Área de psicomedicinaFacultad de Estudios Superiores Iztacala Integrantes: Aguilar Flores Teowa Berenice Lomas Cruz Leonardo Daniel Roa Landa Alitzel Teresa Profesora: Dra. Constanza Miralrio Medina Profesora: Leticia Badillo Velázquez Grupo: 1105 17/08/2012 1 Índice 1. El hombre como unidad biopsicosocial. 2 2. Temperamento 4 3. Carácter 8 4. Personalidad 8 5. El yo y mecanismos de defensa 13 6. Aparato mental: yo, ello y superyó 14 7. Angustia 15 8. Relación Médico-Paciente Enfoques mas empleados Psicoanalítico Teoría de la comunicación 9. Examen Medico-Psicológico Recomendaciones generales Apartados del examen medico-psicológico La entrevista clínica Practica de entrevista 2 El hombre como unidad biopsicosocial. El "Ser Humano" es una unidad en donde los factores biológicos, psicológicos y sociales constituyen un sistema. La teoría general de los sistemas que desarrolló Ludwig Von Bertalanffy sostiene que todos los niveles de organización están unidos de tal forma que el cambio en uno necesariamente afecta los otros, es decir, se logra una integración entre las partes y el todo, en donde las relaciones no son unidireccionales, sino bidireccionales y no existe una relación causa-efecto la cual sea "unicausal" sino "multifactorial". Este modelo constituye un cambio importante en el estudio del hombre en la medicina, que no es visto por separado cada una de sus partes, sino que es comprendido como un Todo (la suma de sus elementos). DIMENSIÓN BIOLÓGICA: El hombre, entre sus múltiples definiciones y características es un animal biológico. Cada persona es definida por las circunstancias específicas y cualidades que presenta, tenemos condiciones como especie que están determinadas desde que nacemos, como por ejemplo la estructura del cuerpo humano, ciertas características fenotípicas, el temperamento, entre otros; pero también el ordenamiento de ciertas cosas están determinadas por la herencia. No podemos escapar a nuestra mente y al pensamiento, y en todo momento hacemos uso de él. Si bien es cierto que nuestro cuerpo es un sistema biológico compuesto de células y órganos complejos que funcionan juntos para darnos la vida, también es cierto que las funciones de nuestro cuerpo afectan profundamente nuestros pensamientos y estados de ánimo. DIMENSIÓN PSICOLÓGICA: Sobre esta estructura biológica se desarrolla una estructura psicológica a través de la cual penetran y se instalan las estructuras culturales, educativas y sociales; sobre tales dimensiones se desarrolla una nueva realidad integrada, denominada dimensión psicológica, y por ella y a través de ella, se involucran las realidades sociales y culturales que redimensionan, en un contexto específico, al individuo. DIMENSIÓN SOCIAL: Todos estamos bajo la influencia del ambiente social en el que hemos crecido. El individuo vive en un contexto social que lo pone en contacto desde su nacimiento con otros seres humanos de los cuales depende para conservar su vida, formar su carácter y aprender el modo de ganarse el sustento. Estas interacciones con otros y con todos, pueden ser directa o indirectamente; y aparte de tener compañía al hombre le gusta que toda compañía se preocupe por él y le brinde lo mejor de su ser. Todas las sociedades grandes y pequeñas, simples o complejas definen ciertas pautas de conducta necesarias para el funcionamiento de la sociedad, y las prescriben a los individuos. Las pautas prescritas de conducta son los papeles sociales. Toda sociedad 3 desarrolla su propio conjunto de papeles para lograr sus fines y mantener la propia forma adecuada de organización y orden. A cada individuo se le asigna, a veces por sus propios esfuerzos, un papel o una pauta de papeles con los cuales contribuye al grupo y se granjea la recompensa de la sociedad. El estudio de los seres humanos puede hacerse con enfoques sobre estas tres dimensiones: la biológica, que hace énfasis en el estudio de la estructura y funciones del organismo; la psicológica, que estudia la personalidad y las relaciones interpersonales y el de las ciencias sociales, que estudia las sociedades y las culturas. Los tres enfoques representan distintos niveles de abstracción y aunque utilizan distintos conceptos y métodos, tienen el mismo objeto de estudio, el hombre; sin embargo, hasta épocas relativamente recientes, biólogos, psicólogos, antropólogos, culturalistas y sociólogos han trabajado con escasa vinculación entre unos y otros. Es sólo en las dos últimas décadas que a través del mayor intercambio y de la colaboración más estrecha entre los exponentes de estas distintas disciplinas se ha llegado a la conclusión de que el hombre sólo puede ser entendido como una unidad bio-psico-social y es generalmente aceptado por unos y otros el criterio de que la comprensión de los fenómenos relativos a los seres humanos requiere la utilización de conocimientos que provienen de esas tres ciencias. 