Escuela de FonoaudiologíaUnidad Fonoaudiología Pediátrica Intervención Fonoaudiológica en Niños I Apunte de Apoyo al Estudiante: ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN FONOAUDIOLOGÍA PEDIÁTRICA “Estrategias de Intervención en Fonoaudiología Pediátrica”, versión revisada 2014. Apunte elaborado para la cátedra de Intervención Fonoaudiológica en Niños I 2013 por la Flgas. Claudia Concha, Claudia Cuevas, Silvanna Dañobeitía, Daniela Muñoz, Pilar Riveros. Escuela de Fonoaudiología, Universidad Mayor. Revisado y modificado en 2014 por Flga. Silvanna Dañobeitía. que posibilitan una “aceleración” en el desarrollo de los aspectos de la comunicación? Por una parte. Pilar Riveros. Bajo esta premisa. debería adaptar su voz para que esta sea más aguda y utilizar un lenguaje mucho más simple y redundante. Si su intervención se basara solamente en verbalizar constantemente mientras juega con ella. La madre se encuentra muy angustiada porque su hija “no dice ninguna palabra”. En la entrevista inicial ella señala al fonoaudiólogo que “ha hecho de todo para que su hija hable”. a la forma en que verbaliza. Silvanna Dañobeitía. como fonoaudiólogo determina que la hija de Luisa presenta muchas dificultades para atender. lo más probable es que sus resultados fueran escasos puesto que la madre (en condiciones de estimulación adecuadas) ya ha intentado aquello y no ha funcionado. versión revisada 2014. Apunte elaborado para la cátedra de Intervención Fonoaudiológica en Niños I 2013 por la Flgas. Todo esto en el marco de una terapia adecuadamente estructurada en lo concerniente a contenidos. más allá del contexto terapéutico? Tal vez. es proporcionar al estudiante una síntesis de las estrategias de intervención más utilizadas en fonoaudiología pediátrica. pese a que sus padres han hecho esfuerzos evidentes por estimularla. mediante el refuerzo positivo. Estas adaptaciones o estrategias. Universidad Mayor. de manera gradual en lo posible. Silvanna Dañobeitía. incrementará la probabilidad de que una respuesta determinada se repita. Entonces cabe preguntarse: ¿Cuáles son las estrategias que permiten a los fonoaudiólogos generar cambios en las estructuras lingüísticas de los niños y niñas? ¿Qué adecuaciones empleamos en la práctica. En la situación descrita anteriormente.Escuela de Fonoaudiología Unidad Fonoaudiología Pediátrica Intervención Fonoaudiológica en Niños I 1. pero la niña continúa sin hacerlo. utilizar un ritmo de habla pausado que favorezca el procesamiento auditivo. cuente con las herramientas o destrezas básicas que le permitan alcanzar los objetivos propuestos en su plan de tratamiento. como una aproximación inicial a los logros de aprendizaje esperados. El alumno en formación requiere una aproximación inicial a estas estrategias. más la sistematicidad de las oportunidades posiblemente sí aceleren el desarrollo de la atención. de modo que cuando se enfrente a la intervención de un paciente. La pregunta es ¿Cómo ayudamos a ese niño o niña a lograr algo que antes no era capaz de hacer. “Estrategias de Intervención en Fonoaudiología Pediátrica”. Ud. la niña ha fallado en adquirir el lenguaje de manera incidental. INTRODUCCIÓN Luisa es una madre primeriza que acude al CESFAM de su comuna con su hija de dos años. que le permitan a la niña lograr el objetivo. sin que se frustre? ¿Cómo “andamiar” su desarrollo? Retomemos el caso y digamos que Ud. el objetivo de este documento académico. Entonces: ¿Qué adaptaciones realizará Ud. Daniela Muñoz. objetivos y actividades específicas. parece lógico pensar que la terapia no sólo consiste en reservar un tiempo sistemáticamente para la estimulación del lenguaje. Tampoco tendría sentido que la terapia sólo consistiera en un espacio en el que se dan más oportunidades para repetir aquello que no logra. . Claudia Cuevas. Claudia Concha. por lo que diseña una actividad para cumplir el siguiente objetivo: “Que Luisa incremente su atención a sonidos verbales”. Además. Escuela de Fonoaudiología. Revisado y modificado en 2014 por Flga. La literatura especializada da cuenta de un amplio espectro de descripciones en torno a las estrategias de intervención del lenguaje. Silvanna Dañobeitía. en este documento nos limitaremos a realizar una descripción de cada una de las estrategias sin asociarlas a un Enfoque en particular. Una definición genérica que podría ser ampliamente aceptada. Sin embargo este significado primario. se debe enfatizar que muchos de los enfoques híbridos pueden hacer uso de estrategias que clásicamente son utilizadas por los Enfoques Centrados en el terapeuta y los Enfoques Centrados en el niño. Pese a lo señalado anteriormente. Es importante recalcar. otro grupo. Revisado y modificado en 2014 por Flga. En este último punto. lo que puede resultar confuso para el lector. Pilar Riveros. versión revisada 2014. lo que confirma su etimología. En este entendido encontraremos un grupo de estrategias terapéuticas que son características de los Enfoques Centrados en el niño. Claudia Concha. