PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA• I.- DATOS GENERALES: • Nombre: Carmen Amelia Chiluisa Albán • Sexo: femenino • Edad : 57 años • Estado civil: casada • Religión : católico • Lugar de Nacimiento: Quito • Peso: 61Kg. • Talla: 1.57 • IMC: 24.7 • Grado de instrucción: Secundaria completa • Ocupación: Quehaceres Domésticos DATOS CLINICOS Servicio : Cirugía General Sala- cama : 505-30 Fecha de ingreso : 05/ 08/ 2015 HCl Diagnostico Medico: APENDICITIS AGUDA FASE 1 :77547 Motivo de consulta: Paciente Femenina de 57 años ingresa a esta casa de salud por presenta dolor en la fosa iliaca derecha donde presenta náuseas y vómitos, fiebre, donde se canaliza vía periférica y en el m.s.i permeable pasando cl.na 9% donde se administra metamizol 1gr para disminuir la fiebre y se decide a hospitalizarse . Funciones biológicas: Apetito : disminuido Sed : conservado Sudor : escaso Sueño : alterado por síntomas Orina: 3-4 veces al día Deposición: 1 vez al día Antecedentes personales : ninguno Examen físico: - Signos Vitales: o Tº= 37. 9º C Bucal o P/A= 120 / 60 mmHg o F.R= 20 ciclos por minuto o F. C= 110 latidos por minuto o SPO2= 95% Piel: Pálida, lisa, Cráneo: Inspección: Cabello liso, canoso, adecuada higiene. Palpación: Normo céfalo, sin presencia de cicatrices. Cara Inspección: Simetría facial. Ojos: Simetría, movimientos oculares conservados. Pupila derecha y izquierda foto reactiva de tamaño normal. Cuello: Inspección: Cilíndrico, movilidad conservada. Palpación: Ganglios linfáticos no dolorosos a la palpación. Tórax: Pulmones: Inspección: Simétrico, respiración espontanea torácica. Palpación: No presencia de masas. Percusión: Sonoridad conservada. Auscultación: con murmullo vesicular conservada Abdomen Inspección: Plano, no hay presencia de lesión. Palpación: Blando, depresible doloroso a la palpación en la fosa iliaca derecha. Percusión: Sonidos timpánicos conservados. Auscultación: Ruidos hidroáereos presentes. Área perineal: Vellos pubianos característicos triangular, genitales conservados. Ano: sin lesiones. Extremidades : Miembros superiores y inferiores : sin edemas Exámenes auxiliares: Hemograma completo: Hematocrito 35.5 Hemoglobina 11.3 Creatinina- 0.9 Glucosa- 105.4 Urea- 21.5 Examen de orina completa: Color: amarillo Aspecto: ligero turbio PH: 6.5 TRATAMIENTO MEDICO - En N.P.O - Control de SV Dextrosa al 5% 1000cc + 10cc de electrosol k, 20cc de electrosol Na a 100cc/h. omeprazol : 40mg IV QD. Ampicilina + sulbactam: 1,5 g IV C/6H PARACETAMOL: 1g IV c/8horas Keterolaco : 30 mg IV c/ 8 horas Valoración según dominios DOMINIO 12 : Confort Clase 1: confort físico - código 00132 Dolor agudo r/c herida quirúrgica e/v expresión verbal Complicación: dolor crónico DOMINIO 02: Nutrición Clase 1: ingestión- código 00002 Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminución a la ingesta de alimentos e/v por náuseas y vómitos DOMINIO 11 : Seguridad / protección Clase 6 : termorregulación - código 00007 Hipertermia r/c proceso infeccioso e/v por temperatura por encima de los valores normales de 38°.c código 00011 Estreñimiento r/c disminución del trabajo peristáltico e/v por no presentar evacuaciones en 3 días Complicación: hemorroides DOMINIO 09 : Afrontamiento / tolerancia al estrés Clase : 2 respuestas de afrontamiento .código 00146 Ansiedad r/c a cambios al estado de su salud Complicación: estado depresivo .código 00047 Deterioro de la integridad cutánea r/c procedimiento que alteran la integridad de la piel e/v por presencia de herida quirúrgica Complicación: shock séptico DOMONIO : 04 Actividad y reposo clase : 02 Actividad / ejercicios .código 00085 Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza muscular Complicación: ulceras por presión DOMINIO: 3 Eliminación Clase: 02 sistema gastrointestinal . Complicación: convulsiones Clase 2 : lesión física . Administrar medicamentos con prescripción medica Perm olvida Como que e que s acción aliviar del do Para y esta Brindar comodidad y confort . durac Colocar al paciente en Va pe una posición cómoda. pacie episo de do Brindar terapias de relajación. distracción y otros. Esto n evalu ritmo.DOMINIOS DIAGNOSTICO 12 : Confort Dolor agudo r/c herida Paciente quirúrgica e/v disminuirá el expresión verbal dolor progresivament e con ayuda del personal de Complicación: dolor salud durante crónico su estancia hospitalaria Clase 1: confort físico código 00132 OBJETIVOS INTERVENCIONES FUND Valorar las funciones vitales Pe an ac pa no Valorar y anotar la descripción del dolor. identif alza térmica con y com ayuda del se pu personal de Valorar piel y Permi salud durante su mucosas. deficie estancia volum hospitalaria para hidrat Valorar físico.código 00007 OBJETIVOS INTERVENCIONES FUND Paciente Valorar las funciones Nos disminuirá la vitales. el estado Para agitac Aplicar medios físicos.DOMINIOS DIAGNOSTICO 11 : Seguridad / Hipertermia r/c protección proceso infeccioso e/v por temperatura por Clase 6 : encima de los valores termorregulació normales de 38°. Como tibia q y brin ventila Como Administración antipirética según pre que a la t descripción médica. mante termia Sirve mejor protec Brindar apoyo emocional y comodidad y confort .c n . DOMINIOS DIAGNOSTICO DOMINIO Deterioro de la 11 : integridad cutánea Seguridad / r/c procedimiento protección que alteran la integridad de la piel Clase 2 : e/v por presencia de lesion fisica herida quirúrgica código 00047 Complicación :shock séptico OBJETIVOS Paciente lograra mantener su integridad cutánea con los cuidados del personal de salud durante su estancia hospitalaria INTERVENCIONES FUNDA Realizarse lavados de Esto n manos. epidér propen Valorar los signos y El trat síntomas del cuadro de de in alteración de la preven integridad de la piel graves Cambiar de cada 2 horas. jabón grasas agua microo patóge Evaluar el estado de la La prolon piel. Colocar almohadillas Proporcionar y educar al paciente sobre todo la ingesta de ricas proteinas las pre con pro una reg . posición Permit circula nivel d El ba Educar al paciente frecue para mantener limpia y flora b seca la piel sobre todo la zona afectada una Mantener la piel hidratada atro en Realizar ejercicios pasivos. Las fibras ayudan el Administrar una dieta aumentar peristaltismo y asi blanda y rica en fibra.cica tejid DOMINIOS DOMINIO: 3 Eliminación Clase: 02 sistema gastrointestin al . protección quirúrgico alto riesgo de infección con Aplicar medidas de bioseguridad. Incrementar la ingesta Mejora la de líquidos. evacuar en forma continua DOMINIOS DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES DOMINIO 11: Riesgo de infección r/c Paciente Valorar las funciones Seguridad y a procedimiento disminuirá el vitales.código 00011 DIAGNOSTICO OBJETIVOS Estreñimiento r/c disminución del trabajo peristaltico e/v Por los efectos de la anestesia complicación: hemorroides El paciente deberá reanudar la función intestinal normal durante su estancia hospitalaria INTERVENCIONES FUNDAMENTACION E Valorar el nivel de Para establecer un conciencia plan de cuidado individualizado y a sus necesidades de acuerdo a su estado Auscultar hidroáereos ruidos Para ir recuperando la motilidad intestinal y así evitar las náuseas y vómitos. Clase : 1 las FUND Para cualq Evita infecc . eliminación y ablandamiento de las heces. Infección código 00004 intervenciones Valorar los signos y de enfermería síntomas de la herida. guant Nos detec enroje Drena herida dolor Informar y enseñar al paciente y familiares sobre los factores que puedan retrazar la cicatrización de la herida. durante su estancia hospitalaria Mantener la limpia y seca. Una seca riesgo La h el micro Esto dar pacie que d buena adecu para óptim Realizar examen es Para auxiliares prese bacte . dedicar tiempo a valorar su Para mantener un entorno agradable y situación.DOMINIOS DIAGNOSTICO DOMINIO 09 : Ansiedad r/c a Afrontamiento cambios al estado de / tolerancia al su salud estrés Complicación : Clase : estado 2 depresivo respues tas de afronta miento código 00146 OBJETIVOS Paciente minimizara ansiedad durante estancia hospitalaria INTERVENCIONES Mantener una buena su relación paciente enfermera su FUNDAMENTACION Esto ayudara a comprender en todo momento. al paciente ofreciendo seguridad y bienestar Si el paciente está ansioso. casa reforzando y corrigiendo las dudas existentes. Para que estén capacitados y tengan de Brindar la respectiva conocimiento educación acerca de cómo debe actuar su rehabilitación y ante una posible complicación tratamiento en casa E . Es necesario dar a Proporcionar toda la conocer como debe información al ser su cuidado en paciente y familiares. tranquilo eliminando los estímulos