4 Temperamento. Definición: Es nuestra herencia biológica, representa la influencia de la naturaleza física codificada y, por tanto, es difícil de cambiar o modificar. Theodore Millon lo describe como “el material biológico en bruto desde el cual la personalidad finalmente emerge. Se puede decir que incluye el sustrato neurológico, endocrinológico y bioquímico desde el cual la personalidad comenzara a formarse.” El término proviene del latín temperamentum y está vinculado a la manera de ser y a la forma de reaccionar de los sujetos; por lo tanto, el temperamento tiene que ver con la interacción con el entorno Clasificación del temperamento según Hipócrates Cinco cabezas grotescas, ilustración de los cuatro temperamentos, en torno a un perfil clásico (dibujo de Leonardo da Vinci, hacia 1490, Royal Library, castillo de Windsor). Médicos de la antigüedad como el médico griego Hipócrates (460-370 aec) y el médico griego Galeno (129-200) distinguían cuatro tipos de temperamentos, considerados como emanación del alma por la interrelación de los diferentes humores del cuerpo: Sanguíneos, las personas con un humor muy variable. Melancólicos, personas tristes y soñadoras. Coléricos, personas cuyo humor se caracterizaba por una voluntad fuerte y unos sentimientos impulsivos, en las que predominaba la bilis amarilla y blanca. Flemáticos, personas que se demoran en la toma de decisiones, suelen ser apáticas, a veces con mucha sangre fría, en las cuales la flema era el componente predominante de los humores del cuerpo. A esto se suma los descubrimientos del fisiólogo ruso Iván Pávlov (1849-1936), quien enunció que las características del temperamento están dadas por el sistema nervioso que a su vez tiene tres características: fuerza, equilibrio y velocidad de correlación; de ahí que la combinación de estas características dan origen a los tipos de sistema nervioso que caracterizan a cada temperamento: sistema nervioso rápido y equilibrado (sanguíneo), sistema nervioso lento y equilibrado (flemático), sistema nervioso débil (melancólico) y sistema nervioso fuerte, rápido y desequilibrado (colérico). Según la clasificación de Hipócrates existen 4 tipos de temperamentos según la predominancia de uno de los cuatro humores dentro de la psicología: 5 Temperamento sanguíneo Basado en un tipo de sistema nervioso rápido y equilibrado que se caracteriza por poseer una alta sensibilidad, un bajo nivel de actividad y fijación de la concentración y una moderada reactividad al medio; es característico del sistema nervioso una moderada correlación de la actividad a la reactividad; es extrovertido y manifiesta alta flexibilidad a los cambios de ambiente un ejemplo una persona apta en deporte. Características del temperamento sanguíneo Se trata de una persona cálida, campante, vivaz y que disfruta de la vida siempre que se pueda. Es receptiva por naturaleza, las impresiones externas encuentran fácil entrada en su interior en donde provocan un alud de respuestas. Tiende a tomar decisiones basándose en los sentimientos más que en la reflexión. Es tan comunicativo que, es considerado un superextrovertido. Tiene una capacidad insólita para disfrutar y por lo general contagia a los demás su espíritu que es amante de la diversión. Este tipo de personas por lo general, hablan antes de pensar, son extrovertidas, muy activas e intuitivas. Temperamento flemático Basado en un tipo de sistema nervioso lento y equilibrado que se caracteriza por tener una baja sensibilidad pero una alta actividad y concentración de la atención; es característico de su sistema nervioso una baja reactividad a los estímulos del medio, y una lenta correlación de la actividad a la reactividad, es introvertido y posee baja flexibilidad a los cambios de ambiente. Es tranquilo, nunca pierde la compostura y casi nunca se enfada. Por su equilibrio, es el más agradable de todos los temperamentos. Trata de no involucrarse demasiado en las actividades de los demás. Por lo general suele ser una persona apática, además de tener una buena elocuencia. No busca ser un líder, sin embargo puede llegar a ser uno muy capaz. Características del temperamento flemático Es un individuo calmado, tranquilo, que nunca se descompone y que tiene un punto de ebullición tan elevado que casi nunca se enfada. Son personas serias, impasibles y altamente racionales. 