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN DEL LENGUAJE. Una estrategia permite aumentar la frecuencia con la que un determinado objetivo es presentado”. ¿QUÉ ES UNA ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN? Podríamos buscar la respuesta a esta interrogante comenzando simplemente por la definición de estrategia. Teniendo en cuenta la definición genérica de la palabra podríamos comenzar a entender que es una estrategia de intervención del lenguaje. que pueden ser utilizadas para estimular distintos niveles del lenguaje. no podemos dejar de señalar que su génesis se sustenta en los distintos enfoques de intervención utilizados en el abordaje fonoaudiológico de las alteraciones comunicativas y lingüísticas. 3. obedece a los principios conductistas que rigen a los Enfoques Centrados en el terapeuta. Daniela Muñoz. procedente de la fusión de dos palabras: stratos (ejército) y agein (conducir. aunque hay algunas de ellas que han sido desarrolladas específicamente para el abordaje de un nivel en particular y que no serán detalladas en este documento. Antes de iniciar la descripción de las estrategias propiamente tal. “Estrategias de Intervención en Fonoaudiología Pediátrica”. una estrategia de intervención corresponde a un “conjunto de acciones que se implementarán en un contexto determinado. Escuela de Fonoaudiología. La Real Academia Española (RAE). Claudia Cuevas. A continuación se realiza una síntesis de las estrategias más utilizadas y que cuentan con mayor respaldo y evidencia en la bibliografía especializada.definicionabc.Escuela de Fonoaudiología Unidad Fonoaudiología Pediátrica Intervención Fonoaudiológica en Niños I 2. El término estrategia proviene de la palabra griega Estrategeia o el arte del general en la guerra. Apunte elaborado para la cátedra de Intervención Fonoaudiológica en Niños I 2013 por la Flgas. finalmente podemos dar cuenta de un tercer grupo que corresponderá a estrategias observables en los Enfoques Híbridos. Además muchos autores han realizado distintas interpretaciones desde los escritos originales. Según Mendoza (2001). se ha diversificado y extendido a diversas disciplinas. es la que sostiene que “una estrategia es el conjunto de acciones que se implementarán en un contexto determinado con el objetivo de lograr el fin propuesto” (www. define el concepto “estrategia” como el arte de dirigir las operaciones militares. para lograr el cumplimiento de un objetivo.com). guiar). . Silvanna Dañobeitía. Universidad Mayor. de manera de facilitarle la tarea de aprendizaje. junto con todo lo que se está haciendo en un contexto determinado. cabe señalar que esta está compuesta por aspectos particulares de otras estrategias. Soprano (2001) plantea que: “Cuando un adulto le habla a un niño pequeño. su discurso es diferente del que adoptaría para formular ese mismo mensaje a un niño mayor o a otro adulto. semántica y sintaxis). Por ejemplo. Apunte elaborado para la cátedra de Intervención Fonoaudiológica en Niños I 2013 por la Flgas. lenguaje afectivo. 1994) y corresponde a un mecanismo innato de adaptación del registro que poseen los humanos al dirigirse a los más pequeños (Mendoza. “Esta técnica se usa preferentemente con niños pequeños. ¿Ves? Le estoy poniendo su vestido…”” (McKibin. Si bien se puede encontrar descrita en la bibliografía como una más de las técnicas terapéuticas. MADRESÍA / MOTHERESE Este término definido por Darwin como “la dulce música de las especies”. por ende. una entonación más exagerada. un ritmo más lento. sino también. Revisado y modificado en 2014 por Flga. “El bebé parece desencadenar un estilo especial de habla en el adulto. A través de “Estrategias de Intervención en Fonoaudiología Pediátrica”. Esto le permite al niño conectar el pensamiento a los procesos de lenguaje atingentes. contextualizados y que se relaciona con acciones del ámbito cognoscitivo” (Maggiolo. El manejo de esta estrategia implica por parte del terapeuta la utilización no sólo de un lenguaje sencillo. organizada. Universidad Mayor. II. etc.Escuela de Fonoaudiología Unidad Fonoaudiología Pediátrica Intervención Fonoaudiológica en Niños I I. De esta forma. Daniela Muñoz. el uso de pausas y una mayor inteligibilidad. . 2000). Escuela de Fonoaudiología. Claudia Cuevas. Los autores enfatizan su utilidad en la comunicación con niños pequeños. Con esto se pretende que el niño oiga un lenguaje simplificado y de fácil comprensión. Al respecto. discurso enfático y repetitivo. CDS). Proporciona una visión organizada de cómo otros relacionan el lenguaje con los hechos verdaderos del contexto. propias del lenguaje utilizado por las madres al comunicarse con sus hijos pequeños”. se debería acentuar aún más estas características: mayor relieve de la entonación. le estoy poniendo el vestido a la muñeca. desde un patrón sencillo que tiene referentes específicos. AUTOCONVERSACIÓN / SELF TALK Corresponde a una estrategia en la que el terapeuta “describe lo que él está haciendo mientras está realizando una acción con el niño. Silvanna Dañobeitía. mientras juegan a las muñecas (contexto) se le relata la acción al niño: “Mira. 1997). La madre o el terapeuta le hablan en voz alta al niño acerca de lo que está pensando y/o haciendo. inflexiva y redundante de presentar los elementos básicos del lenguaje (referidos a la fonología. 