Principios anatómicos y la cirugía endoscópica nasosinusal(Cortesía Drs. Martinez, Massegur, Santidrian, Espinosa) Disección de la pared nasal lateral 1-. Estudio de la pared nasal lateral (realizar septoplastia sí precisa). Utilice una sonda KUNH-BOLGER para palpar las prominencias óseas, los tejidos blandos y los meatos sinusales. Identifique las siguientes estructuras anatómicas: • Seno frontal • Agger nasi • Prominencia nasolacrimal • Meato inferior, medio y superior • Receso esfenoetmoidal y celda esfenoetmoidal (sí existe) • Seno esfenoidal • Identificación de la inserción del cornete medio anteriormente en la base de cráneo y posteriormente en la pared nasal lateral. 2-. Desplace delicadamente el cornete medio, medialmente y superiormente. Identifique las siguientes estructuras anatómicas: • Apófisis unciforme • Bulla etmoidalis • Hiato semilunar inferior y superior • Infundíbulo etmoidal • Receso retrobullar/suprabullar • Fontanela posterior Con la sonda KUNH-BOLGER, palpe los límites del infundíbulo etmoidal. Medialmente, la apófisis unciforme; lateralmente la lámina papirácea; y la bulla etmoidal posteriormente. Suavemente palpe la inserción de la apófisis unciforme. Deslice la sonda lateralmente a la apófisis unciforme en el infundíbulo etmoidal, e intente palpar la inserción superior. ¿Existe un receso terminal? (86% de los casos). en la lamela basal. 4-. para extirpar la apófisis unciforme desde la parte posteroinferior hasta la unión de la parte anterior. Otra forma de disecar la apófisis unciforme es utilizar el elevador de FREER. el techo etmoidal. Identifique las siguientes estructuras anatómicas: • Lámina papirácea.Deslice la sonda KUNH-BOLGER desde el seno frontal a través de su ostium de drenaje y perciba donde aparece en relación a la apófisis unciforme. Identifique la bulla etmoidalis y sus relaciones anatómicas. y luego suavemente hacia la región anterosuperior. corte su inserción anterior en la base de cráneo y a continuación. Estudie la inserción de la lamela basal. Anteriormente. • Ostium natural del seno maxilar • Fontanela posterior Verifique la existencia de un ostium accesorio o una celda de Haller (celda etmoidal infraorbitaria). Visualice que el ostium natural del seno maxilar se localiza en el infundíbulo etmoidal. la bulla etmoidalis. desinsertar anteroinferiormente la apófisis unciforme. Utilice el Troquel antral de STAMMBERGER (Pinza retrograda). posteriormente la lamela basal. o es lateral (14% de los casos)? 3-. superiormente. Uncinectomía. ¿Es medial a la apófisis unciforme (86% de los casos). Extirpe el cornete medio con tijeras nasales. medializandola y siguiendo el plano horizontal hacia la parte posterior de la misma. Identifique las 5 lamelas: • Apófisis unciforme • Bulla etmoidalis • Lamela basal del cornete medio • Lamela basal del cornete superior • Pared anterior del seno esfenoidal Estudie la inserción superior de la apófisis unciforme.¿Se extiende superiormente a la base de cráneo? ¿Existe un receso suprabullar?. Palpe los límites del receso suprabullar. Con la sonda KUNH-BOLGER palpe superiormente dentro del infundíbulo etmoidal y localice la inserción de la apófisis unciforme. y se extrae con una pinza de Blackhesley. . las celdas del agger nasi. el ostium del seno maxilar. Disección del etmoides anterior.5-. Extirpe la fontanela posterior para crear una amplia antrostomía meatal media. El segundo corte es inferior. medialmente el cornete medio. 7-. el saco lagrimal y la lámina papirácea. posteriormente. al ras del límite superior del cornete inferior. es superior. para ampliar la apertura frontal. con una cucharilla o fresa. La bulla etmoidalis usualmente drena en el receso retrobullar a través de un orificio en la pared posterior. Identifique las siguientes estructuras anatómicas: • El techo etmoidal. para ampliar la apertura frontal La apertura frontal es expuesta desde la pared anterior del agger nasi a la pared anterior de la bulla etmoidalis. Son los siguientes: anteriormente. Identifique y extirpe la apófisis frontal. Extirpe la pared posterior y medial del agger nasi para identificar el ostium de drenaje del frontal. o correr libremente en la cavidad etmoidal. Identifique y extirpe la apófisis frontal. Diseque la bulla completamente así como todas las celdas anteriores hasta la lamela basal. Extirpe la pared anterior