excesivos. La deambulación favorece la regularidad del peristaltismo y la confianza al paciente a movilizarse por sí mismo. Colocar al paciente en una posición cómoda. con acceso venoso periférico pasando dextrosa al 5% 100cc/h A: Dolor r/c a herida quirúrgica Hipertermia r/c a proceso infeccioso E .por presión código 00085 OBJETIVOS INTERVENCIONES Paciente mejorara su actividad física con el apoyo del personal de salud durante su estancia hospitalaria Establecer una relación de empatía con el paciente. Informe de enfermería: S: Paciente refiere “tengo un poco de dolor en mi herida”. saturando al ambiente sobre los 92% facies pálidas. O: paciente con diagnostico pots quirúrgico de “apendicetomía” se encuentra en su unidad con autonomía respiratoria. Esto le ayudara a aumentar la masa y tono y fuerza muscular para mejorar la función cardiaca y respiratoria. Para que disminuya Ayudar a la y tenga una buena expansión pulmonar deambulación temprana. miembros inferiores sin edemas con buen tono y fuerza muscular. abdomen blando depresible doloroso a la palpación con apósitos limpios y secos en la región de la fosa iliaca derecha. mucosas orales hidratadas. Enseñar al paciente a realizar ejercicios por los menos 3 veces al día FUNDAMENTACION Para que el paciente tenga confianza y manifieste sus temores.DOMINIOS DIAGNOSTICO DOMONIO : Deterioro de la 04 Actividad movilidad física r/c y reposo disminución de la fuerza muscular clase : 02 Actividad / Complicación: ulceras ejercicios . P: minimizar el dolor progresivamente Disminuir la hipertermia durante su estancia hospitalaria Valorar funciones vitales Valorar el estado general del paciente Tolerar dieta indicada Pasar visita médica y deja indicaciones Paciente queda tranquilo en su unidad Recibe tratamiento según kardex Tolerar dieta oral Recibir visitas de familiares Paciente queda en su unidad tranquilo sin molestias y afebril PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA • I.DATOS GENERALES: • Nombre: Nombres Luz María Moreno Ortiz • Sexo: femenino • Fecha de nacimiento: 5/08/1969 • Estado civil: Unión Libre • Religión : católico • Lugar de Nacimiento: Quito .. Funciones biológicas : Apetito : disminuido Sed : conservado Sudor : escaso Sueño : alterado por síntomas .54 • IMC: 21.cama : 505.08 • Grado de instrucción: Primaria completa • Ocupación: Quehaceres Domésticos DATOS CLINICOS Servicio : Cirugía General Sala.27 Fecha de ingreso : 06/ 08/ 2015 HCl Diagnostico Medico: Colecistitis : 54 035 2 Motivo de consulta: Paciente refiere que ingresa esta casa de salud por un cuadro de dolor abdominal tipo cólico localizado a nivel de hipocondrio derecho de intensidad 10 /10 EVA. • Talla: 1.• Peso: 50k. Examen físico: - Signos Vitales: o Tº= 36.R= 20 ciclos por minuto o F. C= 100 latidos por minuto . Orina: 3-4 veces al día Deposición: 1 vez al día Antecedentes personales: gastritis diagnosticada hace un año con tratamiento de Omeprazol 20 miligramos vía oral BID HTA diagnosticada hace un año en tratamiento con losartan 50mg VO QD Preclampsia hace 12 años Antecedentes quirúrgicos: cesárea hace 12 años Tabaco: no Alcohol: no Alergias: no refiere. 5º C Bucal o P/A= 115 / 60 mmHg o F. Medicamentos: zhaldiar vía oral cada 12 horas cuando hay dolor. Cara Inspección: Simetría facial. Tórax: Pulmones: Inspección: Simétrico. Cráneo: Inspección: Cabello liso. Percusión: Sonoridad conservada. sin presencia de cicatrices. Auscultación: con murmullo vesicular conservada Abdomen . Ojos: Simetría. Palpación: Ganglios linfáticos no dolorosos a la palpación. movimientos oculares conservados. respiración espontanea torácica. Palpación: No presencia de masas. Cuello: Inspección: Cilíndrico. movilidad conservada. canoso. adecuada higiene. Palpación: Normo céfalo. Pupila derecha y izquierda foto reactiva de tamaño normal.o SPO2= 94% Piel: Pálida. 66 K/ul Neutrófilos %: 88.1 g/dl Leucocitos: 12. Ano: sin lesiones. 5 cm Palpación : blando. leve dolor a la palpacion profundo en mesogastrio. Presenta sonda Foley. 5 cm Cicatriz infra umbilical aprox. Inspección: globuloso.04 K/ul . leve profusión umbilical. cicatriz mediana aprox. Extremidades : Miembros superiores e inferiores : sin edemas Exámenes auxiliares: Hematocrito 40. Auscultación: presenta ruidos intestinales Percusión : sonoridad conservada No hepatomegalia No esplenomegalia Área perineal: buenas condiciones higiénicas. depresible.3 % Hemoglobina 13.3% Linfocitos: 1. TRATAMIENTO MEDICO En N. Disminución de la actividad física.P. Ansiedad. PARACETAMOL: 1g IV c/8horas Keterolaco : 30 mg IV c/ 8 horas NECESIDADES FUNDAMENTALE S BIOFISIOLOGIC OS Comer y beber adecuadamente Presenta sed aumentada. Miedo.O Control de SV Dextrosa al 5% 1000cc 100cc/h.5 g IV C/6H 3 dosis. Eliminar los desechos del organismo Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada Mantener la DIMENSIONES SOCIO PSICOLOGICO CULTURA S L Depresión. Mala Higiene ESPIRITUALIDA D Estrés Soledad . Ampicilina + sulbactam: 1. Deposiciones irregulares. Post operado inmediato Preocupación. omeprazol : 40mg IV QD. Poco consumo de liquidos por su operación Aburrimiento. Dieta baja en fibras. DOMINIO 2: NUTRICION ¿Cómo era la alimentación antes de hospitalizarse ? Desayuno: Café. ¿Dónde acudió para buscar ayuda por su problema antes de venir aquí? Antes de internarse recurrían a la farmacias (automedicaba) ¿Conoce algo sobre su enfermedad? No tiene conocimiento acerca de su enfermedad.C NO(x) Clase 2: MANEJO DE LA SALUD ¿Cómo ha sido en general la salud de la paciente? Siempre ha sido buena. DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD Clase 1: TOMA DE CONCIENCIA 2. recién ahora (hace 6 meses) en este año comencé a sentir dolores en la parte abdominal. necesidades miedos u opinión Aburrimiento Falta de intimidad. Almuerzo: Sopas de mote.A. Realiza controles médicos periódicos 3. panes con queso o relleno. Ansiedad. maca. Estilos de vida/hábitos: alcohol SI ( ) SI( ) Tabaco NO(x) NO(x) SI( ) Estado de higiene: Corporal: diaria . expresar emociones. . quinua.higiene corporal Incapacidad para realizar autocuidado Comunicarse con otros. Soledad. moron. de pollo.Hogar: diaria Estilo de alimentación: D. 80m Abdomen: Drenaje normal( ) SI( ) distendido(x ) Doloroso( x ) NO (x ) Dentadura: completa ( ) ausente( ) incompleta(x) prótesis( ) Clase 5: hidratación PIEL: coloración normal( x ) pálida( ) ICTERICIA( ) HIDRATACIÓN: turgente (x ) SECA ( ) INTEGRIDAD: intacta( x ) lesiones ( ) ZONAS DE PRESIÓN ( ) DOMINIO 3: ELIMINACION Antes de hospitalizarse le caía pesada la comida indica la familiar flatulencia. Clase 1: Sistema Urinario La eliminación urinaria es : normal ( x ) incontinencia( ) retención ( ) . Otros: No acostumbra comer dulces o chocolates.Seco. ALI MENTACIÓN ( ) Drenaje ( ) Ha perdido o ganado peso en los últimos meses. comidas convencionales de cualquier hogar peruano. (cuantificar) Si(x ) No ( ) Peso anterior: …80 kg…. guisos. los como pocas veces ¿Cuántos vasos de agua tomaba al día? (describir) Ingiere de 1 a 2 vasos de agua Apetito normal (x ) Anorexia( ) Dificultad Para Deglutir Nauseas( ) SNG bulimia( ) SI( ) Obesidad( ) NO( x) Vomitos ( ) NO( x ) SI( ). comidas convencionales de cualquier hogar peruano. Talla: 1. Peso actual: …77 kg…….. guisos. cambio de color de la orina oscura y espumosa y heces claras. Cena : Seco. ¿Duerme con ayudas de pastilla? Si ( ) No ( x ) ¿Despierta temprano? Si ( x ) No ( ) ¿Se despierta de noche? No ( x) Si ( ) ¿Cuántas veces? ¿Se ve descansando el paciente en el día? no Clase 2: actividad y ejercicio . 