentes de 15 a 20 cm de H2O.Cuidados Inmediatos La frecuencia de la VPP debe ser de 40 a 60 rep. Si se prolonga la VPP con mascarilla y bolsa debe instalarse una sonda orogastrica para evitar la distensión abdominal ./min . Obstrucción de la vía aérea por secreciones..Presión positiva insuficiente.Posición incorrecta de la cabeza... 4. 1. flexion o hipexextensión. . 2. 3.Cuidados Inmediatos La incapacidad para expandir los pulmones durante la VPP con bolsa y mascarilla se puede deber a..fugas alrededor de la mascarilla por una fijación inadecuada a la cara. esto da una frecuencia de 90 compresiones y 30 ventilaciones/min .5 cm sobre tercio inferior del esternon y aplicada cada medio segundo con una ventilación que sustituya cada 4 compresiones. 1.Cuidados Inmediatos Masaje cardiaco: Debe de estarse ventilando al niño con O2 al 100% La compresión del tórax debe ser aprox. Cuidados Inmediatos • Medicamentos: Se inicia en el niño que no responde a cuando menos 30 seg de VPP con 100% de O2 y masaje cardiaco.000 y diluirse en 1 a 2 ml de solución salina para poder ser absorbida .000 VT 0.1 a 0.1 a 0.3 ml/Kg de una dilucion de 1:10. Adrenalina se puede dar: IV 0.3 ml/Kg de una dilucion de 1:10. Hartman . sol. albúmina ( se tiene que diluir 1:4 con sol.Cuidados Inmediatos La presentación de la adrenalina usualmente es de 1:1000 y se tiene que diluir de 1:10 Si no funciona la adrenalina se emplean expansores de volumen sobretodo si hay datos de hipovolemia. Salina a razón de 10 ml/Kg a pasar en 20 min. Salina o glucosaza ) sol. empleándose sangre total. . . IM o VT solo util en casos de uso reciente de narcóticos. se administra Naloxona a 0. corroborada (paro cardiorrespiartorio prolongado) Si falla todo esto o el paciente esta en estado de choque se emplea Dopamina IV a dosis inicial de 5 Mg/Kg /min preparándose en solución y administrar a goteo continuo Si tiene el RN depresión respiratorio por la administración de narcóticos a la madre.Cuidados Inmediatos Bircarsol se administra en caso de acidosis metabólica.1 mg/kg IV. .Cuidados Inmediatos Cuidados posteriores: Si nuestro RN requirió aspiración traqueal o VPP debe vigilarse durante las siguientes horas por la posibilidad de complicaciones en relación a la APN Se vigilara hipoglucemia.apnea. acidosis. insuficiencia respiratoria o encefalopatía. neumotorax. .Tomar huellas del RN y de la madre 7. K 1 mg IM 4..Profilaxis oftálmica con gotas de cloranfenicol.CUIDADOS MEDIATOS Estos se aplican después de los cuidados inmediatos de un RN sano o después de su estabilización en caso de APN.Identificación del niño para su traslado 6...Aplicación de vit.. 5.Ligadura de cordón con pinza o cinta umbilical 2..Una exploración inicial rápida e intencionada para corroborar la integridad o ausencia de malformaciones y traumatismos obstétricos.Probar permeabilidad esofágica y rectal. Consisten en: 1. nemicina o ungüento de eritromicina 3.. . por lo que no tiene utilidad Dx de APN . mientras que solo 15% de los RN con Apgar de 6 o menos la padecen. objetiva y cuantitativa la condición del niño posterior al nacimiento.Cuidados Mediatos Identificación del niño para su traslado a) Evaluación Apgar Sistema creado para evaluar en forma rápida. El 98% de los niños que nacen con Apgar normal (7 a 10) no tienen APN. Cuidados Mediatos B)Evaluación Silverman-Andersen Esta debe ser practicada a los 10 min de vida Su resultado indica la condición respiratoria del RN pudiendo ser patrón respiratorio normal o datos clínicos de dificultad respiratoria . Esta valoración debe efectuarse en el