DERMATOLOGÍADr. Guillermo Guevara Aliaga LESIONES ELEMENTALES 1. Pápula ! lesión pequeña solevantada 2. Vesícula ! lesión pequeña solevantada con contenido en su interior 3. Pústula ! lesión solevantada con contenido pero con pus en su interior (varicela, espinilla) 4. Mácula ! lesión plana, blanda, con cambio de color. (vitíligo, nevus flameus, melasma) 5. Placa ! igual que pápula solevantada pero grande. (celulitis, erisipela, psoriasis) 6. Nódulo ! lesión parecido a pápula pero con compromiso profundo (eritema nodoso, quistes sebáceos) 7. Tumor ! componente externo. Lesiones vegetantes grandes, (condiloma acuminado, carcinoma espinocelular) 8. Comedón ! Lesión elemental del acné, existen abiertos (punto negro) y cerrados. Comedón cerrado se puede transformar en una pústula. 9. Pseudopápula o habón o roncha ! lesión elemental de la urticaria, lesión aumentada de tamaño pero al comprimirla durante un tiempo desaparece (a diferencia de pápula), es producida por edema. Se llama habón a las lesiones pseudopapulares de mayor tamaño. MECANISMOS DE HIPERSENSIBILIDAD I: IgE: urticaria, rinitis alérgica, asma (rápida, relacionado con Prick test) II: mediado por ac, IgG o IgA (vitiligo, penfigoide, pénfigo, artritis reumatoide, Tiroiditis de Hashimoto) III: complejos inmunes que se depositan (lupus, enfermedad del suero, glomerulonefritis poststreptocócica) IV: mediada por linfocitos T o helper, retardado, Patch Test (dermatitis de contacto alergica, psoriasias, liquen plano) V: Igual que tipo IV pero granulomatosa (sarcoidosis, Enfermedad de Cröhn) LA CAUSA MÁS FRECUENTE 1. Cáncer de piel (melanoma, basocelular y espinocelular) ! Todos son producidos por el sol. Los basocelulares son los más frecuentes. 2. Ubicación de melanoma en hombres ! Tronco, espalda 3. Ubicación de melanoma en mujeres ! Piernas 4. Queratosis actínica ! Sol, son lesiones premaligas: se trasforma en Ca espino celular 5. Micosis fungoide ! Linfoma de cel. T cutáneo 6. Liquen simple crónico !se produce por un Circulo viciosos de grataje -prurito- inflamación con liquenificación 7. Líquen plano ! es muy distinto, tiene causa autoinmune tipo 4 (linfocitos T) 8. Psoriasis ! autoinmune tipo IV 9. Psoriasis gutatta ! post estreptocócica, postinfecciosa 10. Dermatitis de contacto alérgica ! tipo IV, más frecuente en Chile es alergia al níquel 11. Urticaria aguda y crónica ! idiopática, Hipersensibilidad tipo I 12. Pitiriasis versicolor ! Hongo (malasessia furfur) prolifera en zonas de sudor 13. Pitiriasis rosada de Gibert ! Idiopática, Virus herpes 6 y 7, en niños producen exantema súbito, no P. rosada 14. Dermatitis herpetiforme ! idiopática, autoinmune, asociada a enf. CELIACA 15. Eritema nodoso (2 causas) ! 1º Fármacos (ACOS), 2º post infecciosos son las más frecuentes, (postestreptococico) 3º Enf Sistémicas aitoinmunes, como Sarcoidosis,PEA,EAA,EII (pelviespondiloartropatías, espondilitis anquilosanta, enfermedades inflamatorias intestinales) 16. Pénfigo ! Ac contra la unión interqueratinocitos, tipo II, por eso ampollas son fáciles de romper 17. Penfigoide ! Ac contra la lámina basal, difíciles de romper 18. Vitiligo ! Autoinmune (mezcla de tipo II y IV) ac y linfocitos T contra melanocitos. 19. Alopecia areata ! Autoinmune (mezcla de tipo II y IV) contra el folículo piloso 20. Alopecia ! Androgénica o varonil 21. Tiña capitis ! Microsporum canis (hongo). Es la única que se trata con griseofulvina 22. Tiña corporis ! Tricophitum Rubrum (hongo) se trata con terbinefrina 23. Tiña pedis ! Trichophitum Rubrum 24. Onicomicosis ! Trichopithum rubrum (se trata oral) 25. Algorra ! Cándida albicans. Algorra es sinónimo de Muguet o candidiasis oral. 26. Micosis del pañal ! Candida albicans 27. Prúrigo ! insectos (zancudos) y plantas. Reacción ampollosa sec. A factor externo 28. Erisipela ! Strepto pyogenes 29. Escarlatina ! Strepto pyogenes productor de toxina eritrogénica, amigdalitis con exantema 30. Celulitis ! Sthapilococo aureus en un buen % (sigue siendo más frec. Etrepto 60%). Pero es importante cubrir S. aureus. 31. Impétigo ! 50% Staphilo 50% strepto pyogenes (contagiosos primario en niños es streptococo) 32. Impétigo buloso ! Staphilo aureus productor de toxina exfoliativa. SSSS (siglas en inglés): Sx stafilococico de piel escaldada 33. Verrugas ! Papiloma virus (1,2,3 más descritos, 16 y 18 para Ca uterino) 34. Foliculitis ! Staphilococo aureus Furúnculo ! Staphilococo aureus Antrax ! Staphilococo aureus 35. Acné ! Multifactorial (intervienen 3 cosas: propionibacterium acnes, queratinización del folículo piloso, producción sebácea influida por factores hormonales… no influye la comida) Es genético (queratinización) hormonal (SOP) y bacteriano 36. Rosácea ! Idiopática, inflamatoria, exacerbada por el sol, antecedentes familiares. Algunos casos se asocian al ácaro Demodex 37. Leucoplaquia ! precancerosa Eritroplaquia ! Precancerosa (de peor pronóstico) 38. Sífilis ! Treponema pallidum 39. Gonorrea ! neisseria gonorrea 40. Uretritis no gonocócica ! Chlamydia, Mycoplasma y Urea plasma 41. Condiloma acuminado ! Virus papiloma humano tipo 6 y 11. 42. Herpes genital ! virus herpes tipo 2 43. Herpes bucal ! virus herpes simple tipo 1 44. Molusco contagioso ! Pox virus, pariente débil de la viruela 45. Reacción adversa a medicamentos (tipo de reacción) ! exantema eritematoso maculo- papulares. 46. Eritema multiforme menor ! 1º virus herpes, 2do fármacos 47. Síndrome de Steven Jonson ! 1º Fármacos y 2º virus herpes muy lejos. Eritema multiforme mayor es sinónimo de Sd. de SJ, más frecuente anticonvulsivantes (lamotrigina). 48. Necrosis epidermotóxica NET ! fármacos, mucho más grave. Es la versión más grave del Sd. de SJ. 49. Léntigos ! Exposición solar, aumenta el # de melanocitos en cambio en las pecas sólo la cantidad de melanina EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE 1. Evaluar cualquier lesión de la piel ! Examen físico, observar 2. Dg Melanoma ! Biopsia excisional (se saca el nevo atípico entero, si es maligno se amplía el margen si no, no) 3. Definir el pronóstico de un melanoma ! indice de Breslow (invasión en profundidad en mm, micras). Si es más de 1 mm el pronóstico empeora mucho. 4. Evaluar un melanoma con Breslow > 1 ! ampliar los márgenes a 2 cm y biopsia de ganglio centinela (con colorante o un radioisótopo identifico el ganglio a biopsiar) 5. Evaluar un nevo atípico ! Biopsia excisional (porque se sospecha un melanoma). 