08/08/2015 Fecha de inserción Cateterismo intermitente: Si ( ) No ( x ) Amplíe: …………………… Ejercicios vesicales: Si ( ) No ( x ) COLOR DE LA ORINA: Ámbar (x ) HEMATÚRICA COLÚRICA ( ) Clase 2: Sistema Gastrointestinal ¿Cuál es su costumbre en la eliminación intestinal? : una vez cada tres dias Toma algo para ayudarse en la eliminación intestinal: No ¿Ha presentado dificultades en la eliminación intestinal? Si (x) No ( ) ESTREÑIMIENTO (X) diarrea( ) incontinencia fecal ( ) Clase 3: Sistema Tegumentario Sudoracion: Excesiva Si ( ) No ( x ) Mal olor Si( ) No( x ) DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO A veces el dolor no le dejaba descansar lo que le obligaba a despertarse y no poder conciliar el sueño. Clase 1: reposo y sueño ¿Tiene problema para conciliar el sueño? No ¿Qué horario acostumbra dormir? De 10:00 pm u 10:30pm hasta las 5:00 am.USA SONDA FOLEY: SI (X ) No ( ) Calibre 18 fr. .paratos de ayuda: ninguno(x) muletas( ) andador( ) otros( ) - Contracturas( ) flacidez(x) parálisis( ) - Fuerza muscular: conservada( ) disminuida(x) Clase 4: respuestas cardiovasculares respiratorias Pulso: regular( x) taquicardia( ) bradicardia( ) arritmia( ) Presión arterial: 110/ 60 Color de piel: Normal (x ) Cianosis ( ) Palidez ( ) Petequias ( ) DOMINIO 5: PRECEPCION Y COGNICION Alerta (x ) Somnoliento ( ) Estuporoso ( ) Coma superficial ( ) Orientación: Si (x ) No ( ) Tiempo Si ( x ) No ) Espacio Si ( ) No (x ) Persona Si ( x ) No ( ) Capacidad mental: Ideas coherentes (x ) Incoherentes ( ) Estado de ánimo: Apropiado ( ) Deprimido ( ) ANSIOSO ( x ) Lenguaje: Normal (x ) Afasia ( ) Disartria ( ) Otros. Memoria: Normal (x ) Alterada ( ) Visión: Normal (x ) Alterada ( ) ¿Cuándo fue la última vez que se revisó su visión? : No lo recuerda. fue hace años.. Usa lentes : no Audición : Normal ( ) Disminuida ( x ) Ausente ( ) Olfato: Normal ( x ) Anosmia ( ) Disminuido ( ) Sensibilidad sensorial : Normal ( x ) Anormal ( ) Ubicar: Tiene facilidades para aprender cosas nuevas? Si ( x ) No( ) …¿Porqué? Tipo de dolor: dolor punzante en el abdomen En situaciones aumenta el dolor: Comer ( x ) Caminar ( )Cambio de posición (X ) Otros: Especifique ... mi enfermedad. buscando mejoría y cumplir todas las disposiciones del doctor. DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES: - ¿Qué es importante para usted en la vida? Mi familia - ¿Su religión y su creencia le ayuda a enfrentar la situación actual? Si - ¿A qué religión pertenece? Católico . ¿Cómo está enfrentando esta situación? Me interne.. DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION Participa en su autocuidado: Necesita que lo ayuden en algunas cosas (alimentarse. ¿Se siente preocupado o temeroso? Me sentía preocupado por la operación ¿Qué hace usted cuando cree que no puede soportar esos asuntos que lo preocupan? Trata de mantenerme calmada mi único apoyo es mi familia. higiene) DOMINIO 7: ROL /RELACIONES: ¿Con quien vive? familia ¿Cuando hay problema en la familia como lo resuelve? Conversamos para solucionar los problemas DOMINIO 8: SEXUALIDAD ¿Las relaciones sexuales han producido cambios en relación a la edad? No DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS ¿Ha tenido situaciones difíciles últimamente? Si.Situaciones que le calma el dolor: masajes………apoyo con almohadas………………. y por ta necesario para e crecimiento y conservación de tejidos y para la regulación de tod procesos corpora pues el alimento necesidad vital d persona. DE ENFERMERIA objetivo Alteración de la nutrición por defecto Lograr que el relacionado con disminución del apetito paciente comprenda el valor de la nutrición.normal: si - Índice de masa corporal: normal Dx.DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION Peligros ambientales - Integridad cutáneo: si - Zonas de presión: no - Procedimientos invasivos: si - Sujeciones: si (muñequeras y tobilleras) - Niveles de conciencia: Escala de Glasgow(15) DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO Desarrollo - Diagnóstico nutricional: normal - Diagnóstico de desarrollo: normal - Lenguaje normal : si - Coordinación: si - Social. El apetito puede . Estimular el apetito del INTERVENCION Explicar al paciente la importancia de la alimentación FUNDAME El alimento es el combustible que funcionar la econ humana. objetivo Paciente logra evacuar con normalidad y sin dolor. Dx. Restablecer el peso perdido. todas las células organismo neces una cantidad suf nutrientes para v funcionar adecuadamente. INTERVENCION FUNDAME Incrementar la ingesta de líquidos. el increme . Es necesario un adecuado de los para el normal funcionamiento d organismo. Lograr que el paciente consuma las cantidades de carbohidratos. El estado nutrici óptimo se logra c se suministra y u nutrientes esenc para mantener u estado de salud. (de 1800 a 2000 calorías diarias) por el estado em de una persona y presencia de est ambientales com y escenas desag Como sabemos paciente deprimi presentar serios problemas en lo respecta a la alim ya que no quiere por tanto se debe estimular a fin qu sus alimentos. DE ENFERMERIA Estreñimiento relacionado con aporte insuficiente de líquidos y alimentos ricos en fibra. Paciente logre consumir la dieta completa. proteínas y grasas. En el estreñimiento ha necesidad adicio líquidos tanto par al peristaltismo c conservar suaves heces.paciente. Proporcionar un ambiente tranquilo y agradable a la hora de los alimentos. líquidos y por end presión hidrostát favorece el conve trabajo de los mú abdominales Verificar que la dieta sea la adecuada. Estimular la motilidad intestinal. lo que el paciente por su clínico y por com medular alterand defecación en do estar disminuida peristaltismo por de los músculos voluntarios de la defecación. El estreñimiento retraso indebido evacuación del excremento gene se produce por la permanencia pro en cama. Administrar laxante bajo prescripción médica La acción de los es que favorece eliminación de s . Realizar cambios posturales El consumo de a ricos en celulosa ayudar a estimula actividad refleja favoreciendo la defecación ya qu paciente el estreñ puede conllevar q realice esfuerzos provoque que rec una hemorragia.(fibras) Favorecer la buena eliminació Evitar esfuerzos que conlleven a la formación de hemorroides. Apoyar zonas propensas a daño cutáneo sobre aditamentos de protección (bolsas con agua). Dar masajes Estas medidas distribuir la pres áreas grand utilización de s de apoyo es tanto desde el vista de la preven Los masajes ayu mejoría de la en de la sangre en . DE ENFERMERIA objetivo Alteración de la movilidad física relacionado con prescripción de restricción de movimientossemifowler INTERVENCION FUNDAME Realizar cambios Alivia intermitent posturales cada 2 horas. Dx. presión. Paciente logra movilizarse con normalidad. es imp su administración estos pacientes p estimular el peris debido a que por permanencia en este va a estar disminuido. permite sangre vuelva a los capilares pr sangre y oxigeno la presión.del intestino ya q a nivel de este modificando la consistencia del intestinal provoca lo tanto la elimina las heces. Dx. de presión. superiores. DE ENFERMERIA Objetivo Lograr disminuir la ansiedad en el paciente. Ansiedad relacionada con estancia hospitalaria e intervención quirúrgica. y lugares de riesgo de daño cutáneo. Porque u principal intervenc intra-hos propiciar médico-p enferme paciente favorece adecuad impacto aconteci hospitali Brindar un entorno cómodo y agradable Sentirá u satisfacc proporcio colabora Brindar medios de distracción.miembros inferiores. Bajar el nivel de estrés FU Las técn del estré herramie demanda recupera paciente indicada psicosom persona ansiedad provoco . INTERVENCION Valorar el nivel de ansiedad y brindar apoyo psicológico. Dx. remover transitoria esta los que se contamina ambiente generalme organismo Disminuye contamina y controla agentes n Y así ta aparici infeccio y evita Si el paci Educar al paciente sobre perfecto c evitara y los cuidados de la sonda. presentar Evaluar y valorar las zonas de inserción manteniendo Por qué limpias las zonas del meato signos d .funciona Brindar confort. residente esta la flo manos y del individ conformad microorga como S. DE ENFERMERIA Alto riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos OBJETIVO INTERVENCION Porque a satisface humanas sienta tra mostránd FUNDAME Evitar la manifestación Lavado de manos antes de El objetiv de un cuadro realizar el procedimiento. manos e infeccioso En los 5 momentos. Se evitar orina y e de la vejig nivel infe facilita e orina por Ya que el aumenta p partir del t de cateter misma ma la sonda v controlar e permanen dispositivo cambio si CFV: Tº Brindar confort. y rotular anotando la fecha y hora de colocación.y los genitales. SF c/ 15 días). secreci corpora Realizar el cambio como para de los dispositivos microo como lo norma el infeccio protocolo (CVP c/ 72 horas. Asegurar la higiene de la sonda. o Porque señal d Porque as satisfacer . infecciosa con secre Disminuye de la ascenden Colocar y mantener la bolsa colectora debajo de la vejiga para evitar el retorno o Se evit de la orina. humanas sienta tran mostrándo . proteínas y grasas.Informe de enfermería: S: Paciente refiere “tengo un poco de dolor en mi herida”. saturando al ambiente sobre los 92% facies pálidas. abdomen blando depresible doloroso a la palpación con apósitos limpios . con acceso venoso periférico pasando dextrosa al 5% 100cc/h A: Estreñimiento. Movilidad física P: Explicar al paciente la importancia de la alimentación Proporcionar un ambiente tranquilo y agradable a la hora de los alimentos. Ansiedad. (De 1800 a 2000 calorías diarias) Ayudar en la deambulación . Lograr que el paciente consuma las cantidades de carbohidratos. mucosas orales hidratadas. O: paciente con diagnostico pots quirúrgico de “colelap” se encuentra en su unidad con autonomía respiratoria. miembros inferiores sin edemas con buen tono y fuerza muscular. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR . FANNY CARRASCO PRACTICAS PREPROFESIONALES VIII H O S P I T AL E N R I Q U E G AR C E S CIRUGIA GENERAL PERIODO: JULIO-AGOSTO 2015 APENDICITIS AGUDA DEFINICION .FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA AUTORA: RUTH PEÑARANDA 8vo SEMESTRE TUTURA UDA: Lic. La irrigación proviene de la arteria apendicular. bajo la forma de un verme con lumen. como en el ciego. El paciente presente signos de irritación peritoneal localizada e incluso generalizada. lo cual genera isquemia. el origen de la obstrucción es un fecalito. para cerrar un círculo vicioso. razón por lo cual resulta en contaminación peritoneal a pesar de no existir una perforación visible. La pared gangrenada permite la migración de las bacterias. Las paredes contienen fibras musculares circulares y longitudinales. Más tarde. edema y acumulación de moco. Este es transformado en pus por las bacterias y aparecen úlceras en la mucosa. mientras que la mucosa posee folículos linfoides en su espesor. Cuando esto ocurre. cuya etiología específica no se puede establecer en la mayoría de los casos. la trombosis de los vasos sanguíneos apendiculares produce necrosis de la pared y gangrena. por epigastralgia. se llama apendicitis aguda gangrenosa. A continuación las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. más del 50% corresponden a apendicitis aguda. La obstrucción del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en tres etapas (Figura 1). Inicialmente la obstrucción comprime los conductos linfáticos. y más tarde. descendente y pélvica en el 30% y retroperitoneal en el 5%. que se caracteriza clínicamente por síntomas que el paciente usualmente interpreta como una "indigestión". En esta etapa hay una apendicitis aguda supurada. El promedio de edad es de 19 años y casi la mitad de los pacientes con apendicitis aguda tienen entre 10 y 20 años. rama de la ileocólica. El dolor en el epigastrio como manifestación temprana es una fase típica en la evolución de la apendicitis aguda. Menos frecuentemente. INCIDENCIA Un poco más del 60% de los casos son de sexo masculino. La enfermedad es rara por debajo de los 3 años. parásito o cuerpo extraño. . La posición del apéndice es retrocecal y retroileal en el 65% de los casos. La obstrucción produce edema y con ella más obstrucción. Se estima que de los pacientes con abdomen agudo.Es la inflamación aguda del apéndice cecal. El proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. que se caracteriza por dolor localizado en la fosa ilíaca derecha. Esta es la apendicitis focal. ETIOPATOGENIA Morfológicamente el apéndice cecal es la continuación del ciego. Cuando el apéndice es retroperitoneal. A través de la perforación escapa el contenido purulento. El dolor se inicia en el epigastrio o la región periumbilical y después se localiza en la fosa ilíaca derecha (Figura 2). si el apéndice es intraperitoneal. y además la perforación no es sellada por asas o epiplón. el proceso tiende a mantenerse más localizado. se produce una peritonitis generalizada. luego vómito y por último fiebre. que da origen a una peritonitis.Finalmente. el apéndice cecal se perfora donde la pared se encuentra más débil. . Si las asas cercanas y el epiplón mantienen aislado el foco. Evolución de la apendicitis aguda hasta la ruptura CLINICA La secuencia clínica clásica es primero dolor. En cambio. En este caso los síntomas y signos corresponden a los de una irritación difusa de todo el peritoneo. persiste como peritonitis localizada y se forma un plastrón o un absceso apendicular. Figura 1. La apendicitis se inicia con dolor periumbilical que luego se localiza en FID. la cual es más intensa cuanto más cerca se encuentre al proceso inflamatorio de la pared abdominal anterior. El vómito se encuentra presente en más del 75% de los casos. en los pacientes de edad extremas -neonatos y ancianos. Cuando se sospecha apendicitis. entonces se debe buscar el signo de Rovsing que consiste en la aparición de dolor en FID al comprimir la fosa ilíaca izquierda. aunque no es específico de apendicitis (Figura 3). Este signo indica por sí solo la presencia de un proceso inflamatorio en la fosa ilíaca derecha.Figura 2. La diarrea está presente en alrededor de 1/5 de los pacientes y se relaciona con la apendicitis de tipo pélvico. La fiebre es de 38° a 38.la fiebre puede estar ausente o incluso puede haber hipotermia. La palpación del abdomen siempre se practica comenzando sobre los cuadrantes menos dolorosos y avanzando a los más dolorosos y de la superficie a la profundidad. Sin embargo. defensa involuntaria.5°C. el diagnóstico de apendicitis debe ser puesto en duda. hecho que es aplicable a cualquier enfermedad para pacientes de estas edades. Más tarde puede aparecer contractura de la pared abdominal. . a tal punto que si el paciente tiene apetito. antes de iniciar la palpación del abdomen se pide al paciente que tosa e indique con un dedo el punto más doloroso. es decir. En los cuadros iniciales se encuentra dolor a la palpación profunda en fosa ilíaca derecha. Si el punto más doloroso está en la fosa ilíaca derecha. Casi siempre hay anorexia. por tratarse de una entidad frecuente y porque el error diagnóstico implica complicaciones con morbilidad y mortalidad altas. aparece distensión abdominal por compromiso difuso del peritoneo: es la peritonitis generalizada franca. Finalmente. de un proceso localizado. por lo cual el paciente se moviliza con una precaución característica. La tos y los movimientos agravan la sensación dolorosa. es decir. es decir. Al toser se sostiene la fosa ilíaca mientras se queja de dolor. CUADRO ATIPICO . Este es el signo de Blumberg. Se torna más febril. aumentan el pulso y la temperatura y el estado general desmejora. la cual es signo de un plastrón o de un absceso. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL El diagnóstico diferencial en la apendicitis aguda reviste gran importancia para cualquier médico. es posible encontrar dolor de rebote. En presencia de peritonitis localizada o generalizada. el paciente empeora de inmediato. el paciente se mantiene lo más quieto posible para no despertar dolor. En el 80% de los casos el apéndice se perfora antes de las 36 horas de iniciados los síntomas. cuando el apéndice se perfora. debe ser muy bien evaluado dada la facilidad con que se interpreta en forma equivocada. Sin embargo. La palpación puede descubrir también una masa. a la descompresión brusca. Si el proceso no se localiza por epiplón o asas. El signo de Rovsing consiste en la aparición de dolor en la FID cuando se comprime la FII.Figura 3. que es de significación definitiva cuando se encuentra presente. Cuando ya existe peritonitis. porque éstos enmascaran el dolor. En la historia se va a encontrar antecedentes como para pensar en apendicitis. el apéndice también se perfora más precozmente debido a que la irrigación sanguínea del apéndice es deficiente. El hecho de que la enfermedad evolucione más rápido y con menos síntomas. siempre hay signos de proceso inflamatorio. hace que el pronóstico sea reservado en el individuo anciano. b. Si los recibió. la patología urológica no da signos de irritación peritoneal. . Por este motivo. Además. los signos y su secuencia se mantienen inalterables. Este absceso. tiende a localizarse y a formar un absceso en ese sitio. y en el examen físico signos de absceso del psoas. la apendicitis es rara y suele manifestarse con diarrea. En el interrogatorio se debe anotar si recibió analgésicos. El apéndice retrocecal. da origen a los signos del psoas y/o del obturador. En el niño lactante. si se forma. además de los propios de una apendicitis aguda.Constituye el grupo más importante en el diagnóstico diferencial. por su edad. pues el paciente con apendicitis aguda que los recibió puede presentar pocos o ningún síntoma. y aunque el apéndice sea retrocecal. los pacientes de tales edades sufren peritonitis generalizada más precozmente. debe descartarse una apendicitis. Edades extremas. por lo cual no alcanza a obliterar y delimitar la zona de inflamación. el paciente expresa mal los síntomas. Sin embargo. Es preferible esperar 12 o más horas a que se aclare el cuadro. este tipo de paciente cursa con poca o ninguna fiebre y con escasa o nula defensa abdominal. Por esta razón. el epiplón es corto. El apéndice en posición retrocecal puede dar síntomas urinarios por la proximidad con el uréter. El apéndice en posición pélvica se manifiesta por dolor en el área pélvica. También se debe