ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO NORMALALUMNA: DIAZ FUSTAMANTE MERLY JACQUELINE A. DEFINICION Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar en forma adecuada la transición de la vida fetal a la neonatal. B. INCIDENCIA El 85-90% de los RN requieren atención normal y el resto asistencia especializada. C. OBJETIVOS a) Brindar al RN las condiciones óptimas para la adaptación inmediata a la vida extrauterina. B) Identificar y resolver las situaciones de emergencia ponen en peligro la vida del RN. que Objetivos básicos de la atención inmediata del RN: A) Priorizar el bienestar del RN B) Defender sus derechos C) Interferir lo mínimo necesario en la adaptación a la vida extrauterina D) Facilitar y promover el apego Padres – Hijo E) Promocionar la lactancia materna F) Respetar las preferencias de los padres G) Educar a los padres y dar pautas de alarma H) Detectar malformaciones I) Prevenir complicaciones J) Brindar los tratamientos necesarios en forma oportuna . Determinar factores de riesgo (utilizar Test FetalObstétrico o Velasco Candamo) y decidir acciones a tomar o referencia. Ligadura de cordón (clamp) Guantes quirúrgicos Mandilón.PROCEDIMIENTOS DE ATENCION INMEDIATA DEL RN ANTES DEL PARTO: 1. Preparar Equipo de atención del RN: Mesa de Recepción Fuente de calor radiante. 2. Estetoscopio para RN. gorro y botas Pañales estériles y precalentados Alcohol puro Tijeras estériles . mascara. un sistema de vacío. . sin corrientes de aire. Debe tener un sistema de control de temperatura ambiental para mantener entre 26 y 28 grados Celsius. paredes lavables y sobre todo con tamaño adecuado para el ingreso de varias personas y equipos. con buena iluminación.Sector de atención inmediata A) AMBIENTE: Una habitación ubicada cerca de la sala de partos y cesáreas. una fuente de oxígeno y otra de aire medicinal. . Reloj de pared con segunderos 3.B) EQUIPOS: 1. pequeña. Pediómetro 5. Balanza pediátrica. Cuna radiante 2. Mezclador de gases (Blender) 7. 9. Sistema de regulación de la presión de vacío (vacuum). Carro de paro: tijeras estériles para cordón bolsas autoinflables de tamaño neonatal: 250 y 500 ml máscaras anatómicas de 3 tamaños Laringoscopio valvas rectas. Oxímetro de pulso (saturómetro) 8. 4. Flujómetro de oxígeno y de aire medicinal 6. mediana y grande. 10 y 12 French. jeringas de 1cc.C) MATERIALES: Guantes estériles compresas estériles amplias hechas con tela adsorbente (toalla) aspirador tipo pera de goma sonda orogástrica K30. 10 cc y 20 cc. almohadillas con tinta para sello para impresión plantar del RN. ampollas de vitamina K.5. ampollas de adrenalina.5 y 4. aspirador de tubo endotraqueal. tubos endotraqueales N° 2. solución de dextrosa 10%. 3. sondas de aspiración de 8. colirio antibiótico (eritromicina) o nitrato de plata 1%. clamp umbilical. 5 cc. 3. gasas estériles. ampollas y frascos de agua destilada estéril bicarbonato de sodio. catéteres umbilicales. ampollas y frascos de solución fisiológica. pulseras identificadoras. desinfectante (Clorhexidina 1%). . Pasos iniciales de la atención inmediata: En todo momento se deben observar las medidas universales de control de infecciones. Si se trata de una cesárea usar además chalecos o batas . Siempre efectuar un correcto lavado de manos y antebrazos con antiséptico y calzar guantes estériles. tendientes a proteger tanto al bebe como a los trabajadores de salud. conservando el nivel de la pelvis materna. 