ASPECTOS PSICOLOGICOS EN LA RELACION MEDICO PACIENTEDRA. MARIA DEL PILAR BARBOSA ARZATE R1MF ISSSTE LEON ENERO 2013 RELACION MEDICO PACIENTE DEFINICION:- OMS Es aquella interacción que se establece entre el médico y el paciente con el fin de devolverle a éste la salud, aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad. BREVE HISTORIA DE LA RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE En civilizaciones antiguas la asistencia al enfermo era realizada por magos y brujos. La enfermedad: como maldición, pecado, castigo de los dioses y la salud como un don también de los dioses. Enfermedad y salud eran interpretadas sobrenaturalmente. Tratamiento al enfermo era el rito mágico, exorcismo, abandono, muerte, plegaria, sacrificio u ofrenda a los dioses. El médico tenía un carácter sacerdotal. aparece por primera vez en este código la relación médico – enfermo y el ejercicio médico. Siglo XVIII antes de Cristo el Código de Hammurabi. Dispone también penas para los errores médicos . rey de Babilonia regula ya el ejercicio de la medicina con diecisiete leyes. Grecia siglos VI y V AC. Se adopta la explicación racional de la enfermedad. el enfermo y el médico. Insiste en la fuerza potencial de la relación médico-enfermo Hipócrates indicaba: el enfermo debe colaborar activamente en la curación. Hipócrates señala 3 elementos: la enfermedad. El médico no debe emplear fármacos hasta que no haya establecido con el paciente una relación terapéutica satisfactoria. . La relación entre médico y enfermo es de amistad es fundamental la confianza del enfermo en la medicina y en el médico que le trata. .Platón el enfermo es amigo del médico a causa de su enfermedad. Aparecen modelos : anatomoclínico y fisiopatológico que buscan las causas de la enfermedad Se describe mejor la enfermedad. pero se olvida del enfermo La relación médico – enfermo es insatisfactoria .Siglo XIX se desarrolla la medicina científica. cura por la palabra --.es el mejor recurso para crear en el enfermo un estado anímico favorable a la curación . Cree que la palabra --. la relación médico .paciente es fundamental Relacionarlo con su historia familiar.Sigmund Freud : supone un cambio muy importante en la relación médico – enfermo Considera que en el acto clínico. su trabajo y su vida cotidiana. El enfermo y la enfermedad constituyen un todo unitario. La realización efectiva puede adoptar muy diversas formas que pueden llegar hasta el infinito. En este vínculo interpersonal el comportamiento del médico sobre todo con sus palabras influye en el paciente y el de éste en el médico. . La relación médico – paciente: formada por dos personas y el vínculo es la palabra.Viktor Von Weitzsäcker: incluiyo lo psicológico en el origen de la enfermedad. curiosidad científica. menosprecio… .FORMAS DE RELACIÓN MÉDICO-ENFERMO Pedro Laín: relación médica podrían encuadrarse en dos: la relación objetivante y la relación interpersonal La relación objetivante: “aquella en que uno de los dos hombres que la integran intenta convertir al otro en puro objeto de manejo o instrumento El otro como objeto de contemplación ofrece fruición estética. interés profesional. la inteligencia. Laín afirma tajante que: “El hombre es por esencia persona.LA RELACIÓN INTERPERSONAL La relación interpersonal es aquella que se establece entre dos hombres cuando se tratan mutuamente como personas. la libertad y la capacidad de apropiación . la intimidad. Ser persona existente es la esencia del hombre La relación interpersonal se dará cuando: “Él y yo nos consideremos y tratemos como seres a cuya realidad individual pertenecen la vida. LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE La relación médico-enfermo ha sido a todo lo largo de la historia una relación objetivante. una cosa de estudio. El médico ha considerado al enfermo un objeto. Pedro Laín escribe al respecto que: el enfermo ha de ser para el médico puro objeto de contemplación cognoscitiva y puro objeto de manipulación terapéutica El enfermo es una persona por tanto su relación con el médico debería ser interpersonal . “la relación médica es una cooperación cuasi-diádica de ayuda enderezada hacia el logro del hábito psicosomático que solemos llamar salud .la relación interpersonal perfecta es la díada que es: “el “nosotros” de un yo y un tú amorosamente fundidos entre sí sin mutua confusión física”. Síndrome del residente de psiquiatría. más agudizado en unos profesionales que en otros .LA RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE EN LA ACTUALIDAD El primer nivel es la Atención Primaria: una atención integral a la salud