averiguar por administración previa de antibióticos. Por estas razones. el paciente no debe recibir tratamiento antibiótico hasta descartar la duda. c. Pacientes con tratamiento previo. Hay varias formas: a. más que en la fosa ilíaca derecha. Sin embargo. Apéndice de localización atípica. si se plantea la duda de que exista apendicitis. es conveniente esperar hasta que pase el efecto para valorar de nuevo al paciente. En el anciano. Es importante recordar que en el neonato y en el preescolar. Además. un todo paciente lactante con diarrea que se inició con dolor abdominal o en quien aparece distensión abdominal. o rectal si la paciente es virgen. El diagnóstico se basa más en la anamnesis. El médico debe descartar este grupo de entidades con un examen vaginal si no es virgen. no existe la historia clínica de apendicitis aguda. EXAMENES DE LABORATORIO Los exámenes de rutina de mayor valor en la apendicitis aguda son el hemograma y el uroanálisis (sedimento urinario). PACIENTE DE SEXO FEMENINO En todo paciente de sexo femenino se plantea el diagnóstico diferencial con la patología de tipo ginecológico. la apendicitis más difícil de diagnosticar es aquella de localización retroileal. lipotimia y culdocentesis positiva para sangre. el apéndice se encuentra en el blanco a la altura de la cicatriz umbilical. Embarazo. El diagnóstico diferencial debe hacerse con: a. Como la pared abdominal se encuentra tensa por la presencia del útero aumentado de tamaño. Sin embargo. e. que se produce después del día 14 del ciclo. En las pacientes embarazadas. y si está roto. Ruptura de ovario. menstruación reciente y dolor a la palpación de los anexos o movilización del útero.Con todo. El diagnóstico se establece con la culdocentesis. el diagnóstico diferencial se plantea con pielonefritis. debido a la ausencia de signos físicos. El crecimiento del útero rechaza el apéndice lateral y cefálicamente a partir del tercer mes de embarazo. Que se caracteriza por flujo purulento. no se acompaña inicialmente de fiebre y el examen ginecológico puede mostrar una masa dependiente de los anexos. Dada la altura del apéndice. b. Las asas de íleon pueden atrapar el apéndice inflamado e impedir el contacto del proceso inflamatorio con el peritoneo parietal. Se caracteriza por amenorrea y masa palpable en el anexo. El más frecuente es la ruptura del folículo de De Graff. Puede tener varios orígenes. Además por el tipo de localización si se perfora va a producir peritonitis generalizada porque el epiplón no alcanza a ocluir la perforación. Anexitis. . Al quinto mes. d. por palidez. lo cual retrasa la aparición de la contractura de la pared y del signo de Blumberg. sobre la prolongación de la línea medio axilar. El dolor es parecido al cuadro clínico de apendicitis aguda. los signos físicos son bizarros. la apendicitis tiene una mortalidad 5 veces mayor y una alta incidencia de aborto y parto prematuro. c. Embarazo ectópico. Además. Quiste torcido de ovario. que todos estos estudios tienen una sensitividad y especificidad que no alcanza al 100%. por lo menos media hora antes de la cirugía. determinar si hay una impactación fecal. diarrea. de la habilidad y experiencia de quien realiza el examen. Es preferible administrar antibióticos a todos los pacientes. flegmones ("plastrón") y masas inflamatorias periapendiculares. ya sea por vómito. pero tiene valor para estudiar el patrón gaseoso del intestino. En reemplazo de estas combinaciones se puede utilizar sulbactam-ampicilina o cefoxitina sódica. en los cuales se puede encontrar hematuria microscópica. y ayuda en el diagnóstico diferencial de las enfermedades pélvicas en la mujer. suspenderlos después de la cirugía. y en algunos casos. La ecografía tiene valor cuando la sintomatología es equívoca. visualizar un cálculo urinario radio-opaco. cuyos resultados dependen.El leucograma muestra leucocitosis y/o neutrofilia en más del 70% de los casos de apendicitis aguda. y si es el caso de una apendicitis no perforada. El sedimento urinario tiene utilidad si el médico piensa en una infección urinaria como alternativa diagnóstica. especialmente en niños. fiebre o "tercer espacio". Es un procedimiento no invasor. El clínico debe recordar sin embargo. La TAC por su parte. con la ventaja de no ser negrotóxicos. . La presencia de algunos leucocitos puede observarse si el proceso inflamatorio del apéndice se encuentra en vecindad del uréter o la vejiga. También tiene utilidad en los casos de litiasis uretral. pero la ausencia de este hallazgo no lo excluye. Este dato sirve para asegurar más el diagnóstico. Las combinaciones usuales son a base de metronidazol. en gran parte. Además. se deben administrar antibióticos para cubrir gérmenes gram negativos y anaerobios. En el momento actual se prefiere la combinación metronidazol y gentamicina en virtud a su menor costo. IMAGENES DIAGNOSTICAS La radiografía simple de abdomen es de utilidad limitada en el diagnóstico específico de la apendicitis aguda. es decir existen falsos positivos y falsos negativos. A todos los pacientes se les debe administrar líquidos endovenosos en cantidad suficiente para reemplazar los que el paciente dejó de ingerir o perdió antes de consultar. los cuales también dan cobertura a estos microorganismos. demuestra muy bien la presencia e abscesos. TRATAMIENTO El tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas: a) Manejo preoperatorio. clindamicina o cloranfenicol para dar cobertura a los negativos. para monitoría de la diuresis antes. se debe administrar un analgésico no opiáceo. Figura 4. o por lo menos si hay distensión abdominal. Si el paciente exhibe signos de peritonitis generalizada. no se hace indispensable conservar el dolor. La incisión horizontal incluye la sección de la piel en sentido transverso sobre el cuadrante inferior derecho. El peritoneo se puede abrir longitudinalmente para evitar una . Una sonda nasogástrica para descomprimir el abdomen antes de la cirugía y evitar una distensión excesiva después de ella. a nivel de la espina ilíaca. b) Manejo operatorio. se debe agregar: Un catéter central para medir la presión venosa Una sonda vesical. Una vez decidida la cirugía.En todo paciente en quien se haya decidido la conducta quirúrgica. y vertical si se sospecha peritonitis generalizada o el diagnóstico no es seguro (Figura 4). La incisión debe ser transversa si el proceso está localizado y vertical si se sospecha peritonitis o el diagnóstico no es seguro. La fascia se incide en el mismo sentido transverso y el músculo se rechaza internamente. sobre la mitad externa del músculo recto anterior del abdomen otro tanto igual por fuera del mismo. durante y después de la cirugía. La Incisión debe ser horizontal si el proceso se encuentra localizado. pues se trata de una herida limpia contaminada. La única indicación para drenaje es la inseguridad en el cierre del muñón apendicular. esta incisión está indicada en procesos difusos que incluyen peritonitis generalizada y que exigen lavar la cavidad. aunque hubiera un absceso en la cavidad. dejando un tubo de drenaje por contrabertura debido a la posibilidad de un fístula cecal. se debe practicar drenaje del absceso solamente. en caso de absceso y destrucción total del apéndice cecal. ésta se cierra si el apéndice no estaba perforado. es decir por fuero del músculo recto anterior. se debe intentar una incisión pequeña y de buen aspecto estético. La incisión longitudinal atraviesa todos los planos hasta la cavidad peritoneal. se cierran el peritoneo y la fascia y se dejan el tejido celular y la piel abiertos. En caso de perforación. En éstos casos el peristaltismo aparece normalmente a las 6 o 12 horas de postoperatorio. se suspenden los antibióticos y se espera a que aparezca peristaltismo para iniciar vía oral. También está indicada cuando el diagnóstico no es claro y puede ser necesario extender la incisión para practicar el debido procedimiento. En caso que se encuentre infectada. tanto cuanto sea necesario. No se deja drenaje. Sobre la herida se aplica una gasa humedecida o con solución salina que no se debe retirar hasta el cuarto día postoperatorio. Si el apéndice no aparece perforado. Siempre que se posible se debe hacer la apendicectomía. se prosigue con curaciones y se espera al cierre por segunda intención. Como se anotó. Sin embargo. sin que ello signifique sacrificar la amplitud de la exposición. se secciona el borde fascial interno del oblicuo interno y del transverso. Cuando se necesita una mejor exposición. La sonda nasogástrica se mantiene in situ hasta la aparición del peristaltismo y la sonda vesical hasta la estabilización de la diuresis. Cuando el