menor tiempo posible y las maniobras realizadas deben ser sumamente gentiles. A)Color de la piel: rosado ( adecuada oxigenación y función cardiorrespiratoria sin compromiso). resistencia vascular pulmonar elevada o coartación de la aorta preductual ).Cuidados Mediatos Exploracion Inicial. Cianosis generalizada ( cardiopatía congénita importante o enfermedad pulmonar) cianosis de extremidades inferiores (cortocircuito de derecha izquierda a través del conducto arterioso. . Bradipnea ( <30/min ) por transtornos del SNC Se deben de valorar los signos clínicos de dificultad respiratoria. E)Genitales: Se excluirán anomalías o ambigüedades . La concavidad nos hacesospechar en hernia diafragmática. C)Corazón: Se valorará su frecuencia y ruidos al igual que la calidad de los tonos. Los vasos umbilicales deben ser contados arteria umbilical única se asocia en un 10 a 15% anomalías del aparato genitourinario .Cuidados Mediatos B) Respiración: taquipnea (>50/min ) problema pulmonar. D)Abdomen: Busca de masas. .Alojamiento conjunto RNT eutrófico. anestesiólogo y enfermera. con apgar al minuto y a los cinco >= 7.Cuidados Mediatos Condiciones clínicas del paciente con destino a : . sano. en base a la valoración de la obstetra. Madre en óptimas condiciones para atender al RN. estable. eutérmico y normoglucémico sin dificultad respiratoria ( Silverman <= 2 ) incluye hijo de madre RH.no isoinmunizada. Se verifica expediente completo 4.Se le puede bañar si esta muy sucio con torundas y agua estéril tibia ó con aceite y algodón .Se evaluará sus condiciones y se definirá si requiere manejo normal o especial 3.Se deja en posición horizontal y decúbito dorsal ó posición lateral 6.Se le realiza somatometría 8.Cuidados Mediatos Se le realizará el siguiente manejo en la sala de cunas 1.Se le mantiene en un sitio donde pueda vigilársele 7.Se coloca cuna térmica 5.Lo recibe la enfermera y corroborará sexo e identificación 2. • Peso menor ó igual de 2000 gr • Distermia corregida • Sin venoclisis .Cuidados Mediatos Cunero de transición de alojamiento conjunto: • RN con edad gestacional menor de 35 semanas. Silverman <= 3 . FC 120-160 x y alimentación enteral por sonda orogástrica. FR < 80 x con o sin O2.Cuidados Mediatos • Defectos congénitos menores que no afecten la estética ni la alimentación • Apgar al minuto >= 7 con polipnea resuelta con remisión. Con gasometría capilar normal: Ph mayor de 7.2 Cuando la estancia materna se prolongue en la UTQ por algún procedimiento ó se traslade a la UCI RPM sin amnioitis y EB >-13 . . con o sin oxígeno con FC 120-160 x . • Hijos de madre con patología asociada al embarazo: -Diabetes gestacional controlada con dieta no insulino dependiente . normotermia. sin diagnóstico de inestabilidad fetal . sin DR .Cuidados Mediatos • Apgar al min >= 5 y a los 5 >= 7 . normoglicemia sin acidosis fetal y gasometría capilar normal. Cuidados Mediatos -Hipotiroidismo e hipertiroidismo inactivo en los últimos diez años -Toxemia leve • RN con alteraciones físicas secundarias al nacimiento que requieren vigilancia y estímulo • RN con masa abdominal o torácica con estabilidad cardiorespiratoria . Cuidados Mediatos Unidad de cuidados intermedios del RN: • RNPT <= 35 SDG • RN de 1000 a 2000 gr independiente de la edad • DR moderada ( Silverman 3-4 ) que requieren oxigeno en campana cefálica o CPAP nasal • Apgar al minuto y a los cinco <= 4 con o sin recuperación posterior con o sin acidosis . con o sin oxígeno. con líquido amniótico purulento • Hipoglucemia central < 40 mg/dl . no requieren intubación con acidosis