1º Contacto con la madre. Siendo el “hábitat” natural de los mamíferos el vientre materno. piel a piel.ATENCION INMEDIATA DEL RN NORMAL Se extrae al recién nacido. el contacto estrecho piel a piel con la madre disminuye el llanto. y que el período reactivo primario dura 1 a 2 horas ese debería ser el tiempo de dicho contacto . En caso de partos vaginales el primer contacto se puede establecer aun antes de la sección del cordón umbilical Colocar al bebe sobre el vientre materno y permitiendo que ella lo abrace. mejora el sueño y la lactancia materna y no tiene efectos adversos . .2. seccionarlo y verificar número de vasos umbilicales. El pinzamiento intermedio es el mas recomendado a un nivel debajo del introito vaginal a los 30 a 45 segundos de nacido : Permite que fluya el volumen adicional de sangre des de la placenta. Permite invertir los primeros segundos en secar al RN. Cortar el cordón umbilical a los 30 a 45 segundos. Ligar cordón umbilical a 2 cm. de base. Permite asegurar la obtención del APGAR al minuto. 7. No usar productos iodados pues podría interferir con el sistema endocrino tiroideo y con la detección de hipotiroidismo. previa colocación de un clamp autoestático o ligadura con hilo grueso o cinta estéril. Realizar antisepsia inicial a todos los RN con clorhexidina al 2%. se deja descubierto La sección del mismo debe realizarse con material estéril.6.Profilaxis muñón umbilical con alcohol puro. La clorhexidina demostró ser mejor antiséptico que los iodados . tijera o una hoja de bisturí. quedando en la placenta 35 40 ml/kg.PINZAMIENTO INMEDIATO: Si el cordón se pinza en forma precoz (primeros 15 segundos) la volemia del neonato de termino será 65 – 70 ml/kg. Se practica en aquellos RN que sufren eritroblastosis fetal por incompatibilidad del RN Agravios asfícticos severos en que la hipervolemia puedo empeorar el estado cardio-respiratorio. y en los prematuros a fin de disminuir la incidencia de hiperbilirrubinemia severa. . cuando el cordón a dejado de latir y se hace en casos de sangrado fetal. El gran interés está en que esta sangre aporta 40 – 50 mg/kg extra de hierro elemental.PINZAMIENTO TARDÍO A los 1-2 minutos . para enfrentar la etapa de crecimiento rápido de los próximos meses. este aporte se manifiesta aun a los 6 meses de vida con mejores niveles de ferritina y menos porcentaje de casos de anemia . Si permitimos que se produzca la “transfusión de la placenta” al bebe la volemia de este aumenta a 85 – 90 ml/kg. El siguiente grafico ilustra el pasaje de sangre de la placenta al RN en los primeros minutos y la volemia correspondiente Fuente: Chaparro CM. . Lutter C. Más allá de la supervivencia. 2007. OPS: Washington. donde se tendrá fácil observación y acceso. teniendo inicialmente la cabeza del bebe hacia el examinador por si requiera maniobras en las vías respiratorias En contacto directo piel a piel con la madre Introducir a los RN en una bolsa de plástico trasparente dejando las vías aéreas libres .3) COLOCACION BAJO FUENTE DE CALOR: Colocar al RN bajo una fuente de calor radiante sin cubrirlo. evitar la flexión y la hiperextensión .4.en la posición de “olfateo”. esta maniobra facilita la entrada de aire. Es fundamental cambiar las toallas mojadas por otras secas para evitar la pérdida de calor por evaporación DESPEJAR VIAS AEREAS: Colocar al RN sobre su espalda o de costado con el cuello ligeramente extendido. extremidades y tronco en este orden. 5. Se seca con un pañal (previamente calentado) vigorosamente : la cabeza. . Cambiar el pañal húmedo por uno seco y calentado. . sin demora y antes de ejercer ningún estímulo. repetir la maniobra hasta que no se obtenga meconio o hasta que la FC baje significativamente. • Luego introducir un tubo endotraqueal conectado a una fuente de vacío y retirar aspirando.