6. Dg Cáncer basocelular ! Clínica Dg Cáncer espinocelular ! se confirma con biopsia (cuerno cutáneo = cáncer espinocelular) 7. Dg apoyo Dg Psoriasis ! clínica (biopsia muestra acantosis, abscesos en criptas de la acantosis). También sirve el raspado metódico de Brocq. 8. Dermatitis de contacto ! clínica (si es dudosa se le hace el test de parche o “patch” test a las 48hrs se lee la sensibilidad) tipo IV. El Patch test también sirve para identificar el alergeno. 9. Pénfigo ! Clínica + biopsia con inmunofluorescencia (ataca espacio interqueratinocito). 10. Penfigoide ! Clínica + biopsia con inmunofluorescencia (ataca lámina basal). 11. Artritis reumatoide juvenil ARJ ! Clínica y se solicita Ferritina porque se eleva especialmente mucho en esta inflamación, o se llama Enf. De Still en adultos. La ferritina se eleva en todos los procesos inflamatorios, pero mucho más en la ARJ. 12. Dg. Rosácea ! Clínica, pero además: referir a oftalmólogo (riesgo de rosácea ocular) 13. Leucoplaquia y eritroplaquia ! Biopsia excisonial 14. Sospecha de sífilis ! VDRL o RPR (pruebas no treponémicas, suelen salir + y después de Tratamiento se negativizan. Los falsos positivos suelen tener diluciones menores o iguales a 1/16) 15. Confirma sífilis ! FTA- ABS, MHA-TP (prueba treponémicas) se quedan positivas de por vida aún después de Tratar Sifilis 1ria: doy tratamiento. Es decir en la sífilis primaria el diagnósytico es cínico! Se puede hacer microscopio de campo oscuro para confirmar y seguimiento con VDRL En embarazo es suficiente el VDRL + para iniciar tratamiento, aunque de todos modos se debe confirmar con FTA-ABS (se da la penicilina antes de la confirmación, por el riesgo para el feto de esperar) 16. Evaluar respuesta al tratamiento de la sífilis ! VDRL o RPR (se normalizan si buena respuesta) 17. Gonorrea en hombres ! Gram de secreción 18. Gonorrea en mujeres ! Cultivo de Thayer Martin: Si (+) = gonorrea. Si (-) = uretritis no gonocócica 19. Tinción para diagnosticar infecciones por herpes genital ! 1. Cutivo gold standar 2. PCR 3.Tinción de Tzank. EL diagnostico de todos modos es clínico Linfadenectomía cuando el ganglio centinela sea + o adenopatía clínica 4. Vitiligo ! corticoides etapas iniciales. angioedema. Micosis fungoide ! PUVA: quimioterapia con luz UV. 19. Biopsia excisional quirúrgico (más importante) 2. shampoos con ketoconazol (tienen un hongo que se llama pitorosporum ovale) 10. corticoides sólo para proceso agudo. (terbinefrina local. 2. (Es frecuente que los médicos lo confundan con reacciones eccematosas y le dejen corticoides tópicos. manejo de herida 13. inmunomoduladores. Tiña pedis ! Clotrimazol o terbinefrina local 26. QT e Inmunoterapia. no metástasis 3. Queratosis actínica ! eliminarla con nitrógeno liquido 5. Tiña corporis ! Antimicótico local. Radioterapia postoperatoria. frutos secos. es doloroso y tratar la causa. por eso los melanomas tienen mal pronóstico. Dermatitis del pañal ! cambio frecuente de pañal. solo se observa. Dermatitis de contacto alérgica ! evitar contactante. Dermatitis atópica ! crema humectantes para mantener. antihistamínicos si hay prurito. Si abarca áreas mayores al 50% de la cabeza tiene mal pronóstico = Alopecía Universal (se cae todo el pelo y no vuelve a salir) 22. Onicomicosis ! terbinefrina oral. Eritema nodoso ! corticoides orales. Tiña capitis ! Griseofulvina oral 24. Pitiriasis versicolor ! antifúngicos tópicos o fluconazol oral. inmunomoduladores (tracrolimus oral) 21. se da adrenalina IM y se pueden dar corticoides. 16. etc… (Sirve también indicar crema humectante) (nunca corticoides orales: riesgo de eritrodermia) Psoriasis gutatta ! observación 9. (se deja oral si son muchas lesiones o una lesión muy grande) 25. Alopecía areata ! Esperar a que se pase solo (sirven los corticoides y el tacrolimus topico). Inmunomoduladores tópicos (tracrolimus). Inmunomoduladores sistémicos (ciclosporina). Cáncer espinocelular ! quirúrgico (algún rol la QMT y Radio) 4. ciclosporinas. lo que hace que respondan. Alopecía varonil ! Inhibidores de la 5 alfa reductasa (finasteride) 23. o clotrimazol). 11. Liquen plano ! Corticoides tópicos. manejo de stress y patologia psiquiátrica concomitante. evitar el sudor ropa fresca) 17.TRATAMIENTO 1. Urticaria crónica ! antihistamínicos orales. PUVA 8. Cáncer basocelular ! quirúrgico. prohibir rascarse y corticoides tópicos para la inflamación) 7. Ampliar márgenes (1cm o 2cm. Breslow >1mm: amplía 2 cm) 3. 20. Metástasis muy muy rápido (a ganglios linfáticos y otras zonas de la piel). Urticaria aguda ! antihistamínicos!! (si es grave: shock anafiláctico. ya que es un linfoma y requiere de la PUVA o algún tipo de QT). Melanoma ! 1. Dermatitis seborreica ! queratolíticos. Pitiriasis rosada de Gibert ! Ninguno. A veces antihistamínicos para el prurito. Breslow <1mm: amplía 1 cm. mariscos y pescado) 15. 18. Pénfigo ! Corticoides orales y ahorradores de corticoides para evitar efectos adversos Penfigoide ! corticoides orales y ahorradores de corticoides. crema con óxido de zinc 12. corticoides tópicos 14. sudor. 6. Psoriasis ! corticoides. Liquen simple crónico ! cortar el círculo vicioso (dar antihistamínicos para prurito. prohibir alimentos potencialmente alérgenicos: colorantes. pero solo aparentemente. Dermatitis de contacto irritativa ! evitar contactante. La DA hace reacciones tipo alérgicas a diferentes estímulos: roce. 250mg/d por 6 semanas . 33. si hay compromiso gastrointestinal. Nevo congénito gigante ! quirúrgico con colgajo e injerto de piel. Si ya está bien. Celulitis ! Cloxacilina o cefazolina endovenosa. Rosácea eritemato-telangiectásica ! Bloqueador solar (disminuye la progresión). Penicilina benza. metronidazol tópico (es el de elección) y alfaagonistas típicos para el eritema. Furúnculo ! Observar. Candidiasis del pañal ! local. Si se maneja ambulatoriamente debe dibujarse el contorno de la lesión y controlar al paciente cada 24-48 horas. Si es NO gonocócica. Impétigo ! 1. Sífilis terciaria ! penicilina benzatina por lo menos 3 inyecciones con espacios de una semana entre cada uno (2. .4 millones IM unidosis) 47. Sífilis secundaria ! penicilina benzatina 1 inyección ( 2. Si son grandes o en lugares importantes (ejemplo en cara. Candidiasis orofaríngea ! Nistatinas tópica o miconazol tópico. Foliculitis !observar o ATB tópico… si muy extensas: cloxa o fluloxa o cefadroxilo 35. Cambiar desodorante y atb: cloxacilina. 