Documento descargado de http://www.elsevier.es el 31/05/2011.Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Angina de Vincent y angina de Ludwig: dos infecciones orales peligrosas Dorothy S. Carlson, DEd, RN, y Ellen Pfadt, PhD(c), RN Angina de Vincent EN UN PRIMER MOMENTO, cuando revisa las situaciones y las implicaciones tabaco, inmunosupresión, gingivitis usted lee el diagnóstico de angina de para los cuidados de enfermería. preexistente, estrés extremo o falta Vincent o angina de Ludwig, puede de horas de sueño1-3. En los países pensar que se trata de un dolor torácico Angina de Vincent: infección industrializados los jóvenes adultos o síntomas que sugieren una isquemia de aguda de las encías son los que normalmente padecen la miocardio. Realmente la angina pectoris Conocida por varios nombres, incluido infección, mientras que en los países en es el tipo de angina más popular, pero el de gingivitis ulcerosa necrosante o desarrollo los que la padecen son los angina, una palabra latina para el dolor boca de trinchera, la angina de Vincent niños4. agudo y asfixiante, también describe es una infección aguda bacteriana de La angina de Vincent suele tener un varios trastornos de la cavidad oral las encías causada por espiroquetas, inicio muy brusco, empezando con una causados por infecciones bacterianas. como Borrelia vincentii, la bacteria zona superficial ulcerada de la parte Aunque muy similares, la angina de fusiforme, o la sobrepoblación de flora de la mucosa de la encía y las papilas Vincent y la de Ludwig difieren en la oral. Existen factores que la favorecen, interdentales. El tejido es eritematoso localización, en las manifestaciones como mala higiene oral, edad avanzada, y edematoso, con la apariencia gris clínicas y en su control. Este artículo mala alimentación, tabaquismo o mascar característica2,5. La zona ulcerada se va Nursing. 2011, Mayo 19 prepare al paciente para una limón y glicerina. inicio brusco y progresa rápidamente. la hágales participar del proceso de toma y sensibilidad. ronquera. La peor proporciónele un cuidado bucal cada 2 a se propaga de forma bilateral. ya que pueden irritar potencialmente mortal.3-5. aumento de Evite colutorios que contengan alcohol. las secreciones orales. La angina de Ludwig se diagnostica con la propagación de la infección debajo Exponga a los pacientes su situación. y la enfermedad tiene un de clorhexidina o bien de peróxido de cantidad en vez de tres más abundantes. problemas. enfermería en la angina de Vincent acostarse. una nutrición importante tomarse los antibióticos de la ción de la vía respiratoria adecuada. y alimentos Ludwig se originan en una infección Puede ir acompañada de fiebre. una tomografía9. ya que pueden irritar o dañar la dental. otalgia. doloroso. de los factores de riesgo.5. El dolor causado por la angina de por la flora oral normal: Staphylococcus. anorexia. una infección de encías. 2011. de textura suave y que estén tibios. una celulitis que el índice de mortalidad. Copia para uso personal. Los signos y síntomas incluyen óptimo del dolor. La angina de Ludwig puede ser mortal. sangrado y ya que irritan las encías. Bacteroides y decir. una nutrición eritema submandibular. Número 5 . Controle el peso del paciente para poder extendiéndose a las estructuras Otras prioridades incluyen el control estimar el consumo de alimentos. además. una inflamación del tejido subcutáneo traqueotomía. Si la aspiración se realiza de la encía hacia otro tejido facial. una extracción un dentista o un periodoncista. de manera que los pacientes La infección empieza en la parte Los primeros síntomas y signos preferirán hacer sólo enjuagues bucales. Eduque al paciente sobre edema. haga especial hincapié en la intravenosa y control del dolor. Probablemente el paciente se queje salina tibia que. Sin tratamiento. infecciones asociadas anestesia local. sensación de asfixia (es Vincent puede provocar que el paciente Streptococcus. falta de gusto en la boca y.9. o metronidazol durante 7 o 10 días) adecuado. picantes o higiene dental deficiente. Debe acudirse regularmente al son que el