CARTAS DE LECTORESCartas de Lectores Act Terap Dermatol 2008; 31: 346 OXIMETAZOLINA Aspectos farmacológicos de una vieja droga que puede llegar a tener una nueva indicación terapéutica en Dermatología. Dra. Patricia A. Fernández Pardal* y Prof. Dr. Rodolfo P. Rothlin** * RESIDENTE DE 2º AÑO DE DERMATOLOGÍA HOSPITAL F. J. MUÑIZ. AYUDANTE DE 1º III CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA, FACULTAD DE MEDICINA, UBA. ** PROFESOR TITULAR DE FARMACOLOGÍA, FACULTAD DE MEDICINA, UBA. Luego de la reciente publicación de dos casos de rosácea con eritema y telangiectasias tratados localmente con oximetazolina1, es relevante efectuar ciertas consideraciones farmacológicas y terapéuticas. Consideraciones farmacológicas de la oximetazolina La oximetazolina pertenece al grupo de las imidazolinas. Tiene un efecto simpaticomimético, actuando como agonista sobre los receptores α1A y α2A/D1 y en menor medida α1B y D1 de los vasos sanguíneos (arteriolas y arterias), produciendo vasoconstricción6-8. De esta manera, los vasos sanguíneos dilatados se contraen disminuyendo el eritema. La administración en forma tópica a nivel nasal y ocular tiene una baja absorción, pero puede ser suficiente para producir efectos adversos sistémicos, especialmente cuando se utilizan altas dosis y en ciertas poblaciones (niños y ancianos). La oximetazolina se excreta principalmente por riñón y posee una vida media plasmática de 5 a 8 horas. Los principales efectos adversos sistémicos son cardiovasculares (hipertensión arterial y arritmias),2 cefaleas, sedación y agitación.3 Hay reportes de caso de convulsiones,3 accidente cerebrovascular isquémico, manía4 y exacerbación de psicosis preexistente. El uso prolongado del fármaco fundamentalmente a nivel nasal, puede producir taquifilaxis y desencadenar un efecto rebote.5 El riesgo fetal y durante el período de lactancia no ha sido evaluado. Consideraciones de la acción terapéutica de oximetazolina en rosácea En el artículo mencionado anteriormente,1 se reportan dos pacientes con rosácea con eritema permanente y telangiectasias, refractarios a la terapéutica clásica (metronidazol, ácido azelaico, clindamicina, sulfacetamida sódica, sulfuro precipitado al 10% y tretinoína tópicas, y antibióticos orales). Se instaura tratamiento con una solución comercial de oximetazolina 0,05% sobre las áreas afectadas, una vez por día. Se observó una disminución del eritema facial aproximadamente luego de una hora de su aplicación, con máxima mejoría a las dos o tres horas, que se prolongaba durante todo el día. Asimismo, el paciente notaba una disminución de los "flushing" transitorios y no experimentaba prurito ni sensación de quemazón. El tratamiento se extendió por 8 meses en un paciente y 17 meses en el otro, sin desarrollo de reacciones adversas ni efecto rebote. Ambos pacientes discontinuaron el tratamiento clásico previo durante el tiempo arriba indicado. El significado éxito obtenido con el empleo de oximetazolina tópica en el tratamiento de rosácea en dos pacientes exige nuevos estudios clínicos, controlados y randomizados, para demostrar claramente la utilidad de la misma en pacientes de difícil manejo terapéutico con el arsenal disponible en la actualidad. BIBLIOGRAFÍA 1. Shanler S.D., Ondo A.L. Successful treatment of the erythema and flushing of rosacea using a topically applied selective alpha1-adrenergic receptor agonist, oxymetazoline. Arch Dermatol 2007 Nov; 143: 1369-71. 2. Glazener F., Blake K., Gradman M. Bradycardia, hypotension, and near-syncope associated with Afrin (oxymetazoline) nasal spray. N Engl J Med. 1983; 309:731. 3. Söderman P., Sahlberg D., Wiholm B.E. CNS reactions to nose drops in small children. Lancet. 1984; 1:573. 4. Climko R.P., Morales A., Huertas E. A case of secondary mania. Psychosomatics. 1988; 29-142. 