Hueso impar, triangular, centrado, compuesto por cinco vértebras que se fusionan enaproximadamente a los 25 años de edad. Articula con los huesos ilíacos (articulaciones sacroilíacas), con el cóccix y con la quinta vértebra lumbar. Tiene una íntima relación con el occipital, ya que la duramadre espinal o de tensión recíproca inserta sus fibras a la altura de S1 - S2, y en C1 – C2. Los músculos que insertan en el sacro son: Ilíaco. Piramidal de la pelvis. Glúteo mayor. Musculatura erectora de la columna: multífidos, sacroespinales, iliocostales. NOTA: cuando el test de anteroflexión es positivo en sedestación y negativo en bipedestación, la lesión del sacro viene de occipital. 1 FUNCIÓN.). Glúteo menor. 2 . • • • Fascia lata. y nace en la cara anterior del sacro (S2 A S4) e inserta en cara superior del trocánter mayor del fémur. Glúteo mayor. somete a presiones a estructuras neurológicas (rama plexo solar). Psoas-ilíaco. Obturador externo. Glúteo mayor.. FUNCIÓN ROTACIÓN EXTERNA ROTACIÓN INTERNA FLEXIÓN EXTENSIÓN ADD ABD MÚSCULOS • • • • • • Obturador interno. • • Isquiotibiales. • Adductores. El PIRAMIDAL es uno de los músculos más importantes del sacro por su posición anatómica. en el momento que el músculo sufre una contractura. •• Glúteo Gluteo mediano mayor y menor. vejiga. Recto interno.. Piramidal de la pelvis. 2. • • Pectíneo. • • Recto anterior. ANATOMÍA MUSCULAR. Cuadrado crural.1. Este músculo tiene forma triangular. vasculares (vasos sanguíneos iliacos internos) y órganos de la región hipogástrica (genitales. Debido a que su volumen llena completamente la escotadura ciática mayor. Glúteo mayor. Gémino superior e inferior. SINDROME DEL PIRAMIDAL. A esta lesión se le llama PSEUDOCIATICA. Se ramifica en tres ramas nerviosas: – Nervio hemorroidal inferior (dolor perineo). provocando dolores intensos en zona trocantérea. 3ª. es mixto y sensitivo. En estos dos casos el paciente va a sentir molestias al sentarse. El nervio pudendo interno produce sensibilidad en zona de perineo y órganos genitales. Nivel articular: afecta a ligamentos trocantéreos. alteración en musculatura colindante (rotadores externos. la articulación sacroilíaca puede sufrir una distención provocada por la tensión del piramidal. – Nervio del perineo (dolor debajo de los testículos y genitales). Esto ocasiona dolores en articulación sacroiliaca y ligamentos ileolumbares. Debido a la lateralización y rotación del sacro. zona lumbar y zona isquiotibial). En cuanto a los problemas neurológicos. también hay que tener en cuenta los producidos por el sacro. 2ª.SÍNTOMAS: el síndrome del piramidal se puede manifestar por: 1ª. Nivel muscular: dolor agudo a la palpación directa sobre el músculo. Nivel neurológico: dolor en forma de hilo que va desde el glúteo hasta el hueco poplíteo. pasando por el pliegue glúteo. acostarse o al realizar cualquier flexión o rotación externa de la articulación coxofemoral. – Nervio dorsal (dolor clítoris o pene). que provoca problema a nivel del nervio pudendo interno debido a la torsión en la que se ve sometido el sacro por la contractura del piramidal. parte posterior del muslo y hueco poplíteo. provocada por un atrapamiento del nervio producida por el acortamiento del musculo piramidal). En casos leves el dolor comienza en zona superior del glúteo. tanto en la mujer como en el hombre. 3 . (falsa ciática. En caso agudo no se aliviará el dolor por cambiar de postura. piernas cruzadas en misma postura durante mucho tiempo). golpe balón de futbol.). Pruebas de diagnóstico pág.. movimientos violentos de rotación del tronco con el pie apoyado en el suelo (saque de tenis. -Eje oblicuo izquierdo... sacroileitis. EJES DE MOVILIDAD FISIOLÓGICAS DEL SACRO. -Eje vertical. -Eje anteroposterior.. El sacro tiene siete ejes de movilidad que son: -Eje transverso superior o eje respiratorio primario de Sutherland. -Eje transverso inferior. Enfermedades infecciosas (artritis. -Eje oblicuo derecho. Degeneraciones óseas (artrosis). Movimientos bruscos: rotación externa y violenta de los muslos con las rodillas dobladas. 