Aparatología Ortopédica Funcional Maxilar.María Alejandra Estrada Elena Fajardo Jennifer Giraldo Álvarez ¿Qué es la Aparatología Ortopédica Funcional Maxilar? La ortopedia funcional de los maxilares es un recurso terapéutico que aplicado luego de un adecuado diagnostico permite influenciar tanto en la parte facial como en la dentaria de nuestros pacientes. Actualmente se utiliza sola o en conjunto con la aparatología fija, permitiendo obtener resultados satisfactorios en el tratamiento de las maloclusiones. APARATOLOGÍA FUNCIONAL • Son medios terapéuticos que logran transformar una disgnasia en una eugnasia tomando en cuenta la función; son bimaxilares, móviles (sueltos en boca); transmiten la fuerza que deriva de la contracción muscular (fuerzas naturales e intermitentes) a todos los elementos del sistema estomatognático (SE), ya que se genera una vía de información a través de los propioceptores del sistema nervioso central. ¿A qué edad es recomendable un tratamiento de Ortopedia Dentomaxilar? La edad ideal para iniciar un tratamiento ortopédico es entre los 6 a 9 años de edad o hasta que existan huesos en crecimiento, susceptibles de ser modificados. La duración de un tratamiento ortopédico dento-maxilar, depende de la complejidad del caso, pero su promedio se sitúa entre 6 y 18 meses de duración. En la edad correcta, el uso de aparatos ortopédicos en niños y familiares cooperadores, logra tratamientos muy rápidos TIPOS DE APARATOS • Activador de Andressen-Häupl • Modelador elástico de Bimler • Regulador de función de Fränkel • Aparatos vestibulares: Bumper y Lip Bumper • Aparatos linguales :Rejillas o rastrillos • Otros: Bionator de Balters, Activador abierto de Klammt, Kinetor, placas Planas, etc. ActivadorAndresen/Häupl El Activador de Andersen fué presentado por primera vez en 1923 por Virgo Andersen como un aparato de ejercicio muscular para problemas de equlilibrio que eliminaba problemas de descompensación mandibular y algunos problemas funcionales . El nombre cambió en 1935 cuando Häulp y Petrik junto con Andersen fundamentaron lo producido en el ,aparato masticatorio al observar el reflejo neuromuscular que producia utilizando la adaptación funcional por transformación tisular . Con este tipo de aparato se puede producir el avance mandibular en sentido sagital y vertical de acuerdo a la direccion del crecimiento maxilofacial de acuerdo a la anomalia en cuestion. Es un aparato funcional Bimaxilar • Elementos: Arco labial y espigas de retencion 0.8 mm duro-elastico. • Funcion: Avance mandibular y levantamiento de la mordida. • Descripcion: este aparato pasivo y suelto en boca transmite estimulos funcionales al tejido oseo por medio de la actividad muscular, por ejemplo al deglutir. MODELADOR ELÁSTICO DE BIMLER El Dr. Bimler es el que inició la terapéutica llamada dinámico funcional, el activador antes descrito no permite realizar movimientos de lateralidad, por ello Bimler ha diseñado un aparato que permite hacer movimientos de lateralidad y además es posible hablar, con lo cual permite llevarlo todo el día, y así evitábamos la posible recidiva que se produce durante el día con el activador, ya que hemos dicho que solo se puede llevar de noche. También permite hacer movimientos linguales, por lo que se aprovechan para estimular el crecimiento óseo. • En un principio Bimler describió tres tipos básicos de aparatos, posteriormente ha ido modificando sus aparatos según las necesidades. • Los aparatos básicos de Bimler son tres: • • Bimler standard • • Bimler deck- biss • • Bimler de progenie Estándar: En el maxilar superior consta de un arco vestibular de 0,9 mm y resortes frontales de 0,8 mm que van en contacto con los incisivos, si hay que vestibularizarlos o alejados de ellos, si hay que lingualizarlos; es útil forrar estos alambres con tubos de goma para producir intrusión en los incisivos inferiores. Coloca en la línea media un resorte de Coffin (Fig.10.9). En el maxilar inferior se realizan 2 semiarcos llamados dorsales de 0,9 mm, que se extienden por lingual del primer molar hasta el canino, aquí vuelve sobre