6 Son calculadores y analíticos. Generalmente, ese temperamento da personas muy capaces y equilibradas. Es el tipo de persona más fácil de tratar y es por esa naturaleza el más agradable de los temperamentos. El flemático es frío y se toma su tiempo para la toma de decisiones. Prefiere vivir una existencia feliz, placentera y sin estridencias hasta el punto que llega a involucrarse en la vida lo menos que puede. Temperamento melancólico Basado en un tipo de sistema nervioso débil, posee una muy alta sensibilidad, un alto nivel de actividad y concentración de la atención, así como una baja reactividad ante los estímulos del medio, y una baja correlación de la actividad a la reactividad; es introvertido y lo caracteriza una baja flexibilidad a los cambios en el ambiente. Es abnegado, perfeccionista y analítico. Es muy sensible emocionalmente. Es propenso a ser introvertido, sin embargo, puede actuar de forma extrovertida. No se lanza a conocer gente, sino deja que la gente venga a él. Sus tendencias perfeccionistas y su conciencia hacen que sea muy fiable, pues no le permiten abandonar a alguien cuando están contando con él. Además de todo, posee un gran carácter que le ayuda a terminar lo que comienza. Pero es difícil convencerlo de iniciar algún proyecto, debido a que siempre está considerando todos los pros y contras en cualquier situación. Características del temperamento melancólico El melancólico es el más rico y complejo de todos los temperamentos. Suele producir tipos analíticos, abnegados, dotados y perfeccionistas. Es de una naturaleza emocional muy sensible, predispuesto a veces a la depresión. Es el que consigue más disfrute de las artes. Es propenso a la introversión, pero debido al predominio de sus sentimientos, puede adquirir toda una variedad de talentos. Tiende a ser una persona pesimista, Temperamento colérico Está basado en un tipo de sistema nervioso rápido y desequilibrado, posee alta sensibilidad y un nivel alto de actividad y concentración de la atención, aunque tiene alta reactividad a los estímulos del medio y una muy alta correlación, también es flexible 7 a los cambios de ambiente. Cuando se le describe o dice algo que le fastidia o desagrada, trata de callar de forma violenta a las personas que se lo dicen. Es rápido, muy activo, práctico en sus decisiones, autosuficiente y sobre todo independiente. Es extrovertido, pero no tanto como la persona de temperamento sanguíneo. Se fija metas y objetivos. Es muy ambicioso. Valora rápida e intuitivamente y no reconoce los posibles tropiezos y obstáculos que puede encontrar en el camino si busca lograr una meta. Características del temperamento colérico Es caluroso, rápido, activo, práctico, voluntarioso, autosuficiente y muy independiente. Tiende a ser decidido y de firmes opiniones, tanto para él mismo como para otras personas, y tiende a tratar de imponerlas. Es extrovertido, no hasta el punto del sanguíneo. Generalmente, prefiere la actividad. No necesita ser estimulado por su ambiente, sino que más bien lo estimula él con sus inacabables ideas, planes, metas. Tiende a fijarse metas muy altas, porque considera que es capaz, pero no siempre las cumple, no por falta de capacidad sino de tiempo o tropiezos encontrados. Dominante y hasta manipula para su objetivo. Tiende a ser Manipulador, pero también es muy intolerante. Quiere hacer todo lo que le da la gana. 8 Carácter. Definición: Se refiere a las características adquiridas durante nuestro crecimiento y supone cierto grado de conformidad con las normas sociales. Según Millon, “el carácter puede ser considerado la adherencia de la persona a los valores y las costumbres de la sociedad en que vive”. El carácter se forma desde la infancia y permanece siempre permeable a los influjos externos. Personalidad. Definición: Es la conjunción de l temperamento y el carácter en una única estructura, y puede describirse como un patrón complejo de características psicológicas que expresamos en todas nuestras acciones. El psicólogo Gordon Allport define la personalidad como “la organización dinámica, dentro del individuo, de aquellos sistemas psicofísicos que determinan