apéndice no estaba perforado se suspenden los antibióticos y se espera el peristaltismo para inicial vía oral.lesión de los vasos epigástricos. y especialmente en las mujeres. se puede cerrar con mariposas de esparadrapo o con sutura simple. Usualmente el peristaltismo aparece a las 6 o 12 horas postoperatorias. este acceso no cruza los nervios que van al músculo y evitan así su denervación y posterior atrofia. una vez realizada la apendicectomía se procede a lavar la cavidad peritoneal con solución salina normal hasta que el líquido de retorno sea de aspecto claro. . Si se encuentra una apendicitis perforada con peritonitis generalizada. c) Manejo postoperatorio. Al cuarto día postoperatorio se descubre la herida y si está limpia. En cuanto a la herida quirúrgica. y se divulsionan ambos músculos. En lo posible. A diferencia de las incisiones pararrectales. peritonitis o absceso. Se debe tener especial precaución en que el muñón apendicular quede bien asegurado. PRONOSTICO Con este manejo la mortalidad promedio es 0. Permanecer en posición semisentado. el método laparoscópico. la laparoscopia permite establecer el diagnóstico en casos equívocos. Analgésicos según las necesidades. Continuar el manejo de líquidos de acuerdo con la peritonitis. f. junto con la temperatura. para permitir que escurra el contenido líquido del peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas. es un proceso inflamatorio que se desarrolla en la pared de la vesícula biliar. siendo la complicación más frecuente de la colecistitis crónica. el paciente debe: a. APENDICITIS LAPAROSCOPICA El método ha probado ser eficaz . en apendicitis de más de 48 horas de evolución. . si se forma una absceso éste será pélvico y no subfrénico.46% en el Hospital Universitario del Valle. la diferencia está en que un absceso pélvico es de más fácil diagnóstico y manejo que un absceso subfrénico. c. con las ventajas de los procedimientos mínimamente invasores y además. d. Debido a que la apendicectomía usualmente es un procedimiento sencillo que se puede practicar fácilmente a través de una incisión pequeña. b. Mantener un control horario de presión venosa central y de diuresis. Estos controles permiten hacer ajustes en el manejo de líquidos y detectar en forma oportuna cualquier complicación. no ha suplantado a la operación convencional en la mayoría de los centros. evidentemente más complejo y de mayor costo. Los signos vitales se controlan en forma continua hasta que se estabilizan. De esta manera. Esta cifra es mayor en pacientes ancianos. especialmente en pacientes del sexo femenino. Después se controlan cada 4 horas.Si el apéndice estaba perforado y existe peritonitis generalizada. Constituye uno de los cuadros de urgencia de origen abdominal más frecuentes superado sólo por la apendicitis aguda. en pacientes embarazadas y en lactantes. e. La herida se maneja como ya fue descrito. COLECISTITIS Es la afección más espectacular y característica de la patología de las vías biliares. y aun las anomalías vasculares excepcionalmente. el síndrome de inmunodeficiencia adquirida y diabetes. •Causas orgánicas: Litiasis vesicular Lesiones cicatrízales del cístico Neoplasia primitiva vesicular Neoplasia primitiva hepatocoledoco Adenopatía metastásica Vólvulo de la vesícula.Etiología. quistes. la volvulación de la vesícula biliar.Colecistopatía isquemia (lesión vascular) Colecistopatía mecánica Es la mas frecuente de las colecistitis aguda.Colecistopatía química 4. Parasitarias •Causas espasmódicas: .incidencia y factores de riesgo: La causa principal de la colecistitis aguda es la colelitiásis cuyos cálculos obstruyen el cístico generando el 95% de los casos. y este porcentaje comprende a la colecistitis aguda alitiásica para la cual concurren otros factores como sepsis. consumo de alcohol. menos frecuentemente. La colecistitis aguda ocurren con más frecuencia en mujeres que en hombres y se vuelven más comunes con la edad en ambos sexos. la angulación del sifón vesicular. traumatismos. el cáncer vesicular. Clasificación según etiología: 1. afecciones del colágeno. En el 5% la colecistitis aguda obedece otras causas como el edema de la mucosa del conducto cístico.Colecistopatía séptica 3. No debe dejarse de mencionar como propiciadores de la colecistitis aguda. tumores benignos.Colecistopatía mecánica 2. Colecistopatía química: Es aquella en que se produce penetración del jugo pancreático en su interior por una perturbación circulatoria biliopancreatica. .E. Compresiones extrínsecas de los vasos nutricios por adenopatía o cálculos enclavados en el cístico.Espasmo del esfínter de lutkens-Oddis Colecistopatía séptica: Por continuidad canalicular Por vía hematógena (metastásica) Por contigüidad Gérmenes mas frecuentes : Anaerobios Gram negativo. Síndrome de (ptosis) apoplejía vísceral de gregoine-couvelaire Colecistitis disecante exfoliatrices. Proteus. Colecistopatía isquémica (Variedad muy rara): Etiología: Vólvulos de vesícula con compresión de la arteria cística Trombosis o embolia capaces de originar infarto de la pared vesicular.Donde la pared presenta un grado variable de edema y congestión vascular Vesícula biliar supurada:. Klebsiella.. Enterobacter y bacteroides fragilis La frecuencia de infecciones de anaerobios aumenta en los ancianos. CLASIFICACION ANATOMOCLINICA Vesícula biliar edematos :. col.Existe infiltración celular inflamatoria importante con obstrucción de la mucosa que esta en relación con los trastornos vasculares. En estadios mas avanzados se produce la inflamación e infiltración de los órganos vecinos dando lugar al Plastrón Vesicular donde participan el colon transverso. fiebre. sea litiásica o alitiásica se afecta por etapas biofísicas. es de gran intensidad y se mantiene por varias horas. Dolor: Se localiza en el punto de Murphy bajo el reborde costal en la línea medio clavicular y se irradia hacia el hombro y región escapular homo laterales. Cuadro Clínico: Síntomas La colecistitis aguda tiene un complejo sintomático caracterizado por manifestaciones locales en el hipocondrio derecho y manifestaciones sistémicas que comprometen el resto del organismo. estómago y duodeno y peritoneo parietal anterior. bioquímicas. . con áreas de necrosis y pseudo membrana. áreas de infarto. epiplón mayor. perforación y aun gangrena de la vesícula.Donde existe infarto hemorrágico agudo con necrosis y la perforación es la etapa sucesiva. hipertensas y bacteriológicas. que sigue una de dos formas clínicas: una es la regresión fisiopatológicas en un período de 72 horas de promedio que ocurre en el 90 a 95% de los casos. La bilis atrapada se concentra y causa la inflamación química de la mucosa vesicular por liberación de fosfoquinasa que desdobla los fosfolípidos y causa acumulación de presión en la vesícula. edematosa. Signos y Síntomas Locales: 1. y la otra conducta evolutiva es la persistencia y agravamiento de la afección con complicaciones.Vesícula biliar gangrenosa:. colon derecho y su meso. pues remite si la afección se resuelve o aumenta de intensidad cuando aparece alguna complicación. generalmente setenta y dos. La producción de moco aumenta la presión intra vesicular y genera dolor afectando la circulación venosa y arterial con isquemia de la pared. con serosa hiperémica. la vesícula. Vesícula biliar Perforada :-La vesícula se presenta tumefacta. La repercusión sistémica dará lugar a bacteriemia. constituye un buen indicador del proceso. Fisiopatogenia A consecuencia de la obstrucción cística. Se presenta generalmente después de comidas ricas en grasas o alimentos no tolerados por el hígado. lo cual puede conducir a la infección bacteriana con virulencia aumentada y perforación. leucocitosis e incremento de las transaminasas. En la colecistitis enfisematosa se delineará la silueta de la vesícula. Ictericia: Aparece en el 20% de los pacientes. La evolución clínica de la colecistitis aguda es prácticamente periódica. 2. Exploración Clínica: 1.000 leucocitos. Signos y Síntomas Sistémicos: 1.2. 4. perforación o otra. Se la explica por comprensión de la vía biliar principal por la vesícula tumefacta. con frecuencia de 50 a 60%.Hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho. Se presenta del 20 al 33%. Los síntomas se mantienen por un término de 72 horas en el 90% de los pacientes. Náuseas y Vómitos: En el 60% de los casos. 