sí mismo cruzando la arcada dentaria en el punto de contacto de los molares temporales y va a ubicarse en un escudo metálico frontal sobre la cara vestibular de los incisivos inferiores. El extremo distal de estos arcos sufre 2 acodaduras hacia arriba que se incluyen en el acrílico de las aletas superiores por lo que se constituye el único nexo entre la parte superior e inferior. El resorte lingual o llamado también lazo frontal de 0,6 mm influye sobre los incisivos inferiores y se ubica también en el escudo frontal. • deck-biss: Utilizado en la clase II, división 2, tiene elementos comunes del estándar, la diferencia está en que no presenta resortes frontales y en su lugar tiene un arco palatino que se apoya contra los incisivos centrales, cruzando la arcada por mesial y distal del primer molar temporal o la primera bicúspide. La parte que va apoyada contra los incisivos se forra con un tubo de goma, se le adicionan también 2 alambres de 0,8 mm que salen del acrílico y se apoyan sobre la cara vestibular de los incisivos laterales (Fig. 10.10). • Aparato Bimler de progenie: Se utiliza para el tratamiento de la clase III, en el maxilar superior consta de un arco vestibular de Eschler, que bajando hasta vestibular del maxilar superior se adosa contra las caras vestibulares de los incisivos inferiores. Presenta superficies de mordida forradas de goma- sobre los primeros molares permanentes que producen intrusión de estos dientes (Fig. 10.11). • El arco dorsal del maxilar inferior se modifica, ya que después que cruza la arcada entre premolares, efectúa 2 curvas en distinto sentido del espacio, las que quedan sobre las superficies oclusales; el último doblez se forra de goma. Los 2 arcos se relacionan entre sí por un alambre de 0,8 mm (conector) que se desliza por lingual de los incisivos inferiores y que se unen a él por acrílico. REGULADOR DE FUNCIÓN DE FRÄNKEL Para Fränkel el componente muscular es fundamental, debe existir un equilibrio entre los músculos de mejillas y labios y la lengua. Atribuye al desequilibrio entre fuerzas musculares la causa de las maloclusiones, ya que impiden el crecimiento de los huesos. Fränkel construye sus aparatos de forma que son vestibulares, actúan neutralizando las fuerzas musculares, la parte interna no lleva acrílico, le lengua tiene libertad de movimientos y es la que remodela la cavidad oral, por ello se llaman regulador de función. Fränkel describió cuatro tipos diferentes de aparatos: • • • • Tipo Tipo Tipo Tipo 1: para 2: para 3: para 4 :para maloclusiones de clase 1 y clases 2 división 1 maloclusiones de clases 2 división 2 progenies mordidas abiertas 1 2 • se basa en la intercepción de problemas de la función muscular, no esta diseñado para mover dientes ejerciendo presiones sobre ellos sino que los libera y a sus estructuras básales de la presión muscular. • Su principal función es separar los carrillos de los rebordes para evitar que la presión de los músculos buccinadores se traslade a la región dentoalveolar posterior, facilitando así el crecimiento transversal de los maxilares por expansión fisiológica. 3 4 REJILLAS O RASTRILLOS • Son aparatos que se colocan por detrás de los incisivos, son rejillas hechas con alambre en formas de "S" que impiden la interposición de la lengua y también se usa para evitar la succión del pulgar. Pueden ser removibles o fijas, éstas son más efectivas, ya que las removibles el paciente puede sacarse el aparato con mucha facilidad. APARATOS VESTIBULARES • Son aparatos que actúan inhibiendo la fuerza de los labios sobre los dientes, por ello permite el crecimiento de los maxilares según lo coloquemos en el superior o inferior, la acción es semejante a la que hacen las olivas en el aparato de Fränkel. • Se conocen como BUMPER y cuando lo colocamos en el inferior LIP-BUMPER. Se suelen colocar en los tubos que hay en las bandas en los primeros molares. • Se les conoce también como paralabios y hay en el mercado preformas para colocar de forma inmediata. Mascara facial Con la introducción de la máscara facial, ha sido posible mover el maxilar hacia