de la bulla etmoidalis. Puede localizase en contacto a la base del cráneo. Identifique las siguientes estructuras anatómicas: • Estudie la anatomía del seno maxilar • Nervio infraorbitario 6-. La dirección de su recorrido es de lo posterolateral a lo anteromedial. Abordar con unas tijeras nasales o unas pinzas de GRÜNDWAL-HENKE rectas. desde la tabla posterior del seno frontal hasta la lamela basal • La fosita prearterial • La arteria etmoidal anterior. manteniendola intacta. y realizar 2 cortes en la fontanela posterior. Con la sonda de KUNH-BOLGER palpe la pared posterior para identificar algún orificio en la misma. El primer corte. con una cucharilla o fresa. Tenga en cuenta que la pared lateral del agger nasi se relaciona con la fosa lacrimal. al ras del techo del seno maxilar. lateralmente. a nivel anteroinferior. Tenga en cuenta que la pared lateral del agger nasi se relaciona con la fosa lagrimal. Disección del receso frontal. Antrostomía meatal media. la pared anterior de la bulla etmoidalis. manteniendo la pared posterior intacta. . Estudie los límites del receso frontal. desde la tabla posterior del seno frontal al planum esfenoidal. Diseque el cornete superior.8-. Disección del etmoides posterior. Tenga en cuenta la presencia o ausencia de alguna celda esfenoetmoidal • La prominencia del Nervio Óptico (PC II) Extirpe la lamela basal y todas las celdas etmoidales posteriores. Tenga en cuenta que la base del cráneo desciendo de lo anterior a lo posterior. Base de cráneo. 9-. Identifique las siguientes estructuras anatómicas: • La base de cráneo. y inspeccione sus relaciones con el seno cavernoso. Identifique las siguientes estructuras anatómicas: • Ostium del seno esfenoidal • Pared anterior del seno esfenoidal • Rostrum esfenoidal • Tabiques esfenoidales • Planum esfenoidal • Tubérculo selar (Tuberculum sella) • Silla turca • Nervio Óptico (PC II) • La arteria carótida interna cavernosa. Identifique las siguientes estructuras anatómicas: • El ostium del seno esfenoidal. en la pared lateral del seno esfenoidal. Seno esfenoidal. verifique si la pared anterior del seno esfenoidal se extiende superiormente a la base de cráneo. . Estudie la inserción de la lamela basal. Esqueletice toda la lámina papirácea. Identifique las siguientes estructuras anatómicas: • La arteria etmoidal posterior. siendo más aplanada hacia la parte posterior (etmoidal/esfenoidal) 10-. el hueso es más grueso anteriormente y esta formado por el proceso frontal del maxilar. que se localizan lateralmente a la arteria. diseque el hueso que cubre el tejido blando.Extirpe la pared anterior del seno esfenoidal. Utilice una fresa. la cual puede ser extremadamente fina. Observe las dimensiones del conducto nasolacrimal. El límite superior se encuentra 5 mm por encima del orificio del canaliculus común. Exponga el conducto nasolagrimal. Suavemente corte la capa medial del seno cavernoso para exponer su contenido. y es muy delgado posteriormente. Generalmente esta cubierto por un colgajo de mucosa llamado válvula de Hasner. Sistema nasolagrimal. Estudie el hueso que cubre conducto nasolacrimal. y esta formada por el hueso etmoides. . Diseque el conducto y el saco lacrimal. y observe el orificio del canaliculus común de la pared lateral del saco lacrimal. Tenga en cuenta que la porción cavernosa de la arteria carótida interna es la estructura más medial en el seno cavernoso Identifique las siguientes estructuras anatómicas: • El recorrido de la arteria carótida interna cavernosa desde el ápex petroso. y la gruesa parte anterior con una gubia o con una fresa. en la pared lateral del seno esfenoidal e identifique la capa medial del seno cavernoso. 11-. La delgada porción posterior puede ser disecada con la cucharilla. Separe la cabeza del cornete inferior y observe el meato inferior (orificio de drenaje del conducto nasolagrimal). Tenga en cuenta que. Nervio Troclear (PC IV) y Nervio Abducen (PC VI). Con la sonda de KUNH-BOLGER palpe a través de la válvula de Hasner dentro del conducto nasolagrimal. Identifique las siguientes estructuras anatómicas: • El Nervio Oculomotor (PC III). y tenga en cuenta su relación con la silla turca Movilice la arteria carótida interna superior y medialmente. El ostium natural maxilar está oculto vista ya que se encuentra en el infundíbulo. La inserción de la apófisis unciforme puede ser identificado por un surco poco profundo. los endoscópios de 0 º. Esta es la región de la fontanela posterior. El ostium accesorio a menudo se puede ver en esta región. 