2001). Claudia Concha. con cambios importantes en los aspectos no segmentales del habla. Esta técnica es bastante usada en niños con trastornos severos del lenguaje y en estimulación de niños pequeños”. De Barbieri (1994) señala que: “Se conoce como madresía porque es una de las estrategias naturales a través de las cuales el niño aprende el lenguaje y se refiere a la forma en que se comunica la madre con su hijo. la podemos considerar como la estrategia más completa e íntegra. por su sigla en inglés. Esta es una manera muy simplificada. tales como: tono vocal más elevado. se propone que al dirigirse a un niño con trastorno de lenguaje. involucra una serie de estrategias innatas para facilitar el desarrollo del lenguaje. utilizando estructuras gramaticales que son apropiadas para ese niño. que no se observa en la comunicación entre adultos” (Plotkin. onomatopeyas. Silvanna Dañobeitía. Otros autores señalan: “la madresía es una manera simple y organizada de comunicarse en la que el niño se aproxima al lenguaje de manera reiterativa. La madresía es una forma de comunicarse que adoptan los adultos al dirigirse a los niños pequeños (habla de tipo infantil o Child Directed Speech. versión revisada 2014. Pilar Riveros. nosotros hacemos nuestra propia torre y decimos “Yo estoy haciendo una torre. A diferencia de las expansiones. Daniela Muñoz. III. versión revisada 2014. Tú lo hiciste de nuevo. Siguiendo con el ejemplo utilizado anteriormente. Por ejemplo. Tú también entras a tu casa si te da frío) dependiendo de la cantidad de información añadida. el terapeuta completa o expande una producción del niño que es considerada telegráfica o incompleta.Escuela de Fonoaudiología Unidad Fonoaudiología Pediátrica Intervención Fonoaudiológica en Niños I esta técnica el niño relaciona el lenguaje con situaciones. 2001). 1994). 2001). Escuela de Fonoaudiología. pusiste otro bloque”” (Paul. 2002). parte de la expansión (Scherer y Olswang. “En la intervención. Silvanna Dañobeitía. entró o sí. Claudia Concha. Por ejemplo. Pilar Riveros. . si el niño dice “perro casa”. tenía frío” (Puyuelo. ¿Ves mis bloques? Yo estoy construyendo”. EXTENSIONES / EXTENSIONS Son comentarios que agregan información semántica a lo que el niño ha dicho. HABLA PARALELA / PARALLEL TALK “En esta estrategia nosotros hablamos acerca de las acciones que realiza otra persona. Así. Es importante destacar que tanto el habla paralela como la autoconversación. 1999. en Paul 2001). son descritas por Rhea Paul como “estrategias que son especialmente útiles para niños que no hablan en la consulta”. una torre con bloques. EXPANSIONES / EXPANSIONS Esta técnica hace alusión a la adición lingüística innata que hacen los padres sobre los enunciados deficientes de sus hijos pequeños. realizando comentarios acerca del juego en curso. Ellas maximizan las posibilidades de que el niño use la forma requerida en contextos espontáneos y reales. agregando nuevos elementos gramaticales y detalles semánticos que promueven un enunciado aceptable para el adulto (Puyuelo. el adulto puede decir “el perro está en la casa” (Paul. 2001). Esta extensión puede ser simple. tú pusiste un bloque. el terapeuta describe sus propias acciones cuando participa en un juego paralelo con el niño. Apunte elaborado para la cátedra de Intervención Fonoaudiológica en Niños I 2013 por la Flgas. IV. su casa está calentita. espontáneamente al menos. Lo que se pretende es establecer una relación entre las acciones y las palabras” (Paul. Si el niño está construyendo una torre de bloques. Claudia Cuevas. Silvanna Dañobeitía. et al. si el niño dice “perro casa”. Es decir. Universidad Mayor. Revisado y modificado en 2014 por Flga. el terapeuta dice: “Tú estás construyendo una torre. Paul. como en el ejemplo. el adulto hará uso de la extensión diciendo: “sí. la expansión tiene una gran utilidad específicamente como una estrategia para el abordaje de aspectos morfosintácticos. puede o no incluir elementos del enunciado original. pero no es obligatorio. V. o más compleja (por ejemplo si el adulto dijera: “sí tenía frío. mientras el niño construye una torre. hechos concretos en un aquí y ahora” (Barbieri. “Estrategias de Intervención en Fonoaudiología Pediátrica”. 2001). El enunciado producido por el adulto. Se ha observado que el uso de esta estrategia incrementa la probabilidad de que un niño imite. las extensiones ponen su énfasis en proporcionar nueva información léxica al niño. Silvanna Dañobeitía. Los procedimientos del modelado no sólo son útiles para demostrar el contenido y la forma de los enunciados. REAUDITORIZACIÓN / IMITACIONES (según Rhea. (1988). la reauditorización o imitaciones (Sg. las expansiones podrían ser consideradas un tipo de modelado. Apunte elaborado para la cátedra de Intervención Fonoaudiológica en Niños I 2013 por la Flgas. con ello se espera que el menor sea capaz de elaborarlo a partir de la estructura utilizada por la tercera persona o “third–person–model”. a partir de una pregunta dirigida por el terapeuta. Inicialmente. En cambio. Usa un formato altamente estructurado. Pilar Riveros. con el niño y el terapeuta. 