ARTROCINEMATICA (2DA PARTE) POSICIONES ARTICULARES DE ENCAJE CERRADO Llamada también coaptación articular cerrada, consiste en la posición de máxima congruencia o coaptación entre las superficies que constituyen una articulación Características de una posición de Encaje Cerrado Es la Superficie de mayor área o superficie de contacto. Los ligamentos y la estructuras capsulares que la constituyen se encuentran elongados y sometidos a tensión La articulación se encuentra comprimida y es difícil separar sus superficies. Coincide con la posición de máxima amplitud de determinado movimiento, así por ejemplo, ocurre en la extensión completa o total del codo, muñeca, cadera y rodilla, en la dorsiflexión del tobillo-pie y en la flexión metacarpofalángica. Es la posición de máxima estabilidad articular POSICIONES DE ENCAJE ABIERTO Llamada también coaptación articular abierta, que corresponde a todas las otras posiciones donde no existe una coaptación perfecta o exacta, apareciendo incongruencias articulares. Características de una posición de encaje abierto Los ligamentos y las estructuras capsulares se encuentran distendidos. Las superficies articulares pueden ser separadas algunos milimetros. Posibilita los micromovimientos articulares. Disminuye la fricción y rozamiento articular. MOVIMIENTOS ACCESORIOS Llamado también juego articular, son movimientos traslatorios o lineales generados pasivamente por otra persona, que se utilizan generalmente en terapia manual. En el sistema de OMT de KaltenbornEvjenth, se usan tres movimientos principales: Tracción Compresión Deslizamiento. TRACCION Es un movimiento lineal de separación, perpendicular y alejándose del plano de tratamiento. COMPRESION Es un movimiento lineal de aproximación, perpendicular y acercándose entre sí al plano de tratamiento. La compresión presiona las superficies articulares entre si y puede usarse como técnica de evaluación para lesiones articulares y extraarticulares. DESLIZAMIENTO Es un movimiento paralelo al plano de tratamiento. Gracias a que las superficies articulares curvas no son totalmente congruentes, el deslizamiento es posible en todas las articulaciones. MENSURACION DE LA MOVILIDAD ARTICULAR: BALANCE ARTICULAR Es el examen o exploración de la movilidad articular cuantitativo y cualitativo. Puede ser: ○ Activo ○ Pasivo OBJETIVO: Permite conocer los grados de recorrido articular, en los tres planos del espacio: Flexo-extensión en el plano sagital. Abducción-adducción en el plano frontal. Rotaciones en el plano transverso ETAPAS DEL BALANCE ARTICULAR Estudio de la movilidad activa y pasiva Búsqueda de desviaciones axiales Búsqueda de movimientos anormales Estudio de la movilidad activa y pasiva Cualitativa (subjetiva) Cuantitativa (objetiva) ○ Goniometría ○ Medición centimétrica. Búsqueda de desviaciones axiales Comprobar si la articulación está en su eje anatómico. Si no lo está: Valorar el sentido de la desviación en los tres planos Búsqueda de movimientos anormales Más allá del límite articular normal Exploración clínica (cajón, bostezos...) Consiste en medir la situación de un segmento corporal respecto a otro separado del primero por la articulación estudiada, o con relación a un elemento de referencia constante, como la línea vertical, por ejemplo: El instrumento que se usa con mayor frecuencia es el: GONIÓMETRODE DOS RAMAS Con un eje común y una escala circular dividida en grados en la rama fija. Para medir la amplitud articular se sitúa en unos puntos de referencia óseos o siguiendo los ejes longitudinales corporales GONIÓMETRODE DOS RAMAS El eje del goniómetro corresponde al punto de unión de ambos brazos, se sitúa en el centro de la articulación donde ocurre el movimiento. El goniómetro estará siempre situado en el mismo plano que se efectúa el movimiento. Al completarse el arco de movimiento angular el indicador muestra el número de grados de recorrido articular. FLEXIÓN RODILLA Goniómetro: Plano sagital Eje: Línea bicondilea Rama fija: Hacia trocánter mayor Rama móvil: Hacia maléolo externo TRANSCRIPCION DE LA AMPLITUD ARTICULAR Agrupando los que se desarrollan en un mismo plano espacial F/E 180º/45º ABD/ADD 180º/45º RE/RI (brazo pegado) 80º/95º F.H/E.H 140º/30º ANOTACION DE LA AMPLITUD ARTICULAR Sistema Internacional Neutral Cero o de Pasaje a Cero Es un sistema de anotación goniométrica reconocido por la comunidad científica internacional desde 1969. La posición de partida es la posición anatómica El número del medio representa la posición de partida (será distinta de cero si hay déficit de movimiento) Ejemplo: Articulación del