su conducta y su pensamiento característicos”. Esta definición significa que la personalidad representa un patrón profundamente incorporado de rasgos cognitivos, afectivos y conductuales manifiestos, que persiguen durante largos periodos de tiempo y son relativamente resistentes a la extinción. No debemos confundir la personalidad con la fuerza para imponer un determinado criterio, la capacidad de convicción o la poca flexibilidad frente a las opiniones de los demás. Esta concepción es equivoca porque cada uno tiene su personalidad y aunque existen individuos con rasgos concretos y distinguibles, otros tienen características mas sutiles y desdibujadas. Características de la personalidad. Llamamos personalidad al conjunto de cualidades y defectos que nos hacen únicos. 1. No tiene una existencia real, se infiere a partir de la conducta de los individuos. Es un constructo psicológico que nos permite ordenar la experiencia y predecir el comportamiento en situaciones específicas. 2. Es la forma habitual de comportamiento de una persona. Comprende tanto la conducta manifiesta, como su experiencia privada. No es la suma de conductas aisladas sino que implica la globalidad del comportamiento. 3. Se produce por la interacción de la herencia genética y el ambiente del individuo, por el aprendizaje social y las experiencias personales. Recuerda que nacemos para ser nosotros mismos, no lo que piensen los demás. 9 4. La personalidad se desarrolla y cambia a lo largo de la vida. Determinados periodos de la existencia, como la pubertad y la menopausia, son sensibles a estos cambios, porque se producen transformaciones biológicas y psicológicas. 5. Es individual y social. somos iguales pero también distintos y nuestra tarea es alcanzar el equilibrio entre lo que nos une y lo que nos diferencia. Cada persona es única e irrepetible, pero como actores en el escenario del mundo, debemos superar los intereses mezquinos de concepciones racistas. 6. La autonomía personal es una vieja aspiración del ser humano. Es la capacidad del individuo de afrontar su propia existencia a pesar de las dificultades que encontrará en el camino. Cada ser humano debe cuidar sus ideas, conocer sus sentimientos y emociones y establecer su propia escala de valores. Etapas del Desarrollo Psicosexual Freud entendió que el desarrollo de la personalidad en el individuo iba parejo al desarrollo de su libido, así, según se satisficiera el deseo sexual, así sería el individuo. Él entiende cinco etapas, y tras la tercera el individuo ya está determinado. Etapa Oral o Caníbal. Ocurre durante el primer año de vida; en esta etapa el niño depende de los demás para todo y el placer se encuentra revistiendo a la boca. Los placeres son chupar, morder y tragar. En este momento todo es Ello. Etapa Anal o Sádica. Al término del primer año la libido viaja a través del tubo digestivo hasta llegar al ano, que es el nuevo centro del placer, y los placeres de esta etapa tienen que ver con jugar a controlar y expulsar las heces. Es ahora cuando el niño se le enseña a controlar los esfínteres, lo cuál tiene una importancia capital, ya que vive una situación de retención del deseo. Etapa Fálica. El libido se encuentra asociado al falo, la manipulación de los genitales es el placer. En esta etapa ocurre el proceso psíquico más importante del individuo: el complejo de Edipo. Desde que nacen, los niños encuentran en la madre el centro de todos los placeres (se los satisface todos), al llegar a esta fase el niño intuye que con su pene se podría hacer algo con su madre, y por lo tanto intenta seducir a la madre. Hay un problema: el padre se convierte en un rival y el niño desea su desaparición. En este momento el niño descubre que las niñas no tienen pene y esto le incomoda, y cuando finalmente lo acepta cree que las niñas son niños castrados por sus padres por pretender acostarse con su madre. Aparece entonces la angustia castración. Freud cree que todas las enfermedades psicológicas masculinas pueden retroceder hasta este punto. Ante este conflicto el niño se rinde ante el padre, y la derrota tan desoladora que sufre provoca la identificación con el agresor, interiorizando como propia toda la moral paterna. Ha nacido ahora el Superyó, y el padre pasa a convertirse en el héroe, el niño abandona sus deseos edípicos y los sumerge en el inconsciente. Este es el ejemplo masculino prototípico. Con las mujeres pasa lo mismo, pero cuando descubre la diferencia