41. Hidrosadenitis ! infección de las glándulas Apócrinas de la axila. adapaleno. Gonorrea ! Ciprofloxacino 500 mg 1 dosis VO. se puede terminar el tratamiento por vía oral con cloxacilina.4 millones IM unidosis) 46. 34. flucloxacilina o cefa de 1º generacion. ATB doxiciclina y minociclina (tetraciclinas). Rosácea pápulopustular ! metronidazol tópico es el de elección 44. Escarlatina ! Amoxicilina (1ra elección). Gonorrea o uretritis no gonocócia! doxiciclina 100mg c/12 hrs x 10d o Azitro 1g única dosis. insuficiencia renal o artritis dar corticoides (prednisona) 38. flucloxacilina o cefa de 1º generación y si se absceda: drenar con bisturí. 42. azitromicina (elección en alérgicos) o clinadamicina. local descostraje más antibióticos tópicos (mupirocina o furazolidona) Impétigo buloso ! Igual a 33. Acné ! exfoliación (peróxido de benzoilo. Sífilis primaria ! penicilina benzatina 1 inyección ( 2. fluconazol oral en una dosis. cubro las dos. Prúrigo insectario ! Observación y antihistamínicos. Erisipela ! penicilina IV 31. siempre hacer Gram Gonorrea + clamidia ! Ciprofloxacino 500 mg 1 dosis + doxiciclina ó sólo azitromicina 2 gr x 1 vez. En general no son graves. cefradroxilo. Si es muy grande: Cloxacilina. además hace reacciones fototóxicas: no exponer al sol). oral con cloxacilina flucloxacilina o cefadroxilo x 10d 2. Ojo: si es gonocócica doy esquema de atb como gono y no gono. 36. La escarlatina quirúrgica se denomina a la que se origina en piel o partes blandas… se hospitaliza y se trata con ATB ev (peni + clinda) 32. En casos graves Isotretinoína (seca mucho la piel y parte los labios. si es alérgico se deja azitromicina 2 gr x 1 vez PO o ceftriaxona 250 mg IM x 1 vez (la ceftriaxona es la de elección.4 mill IM cada uno) 48. sólo cubro esquema como tal. 30. pero los ortos dos se usan mucho. ACO antiandrogénico. aseo. Cloxacilina. Acné fulminans ! ATB IV sistémicos amplio espectro (es como una sepsis) 43. Si la reacción es muy ampollosa y garve: se puede dar on poco de corticoide oral. Además SIEMPRE se debe cubrir los gérmenes de la Uretritis no gonocócica. flucloxacilina y drenaje quirúrgico si forma abscesos 45. Artritis reumatoide juvenil ! AINES (naproxeno) si no funciona se dejan inmunomoduladores y finalmente infliximab 39. flucloxacilina o cefa de 1º generación. Púrpura de Schönlein Henoch ! Observación. 49. porque son orales).27. cambio del pañal y crema con nistatina o clotrimazol 29. 28. ya que pueden deformar) se les deja corticoides orales o intralesionales y propanolol oral. Antrax ! drenaje Qx + Cloxacilina IV 37. Hemangioma ! no se tratan so son pequeños y están en un sitio de bajo riesgo. Hay que sacarlo porque evoluciona a melanoma 40. Hipopigmentado 5. 57. 800mg/d c/4hrs o Valaciclovir 1g. igual se deja permetrina). 58.Nodular (de peor pronostico por invasión en profundidad) 3. de lento crecimiento ! Nevo de la unión (benigno) o melanoma acral xq es pies o manos (maligno). 52. Tto: tópico el clásico es Podofilina. Síndrome de Steven Jonson ! corticoides. Benigno 2. con tendencia a la ulceración ! Melanoma. También se pueden usar los otros medicamentos. Pediculosis ! Permetrina al 1%. Lesión oscura en dorso. Sarna noruega (grave) agregarle ivermectina oral 56. Molusco contagioso ! curetaje con cucharilla. Condiloma acuminado ! crioterapia. Necrosis epidermotóxica ! Corticoides EV y manejo en UCI de heridas y antibióticos ev CASOS CLÍNICOS 1. También crioterapia 55. Observar. resección con asa o Cirugía. bordes regulares y color homogéneo ! Nevo melanocítico (sinónimo de lunar). 3. 53..Acral. Valaciclovir 500mg c/8 hrs. . Siempre asustarse con las lesiones hiperpigmentadas de manos y pies. hospitalizar. Lesión macular hiperpigmentada de 4mm.. lavar ropa y guardarla x 14 días para que mueran los ácaros y planchar por calor mueren. Bx excisional. 4. Melanoma: A: asimétrico B: borde irregular C: color irregular heterogéneo D: diámetro > 6 mm E: expuesto al sol y evolución F: familiar Tipos: 1.Lentigo maligno (de la cara) en viejos 4. Eritema multiforme menor ! Suspender el medicamento y dar corticoides sistèmicos o dar aciclovir si es por herpes 59. (343) 3 días sí… 4 días no… 3 días sí.Extension superficial (más frecuente) 2. 60... Lesión oscura en primer ortejo derecho. Por 5-7 días... 50. Dar a toda la familia.. Herpes genital ! Aciclovir 200 a 400 c/4 hrs. bordes irregulares. Se debe realizar biopsia excisional. Verrugas ! Crioterapia es de elección. Herpes bucal ! Aciclovir 200 a 400 x 5 veces al día por 5 veces al día 54. imiquimod (estas dos no en embarazo) o ácido tricloroacético (único que se puede hacer en el embarazo.. VVZ: herpes zostes o varicela dar el doble. junto con el nitrógeno líquido) 51. color irregular ! Nevo atípico (sospecha de melanoma). Lesión hiperpigmentada de 8mm. de 1cm y bordes irregulares. corticoides si es necesario. Escabiosis ! Permetrina al 5%. si es por herpes aciclovir. Reacción adversa a medicamentos ! suspender el medicamento. lactancia y niños <3 meses: usar vaselina azufrada (si no responde. Embarazada.. (161) 1 día sí… 6 días no… 1 día sí (por piojos). 5 veces al día por 5-7d. ! Melanoma tipo Lentigo maligno.5 cms de diámetro.5. con lesión en mejilla derecha. oscura. ! nevo melanocítico ! Nevo atípico: sacarlo ! melanoma (se ve irregular) ! melanoma acrial ! lentigo maligno . de 2. Suele invadir poco en profundidad al inicio. Hombre de 68 años. de pigmentación irregular y bordes irregulares y muy lento crecimiento. con múltiples lesiones ásperas. en la frente ! Queratosis actínicas (lesiones precancerosas. que se ulcera y sangra en algunas ocasiones ! Cáncer espinocelular (clásico es en las zonas expuestas. de 2 cms.6. con úlcera central y una telangiectasia adyacente ! Cáncer basocelular (telangectasias o borde perlado = basocelular) 7. Hombre de 65 años. Hombre de 65 años. con lesión solevantada en ala nasal. de 1cm y 3 años desde su aparición ! Cáncer basocelular (el diagnóstico es clínico. constructor con lesión solevantada. con borde perlado. pero debe confirmarse con Bx) 8. solevantadas. el melanoma y el espinocelular dan metástasis por vía linfática) 9. Adulto mayor con lesión en mejilla derecha. Hombre de 56 años. sin tendencia a la curación. hiperqueratósica en labio inferior. dan origen a cáncer espinocelular) ! basocelular ! basocelular ! espino celular ulcerado ! Queratosis actínicas . 