fetal .Cuidados Mediatos • Apgar al minuto <= 6 y a los 5 >= 7 . • Presencia de meconeo en tráquea por laringoscopía positiva que no requieren intubación • Sin o con RPM y datos clínicos maternos de amnioitis. con diagnóstico de inestabilidad fetal .con o sin DR . Cuidados Mediatos • Hijos de madre RH – isoimnunizada pertenecientes ala zona 1 • Hijos de madre con patología asociada al embarazo bajo tratamiento farmacológico: • DM insulinodependiente • Toxemia severa con retardo en el crecimiento intrauterino e HTA crónica . Cuidados Mediatos • Toxemia severa con retardo en el crecimiento intrauterino e HTA crónica • Hijos de madre con patología inmunológica activa asociada al embarazo: -LES -Hipertiroidismo inmunológico -Púrpura trombocitopenica -Miastenia grave . Cuidados Mediatos • Defectos congénitos que no requieren corrección quirúrgica urgente con afectación estética importante y con interferencia en la alimentación o con aquellos defectos que sobreviven mas de 3 horas • RN con alteración física secundarias al nacimiento con sospecha de daño orgánico y/o repercusión sistémica que requieren estudio y tratamiento • RN con masa abdominal o torácica con inestabilidad cardiorespiratoria o compromiso de alguna función . transfusiones intrauterinas y pertenecientes ala zona 2 y 3. HIDROPS fetales.Cuidados Mediatos UCIN • RN que requieran ventilación asistida bajo intubación orotraqueal • RN con DR que requieren CPAP nasal con peso menor de 1250 gr . • Hijos de madre RH – isoimnunizada con antecedentes de hermanos previos exanguinados. • RN con HIDROPS no inmunológico . Cuidados Mediatos • Malformaciones congénitas que requieren corrección quirúrgica urgente • RN con factores de riesgo para EHRN • RN con peso <= 1000 gr • RN con encefalopatía hipóxico isquémica con o sin entubación . Se realiza un segundo examen en las primeras 8 horas de vida para detectar transtornos que puedan complicar el periodo de transición de la vida intrauterina a la extrauterina de manera inmediata después del parto. .Cuidados Mediatos La evaluación óptima del recién nacido debe incluir un examen físico en la sala de parto centrar una detección de complicaciones que amenazan la vida pueden alterar la capacidad del neonato para iniciar la adaptación al a VEU. Finalmente se efectúa un último exámen antes de la alta del neonato En el segundo exámen debemos centrarnos en: Piel: Cabeza: Cara: Ojos: Nariz: Oídos: Boca: Cuello: Tórax: Abdomen: Genitales: Extremidades .Cuidados Mediatos Un tercer exámen se realiza entre las 12 y 24 hrs de vida. el parto y su instrumentación. se centra la atención en la identificación de traumatismos ocasionados en el trabajo de parto. Cuidados Mediatos Exploración neurológica: Objetivos: 1-Relacionar la respuesta neurológica con la edad gestacional 2-Investigar la patología del SNC y SNP 3-Valorar la evolución del RN . 15 y 30 días de vida y se debe tener en cuenta: 1-Los reflejos progresan en sentido cefalocaudal.Cuidados Mediatos Debe practicarse a los 3. el tono muscular caudocefálico 2-El tipo de respuesta dependerá de la mielinización de los cilindroejes . .Cuando los niños son muy pequeños ( < 1500 gr ) el exámen debe ser fraccionado 5-Cuando presenten patología o estén muy delicados se deben explorar puntos clave. se recomienda a las 72 hrs de edad 2.El RN debe encontrarse normotermico 4.No debe efectuarse después del parto. No debe practicarse antes o después de los alimentos 3.El niño debe estar completamente desnudo.Cuidados Mediatos Condiciones para efectuar la exploracion neurológica 1.