entre sexos se siente angustiada por no tenerlo hasta que finalmente lo acepta, la niña culpa a su madre de 10 haberla hecho una persona incompleta, apareciendo entonces la “envidia del pene”: todo sentimiento femenino de inferioridad femenina podría trazarse hasta este punto. El padre se convierte en el ser admirable al tener pene, el afán por tener pene se cambia por tener un hijo del padre, por poseer su pene. Como esto tampoco se arregla, la niña sublima esto por el gusto hacia las muñecas. Al término del Edipo toda su dinámica queda reprimida y tal y cómo se halla resuelto el Edipo, así será el individuo. Jung propuso el “Complejo de Electra” como paralelo al Edipo, pero Freud jamás lo aceptó por su idea de la “primacía del falo”, según el cuál el pene determina el desarrollo psíquico tanto en los hombres porque lo tienen como en las mujeres porque no lo tienen. Seve la mujer como un tipo de hombre, un caso especial. Destaca que el Edipo es un fenómeno universal y transcultural. Etapa de Latencia. Todo el drama vivido en años anteriores ha quedado reprimido y sublimado tal que la energía sexual se sublima hacia actividades diversas: escolares, deportivas, lúdicas… Etapa Genital. Por fin la persona puede obtener satisfacción sexual adulta, puede romper el narcisismo previo y tomar a otro como objeto de deseo. Nos encontraremos con un hombre maduro, heterosexual y monógamo (y en el caso de las mujeres que tenga orgasmos vaginales). En la práctica, todos estamos llenos de fijaciones y regresiones. Por fijación se entiende el proceso en el que una parte de libido queda fijada en una etapa, las fijaciones pueden ser producidas por ambientes extremadamente punitivos o bien por todo lo contrario, por sistemas extremadamente permisivos y sobretodo por la alternancia entre excesos punitivos e indulgentes. Las fijaciones serán más o menos graves según su precocidad y la cantidad de libido que quede fijada. También tendríamos las regresiones, en la cuál la energía retrocede contracorriente hacia etapas que ya había superado. Las regresiones ocurren cuando el sujeto se enfrenta a situaciones o a problemas contra los que no tiene solución A consecuencia de todo esto habrá en cada persona una etapa del desarrollo especialmente predominante, cabrá distinguir caracteres orales, fálicos y genitales: Personalidades Orales. Serán personas dependientes, pasivas, con extremos de optimismo o pesimismo. Se mostrarán abiertos a nuevas experiencias o todo lo contrario y utilizarán la vida oral como fuente habitual de gratificación. Personalidades Anales. Existen tres elementos: extremo orden, limpieza y organización, tacañería y afán de coleccionismo, obstinación y terquedad. Personalidad Fálica. Ser impulsivo e irresponsable, vanidoso y orgulloso, temeroso de la intimidad y del amor, muy competitivo y muy promiscuo o bien muy casto. Personalidad Genital. La etapa se caracteriza por un carácter maduro, una correcta socialización y disponer de suficiente energía libre para dedicarla a una vida activa. 11 Trastornos de personalidad. 1. La personalidad antisocial (antes llamada “psicópata”). Se trata de un individuo frío, duro e insensible, ambicioso y agresivo, con baja tolerancia a la frustración. No se inhibe bajo el peligro o el castigo. Descuida los derechos y el bienestar de los demás. Sus patrones cognitivos son rígidos e inflexibles, evita las emociones tiernas por considerarlas signos de debilidad. 2. Personalidad narcisista. Es presuntuoso, esnob, mimado y explorador. Sobrevalora su importancia personal. Dirige sus afectos hacia sí mismo más que había otros. Espera que los demás reconozcan su valor único y personal. Quiere ser el centro de atención, es emocionalmente frágil y se comporta de manera exhibicionista. 3. Personalidad dependiente. Se caracteriza por la docilidad. Tiene sensación de falta de ayuda, de apoyo y de reafirmación, baja autoestima, y sentimientos de inferioridad, prefiere abdicar la propia responsabilidad y control en los demás. Cuando esta solo, es incapaz de desarrollar una vida constructiva y presenta falta de habilidades para interactuar en su ambiente. 4. Personalidad histriónica. Es superficial, frívolo, caprichoso, y sin empatía. Su conducta es excesivamente dramática, exagerada y afectivamente frágil, y sus relaciones interpersonales se caracterizan por la inmadurez, la seducción y la manipulación. Busca nuevas aventuras y sensaciones interpersonales. 