2001). Revisado y modificado en 2014 por Flga. utilizando siempre el mismo modelo lingüístico de forma que el niño pueda escucharlo varias veces. versión revisada 2014. Paul. “Esta interacción le entregará al niño mayores oportunidades para la práctica de formas fonológicas. 2001) Frecuentemente los adultos tendemos a solicitarle a los niños que imiten nuestros enunciados de modo que éstos logren una formulación lingüística correcta y en lo posible. No pretende que el niño modifique una estructura previa de forma inmediata. pero el modelado es más amplio porque también considera las reelaboraciones de producciones fonológicamente “incorrectas”. y de este modo. 1999). A partir de estos postulados se ha utilizado el modelado con el fin de ampliar el repertorio lingüístico de los niños con trastorno de lenguaje. 2001) consiste en que el terapeuta imite los enunciados producidos por el niño. Se podría decir que el modeling es una variante del modelado. refuerzo extrínseco y un contexto interactivo formal. podemos posteriormente usar algunas otras formas de “Estrategias de Intervención en Fonoaudiología Pediátrica”. Posteriormente. Rhea Paul. léxicas. En esta técnica. En la estrategia de modelado el niño construye un enunciado inicial que el adulto reelabora entregándole un nuevo enunciado de forma fonológica. presuponiendo que el niño debiera encontrar el patrón de la forma que se le está presentando (Paul. Universidad Mayor. lo más similar a nuestro modelo. Claudia Concha. Silvanna Dañobeitía. Basados en la dinámica natural que se establece cuando el adulto imita a un niño. Daniela Muñoz. promueve la utilización de una tercera persona que realizará la labor de mostrarle al niño el modelo lingüístico apropiado. 2001). De acuerdo a la definición planteada. ambas se basan en la teoría del aprendizaje social de Bandura. la estrategia conocida como modeling propuesta por Fey (1986). . Claudia Cuevas. morfológica o sintácticamente correcta. La estrategia anterior corresponde a una estrategia conductista llamada “imitación”. Aguado (1999) y Leonard (1975) agregan que el objetivo de esta estrategia no implica pedirle al niño una repetición. Más allá de su denominación. Por el contrario.Escuela de Fonoaudiología Unidad Fonoaudiología Pediátrica Intervención Fonoaudiológica en Niños I MODELADO / MODELING Esta estrategia es descrita por varios autores quienes hacen distinciones importantes. y sintácticas. si el niño repite nuestra imitación. pero todos ellos conservan el objetivo principal que es proporcionarle al niño un patrón lingüístico correcto o “modelo”. Finalmente. se elicita en el niño la producción de un enunciado. se plantea como propósito final el mantener el flujo comunicativo asignándole un rol activo al terapeuta quien repite los enunciados del niño y se espera con ello que luego éste lo haga espontáneamente. la tercera persona (que debe ser una persona cercana al menor) establece un diálogo. Escuela de Fonoaudiología. sino también las condiciones contextuales apropiadas para su uso (Sharakis y Woodall. de este modo. se pretende instaurar una nueva conducta verbal corregida (Acosta. mayor acceso a la reformulación espontánea de su propio enunciado. se promueve que el niño inicialmente sólo escuche y no que repita inmediatamente el modelo proporcionado. (Paul. Éste último plantea que el modelado consiste en “repetir un enunciado o forma lingüística producida por el niño en forma correcta” y sólo se requiere que el aprendiz observe el lenguaje del modelo sin emitir ninguna respuesta. 1985). Se explican brevemente las de uso más extendido. 2006). esta afirmación elicitaría la respuesta “es mío” promoviendo el uso de la copula verbal. . sin embargo. de manera de incentivarlo a usar esta nueva forma” (Cleave y Fey. la afirmación podría ser formulada de otra manera para promover el uso de otra estructura como puede ser el verbo copulativo ser: “este no es tu auto”. El uso de esta estrategia requiere que el terapeuta haga uso de una estructura lingüística determinada (generalmente morfosintáctica o léxica) de manera repetitiva para estimular al niño a usarla. horas de alimentación y aseo personal (Cleave y Fey. quiebres comunicativos (Paul. las preguntas de alternativa forzada. Debido a que se utiliza en contextos naturales es considerada como “parte de las estrategias usadas bajo los modelos de intervención en el medio” (Mendoza. ESTIMULACIÓN FOCALIZADA / FOCUSED STIMULATION “En la estimulación focalizada. Silvanna Dañobeitía. Pilar Riveros. Su utilidad se sustenta en la alta frecuencia con que se presenta la forma lingüística. 1986. Silvanna Dañobeitía. esperando como respuesta “no. 2006). En ningún momento se requiere de la respuesta del niño. preguntas contingentes. el terapeuta utiliza una forma o regla lingüística de forma intensiva en una gama de contextos donde es semántica y pragmáticamente apropiado. Es importante mencionar que estas estrategias también pueden ser utilizadas independientemente. como el juego. versión revisada 2014. Daniela Muñoz. Usualmente esta estrategia se puede utilizar para llevar a cabo la estimulación focalizada “Estrategias de Intervención en Fonoaudiología Pediátrica”. Revisado y modificado en 2014 por Flga. de un “target” elegido por el terapeuta (Paul. 1997). fingir no haber entendido. léxica. Johnston. no son privativas de la estimulación focalizada (entendida como enfoque). 