346 | Act Terap Dermatol | 2008 | 31 5. Graf P., Hallén H., Juto J.E. The pathophysiology and treatment of rhinitis medicamentosa. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1995; 20:224-229. 6. McCune D., Gaivin R., Rorabaugh B., Perez D. Bulk is a determinant of oxymetazoline affinity for the alpha1A-adrenergic receptor. Receptors Channels. 2004;10:109-16. 7. Rothlin R. y Tessler J. Farmacología I, adrenérgicos y antiadrenérgicos. 2004. 8. Murphy T. J., Bylund D. B. Oxymetazoline inhibits adenylate cyclase by activation of serotonin-1 receptors in the OK cell, an established renal epithelial cell line. Mol Pharmacol 1988; 34:1-7. En cuanto a la disimetría de los miembros inferiores (DLMI). no sólo de compresión sino también de hiperpresión por apoyo1. 2 y 4. endo- exofítica. aunque se localizan con predilección en los sitios de apoyo (cabeza del primer y del quinto metatarsiano) también afectan el talón ó los bordes. Allevato | 347 . las diferencias de longitud de los miembros inferiores menores de 1 cm no tienen significado. saunas. además. con una mínima predilección por las mujeres. Las verrugas podales afectan al 7 a 10% de la población. al caminar la pierna más corta soporta la mayor parte del peso y pisa con la punta del pie y. el diagnóstico es sencillo. Se prescriben queratolíticos y se solicita interconsulta a traumatología y ortopedia donde indican corrección de la disimetría. El método del bloque tiene al paciente de pie y consiste en nivelar las espinas ilíacas anteriores poniendo bloques debajo de su pie y luego ir midiendo el bloque. Se describen cuatro variedades clínicas: endofítica o profunda. Entre sus antecedentes personales refiere parálisis cerebral con mínima secuela motora: disimetría de miembros inferiores. Clínicamente se manifiestan por sensación de piedra en el zapato y dolor. Cuando la diferencia es mayor. el método tradicional para evaluar la longitud de las extremidades consiste en medir la distancia desde la espina ilíaca anterosuperior. Presentaba.VERRUGA PODAL: ALGO MÁS QUE HPV Prof. constatándose acortamiento de la pierna izquierda de 2 cm. Las verrugas podales son causadas por el virus epidermotropo HPV tipos 1. corregir y/o eliminar factores desencadenantes y/o perpetuantes. El tratamiento se basa en tres pilares: calmar el dolor. bloqueo de la irrigación sanguínea y antivirales. Se postula que el talón del miembro más largo recibe hiperpresión en la posición de pie y esto actúa como factor propiciante y perpetuante de la infección por el HPV. Se describe el caso de un joven de 15 años con una verruga en el talón del pie derecho. así como de la edad y el grado de cooperación del paciente. Se coloca plantilla adaptable a cualquier calzado y un alza externa en el zapato izquierdo. inmunosupresión y los antecedentes genéticos. etc. Son factores predisponentes el mal apoyo. también se produce flexión del ángulo tobillo/ plantar y supinación del pie del lado corto2. interdigital. En la DLMI aparente la medición es | Prof.3. Clínicamente. en mosaico y exofítica. M. el tamaño y el tipo de verruga. La exactitud de las medidas tomadas en estas circunstancias puede variar en presencia de edema o grupos musculares atróficos ó hipertróficos. Dr. de pie el peso recae sobre la pierna más larga. Queratolíticos más la corrección de la disimetría resultaron en curación sin recidivas al año. disimetría de miembros inferiores. perisubungular y dorsal. con incidencia máxima en la segunda década de la vida (casi 10% entre los 12 y 16 años). roce o fricción y prevalecen en pacientes con pie plano. Se comunica el caso de un adolescente con una verruga podal con mala respuesta al tratamiento. transmitidos por contacto directo persona a persona o por caminar descalzo en duchas publicas. eliminar la lesión. Miguel Angel Allevato Las verrugas podales son motivo de consulta frecuente. Dr. de 6 meses de evolución. cavo. El peso del cuerpo ejerce presión