30 º ó 45 º. . Continuar avanzando con el endoscopio posteriormente. La apófisis unciforme tiene que ser extirpada para visualizarlo. es importante limpiar los desechos y las secreciones de la cavidad nasal de la muestra. obteniendo una mejor visión de la fontanela posterior.Disección endoscópica de los senos paranasales. 1-. Segundo paso El endoscopio se vuelve a introducir en la nariz para examinar más de cerca el meato medio. Proceder a la cabeza anterior del cornete medio y observar las estructuras dentro de la cara anterior del meato medio. que se realiza en dos pasos. Después de tener la cavidad nasal limpia. Los desechos en la cavidad nasal se pueden limpiar con aspirador o con gasas de 4 cm x 4 cm sujetas con una pinza Blakesley. tras el suelo nasal y buscando en el cornete inferior. se introduce en la cavidad nasal. Para visualizar esta estructura. se puede utilizar el elevador de FREER para medializar el cornete inferior. la fosa de Rosenmüller y la nasofaringe. justo detrás de la fosa lagrimal. la cabeza del cornete medio y la porción superior de la cavidad nasal. Continúe posterioriormente. Es importante rasurar las vibrisas de las fosas nasales para que no se nos ensucie los endoscópios al entrar a la fosa nasal. Observe la bulla etmoidalis e identificar el hiato semilunar inferior y superior. Antes de comenzar la disección. Endoscopia nasal. Primer paso Comience por introducir el endoscopio por la naríz. trate de insinuar en el marco del cornete inferior para examinar el meato inferior. la abertura del conducto nasolagrimal ó válvula Hasner puede ser visualizado como un punteado o pequeña hendidura en la unión de los tercios anterior y medio del cornete inferior. de 4 mm de diámetro. Puede ser posible la identidad de la abertura frontal y receso retrobullar. identificar el orificio de la trompa de Eustaquio. El meato medio es a menudo protegidos de la vista por la apofisis unciforme y el cornete medio. la cara posterior del meato medio vendrá a la vista. Aproximadamente dos tercios del camino a través de la cavidad nasal. A medida que el endoscopio se retira. El primer paso es realizar una endoscopia nasal. En algunos casos. Fíjese si los insertos bulla etmoidal a la base del cráneo. La región entre el tabique nasal y el cornete medio puede ser algo difícil acceso. . bulla etmoidal. en el plano vertical del meato. en su caso Para identificar el receso frontal Anatomía Con un elevador de FREER. dirigir el endoscopio justo medial al cornete medio y avanzar ligeramente más atrás. La hoja abierta se gira de nuevo 90 grados para enganchar el borde posterior libre de la apófisis unciforme. entonces se acerca a la zona del conducto nasolagrimal. Estudio de los anexos de la apófisis unciforme. Con el endoscopio. Visualizar la apófisis unciforme. que puede asumir una variedad si las configuraciones y no siempre tiene que ser neumatizado. el ostium esfenoidal puede ser visualizado inmediatamente medial al cornete. y delinear su margen posterior libre. Introduzca un pequeño troquel antral de STAMMBERGER (Pinza retrograda) en el meato medio. se encuentra con el hueso con las pinzas. que constituye el hiato semilunar inferior. Infundibulectomía Objetivos Para acceder a infundíbulo etmoidal Para identificar la lámina papirácea Para identificar el orificio natural del seno maxilar Para identificar el terminal receso. y tiene dificultad para morder. con una sonda KUNH-BOLGER palpe el infundíbulo. Identificar la hendidura entre la apófisis unciforme y la bulla etmoidalis. para que el corte sea limpiamente a través de todo el espesor de la mucosa sin arrancarla. Técnica Después de haber confirmado la posición del hiato semilunar inferior. El instrumento se gira 90 grados para que la hoja mordiendo se abre hacia arriba. más o menos al nivel de los cornete superior o hacia abajo un poco. En lo alto del rostum esfenoidal. suavemente medializar el cornete medio y el estudio de la anatomía del complejo ostiomeatal. examinar la pequeña hendidura entre la apófisis unciforme y la inserción anterior del cornete medio en el que el receso frontal se abre en la mayoría de los casos (86% de los casos).Cuando la cara posterior del meato medio se ha examinado. 