11. pruriginosas. que crecen hasta volverse tumores hiperpigmentada en la espalda. no es un hongo!). Paciente de 44 años. con piel gruesa y aumento marcado de los pliegues cutáneos. Paciente con lesiones pruriginosas en tobillos y zona cervical alta. ! Micosis Fungoide (hacer biopsia: Linfoma cutáneo de celulas T. Mujer de 34 años. de forma poligonal. crecen lentamente. 12. placa reticular blanco o nervadura de hoja. en zona flexora de muñecas y antebrazos ! Liquen plano tiene varias PÁPULAS (tienen compromiso de las mucosas tb: como lesión reticulada blanquecina y adherente) plano tienen varias pápulas. tiene una placa (liquen: típico aumento marcado del dibujo cutáneo) Su tratamiento es antihistamínicos y evitar que se rasquen. Tiene 3 fases. el 50% afecta mucosas. con lesiones papulares. Al examen se aprecia placa moderadamente hiperpigmentada. con lesiones maculares en piernas.10. fase de placas y fase tumoral. El liquen simple crónico son PLACAS en lugares donde se rasca (tobillos se rasca con el otro pie). Luego los bordes se hacen papulares y años más tarde se transforman en placas. brillantes. especialmente en boca ! fase inicial micosis fungoide ! micosis fungoide: fase placas ! micosis fungoide: fase tumoral . de 2-5 mm. de larga evolución. asociadas a signos de grataje ! Liquen simple. que demoran años cada una: fase macular. ! Liquen simple crónico ! Liquen simple crónico ! liquen plano . Mujer pelirroja. con múltiples lesiones maculares pequeñas. placa reticular o nervadura de hoja ! liquen plano ! liquen plano 13. hombros y antebrazos y que aumentan con el sol . levemente hiperpigmentadas. en cara. respetando palmas y plantas ! Psoriasis guttata: Respeta las palmas y plantas. glúteos y cuero cabelludo. . con lesión blanquecina. placas eritematodescamativas. solo en la piel. que al ser retirada da salida a un escaso sangrado en rocío ! Psoriasis (con raspado sistemático de brocq) 18. llegando hasta una última y delgada película. Hombre de 76 años. Lesión eritematodescamativa. con placas eritematodescamativas en codos. no respeta línea de cabello. pero aumenta la cantidad de melanina). como gotas (por eso se llama gutatta). ! Efélides o pecas (el número de melanocitos es normal. pasando más allá de la línea de implantación del pelo ! Psoriasis (zonas extensoras. reticulada (en forma de nervadura de hoja) y con lesión similar en pene ! Liquen plano con afectación mucosa Liquen esclerotrófico o escleroso: enfermedad totalmente diferente. Paciente de 40 años. ! bula ! pecas ! lentigos en zonas fotoexpuestas 15. Sífilis 2ria sí compromete palmas y plantas. con bordes regulares ! Lentigo Solar (aumenta en número de malanocitos). Suele ser muy pruriginoso. que al ser raspada deja caer una fina caspa. 16. seborreica sí respeta línea de cabello) 17. en piel de la vagina o perianal. con máculas hiperpigmentadas de 4-5 mm en el dorso de ambas manos. rodillas. las lesiones son pequeñas. Hombre de 27 años. adherente en mucosa yugal (mucosa interna de la mejilla). que 2 semanas después de una amigdalitis estreptocócica presenta aparición de lesiones eritematodescamativas de 5-10 mm de diámetro en tronco y extremidades. NO en mucosas. 14. Paciente de 16 años. Lactante de un año. Shock tóxico 20. Paciente con psoriasis. Otras causas de eritrodermia: fármacos. es evaluado por médico de escaso conocimiento. Al suspenderlos se produce aparición de placa eritematodescamativas que abarca el 85% de la superficie cutánea. Adulto con lesiones eritematosas descamativas en cejas y en zona supranasal ! Dermatitis seborreica ! Psoriasis ! Psoriasis ! Psoriasis ! Psoriasis 21. quien inicia corticoides orales en altas dosis. 19. con gran descamación en cuero cabelludo y algunas lesiones eritematosas descamativas en puente nasal ! Dermatitis seborreica . ! Psoriasis eritrodérmica (Nunca corticoides orales en psoriasis. se pueden usar topicos) (otra causa de eritrodermia es el shock toxico estreptocócico). secas. Respeta pliegues y no tiene lesiones satélites . en antebrazos. papulares. pliegues cubitales y cuello. con cuadro de larga evolución de lesiones eritematosas. Lesiones en zonas clásicas de sudor 2. Lactante con eritema en zona del pañal. mejillas y codos) ! dermatitis seborreica ! dermatitis atópica ! dermatitis seborreica ! dermatitis atópica 24. consistentes en pápulas y descamación en mejillas. Mujer de 24 años. Signos de atopía (lengua geografica. Lactante con eritema en la zona del pañal. eritematosas.) 23. codos y cuero cabelludo ! Dermatitis atópica (en guaguas compromete zonas de roce. con lesiones recidivantes. 22. pruriginosas. con compromiso predominante de pliegues y algunas lesiones satélites ! Candidiasis del pañal (intertrigo ! lesiones que afectan pliegues) 25. Con lengua geográfica ! Dermatitis atópica (Dx adultos: 1. Lactante de 4 meses. de larga data. 27. se compra aros nuevos. evolucionando con eritema. 26. Adolescente. a veces vesículas. . tienen prurito. Alergia al níquel. Mujer de 33 años consulta por lesiones pruriginosas. 28. se trata con aciclovir o valaciclovir: doble de la dosis que el VHS). evolucionando con eritema y aumento de volumen de ambas orejas. dosis dependiente Existen 3 tipos: .Subagudas: eritema. respeta el sitio de contacto. con hipertrofia e hiperpigmentación. sucede con poca dosis. prurito.Crónicas: no rezuman. A un trabajador.. Al examen se observa piel liquenificada e hiperpigmentada en dichas zonas ! Dermatitis de contacto alérgica crónica .Agudas: sale secreción (rezuman). no respeta sitio de contacto 2.. Eritema con pápulas: probable herpes Zóster (por VVZ. en ombligo y orejas. sin vesículas. ! Dermatitis del pañal (producida por no cambiar el pañal con frecuencia) ! dermatitis del pañal ! candidiasis del pañal (afecta pliegues y lesiones satélites). asociado a rezumación ! Dermatitis de contacto alérgica aguda. ardor y rezumación ! Dermatitis de contacto irritativa aguda Dermatitis de contacto: 1. le cae un líquido industrial sobre la pierna derecha. como quemadura .Irritativas: afecta a cualquier persona que tenga contacto con ese químico (ejemplo soda cáustica).Alérgicas: afecta a personas sensibilizadas con algún antígeno. 