1999). 2001). 2001. Escuela de Fonoaudiología. es decir. lo que se traduce en una alta atención prestada por el niño al modelo lingüístico proporcionado por el terapeuta sobre la estructura estimulada (Aguado. Claudia Concha. también es considerada como parte de los enfoques híbridos dado que el terapeuta es quien elige la estructura sobre la que focalizará la estimulación (Paul.Escuela de Fonoaudiología Unidad Fonoaudiología Pediátrica Intervención Fonoaudiológica en Niños I respuesta disponibles y así proporcionar una reformulación del enunciado más focalizada y extensa” (Paul. durante una actividad lúdica y motivadora” (McKibbin. 2000) como puede ser durante juegos. 2006) Su nombre deriva de la premisa de exponer al niño de forma reiterativa a una determinada estructura semántica. Por ejemplo: en una situación de juego el terapeuta podría decir al niño “este auto es mío” con el fin de elicitar el uso del posesivo. es mío” o simplemente “eh mío”. (Fey. 1997). fonológica o morfosintáctica en particular. Claudia Cuevas. se realizan esfuerzos para manipular el contexto lingüístico y no lingüístico. AFIRMACIONES FALSAS/FALCED ASSERTIONS El terapeuta realiza una afirmación falsa para elicitar un determinado target como respuesta (Paul. tales como las afirmaciones falsas. Sin embargo. Universidad Mayor. Esto se realiza. también puede ser entendida como un enfoque de intervención híbrido en el que se promueve la exposición reiterada e intensiva en contextos naturales. Apunte elaborado para la cátedra de Intervención Fonoaudiológica en Niños I 2013 por la Flgas. 2006). Bajo este punto de vista existe una serie de estrategias de estimulación del lenguaje que pueden ser usadas para llevar a cabo la estimulación focalizada. 2001). En el mismo contexto. la mayoría de las veces. La estimulación focalizada además de ser descrita como una estrategia. ¿Qué están haciendo esos niños?. En este caso. mediante el uso de esta estrategia el terapeuta diría: “¿ota? o ¿pelota? Mostrando el juguete que pide el niño. Por ejemplo el terapeuta y el niño están construyendo una torre. Para esto puede utilizar preguntas en forma de petición de confirmación o aclaración. Jean. ¿Qué está pasando aquí?. ¿Cómo sonó eso?. Los refuerzos positivos son útiles a la hora de mantener la motivación del niño o si se desea mantener una conducta (por ejemplo. ¿Qué cosas necesitarías para hacer un sándwich?) y relacionar las situaciones nuevas con la experiencia previa (por ejemplo: ¿alguna vez te ha pasado algo similar?) (Acosta. 2006). ¡Esa es una excelente idea!). . el terapeuta hace preguntas que imponen la elección de una respuesta y entregan el modelo adecuado. Claudia Concha. ¿Qué crees que pasó?). Por ejemplo: a un niño que está ampliando el uso de verbos se le puede preguntar: ¿vas a pintar o vas a comer? Él responderá: “¡Pintar!”. RETROALIMENTACIÓN /FEEDBACK El impacto que tenga la retroalimentación o feedback que el adulto le proporciona al niño va a depender del objetivo con que se utilice esta estrategia. Universidad Mayor. versión revisada 2014. Daniela Muñoz. “Estrategias de Intervención en Fonoaudiología Pediátrica”. es la de las alternativas forzadas. Supongamos que estamos trabajando la producción de trisílabos y el niño dice “dame la ota”. Silvanna Dañobeitía. Escuela de Fonoaudiología.Escuela de Fonoaudiología Unidad Fonoaudiología Pediátrica Intervención Fonoaudiológica en Niños I PREGUNTAS DE ALTERNATIVA FORZADA/FORCED CHOISE “Otra técnica que puede utilizarse para ayudar a los niños a aprender nuevas estructuras. facilita el acceso a la forma que se espera que el niño adquiera” (Cleave y Fey. 2000). 2006). Pilar Riveros. Claudia Cuevas. FINGIR NO HABER ENTENDIDO/FEIGNED MISUNDERSTANDING El terapeuta finge no haber entendido o haber entendido mal lo que el niño ha dicho (Paul. Silvanna Dañobeitía. Asimismo en vez de preguntar ¿Cuál quieres? puede decir: ¿Cuál quieres: la casa grande o la casa chica? De esta forma. 2006). En esa situación el niño le pasa un bloque para que lo ponga arriba. ¿Quisiste decir plato?) (Acosta. USO DE PREGUNTAS ABIERTAS Las realización de preguntas abiertas proveen un apoyo para que el niño logre describir y hablar acerca de objetos y acontecimientos (por ejemplo. el terapeuta dirá: ¿quieres que lo ponga abajo? Fingiendo no haber entendido lo que el niño desea con el fin de promover que el niño diga arriba. La retroalimentación también se puede utilizar para estimular el auto monitoreo (por ejemplo. 1997. Nótese que la forma correcta es presentada como segunda alternativa con el fin de aumentar la probabilidad de que el niño la diga correctamente. Apunte elaborado para la cátedra de Intervención Fonoaudiológica en Niños I 2013 por la Flgas. Revisado y modificado en 2014 por Flga. Otra forma en que podría ser utilizada la alternativa forzada sería a partir de una “respuesta errónea por parte del niño”. ¿Crees que lo estás haciendo de forma correcta?) o para realizar requerimientos de clarificaciones (por ejemplo. planificar acciones (por ejemplo. ¡Muy Bien!. En esta situación el terapeuta podría decir: Ponemos el auto…………. “tocar”. DESVANECIMIENTO O ATENUACIÓN/FADING. Silvanna Dañobeitía. 