2-. Sí es sólido. si el receso terminal está presente. Es importante determinar el tiempo que la hoja se encuentra dentro del infundíbulo antes del cortarlo. Justo por detrás de la apófisis unciforme es la bulla etmoidalis. cornete medio y frontal-receso. que comprende la apofisis unciforme. Introducir una hoja de las tijeras en el ostium maxilar y el otro fuera de él. a ras del techo del seno maxilar. Sí no se ve claramente el uso de un endoscopio de 30 º. a nivel del hueso palatino (pared posterior del seno maxilar).La apófisis unciforme superior ahora se puede movilizar con una sonda de KUNH- BOLGER. especialmente por arriba y por abajo. para visualizar adecuadamente el receso frontal y el ostium maxilar. • Enganche el borde apófisis unciforme libre tan bajo como sea posible antes de morder con la Pinza de Blakesley. utilice unas tijeras curvas de derecha para el lado izquierdo. . se utiliza para extirpar el remanente de la apófisis unciforme. toma unas tijeras rectas. hasta llegar a la pared posterior del seno maxilar. Cualquier residuo apófisis unciforme superior. El ostium natural se encuentra inferior al infundíbulo y puede ser ocultada por un remanente de apófisis unciforme alto. Identifique las siguientes estructuras anatómicas: • El ostium natural del seno maxilar y posteriormente ampliar para formar la antrostomía meatal media. Anatomía Después de la eliminación de la apófisis unciforme. Antrostomía meatal media. El ostium maxilar se encuentra proyectado en el cruce de las paredes anterior e inferior de la bulla etmoidal. rotando medialmente alrededor del área de Agger en el punto de apoyo. y una tijera curva de izquierda para el lado derecho. 3-. la bulla etmoidalis y ostium maxilar deben ser visibles. se puede limpiar con la Pinza de Blakesley de 90 grados hacia arriba. La curvatura de las hojas puede ayudar a alcanzar el orificio. Si el orificio es bastante lateral y no se puede acceder con una tijera recta. Haga un corte similar al ras con el borde superior del cornete inferior. y corte la fontanela posterior. respectivamente. Recomendaciones • Es importante resecar la apófisis unciforme en su totalidad. manteniéndolo lo más cerca a la unión de la cresta lagrimal como sea posible. Examinar la fontanela posterior para evidenciar algún ostium accesorio. El impulso de corte debe se en dirección posterior y no arrancar hacia abajo. 45 º o 70 º para examinar la pared nasal lateral e identificar el ostium maxilar naturales. ya sea ósea o la mucosa. Técnica Una vez que el orificio superior se identifica. La Pinza de Blakesley de 90 grados hacia arriba. Retire la fontanela posterior entre los dos cortes con Pinzas de Blackesley. la antrostomía es. Disección del etmoides anterior. Para determinar la base anterior del cráneo. no tan grande. etmoidal Lateralmente. Estas maniobras deben proporcionar una amplia exposición del seno maxilar. la base del cráneo posteriormente. lo que permite al cirujano encontrar fácilmente el ostium maxilar y evitar daños en la lámina papirácea en situaciones en que el orificio es difícil de encontrar. • Cualquier hueso denso que se encuentra en el curso de esta disección no debe ser resecado para evitar lesionar el saco lagrimal y el conducto. Para mantener una lámina basal intacta. No la introduzca demasiado hacia delante para evitar la lesión del conducto nasolacrimal. • Usando troquel antral de STAMMBERGER (Pinza retrograda). Límites anatómicos Los límites de la disección son: Infundíbulo Anteriormente. Examine el interior del seno maxilar. la arteria etmoidal anterior y receso retrobullar. • Aunque la antrostomía se puede realizar en cualquier momento. Se puede visualizar la cresta del nervio órbitario inferior a lo largo del techo del antro. 