Aplicación del proceso de atención de enfermería en Síndrome Nefrítico y Nefrótico en niños. _1

APLICACIÓN DEL PROCESO DEATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN SÍNDROME NEFRÍTICO Y NEFRÓTICO EN NIÑOS. RESUMEN  Síndrome Nefrítico o Glomerulonefritis Aguda caracterizado por hematuria, la cual puede ser macro o microscópica, hipertensión arterial de leve a severa, oliguria, edema, elevación de azoados y en algunas ocasiones proteinuria. No toda esta sintomatología va a estar presente en todos los casos.  El síndrome Nefrótico se caracteriza por proteinuria masiva e hipoalbuminemia, con edema, oliguria e hipocolesterolemia. Puede ser primario o secundario y puede estar causado por diversas lesiones; la menos frecuente en la infancia es la glomerulonefritis membranosa. INTRODUCCION El síndrome Nefrótico no asociado a enfermedad sistémica es denominado síndrome Nefrótico idiopático (SNI). Representa el 90% de los casos en la edad pediátrica.  El 70% de los pacientes presentan su primer episodio entre los 2 y los 5 años de vida, con una mayor incidencia en varones, el pico de edad es entre los 2 y 3 años, excepto por el SN congénito.  El Síndrome Nefrítico  El rango de edad de esta entidad está entre 4-14 años con pico máximo a los 4,2 años, de predominio en sexo masculino.  ANTECEDENTES  El Síndrome idiopático afecta el 50% de los niños entre 1-4 años y el 75% en menores de 12 años; Solo un 5% debutan antes del año. Presentando una mayor proporción en varones siendo de 3/2. La incidencia y etiología del Síndrome Nefrítico es muy variable según la edad de los pacientes. En niños y en jóvenes, el síndrome nefrítico es más frecuente y en general se  Lograr resultados favorables en la calidad de vida de nuestros pacientes afectados por SINDROME NEFRÓTICO Y NEFRÍTICO con el fin de disminuir la aparición de complicaciones y la mortalidad. para priorizar el diagnostico de enfermería y su tratamiento.    .OBJETIVO GENERAL  Conocer e identificar qué tipo de de nefropatía pediátrica tiene el paciente (niño).   OBJETIVOS ESPECIFICOS Priorizar el diagnóstico y tratamiento para el mejoramiento eficaz del paciente. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA  El Síndrome Nefrótico Representa el 90% de los casos en la edad pediátrica.  El . Síndrome Nefrítico es muy variable según la edad de los pacientes. .PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE)  La atención de enfermería eficaz y segura del niño implica la puesta en práctica de una amplia gama de técnicas en la cual se debe realizar una valoración exhaustiva y minuciosa manteniéndose alerta ante los posibles problemas fiscos del niño para preservar la salud y estabilidad del mismo. en la realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud a su recuperación o a una muerte tranquila” .FUNDAMENTO TEÓRICO DE VIRGINIA HENDERSON – HUMANISTA  “La única función de una enfermera es ayudar al individuo sano o enfermo. Considera la salud en función de la capacidad del paciente para realizar sin ayuda los 14 componentes de la asistencia de enfermería. esa reserva de energía mental y física que permite a la persona trabajar de una forma más efectiva y alcanzar su mayor nivel potencial de satisfacción en la vida". Dice que es: "la calidad de la salud más que la vida en sí misma.HERDERSON :  Salud  Equipara la salud con la independencia. . MARCO TEORICO SINDROME NEFRITICO Y SINDROME NEFROTICO PEDIATRICO . es causada por factores desconocidos toda esta sintomatología va a estar presente en todos los casos  No .SINDROME NEFRITICO PEDIATRICO  El síndrome nefrítico agudo es el resultado de la inflamación de las estructuras internas del riñón que. con frecuencia. CAUSAS  nefropatía por IgA  púrpura de Henoch-Schonlein  síndrome urémico hemolítico  glomerulonefritispostestreptocócica  infección bacteriana o sepsis . piernas (edema postural)  abdomen (ascitis)  generalizado (anasarca) dolor de cabeza visión borrosa movimiento lento. despacioso. letárgico . de color cola o té u opaco disminución en el volumen de orina (puede producirse poca o nada de orina)       malestar general (indisposición)  edema  edema facial  edema alrededor de la cavidad del ojo (periorbitario)  brazos. manos.SIGNOS Y SINTOMAS SÍNTOMAS TEMPRANOS  hematuria orina de aspecto oscuro. pies. vómito  Equimosis o sangrado que se presenta fácilmente dificultad en la respiración  empeora durante la noche  que sucede mientras la persona está acostada  agravado por el ejercicio  dolor en el flanco  presión arterial alta  . confusión  Convulsiones  Náusea.SÍNTOMAS TARDIOS  disminución de la agudeza mental. somnolencia. LOS EXÁMENES QUE PUEDEN INDICAR LA