de la población y en que la relación médico – paciente tiene un papel importante. es central o nuclear La práctica clínica genera ansiedad en los médicos. depresión. en la que se observa: ansiedad. Es indudable que el trabajo médico general algún tipo de estrés. En la relación médico – enfermo tiene cuatro líneas de investigación como son: el modelo de comunicación. el modelo sociocultural. el modelo psicoanalítico y el humanista . El médico de familia debe conocer y responder a las necesidades psicológicas de los pacientes .EL MODELO DE COMUNICACIÓN EN LA RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE Anstett :el llamado “paciente difícil” es consecuencia del fracaso de la relación médico–paciente. Hay mala comunicación por numerosas consultas de un paciente. por el sometimiento a múltiples pruebas diagnósticas y tratamientos innecesarios. pronóstico y tratamiento . El principal estrés del paciente se debe a como el médico transmite el diagnóstico. Especialmente significativo es la comunicación del diagnóstico de cáncer al paciente.Un tema importante y delicado es la comunicación e información a pacientes y familiares en las enfermedades incurables. a la información transmitida al paciente y el tener en cuenta sus ansiedades ante la enfermedad. . Este modelo debe incluir las diferentes necesidades de médicos y pacientes. se debe a la educación o trato del médico. La satisfacción del paciente ha sido más estudiada. tener que superar la enfermedad. necesita formación técnica y científica. El rol del médico se refiere más a la profesión médica. La relación médico – paciente es explicada por los roles que adoptan médico y enfermo. cooperar con el médico .EL MODELO SOCIOCULTURAL EN LA RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE El médico y el paciente constituyen un sistema social. universalidad de la función y especificidad. El rol del enfermo es no ser responsable de su condición. Algunos autores critican a las instituciones sanitarias porque prestan poca atención a los aspectos humanos de la enfermedad y de la curación La mayor crítica es la despersonalización en la relación médico – paciente. al buscar el médico prioritariamente los datos necesarios para elaborar un diagnóstico olvidándose de la persona del enfermo. . EL MODELO PSICOANALÍTICO EN LA RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE La medicina debe tener por objeto al enfermo y estudiar su subjetividad. Objetivos principales son enriquecer la práctica médica a través del “saber escuchar” e introducir la noción de acción terapéutica de la medicina llamada “doctor” Señala que el médico es el medicamento más utilizado en la práctica clínica cuando ha aprendido a escuchar al enfermo. . Hay que dar prioridad al enfermo y no a la enfermedad. Hay que reintroducir al enfermo en el diálogo terapéutico para evitar la deshumanización. despersonalización que amenazan fuertemente a las instituciones sanitarias y a la práctica médica .En la actualidad se conoce más y mejor el cuerpo biológico pero menos el sufrimiento y la subjetividad del enfermo. el encuentro entre médico y enfermo es imprescindible para la práctica humana de la medicina. positivo o negativo para el enfermo y puede causar iatrogenia. Es un encuentro personal donde hay una comunicación interpersonal .EL MODELO HUMANISTA EN LA RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE Esta relación es ante todo el encuentro entre dos hombres Considera que la palabra del médico tiene mucho poder. La relación médico – enfermo será afectiva. en ella el médico manda y toma decisiones sobre el curso de la enfermedad y el paciente simplemente obedece Oligárquica es la que un equipo toma las decisiones y se pierde la confidencialidad Democrática es aquella en la que el paciente tiene mayor autonomía. desde Hipócrates hasta la mitad y finales del siglo XX. la oligárquica y la democrática Paternalista adoptada por la medicina occidental. se produce a finales del siglo XX cuando aparece el primer código de derechos y deberes de los enfermos .TIPOS DE RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE La paternalista. condicionada por la clase social a la que pertenecen ambos. Para el médico es un ejercicio profesional y para el enfermo es una situación excepcional que es su necesidad de ayuda en la enfermedad .el núcleo de la asistencia médica es la relación médico – paciente. Que aporta el enfermo. que para evitar responsabilidades legales efectúa prácticas innecesarias. el principio de justicia La relación de estos principios en la asistencia sanitaria universal están produciendo