2006) REFUERZO SOCIAL. En su origen. Supongamos que el fonoaudiólogo está trabajando el uso de enunciados que contengan la preposición “en”. REFUERZO PRIMARIO. Para esto genera una actividad en la cual deben ubicar distintos juguetes para armar una ciudad. Claudia Concha. morfológica. que el niño diga “en la calle”. Cada vez que el niño da la respuesta esperada o correcta se otorga un objeto o reforzador con el fin de aumentar la probabilidad de que la respuesta ocurra. El terapeuta entrega al niño el modelo a imitar interponiendo un enunciado antes de realizar la pregunta que tiene como respuesta el modelo a imitar. los estímulos antecedentes de ayuda o soportes se van gradualmente alejando o van cambiando de naturaleza. el terapeuta lo felicita diciendo “muy bien dicho” o “lo has dicho muy bien”. Silvanna Dañobeitía. pero cambia el tipo de refuerzo. versión revisada 2014. “mostrar”. Daniela Muñoz. 2006). esperando.(Paul.. Apunte elaborado para la cátedra de Intervención Fonoaudiológica en Niños I 2013 por la Flgas. Es mi color favorito.Escuela de Fonoaudiología Unidad Fonoaudiología Pediátrica Intervención Fonoaudiológica en Niños I CLOZE/CIERRE GRAMATICAL El terapeuta proporciona la primera parte de una oración haciendo uso de una prosodia adecuada con el fin de que el niño complete haciendo uso del target (Liboiron y Soto. 2006). En la imitación directa se solicita al niño que repita la producción del terapeuta inmediatamente después de que esta fue realizada. Por ejemplo: cada vez que el niño dice correctamente el nombre de los estímulos que se están trabajando. . 2006). por ejemplo. Pilar Riveros. En este caso se sigue reforzando cada vez que el niño da la respuesta esperada. de modo que al finalizar la actividad aprendida queda en relación exclusiva con aspectos del entorno funcionales (Paul. etc. Universidad Mayor. Revisado y modificado en 2014 por Flga. El uso de esta estrategia puede ser aplicado de dos maneras dependiendo si se trata del uso de refuerzos o En los procedimientos de atenuación. 2006). Esta estrategia suele ir acompañada de otras ya que su uso aislado puede resultar poco eficiente. El refuerzo social consiste en una “alabanza” o “aprobación” que se da como consecuencia de la respuesta esperada. un turno con un juguete o una ficha. Escuela de Fonoaudiología. este tipo de refuerzo suele poner énfasis en la acción realizada: “decir”. ¿De qué color es esto? (Paul. “Estrategias de Intervención en Fonoaudiología Pediátrica”. El reforzador suele ser comida. Por ejemplo: “Esto es verde. 2006). léxica o fonológica. Es muy importante el uso de la prosodia ya que debe inducir a la completación del enunciado. Claudia Cuevas. Dicho target puede corresponder a una estructura sintáctica. Por ejemplo: el terapeuta dice “esto es verde” y el niño debe repetir inmediatamente: “verde” (Paul. IMITACIÓN DIRECTA. Los refuerzos primarios frecuentemente se asocian a la satisfacción de necesidades biológicas por lo que la mayoría de las veces corresponden a alimento (Paul. IMITACIÓN DIFERIDA. Escuela de Fonoaudiología Unidad Fonoaudiología Pediátrica Intervención Fonoaudiológica en Niños I MOLDEAMIENTO O APROXIMACIONES SUCESIVAS /SHAPING. Para esto la F. Revisado y modificado en 2014 por Flga. Se refuerza solo aquellas respuestas más próximas al target. Esta estrategia es ampliamente utilizada en la práctica fonoaudiológica. Consiste en reforzar consistentemente conductas/habilidades que existen en el inventario del niño y que se aproximan a la conducta/habilidad inexistente que se quiere desarrollar o instaurar. Universidad Mayor. versión revisada 2014. Daniela Muñoz. muchas veces los terapeutas desconocen los fundamentos teóricos que subyacen a esta estrategia y las formas más correctas en que debe ser aplicada. Estas claves son conocidas como prompts (MacDuff. Si lo aplicamos a la terapia del lenguaje. Esta es una estrategia derivada del condicionamiento operante. el uso de esta estrategia es denominado “aprendizaje sin error” debido a que se pretende que el niño logre llegar a la respuesta esperada con el mínimo de errores (y el máximo de ayudas). Pese a esto. en vez de “el auto”) para luego reforzar solamente cuando aparezca la estructura con el artículo. INSTIGACIÓN/PROMPTING Las investigaciones en torno al abordaje terapéutico de niños con autismo. utilizada para la emergencia o desarrollo de conductas/habilidades que el niño no posee. Se supone que al reforzar solo aquellas respuestas más cercanas a la respuesta esperada se aumenta la probabilidad de que la “respuesta correcta” ocurra. . Prompt se define como un estímulo “extra”. 2001) y luego ir siendo retirados a partir de una jerarquía establecida previamente (West y Billingsley. dicho de otra forma el prompt ayuda a que el niño de una respuesta que no es capaz de dar en forma autónoma. Krantz y McClannahan. pensemos en un niño de 6 años con el que el terapeuta se ha planteado el logro de la segmentación silábica. Supongamos que se pretende lograr que el niño se exprese utilizando partículas gramaticales en sus enunciados. A decide hacer uso de la instigación usando prompts de tipo visual. 