adelante por medio de la tracción extraoral. Potpeschnigg (1875) fue el primero en desarrollar la idea de la tracción anterior; luego Delaire y cols, renovaron el interés por el uso de una máscara facial para la protracción maxilar y la desarrollaron en 1968, y fue creada para corregir la rotación posterior del maxilar y su deficiencia en el desarrollo. Después Petit modificó el concepto básico de Delaire; cambiando la forma del marco de alambre que une las superficies de anclaje, creando dinamismo, aumentó la magnitud de la fuerza generada por el aparato, reduciendo así el tiempo de tratamiento global; luego en 1987, Mc Namara introdujo el uso de un aparato de expansión adherida con cobertura oclusal de acrílico (férula adherida) para la protracción maxilar. La máscara facial es una herramienta efectiva en el tratamiento de la maloclusión esquelética de Clase III de leves a moderadas, con maxilar retrusivo y un patrón de crecimiento hipodivergente. TRATAMIENTO CON MENTONERA • La mentonera ha sido utilizada frecuentemente en procedimientos interceptivos para corregir la maloclusión Clase III con maxilar relativamente normal y protrusión mandibular con grado de afección leve o moderada. Este enfoque de tratamiento busca retardar o redirigir el crecimiento mandibular para obtener una mejor relación anteroposterior de los maxilares. El Bionator de Balters • Existen 3 tipos : 1. El standard 2. El inversor 3. El combinado • El Bionator es como el activador, un aparato bi-maxilar y pertenece a los llamados aparato ortopédico funcionales. En el que no tiene elementos fijos en el que se sujete a los dientes, sino que, queda sueldo en la boca y su fundamento es a base de la fuerza muscular. Y en el que muy pocos elementos de ayuda extraorales. En este caso, no solamente la fuerza muscular es utilizada, como objetivo de elasticidad hacia el aparato. Sino tambien como apartador funcional. El Activador Abierto Elástico Según Klammt Elementos: 1. arcos palatales 1.2 mm duro elástico. 2. arcos labiales 0.9 mm duro. • Función alinear incisivos • Descripción : activador abierto con amplio espacio para la lengua. • Las partes acrílicas se colocan en lingual desde los caninos hasta molar contactando dientes y encía. • Las superficies oclusales no se cubren de acrílico , solo en canino se deja una apoyo oclusal. Activador Con Ansas de Resorte • Elementos : arco vestibular 0.8 mm duro elástico , ansa de resorte 1.2 mm duro elástico. • Funcion: activar por medio de funcion muscular. • Las ansas de resorte sobrepasan el cuerpo del aparato dorsalmente para permitir su activacion. • Direcciones de activacion son posibles: 1. horizontal 2. vertical • APARATOS FIJOS EXISTEN EN ORTOPEDIA DIFERENTES TIPOS DE APARATOS FIJOS QUE EN SU MOMENTO CUMPLEN CON LAS EXPECTATIVAS QUE SE REQUIEREN PARA EL TRATAMIENTO A SEGUIR. OTROS APARATOS APARATOS FIJOS EXISTEN EN ORTOPEDIA DIFERENTES TIPOS DE APARATOS FIJOS QUE EN SU MOMENTO CUMPLEN CON LAS EXPECTATIVAS QUE SE REQUIEREN PARA EL TRATAMIENTO A SEGUIR. SON MUY EFECTIVOS. QUAD HELIX. QUAD ACTION. UNA PEQUEÑA MUESTRA DE LA GRAN VARIEDAD DE APARATOS FIJOS UTILIZADOS EN ORTOPEDIA MAXILAR, QUE BRINDAN MUY BUENOS RESULTADOS EN TRATAMIENTOS DENTALES. NO SIEMPRE SON APARATOS PARA CORREGIR MAL POSICIONES DENTARIAS. •SE UTILIZAN PARA CORREGIR HABITOS • PARA FERULIZAR • MANTENER ESPACIOS. QUAD HELIX. UTILIZADO PARA EL MAXILAR SUPERIOR, SOLDADOS A BANDAS Y SU FUNCION HACER EXPANSION A NIVEL ANTERIOR. SU HOMOLOGO INFERIOR ES EL QUAD ACTION. OTROS APARATOS NO SIEMPRE SON APARATOS PARA CORREGIR MAL POSICIONES DENTARIAS SINO QUE TAMBIEN EXISTEN OTROS QUE SE UTILIZAN PARA CORREGIR HABITOS, PARA FERULIZAR, MANTENER ESPACIOS ENTRE OTROS. QUAD HELIX. QUAD ACTION. UNA PEQUEÑA MUESTRA DE LA GRAN VARIEDAD DE APARATOS FIJOS UTILIZADOS EN ORTOPEDIA MAXILAR, QUE BRINDAN MUY BUENOS RESULTADOS EN TRATAMIENTOS DENTALES. • QUAD HELIX. UTILIZADO PARA EL MAXILAR SUPERIOR, SOLDADOS A BANDAS Y SU FUNCION HACER EXPANSION A NIVEL ANTERIOR. SU HOMOLOGO INFERIOR ES EL QUAD ACTION. TIPOS DE EXPANSORES •El expansor tipo Haas •El tipo Hyrax Estos expansores