CAUSA DE SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO SON: • • • • • • • Hemocultivo Anca ( anticuerpo citoplasmático antinutrófilo para vasculitis). Anticuerpo de membrana basal antiglomerular biopsia renal Bun¡ (nitrógeno de la urea sanguínea) elevado Creatinina elevada azoemia . COMPLICACIONES   Insuficiencia renal aguda  Glomerulonefritis crónica  Insuficiencia renal crónica  Enfermedad renal terminal  Hipertensión  Insuficiencia cardíaca congestiva  Edema pulmonar  Síndrome nefrótico . PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA = EL NIÑO CON SÍNDROME NEFRÍTICO  DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Riesgo de lesión relacionado con electrolitos y acumulación de productos de desecho.  Exceso de nitrógeno de la urea sanguínea   . sodio y fosforo. hiperfosfatemia.  Caracterizado por el exceso de potasio.  Evidencia de hiperpotasemia. uremia. RESULTADOS FINALES ESPERADOS El niño no muestre pruebas de acumulación de productos de desecho.  NOC = CONTROL DE RIESGO  INDICADORES (DE UNA ESCALA DE COMPROMETIDO A NO COMPROMETIDO)  Reconoce factores de riesgo  Evita a exponerse a las amenazas  Modifica el estilo de vida para evitar el riego  Se compromete con estrategias de control de riesgo  .  NIC  Identificación de riesgo  Administración de medicamentos  Reconocimiento de riesgo  Enseñanza del proceso patológico  .INTERVENCIONES Proporcionar dieta baja en potasio. fosforo y sodio  Observar en busca de evidencias evidencias de acumulación de producto de desechos. con edad. proteinuria de alto grado. hipoalbuminemia e hipercolesterolemia El síndrome nefrótico se presenta a cualquier edad. promedio de presentación alrededor de los 6 años.EL SÍNDROME NEFRÓTICO  Se manifiesta por la presencia de edemas. siendo más frecuente en menores de 10 años.   . Es más frecuente en niños con un 60%7 que en niñas. Primarias o idiopáticas • Nefrosis lipoidea .Lupus eritematoso sistémico  Púrpura de Henoch Shöenlein .Diabetes mellitus Amiloidosis renal  .CAUSAS DE SÍNDROME NEFRÓTICO  I.Lesiones glomerulares mínimas • Glomerulonefritis por complejos inmunes • Síndrome Nefrótico congénito      • Enfermedades sistémicas . Picadura de abeja   .Toxoplasmosis congénita   Asociado al síndrome de Inmunodeficiencia adquirida Nefritis aguda post estreptocóccica – Tuberculosis Alérgicas .Enfermedad de células falciformes Infecciones .CAUSAS DE SÍNDROME NEFRÓTICO  Pan-arteritis nodosa .Sífilis congénita .Enfermedad del suero . CAUSAS DE SÍNDROME NEFRÓTICO  Cardíacas y vasculares .Falla cardíaca congestiva Enfermedad tricuspídea •Neoplasias -.Neuroblastoma Enfermedad de Hodking – Leucemia    Intoxicaciones .Sales de Oro  Trimetadiona y parametadiona  .Bismuto -Mercuriales .Trombosis de vena cava y renal  Pericarditis constrictiva .Tumor de Wilms . Infecciones  • Sepsis bacteriana • Peritonitis espontánea  2.COMPLICACIONES  Estos pacientes presentan básicamente tres complicaciones  1. Trombosis vascular 3. Insuficiencia renal Aguda  . PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA EL NIÑO CON SÍNDROME NEFRÓTICO .  Caracterizado por:  Aumento de peso  Edema  Plenitud. evidente al despertar por la mañana y que remite al transcurso del día  Tumefacción abdominal (ascitis)  Dificultad para respirar (derrame pleural)  Tumefacción labial o escrotal  Diarrea (por edema de la mucosa intestinal)  . en espacio peri-ocular.DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Volumen de liquido (corporal total) excesivo relacionado con acumulación de líquidos en tejidos y tercer espacio. RESULTADOS FINALES ESPERADOS El niño no mostrara evidencia o solo mínima. acumulación de líquidos  NOC  Equilibrio de líquidos  Equilibrio de electrolitos y acidosis  Función renal  . FUNCIÓN RENAL =INDICADORRES Ingesta adecuada de líquidos  Equilibrio de ingestas y gasto en 24h  Nitrogeno úrico en sangre  Creatinina serológica  Color de la orina  Electrolitos de la orina  PH arterial  Hematuria  Nauseas  Malestar  Aumento de peso  . INTERVENCIONES Valorar ingresos en relación con egresos  Medir y registrar con precisión ingresos y egresos  Pesar al paciente a diario  Valorar cambios en el edema  Medir la circunferencia abdominal a nivel del ombligo  Valorar color y textura de piel  Valorar edema peri-ocular y postular  . INTERVENCIONES Reunir muestras para exámenes de laboratorio  Administrar corticosterorides en la forma prescrita  Proporcionar diuréticos si se prescribieron  Limitar los líquidos según se indique  Observar el grado de fóvea si está presente  . NIC Atención de líquidos  Vigilancia de líquidos  Manejo de líquidos y electrolitos  . . .Salud  . 