5. Personalidad pasivo-agresiva. Personalidad ambivalente y negativista. Tendencia a ser opositor, no complaciente, malhumorado, pesimista y quejumbrosa. Suele estar descontento y desmoralizar a los demás. El pasivo agresivo muestra rápidos cambios de humor, y parece inquieto, inestable y errático en sus sentimientos. 6. Personalidad obsesivo-compulsiva Tiene tendencia a construir su mundo en términos de reglas y normas, esquemas y jerarquías. Se relaciona con los demás según su rango y estatus. Los valores convencionales son las reglas con las que vive. Es afectivamente reprimido, solemne y serio. No expresa su afecto por miedo a experimentar emociones incontrolables. 7. Personalidad por evitación. Se caracteriza por sentimientos de aislamiento y soledad combinados con temor al rechazo y la humillación interpersonal. Es hipersensible, posee baja autoestima y es reacio a entablar relaciones interpersonales. 8. Personalidad esquizoide. Consiste en la incapacidad para percibir el humor o las necesidades de los demás. La persona esquizoide es sensible y poco comunicativa. Es impreciso sobre sus metas, indeciso en sus acciones, permanece absorto en si mismo y esta aislado socialmente. Trabaja calladamente y rara vez atrae la atención de quienes están 12 en contacto con él. Orienta sus capacidades hacia necesidades que no demandan contacto interpersonal. Los acontecimientos en otros causan angustia, alegría o tristeza en el esquizoide no tienen ningún efecto. 9. Personalidad esquizotípica. La persona esquizotípica tiene una conducta errática, puede parecer excéntrico extravagante en sus acciones. Prefiere el aislamiento social y realiza actividades que son extrañas para los demás. Su estilo cognitivo es reflexivo y autista, incapaz de orientar sus pensamientos de forma lógica. Su expresión afectiva es apática e insensible. Suele considerarse a sí mismo como desamparado, vacío y sin sentido de la vida. 10. Personalidad limite. Puede parecer impulsivo, desarrolla crisis espontaneas e inesperadas, por lo que su conducta es impredecible. Se comporta de forma paradójica, aunque necesita el afecto de los demás, actúa de forma manipulativa y variable. Experimenta conflictos entre sus necesidades de dependencia y su característico individualismo. Puede afectar trastornos de identidad, debido a que no esta seguro de quien es o a donde se dirige. 11. Personalidad paranoide. Es la tendencia a estar siempre en guardia y a desconfiar de los demás, combinada con el deseo de estar libre de relaciones personales íntimas, en las que exista una pérdida de poder, de independencia y autocontrol. La persona se vuelve suspicaz, resentida y hostil. Responde con ira a lo que se asemeje al ridículo, la decepción, el desprecio o la desconsideración. Es incapaz de aceptar sus propios errores y debilidades y mantiene su autoestima atribuyendo sus deficiencias a los demás. 13 El yo y mecanismos de defensa. No siempre reaccionamos enfrentándonos a la fuente o causa de las frustraciones, a veces utilizamos estrategias inconscientes destinadas no a resolver el problema, sino a evitar el displacer o protegernos contra la ansiedad y frustración. Los mecanismos de defensa del yo han sido estudiados por el psicoanálisis y necesitamos saber cómo los utilizamos en la vida cotidiana. 1. Aislamiento afectivo. Se huye del conflicto separando las ideas de los afectos. Ejemplo: un estudiante de biología sacrifica a un animal sin preocuparse por su derecho a la vida o su estado emocional. 2. Compensación: es ocultar el fracaso en una actividad buscando el triunfo en otra. 3. Desplazamiento: consiste en descargar sentimientos hostiles sobre personas u objetos que no suscitaron las emociones 4. Fantasía: supone realizar con la imaginación aquello que no podemos conseguir en la realidad 5. Identificación: implica incorporar como propias, ciertas características ajenas. 6. Formación reactiva: consiste en adoptar o expresar sentimientos contrarios a los verdaderos. 7. Negación: se trata de ignorar las realidades desagradables y así no enfrentarse a ellas. 8. Proyección: consiste en atribuir nuestros defectos, faltas, pensamientos o deseos inaceptables a otros. 9. Racionalización: con este mecanismo se pretende justificar las ideas o conductas propias ante el temor de que no sean aceptadas por los demás. 10. Regresión: se pretende volver a una fase anterior del desarrollo ante situaciones de estrés o ansiedad. 