4 .MECANISMOS DE LESIÓN: Tiene diversas causas por las que puede aparecer como: Rotaciones externas prolongadas (piel en acelerador.). Traumatismos directos: caídas sobre los glúteos o golpes sobre el propio piramidal.123-124) 3. -Eje transverso medio. se pone de manifiesto en lesiones lumbares en flexión y en la Pseudorrotación pélvica. Rotación iliaca anterior. Ejes oblicuos de torsión: EOD Y EOI Desde el borde superior de una aurícula al borde inferior de la contraria. lateralización derecha. Eje Transverso superior (eje respiratorio primario de Sutherland): ETS A nivel del proceso articular S1-S2. Rotación iliaca posterior. lateralización izquierda. donde los iliacos rotan respecto del sacro. donde el sacro realiza la torsión sobre la marcha en 8: Torsión Torsión Torsión Torsión lateralización izquierda. 6. rotación derecha-------POSTERIOR DERECHO. Eje anteroposterior: EAP Cruza el sacro en la intersección de los ejes oblicuos. 4 y 5. 3. Sacro en flexión respiratoria. 2. rotación izquierda-------POSTERIOR IZQUIERDO. El sacro gira sobre su eje en lesiones de iliaco ascendido: lateroflexión izquierda y lateroflexión derecha. donde el sacro rota respecto de los ilíacos produciéndose movimiento de flexión y extensión bilaterales.1. donde se produce la flexión y extensión esfenobasilar (articulación entre esfenoides y occipital). Eje vertical: EV Divide el sacro en dos partes iguales pasando desde el centro del platillo sacro hasta el cóccix. en el vértice de la L articular del sacro. rotación derecha--------ANTERIOR IZQUIERDO. Movimientos de Anteriorización (Nutación) y Posteriorización (Contranutación). 5 . rotación izquierda-----ANTERIOR DERECHO. lateralización derecha. Pasa transversalmente por el vértice superior de las aurículas sacras. Sacro en extensión respiratoria. Eje transverso inferior: A la altura del vértice inferior de la aurícula sacra. Eje transverso medio: ETM A la altura de S2. 7. Tuberosidad isquiática aproxima y crestas iliacas se separan. Está limitado por ligamentos sacrociático mayor y menor y sacroilíacos anteriores. Las crestas ilíacas se aproximan y la tuberosidad isquiática se separa. Este movimiento corresponde con la espiración. Se genera sobre el eje transverso medio. El sacro al realizar la inspiración efectúa un movimiento de flexión sacra donde el promontorio posterioriza (desplaza hacia arriba y hacia atrás) y cóccix anterioriza (hacia abajo y hacia adelante). Desplazamientos contrarios a la Nutación. CONTRANUTACIÓN: (INSPIRIRACIÓN – FLEXIÓN). a la altura de S2. produciéndose una Anteriorización del promontorio del sacro (desplazamiento hacia abajo y hacia delante) y una Posteriorización del cóccix (desplazamiento hacia arriba y hacia atrás). NUTACIÓN: (ESPIRACIÓN – EXTENSIÓN). en la cual todas las curvas raquídeas se pronuncian. NUTACIÓN Y CONTRANUTACIÓN: Los movimientos de nutación y Contranutación del sacro se producen con la respiración secundaria o pulmonar. 6 .4. Esta limitado por ligamento sacroilíacos posteriores. Ilíaco posterior izquierdo. sobre el ETS o de Sutherland. siendo esta la lesión primaria. Aquellas lesiones en las que el sacro esta desplazado con respecto a los ilíacos. LESIONES OSTEOPÁTICAS DEL SACRO. El Sacro tiende a horizontalizarse (extensión). Lesiones mecánicas a través del MPS. 7 . traumáticas.Eje oblicuo izquierdo: Torsión izquierda – izquierda Torsión izquierda – derecha Ilíaco anterior derecho. El Sacro tiende verticalización (flexión). Existen dos tipos de lesiones mecánicas según el eje en el que se producen: Lesiones en ejes oblicuos: son lesiones en torsión sacra. secundaria a una lesión esfenobasilar. esfenosbasilares o por desigualdad de miembros inferiores. Ilíaco posterior derecho. LESIONES MECÁNICAS A TRAVES DEL MRS. El Sacro sufre una restricción de la movilidad de su movimiento involuntario con relación a los huesos ilíacos y se clasifican en: Lesiones respiratorias a través del MRP.Sacro en flexión respiratoria (Contranutación): Lesión secundaria provocada por la tensión de la duramadre al producirse la flexión esfenobasilar que sería la primaria. secundarias a las lesiones iliacas. -Sacro en extensión respiratoria (Nutación): Lesión secundaria provocada por la tensión de la duramadre al producirse una extensión respiratoria la esfenobasilar. Estas lesiones pueden ser: . provocando una pérdida o restricción de movimiento en flexión.4. Restricción del movimiento involuntario del sacro. produciendo una disminución de la calidad de movimiento en extensión. . . Subluxaciones especiales.Eje oblicuo derecho: Torsión derecha – derecha Torsión derecha – izquierda Ilíaco anterior izquierdo. LESIONES RESPIRATORIAS A TRAVÉS DEL MRP. Pseudorotaciones. . iliolumbares y sacrociáticos tensos y dolorosos. EIPS más próximas y prominentes...APEX y cóccix prominentes.. - Depresión sacra: Origen