30. Art.MARCO LEGAL  Código de niñez y adolescencia Art.. Art.Obligaciones de los establecimientos de salud. 28. DERECHOS DEL BUEN VIVIR  Sección séptima..Derecho a la salud.Responsabilidad del Estado en relación a este derecho a la salud. 27. cuantitativa porque se realizarán encuestas. que recolectara en forma prospectiva y retrospectiva la información de los niños con Síndrome Nefrótico y Nefrítico.  Fuente:  Niños con Síndrome Nefrítico y Nefrótico  Padres  historia clínica del niño – hospital  Investigador  .METODOLOGÍA DISEÑO DEL ESTUDIO  Estudio longitudinal observacional. OPERACIONALIZACIÒN DE VARIABLES SÍNDROME NEFRÍTICO VARIABLE INDEPENDIENTE: SINDROME NEFRITICO VARIABLE DEPENDIENTE: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA . VARIABLE PAE DIMENSION INDICADOR Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería. planificación. Se aplica adecuadament e el PAE ESCALA   Si No Se priorizan PATRONES Y DX   Si No  Realizan valoración    Por aparato y sistemas Por patrones y funciones Céfalo-caudal No se realiza . compuesto de cinco pasos: valoración. diagnóstico. ejecución y evaluación. edema. la cual puede ser macro o microscópica.VARIAB DIMENSION LE Síndrome Se caracterizado Nefrítico por hematuria. elevación de azoados y en algunas ocasiones proteinuria. Comprometido     Reconoce factores de riesgo Evita a exponerse a las amenazas Modifica el estilo de vida para evitar el riego Se compromete con estrategias de control de riesgo No comprometido . INDICADOR ESCALA Riesgo de lesión relacionado con electrolitos y acumulación de productos de desecho. oliguria. hipertensión arterial de leve a severa. No toda esta sintomatología va a estar presente en todos los casos. OPERACIONALIZACIÒN DE VARIABLES SÍNDROME NEFROTICO VARIABLE DEPENDIENTE: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA VARIABLE INDEPENDIENTE: SINDROME NEFROTICO . VARIABLE Síndrome Nefrótico DIMENSION INDICADOR Se manifiesta por la renal = presencia de Función edemas. indicadores proteinuria de alto grado.  Ingesta adecuada de hipoalbumine mia e líquidos hipercolester olemia  Equilibrio de ingestas y gasto en 24h  Nitrogeno úrico en sangre  Creatinina serológica  Color de la orina  Electrolitos de la orina  Ph arterial  Hematuria  Nauseas  Malestar  Aumento de peso ESCALA Comprometid o No comprometid o .  Y se realizara tabulaciones con la información obtenida para obtener los resultados graficados en cuadros estadísticos.ANÁLISIS DE RESULTADO Se obtendrán atreves de encuestas . recolección de datos antes y después de la aplicación del proceso de atención de enfermería. examen físico hecho al paciente. la cual nos ayudara a obtener si nuestras intervenciones están siendo eficaces para el mejoramiento del paciente relacionado con el fundamento teórico de Virgínea Henderson.  . estas diferencias pueden explicarse por que nuestra institución es un centro de referencia La presentación como síndrome nefrítico agudo puede darse en todas las formas anatomo-patológicas de glomerulonefritis. El complemento sérico suele ser normal en las formas primarias. En nuestra institución se encuentran con mayor frecuencia formas diferentes a la lesión glomerular mínima como causa de SNP al igual que mayor resistencia al tratamiento. El 20% de pacientes mostró resistencia a corticoides y ciclofosfamida requiriendo manejo alterno con ciclospo-rina. Aparece de forma brusca como síndrome nefrítico agudo. las manifestaciones clínicas no permiten un diagnóstico diferencial en el comienzo de la enfermedad. levamisol o mico-fenolato.CONCLUSIÓN  El síndrome Nefrótico genera alta morbilidad. con insuficiencia renal progresiva.  . Se asocia hipertensión en el 85% de los casos. por lo que. sazonadores.  Tomar agua natural en pequeños volúmenes y fraccionada durante todo el día ó dar una parte del agua en cubitos congelados para que tarde en consumirse . sal de cebolla. queso. sal de apio. etc. tomate. glutamato monosódico. ahumados. panes. bebidas embotelladas.RECOMENDACIONES  Eliminar por completo los alimentos con alto contenido de sodio y los que tienen aditivos  Alto: sal. postres. enlatados. cubos de consomé. etc. pastas. aceitunas. frutas secas. Aditivos: cereales. jamón. . sal con ajo. pero aún siguen teniendo y tal vez para los requerimientos de acuerdo a la enfermedad son altos.RECOMENDACIONES     Dar la dieta lo más seca posible. para poder dar líquidos cuando presente sed Preferir pollo ó pescado. en lugar de carne roja. Sin sodio: contienen menos de 5 mg por ración Muy bajo: contienen menos de 35 mg por ración Bajo: contienen 140 mg ó menos . con altos niveles de grasa Leer las etiquetas de los alimentos con bajo ó medio contenido de sal (sodio).