4-. y la pinza de Blakesley 45 º se puede utilizar para quitar la parte superior de la fontanela adyacente al orificio. la lámina basal .Si un orificio accesorio es visualizado. Objetivos Para quitar bulla etmoidal y células etmoidales anterior a la tierra / lámina basal. retire suavemente cualquier apofisis unciforme residuales junto a la ostium maxilar. es preferible hacer antes de abrir la bulla etmoidalis. por supuesto. Recomendaciones • Comprobar que el ostium natural del maxilar es contiguo con el resto de la antrostomía con el fin de evitar la recirculación. la lámina papirácea medialmente. con 45 º y 70 º endoscopio. troquel antral de STAMMBERGER (Pinza retrograda) se puede utilizar para quitar el borde inferior de la antrostomía. El mantenimiento de la bulla proporciona un punto de referencia para la unión de las paredes de la órbita medial e inferior. el cornete medio superior. En casos reales. Este receso es un excelente punto de referencia anatómica útil para la identificación de la base del cráneo. Identificación de la base craneal anterior es el siguiente paso. forma una estructura llamada la cúpula etmoidal. la arteria etmoidal anterior es visible cruzando transversalmente. justo por detrás de la arteria etmoidal anterior. A continuación. Su avión puede medirse mediante la visualización a través de la antrostomía donde el suelo de la órbita a su vez a la pared medial.Técnica Fracture y elimine la pared anterior de la bulla etmoidalis inferiormente. a continuación. Este constituye el punto de referencia lateral de la disección de la cavidad etmoidal anterior. Como la base del cráneo comienza con una curvatura hacia arriba. que forma la pared lateral de la bulla etmoidal. Retire cuidadosamente la pared posterior completamente. Identifique las siguientes estructuras anatómicas: • La lámina papirácea. Retire las paredes inferior y medial por completo. puede ser oblicua al plano sagital. y se denominan celdas suprabullares. la lámina basal del cornete medio queda intacta. para identificar claramente el receso retrobullar. La arteria etmoidal anterior no necesariamente tiene que ser perfectamente transversal. Sí esta maniobra se realiza con éxito. perforar cuidadosamente la pared posterior de la bulla etmoidalis. A menudo. 5-. Por delante de la arteria etmoidal anterior se encuentra una fosa. . llamada fosita prearterial. La arteria etmoidal anterior puede encontrarse libremente expuesta. el receso retrobullar se puede identificar justo detrás de la bulla. Es posible que una celda se encuentre por delante de la arteria etmoidal anterior y detrás de la pared posterior de la abertura del seno frontal y se llama celda supraorbitario. la lámina basal se vuelve a unirse a la base del cráneo y la inserción es en el cruce de la lámina cribiforme y la fóvea etmoidal. Comienza la disección desde lo posterior a lo anterior para definir la base del cráneo. La base del cráneo forma el límite superior. Anterosuperiormente. e intentar mantener la pared posterior intacta. Examine la lámina basal y observe como se une el cornete medio a la lámina papirácea en su parte más posterior. En estas circunstancias donde la pared posterior no se fusiona con la lámina basal del cornete medio. Acompañando a la arteria etmoidal anterior esta el nervio etmoidal anterior. En el límite más anterior de esta estructura. Disección del etmoides posterior. hay algunas celdas pequeña que se encuentran superior a la bulla etmoidal.o adjunta en periostio en la cúpula etmoidal. orificio superior y cornete esfenoidal. El área de seguridad para perforar es medial y hacia abajo. Los límites anatómicos son los siguientes: • Anteriormente. notar que la base del cráneo desciende en una dirección anteroposterior. Identifique las siguientes estructuras anatómicas: • La lámina papirácea y la base del cráneo. esfenoidal pared anterior. la lámina papirácea • Por arriba. la pared anterior del esfenoides • Lateralmente. Este hito es muy útil. Límites anatómicos La lámina basal de las formas cornete medio de una partición entre las celdas etmoidales anteriores y posteriores. • La arteria etmoidal posterior y el nervio. Además. tiene un tono azulado en comparación con el color amarillo de la pared medial de la órbita y base del cráneo. posterior paquete neurovascular etmoidal. la lámina basal • Posteriormente.Objetivos • Para disecar la celdas etmoidales posteriores • Identificar la base del cráneo. el superior de los cornetes Técnica Perforar la lámina basal para delinear las celdas etmoidales posteriores. Observe que la celdas etmoidales posteriores son generalmente más grandes que la celdas etmoidales anteriores. retire con cuidado la septos de la celdas etmoidales posterior de la pared medial de la órbita y la base del cráneo. Cuando se esqueletiza. que está presente en aproximadamente el 70% de los casos. la base del cráneo • Medialmente. . ya que se encuentra