paciente se sienta cómodo dentista y al higienista. Volumen 29. malestar. una les realizará un desbridamiento bajo mucosa. angina de Vincent sin tratar incluyen producir. Los factores que contribuyen debilidad y fatiga2.Documento descargado de http://www. Un tratamiento tardío o la falta que han intervenido en la toma de Las intervenciones de este tipo de de tratamiento de la infección también decisiones han conseguido los objetivos angina inicialmente comportan un pueden comportar la pérdida de piezas del tratamiento y han evitado futuros control de las vías respiratorias (lo dentales. y puede ser causada infectada.5. haciendo más profunda e irregular y se Durante los primeros días el cepillado que puede expandirse a las estructuras propaga a la orofaringe.elsevier. quien ácidos. La intubación oral o nasal 20 Nursing. 70%6. Advierta al paciente que es mejor evitar a su desarrollo son. polimicrobiana. la Los pacientes deben ser tratados por alimentos muy calientes. pasta y rápida a los espacios sublinguales y la obstrucción de la vía respiratoria. Para un en la angina de Vincent higiene bucal: los dientes deben lavarse drenaje del absceso es posible que se Los objetivos de los cuidados de después de cada comida y antes de requiera cirugía maxilofacial o dental10. es más agradable un enjuague de solución sublinguales y submandibulares. dificultad requieran antibióticos por vía identificar y corregir los factores que para cerrar la boca. de los dientes probablemente sea muy vecinas y a tejidos más profundos2. escalofríos. dolor en la zona cicatrización6. dental8. aporte calórico y proteínico. por ejemplo haga de cinco a seis comidas de menor jóvenes. lesión oral. es una infección bacteriana tal caso. antibióticos por vía Cuidados de enfermería cuidado. cultivo una terapia a base de antibióticos.10. Es probable que le receten Pregunte al paciente por sus gustos con los piercings linguales y estados antibióticos orales (normalmente penicilina a fin de realizar un plan nutricional inmunocomprometidos10. Los pacientes y las familias completa. vecinas. Administre al paciente los pero un diagnóstico a tiempo y un buen antibióticos de la forma indicada. algunas veces. solicitará una tinción de Gram. suplementos vitamínicos y modificación lo que es importante estomatodinia (dolor de boca). segundo o tercer molar de la mandíbula. respecto. Los pacientes Los pacientes con angina de Vincent babeo. intravenosa1. así como una analítica mortalidad probablemente sea del de decisiones. y es preferible que el paciente Se da normalmente en adultos y enjuagues antisépticos. otalgia y cansancio. es muy probable así que ofrézcale comidas con un alto La mayoría de los casos de angina de que pueda destruirse el periodonto. la encía llega a ser necrótica. para quitar el tejido necrótico3. normalmente en el incluyen halitosis. los factores predeterminantes y el con aguja. No utilice hisopos de submaxilares. y siempre que sea posible. Es importante dolor de cuello y rigidez. entre otros. La celulitis es intubación inmediata o bien para una el tejido. predisponen la enfermedad para erradicar Probablemente tenga la voz sorda o bien Las posibles complicaciones de una la infección y prevenir que se vuelva a dificultades en el habla8.7. de “anginas”). El paciente refiere con infecciones graves probablemente deben identificar su causa. fiebre. no ingiera suficientes calorías o líquidos. Fusobacterium9. que puede suponer una traqueotomía Como profesional de enfermería a su de emergencia). Angina de Ludwig: grave y mortal tratamiento reducen considerablemente mantenga una buena higiene bucal o bien La angina de Ludwig. Si la infección avanza. Para el paciente y se esparce rápidamente a las estructuras linfadenopatía cervical localizada. agresiva complicación que se puede producir es 4 h con un cepillo de dientes suave. inferior de la boca.8.9.es el 31/05/2011. y disfagia. y educar al paciente al forma prescrita. el médico probablemente Sin un adecuado desbridamiento y tratamiento. induración y adecuada con una dieta suave o blanda. En de dientes o agua. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. facilita la Normalmente es una infección de faringitis. hidrógeno. También es muy Cuidado con la posible obstruc- y el control del dolor. monitorice la respuesta del paciente al Al igual que la angina de Vincent. MedlinePlus. Otras Valore y documente la extensión y paciente la educación necesaria para que posibles complicaciones son la sepsis la progresión de la celulitis. humedezca la fuente puede ayudarles a reconocer en la Edinboro (Pensilvania). y tome las medidas necesarias para El conocimiento por parte de los evitar la obstrucción de la cánula. Medical-Surgical Nursing: Assessment and de la respiración.nih.Documento descargado de http://www. así como otros usos de un buen cuidado y mantenimiento de Management of Clinical Problems. Monitorice de cerca al paciente para todas las intervenciones que realice en la mayoclinic. y de gov/medlineplus/ency/article/001047. Medical-Surgical Nursing: Clinical Management for Positive Outcomes. 2010. 2009. NJ: Pearson-Prentice Hall. http://www. quirúrgica o de un drenaje. 7. succione. 2010. Stephen JM. St. profesionales de enfermería de la Ayude al paciente a toser y a respirar angina de Vincent y de la de Ludwig Dorothy S. necesidad de una atención médica. Medscape.emedicine. UpToDate. http://www. paciente tiene las vías respiratorias indica.10. y no farmacológica. del músculo respiratorio. Louis.es el 31/05/2011. no se considera segura en pacientes de oxígeno y. Ludwig’s angina. Nursing: Preparation for Practice. si se gov/medlineplus/ency/article/001044. respiraciones. http:// permeables. Dirksen SR. 8th ed. N que conduce a un shock séptico y antibióticos de la forma prescrita y mediastinitis (raramente)9. 2011. 6. 2007.com. por una buena higiene oral y dental. MO: Saunders Elsevier. Asegúrese de que el irrigación de la herida y el apósito. Mayo Clinic.nlm. Wraa CE. Trench mouth. et al. 10. Black JM. MedlinePlus. Lewis SL. la cantidad y la consistencia in adults: classification and dental treatment. adecuadamente. la SpO2. Carlson y Ellen Pfadt son profesoras de enfermería en la Edinboro University of Pennsylvania. Moretti AJ. inmediatamente al profesional sanitario rápida ante los síntomas que indiquen la 8. Gingivitis. complicaciones. http://www.uptodate. continúe con las anteriores valoraciones La clave: el diagnóstico rápido http://www. Trench mouth.htm. Upper Saddle dental. administre las puedan prevenir.com/. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.nih. Gingivitis and peridontitis Cuidados de enfermería el color.medscape. Para controlar el dolor es BIBLIOGRAFÍA prevenir la angina de Ludwig empieza necesaria una intervención farmacológica 1. Valore regularmente las Eduque al paciente sobre la www. http://www.com. si es necesario. http://www. en profundamente. su cuidado. tratamiento. (Ludwig’s angina).com/health/trenchmouth/DS00457. así como de una respuesta MO: Mosby Elsevier. Medical-Surgical rápidamente cualquier infección bucal o ambiente relajante. Louis. práctica clínica las infecciones orales con una angina muy avanzada a causa Evite que el tubo se desplace fijándolo potencialmente graves y a colaborar en del riesgo de laringoespasmo agudo. En el caso de pacientes con continuar el tratamiento prescrito hasta 9. controlar las vías respiratorias y otras zona que ha recibido cirugía. monitorice 3. en la angina de Ludwig del exudado. incluso la 5. 2010.elsevier. Copia para uso personal. Informe la dentadura. Osborn KS. Watson A.medscape. Emedicine. Hawks JH. controles dentales regulares. 2010. Wilder RS. de cualquier anormalidad. Mayo 21 . Nursing. y tratar administración de analgésicos y un 2. UpToDate. Después de una intervención River. incluyendo la St. Chow AW.com/viewarticle/551650_4.nlm. Heitkemper MM. ENT emergencies: Ludwig’s angina.htm. Mantenga la esterilidad en 4. Submandibular space infections obstrucción aguda de la vía respiratoria su completa finalización. con una cánula de traqueostomía. uptodate. los sonidos importancia de una buena higiene oral. así como proporcionar al sangrado o rotura del absceso8. 7th ed.