codo. Amplitud normal F/E150º/0º/0º Limitación de 15º de extensión F/E150º/15º/0º LECTURA DIRECTA: Cuando en la posición articular de referencia o posición neutra de la articulación el goniómetro determina un valor angular de 0º. Al efectuar el movimiento la lectura se obtiene directamente. Ej: 100º de flexión de codo 0º grados LECTURA INDIRECTA Cuando en la posición articular de referencia el goniómetro determina un ángulo distinto de 0º la lectura será indirecta. Será necesario restar la cifra menor de la mayor Es necesario conocer: La posición neutra o 0º (en gral es la anatómica) Los planos en los que se efectúa el movimiento Las referencias anatómicas para colocar el goniómetro. El ángulo de recorrido es la distancia angular desde el punto cero (posición neutra) hasta el final del movimiento En ocasiones no puede realizarse el B.A. en la posición idónea. Siempre se debe de respetar la norma de NO DOLOR FLEXIBILIDAD CORPORAL Es la capacidad para realizar movimientos articulares de mayor o menor amplitud. Por lo general se aplica casi siempre en el primer sentido; un segmento; un segmento corporal es flexible (o más flexible) cuando genera movimientos de mayor amplitud que otros segmentos. FACTORES QUE DETERMINAN LA FLEXIBILIDAD CORPORAL Factores Extrínsecos: Se refiere a todas las fuerzas que al aplicarse sobre los huesos, hacen que estos se movilicen alrededor de las articulaciones. Al aplicarse la fuerza que genera el músculo bíceps braquial sobre el radio, donde se inserta, provoca el movimiento de flexión de codo. La fuerza muscular constituye la mas importante de las fuerzas que posibilita el movimiento corporal. Otras fuerzas son la gravedad, la fuerza de otra persona, etc. Los factores intrínsecos, son aquellos que se refieren a las propias articulaciones: Según el tipo de Articulación: Las articulaciones anfiartrósicas, que tienen un esbozo de cavidad articular, y las diartrósicas, que si la tienen, poseen movimientos; en cambio las sinartrósicas, que no poseen cavidad, carecen de movimientos. Según la forma de las superficies articulares: Las articulaciones enartrósicas o esféricas, como las del hombro y cadera, son las que tienen movimientos en todos los planos corporales y ejes articulares, su forma esférica así lo posibilita. Según la disposición y tensión de ligamentos: ○ En el ejemplo anterior, los ligamentos que unen a la articulación de la rodilla, los colaterales y los cruzados, impiden por su disposición y tensión que se realicen movimientos en otros planos que no sea el descrito. Otros factores que influyen en la flexibilidad corporal: ○ Edad ○ Sexo ○ La actividad física. ○ Las enfermedades o afecciones ESTABILIDAD ARTICULAR Resistencia al desplazamiento más alla de los límites fisiológicos. Factores responsables: Forma de la estructura ósea: Extremos óseos que entran en contacto y tienen una forma que les permite ajustarse y a la vez moverse. Existen diferentes formas articulares, las cuales van a determinar el grado de unión natural y los movimientos a realizar. El encajonamiento recíproco de dichas superficies articulares se llama Congruencia y puede ser más o menos completa, según tengan mayor o menor encaje Cápsula y ligamentos: El cartílago tiene un comportamiento visco elástico, ya que la recuperación de su altura después de una compresión depende del factor tiempo. Ofrece resistencia a la compresión sin romperse debido a la disposición del colágeno y a la tensión otorgada por los proteoglicanos. La resistencia estructural se la proporcionan las fibras de colágeno. Es un sistema presurizado mientras no aparezcan fisuras. Se nutre por el liquido sinovial Disposición muscular: El sistema muscular es el conjunto de músculo tendón inserción ósea. Es un estabilizador activo de las articulaciones Musculo y tendón son dos componentes elásticos colocados en serie. La inclinación de sus fibras define el área de sección fisiológica y el numero de estas (empaquetado) define la potencia muscular. Presión intraarticular negativa: La fuerza de succión existente entre dos superficies puestas en contacto y generalmente es la que tiene lugar en el interior de una cavidad cerrada herméticamente (articulación). Fascias y piel : No incide en demasía a la estabilidad articular, pero se le considera como factor. Numerosas estructuras y tejidos con función estabilizadora y fijadora, limitan la amplitud del movimiento articular. Existe una clasificación hecha por Wright: 1. Cápsula articular, ligamentos y geometría de superficies articulares 47% 2. Fascias y aponeurosis 49% 3. Tendón 10% 4. Piel 2%