a sólo varios milímetros por delante de la pared anterior del esfenoides. a continuación. justo encima del punto donde el lamalla basal cambia de vertical a horizontal. Examine la pared anterior del esfenoides. El Nervio Óptico se proyecta en la pared lateral. Es de forma piramidal con tres paredes que consiste en la pared anterior del esfenoides. la rama maxilar del nervio trigémino y el nervio vidiano • Suprior: Palnum esfenoidal • Posteriormente Desde lo superior a lo inferior. es importante que la lámina basal y cualquier pared residual posterior de la bulla etmoidal sean extirpadas desde su punto más inferior. • Una vez completada la disección del etmoides posterior. Es una celda etmoidal posterior que lateral y superior. la pared anterior de la silla turca y el clivus. examine cuidadosamente la pared lateral y superior. . tubérculo de la silla turca. La segunda estructura de interés en esta área es la celda esfenoetmoidal o celda de Onodi. la hendidura del nervio óptico puede identificarse en el seno etmoidal posterior. el Nervio Óptico • Posteroinferiroly. perforar la lámina basal inferior y medialmente. • Para asegurar un buen acceso al seno esfenoidal. la base del cráneo y la pared medial. Dos estructuras de esta región son de interés: En primer lugar. que se extiende por delante y superiormente a la pared anterior del esfenoides. Disección del seno esfenoidal Objetivos • Para realizar una sphenoidotomy • Para quitar la pared anterior del esfenoides • Para examinar la anatomía intrasphenoid Anatomía Identifique las siguientes estructuras anatómicas: • Lateralmente: posterosuperiormente . Identifique las siguientes estructuras anatómicas: • El cornete superior medial Recomendaciones • Para entrar en la celdas etmoidales posteriores. el cavenous la arteria carótida interna • Inferior. 6-. . región preselar y silla turca. En el tipo preselar. La pared anterior del esfenoides puede ser bastante pared osificada y difícil de penetrar. Estos incluyen concha. La eliminación de la pared anterior del esfenoides Mantenerse inferior y medialmente.Técnica 7-. El método más fiable para identificar el ostium esfenoidal. medial al cornete superior y lateral al tabique nasal posterior y a 1. Anatomía Intraesfenoidal Tenga en cuenta el patrón de neumatización esfenoidal. suavemente fracturar la pared anterior del esfenoides con la recta pinzas Blakesley ó la cucharita de antro. dependiendo en la medida de la neumatización del hueso esfenoidal. el área debajo de la silla turca es un bloque sólido de hueso. Esto se logra con un punzón de STAMMBERGER y pinzas de KERRISON. Un 5% de los senos esfenoidal no son neumatizados. Una vez que la pared anterior del esfenoides es penetrado. debe de existir una cavidad de aire. Esfenoidotomía La identificación precisa de la pared anterior del esfenoides es el objetivo más importante. Una vez que el orificio se identifica. Neumatización del esfenoides El seno esfenoidal se ha clasificado en tres tipos. el estudio de la anatomía intraesfenoidal puede realizarse utilizando los endoscopios de 0 º. 30 º.5 cm superior a la coana posterior. El paquete neurovascular del etmoides posterior y el cornete superior son importantes puntos de referencia para la pared anterior del esfenoides. Completar la eliminación hasta el nivel de la base del cráneo y fuera de la pared medial orbitaria. 45 º y 70 º. puede ser ampliado hacia abajo y hacia dentro con un pinzas de KERRISON ó punzón de STAMMBERGER. retire suavemente la cara anterior ósea. En el tipo de concha. el dominio del esfenoides y septos intersinusales. Una vez que esfenoidotomías bilaterales se han completado y del seno esfenoidal es ampliamente expuestos. la cavidad del seno no penetra más allá de un plano perpendicular a la pared de la silla turca. El ostium del esfenoides normalmente se encuentra en el receso esfenoetmoidal. Receso óptico lateral La prominencia de la carótida y el nervio óptico forma un triángulo con su base colocado anteriormente. la pared anterior de la silla turca y el clivus posteriormente. que se localiza unos pocos milímetros por detrás de él. Identifique el nervio óptico. Si este canal óptico es seguido medial y posteriormente. la neumatización se extiende en el cuerpo del esfenoides por debajo y más allá de la silla turca. Una hendidura en este triángulo forma el receso óptico