• Si el RN nace vigoroso (buen tono muscular. • Pero si por el contrario el RN está deprimido (fláccido. colocar un laringoscopio y aspirar la boca y faringe posterior hasta visualizar la glotis. respira o llora y frecuencia cardiaca más de 100/min) se sigue las maniobras de rutina descritas. respiración inadecuada y/o FC menos de 100/min) la prioridad debe ser ASPIRAR LAS VIAS AEREAS. .Evaluar Apgar al minuto. indicando las condiciones de nacimiento y sexo de su RN y felicitándola. Mostrar a la madre. si es de 7 a 10 (RN vigoroso).7. Depresión moderada : Puntaje 4 a 6. . llanto enérgico Movimientos activos extremidades bien flexionadas Llanto vigoroso. algún movimiento Ninguna Azul pálido Cuerpo rosado extremidades azules. Paro cardiaco : Puntaje 0 Depresión grave : Puntaje 1 a 3. Alguna flexión de extremidades Mueca. tos o estornudo Completamente rosado. irregular 2 ≥ 100 lat/min Esfuerzo respiratorio Tono Muscular Irritabilidad Color Ausente Fláccido Intenso.TEST DE APGAR 0 Frecuencia cardiaca Ausente 1 < 100 lat/min Débil. Normal : Puntaje 7 a 10. • Vitamina K : fitonadiona • Jeringa de tuberculina o 3cc Intramuscular tercio medio anterior del cuadriceps en 45º hacia abajo RN>2500grs.=0. RN<2500grs.PROFILAXIS DE ENFERMEDAD HEMORRAGICA.5mg.=1mg. No se recomienda los regímenes orales y el temor deMque la vitamina K aumente la incidencia de cáncer en niños es infundado Un tercio anterior . buscando intencionalmente: • Malformaciones que no son evidentes a la inspección: abrir los parpados. la boca. adelante y atrás sin omitir ningún área. Realizar un rápido examen sistemático de arriba abajo. • Verificar la permeabilidad anal. medir el volumen obtenido y reponerlo en caso de que no sea meconial ni sanguinolento. Búsqueda de signo de Ortolani y los pulsos femorales. • Verificar la permeabilidad de las fosas nasales y del esófago con una sonda oro gástrica. .I) EXAMEN FISICO. Perímetro Cefálico. Talla.ANTROPOMETRÍA: Peso. . 5% no presentan los efectos adversos del nitrato de plata. perforación y ceguera.PROFILAXIS OCULAR Las conjuntivas de los RN normalmente se colonizan en la primera hora de vida en el 89 y 74% de los partos por vía vaginal y cesárea respectivamente. por lo que la profilaxis :solución de tetraciclina 1% o colirio o pomada oftálmica de eritromicina 0. Si las madres son portadoras de neisseria gonorrhoae (NG). con ulceración. los gérmenes más comunes son los estafilococos coagulasa negativo. causa conjutivitis grave “ophthalmianeonatuorum”. Adicionar un plan de eritromicina vía oral por 2 semanas pero hay mayor riesgo de estenosis pilórica por lo que se recomienda una espera vigilante para aquellos RN asintomáticos . Profilaxis : 1 gota de solución de nitrato de plata 1% Infección vertical por chamydia trachomatis causa conjuntivitis y/o neumonía. . b) Pulsera con datos de identificación Nombre y apellidos materno y cama. .IDENTIFICACION DEL RN.a) Pelmatoscopia: huella plantar del RN de pie derecho. cuna y sexo del RN. junto con dedo índice materno. .EXAMEN FISICO Para evaluar: viabilidad. trauma obstétrico y pesquisa de malformaciones congénitas externas. recomendamos el método de Capurro (29) para los RN mayores de 1500 gr y el método de Ballard para los menores de 1500 gr.Evaluar la edad gestacional por examen físico. . .Método de Ballard para los menores de 1500 gr. adecuadamente abrigado. o meconio. .CONFECCIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA Y POR ULTIMO ALOJAMIENTO CONJUNTO. Deberá bañarlo si se contaminó con heces maternas. Personal de salud debe apoyar la lactancia materna exclusiva.5 y 37.5. pasar inmediatamente con su madre. Controlar la temperatura axilar del RN esté entre 36.Si no tiene factor de riesgo y no signos de alarma.
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