30.! dermatitis de contacto. presenta eritema y pápulas en cara y manos . las manos y la zona superior del cuello ! Reacción fotoalérgica al árbol litre (árbol que requiere del sol. pápulas. foto: sol). Mujer tomando tetraciclina por infección genital. porque no le pasa eso a todos. Aguda. evoluciona con aparición de eritema pruriginoso. clásica zona lineal en zonas de exposición ) FITOFOTODERMATOSIS (fito: plata. de contacto. vesículas y luego costras en la cara. Hombre de 44 años. ! dermatitis de contacto alérgica ! dermatitis de contacto alérgica al tatuaje 29. alérgica a uso de lavalozas con manos. ! dermatitis de contacto alérgica al desodorante (no es irritativa. sino solo a los sensibilizados) ! dermatitis alérgica. luego de excursión al cerro. por níquel. no es irritativa (a menos que trabaje en un restaurante lavando platos). o. antihistamínicos IV luego v. de varios meses de evolución. la mayor de ellas. muy pruriginosas. en tronco extremidades y cara. ! Reacción fototóxica (la tetraciclina o la isotetrailina al exponerse al sol: producen reacciones fototóxicas en lugares expuestos al sol)… es distinto a fotolérgico (litre) 31. Mujer de 25 años. Paciente de 33 años que presenta de forma aguda aparición de lesiones habonosas. evitar alérgenos ! urticaria ! reacción fototóxica. Se exacerban con el grataje y disminuyen con el lavado con agua helada. consiste en una placa pseudopapular de 20 cm en el tronco ! Urticaria aguda . . por exposición solar ! urticaria ! DERMATOGRAFISMO clásico de urticaria. se asocia a hipertiroidismo! 32. con lesiones pseudopapulares recidivantes. Éstas aparecen y desaparecen en cosas de minutos. muy pruriginosas en distintas zonas del cuerpo. y corticoides. rodillas) . Joven de 23 años. asociado a atopía ! Pitiriasis Alba . son un signo de atopía) 34. Niño atópico con mácula circular. con fina descamación y bordes difusos ! Pitiriasis Alba . Mujer con aparición de lesión eritematosa. rodilla 39. Observar evolución: remite sola. intensamente pruriginosas en codos. d/c parásitos en adultos y artritis en niños) 33. (aparecen en enfermedad celiaca. con costras a veces. de menor tamaño. hipopigmentada en cara. Vesículas pruriginosas en zonas extensoras: codos. Hombre con caspa en cuero cabelludo ! Pitiriasis simple 37. Tratarla con fluconazol oral 300 mg a la semana. del tamaño y forma de monedas de $100 en caras flexoras de ambos antebrazos ! Eccema numular (en general se da en mujeres. con varias máculas hipopigmentadas en espalda y en pecho. signo de atopía ! Eccema numular. en espalda de 4 cm de diámetro (mancha heráldica) . por dos veces. con signo del uñetazo positivo ! Pitiriasis versicolor (la raspa y queda marcada la uña. ! Urticaria crónica (tienen lesiones pseudopapulares. descamativa. pruriginosas. 38. hipopigmentada 35. espalda. con distribución en árbol de pascua ! Pitiriasis rosada (la causa es herpes 6 y 7 o idiopática). con varias pápulas. Mujer con enfermedad celíaca con aparición de lesiones vesiculares. 36. Mujer alérgica con placas eritematosas. en el tronco. a la que se agregan luego de 9 días varias lesiones similares. se da en gente que suda mucho). Nicolski positivo (Nicolski: . Mujer con lesiones ampollosas. fáciles de romper. 41. dolorosas. mucho prurito 39. Mujer con lesiones ampollosas generalizadas. sarcoidosis. evolucionando con eritema y aumento de volumen doloroso en la cara anterior de ambas piernas. Mujer inicia ACO. . postinfeccioso. recurrentes y dolorosas. fragilidad en piel. muchas lesiones. ! Eritema nodoso (se producen por ACO. Sx de piel escaldada (SSSS: staphilococic scaldes skin syndrome) y NET: necrosis epidermotóxica ) ! Pénfigo (compromete la piel sana. A la palpación se constatan nódulos subcutáneos dolorosos. Antes de los corticoides. tensas. recurrentes. se morían de infecciones. + en 3 enfermedades: pénfigo. en piel sana deslizo un dedo y desprendo epidermis. generalizadas. La biopsia demuestra depósitos de IgG contra la lámina basal epidérmica ! Penfigoide (acá el anticuerpo esta contra la lámina basal. Enfermedades inflamatorias intestinales: colitis ulcerosa y enfermedad de Cröhn) 40. Pelviespóndiloartropatías. con tendencia a confluir. por lo tanto es más duro de romper). que aparecen en piel sana y en algunas ocasiones en la mucosa oral. se produce por anticuerpos que afectan las uniones de un queratocito con otro).! ! Pitiriasis versicolor ! ! pitiriasis rosada ! ! Dermatitis herpetiformes. ampollas se rompen fácilmente ! penfigoide 42. etc. con aparición de máculas hipopigmentadas en manos. tiene un 60% de comorbilidad psiquiátrica) . ! Eritema nodoso ! pénfigo . redondeada. con estrés laboral. con zona central hiperpigmentada ! Nevo de Sutton.) 43. de 30 años. hipopigmentadas. estrés. que han ido aumentando de tamaño ! Vitiligo (se asocia a otras enfermedades autoinmunes: hipotiroidismo. Hombre con 3 lesiones maculares. Mujer de 37 años. zonas periocular y peribucal. presenta caída del cabello en un área de 5cms. Hombre. Al examen se aprecia dicha área sin ningún cabello y sin signos inflamatorios ! Alopecia areata (asociada a estrés. redondeadas. pies. de 2 cms.. se asocia vitiligo 44. DM tipo 1. ! vitiligo . con borde neto pápulo escamoso. Estudiante de veterinaria con lesión pruriginosa en el muslo izquierdo. Niño de 5 años con lesión en cuero cabelludo. de 4 cms con pelos quebrados. Al examen se aprecia cabello fino y ralo en dichas zonas. Hombre de 33 años. ! Tiña corporis (tiene un borde más inflamatorio. caracterizada por placa alopécica. micológico sólo si es resistente) . ! Tiña capitis. Finasteride sirve. con pelos quebrados al medio. ! Alopecia varonil o androgénica. descamativa. TX TOPICO. comienza a notar caída del cabello. Al examen se observa lesión de 6 cm. dar Griseofulvina oral. buscar causas autoinmunes ! Nevo de Sutton ! Alopecia areata: no hay signos inflamatorios ni pelos quebrados. arciforme. 45. 46. con tendencia a la curación central. Inicialmente se pronuncian sus entradas y luego empieza a perder el cabello de la unión parietooccipital. 47. 