2006). han demostrado que una manera efectiva de ayudar a que estos niños aprendan nuevas habilidades es a través del uso de claves externas que facilitan el aprendizaje. 2001. auditivos (MacDuff et al. A menudo. le muestra al niño la imagen de una “Estrategias de Intervención en Fonoaudiología Pediátrica”. 2001). inicialmente se podría reforzar el uso de una partícula indiferenciada en lugar del artículo (el niño dice a ato. auditivo y físico. Silvanna Dañobeitía. visuales. Lo anterior puede traducirse en un uso poco efectivo con sus consecuentes resultados terapéuticos. 2006). En la práctica. Inicialmente le explica al niño que aprenderán a separar las palabras en sílabas. Habiendo definido previamente “promts”. el fonoaudiólogo reforzará cada respuesta que se aproxime a la respuesta esperada o target.. 2001). “auxiliar” o “artificial” que es presentado antes. Claudia Cuevas. Escuela de Fonoaudiología. Para aclarar el uso de la instigación. Pilar Riveros. Se pretende aumentar la consistencia de las respuestas aproximadas para luego conseguir la respuesta esperada. gestuales. el uso de la instigación requiere la combinación de varios “prompts” que pueden ser utilizados simultáneamente (MacDuff et al. 2005). Claudia Concha. no solo con niños que cursan con un trastorno de la comunicación sino también con aquellos que presentan un trastorno de lenguaje y/o de habla. Paul. Apunte elaborado para la cátedra de Intervención Fonoaudiológica en Niños I 2013 por la Flgas. podemos señalar que la estrategia “prompting” o “instigación” corresponde a la utilización de cualquier prompt con la finalidad de ayudar al niño a usar una habilidad específica. durante o después del target cuya finalidad es inducir al niño a dar la respuesta esperada (MacDuff et al.. físicos.. de origen conocido o desconocido. Los prompts puedes ser de diversa naturaleza: verbales. El uso del prompting aumenta la probabilidad del que el niño logre el desempeño esperado. Este reforzamiento se va restringiendo hasta conseguir la conducta objetivo (Paul. Silvanna Dañobeitía. Apunte elaborado para la cátedra de Intervención Fonoaudiológica en Niños I 2013 por la Flgas.Escuela de Fonoaudiología Unidad Fonoaudiología Pediátrica Intervención Fonoaudiológica en Niños I pelota y luego pone tres fichas de colores junto a la imagen (p. ver televisión o escuchar música. visual). Para esto. no debemos perder de vista que conjuga la aplicación de estrategias derivadas del condicionamiento operante por lo que el terapeuta elige previamente los objetivos a trabajar y “prepara el entorno” para lograr el cumplimiento de dichos objetivos. Escuela de Fonoaudiología. auditivo). jugar. versión revisada 2014. esta estrategia tiene como objetivo desarrollar e incrementar las habilidades comunicativas en niños autistas o con dishabilidades similares. se deduce que el F. Daniela Muñoz. Estos quedan a la vista del niño pero fuera de su alcance (por ej: unos lápices de colores. físico) al mismo tiempo que ella dice la palabra segmentada. viajes de autos. Las rutinas diarias que pueden ser usadas para enseñar incluyen: comidas. posteriormente toma la mano del niño y la posiciona sobre cada ficha (p. Silvanna Dañobeitía. . toda vez que la intervención se realice en la casa o centro educativo del niño. referido a dicho estímulo. Esta estrategia ha sido desarrollada para incrementar las respuestas lingüísticas y sociales maximizando el poder de reforzamiento del propio entorno y promoviendo con esto. “Estrategias de Intervención en Fonoaudiología Pediátrica”. Casi cualquier situación a lo largo del día puede convertirse en un momento "enseñable". Silvanna Dañobeitía. el juego. es posible recrear situaciones o bien implementarlo en uno de los contextos más significativos para los niños. En su génesis. Revisado y modificado en 2014 por Flga. Es por ello que se plantea que su aplicación debe ocurrir en los contextos reales ya que debe ser socialmente significativo. Sin embargo. y tareas funcionales o académicas. lograr el desarrollo de la habilidad inexistente. El terapeuta “arregla” el contexto con estímulos “deseables” para el niño. vestirse.A podría recurrir al uso de esta estrategia. 2006): 1. Universidad Mayor. En este momento el terapeuta hace uso de una primera clave que consiste en focalizar la atención. la terapeuta ha utilizado instigación visual. Claudia Concha. El terapeuta espera a que el niño demuestre interés por el estímulo realizando una pausa para que el niño inicie un intercambio verbal o no verbal. Dicho esto. Si bien es cierto que esta estrategia se aplica en el contexto natural. La enseñanza incidental implica ser intencional y planear esos “momentos enseñables” que son iniciados por el niño. el procedimiento consta de una serie de pasos que se describen a continuación (Paul.(ej: el terapeuta mira hacia al estímulo y luego al niño generando expectación para que se inicie la comunicación). 1968. hacer contacto ocular y utilizar una mirada expectante. 