sobre las prominencias óseas y el roce puede lacerar la piel interrumpiendo la función de barrera y permitiendo el ingreso del virus. no así el tratamiento. Otras condiciones que favorecen el desarrollo de verrugas podales son la hiperhidrosis. El dolor es exquisito cuando la presión de la verruga ocurre sobre una terminación nerviosa y puede determinar secundariamente algias del miembro inferior o lumbalgia por distorsión postural durante la marcha1. La elección de la modalidad depende de la localización. etc. Las verrugas podales asientan en cualquiera de las partes cubiertas por el calzado. en especial al caminar. con mala respuesta al trata- miento convencional con destrucción química o física. Este método es más preciso que el anterior ya que algunos tienen diferencias en la distancia entre la planta y el maléolo. obesidad2. Existen distintas fuerzas ejercidas en el área del pie. ombligo o xifoides hasta el maléolo interno y/o externo. La respuesta resultó satisfactoria sin recidiva al año de seguimiento. Consecuencias de la DLMI • Alteraciones de la marcha • Lumbalgia • Escoliosis •Lado de la pierna más larga: dolor en el flanco. Rzonca EC: Functional and structural limb length discrepancies: evaluation and treatment. metatarsalgia. Poliomielitis. Verrugas virósicas de la región del pie en "El Pie. 1988. a menos que el paciente tenga síntomas atribuibles a la diferencia de longitud. Artritis Reumatoidea. Podiatry today. pero no la distancia entre la apófisis xifoides al maléolo interno. Infecciosas: Artritis purulenta. sobre todo de talón. síndrome de dolor patelofemoral. tendinitis patelar. La discrepancia de miembros inferiores puede deberse a diferencias anatómicas reales o a diferencias posicionales. A. Rzonca E. Lesiones del cartílago de crecimiento. Econdromatosis. Monroy Almaráz L. 9(1) : 48-51 3. contracturas en abducción.. Por esto consideramos que en verrugas podales. Quemaduras. rebeldes y recalcitrantes hay que investigar estas disimetrías. Act terap dermatol. Epifisiolisis de cadera. Verrugas podales no son todas iguales. También hemos observado en el consultorio interdisciplinario de afecciones cutáneo-fanerales. fasciitis plantar. Por lo tanto puede verse afectada por las posiciones de la cadera. Displasia fibrosa.CARTAS DE LECTORES igual en ambas piernas. Caselli M. Allevato M. columna o la forma del pie4.. Neoplásica: Tumor de Wilms. Vascular: Hemangiomas. Coxa vara congénita. Osteomielitis piógena. manifestaciones cutáneo-fanerales" 2:12-23.: Disimetría de los miembros inferiores como causa de lumbalgia Rev Mex Ortop Traum 1995. Neurofibromatosis. Hipoplasia congénita. Enfermedades de la cadera: Enfermedad de Perthes. Baylis WJ. En cuanto al manejo. • Posicional o aparente: escoliosis. 2002. artritis y/o artrosis de cadera y rodilla. Clin Podiatr Med Surg 5(3). Fístulas arteriovenosas.: Detecting And Treating Leg Length Discrepancies. Mielomeningocele. psoasitis. la disimetría en general no se trata. 23: 79 2. Quiste óseo. Hemihipertrofia. El interés de este caso radica en la importancia de investigar factores de hiperpresión en determinadas zonas del pie y corregirlos. 1996 . 5. molestias sacrolíacas. Allevato M. ya que los mismos actúan como elementos favorecedores de verrugas plantares. bursitis troncatérica. Causas de disimetría • Congénita: Luxación de cadera. BIBLIOGRAFÍA 1. • Lado de la extremidad más corta: síndrome de la banda iliotibial con dolor lateral de la rodilla. TBC. Donatti L. Vol15 (12) 348 | Act Terap Dermatol | 2008 | 31 4. 2002. • Adquirida: Neuromusculares: Parálisis cerebral. tendinitis de Aquiles. Traumática: Fracturas. C.:. En este caso en particular la disimetría de los miembros inferiores causaba hiperpresión sobre la planta del miembro inferior normal durante la estación de pie. del pie que estas disimetrías eran factores favorecedores de onicodistrofias5.