unas relaciones médico – paciente más conflictivas en alguna proporción .CRISIS ACTUAL DE LA RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE Se debe a la medicina defensiva. el principio de beneficiencia. el principio de autonomia. Que aporta el médico. alterando radicalmente la relación. Que aporta la sociedad. la adecuada formación del médico en los aspectos generales y específicos de esta relación y a que esté fundada en una auténtica comunicación humana. .Los médicos más denunciados son los que tienen peor relación con los pacientes. en una auténtica comunicación interpersonal. La relación médico – paciente puede mejorar no obstante por diversas técnicas. POSICIÓN EN LA RELACIÓN MEDICO-PACIENTE Deficiencias para sacar al enfermo de la posición de inferioridad interpersonal en que habitualmente se "autoubica“ La poca frecuencia de estrechar la mano -símbolo convencional de amistad e igualdad.de los pacientes durante la recepción y despedida en la consulta . La frecuencia con que algunos médicos jóvenes utilizan el "tuteo" en su relación con pacientes mayores El ocasional descuido de la tan importante actitud de "atenta escucha" que es precisamente una de las características médicas más apreciadas por el paciente. 16 . Por parte del médico es importante tener en cuenta las consecuencias de ciertas formas del propio proceder. como la seducción que el profesional ejerce cuando utiliza actitudes excesivamente cariñosas que le hacen sentir al paciente que es el “enfermo favorito . soy uno más que atiende por obligación”. no puede entenderme”. no puede hacer nada por mí”. “Está más interesado en ganar dinero que en sanar a sus pacientes”.PENSAMIENTOS DE LOS PACIENTES EN RELACIÓN A SUS MÉDICOS “No le caigo bien “No está cuando lo necesito”. “Podrá ayudar a otros pero conmigo no me ayuda mucho. “Soy tan sólo un conejito de indias”. “Siempre hace entrar a fulano/a antes que a mí”. “En realidad no puede darse cuenta de cómo me siento. “No es capaz de ayudarme. “Se puso celoso cuando le dije que había consultado a un especialista . “Me pide muchos estudios porque le interesa más lo que cobra que yo”. “En realidad no le importo. es indispensable para él. interés y concentración. decimos que ha empatizado si logra sentir en sí mismo El enfermo necesita que su médico comprenda su emoción para sentirse acompañado y reconocido.EMPATÍA Cuando un individuo escucha a otro con atención. que el médico le proponga la forma de resolver el problema. . poco expresiva. concentración en lo que el paciente relata. mostrar atención. del mismo modo que no mirar al paciente puede ser interpretado como falta de interés y deseo de que la consulta termine pronto .CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS DEL QUE ESCUCHA EMPÁTICAMENTE Contacto visual La mirada debe ser expresiva. La mirada fija. puede ser atemorizante. interés en lo que dice y deseo de comunicación. revelan falta de interés. deseo de irse pronto. La expresión facial debe ser congruente y acompañar la mirada . movimientos inquietos o la gestualidad inadecuada. las facies inexpresivas. ausencia de escucha. con tendencia a acercarse. Las actitudes rígidas.Postura De frente al paciente. relajado. . Transmitir la sensación de que se dispone del tiempo suficiente para escucharlo. la entonación debe corresponder a lo que se habla . se debe modular con claridad para evitar malentendidos.Cualidad verbal El tono debe ser audible para el paciente sin necesidad de gritar. Debe dársele al enfermo la oportunidad de plantear dudas y realizar preguntas . La interpretación debe poder diferenciarse de lo que el paciente expresó.Contenido verbal El paciente debe sentir que el médico lo ha comprendido. DIFICULTAD PARA RELAJARSE Y CONCENTRARSE PLENAMENTE EN EL PACIENTE Falta de tiempo Ruidos e interrupciones Personalidad del paciente . Escuchar atentamente . La certeza de sentirse aceptado sin ser juzgado.LA CONFIANZA “La esperanza firme que se tiene de una persona o cosa” La percepción de que su médico está interesado en resolver su problema La convicción de que tiene la capacidad y la formación necesarias para ello. La experimentación de un sentimiento de seguridad y de ser cuidado. 53-67 Pedro Laín Entralgo. Editorial Revista de Occidente. La relación médico-enfermo. Terapia conductual y rehabilitación en Psiquiatría.BIBLIOGRAFIA Sorin M.23(3):3. p 1-14. Rev Hosp Psiq Hab 2008. 2011 . Historia y teoría. 2008 Aspectos psicoterapéuticos de la relación médico-paciente. Madrid. . EN NUESTRAS MANOS ESTA EL AYUDAR AL PACIENTE .
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