1974). física y auditiva para asegurar que el niño logre la respuesta sin cometer errores. Pilar Riveros. Claudia Cuevas. enfatizando cada sílaba (p. Posteriormente la fonoaudióloga irá retardando y retirando el uso de los apoyos para promover la respuesta autónoma por parte del niño y de este modo. El terapeuta sabe que al niño le encanta pintar y que su color favorito es el verde) 2. En el ejemplo. ENSEÑANZA INCIDENTAL/INCIDENTAL TEACHING La enseñanza incidental entrega oportunidades estructuradas de aprendizaje en el ambiente natural usando los intereses del niño y su motivación natural. mediante el uso de técnicas de condicionamiento operante en contextos naturales. la generalización (Hart & Risley. Si el niño no logra la respuesta target. 2006).A realiza una pregunta para que el niño diga una palabra o frase determinada. el F. (Paul. La segunda diferencia consiste en que apunta al logro de objetivos más generales (por ej: lograr la producción de oraciones de dos elementos) en vez de específicos (por ej: lograr pro Opera a través del uso de mandos (instrucciones para verbalizar o para emitir respuestas) y modelos (incitaciones imitativas). A lo largo del curso se continuará profundizando el estudio de estas estrategias y su aplicación sobre el desarrollo de habilidades específicas en niños con distintos niveles de desempeño lingüístico-comunicativo. corresponden a las más utilizadas.A debe observar los intereses del niño y generar una pregunta a partir de ellos. 6. Si el niño no responde a esta clave el terapeuta entrega una clave más específica que contiene la respuesta target (ej: mostrando el objeto dice ¿quieres el lápiz verde? O bien ¿quieres el lápiz rojo o el lápiz verde?) 5. 4. 1991) es similar a la enseñanza incidental. Warren. Como es posible observar. Revisado y modificado en 2014 por Flga. el FA modela la respuesta adecuada. sin embargo. Daniela Muñoz. Para finalizar es importante señalar que el lector debe considerar que las estrategias de estimulación que se mencionan en este documento no son las únicas que se han descrito en la literatura. 7. . Pilar Riveros. Silvanna Dañobeitía. El F. si el niño no responde o la respuesta es incorrecta. diferenciándose de esta en dos aspectos. El primero de estos es que no requiere que el niño inicie la comunicación antes de que el terapeuta comience. hasta la solicitud de imitación de la palabra o estructura esperada. Si el niño logra la respuesta target. Silvanna Dañobeitía. versión revisada 2014.A proporciona feedback. esta estrategia implica el uso de cuatro niveles de prompt que van desde el uso de claves visuales que promuevan el inicio comunicativo por parte del niño. sin embargo. (Paul. el terapeuta puede utilizar los mismos prompting empleados en la eseñanza incidental. el terapeuta le entrega el objeto y determina el tipo de clave que puede ser más efectiva para la siguiente sesión. Apunte elaborado para la cátedra de Intervención Fonoaudiológica en Niños I 2013 por la Flgas. En la enseñanza incidental.) o una petición para la imitación completa (di. Si el niño no responde a este primer nivel de claves solicitando el estímulo verbalmente. Si el niño no responde a esta clave el terapeuta da una nueva clave como una petición más general (ej: necesitas decirme). Escuela de Fonoaudiología. quiero él lápiz…. el terapeuta lo refuerza entregándole el objeto deseado. quiero el lápiz verde). 2001). en el momento en que el niño responde correctamente el F. Claudia Cuevas. Claudia Concha. 1980. “Estrategias de Intervención en Fonoaudiología Pediátrica”. el objeto de interés del niño es utilizado tanto para elicitar la respuesta deseada como para reforzarla.Escuela de Fonoaudiología Unidad Fonoaudiología Pediátrica Intervención Fonoaudiológica en Niños I 3. MANDO-MODELO/MAND-MODEL La estrategia de mand-model (Rogers-Warren y Warren. el terapeuta utiliza una segunda clave haciendo una pregunta general (ej: ¿Qué quieres?). Si el niño no responde. Universidad Mayor. una petición para imitación parcial (di. M. P.. Puyuelo. Brookes Publishing Co: Baltimore. M. S. Planificación y elaboración de un programa Terapéutico. Pirámide: Argentina. Mosby: St. In C. H (1997) Darwin Machines and the Nature of Knowledge. Cleave. Capítulo 6: Aspects of Human Knowledge.. De Barbieri. Maurice. M. G. Aplicaciones especificas a la Deficiencia Auditiva. Making a difference (pp. Plotkin. (2001). Aguado. 37–50). Krantz.M. Revisado y modificado en 2014 por Flga. R.. L. y Hedge. 22. “Estrategias de Intervención en Fonoaudiología Pediátrica”. 141-157. 36-53. G. Jean. Curso de post grado Trastornos del Lenguaje en el niño: Procedimientos terapéuticos. Foxx (Eds. Paul. D. Prompts and prompt-fading strategies for people with autism. (1997). Louis. Intervención del Lenguaje. Silvanna Dañobeitía. Paul. Foniatría y Audiología. S. Metodología y Recursos educativos. P. J.. R. Retraso y Disfasia. MacDuff. 1 69-95. American Journal of SpeechLanguage Pathology (6) 22-32. An experimental evaluation. Green. Harvard University Press U. 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Report "Apunte de Estrategias Intervención Versión Revisada 2014"