3. Fiebre Moderada: 38 a 39º. Masa Dolorosa Palpable: De localización subcostal en la línea medio clavicular. Corresponde al fondo de la vesícula biliar inflamada. si son radioopacos. los signos locales. causada por la proliferación y virulencia de las bacterias del contenido vesicular y la eventual bacteriemia. la fiebre. rara vez proporciona evidencias específicas de colecistitis aguda. es de ligera intensidad.000 a 15. . eventualmente acompañada de escalofríos.Ictericia en el 10% de los casos.Signo de Murphy: Interrupción de la inspiración durante la palpación profunda del cuadrante superior derecho. si al contrario el cuadro no remite y se intensifica el dolor. el epigastrio o en ambos sitios. En el 20 % pueden verse los cálculos. Exámenes Complementarios Radiografía simple de abdomen: Aunque es necesaria en el estudio del dolor abdominal. debe admitirse la inminencia o que ya se ha instalado muy probablemente una complicación como empiema. la leucocitosis y se agrava el estado general del paciente. 4. Es dolorosa a la palpación. 3. 2. remitiendo espontáneamente y normalizándose el paciente en el lapso de ocho a diez días. En cambio.Se palpa una tumefacción en región vesicular. no es constante pero si patognomónico cuando se presenta. Leucocitosis Moderada: De 12. tiene un valor predicativo positivo del 92 %. presente en la Colecistitis Gangrenosa . como enfermedad hepática y colédocolitiasis. Gas intraluminal con sombra posterior. y una especificidad entre el 70 y el 90 %. Ésta depende de una serie de criterios que se clasifican en mayores y menores. y la especificidad. Aunque es operador dependiente.Ultrasonografia abdominal: Es la técnica diagnóstica de elección. entre el 90 y el 97 %. Murphy ecográfico. Edema de la pared vesicular mayor de 3 mm. rápido y exacto para establecer el diagnóstico de colecistitis aguda. Esto aumenta la presión del esfínter de Oddi y . La ausencia de relleno vesicular evidencia la obstrucción del cístico y es la característica distintiva de la colecistitis aguda. ya que en diversas situaciones. Es un método seguro. se puede rellenar la vesícula después de varias horas. que consiste en hipersensibilidad vesicular focal bajo el transductor. La sensibilidad oscila entre el 95 y el 97 %. Banda intermedia continua y focal hiperecogénica. Criterios UTS Menores: Presencia de calculo en la vesícula. Es necesario tomar imágenes tardías. Criterios UTS Mayores: Litiasis impactada en el cuello de la vesícula o en el conducto cístico. Marcada irregularidad y un engrosamiento asimétrico dela pared vesicular. mientras que la visualización de una vesícula normal la descarta. Bilis de éxtasis. Gammagrafía: Utiliza derivados del ácido iminodiacético marcados con 99m Tc. con una sensibilidad que oscila entre el 90 y el 95 %.v. en los pacientes sin relleno en 30-60 minutos. Dilatación de la vesícula y forma esférica. Para evitar esta demora se puede usar sulfato de morfina i. que puede implicar una perforación localizada y un absceso. Liquido peri vesicular en ausencia de Ascitis. Empiema d. La CPRE sólo tiene cabida en los pacientes que tienen además cálculos impactados en el colédoco.Perforación La perforación tiene dos modalidades: con acción localizada y con peritonitis generalizada. Colecistoduodenocolónica g. Colecistocolónica 3. . Absceso Subfrenico a. Íleo Biliar h. Con peritonitis generalizada b. Ruptura e. Con acción localizada 2. enfermedad hepática. La tomografía axial y la Resonancia Magnética sólo estarán indicadas en el diagnóstico diferencial de casos muy seleccionados. ayuno prolongado. Gangrena f. Complicaciones de colecistitis aguda a. Perforación 1. Colecistointestinal a) Colecistoduodenal b) Colecistoyeyunal 2. nutrición parenteral total y enfermos críticos. Otras técnicas: La Colecistografía Oral no es útil en la colecistitis aguda.favorece el reflujo de bilis hacia la vesícula. Fistulización 1. 1. Puede haber falsos positivos en la colecistitis crónica. Absceso pericolecístico c. El tratamiento consiste en la evacuación. proliferación e incremento de la virulencia de las bacterias que contaminan el contenido de la vesícula. b. lavado y colecistectomía. al resto de la cavidad peritoneal. Para el diagnóstico es útil el ecosonograma. se da cuando no hay reacción peritoneoepiploica tabicante y se contamina toda la cavidad peritoneal produciendo peritonitis generalizada. El tratamiento es el normativo de peritonitis generalizada con derrame y lavado peritoneal.000. Los signos locales y efectos sistémicos se exacerban. con punción diagnóstica dirigida que propiciará cultivo y antibiograma del contenido. Si las complicaciones generales del paciente lo permiten se efectuará colecistectomía. Los signos y síntoma son los correspondientes a esta última afección. Perforación con peritonitis generalizada es la difusión de la biliopus. Consiste en la colección de pus alrededor de la vesícula. y colecistectomía si el estado general lo permite.000 o más. Absceso Pericolecístico Es la más frecuente de las complicaciones. escalofríos y leucocitosis de sobre 20. Es lo más común de las . Se produce cuando hay reacción peritoneal con concurrencia del epiplón mayor para confinar el pus y originar un absceso pericolecístico o una peritonitis localizada. c. Empiema(Piocolecisto) Es la transformación del contenido de la vesícula en pus. fiebre. El diagnóstico es clínico e imagenológico. el dolor se intensifica con reacción peritoneo-parietal de contractura. evacuación del pero si el riesgo operativo es alto. El tratamiento: Colecistectomía y evacuación del absceso con drenaje. La sintomatología del empiema corresponde a la infección de la vesícula y sepsis abdominal con todo el complejo local y sistémico de dolor. La mortalidad alcanza el 15 a 20%. taquicardia. proveniente de una perforación de la misma o aun sin perforación o ruptura vesicular por diapédesis de los elementos contaminantes a través de la pared vesicularEl diagnóstico es clínico-imagenológico. Los síntomas generales igualmente aumentan: fiebre. escalofríos y leucocitosis de 20. en la base de antibióticos y bactericidas. transformándola en una bolsa de pus a tensión. .Perforación con invasión localizada es la localización de la pérdida alrededor de la vesícula. Resulta de la invasión. 2. pudiendo contribuir la torsión de la vesícula. Fistulización Las fístulas constituyen el 2 al 3% de las complicaciones. con un índice de mortalidad de un 15%. ecosonográfico y hemático. El tratamiento consiste en colecistectomía de urgencia. o colecistostomía si la flogosis local y el mal estado del paciente requieren un tiempo quirúrgico menor y acción menos traumatizante. La salida violenta del contenido vesicular altamente contaminante produce una reacción peritoneal localizada inicialmente pero que rápidamente se extiende. Suele presentarse en diabéticos e inmunodeprimidos. Les siguen en frecuencia las colecistoduodenocolónicas. con distensión de la vesícula por un contenido empiematoso. Las fístulas se originan por la aposición de la vesícula a una víscera hueca vecina cuya pared irrita y al producirse la perforación vesicular compromete la pared de la víscera a que está adherida. El diagnóstico es ecosonográfico. La gangrena vesicular puede presentar perforación y ruptura con alivio pasajero del dolor por cese de la distensión que se reactiva por la irritación que produce el contenido extravasado. colecistogástricas y colecistoentéricas. alrededor del 50% de ellas. el aumento de la tensión intra vesicular actuando sobre una pared debilitada produce la ruptura de la misma. El diagnóstico es clínico. El diagnóstico se hace por imágenes y el tratamiento es la colecistectomía con saturación antibiótica del paciente. f. circunscribiéndose de adherencias peritoneales. Se produce por isquemia de la pared y necrosis localizada o total. las más frecuentes son las colecistoduodenales y las colecistocolónicas constituyendo las primeras el 75% y las segundas el 15% del universo de las fístulas vesiculares. En la presencia bacteriana predominan anaerobios y clostridios. La mortalidad es elevada. Ruptura de la Vesícula Se ha descrito como una de las complicaciones más serias.complicaciones. alrededor del 20%. e. . Confluyen anatomopatológicamente el aumento del contenido vesicular y su acción sobre las paredes de la misma que experimenta el colapso circulatorio venoso arterial con presencia de isquemia e infartos múltiples. El tratamiento es la colecistectomía con drenaje. Gangrena Vesicular Es el estado más avanzado de daño de la pared vesicular y clínicamente el más grave. d. radiopacidad en FID y placa de oclusión intestinal. lo que permite diferir la . El diagnostico se realiza por una triada clínica de neumobilis.