pueden ser utilizados rutinariamente, tanto en la dentición mixta como en la dentición permanente, para producir la expansión ortopédica del maxilar. En los adultos, estos aparatos producen cambios esqueléticos mayores cuando la expansión es asistida quirúrgicamente. • Expansor tipo Haas HISTORIA El primer tipo de aparato de expansión fue popularizado por Haas (1961, 1965, 1970, 1980). Este aparato consiste en cuatro bandas colocadas en los primeros premolares y los primeros molares superiores Se incorpora un tomillo de expansión en la parte media de las dos masas de acrílico, las cuales están en estrecho contacto con la mucosa palatina. • Expansor tipo Hyrax Se fabrica solamente de acero inoxidable. Las bandas se colocan en los primeros premolares y en los primeros molares maxilares. El tornillo de expansión se localiza en el paladar, en estrecha proximidad con el contorno palatino, Se incorporan alambres de apoyos linguales y bucales para aumentar la rigidez del aparato. PANTALLAS ORALES O ESCUDO VESTIBULAR • La placa vestibular de HOTZ, la cual se confeccionaba en acrilico y cubria las caras vestibulares de los dientes anteriores, esta era realizada en una mordida constructiva. • En la actualidad se fabrican con nuevos materiales que le dan un aspecto diferente, como lo son plastico rigido moldeado o silicona flexible. FRENO DE CABALLO Es usado para tratar pacientes que tienen tendencia a tener mayor crecimiento del maxilar superior que del maxilar inferior. El freno de caballo empuja tus dientes para restringir el crecimiento del maxilar superior y la mandíbula. Esto no solo ayuda a tener una mejor mordida sino además tiene efectos en el perfil del paciente. • CASO CLINICO Paciente que acude a consulta por presentar mordida abierta y sobremordida horizontal aumentada, respirador bucal, operado de polipos y adenoides, esqueletálmente y dentáriamente Clase II. la referencia textual de los padres es “deseo que le arreglen los dientes volados”, se realizaron mediciones antes de la indicación de uso del aparato, a los quince días y al mes de uso. • La terapia consistió en indicar el uso del aparato durante lapsos no mayores de 10 minutos con un descanso de 5 minutos durante media hora efectiva, para garantizar el uso del aparato se le indico al niño que debería utilizarlo mientras miraba la televisión, por lo que sus padres deberían permitirle mirar televisión al menos una hora diaria, mandato que de inmediato fue asumido por el niño como una obligación que cumplir con toda responsabilidad. Al aparato se le atan dos bandas elásticas al asa que serán sujetas por el paciente y estiradas para activar la musculatura perioral, la mayoría de los pacientes que presentan respiración bucal presentan una hipotonía del labio superior, por lo que los ejercicios realizados con esta técnica son indicados para estimular primordialmente a los orbiculares de los labios y el elevador del labio superior • Se hicieron mediciones al momento de indicar el uso del aparato, a los quince días y al mes, para observar si existía algún adelanto en el transcurso de la terapia, luego de 2 meses de uso, se indicó la instalación de una placa acrílica superior con un arco vestibular tipo Roberts, para complementar la actividad de la placa vestibular durante el resto del día y la noche. • En el transcurso del tiempo que duro esta fase inicial del tratamiento ortodóncico- ortopédico se pudo observar una retroinclinación apreciable de los incisivos superiores con una disminución apreciable de la sobremordida vertical, la cual pasó de 8 mm. El día de la indicación de uso del aparato a 5 mm. • A los quince días de uso del mismo, observándose también una tendencia a adelantar ligeramente la mandíbula, lo cual es favorable para ayudar a corregir la deficiencia mandibular y por ende la relación molar de clase II, igualmente se mejoró el sella do labial, mejorando el tono muscular de los labios • . Una vez reducida la sobremordida vertical y habiendo avanzado el proceso de recambio dentario se realizó tratamiento de Ortodoncia correctiva. GRACIAS POR LA ATENCION