traumático (caída sobre glúteos.. sobre los pies.... 8 . …… Los surcos sacroilíacos profundos y dolorosos.. Movilidad sacra restringida en general.. AIE de ambos lados prominentes y posteriores. . EIPS a la misma altura pero más separados. ………. L5 en flexión y anterior..parto. Ligamentos iliolumbares tensos y dolorosos.. ……… .. Ligamentos sacrociáticos dolorosos y tensos..AIE anteriorizados. EIPS juntas. El sacro queda anterior con respecto a los ilíacos... Sacro hundido con surcos sacroilíacos profundos. expulsión del feto durante el …………..EJES OBLICUOS IZQUIERDO DERECHO Lesiones en eje transverso medio (ETM): - Sacro bilateral anterior: APEX y cóccix prominentes. Surcos sacroilíacos llenos.. Ligamentos sacroilíacos. - Sacro bilateral posterior : APEX y cóccix anteriorizan. EIAS separadas y prominentes.Promontorio anterior.Promontorio hacia atrás.).. . APEX anterosuperior. Surco sacroilíaco izquierdo más profundo. porque el ETM no permite este movimiento. LADO DERECHO). Las causas son las mismas que en la lesión anterior unilateral. Referencias: o o o o Falsa pierna larga del lado lesionado. Hemibase posterosuperior.- Lesión anterior unilateral izquierda o derecha: (EJ. Lesión anormal del sacro en Anteriorización. 9 .LADO IZQUIERDO). Hemibase sacra anterosuperior. Surco sacroilíaco derecho más profundo. - Lesión posterior unilateral izquierda o derecha: (EJ. Referencias: Falsa pierna corta del lado lesionado. Es causada por asimetrías musculares. o por deformaciones en las facetas articulares de la región lumbosacra. Apex posterosuperior. por caídas sobre una sola pierna o sobre un lado del isquión. izquierdos distendidos.SUBLUXACIONES ESPECIALES: Son las lesiones sobre el Eje Vertical y sobre el Eje Anteroposterior. Sacro lateralizado a izquierda (por ejemplo). Ligamentos sacrociáticos derechos tensos. 10 . AIE izquierdo anterior. Hemibase derecha superior. o o o o Sacro mirando hacia el lado derecho (por ejemplo). Hacia el lado de la lesión. Hemibase izquierda anterior. AIE derecho superior. - Lesión sacra sobre el eje anteroposterior: esta lesión se produce por traumatismo.149 a 151). Ligamentos sacroilíacos derechos tensos. - Lesiones sacra en rotación sobre el eje vertical: esta lesión suele confundirse con la torsión sobre los ejes oblicuos (izq-izq y dcho-dcho) porque tienen referencias similares. Técnicas de Diagnóstico (pág. 11 . Comprobación de los ligamentos: Presión axial hacia la cabeza del fémur: . flexión de cadera de 120º con add. Efectua una presión axial hacia cabeza del fémur. . Terapeuta detrás del paciente sitúa dedos pulgares en EIPS. Valorar posible arrastre de alguno de los 2 dedos. Terapeuta lado contrario de la pierna a testar.152). PRUEBAS ESPECIALES: Tenemos las Pruebas de la (pág.153 a 155). • Prueba de acortamiento de las piernas por una lesión sacroiliaca. Valorar posibles molestias en zona lumbosacra.En fase de espiración. • Test de anteroflexión en sedestación (ver pelvis – ilíacos). Paciente en sedestación. lado hipomóvil. • Percusión sacra. se le pide al paciente una anteroflexión del tronco con brazos inertes. Paciente en sedestación. flexión de la cadera a 90º y una leve add. • Test de rotación sacro con movilización activa del paciente. • Test de lateralización sacra con movilidad activa del paciente. Terapeuta al lado contrario de la pierna a testar. se anterioriza sobre el ETS. se posterioriza sobre el ETS. • Test de anteroflexión en sedestación para musculatura paravertebral. • • Diagnóstico por palpación (AIE. flexión máxima de cadera con add. el sacro contranuta.5. Paciente realiza una anteroflexión con brazos inertes. Terapeuta lado contrario de la pierna a testar.SACROILÍACOS: paciente en supino. para comprobar la resistencia al desplazamiento. Se efectúa una presión axial. (PÁGINAS 152-155) Pruebas y Tests. . Y tenemos los Tests (pág. El arrastre debe ser del mismo lado que el anterior. . Hemibases. premanipulaciones del sacro). • Test de rebote o ballesteo: Sobre hemibases y AIE. el sacro nuta. Se efectúa una presión axial. Valorar posibles molestias en zona sacra inferior y zona isquiática. Terapeuta detrás del paciente.En fase de inspiración.SACROCIÁTICOS: paciente en decúbito supino. El lado del arrastre nos determina el lado de la lesión. Valorar posibles molestias en zona sacroiliaca. • Test de movilidad respiratoria del sacro: . sitúa las manos en la musculatura paravertebral en zona lumbar.ILEOLUMBARES: paciente en supino.