11. Represión: consiste en impedir que pensamientos y sentimientos dolorosos o peligrosos, que generan ansiedad, entren en la conciencia. 12. Sublimación: según Sigmund Freud, muchos impulsos (agresivos y sexuales) considerados inaceptables por el sujeto son desviados hacia actividades “superiores” o sublimes. 14 Aparato mental: yo, ello y superyó Estructura de la personalidad. Freud consideró que la personalidad humana esta integrada por tres instancias psíquicas conflictivas entre si y que determinan toda la vida psicológica del individuo. Son el Ello, el Yo y el superyó. El Ello: es la parte mas primitiva de la mente humana y consistente en la energía psíquica que trata de satisfacer los impulsos inconscientes de supervivencia reproducción y agresión, que requieren una satisfacción inmediata. El mecanismo mental inconsciente e irracional desconoce todo valor y norma y se rige por el principio de placer. Cuando sus objetivos son reprimidos o inalcanzables en la realidad, al Ello le queda la realización onírica o sintomática. El Yo: es la instancia racional y realista de la personalidad que surge a partir del Ello y está formada por elementos conscientes (percepción, procesos intelectuales) e inconscientes (los mecanismos de defensa). Su función es la conservación del individuo y le permite adaptarse a las normas sociales del mundo externo, opuestas a las demandas pulsionales del Ello El Superyó: surge a partir del yo en un proceso de interiorización de las normas sociales y culturales. La necesidad de afecto y reconocimiento y el miedo al castigo obliga al niño a aceptar las normas paternas y las normas sociales que éste encarna, en contra de sus íntimos deseos. Estas normas interiorizadas y asimiladas conforman la conciencia moral. Su objetivo es presionar al Yo y señalar como debería comportarse, suscitando sentimientos de culpa si no cumple sus exigencias, y, por otra parte inhibir las pulsiones agresivas y sexuales del Ello. 15 Angustia. Definición La angustia es el sentimiento que experimentamos cuando sin motivo nos preocupamos en exceso por la posibilidad de que en el futuro nos ocurra algo temido sobre lo que no tenemos control y que, en caso de que sucediera consideraríamos "terrible" o haría que nos consideráramos personas totalmente inútiles. También se puede definir la angustia como un sentimiento de amenaza cuya causa es por el momento desconocida pero que puede aparecer en el momento en que menos lo esperamos y revelar a todos sin excepción que somos unos incompetentes o personas totalmente ridículas. La angustia es un círculo vicioso. Una vez que se ha experimentado la angustia "sin razón alguna", aparece una actitud angustiada ante la perspectiva de sentir angustia. Aparecen pensamientos del tipo de "sería horrible si empezara a sentirme angustiado". Pensar de ese modo nos provoca la angustia. Inmediatamente, notamos la angustia y pensamos algo así como "es terrible, me estoy angustiando". Esto lleva a incrementar la angustia, que a su vez nos hace pensar cosas tales como "Estoy perdiendo el control. ¿Y si me desmayo (o me coge un ataque de pánico, o cometo una locura, o me da un ataque al corazón)? Sería terrible." La angustia crece por momentos y nos conduce a pensamientos cada vez más angustiantes. El proceso se desarrolla con gran rapidez y de lo único que somos conscientes es de un progresivo sentimiento de pánico. La característica principal de la ansiedad es que, poco a poco, se generaliza y cada vez hay más cosas que producen ansiedad. Síntomas Según el Manual Diagnóstico de los Trastornos Mentales, una crisis de angustia (panic attack) es definida como la aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 min: 1. Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardiaca 2. Sudoración 3. Temblores o sacudidas 4. Sensación de ahogo o falta de aliento 5. Sensación de atragantarse 6. Opresión o malestar torácico 7. Náuseas o molestias abdominales 16 8. Inestabilidad, mareo o desmayo 9. desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (estar separado de uno mismo) 10. Miedo a perder el control o volverse loco 11. Miedo a morir 12. Parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo) 13. Escalofríos o sofocaciones Características En cuanto al trastorno de angustia, el manual señala que "La característica esencial del trastorno de angustia es la presencia de crisis de angustia recidivantes e inesperadas, seguidas de la aparición, durante un período como mínimo de 1 mes, de preocupaciones