lateral. en este tipo. Estos septos intersinusales a menudo se insertan en el hueso que forma el conducto carotídeo. El tubérculo selar es la parte engrosada de la pared posterior del esfenoides. superior a la pared anterior de la silla turca. Nervio Óptico El nervio óptico se localiza a nivel superolateral. A continuación. Esta prominencia es más pronunciada en los ejemplares con neumatización máxima del esfenoides. Rama maxilar del nervio trigémino (V2) En un buen esfenoides neumatizado. Puedes localizarlo utilizando un endoscopio de 45 º ó de 70 º. Con la pared anterior efenoidal extirpada. Observe que delgado es el hueso que cubre la carótida. Protege el quiasma óptico.El tipo de la silla turca es la más común y. suavemente tratar de liberar su mucosa de las paredes superiores y laterales con el fin de observar las estructuras laterales de la pared y sus relaciones. Arteria carótida interna La arteria carótida interna es la estructura más medial dentro del seno cavernoso. Septos intersinusales Tenga en cuenta la existencia de cualquier septos en el seno esfenoidal. la silla turca y tubérculo selar. se puede identificar el hueso que cubre el quiasma óptico. produciendo un prominencia dentro del seno esfenoidal posterolateralmente. dentro del seno esfenoidal. palpar la arteria carótida. puede ser posible identificar la rama maxilar del nervio trigémino (V2) recorriendo los límites laterales del seno esfenoidal inferior. Se apoya directamente contra la superficie lateral del cuerpo del esfenoides. la arteria carótida interna y la rama maxilar del nervio trigémino. Ruptura de uno de los septos durante la cirugía en directo puede causar daños catastróficos a la arteria carótida. y pueden extenderse posteriormente hasta el clivus. Con cuidado. Pared selar anterior . identificar tubérculo de la silla turca. la eminencia nasal • Posteriormente. que es el punto de referencia más útil. y preserva la membrana mucosa del receso frontal y manteniendo la estabilidad del cornete medio. La base del cráneo es seguida en sentido posterior a anterior. asegúrese de que toda la apófisis unciforme se ha resecado. La aparición de la duramadre a través de la delgada pared selar anterior da un tono azulado en la silla que ayuda a su identificación. el cornete medio • Lateralmente. Disección del receso frontal. Permite al cirujano para identificar la base del cráneo posteriormente. que forma el techo del seno esfenoidal y continúa hacia delante como la base del cráneo. la identificación la arteria etmoidal anterior que forma el límite posterior del receso frontal. . el etmoidal anterior paquete neurovascular • Medialmente. Disección del receso frontal se logra mediante: • La eliminación completa de la celda del agger nasi • La eliminación completa de celdas en el receso frontal.La pared anterior de la silla turca es reconocida por su línea media inferior a la protuberancia de la silla turca tubérculo. Para determinar la apertura del seno frontal. la fosa lagrimal Técnica Disección del receso frontal se dirige por última vez en el procedimiento de disección. Límites anatómicos • Anteriormente. 7 -. Identificación de la arteria etmoidal anterior proporciona un punto de referencia fiable como el límite posterior del receso frontal. Objetivos El principio de la disección en el receso frontal es: Para entender los límites anatómicos del receso frontal y para exponer el receso frontal. Planum efenoidal Con un endoscopio de 30 º o 45 º se puede observar el Planum esfenoidal. retire con cuidado de la pared anterior unas laminillas los del grupo de celdas del agger nasi que se encuentran justo por delante de la abertura frontal. justo lateral a la inserción del cornete medio en la pared nasal lateral. Con unas pinzas de Blakesley de 4º o 90 º. Extirpación del agger nasi Ampliar la incisión de la infundibulotomía en las celdas Agger Nasi. utilice una pinza Blakesley o cucharita antrum para derribar la pared anterior del ostium. La pared posterior del seno frontal debe ser claramente visible.El receso frontal a veces se puede visualizar. Esta maniobra proporciona un mejor acceso a las celdas Agger Nasi y permite el acceso más directo a la abertura frontal. siguiendo el cornete medio (medio) y la apófisis unciforme (lateral) en la disección hacia la base del cráneo. Cuando la abertura frontal se identifica. .