Aneurismas Femorales yPoplíteos Cirugía II Dra. Daniela Rodríguez Alumna: Romina Veas Clasificación Aneurismas • Forma: – Fusiforme: vaso se dilata difusamente – Sacular: una pared normal y otra dilatada • Defectos de la Pared: – Verdaderos: afecta las 3 capas de la pared arterial – Falsos: intima y media, envuelto por adventicia Localización Aneurismas Localización Aneurismas • • • • • • Iliacos: Femorales: Poplíteos: Carotideos: Subclavio: Viscerales: 2% 15-40% 70% 3% 5% 2% – Renales: 20%/viscerales – Hepático/esplénico: >50%/viscerales . Femoral Ramas colaterales: • Pudenda externa superior • Pudenda externa inferior • Epigástrica superficial • Circunfleja iliaca superficial. . femoral Profunda Termina: el anillo del 3er aductor A. Rama principal: A.Arteria Femoral Nace: Iliaca externa ligamento inguinal A. Poplitea. A. poplíteos Frecuencia . – A.Aneurisma Femoral • • • • 2° más frecuente 70% bilateral H : M (28:1) Asociación: – 80% asocia a A.A. Factores de Riesgo Etiología Fisiopatología •turbulencias de flujo en la región inguinal •Fatiga de la pared arterial por el «stress» crónico que supone la flexión del muslo . 40% Sintomático: – – – – dolor local.40% asintomático • 30 . neuralgia por compresión de vena y nervio femoral Masa circunscrita dolora y pulsátil crecimiento progresivo soplo y frémito Complicaciones .Clínica • 30 . N.Diagnóstico • Casual • Imagen: – ecografía doppler color – arteriografía – T.A.78 – 0.M.85 .C / R.Iliaca y superficial • Dilatación >1.12 cm // M: 0. : permeabilidad A.78 – 1.5cm dm adyacente a un segmento de arteria normal • Diámetro normal: H: 0. Femoral profunda.Clasificación Clasificación de Cutler y Darling • Tipo I: compromiso único de la A. . • Tipo II: compromiso desde el origen de la A. Femoral común hasta antes de la bifurcación. preservando el > n° posible de colaterales y lreparación por «bypass» protésico o de vena safena autóloga invertida. .Tratamiento • Endovascular : ¡urgencias! • Resección + protesis • Tipo 1: • Resección o exclusión del aneurisma. • Tipo 2: • Reimplantar la arteria femoral profunda en el «bypass» o derivar hacia ella una rama desde el injerto principal. dolora y compresiva asociada a hematoma Diagnostic Ecco-doppler o Tratamien to Anticoagulación <2 cm: trombosan espontaneo. fallo inyeccion. FAV . contraindicacion.Pseudoaneurisma A. seguimientos con US Compresion por US: compresion 3040 min Inyeccion de trombina (NO: alergia. infeccion.Femoral Causas Posterior a acceso vascular Infección Trauma clínica Masa pulsatil. embarazo) CX: Pseudoaneurisma roto. Aneurisma Aneurisma A.femoral A.femoral Sup Sup • • • • 1/3 medio es lo mas frecuente Clinica: masa pulsatil muslo + dolor Complicacion: ruptura – isquemia Tratar siempre: Cx con injertos . Arteria Poplítea Arteria poplitea Nace: anillo del 3er aductor como continuación de la arteria femoral. Ramas: • Genicular superior medial • Genicular inferior medial • Genicular superior lateral • Genicular inferior lateral • rama rotuliana . Finaliza: Anillo del Soleo y dividiéndose en arterias Tibial Anterior y Tibial posterior (tronco tibioperoneo). 1 cm) ó >2cm • 2/3 bilateral • Asociación con otros aneurismas 30-60% .15-1. Nativa proximal (N: 0.Aneurisma Poplíteo • Aneurisma periférico más frecuente • 1.5 -2cm x dM A. Factores de riesgo Teorías Fisiopatología •Disrupción y fragmentación elastica •Disminucion n°células músculo Liso •Incremento en la producción de moleculas de apoptosis . Clínica • 30% asintomático • 60% diagnostico incidental por masa pulsátil (>2cm) o por ecodoppler • Síntomas: – El examen clínico revela el aumento de volumen circunscrito pulsátil.7mm/año HTA FR mas asociado al crecimiento >2cm asocian a R de ruptura *>3cm: .5 mm/año *2-3cm: 3mm/año crecen 3. – Isquemia aguda – Compresión: • dolor localizado y edema de EEII debido a compresión venosa. una dilatación arterial o un pulso fácilmente detectable. • claudicación y malestar poco definible a consecuencias de la compresión neural Historia Natural *<2 cm: crecen 1. pueden afectar a hombres jóvenes y tienen escasa tendencia a la complicación .Complicaciones Clasificación -Superiores (proximales): grandes.Inferiores (distales): pequeños. . escasamente sintomáticos y a menudo bilaterales. habitualmente multiloculados y con gran tendencia a las complicaciones. Diagnostico • Ecco doppler color – – – – – Confirmar el diagnostico Medida de aneurisma Evalua permeabilidad Presencia trombo mural Evaluacion de otras arterias • TAC – – – – Grosor trombo y relacion con aneurisma Localizacion Tamaño Permeabilidad • Arteriografía – No identifica trombo – identifica vasos de salida – Terapia tromboembolica y manejo endovascular . Tratamiento . Tratamiento . Tratamiento electivo . se trabaja lejos del aneurisma disminuyendo lesiones.Tratamiento Quirurgico • Ligar A. extracción de safena. • Se liga.poplitea + bypass safena • Expone A. pero no se descomprime el aneurisma . integridad • Seguimiento US a los 6 meses y después c/1 año . • Arteriografía para decidir adminitrar trombolisis • Isquemia severa: trombolectomia Procedimiento Endovascular • Anticoagular colocar Stent angiograma: endofugas.Cirugía urgencia • Pacientes con isquemia aguda para evitar amputación. torsion. cl/2007/08/aneurismas-arteri ales.Bibliografía • Examination of the apoptotic pathway and proteolisis in the patogenesis of poplitea artery aneurism.net http://mirevistamedica. Julian Moreno.slideshare. (2002) • Manual CTO cirugía cardiovascular 7°edición.elsevier.net/PRINCESSANITA/manual-cto-6ed-cardiologa -y-ciruga-cardiovascular • Cirugia vascular actualizada.php http://mirevistamedica. http://cirugiavascularactual.pdf • Mi revista medica.elsevier.html • Aneurisma verdadero A. New York.php . Medical center.es&lan=es&fichero=203v20n01a90336277pdf 001. http://es.femoral.blogspot.net/Arteria-popl%C3%ADtea.es/watermark/ctl_servlet? _f=10&pident_articulo=90336277&pident_usuario=0&pcontactid =&pident_revista=203&ty=55&accion=L&origen=zonadelectura& web=www.net/Arteria-Femoral. http://apps. Dr Raúl Poblete.