persistentes por la posibilidad de padecer nuevas crisis de angustia y por sus posibles implicaciones o consecuencias, o bien de un cambio comportamental significativo relacionado con estas crisis (Criterio A)". Hay que distinguirlas de los efectos que producen algunas substancias como la cafeína o enfermedades médicas como el hipertiroidismo. La angustia es un veneno psicológico que puede causar mucho daño, sin embargo, con la ayuda de un profesional es posible aprender a controlar los síntomas de la restricción mental y corporal de la reacción de angustia, e incluso eliminar las fuentes que originan temor y tensión nerviosa dañina en la vida. Escuelas como la cognitivo conductual ofrecen buenos resultados. RELACION MEDICO-PACIENTE El médico debe estar consciente que su relación profesional interpersonal con el paciente debe estar caracterizada por: 1 El respeto que inspira su investidura técnica en una profesión de alto contenido social. La expectativa por parte de la población de que manifieste un comportamiento adecuado a su alta responsabilidad. Su condición de piedra angular en la prestación de un servicio de gran significación humana como es promover o restablecer la salud. Demandar una constante disposición a la relación de ayuda sin aspiración de reciprocidad. Requerir del facultativo el planeamiento cuidadoso de cada una de sus acciones para evitar errores de grandes potencialidades iatrogénicas. 17 ENFOQUES EMPLEADOS Paternalista-la relacion es paternalista cuando el medico toma todas las determinaciones en nombre del paciente, sin tener en cuenta su consentimiento. La relacion paternalista es defectuosa y presenta serios problemas. El primero y mas importante es el no tener en cuenta el criterio del paciente sin el cual no es posible el beneficio de la accion medica. Si el paciente no toma parte activa y no se consideran sus valores, el medico no podra actuar en su beneficio. Este modelo viola los derechos de los pacientes y no tiene en consideracion a este como persona. Autonoma- este modelo de relacion se da cuando el paciente toma todas las deciciones; el medico es solo un espectador. Este modelo surgio cuando el paciente se considero como un usuario, un cliente que estaba comprando un servicio, en este caso el de la medicina. Responsable- existe un modelo de relacion medico-paciente que es el adecuado. En el cual las dos partes asumen la responsabilidad y deciden teniendo conocimiento y libertad para hacerlo. La RMP pueden ser clasificada de diferentes formas pero la más utilizada por su sentido práctico es aquella que establece tres formas distintas.6,7 1. Relación activo-pasiva. 2. Relación de cooperación guiada. 3. Relación de participación mutua. La relación activo-pasiva es aquella que se establece con enfermos en estado de coma, o que se encuentran en una situación que no les permite establecer una relación más participativa, como es el caso del paciente con un edema agudo del pulmón. La relación cooperativa guiada es la que se establece con pacientes que están en condiciones de cooperar en su diagnóstico y tratamiento, como ocurre en algunas enfermedades agudas (neumonía, por ejemplo) y crónicas como la hipertensión arterial. La relación de participación mutua, no sólo contempla el cumplimiento del tratamiento, sino el control en discusión frontal de situaciones y actitudes relacionadas con la causa y evolución de la enfermedad. TEORIA DE LA COMUNICACIÓN Paternalista-la relacion es paternalista cuando el medico toma todas las determinaciones en nombre del paciente, sin tener en cuenta su consentimiento. La relacion paternalista es defectuosa y presenta serios problemas. El primero y mas importante es el no tener en cuenta el criterio del paciente sin el cual no es posible el beneficio de la accion medica. Si el paciente no toma parte activa y no se consideran sus valores, el medico no podra actuar en su beneficio. Este modelo viola los derechos de los pacientes y no tiene en consideracion a este como persona. 18 Autonoma- este modelo de relacion se da cuando el paciente toma todas las deciciones; el medico es solo un espectador. Este modelo surgio cuando el paciente se considero como un usuario, un cliente que estaba comprando un servicio, en este caso el de la medicina. Responsable- existe un modelo de relacion medico-paciente que es el adecuado. En el cual las dos partes asumen la responsabilidad y deciden teniendo conocimiento y libertad para hacerlo.