(Fistulectomia) g. hay múltiples criterios en cuanto a su secuencia. si por el contrario aparecen complicaciones se realiza tto quirúrgico de urgencia. El tratamiento consiste en la extracción del cálculo y sutura de la incisión. El tratamiento consiste en analgesia.5 centímetros por una fístula colecistoentérica. sea en el duodeno o en el yeyuno y el alojamiento o "entrampamiento" del cálculo en el íleon terminal (válvula ileocecal generalmente) por no poder franquearla. Por tratarse de una acción compleja e ineludible. La imagen radiológica que proporciona el tránsito gastrointestinal se conoce como de "serpiente con cabeza blanca" por la presencia del medio de contraste en el íleon y la imagen de substracción producida por el cálculo frente a la válvula ileocecal. La sintomatología corresponde a un abdomen agudo obstructivo intestinal. i. Tratamiento El tratamiento de la colecistitis aguda es el punto clave de su estudio. Íleo Biliar Es la complicación originada por el paso de un cálculo biliar de 2 a 2. El tratamiento consiste en colescistectomía y rafia del defecto en el tubo digestivo. y ocasionalmente pueden descubrirse por la tinción de las vías biliares en un estudio radiológico gastroduodenal o colónico.Plastrón Vesicular Es la complicación que se produce cuando se limita un absceso tanto por el epiplón como la aposición del intestino con producción de fibrina y membranas fibrinoleucocitarias. En la operación debe explorarse todo el intestino delgado para descubrir si hay cálculos en el lumen. No se efectúa en la misma intervención la reparación de la fístula colecistoentérica.Clínicamente son difíciles de diagnosticar. que si hubieran se los haría progresar hasta el íleon terminal para utilizar incisión y no hacer otra enterotomía para su extracción. La escuela europea era partidaria del tratamiento médico y no de la intervención quirúrgica inicial por la resolución espontánea del 95% de los casos casi siempre en el término de 72 horas. hidratación y Antibioticoterapia con el seguimiento por eritrosedimentación semanal. El íleo biliar no tratado produce 15% de óbitos. si evaluación favorable tto quirúrgico a los 6 meses. Estos dos momentos son concordantes y en la práctica se complementan y aun se superponen.operación y solo acometerla inicialmente en las complicaciones. Si en el curso de las primeras 8 horas los síntomas se acentúan debe intervenirse al paciente para evitar alguna complicación. antibióticos. la infección. Habrá por tanto que administrar analgésicos. Por su parte la escuela americana fue siempre mas intervensionista y propugnaba realizar el tratamiento quirúrgico de entrada. restablecer el balance hidroelectrolítico. el desequilibrio hidroelectolítico y atendiendo la nutrición para la estabilización del paciente y la curación de la colecistitis aguda. Estas medidas requieren la observación y atención permanente del paciente en el área de emergencias. es decir la colecistectomía. Antibioticoterapia. Analgésicos y Antiespasmodico Medir Diuresis Indicar Complementarios. sin embargo las condiciones del paciente de alto riesgo . Al presente se admite que la meta es la solución del problema extirpando la vesícula biliar. Tratamiento Básico o Inicial El objetivo es lograr la restauración del paciente combatiendo el dolor. Sonda nasogastrica aspirando cada 3h y anotando lo drenado en hoja de balance. Hidratación Parenteral. Tratamiento Quirúrgico Se acepta que el tratamiento indicado para la colecistitis aguda es la colecistectomía. Consta de: Signos Vitales cada 2h. pero siguiendo una secuencia metodológica que tienen dos etapas o momentos: el tratamiento básico inicial y la intervención quirúrgica oportuna y definitiva. En conclusión este tratamiento básico inicial puede constituirse en definitivo o en la primera fase del tratamiento quirúrgico. son semejantes a los del grupo anterior pero con la agravante de tener enfermedades crónicas que incrementan el riesgo quirúrgico y que obligan a tratar al paciente mejorándolo de su enfermedad para operarlo en un tiempo prudencial para evitar que sobrevenga otro episodio de colecistitis. Operación Diferida u Obligadamente Pospuesta a. Etimológicamente. Colecistectomía Se discute sólo la oportunidad de su particularidades de los pacientes. Acceden a esta cronología del 15% de los pacientes. Colecistitis por Neoplasia Colecistitis Aguda Enfisematosa La colecistitis aguda enfisematosa se caracteriza por la presencia de gas en las paredes y en el interior de la vesícula. Es una de las más graves ocasionando una mortalidad 10 veces mayor que las otros tipos de colecistitis. II. El 30% de los afectados son diabéticos. b. El 75% afecta a los hombres y el 25% a mujeres. Operación Diferida u Obligadamente Pospuesta: Comprende a los pacientes cuya colecistitis aguda tienen caracteres moderados. y puede se: ejecución en función de las a. Operación de Urgencia: La obliga la gravedad de la colecistitis aguda. Colecistitis Enfisematosa b. pero hoy lo determina la recuperación del paciente. Otra técnica es la colecistectomía Laparoscopica. antes estimaba seis semanas. Colecistitis por Torsión d. Colecistitis Tifoidea c. Además suele encontrarse aire en los conductos biliares. estreptocos anaerobios y . Operación de Urgencia b. Clases raras de colecistitis aguda a.pueden adquirir distintas técnicas como la colecistostomia. ante la inminencia de complicaciones o mayormente si ya se han presentado. sobre el 50% de los casos origina el clostridium Welchii y se han cultivado de su contenido: Echerichia Coli. este es su signo físico más importante. Predominan las bacterias aerógenas formadoras de gas. También se presenta la colecistitis tifoídica en paciente sanos de Salmonella Typhi. De Ebertn en la bilis vesicular de esta colecistitis aguda. Generalmente son vesículas alitiásicas.bacterioides frágiles. El pronóstico está afectado por una mortalidad del 40%. La sintomatología es la que corresponde a una forma grave de colecistitis aguda exacerbada por el aporte tóxico de los clostridios e inmunodepresión de la diabetes cuando está presente en el 40% o de otros factores inmunodepresores. La caracteriza e identifica encontrar B. Colecistitis Aguda por Torsión Es una forma rara de colecistitis aguda de sintomatología muy severa pues puede evolucionar el infarto hemorrágico del órgano. El diagnóstico es imagenológico. En ambos casos las vesículas pueden dar una rotación de 180º o más generando el "bloqueo" de cístico y la arteria cística y conduciendo por torsión al infarto hemorrágico. Comúnmente hay gangrena de la pared vesicular y litiasis en el 70% con obstrucción del conducto Cístico. colapsará la circulación de la pared que se necrosará sumando al enfisema la gangrena y perforación cuyo contenido expulsando causará peritonitis generalizada. Puede recurrirse a la imaginología contrastada para evitar la duda de que el gas corresponda al de las asas intestinales circundantes. Fisiopatogénicamente se produce hipersecreción de la pared y producción de gases. Aparece en el curso de la tercera semana de la tifoidea en las formas clínica o subclínica de la enfermedad. Su etiopatogenia obedece a una anomalía anatómica de la vesícula con una de estas dos variables: se trata que no están adosadas al hígado y que penden del conducto cístico y la arteria cística o se trata de vesículas que poseen un meso complaciente de uno a dos centímetros. El tratamiento es la colecistectomía en al base antibioterapia específica. Tanto la radiografía como el ultrasonido y mayormente TAC definen el componente gaseoso. por los microorganismos areógenos. Colecistitis Aguda Tifoídica Esuna forma de colecistitis aguda poco frecuente pero grave que generalmente se complica con perforación. . Casi siempre son vesículas litiasicas. que distenderá la vesícula. El tratamiento es de colecistectomía en la base de antibioterapia específica. La sintomatología de estas colecistitis agudas es muy intensa y es frecuente palpar semiológicamente la vesícula. sino a la posibilidad de que como extraño y estructura volumétrica bloquea el infundíbulo o el conducto cístico y el drenaje de la bilis originando la colecistitis aguda. o neoplasias malignas (carcinoma) que siendo elementos que ocupan espacio pueden obstruir el infundíbulo vesicular o el conducto cístico creando las condiciones anatomopatológicas y etiopatogénicas que producen la Colecistitis aguda. . o pólipos). El diagnóstico es un imagenológico y el tratamiento es colecistectomía temprana para evitar la necrosis. no nos referimos a la posibilidad de que la neoplasia maligna en su evolución invada el lumen de al vesícula obstruyéndola. Colecistitis Aguda por Neoplasias La colecistitis aguda puede ser causada por la presencia y acción ponderal de neoplasias benignas (mioblastos de células granulares. El diagnóstico es ecosonográfico y el tratamiento quirúrgico. Por tanto.