49. Tiene muchas lesiones. agrupadas en la cara lateral del dedo índice derecho. Paciente de 25 años. Hombre con hiperqueratosis plantar. Refiere estar pasando por estrés familiar y haber sufrido un cuadro similar autolimitado hace un par de años ! Dishidrosis o pónfolix o eccema dishidrótico (super frecuente… se asocia a estrés. intensamente pruriginosas. ! Alopecia varonil o androgénica ! Tiña corporis. difíciles de romper. Terbinafina tópica y manejo del calzado. Terbinafina ORAL- 50. tensas. así que se debe descartar VIH ! Tiña capitis (signos inflamatorios. asociados a fisuras y descamación gruesa entre los artejos ! Pie de atleta o tiña pedis. consulta por aparición de vesículas pequeñas. Paciente con unas hiperqueratósicas y onicolisis de algunas uñas de los ortejos ! Onicomicosis (onicolisis: despegue de un pedazo de la uña). que la diferencian de la alopecia areata 48. Se trata el estrés sirven los antiH1 y los cortcoides tópicos… nada es muy efectivo para evitar las recurrencias) ! ! ! . flucloxa o cefadroxilo) en este caso. indurada y dolorosa a la palpación. Al examen destaca lengua en fresa roja. retroauriculares y cervicales posteriores ipsilaterales. con pústulas confluentes. por el gran compromiso). El ectima gangrenoso es por Pseudomona aureginosa 58. con foliculitis a repetición en cuello. porque es dérmico. aunque el Streptococo A (SGA) sigue siendo el más frecuente agente). Hombre de 25 años. que actúa en la unión interqueratinocítica) 55. Al examen se aprecia placa eritematosa. de bordes difíciles de definir. . en relación a los folículos pilosos. deja cicatriz. aureus. fiebre y aumento de volumen en zona cervical posterior. con aparición de vesículas con contenido turbio. Consulta por aumento de volumen y eritema en pierna derecha. que luego de afeitarse evoluciona con eritema y costras blandas. 54. Prescolar con aparición de lesiones periorales y mejillas. Paciente cursando impétigo. Tratar con cloxacilina ev. infranasal y en ambas mejillas ! Impétigo (el agente que lo produce son el estreptococo pyogenes y S. manos y antebrazos. rodeadas de halo habonoso. Al examen se aprecia gran masa inflamatoria. ! Erisipela (tiene mucho compromiso linfático. presenta exantema en piel de gallina y petequias lineales en pliegues cubitales (líneas de pastia) . ! Antráx o calbunco (tto drenarlo y atb cloxa) . poco adherentes en zona perioral. consulta por dolor. porque es epidérmico. de 5 cms de diámetro. Dishidrosis o pónfolix ! ! onicomicosis 51. en zona mentoniana derecha. que se rompen fácilmente ! Impétigo buloso. Niño de 6 años. producido por la toxina staphilococócica. Paciente de 33 años. fluctuante. Hombre de 45 años. por el SA productor de toxina exfoliativa. de 5cms. Si está muy bien podría tratarse con cloxacilina oral. Obesa de 55 años. claras. muy pruriginosas en cara. dar tratamiento oral (cloxa. con micosis plantar. con lesión eritematosa brillante en la zona malar derecha. ! Celulitis (muy frecuente por staphilococo. eritematoso de 5mm ! Prurigo por picada de zancudo (prurigo y dishidrosis tienen vesículas) 52. asociado a adenopatías preauriculares. que evoluciona a fresa blanca ! Escarlatina (respeta los labios) 53. 57. Al examen se aprecian costras. (en niños menores puede dar piel escaldada. con amigdalitis. tx penicilina endovenosa: es por SGA) 56. Niño de 6 años. NO deja cicatriz. se produce úlcera central en la lesión principal ! Ectima. de bordes bien definidos. Es causado por staphilo y estrepto. con aparición de 7 vesículas. a veces se pone negra y el diagnóstico es evidente. 59. muy dolorosa. si es confirmado o si la clínica es evidente: Debridación en Pabellón (Sala de operaciones). el DOLOR y apareción de vesículas hemorrágicas nos hacen sospecharla. comienza con fiebre. pero en otras. Al examen placa eritematosa en muslo derecho. como no es categórica hacer RMN en casos dudosos. Hombre 65 años. ! celulitis (cloxa) ! impétigo ! erisipela ! linfangitis (suele estar asociada a erisipela). apareciendo rápidamente pústulas en pliegues cervicales. hospitalizar y manejar heridas). que se hacen generalizadas y confluentes. Consulta por fiebre y dolor en EEII (extremidades inferiores). Nicolski (+) ! Piel escaldada SSSS (cloxa + clinda IV . En este caso. por eso se usa en todas las enfermedades graves de piel y partes blandas: SSSS. con micosis e hiperqueratosis plantar e interortejo. Shock tóxico. fasceítis necrotizante. cubitales. ! Fasceitis necrotizante (muy dolorosa. La clindamicina disminuye la producción de toxinas. Niño de 1 año. axilares y poplíteos. eritema periocular y en pliegues. . tto peni+clinda o cloxa+clinda más DEBRIDACIÓN quirúrgica). 60. con vesículas 3 hemorrágicas de gran tamaño. no duelen. luego de exponerse al sol. en hombros y dorso de las manos. de bordes elevados. consulta por aparición de lesiones eritematosas de cerca de 1cm de diámetro. Se debe dar cloxacilina endovenosa y drenar quirúrgicamente.! impétigo bulloso ! foliculitis ! Antrax por Bacillus antracis (placa negra e indolora. dérmicas que dejan cicatriz o alopecia definitiva cuando son en cabeza) 62. ! Antrax: es por S. Mujer de 20 años. zonas fotoexpuestas. Involucionan espontáneamente. Este es el que sí se pregunta. que crece lento). 61. algunas de ellas confluentes. No se suele preguntas. Paciente de 45 años con eritema violeta en párpados superiores y sobre las articulaciones MCF e IFP ! Dermatomiositis ( rash heliotrópico: párpados. dejando una cicatriz levemente hipopigmentada y deprimida ! Lupus cutáneo subagudo o lupus discoide (son placas. que aumenta con la exposición al sol y se asocia a artralgias y CEG ! Lupus sistémico 63. Mujer de 25 años. tienen eritema de Gottron: sobre nudillos y extensores y rash en Manto: sobre los hombros) . no pican. aureus. con eritema facial que compromete el puente nasal y las zonas malares. pápulas de Gottron ! Lupus discoide ! lupus sistemico ! Dermatomiositis: Rash heliotropo. ! lupus discoide ! Dermatomiositis: rash en manto ! Dermatomiositis. Paciente de 16 años. que no blanquean a la compresión y se palpan levemente solevantadas. 64. asociadas a artralgias y a hematoquezia en una oportunidad . con aparición de lesiones eritematosas en glúteos y piernas. enf. se mejoran solos. con aparición de máculas de 1-3 cm. migratorias en el dorso de ambas manos. con lesión papular que va creciendo y deja centro sano con borde papular. sin compromiso de los vellos. De Still ! ! Kawasaki ! ! Purpura de schönlein Henoch 66. que desaparecen espontáneamente luego de algunas semanas !Purpura senil (muy frecuente. artralgia). compromiso GI. Niño de 7 años. hasta alcanzar 6 cm ! Granuloma anular (se asocia con DM. A diferencia de tiña corporis. que reaparece durante el episodio febril y luego desaparece ! Exantema evanescente (aparece con fiebre y desaparece) típica en enfermedad de Still o Atritis reumatoide juvenil o artritis juvenil idiopática ! Exantema evanescente. indolora. En este caso dar prednisona por el compromiso articular y gastrointestinal. aparecen por debilidad capilar) 67. violáceas oscuras. no pruriginosa. de borde elevado. 65. PSH tiene 4 cosas: púrpura palpable. compromiso renal. indoloras. no compromete los vellos) . papular. Hombre diabético consulta por aparición de lesión eritematosa. que ha ido en creciendo en pocas semanas. con fiebre intermitente y exantema eritematoso en caras laterales del tórax y en zona proximal de extremidades. ! Purpura de schönlein Henoch (purpura es aparición de lesiones que no blanquean a compresión). con tendencia a la curación central. Hombre de 71 años. recidivantes. en viejos con piel delgada. en el dorso de la mano derecha. hiperpigmentada moderada de 6 cms. Mácula café. 68. Mácula azulosa. café) . por lo tanto hay q sacarlo de a poco con injertos) 69. de 21 cm de diámetro mayor ! Nevo congenito gigante (se transforman en melanoma. con varias zonas más pequeñas y más oscuras de 1-3 mm ! Nevo de spilus (melanina epidérmica. Niño con mácula azulosa que compromete la mitad derecha del tórax y especialmente el hombro ! Nevos de ito (que afecta el “hombrito”. Recién nacido con gran mácula hiperpigmentada oscura en espalda. melanina en la DERMIS. congénita que compromete la piel periocular izquierda ! Nevo de ota (afecta la cabezota) Melanina dérmica: azul 71. ! Purpura senil ! Granuloma anular ! Granuloma anular actínico ! Tiña corporis (más papular e inflamatoria). azul) 70. 74. la de la frente y la de la mejilla derecha ! Nevus flameus. Recién nacido con mácula eritemato-violácea. Niño con 3 máculas levemente hiperpigmentadas en tronco y muslo derecho.72. No se borra. Recién nacido con mácula azulosa en zona lumbosacra ! Mancha mongólica (melanina dérmica: azul) Nevo de ota ! Nevo de ota ! Nevos de ito ! ! Mancha mongólica ! Nevo congénito gigante 73. de 4-7 cms. que compromete la piel periocular. de bordes irregulares y color homogéneo . 77. lentamente. al mismo ritmo de crecimiento del niño . se borra sola. pero muchos aparecen en el primer mes de vida y luego crecen) 76. Lactante de 1 año. Evoluciona con crecimiento de la lesión y luego involución hasta desaparecer ! Hemangioma (crece y luego involuciona) ! Mancha salmón (mejora sola). Niño de 4 años. congénita.. Los hemangiomas son Tumores. que al mes de edad fue diagnosticado de hemangioma de zona sacra. Lactante de 2 meses de edad con aparición de una lesión solevantada. ! Hemangiomas (pueden ser congénitos. Recién nacido con mácula eritematosa pequeña en la frente. Está en la zona media: frontal u occipital) ! Nevus flammeus (no mejora) ! ! ! Hemangiomas: tienen riesgo de ulcerarse y sangrar. que ha ido creciendo . con lesión roja en mano derecha. roja en labio superior. creciendo rápidamente. que ha ido en aumento. que se hace más intensa cuando llora ! Mancha Salmon (en occipucio o línea media. La mancha Salmón y el Nevus flammeus son MÁCULAS. se observa) 78. ! manchas café con leche (si hay mas de 6 hay q sospechar neurofibromatosis) 75. Paciente con “nariz de frutilla” ! Rinofima o rosácea etapa 4 86. cloxa y cambiar desodorante. fotofobia y ojo rojo profundo ! Rosácea con afectación ocular que produjo blefaritis. consulta por cuadro de 2 días de evolución de aparición de pápulas.Nodulo-Quístico 4. con más lesiones que las habituales. espalda y pecho. asociado a pápulas y pústulas. Ha presentado varios chalaziones. grave. Hombre de 44 años. se hospitaliza y se trata con ATB ev. aureus u otra bacteria. asociado a adenopatías y que en algunas ocasiones evolucionan a pequeños abscesos que drenan espontáneamente ! Hidrosadenitis (afectan a las glándulas apocrinas. Paciente con acné. a diferencia del hemangioma que es un tumor de vasos sanguíneos que crece rápido y luego desaparece) 79. 80. ! Malformación arterio-venosa (Crece igual que el niño. Al examen se aprecia dicho eritema y se observan varias telangiectasias faciales ! Rosácea eritemato-telangectásica o etapa I. Paciente con eritema facial. por aumento de volumen doloroso y eritematoso. Consulta por dolor ocular derecho. Comedón es la lesión elemental del acné. Paciente de 16 años. caracterizadas.Conglobata 5. pústulas y nódulos en la cara. que se han hecho confluentes. Hombre de 28 años consulta por lesiones recidivantes an axilas. por uno que no obstruya) . pero con sobreinfección por S. producido por el propionibacterium acnes. al examen comedones abiertos y cerrados. Adolescente con “puntos negros” pequeñas pápular no inflamatorias en cara. Paciente con eritema facial y palpebral.Fulminans 83. 82. con descamación fina de la piel de párpados superiores. confluentes. 84. fases iniciales de acné. No se observan comedones ! Rosácea de tipo 2-3 o papulo-pustular 85.Papulo-pustular 3. 87. Al comprimir dichas pápulas se aprecia salida de material sebáceo compactado ! Acné comedoniano . leucocitosis y elevación de la PCR ! Acné fulminans (pregunta EMN). pápulas y pústulas en la cara y espalda ! Acné pápulo-pustular (pápulas y pustulas en cara sin comedones es rosacea) 81. que aumenta al beber alcohol y con algunos condimentos. chalazión y queratitis. artralgias. formando trayectos sinuosos en las zonas comprometidas ! Acné conglobata (no tiene compromiso sistémico… pero en el resto es igual a fulminas) Acné: 1. asociadas a fiebre.Comedoniano 2. Adolescente con “espinillas”. pecho y espalda. con eritema facial. de consistencia aumentada. de lento crecimiento. asociada a adenopatía cervical ! Cáncer de lengua (zona más frecuente de cáncer de cabeza y cuello. Lengua con zona solevantada. Biopsiar y luego etapificar con TAC o Eco de cuello y luego tratar con Qx .! Acné papulo pustular ! Acné nódulo quístico ! Acne conglobata ! rosácea telangiectásica ! Rosácea ! “nariz de frutilla” Rinofima 88. sin considerar la piel). ulcerada y sin tendencia a la curación. Paciente fumador con placa blanquecina. Lengua saburral. asociada a atopia) 91. muy adherente. Lengua con áreas depapiladas ! Lengua geográfica (es normal. producida por pseudomonas) 90. producida por candida álbicans) 93. Lengua con área negra y con papilas largas. Lengua con grandes surcos y fisuras ! Lengua fisurada (normal) 92. se observa. de lento crecimiento en cara lateral inferior derecha de la lengua ! Leucoplaquia (hay q biopsiarla puede ser cáncer) ! Glosistis romboidal media ! Lengua fisurada ! Lengua vellosa negra ! Lengua geográfica.89. en la zona media posterior ! Lengua vellosa negra (normal. con área depapilada en la zona media posterior ! Glositis romboidal media (se observa: no requiere tratamiento. signo de atopía . biopsiarla. ! Verruga (producida por virus papiloma). dolorosas. sin lograr mejoría.Paciente de 8 años. 2) azitro. pediculadas en surco balanoprepucial y en meato urinario ! Condiloma acuminado (virus papiloma 6 y 11) 100. El mismo paciente anterior recibe una dosis de ciprofloxacino de 500 mg. Paciente fumador. no espero AFT ABS.5 cm. por lo que se trata con el solo diagnóstico clínico. de bordes irregulares y lento crecimiento en mucosa de mejilla derecha ! Eritroplaquia (probable de que sea un cáncer). de 1. Hombre de 50 años. Se puede pedir microscopía de campo oscuro. ! herpes simple 2 ! Chancro . con varias úlceras confluentes en glande. 2g 3) cipro + azitro 1g) 98. 101. consulta por disuria intensa y lesiones peneanas.4 millones independiente si + o – VDRL). Paciente de 40 años con fiebre y Rash eritemato-descamativo. 96. generalizado. VDRL y FTA-ABS pueden salir negativos al inicio. se aprecian cocáceas gram negativas intracelulares ! Gonorrea. que luego de tener relaciones sexuales sin protección inicia disuria intensa y secreción uretral. no dolorosa. Paciente de 35 años. 95. luego de 5 días ! Infección mixta por gonorrea y chlamydea ( tx coinfección).Paciente de 33 años. Eso sí. ! Cáncer de lengua 94. sigo al paciente con VDRL después. Indicar doxi (se preguntó el 2007). Al examen febril. Crioterapia. Al Gram de la secreción. con compromiso de plantas y palmas. ! Sífilis secundaria (basta VDRL + para tratarlo. con varias lesiones solevantadas de relieve irregular en dedos de las manos. 99. Eso sí. de hasta 6mm de diámetro. para ver si positiviza. consistente en lesiones maculopapulares de 3-6 mm. en glande ! Chancro (tratar peni benza 2. con lesiones solevantadas. el FTA-ABS se pide igual para confirmar) 97. adenopatías inguinales bilaterales. adherente. Paciente con úlcera indurada. uretritis (atb cubrir gono y no gonocócia: 1)ceftriaxone + doxi. con área eritematosa. ! Herpes simplex 2 ! ! Verrugas .! ! Sífilis secundario ! Herpes ! Chancro ! Chancroide: por Haemophilus ducreyi. A diferencia del chancro sifilítico. DUELE y se ve SUCIO. Se trata con azitromicina o ceftriaxona. costras y algunas vesículas perladas y surcos epidérmicos. área violácea y luego área eritematosa alrededor.! ! Condilimas acuminados. ! Sarna (vesículas perladas y surcos epidérmicos son lesiones patognomónicas) 105. con prurito generalizado. curetaje) 103. Pueden producir Fenómeno de Koebner. . con importantes signos de grataje.Niño de 8 años. ! Verrugas planas. zona genital y tronco. 102. a los perros y gente cercana) 104.Niña de 7 años. Al examen se aprecian pápulas. brillantes.Mujer VIH con múltiples lesiones indoloras. con centro nrcrótico. ! Sarna o escabiosis (tratar a familia. lesiones lineales en zonas de trauma. antebrazo por rascado. con prurito de manos. caracterizadas por pápulas de 2-5mm con una umbilicación central ! Molusco contagioso (x virus pox.Hombre de 66 años. LO aracterístico es la PÉRIDA DEL DIBUJO CUTÁNEO (lo opuesto a la liquenificación). con intenso prurito en la cabeza de una semana de evolución ! Piojos o Pediculosis ! ! picadura de Araña de Rincón (Loxosceles laeta): Loxoscelismo Cutáneo. Se ve la placa livedoide clásica. manos. Sus padres con síntomas similares. con lesión solevantada. ! Sarna ! Sarna ! Sarna noruega: permetrina tòpica. con lesión solevantada en la espalda con un poro central. con relieve con pequeñas rugosidades .Hombre de 20 años. que al ser comprimida produce salida de material rancio por el poro ! Quiste sebáceo 107. en pecho. hiperpigmentada de 6mm. de bordes regulares y color homogéneo. más ivermectina oral ! Piojos ! ! Molusco Contagioso 106.Mujer de 52 años. ! Queratosis seborreica (son benignas). pediculada. Que sangra con facilidad ! Granuloma piogénico o telangectásico (tumor benigno. en cambio los léntigos son planos. roja. Las Q. 108. seborreicas NO son tan ásperas como las queratosis actínicas.Lesión en ortejo. . Son hiperpigmentadas y solevantadas. hay se sacarlo sangran mucho y puede confundirse con un Cá. Clásicos en boca y dedos) ! Quiste sebáceo ! léntigo solar ! Lentigo ! ! Queratitis seborreica ! Punto Ruby (es un tumor benigno vascular muy muy frecuente) ! Acrocordon (discutible si se asocia o no a Resistencia a la Insulina). que luego de recibir una dosis de antibiótico presenta varias placas eritematosas. úlceras orales. 109. hospitalizado por neumonía. compromete entre 10-30% de la superficie más mucosas. Mayor al 30% de superficie corporal. luego fármacos) 110.! ! Granuloma piógeno o telangectásico ! Lago Venoso ! Nevo Sebáceo de Jaddahson. luego de recibir un antiinflamatorio endovenoso inicia lesiones eritematosas solevantadas en tronco y extremidades. tiene Nikolski +- ! ! Eritema multiforme menor . mucho compromiso de mucosas: conjuntivitis. presentando placas eritematosas generalizadas. 111. Es benigno. pero molesta y crece rápido.Mujer de 33 años. por lo que se saca. Nicolski negativo ! Steven Johnson (hace vesículas. Es como una coliflor amarilla en la cabeza.Niño de 8 años. etc. con compromiso de la mucosa oral. Nikolski negativo.Hombre de 23 años. se inician antibióticos y antiinflamotorios endovenosos. Muy grave. que evolucionan a ampollas hemorrágicas Nicolski (+) !NECROSIS EPIDERMOTÓXICA o NET. hematuria. que compromete un 25% de la superfice corporal. Frecuente en adolescentes. en tiro al blanco en tronco y zona proximal de las extremidades ! Eritema multiforme menor (primera causa es el virus herpes. ! ! Steven Johnson ! NET .